Диагностика болезни Альцгеймера на ранних стадиях

Наши специалисты

Владимир Владимирович Захаров
Врач-невролог, доктор медицинских наук, профессор, руководитель центра диагностики и лечения нарушений памяти
Андрей Игоревич Волков
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Дарья Дмитриевна Елисеева
врач-невролог, кандидат медицинских наук
Игорь Сергеевич Мацокин
Полина Юрьевна Вахромеева
Константин Юрьевич Казанцев
Врач — невролог, ведущий специалист отделения неврологии

Причины болезни Альцгеймера

В настоящее время не достигнуто полного понимания причин и хода болезни Альцгеймера.

    Для объяснения возможных причин заболевания предложены три основные конкурирующие гипотезы:
  1. холинергическая;
  2. амилоидная;
  3. и тау-гипотеза.

Возможно болезнь Альцгеймера вызвана сниженным синтезом нейромедиатора ацетилхолина. Эта гипотеза была предложена хронологически первой.

Однако на основе этой гипотезы было создано большинство существующих методов поддерживающей терапии.

Амилоидная гипотеза

Согласно амилоидной гипотезе причиной болезни Альцгеймера является отложения бета-амилоида в виде бляшек. Бляшки представляют собой плотные, нерастворимые отложения бета-амилоида внутри и снаружи нейронов.

Бета-амилоид (A-beta, Aβ) — пептид длиной в 39-43 аминокислоты, является фрагментом более крупного белка APP. Этот трансмембранный белок играет важную роль в росте нейрона и его восстановлении после повреждений.

При болезни Альцгеймера APP подвергается протеолизу — разделению на пептиды (бета-амилоид) под воздействием энзимов.

Бета-амилоидные нити слипаются в межклеточном пространстве в плотные образования (бляшки).

Тау-гипотеза

Согласно этой гипотезе болезнь запускается отклонениями в структуре тау-белка, который входит в состав микротрубочек. Нейрон содержит скелет составленный из микротрубочек, которые подобно рельсам направляют питательные вещества и другие молекулы из центра на периферию клетки и обратно.

Болезнь Альцгеймера

В пораженном нейроне нити тау-белка начинают объединяться между собой, образуя нейрофибриллярные клубки внутри нервных клеток.

Это вызывает дезинтеграцию микротрубочек и коллапс транспортной системы внутри нейрона. Что приводит сначала к нарушению биохимической передачи сигналов между клетками, а затем и к гибели самих клеток.

Болезнь Альцгеймера наследственная или нет? Благодаря многолетним исследованиям выявлена генетическая предрасположенность к болезни Альцгеймера — частота ее развития намного выше у людей, родственники которых страдали от данного заболевания. В развитии болезни «обвиняют» нарушения в хромосомах 1, 14, 19 и 21.

Каким бывают первые симптомы заболевания?

Первым этапом диагностики является оценка жалоб пациента и его родственников. Чаще всего, в начале заболевания отмечаются нарушения запоминания. Однако, не все жалобы такого рода следует расценивать как болезнь Альцгеймера. Поэтому после беседы со специалистом по когнитивным нарушениям пациенту в Юсуповской больнице предлагается пройти небольшое нейропсихологическое тестирование.

Данная методика помогает определить, имеются ли нарушения когнитивных функций (памяти, узнавания, речи, двигательных навыков, управляющих функции, внимания и интеллекта), а также в какой степени они нарушены. Тестирование является весьма информативным методом, однако для уточнения диагноза необходимо проведение дополнительных исследований.

При магнитно-резонансной или компьютерной томографии выявляются характерные для болезни Альцгеймера изменения головного мозга. При этом нейровизуализация помогает врачу исключить другие вероятные причины (сосудистые поражения головного мозга, опухоль). Весьма информативным лучевым методом диагностики при болезни Альцгеймера является позитронно-эмиссионная томография. Генетическое исследование имеет большое значение в семейных случаях болезни Альцгеймера.

«Провалы»
в памяти
Человек
плохо усваивает новую информацию. Не может воспроизвести недавние события.
Постоянно переспрашивает и уточняет.
Трудности
в организации и планировании
Люди с первыми признаками Альцгеймера рассеяны. Определить болезнь можно по простой просьбе выполнить несколько действий подряд. Например, «Возьми лейку, набери воды, полей цветы». При начальных симптомах пациент не способен выполнить задание.
Сложность
в принятии решений и выполнении привычных действий
На ранних стадиях больные с Альцгеймером теряют профессиональные навыки. Люди пенсионного возраста жалуются, что им сложно ходить в магазин.
Нарушение
пространственно-временной ориентации
Симптомы
слабоумия ярко проявляются при попадании больного в незнакомую обстановку.
Например, при госпитализации в больницу.
Кроме
того, пациент плохо ходит по лестницам, ему сложно залезать в ванну.
Теряется
чувство возраста. Человек утверждает, что он молод.
Проблемы
с речью и письмом
На
ранней стадии заболевания человек не может воспроизвести названия предметов.
К примеру, плиту называет «местом, где готовят». В письменной речи больной
допускает множество ошибок.
Склонность
к перекладыванию предметов
При
этом больной может положить вещи в «нестандартные» места. Сапоги оказываются
на балконе, а мобильный телефон в холодильнике. Позже присоединяется бред ущерба.
Например, ваша бабушка говорит, что сапоги украли соседи сверху.
Медлительность Больной
человек может целый час заваривать чай.
Отсутствие
интереса к привычным увлечениям
Например,
когда заботливый дед перестает интересоваться внуками. Хозяйственная женщина
не хочет готовить и убирать в доме.
Изменения
характера
Мужчины
становятся апатичными, раздражительными, порой агрессивными. Женщины
плаксивы, избыточно эмоциональны.

Ранние симптомы и диагностика болезни Альцгеймера

Заболевание лучше диагностировать на начальной стадии. Прежде всего это важно для успешной терапии. Сложность в том, что первые признаки неспецифичны. К примеру, человек может жаловаться на усталость и забывчивость. Ниже перечислим основные «тревожные» знаки у престарелых людей. При их появлении следует пройти тестирование или обратиться к врачу.

При синдроме Альцгеймера симптомы могут быть различны в пожилом возрасте и у молодых, у мужчин и женщин, и их вполне можно диагностировать на ранней стадии.

    Как проявляется болезнь Альцгеймера на ранних стадиях? Чем раньше будет обнаружены первые симптомы болезни Альцгеймера, тем лучше для пациента:
  1. Изменение речи. Одним из ранних признаков деменции является изменение речи – язык становится более бедным, а сами фразы – многословными и менее связными.
  2. Долгий сон. Обнаружена связь между удлинением ночного сна и развитием деменции, по данным ученых из Медицинской школы при Бостонском университете (Boston University School of Medicine). У тех, кто начал спать больше 9 часов в сутки — риск возникновения проблем с памятью увеличивается на 20%.
  3. Изменения поведения. У многих пациентов, у которых была диагностирована деменция, поведение или характер изменились задолго до того, как возникли проблемы с памятью.
  4. Нечувствительность к боли. Пациенты с Альцгеймером хуже чувствуют боль и оценивают испытываемую ими боль как менее сильную, к таким выводам пришли исследователи из Университета Вандербильта (Vanderbilt University), которые в течение трех лет наблюдали за пожилыми людьми, чей возраст был старше 65 лет.
  5. Появление розацеа. Исследование, в котором приняли участие более 5 миллионов датчан, показало, что у людей, страдающих розацеа – хроническим заболеванием, характеризующимся покраснением кожи и образованием на ней высыпаний и гнойников, риск развития болезни Альцгеймера был увеличен на 25%. Это кожное заболевание также повышало вероятность возникновения болезни Паркинсона.

В пожилом возрасте

Диагностика болезни Альцгеймера на ранних стадиях

Признаки болезни Альцгеймера в пожилом возрасте. Часто пожилые люди стараются скрывать свое плохое самочувствие. Однако достаточно понаблюдать за их поведением, распорядком дня, изменениями в привычках, чтобы почуять неладное.

    Вас должны насторожить:
  • Проблемы с кратковременной памятью: старики, у которых начинается деменция, часто теряют вещи, забывают, куда их положили, однако точно помнят многие события из детства, юности и молодости.
  • Ночная бессонница и дневная сонливость.
  • Не совсем твердая походка.
  • Утрата интереса к давним увлечениям, когда удочки завзятого рыболова весь сезон пылятся в кладовке, а вчерашняя любительница рукоделия уже даже не прикасается к спицам и пяльцам.
  • Изменения характера в худшую сторону: ворчливость, нервозность, навязчивость в бесконечных поучениях, подозрительность.

В самом начале дементные старики еще не нуждаются в постоянном контроле. Они справляются с домашними делами, следят за собой, способны совершать покупки, хотя навыки счета в уме уже заметно страдают.

Осознают они и происходящее с ними. Главная их жалоба – забывчивость, в остальном они себя вполне сносно чувствуют и продолжают вести достаточно для их возраста активный образ жизни.

Насколько человек будет склонен к старческому маразму, можно определить в раннем детстве. Дети, которые унаследовали ген APOE-4, более подвержены риску развития болезни Альцгеймера в будущем.

У такого ребенка гиппокамп (часть мозга, отвечающая за память) примерно на 6% меньше, чем у нормальных детей. До определенного возраста величина этого участка не имеет значения. С годами гиппокамп начинает уменьшаться у всех людей, но у тех, кто имеет опасный ген, его размеры становятся критически малы – тогда-то и развивается болезнь Альцгеймера.

По данным исследования, опубликованного в журнале Neurology, у носителей гена APOE-4 память и концентрация внимания слабее, чем у остальных детей, но только в дошкольном возрасте. Ученые сканировали мозг 1187 детей и молодых людей до 20 лет, сделали генетический тест и проверили способность запоминать информацию.

Существуют и половые различия — женщины чаще заболевают болезнью Альцгеймера, в особенности после 85 лет. Симптомы болезни Альцгеймера у женщин не отличаются от мужских, но замечено что чаще возрастное слабоумие поражает именно женщин — возможно, причина этого кроется в большей продолжительности жизни женщин: многие мужчины просто не доживают до данного заболевания.

У мужчин

Диагностика болезни Альцгеймера на ранних стадиях

Симптомы болезни Альцгеймера у мужчин. Ученые долгое время считали, что женщины гораздо более склонны к развитию болезни Альцгеймера, поскольку две трети пациентов именно представительницы слабого пола.Но исследователи клиники Майо (Джексонвилл, США) считают, что проблема кроется в разных проявлениях болезни Альцгеймера у мужчин и женщин.

Врачи долгое время считали что потеря памяти — основной признак болезни Альцгеймера и других форм деменции. На конференции Международной ассоциации Альцгеймера в Торонто исследовательской группой был предоставлен отчет по результатам посмертной экспертизы мозга 1600 человек с болезнью Альцгеймера. Оказалось, мужчины гораздо чаще испытывали трудности с речью и движением, чем с памятью. К тому же, у женщин гораздо быстрее уменьшался гиппокамп, а значит у врачей было больше шансов заметить эти изменения и перейти к лечению.

Если у женщин старческая деменция с ослаблением памяти развивается после 70 лет, то у мужчин нарушения речи и координация движений становятся заметны в 60 лет. А характерные поведенческие нарушения и странности могут быть заметны даже в 40-50 лет, когда их чаще всего трактуют как последствия мужской менопаузы или даже кризиса среднего возраста.

Тесты-головоломки

Люди, страдающие болезнью Альцгеймера, испытывают трудности с чтением. Текст на картинке ниже сможет быстро прочитать и понять с первого раза только человек, не имеющий проблем с беглым чтением. Если человек видит лишь бессмысленный набор букв и цифр – возможно, у него есть предрасположенность к болезни Альцгеймера.

Лишняя цифра

А этот тест на внимательность. Предложите испытуемому найти шестерку среди девяток.

Здоровый человек найдет шестерку менее, чем за минуту. Если выполнение этого теста заняло у человека более минуты, возможно, у него есть предрасположенность к болезни Альцгеймера.

Для выполнения этого теста вам потребуется перерисовать на бумагу следующий рисунок.

Предложите испытуемому начертить стрелки от цифры к букве в порядке увеличения: то есть от цифры 1 к букве А, затем к цифре 2 и т.д. Если человек соединит круги в следующем порядке: 1-А-2-Б-3-В-4-Г-5-Д, и при этом стрелки не будут пересекаться – тест пройден. Если же человек допустит ошибку, и не заметит ее сам, возможно, он имеет предрасположенность к болезни Альцгеймера. В этом случае рекомендуем использовать более подробные тесты (их вы найдете ниже).

Диагностика болезни Альцгеймера в Юсуповской больнице

В Юсуповской больнице используются лабораторные и генетические методы диагностики болезни Альцгеймера. Данные методы позволяют диагностировать заболевание на ранних этапах, даже до появления симптомов. Ранняя постановка диагноза и своевременно начатое лечение помогает значительно замедлить патологический процесс.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Ю. Г. Каминский, Е. А. Косенко «Популярно и не очень о болезни Альцгеймера» Либроком, 2009 г., 136 стр.
  • Билл Грант «Старческое слабоумие. Болезнь Альцгеймера и другие формы.» Alzheimer’s Disease. A Carer’s Guide Серия: Советы врача Норинт, 2003 г., 80 стр.
  • Cummings JL, Frank JC, Cherry D, Kohatsu ND, Kemp B, Hewett L, Mittman B (2002). «Guidelines for managing Alzheimer’s disease: Part II. Treatment». American Family Physician 65 (12): 2525–2534.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Ю. Г. Каминский, Е. А. Косенко «Популярно и не очень о болезни Альцгеймера» Либроком, 2009 г., 136 стр.
  • Билл Грант «Старческое слабоумие. Болезнь Альцгеймера и другие формы.» Alzheimer’s Disease. A Carer’s Guide Серия: Советы врача Норинт, 2003 г., 80 стр.
  • Cummings JL, Frank JC, Cherry D, Kohatsu ND, Kemp B, Hewett L, Mittman B (2002). «Guidelines for managing Alzheimer’s disease: Part II. Treatment». American Family Physician 65 (12): 2525–2534.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector