Аневризма головного мозга код по мкб 10

Содержание инструкции


Нимодипин
Нимодипин

Названия

 Русское название: Нимодипин.
Английское название: Nimodipine.


Латинское название

 Nimodipinum ( Nimodipini).


Химическое название

 1-Метилэтиловый эфир 2-метоксиэтил-1,4-дигидро-2,6-диметил-4-(3-нитрофенил)-3,5-пиридиндикарбоновой кислоты.


Фарм Группа

 • Блокаторы кальциевых каналов.
• Корректоры нарушений мозгового кровообращения.


Увеличить Нозологии

 • F01 Сосудистая деменция.
• F03 Деменция неуточненная.
• I63 Инфаркт мозга.
• I67,9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная.
• I69 Последствия цереброваскулярных болезней.


Код CAS

 66085-59-4.


Характеристика вещества

 Производное 1,4-дигидропиридина. Желтый кристаллический порошок. Практически нерастворим в воде. Молекулярная масса 418,5.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие — антиагрегационное, вазодилатирующее, нейропротективное.
Специфически связывается с расположенными на клеточных мембранах рецепторами, регулирующими функцию кальциевых каналов L-типа. Тормозит медленный ток ионов кальция в фазу деполяризации, уменьшает содержание кальция в клетках; расслабляет гладкие мышцы резистивных сосудов (артерий и артериол) и расширяет их. Преимущественно влияет на сосуды головного мозга, нормализует мозговое кровоснабжение, увеличивает толерантность нейронов к ишемии. Оказывает нейропротективное действие, стабилизирует функции нервных клеток. У пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения улучшает перфузию поврежденных и ишемизированных участков мозга. Внутривенное введение в начальной фазе инсульта сопровождается уменьшением числа осложнений и летальности. Снижает частоту и тяжесть ишемических нарушений после субарахноидального кровоизлияния в результате разрыва врожденной внутричерепной аневризмы. Улучшает мозговой кровоток у больных с гипертоническим кризом, ослабляет возрастную (при старении) неврологическую симптоматику в тч нарушение памяти, эмоциональную лабильность, уменьшение инициативы. Эффективен в профилактике (120 мг/сут) и лечении мигрени и мигренеподобной головной боли сосудистого генеза. Уменьшает ОПСС и системное АД (может вызывать рефлекторную тахикардию). Вызывает дилатацию коронарных сосудов, что приводит к усилению кровотока и повышению оксигенации миокарда. Не подавляет синусно-предсердный или предсердно-желудочковый узел, обладает незначительным отрицательным инотропным эффектом.
Быстро всасывается из ЖКТ. Cmax достигается через 1 ч после приема внутрь и через 3 мин при в/в введении. В связи с эффектом «первого прохождения» через печень биодоступность составляет около 13% (у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием — до 16 %). Связывается с белками плазмы до 95%. T1/2 составляет 8–9 ч (увеличивается при заболеваниях почек и выраженной печеночной недостаточности). Биотрансформируется в печени с образованием неактивных метаболитов. Выводится с фекалиями в виде метаболитов (более 99%) и в неизмененном виде с мочой (менее 1%).
Нимодипин и его метаболиты обнаруживаются в молоке крыс в концентрациях, значительно превышающих плазменные. Результаты изучения хронической токсичности показали, что введение 180 мг/кг/сут крысам в течение 2 лет и до 6,25 мг/кг/сут собакам в течение 1 года не приводит к развитию токсических эффектов. Не обладает мутагенными свойствами (в тесте Эймса, микроядерном тесте и тесте доминантных леталей получены отрицательные результаты). При введении мышам в течение 91 нед признаков канцерогенности не выявлено, но установлено сокращение ожидаемой продолжительности жизни. В экспериментах на гималайских кроликах тератогенное действие (остановка развития плода) проявлялось при введении в дозах 1 и 10 (но не 3) мг/кг/сут с 6 по 18-й день беременности. У крыс при введении с 6 по 15-й день беременности в дозе 100 мг/кг/сут отмечены признаки эмбрио- и фетотоксичности, в т. Остановка роста и повышение частоты резорбции эмбриона/плода; при дозе 30 мг/кг/сут прекращал развитие плода и вызывал выкидыши.


Показания к применению

 Ишемическое нарушение мозгового кровообращения (в тч при гипертоническом кризе), неврологические расстройства вследствие спазма сосудов головного мозга, обусловленного субарахноидальным кровоизлиянием, сенильная деменция.


Противопоказания

 Гиперчувствительность, выраженная гипотензия, отек мозга, повышенное внутричерепное давление, тяжелые нарушения функции печени, цирроз печени, беременность, кормление грудью.


Ограничения к использованию

 Гипотензия (легкая или умеренная), сердечная недостаточность, кардиогенный шок, инфаркт миокарда с застойными явлениями в легких, нерезко выраженные нарушения функции печени.


Применение при беременности и кормлении грудью

 Противопоказано при беременности.
 Категория действия на плод по FDA. C.
На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.


Побочные эффекты

 Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение. Гемостаз): 1–9% — гипотензия; {amp}lt; 1% — тахикардия или брадикардия. Сердечная недостаточность. Изменения на ЭКГ. Спазм периферических сосудов. Гипертензия. Анемия и тромбоцитопения. Склонность к тромбозам. Флебит (при в/в введении).
 Со стороны нервной системы и органов чувств: 1–9% — головная боль; {amp}lt; 1% — головокружение и депрессия; возможно — возбуждение, агрессивность, нарушение сна.
 Со стороны опорно-двигательного аппарата: 1–9% — мышечные спазмы.
 Со стороны мочеполовой системы: 1–9% — периферические отеки; {amp}lt; 1% — гипонатриемия; возможно — ухудшение функции почек с повышением концентрации мочевины или креатинина.
 Со стороны органов ЖКТ: 1–9% — диспепсия, желудочные спазмы, диарея; {amp}lt; 1% — тошнота, рвота, гепатит, желтуха, повышение уровней ЛДГ, щелочной фосфатазы и трансаминаз.
 Со стороны кожных покровов: 1–9% — покраснение кожи лица, экзантема; {amp}lt; 1% — зуд, потливость, геморрагии.
 Аллергические реакции. Дерматит (1–9%).
 Прочие. Одышка (.


Взаимодействие

 Индометацин, циметидин, фенобарбитал и симпатомиметики ослабляют эффект. Усиливает активность гипотензивных препаратов. Повышает вероятность развития побочных эффектов сердечных гликозидов (и тд; средств, вызывающих гипокалиемию), хинидина, карбамазепина, циклоспорина, теофиллина, вальпроатов, солей лития, бета-адреноблокаторов. На фоне потенциально нефротоксичных препаратов (аминогликозиды, цефалоспорины, фуросемид) — возможно нарушение функции почек. Не рекомендуется комбинировать с тд; блокаторами кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин, дилтиазем, верапамил), метилдопой и с в/в введением бета-адреноблокаторов (возможно значительное понижение АД, усиление отрицательного инотропного действия и развитие декомпенсации сердечной деятельности. Инфузионный раствор (содержит 23,7 % спирта по объему) не следует сочетать с препаратами, несовместимыми в алкоголем.


Передозировка

 Симптомы. Значительное понижение АД, тахикардия или брадикардия, тошнота, желудочно-кишечные расстройства.
 Лечение. Отмена нимодипина, промывание желудка и прием активированного угля (при передозировке пероральных форм); в/в введение допамина или норадреналина, симптоматическая терапия.


Способ применения и дозы

 Внутрь, в/в капельно, интрацистернально.


Меры предосторожности применения

 У пациентов с нарушением функции почек возможно его прогрессирование, требующее отмены терапии. С осторожностью назначать при заболеваниях печени, алкоголизме, эпилепсии и в детском возрасте.
При нарушении функции печени (замедляется метаболизм) необходимо уменьшить дозу в соответствии с выраженностью гипотензии или отменить препарат. Резкое понижение АД или возникновение выраженной головной боли обусловливают необходимость прекращения терапии. Лечение не рекомендуется прерывать при проведении анестезии, хирургических вмешательств и ангиографии.
Таблетки не следует запивать грейпфрутовым соком (изменяет метаболизм).
Не следует применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания.


Особые указания

 Не рекомендуется введение раствора после прямого попадания на него солнечного света, добавление раствора непосредственно в инфузионную бутыль или смешивание с другими препаратами. При рассеянном дневном свете или искусственном освещении инъекционные формы можно использовать в течение 10 ч без защитных мероприятий ( тд; без стеклянных шприцев и соединительных трубок темного цвета). Для парентерального введения необходимо пользоваться только системами с полиэтиленовыми трубками, тд; препарат абсорбируется поливинилхлоридом.

Что такое аневризма и почему возникает

По сути, аневризма – это обычное расширение сосудов, которое приобретает хроническую необратимую форму. Обычные здоровые артерии являются эластичными и способны выдерживать высокое АД, полностью восстанавливаясь после скачка давления. Но со временем изменения становятся катастрофическими.

Головные боли, шум в голове. Приступ по своей интенсивности и характеру напоминает мигрень. Болевой симптом невозможно снять обычными анальгетиками.

Наличие вредных привычек, курения и злоупотребления алкоголем, увеличивает риск развития аневризмы в несколько раз. Врождённая аневризма редко проявляется сразу после рождения. У ребенка не обнаруживается патологических изменений.

Как лечить болезнь

Хирургическое лечение аневризмы сосудов головного мозга является единственным эффективным методом терапии. Но на ранней стадии заболевания проводится профилактика заболевания, с целью предотвращения развития патологических изменений.

    Ангиография — позволяет точно определить локализацию и степень поражения сосудов. С помощью ангиографии можно определить необходимо ли оперативное устранение аневризмы или можно обойтись консервативным лечением. Недостатком этого вида исследования считается высокая сложность проведения манипуляций. При введении контраста в кровь возможны аллергические реакции.

Направление на КТ могут выписать и при подозрении на другие патологии при проведении дифференциальной диагностики. На МРТ видно, что именно привело к развитию изменений в структуре сосудов. Эта процедура проводится также после проведения хирургического вмешательства. На снимке четко видны последствия после операции по удалению аневризма сосудов головного мозга.

Получив результаты исследования, сосудистый хирург принимает решение о целесообразности проведения хирургической операции. Так как, последствия разрыва аневризмы сосудов головного мозга носят летальный характер, проведение оперативного вмешательства может сохранить жизнь пациенту.

Клипирование аневризмы — этот метод используется при разрыве тканей, либо для предотвращения этого. Процедура проводится следующим образом: в черепе вырезается отверстие, через которое вводят специальную металлическую клипсу и пережимают стенку поврежденного сосуда. Эмболизация аневризмы является одним из самых распространенных методов борьбы с заболеванием.

Жизнь после клипирования имеет множество ограничений, пациенту назначается группа по инвалидности. Этот вид оперативного вмешательства не предотвращает образования повторной аневризмы.

Восстановление после операции занимает срок от 3-5 дней. Но после реабилитации пациенту настоятельно рекомендуют изменить образ жизни и избавиться от вредных привычек.

Если своевременно не провести хирургическое лечение, последствия аневризмы могут быть плачевными. В тяжелых случаях наступает:

    Кома после разрыва аневризмы — происходит по причине попадания крови в субарахноидальное пространство и смешивание со спинномозговой жидкостью.

Фармакодинамика

 • Блокаторы кальциевых каналов. • Корректоры нарушений мозгового кровообращения.

Фармакологическое действие — антиагрегационное, вазодилатирующее, нейропротективное. Специфически связывается с расположенными на клеточных мембранах рецепторами, регулирующими функцию кальциевых каналов L-типа. Тормозит медленный ток ионов кальция в фазу деполяризации, уменьшает содержание кальция в клетках;

расслабляет гладкие мышцы резистивных сосудов (артерий и артериол) и расширяет их. Преимущественно влияет на сосуды головного мозга, нормализует мозговое кровоснабжение, увеличивает толерантность нейронов к ишемии. Оказывает нейропротективное действие, стабилизирует функции нервных клеток. У пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения улучшает перфузию поврежденных и ишемизированных участков мозга.

Внутривенное введение в начальной фазе инсульта сопровождается уменьшением числа осложнений и летальности. Снижает частоту и тяжесть ишемических нарушений после субарахноидального кровоизлияния в результате разрыва врожденной внутричерепной аневризмы. Улучшает мозговой кровоток у больных с гипертоническим кризом, ослабляет возрастную (при старении) неврологическую симптоматику в тч нарушение памяти, эмоциональную лабильность, уменьшение инициативы.

Эффективен в профилактике (120 мг/сут) и лечении мигрени и мигренеподобной головной боли сосудистого генеза. Уменьшает ОПСС и системное АД (может вызывать рефлекторную тахикардию). Вызывает дилатацию коронарных сосудов, что приводит к усилению кровотока и повышению оксигенации миокарда. Не подавляет синусно-предсердный или предсердно-желудочковый узел, обладает незначительным отрицательным инотропным эффектом.

Быстро всасывается из ЖКТ. Cmax достигается через 1 ч после приема внутрь и через 3 мин при в/в введении. В связи с эффектом «первого прохождения» через печень биодоступность составляет около 13% (у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием — до 16 %). Связывается с белками плазмы до 95%. T1/2 составляет 8–9 ч (увеличивается при заболеваниях почек и выраженной печеночной недостаточности).

Биотрансформируется в печени с образованием неактивных метаболитов. Выводится с фекалиями в виде метаболитов (более 99%) и в неизмененном виде с мочой (менее 1%). Нимодипин и его метаболиты обнаруживаются в молоке крыс в концентрациях, значительно превышающих плазменные. Результаты изучения хронической токсичности показали, что введение 180 мг/кг/сут крысам в течение 2 лет и до 6,25 мг/кг/сут собакам в течение 1 года не приводит к развитию токсических эффектов.

Не обладает мутагенными свойствами (в тесте Эймса, микроядерном тесте и тесте доминантных леталей получены отрицательные результаты). При введении мышам в течение 91 нед признаков канцерогенности не выявлено, но установлено сокращение ожидаемой продолжительности жизни. В экспериментах на гималайских кроликах тератогенное действие (остановка развития плода) проявлялось при введении в дозах 1 и 10 (но не 3) мг/кг/сут с 6 по 18-й день беременности.

Лечение народными средствами

Народные методы лечения используются в качестве эффективных профилактических мер. Большинство лекарственных отваров и настоек направлены на укрепление сосудов и поддержание их тонуса.

    Профилактика аневризмы. Берется 1 ст. л. семян укропа и заливается кипятком. Настаивается около 15 минут. Полученный настой употребляют по одной ложке перед каждым приемом пищи.

Аневризма головного мозга код по мкб 10

Современные методы диагностики позволяют выявить изменения в структуре сосудов на ранней стадии и предотвратить дальнейшее развитие патологии. Пациенту рекомендуют пересмотреть свой образ жизни и отказаться от вредных привычек.

Питание и диета

Причинами приобретенной аневризмы могут быть неправильные привычки питания, злоупотребление алкоголем и курение. По этой причине, чтобы улучшить самочувствие пациента, ему рекомендуют придерживаться специальной диеты, а также исключить из рациона следующие блюда:

    Красные сорта мяса.

Прямым противопоказанием при аневризме является курение. Вредные вещества, содержащиеся в никотине, уменьшают эластичность сосудов, приводят к ухудшению кровотока.

Правильные привычки питания, умеренная физическая активность и постоянный контроль АД необходимы для того, чтобы недопустить развития или рецидива заболевания.

Атеросклероз сосудов головного мозга (код по МКБ-10: I67.2)

Рис. 84. Зоны облучения при лечении атеросклероза сосудов головного мозга. Условные обозначения: поз. «1» — проекция сонных сосудов, поз. «2» — проекция вертебробазилярных сосудов.

Проекционные зоны воздействия на сонные артерии (рис. 84, поз. «1») позиционируются в середине передней поверхности шеи, медиальнее внутреннего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. При облучении сонных артерий следует помнить, что прессорное (насадкой) воздействие на левый каротидный синус может вызвать значительное снижение артериального давления. Воздействие на вертебробазилярные артерии производится на уровне 2-4 шейных позвонков, кнаружи на 2,5 см от остистых отростков.

Наибольшая эффективность при лечении заболевания достигается при известной локализации атеросклеротических бляшек, устанавливаемой на основании инструментальных исследований. Предпочтительно проведение дуплексного сканирования артерий с разметкой наиболее страдающих участков артерии.

Дополнительно выполняется облучение проекционных зон дуги аорты и легочного ствола, паравертебральные зоны С3-С7.

Зоны облучения при лечении атеросклероза сосудов головы

Показания к применению

 Ишемическое нарушение мозгового кровообращения (в тч при гипертоническом кризе), неврологические расстройства вследствие спазма сосудов головного мозга, обусловленного субарахноидальным кровоизлиянием, сенильная деменция.

 Гиперчувствительность, выраженная гипотензия, отек мозга, повышенное внутричерепное давление, тяжелые нарушения функции печени, цирроз печени, беременность, кормление грудью.

Побочные эффекты

1–9% — головная боль; {amp}lt; 1% — головокружение и депрессия; возможно — возбуждение, агрессивность, нарушение сна.  Со стороны опорно-двигательного аппарата: 1–9% — мышечные спазмы.  Со стороны мочеполовой системы: 1–9% — периферические отеки; {amp}lt; 1% — гипонатриемия; возможно — ухудшение функции почек с повышением концентрации мочевины или креатинина.

Со стороны органов ЖКТ: 1–9% — диспепсия, желудочные спазмы, диарея; {amp}lt; 1% — тошнота, рвота, гепатит, желтуха, повышение уровней ЛДГ, щелочной фосфатазы и трансаминаз.  Со стороны кожных покровов: 1–9% — покраснение кожи лица, экзантема; {amp}lt; 1% — зуд, потливость, геморрагии.  Аллергические реакции. Дерматит (1–9%).  Прочие. Одышка (.

Взаимодействие

Индометацин, циметидин, фенобарбитал и симпатомиметики ослабляют эффект. Усиливает активность гипотензивных препаратов. Повышает вероятность развития побочных эффектов сердечных гликозидов (и тд; средств, вызывающих гипокалиемию), хинидина, карбамазепина, циклоспорина, теофиллина, вальпроатов, солей лития, бета-адреноблокаторов.

https://www.youtube.com/watch?v=fPL43s-Ilos

На фоне потенциально нефротоксичных препаратов (аминогликозиды, цефалоспорины, фуросемид) — возможно нарушение функции почек. Не рекомендуется комбинировать с тд; блокаторами кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин, дилтиазем, верапамил), метилдопой и с в/в введением бета-адреноблокаторов (возможно значительное понижение АД, усиление отрицательного инотропного действия и развитие декомпенсации сердечной деятельности. Инфузионный раствор (содержит 23,7 % спирта по объему) не следует сочетать с препаратами, несовместимыми в алкоголем.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru