Эпилепсия у детей: симптомы и лечение. Как выглядит приступ. Причины эпилепсии у детей

Диагностика

Если у ребенка произошел судорожный приступ, похожий на эпилептический, родителям нужно обратиться на скорую помощь (во время приступа или сразу после него) или к врачу-неврологу – сначала в поликлинику по месту жительства. Неврологом ребенок может быть направлен на специализированный прием врача-эпилептолога в поликлинику Детской городской клинической больницы № 9.

По существующему сегодня в Екатеринбурге порядку запись на этот прием проводят только врач-неврологи из районных детских поликлиник (родителям самим не нужно приезжать в регистратуру поликлиники ДГКБ № 9 заранее с направлением, или записываться по телефону). Существует общее требование – ребенок перед консультацией врача-эпилептолога должен быть обследован.

У него должен быть тщательно собран анамнез (с подробным описанием перенесенных ранее неврологических заболеваний и приступов), должна быть проведена электроэнцефалография (в покое, а если получится – то и во время приступа), электрокардиограмма, он должен быть осмотрен врачом-окулистом с обязательным исследованием глазного дна.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) сегодня остается самым доступным методом диагностики эпилепсии. Во время её проведения на ребенка надевают «шапочку» с датчиками, которые фиксируют изменение электрических потенциалов на поверхности головы. ЭЭГ записывают в период бодрствования, во сне, во время приступов и между ними.

Конечно, для диагностики эпилепсии более информативна ЭЭГ, записанная во время приступа. Существует ещё одна методика, ценность которой для диагностики эпилепсии ещё выше — это одновременная видеозапись приступа и регистрация ЭЭГ. Данная методика получила название ЭЭГ- видеомониторинга. Обычно ЭЭГ проводится в районной поликлинике по месту жительства, после консультации эпилептолога ДГКБ № 9 пациентам из Екатеринбурга может быть назначена и сделана и видео-ЭЭГ (эти исследования проводятся на базе больницы восстановительного лечения «Бонум» и Клинического института мозга).

Компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга проводятся для того, чтобы исключить или подтвердить серьезные органические изменения в головном мозге (пороки развития, опухоли, последствия травм), которые могут быть причиной появления эпилептических приступов.

Эпилепсия диагностируется посредством ЭЭГ (Электроэнцефалограмма), на картине наблюдаются скачки Тета волн, дизритмия. Расшифровкой ЭЭГ должен заниматься опытный невролог-эпилептолог. Золотой стандарт эпилептологии — проведение ночного 12-часового видеомониторинга сна ребенка.

Только в этом случае можно с достоверностью 90% определить характер приступа, область распространения разряда, и его наличие в принципе. Во время дневного рутинного ЭЭГ за пол часа можно выявить наличие эпилепсии только в 30% случаев, и того меньше, если диагностика проводится грудному ребенку.

В случае выявления у детей эпилептической активности, врач назначает МРТ головного мозга. Магнитно-резонансная поможет определиться, имеются ли у ребенка органические поражения головного мозга, опухоли, кисты и другие аномалии, которые порождают электрический разряд.

Также необходимо провести анализ крови на дефицит микроэлементов и витаминов (особенно — магния, цинка, омега-3). Клинически доказана взаимосвязь витаминодефицита и эпилептических припадков у детей.

Диагностика заболевания основывается на изучении эпилептологом данных анамнеза, неврологического осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования. Для постановки диагноза врачу необходимо получить ответы на следующие вопросы:

  • каковы время возникновения, продолжительность и частота приступов;
  • какие имеются особенности течения приступа;
  • есть или отсутствует аура, если есть, каковы ее особенности.

Эпилепсия у детей: симптомы и лечение. Как выглядит приступ. Причины эпилепсии у детей

Родителям следует очень подробно рассказать эпилептологу о характере приступов у их ребенка. Если есть возможность, то желательно снять приступ на видео и показать эту запись специалисту. Учитывая, что дети раннего возраста, например, в 3 года, не всегда могут рассказать о своем состоянии врачу, такая видеозапись очень помогает в ранней диагностике заболевания.

При подозрении на эпилепсию малыша направляют на электоэнцефалографию (ЭЭГ). При необходимости врач может порекомендовать ЭЭГ-мониторинг (суточный, ночной).

К вспомогательным диагностическим методам относятся:

  • рентгенография черепа;
  • ПЭТ, МРТ или КТ головного мозга;
  • ЭКГ и суточный ЭКГ-мониторинг.
Тщательная диагностика поможет подобрать оптимальный вариант леченияТщательная диагностика поможет подобрать оптимальный вариант лечения

Многим родителям приходится знать о таком диагнозе как эпилепсия. Это очень серьезный диагноз.

При упоминании об эпилепсии практически у каждого человека возникает ассоциация с судорогами. Совершенно верно, эпилепсия чаще всего проявляется именно судорогами.

Эпилепсия является хроническим заболеванием нервной системы, которое характеризуется беспорядочной электрической активностью либо отдельных частей, либо всего головного мозга, в результате чего наблюдаются судорожные припадки и потеря сознания, как у взрослых, так и у детей.

Головной мозг человека содержит огромное количество нервных клеток способных генерировать и передавать возбуждение друг другу.

Эпилепсия у детей: симптомы и лечение. Как выглядит приступ. Причины эпилепсии у детей

У здорового человека присутствует здоровая электрическая активность головного мозга, но при эпилепсии возникает увеличение электрического разряда и появление сильной, так называемой эпилептической активности.

Волна возбуждения мгновенно передается на соседние участки головного мозга, и возникают судороги. 

Если говорить о причинах эпилепсии у детей, то в первую очередь стоит выделить внутриутробную гипоксию или недостаток кислорода клеткам головного мозга во время беременности, а также черепно-мозговые травмы, энцефалиты, причинами которых является инфекция, а также наследственность. Нужно иметь в виду, что эпилепсия является малоизученным заболеванием, поэтому любые причины могут лишь поспособствовать развитию эпилепсии, но нельзя сказать, что какая-то причина напрямую вызывает заболевание.

Нет. Если у вашего ребенка случился судорожный припадок, не стоит паниковать. У детей часто случаются судороги на фоне высокой температуры, так называемые фебрильные судороги.

Для того, чтобы не было судорог на фоне высокой температуры, ее необходимо вовремя сбивать.

Выше 38 градусов не стоит оставлять без внимания, но сразу же снижать с помощью ректальных парацетамоловых свечей, либо литической смеси.

  • Не только высокой температурой, но и недостатком кальция, магния, витамина В6, снижением уровня глюкозы, а также черепно-мозговой травмой могут быть обусловлены судороги у детей.
  • Если у вашего ребенка судорожный припадок случился впервые, то необходимо обязательно вызвать скорую помощь для госпитализации с целью обследования и лечения ребенка.
  • Что необходимо предпринять, если у вашего ребенка возник судорожный припадок? 
  • Во-первых, уложить на кровать, либо на пол вдали от острых предметов, чтобы ребенок не поранился
  • Во-вторых, уложить на бок, чтобы ребенок не задохнулся
  • В-третьих, ничего не кладите в рот ребенка, не удерживайте язык

Если это эпилептический приступ, он может длиться до 2-3 минут.

После приступа проверьте дыхание, если дыхания нет, начните дыхание «рот в рот». Искусственное дыхание можно проводить только после приступа.

Эпилепсия у детей: симптомы и лечение. Как выглядит приступ. Причины эпилепсии у детей

С ребенком обязательно нужно быть рядом, и не давать ему ни пить, не лекарства, пока он не придет в себя.

Если у вашего ребенка температура, обязательно поставьте ему ректальную свечку от жара.

Большие приступы начинаются с судорог всего тела, так называемых конвульсий, сопровождаются потерей сознания, сильным напряжением мышц всего тела, сгибанием/разгибанием рук и ног, сокращением мимических мышц лица, закатыванием глаз. Большой приступ может закончиться непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. После приступа у ребенка наступает постэпилептический сон.

Кроме больших приступов могут быть так называемые малые приступы.

К малым приступам относят абсансы, атонические приступы и детский спазм. Абсансы — это замирания, или кратковременные потери сознания. Атонические приступы похожи на обмороки, ребенок падает, и его мышцы во время приступа чрезвычайно вялые или атоничные.

Детский спазм случается утром, ребенок приводит руки к груди, кивает головой и выпрямляет ноги.

Как мы видим, проявления эпилепсии достаточно многогранны, и если есть хоть малейшее подозрение на эпилепсию, то необходимо незамедлительно делать ЭЭГ — электроэнцефалограмму.

  1. Сам же диагноз ставится после проведения электроэнцефалограммы, на которой в случае эпилепсии будет наблюдаться эпилептическая активность.
  2. Также проводится часовая ЭЭГ,  для более детального обследования.
  3. Для исключения опухоли головного мозга ребенку проводят магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Заподозрить эпилепсию можно, если у ребенка появились замирания, или абсансы, кратковременные потери сознания, при которых ребенок как бы выключается на несколько секунд. При этом существует именно абсансная эпилепсия, которая протекает без приступов. Бывает абсанс предшествует приступу. В любом случае, необходимо направить ребенка на ЭЭГ.

Если у ребенка было хотя бы два приступа, то ему необходим прием таких препаратов как, вальпроат (конвулекс), фенобарбитал или карбамазепин, а также топомакс и кеппра.

Прием данных препаратов длительный, очень важна регулярность, при несоблюдении регулярности приступы могут повториться.

Чаще всего одного препарата достаточно, чтобы предупредить судороги.  Противоэпилептические препараты вызывают снижение внимания, сонливость, понижают успеваемость в школе, но ни в коем случае ни отменять, ни пропускать их нельзя, потому что отмена сразу может вызвать приступ. Каждый приступ отодвигает развитие ребенка назад.

Препарат Конвулекс применяется под контролем вальпроевой кислоты в крови. Если вальпроевая кислота в крови более 100 мкг/мл, значит повышать дозировку препарата нельзя, если меньше 50 мкг/мл, то терапевтическая дозировка не достигнута, и дозу надо повысить.

Формы проявления эпилепсии

Сбой в нормальном ритме биоэлектрической активности может произойти в любом отделе мозга.

Различают три основных типа болезни:

  • Височная. Проявляется как частая потеря сознания с прерыванием психической и двигательной активности, но не сопровождается судорогами.
  • Лобная. Самая может сопровождаться судорогами, потерей сознания, лунатизмом и прочим.
  • Затылочная и теменная встречаются реже всех. Они проявляются относительно мягко, неярко.

В четырех из пяти случаев диагностируют первые два типа.

При поражении какого-либо участка головного мозга говорят о фокальной эпилепсии у детей. Сейчас во врачебной практике принято выделять три варианта комбинации «движущей силы» патологии с механизмом ее развития (патогенезом).

Эпилепсия у детей: симптомы и лечение. Как выглядит приступ. Причины эпилепсии у детей

При фокальном варианте недуга выделяются следующие формы эпилепсии у детей:

  • симптоматическая – возникает как результат нарушений в структуре мозга, причинами которых могут быть опухоли, киста, кровоизлияния;
  • идиопатическая – не связанная с изменениями структуры мозга, имеет наследственный характер;
  • криптогенная – фиксируется, когда природу патогенеза установить не удалось.

У идиопатической формы есть своя разновидность, именуемая роландической. Она чаще всего проявляет себя у детей в возрасте от трех до 13 лет. Ее можно распознать по таким проявлениям, как судороги рук и ног, а также мышц лица, онемение щек, языка, губ, повышенное слюноотделение, запинки в речи.

Припадки при роландической форме происходят обычно ночью. Нормой считается прекращение от роландической эпилепсии у ребенка по достижению им шестнадцатилетнего возраста.

Судорожные приступы по всему телу говорят о наличии генерализированной эпилепсии. Она может относиться к любой из форм. Главная ее особенность – распространение патологии на оба полушария мозга.

Эпилепсия — это самое часто диагностируемое заболевание центральной нервной системы, проявляющееся повышенной судорожной готовностью головного мозга.

У больного возникают эпилептические припадки — главный симптом болезни. По МКБ 10 заболевание имеет код G40.

В детском возрасте встречаются следующие формы патологии:

    Эпилепсия у детей: понятие, код по МКБ-10 и формы
  1. Фокальная. В головном мозге наблюдается один очаг возбуждения. Если их несколько, то говорят о мультифокальном типе болезни. Данный тип характеризуется простыми припадками, сложными (с потерей сознания) и вторично генерализованными.
  2. Генерализованная. На ЭЭГ конкретного очага нервной возбудимости не фиксируется. У больного возникают типичные генерализованный приступы с аурой, потерей сознания, тнико-клоническими судорогами и амнезией после припадка.
  3. Психомоторная. Самая редкая форма, отличающаяся неосознанными повторяющимися действиями: плач, смех, приступы рвоты.

По месту локализации очага возбуждения заболевание классифицируется следующим образом:

  1. Височная. Судорожные припадки отсутствуют, но развивается психическое отклонение.
  2. Лобная. Отличается типичными приступами.
  3. Теменная и затылочная. Диагностируются очень редко, симптомы выражены слабо.

Эпилепсия считается хроническим неврологическим заболеванием, при котором поражается головной мозг. Проявляется патология неоднократными приступами судорог или нарушением движений, чувствительности или психики. Их возникновение обусловлено гиперразрядами в коре больших полушарий.

Лишь повторяющиеся припадки становятся основанием для подтверждения диагноза.

К болезни не имеют отношения пароксизмы, спровоцированные фебрильной температурой, энцефалитом, кровоизлиянием, травмой.

В настоящее время, несмотря на прогресс в медицине, эпилепсия остаётся одним из самых актуальных вопросов детской неврологии. Патология наблюдается у 50-70 человек из 100 тысяч. 5-6% населения Земного шара испытывают приступы минимум дважды. Встречаемость недуга у детей составляет около 0,5-0,76%.

Эпилепсия в 75% случаев манифестирует в раннем школьном возрасте, когда увеличивается нагрузка на ребёнка. Иногда заболевание проявляет себя и у грудничков, но родители не всегда распознают симптомы патологии.

Эпилепсия у детей – это опасное заболевание, для которого характерна внезапность пароксизмов. Поэтому родителям больного ребёнка необходимо знать о первой помощи при приступе и регулярно давать малышу прописанные медикаменты.

Маленьких эпилептиков стоит уберегать от перегревания, на улице в летнее время они должны находиться в головном уборе. Выбирая внешкольные занятия, лучше отдать предпочтение нетравматичным спортивным секциям, музыкальным или художественным кружкам.

Также нельзя оставлять больного одного в потенциально опасных условиях (вблизи водоёмов или транспорта, в ванной и т.п.).

Как лечить фебрильные судороги

Эпилепсию, безусловно, лечить нужно. При частых повторных судорожных приступах у ребенка может образоваться «замкнутый круг», когда один судорожный приступ будет создавать условия для следующего приступа, возбуждая клетки головного мозга. Итог этому – нарастающая умственная отсталость, задержка психомоторного развития, постоянная травматизация ребенка при падениях во время приступов и нарушение его социализации, проблемы в детском саду и школе и даже инвалидность.

Большинство противоэпилептических препаратов, к сожалению, имеют достаточно серьезные побочные эффекты. При их назначении на одной чаше весов находится возможный вред для головного мозга от эпилептических приступов, а на другой – негативное воздействие медикаментов на организм ребенка. Наиболее часто побочное действие проявляется головокружениями, нарушением координации, пошатыванием при ходьбе, двоением в глазах, сонливостью, тошнотой и рвотой.

Эпилепсия у детей

Возможны и аллергические реакции, но могут возникнуть и значительно более грозные осложнения. Это печеночная недостаточность и угнетение кроветворения. Поэтому во время лечения эпилепсии один раз в три месяца ребенок должен быть осмотрен врачом-педиатром, ему должно быть проведено УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, сделаны анализы крови – общеклинический и биохимический.

Бывает и так, что у ребенка до определенного возраста нет эпилепсии как таковой, но есть повышенная судорожная готовность мозга. Эта готовность проявляет себя тем, что у него появляются судороги – не регулярно, а только при повышении температуры во время тех же ОРЗ. Здесь противоэпилептические препараты не назначаются на постоянный прием, а их начинают давать ребенку в том случае, когда у него есть начальные признаки респираторной инфекции, начинает подниматься или уже поднялась температура, нарушилось его общее состояние.

Причины заболевания

Несмотря на достижения современной медицины, причины возникновения эпилепсии до сих пор не установлены. Первоочередным фактором признан наследственный. Человек наследует нестабильность мембран нейронов мозга.

Среди других провоцирующих факторов называют:

    Эпилепсия у детей: причины заболевания
  1. Хромосомные аномалии (болезнь Дауна).
  2. Патологии внутриутробного развития. Они могут возникнуть вследствие вредных привычек матери, инфекций, гипоксии плода.
  3. Сложные роды. Патологию могут спровоцировать: длительный безводный период, применение вакуум экстракции, обвитие пуповиной.
  4. Преждевременные роды. Мозг недоношенного ребенка еще сформирован не полностью, поэтому среди детей, родившихся раньше срока, эпилепсия встречается в несколько раз чаще.

У более старших детей, помимо наследственных форм, встречается и симптоматическая эпилепсия, то есть возникшая из-за влияния неблагоприятных внешних факторов:

  1. Серьезные инфекционные заболевания: грипп, менингит, энцефалит.
  2. Травмы головы.
  3. Опухоли мозга.

Однако, чаще всего у детей диагностируются идиопатическая форма заболевания, когда причину установить не представляется возможным.

В 60% случаев люди, страдающие эпилепсией, или родители больных детей так и не получают ответа на вопрос, почему возник приступ. В таких случаев эпилепсия диагностируется как “идиопатическая”, или “криптогенная”, то есть причина заболевания неизвестна.

Если причина эпилепсии выявлена, она относится ко вторичной (симптоматической) эпилепсии. Припадки можно купировать, устранив первопричину. К причинам вторичной эпилепсии относятся:

    • Генетическая предрасположенность к эпилепсии
    • Органическое поражение головного мозга в пренатальный, натальный период,: гипоксия, асфиксия плода (критическая нехватка кислорода), сильная недоношенность
    • Отягощенный акушерский анамнез: травма во время родов — ребенок застревает в родовом канале, при слабой родовой деятельности применяются, стимуляторы, эпидуральная анестезия, щипцы, вакуум, что также является фактором риска для новорожденного.
    • Врожденные аномалии развития головного мозга (гидроцефалия, микроцефалия, генетические пороки развития и др.)
    • Перенесенное матерью инфекционное заболевание, контакт с больным ребенком (коклюш, краснуха, цитомегаловирус, вирус Зикка и пр.)
    • Перенесенное ребенком инфекционное заболевание, с осложнениями в виде менингита, энцефалита, нейроцистицеркоза.
    • Злокачественные и доброкачественные новообразования в головном мозге (кисты, гематомы, раковые опухоли)
    • Врожденные болезни обмена веществ (метаболические нарушения)
    • Внешние факторы — осложнения после прививки, токсический шок
    • В 60% случаев — причина остается невыясненной (идиопатическая форма)

Основным фактором, лежащим в основе патологического механизма возникновения заболевания в раннем возрасте, является незрелость мозговых структур, которая характеризуется преобладанием возбудимости над торможением. Это приводит к нарушению формирования правильных связей между отдельными нейронами.

Повышенную судорожную готовность могут провоцировать и различные преморбидные поражения головного мозга наследственного или приобретенного характера.

Известно, что, если заболеванием страдает один из родителей, риск его возникновения у ребенка составляет 10%.

Также к развитию детской эпилепсии могут привести:

  • хромосомные аномалии (синдром Дауна, синдром Марфана);
  • наследственные нарушения обмена веществ (гиперглицинемия, лейциноз, фенилкетонурия, митохондриальные энцефаломиопатии);
  • наследственные нейрокожные синдромы (туберозный склероз, нейрофиброматоз).

В структуре заболеваемости детей достаточно большая часть приходится на формы, связанные с пренатальным и постнатальным поражением головного мозга. К пренатальным факторам риска развития болезни относятся:

  • выраженные токсикозы беременности;
  • внутриутробные инфекции;
  • гипоксия плода;
  • тяжелая желтуха новорожденных;
  • внутричерепные родовые травмы;
  • фетальный алкогольный синдром.

Первые проявления заболевания, обусловленного пренатальными факторами, обычно возникают у малышей в возрасте 1-2 года.

У детей в возрасте 3–6 лет и старше проявления патологии обычно бывают обусловлены:

  • осложнениями инфекционных заболеваний (пневмония, грипп, сепсис);
  • перенесенными нейроинфекционными заболеваниями (арахноидит, энцефалит, менингит);
  • врожденными патологиями головного мозга.

У пациентов, страдающих детским церебральным параличом (ДЦП) эпилепсия диагностируется в 25-35% случаев.

Признаки эпилепсии у детей всецело зависят от типа припадков, которыми она проявляется.

Последние бывают:

  • простыми парциальными, когда возникают симптомы раздражения ограниченного участка коры. К примеру, судороги отмечаются лишь в одной группе мышц на фоне ясного сознания;
  • сложными (комплексными) парциальными, для которых характерно нарушение сознания и наличие автоматизмов, предшествующих собственно приступу (облизывание губ, причмокивание и т.п.);
  • парциальными с вторичной генерализацией. При этом один из вышеописанных типов припадка оканчивается развитием тонико-клонических судорог;
  • генерализованными, которые включают тонико-клонические судороги, абсансы, миоклонические и атонические, или акинетические, приступы. Почти все они протекают на фоне нарушенного сознания.

Эпилепсия у детей: симптомы и лечение. Как выглядит приступ. Причины эпилепсии у детей

Тонико-клонический тип припадка имеет тоническую фазу, во время которой происходит падение пациента, открывание глаз, попеременное сгибание и разгибание конечностей, может появиться специфический крик. Затем следует этап клонических быстрых сокращений мышечных волокон, что сопровождается приведением рук и ног к телу.

Абсансы проявляются внезапным замиранием, которое считается признаком нарушения сознания. Именно они чаще всего развиваются у детей в раннем школьном и подростковом возрасте. Во время приступа судорожный синдром не возникает. Ребёнок просто на несколько секунд застывает и фиксирует взгляд. О произошедшем с ним пациент не помнит.

Атонические припадки сопровождаются резким снижением мышечного тонуса во всех группах мышц, что приводит к падению. Восстановление нормальной функции мускулатуры происходит в течение минуты-двух.

Миоклонический тип заболевания характеризуется появлением аритмичных обычно симметричных подёргиваний в конечностях, которые возникают при сохранном сознании.

Приступы эпилепсии могут протекать атипично и по мере взросления трансформироваться друг в друга.

Эпилепсия у детей: симптомы и лечение. Как выглядит приступ. Причины эпилепсии у детей

Заметить признаки эпилепсии у грудничков крайне сложная задача, так как у детей до года припадки протекают совсем по иному сценарию, чем у взрослых. Поэтому заболевание нередко остаётся нераспознанным.

Натолкнуть на мысль о патологии могут следующие симптомы:

  • дрожание век, губ или языка;
  • внезапное прекращение глотания и сосания;
  • замирание и фиксация взгляда;
  • полное отсутствие реакции на внешние раздражители;
  • откидывание головы назад и выгибание тела.

После чего может наступить потеря сознания и развивается судорожный приступ. Причём его окончание не всегда знаменуется дефекацией, мочеиспусканием и сонливостью. Также дети не могут сообщить о появлении ауры, которая является предвестником припадка. Она обычно характеризуется повышенной плаксивостью, раздражительностью, увеличением температуры тела.

Симптомы эпилепсии у детей младшего возраста практически идентичны таковым у взрослых и полностью зависят от типа приступа и локализации очага патологических импульсов в головном мозге при симптоматической форме болезни.

К примеру, при развитии абсанса ребёнок резко замирает во время игры или еды, контакт с ним не продуктивен, он не реагирует ни на прикосновения, ни на окрик. Через 20-30 секунд малыш приходит в себя и продолжает, как ни в чём не бывало, ранее начатое действие.

К сожалению, эпилепсия является неизлечимым заболеванием, исключение составляет симптоматическая форма, если удалось устранить её причину. При постоянном систематическом приёме антиконвульсантов можно надеяться на предотвращение развития новых приступов.

А профилактическое лечение, направленное на нормализацию метаболизма в головном мозге и защиту его клеток от гипоксии, позволит избежать губительного влияния противосудорожных препаратов на нейроны и сохранить когнитивные функции ребёнка на достаточном уровне.

Родители зачастую не знают, что такое эпилепсия у детей. Правильно установленный диагноз позволяет начать лечение вовремя и провести его более качественно. Для этого необходимо определить факторы, вызывающие аномалии в роботе мозга.

На современном этапе их выделают шесть:

  • дефекты внутриутробного развития плода;
  • осложнения при родах;
  • перенесенные ребенком неврологические болезни;
  • травмы головы;
  • наследственность;
  • онкологические болезни.

Самая распространенная проблема внутриутробного развития – кислородное голодание. Но свою лепту в ухудшение здоровья вынашиваемого плода вносит и образ жизни женщины в этот период. Курение, пьянство, применение сильных лекарственных средств, тяжелые простудные и вирусные заболевания могут стать катализаторами изменений в процессе созревания мозга крохи.

Начало заболевания может быть положено во время родов вследствие их излишней длительности, травмы головы, асфиксии, долгого безводного периода, применения щипцов для извлечения головки плода.

Опасность несут воспаления мозга (энцефалит), паутинной (арахноидит) или мягкой мозговой оболочки (менингит). Они способствуют появлению в мозге определенных участков с повышенной возбудимостью.

Если кроха часто страдает от простудных заболеваний, а особенно от гриппа, отита, гайморита, и имеет осложнения после них, то риск появления эпилепсии возрастает.

Но проявиться она может только в совокупности с другими факторами, которые могли быть не замечены ранее.

Дети могут получить сотрясение мозга, ушибы, сопровождающиеся гематомами. Активное продуцирование участками мозга нервных импульсов в этих случаях может привести к формированию патогенных очагов.

Эпилепсия часто проявляется как наследственное заболевание. Одновременно с формированием очага возбуждения в мозге должен срабатывать и механизм его своевременного качественного подавления.

За этот процесс отвечает нейромедиатор дофамин (активатор чувства удовольствия или удовлетворения). Его количество заложено генетически. Если родители страдают от эпилепсии, это значит, что уровень дофамина у ребенка будет таким же низким. Это значит, что и риск проявления у него эпилепсии высок.

Лечение эпилепсии у детей

Эпилепсия у детей: симптомы и лечение. Как выглядит приступ. Причины эпилепсии у детей

Необходимо понимать, что полностью излечить заболевание можно лишь в случае его вторичного, то есть симптоматического характера, когда будет устранён основной этиологический фактор.

В остальных случаях важно придерживаться охранительного режима и регулярно принимать назначенную противосудорожную терапию.

Лечение эпилепсии у детей включает и грамотное поведение окружающих во время приступа.

При развитии припадка у ребёнка необходимо:

  • перенести больного подальше от потенциально опасных предметов;
  • под голову подложить что-то мягкое (подушку, свёрнутую одежду);
  • нельзя фиксировать эпилептика или пытаться засунуть ему в рот ложку, деревяшку или другой предмет;
  • запомнить время начала приступа, так как затянувшийся припадок может перейти в эпистатус, который является крайне опасным осложнением патологии.

Лишь регулярный приём медикаментов позволит снизить риск возникновения последующих приступов.

Эпилепсия - одно из частых неврологических заболеваний, встречающихся в детском возрасте

Назначение того или иного противосудорожного препарата зависит от формы эпилепсии и типа припадков, возникающих у больного. Обычно используются такие комбинации:

  • при парциальных пароксизмах применяют Карбамазепин, Финлепсин, Окскарбамазепин, Депакин, Вальпроком;
  • при тонико-клонических судорогах – Ламотриджин, препараты вальпроевой кислоты;
  • при абсансах отдают предпочтение Этосуксимиду, Суксилепу, Депакину;
  • при атонических и миоклонических приступах используют Вальпроком, Депакин и другие вальпроаты;
  • большинство припадков хорошо предотвращаются Топираматом.

Необходимо помнить, что данные лекарственные средства обладают серьёзными побочными действиями, поэтому их подбором занимается только невролог или эпилептолог.

Охранительный режим

Охранительный режим заключается в профилактике возникновения новых приступов. Для этого необходимо:

  • регулярно принимать противосудорожные препараты;
  • соблюдать нормальную продолжительность детского сна с учётом возраста больного;
  • исключить из рациона ребёнка большое количество сладкого, чай, какао;
  • ограничить время пребывания за компьютером, просмотр телевизора;
  • предотвращать воздействие резких звуков, слишком яркого света, испуга;
  • формировать у детей принципы здорового питания.

В редких случаях, когда медикаментозная терапия не в состоянии предотвратить развитие новых припадков, прибегают к хирургическому вмешательству.

Сюда относятся:

  • резекция поражённых участков мозга, в которых располагается очаг эпилептогенеза;
  • височная лобэктомия;
  • установка стимулятора на шее, способного раздражать блуждающий нерв.

Народная медицина

Диагностика эпилепсии у детей в Германии

Методы нетрадиционной медицины: гипноз, употребление отваров, заговоры и т.п., не должны применяться в случае эпилепсии! Это заболевание можно сдерживать лишь используя проверенные препараты с доказанной эффективностью.

Конечно, тогда, когда врачом будет точно поставлен диагноз. А диагноз эпилепсии не ставится в том случае, если судорожный приступ у ребенка был единичным. Главным условием для назначения медикаментозного лечения эпилепсии являются  повторные приступы, протекающие одинаково и без видимых причин.

1. Монотерапия – то есть лечение одним противосудорожным препаратом. Два препарата против эпилепсии одновременно назначаются только в исключительных случаях, когда монотерапия в течение нескольких недель или месяцев не приносит эффекта.

2. Прием препарата в достаточной дозе. Уменьшение дозы препарата может создать видимость того, что назначенное лечение неэффективно и значительно увеличит время лечения. При этом само лечение начинается с минимальной дозировки лекарства, а потом она повышается до того количества, когда у ребенка нет эпилептических приступов, но при этом минимален или отсутствует вред от побочных эффектов.

3. Регулярность – лекарство нужно принимать каждый день, без пропусков.

4. Длительность  — на лечение эпилепсии уходит не менее 3-х лет, иногда до 10-15 лет.

5. Индивидуальный подбор препарата.

схема развития теменной эпилепсии

«Золотым стандартом» лечения эпилепсии в 19-м и первой половине 20-го века было использование фенобарбитала и его смеси с другими препаратами. Неудивительно, что «чудотворная смесь» в некоторых случаях даже помогала – так как причин у эпилепсии, действительно, множество, и иногда врачу удавалось подобрать нужные ингредиенты.

Сегодня от этой практики отказались – во-первых, потому что у врачей значительно возросли возможности для диагностики причины эпилепсии. Во-вторых, потому, что для достижения выраженного положительного результата  появились высокоэффективные  препараты, а применяемая ранее смесь медикаментов неминуемо приводила к повышению их концентрации в крови, а значит – и к нарастанию токсического эффекта.

Главное при выборе препарата от эпилепсии – это индивидуальный подбор. Но все-таки, учитывая разнообразие причин этого заболевания, на поиск наиболее подходящего в данном случае препарата может уйти достаточно длительное время. Осложняет это ещё и то, что родителям не всегда удается сразу (или вообще) приобрести то лекарство, которое может принести наибольшую пользу. Причин, как мы все понимаем, тому множество, начиная от этапа сертификации импортных медикаментов до наличия препарате в аптеке.

На начальном этапе лечения эпилепсии обычно назначаются препараты вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс) и карбамазепин (тегретол, финлепсин). При их неэффективности могут быть назначены и другие – вигабатрин (который сложно приобрести в РФ), трилептал, топирамат, левотирацетам, зонегран, файкомпа и другие.

Врачи здесь призывают родителей к одному – да, иногда после нескольких месяцев или лет, казалось бы, безуспешного или недостаточно успешного лечения эпилепсии могут опуститься руки. Возможно, захочется лечение прекратить (ведь есть же ещё и побочные эффекты). Или привезти из-за границы новый препарат, который помог ребенку знакомых.

признаки эпилепсии у взрослых

Или… заняться лечением травами или другими нетрадиционными методами. Во всех этих случаях, даже если родители убеждены в правильности принятого ими решения, все-таки лучше посоветоваться с врачом, который наблюдал ребенка все это время. Потому что самолечение эпилепсии, увы, может стать причиной возникновения и учащения приступов, изменения их внешних проявлений и ухудшения общего состояния ребенка. И здесь придется долго дифференцировать – что это – следствие отмены терапии, её побочное действие или прогрессирование болезни.

Лечение эпилепсии у детей – процесс довольно длительный, требующий комплексного подхода. Родители должны обеспечить максимально комфортные условия для малыша.

Стрессы, избыточная нагрузка неприемлемы для детей, страдающих от эпилепсии. Здоровый образ жизни должен стать привычкой для всех членов семьи с момента диагностирования заболевания.

Медикаментозное лечение в 30% случаев помогает полностью избавиться от недуга. При невозможности полного излечения из-за сложной формы болезни лекарства помогут значительно облегчить жизнь ребенка, сократив количество припадков и их интенсивность.

В первую очередь, малышу выписывают противосудорожные препараты. Наиболее эффективны препараты на основе таких активных веществ:

  • Этосуксимида и фенитоина, которые способствуют подавлению активности в самом очаге.
  • Фенобарбитала, способного защитить «здоровые» нейроны от действия «больных».
  • Карбамазепина, который, кроме противосудорожного эффекта оказывает также антидепрессивное действие (улучшает настроение).

Хирургическое вмешательство в процессе лечения эпилепсии у детей будет необходимо, если причиной эпилепсии является опухоль.

В случае, если устранить или снизить интенсивность припадков лекарственными средствами не удается, следует откорректировать питание. Нормальное соотношение белков, жиров и углеводов (1:1:4) в рационе способно улучшить состояние маленького пациента.

https://www.youtube.com/watch?v=xLYb421iuIA

Детям, страдающим эпилепсией, назначается длительная, нередко пожизненная терапия антиконвульсантами (противосудорожными препаратами). При резистентной форме заболевания могут использоваться альтернативные методы терапии:

  • иммунотерапия;
  • кетогенная диета;
  • гормональная терапия.

В схему комплексного лечения включают БОС-терапию, психотерапию.

При наличии показаний возможно проведение хирургического лечения. Наиболее часто применяют следующие оперативные методики:

  • стимуляция блуждающего нерва при помощи имплантируемого устройства;
  • ограниченная темпоральная резекция;
  • экстратемпоральная неокортикальная резекция;
  • передняя темпоральная лобэктомия;
  • гемисферэктомии.

За последние годы медики достигли больших успехов в лечении эпилептиков. У 70% детей удается полностью вылечить болезнь.

В остальных случаях стараются завести патологию в стадию длительной ремиссии, чтобы пациент мог жить, как его здоровые сверстники.

Любая форма недуга предполагает прием противосудорожных лекарств. Детям они назначаются в минимальной дозировке. Наибольшей эффективностью обладает Карбамазепин и Вальпроевая кислота.

Применяются при различных типах судорог, имеют минимум побочных эффектов. Также данные средства способны предотвратить когнитивные нарушения, характерные для детской эпилепсии.

Снизить частоту припадков возможно с помощью кетогенной диеты.

Она предполагает минимизацию углеводов и увеличение количества жиров. Положительная динамика прослеживается при проведении психотерапевтических сеансов.

Народные средства усиливают действие лекарств, но сами по себе способны вылечить болезнь. Используют лекарственные травы, обладающие успокаивающим эффектом: ромашку, одуванчик, мелиссу, лаванду. Их принимают внутрь или делают настои для ванн.

Хирургическое лечение является крайней мерой, когда у больного развивается резистентность к противосудорожным препаратам. Также с помощью операции устраняют одну из причин недуга — опухоль мозга.

  • Медикаментозное лечение эпилепсии
  • Хирургическое лечение эпилепсии
  • Электростимуляция блуждающего нерва

Традиционно основным методом лечения эпилепсии у детей и взрослых является медикаментозная терапия противосудорожными препаратами (антиконвульсантами). Если нет органического поражения головного мозга, противосудорожные препараты (ПЭП) купируют приступы эпилепсии в 60 % случаев.

Основные факторы, провоцирующие развитие эпилепсии у детей

Различают основные виды эпилепсии у детей:

  1. Доброкачественная Роландическая. Манифестирует в возрасте от 2 до 6 лет. Обусловлена незрелостью головного мозга, при которой формируется зона повышенной судорожной готовности. Приступы начинаются во время сна, выражаются в виде онемения, подергивания одной половины лица, тела. Заболевание считается доброкачественным, потому что симптомы ослабевают по мере взросления и проходят к пубертатному периоду.
  2. Фебрильные судороги младенцев. В грудничковом возрасте при повышении температуры у грудничка начинаются судороги. Они проявляются небольшим подергиванием конечностей или полноценными приступами с потерей сознания. Если подобные явления возникают постоянно, не всегда связаны с температурой, то речь идет об эпилепсии.
  3. Юношеская миоклоническая. Манифестирует в подростковом возрасте. У подростка после пробуждения начинаются миоклонические припадки в виде напряжения тела, подергивания конечностей. При тяжелой форме приступ сопровождается потерей сознания. Обычно припадкам предшествует умственное перенапряжение, стресс, мелькание света. Частоту приступов возможно сократить при помощи препаратов, но недуг будет сопровождать человека всю жизнь.
  4. Эпилепсия у детей: основные виды недуга

  5. Инфантильные спазмы. Патология проявляется до года и проходит к 3-4 годам. У малыша внезапно начинаются спазмы мышц, он резко сгибает и выпрямляет тело, сгибает руки. Подобные судороги могут повторяться несколько раз в день. У таких детей часто наблюдается отставание в развитии, нарушения психики.
  6. Синдром Леннокса-Гасто. Злокачественная форма болезни, сопровождающаяся приступами разных видов. Данный тип недуга плохо поддается лечению. Характерный признак — умственная отсталость, прогрессирующая с каждым годом.
  7. Джексоновская. Является следствием органического поражения мозга из-за травм, инфекций, опухоли. На ЭЭГ можно точно определить, какие сегменты мозга повреждены. Симптомы болезни: односторонние тонические мышечные сокращения. При прогрессировании заболевания приступы принимают генерализованный характер.

Существует множество теорий патогенеза эпилепсии. В последнее время популярна аутоиммунная, которая подтверждается обнаружением нейроантигенов в крови пациентов. Исходя из этого, выделяют и большое количество причин или факторов риска, способных спровоцировать заболевание.

Эпилепсия у детей имеет ряд предрасполагающих факторов, к которым можно отнести:

  • наследственность и «поломки» в генах;
  • аномалии и пороки развития нервной системы;
  • действие инфекционных агентов в перинатальный период;
  • травмы, полученные при родах и позже;
  • тяжёлое течение беременности с токсикозом, угрозами прерывания;
  • употребление матерью алкоголя, психоактивных веществ, курение в период вынашивания;
  • подоболочечные или паренхиматозные кровоизлияния;
  • новообразования, кисты, аневризмы, абсцессы;
  • асфиксию или гипоксию во время родов.

В 45% случаев даже при детальном обследовании не удаётся установить причину поражения нейронов.

Непосредственной причиной развития различного рода приступов, в том числе и судорожных, при эпилепсии является формирование в головном мозге очага «гиперактивных» нейронов, которые способны спонтанно генерировать импульс, распространяющийся на ближайшие клетки или всю кору.

Среди гипотез патогенеза эпилепсии на данный момент общепринятой считается та, которая выделяет за основу заболевания дисбаланс в нейромедиаторной системе. В клетках мозга повышается концентрация возбуждающего глутамата, а снижается тормозной ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты). Это приводит к деполяризации мембран нейронов и образованию импульса, распространяющегося в дальнейшем по полушариям.

Симптоматика

Особенности эпилепсии у детей иногда мешают быстро провести диагностику болезни. Типичным видом проявления заболевания у взрослых являются судорожные припадки, но у детей это не единственный признак. Чтобы начать лечение как можно раньше и предотвратить последствия, родителям стоит знать все возможные проявления «падучей».

Судорожные эпилептические приступы начинаются с резкого напряжения мышц и задержки дыхания. После этого проявляются судороги и конвульсии. Их продолжительность иногда достигает 20 минут. Малыш может в это время обмочиться.

Детям свойственны бессудорожные приступы. Они протекают не столь заметно. Их научное название абсансы. Малыш неожиданно замирает с пустым взглядом, веки при этом подрагивают. Попытки привлечь его внимание ожидаемого результата не дают.

Продолжительность абсансного приступа не более 20 секунд. После кроха может вернуться к своему прерванному занятию как ни в чем не бывало. Именно поэтому родителям часто бывает сложно заметить приступ. В связи с этим выделяют даже отдельную форму эпилепсии – абсансную.

Внезапная утрата сознания в комбинации с расслаблением мышц всего тела свидетельствует о начале атонического припадка.

Обычно его принимают за банальный обморок.

Если ребенок периодически теряет сознание, это может быть сигналом начала заболевания.

Для детей до двух лет наиболее характерны детские спазмы, при которых кроха может прижимать ручки к груди, наклонять туловище и голову вниз, а ножки при этом резко выпрямлять. Данные спазмы могут пройти с возрастом или же перейти в более тяжелую форму.

Предвестником недуга является так называемая аура. Она предшествует потере сознания и проходит быстро, но малыш, оправившись и придя в себя, помнит ее.

Аура имеет несколько вариантов проявления:

  • слуховая – кроха слышит разные звуки;
  • зрительная – видит различные объекты и предметы
  • вкусовая – чувствует неприятный привкус;
  • психическая – ощущает тревогу, беспокойство, испуг;
  • обонятельная – чувствует зловонный запах;
  • эпигастральная – проявляется в виде неприятного ощущения в животе.

У детей эпилепсия проявляется несколько иначе, чем у взрослых. Поэтому родители часто не замечают первых проявлений, принимая их за возрастные признаки.

По мере взросления малыша симптомы становятся более выраженными.

У детей возникают эпиприступы следующих типов:

  1. Абсансы. Ребенок просто замирает в одной позе на несколько секунд, перестает реагировать на внешние раздражители. После малыш возвращается к прерванному занятию. Подобные припадки продолжаются несколько лет, затем либо проходят, либо трансформируются в другую форму.
  2. Атонические припадки. Выражаются во внезапной потере сознания, со стороны это выглядит как обычный обморок.
  3. Детские спазмы. Обычно случаются утром после сна. Судороги охватывают определенную мышечную группу. Симптомы исчезают к 5-6 годам или переходят в другие типы.
  4. Генерализованные судорожные припадки. Начинаются с ауры, затем происходит напряжение всех мышц тела, пациент теряет сознание, у него происходят непроизвольные судороги. Приступ длится до 30 секунд, затем больной не помнит, что с ним произошло. После припадка ребенок обычно засыпает на длительное время.

компьютерная томография мозга

Помимо вышеперечисленных, у детей бывают другие симптомы заболевания, которые должны насторожить родителей:

  1. Беспричинная головная боль, сопровождающаяся тошнотой, рвотой.
  2. Внезапное кратковременное нарушение речи. Ребенок вдруг не может выговорить привычные слова.
  3. Ночные кошмары, лунатизм, галлюцинации. Часто малыш вскрикивает во сне, плачет, резко просыпается.
  4. У грудничков недуг проявляется дрожанием век, запрокидыванием головы.

Не всегда ночные кошмары или судороги свидетельствуют об эпилепсии. Они могут сопутствовать и другим болезням.

Точно установить диагноз возможно только с помощью электроэнцефалограммы.

Эпилепсия – это не психиатрическая болезнь и не синоним умственной неполноценности или отсталости. Приступы, особенно если они поддаются лечению, ни в коем случае не должны нарушать социализацию ребенка. Выбор здесь будет стоять сначала между обычным детским садом и специализированным, а затем – межу обычной и коррекционной школой.

Большинство неврологов и педагогов склоняются к тому, что если у ребенка эпиприступы бывают редко или купированы полностью, то ему лучше будет посещать обычный детский сад и обычную среднюю школу. Конечно же, воспитатели, нянечки, учителя и обязательно – медики должны быть проинформированы о заболевании ребенка.

оказание первой помощи при эпилепсии

То же касается и занятий спортом. Дети с диагнозом эпилепсия, которые находятся на постоянной и эффективной терапии, могут и даже должны заниматься физкультурой и спортом. Потому что такие занятия, помимо всего прочего, повысят их самооценку и помогут утвердиться среди сверстников. Но все же лучше освободить такого ребенка от занятия на снарядах, где существует опасность падения (это брусья, канат, кольца, бревно и т.д.

) и не заниматься теми видами спорта, где от способности ребенка контролировать процесс может зависеть его жизнь. Это верховая езда, лыжи, коньки, прыжки с трамплина, плавание. Плавать ребенок с эпилепсией должен только в присутствии взрослых и не в холодной воде, которая может спровоцировать приступ.

Часть 2. Начало статьи читайте в № 6, 2014 год

Эпилепсия проявляется повторными непровоцированными приступами, носящими характер разнообразных внезапных и транзиторных патологических феноменов, затрагивающих сознание, двигательную и чувствительную сферы, вегетативную нервную систему, а также психику пациента. Два приступа, возникшие у пациента в течение 24 часов, считаются единым событием [1].

Клинические проявления эпилепсии вариабельны и многообразны. Они преимущественно зависят как от формы болезни, так и от возраста пациентов. Возрастные аспекты эпилепсии в детской неврологии предполагают необходимость четкого выделения возрастзависимых форм этой группы болезней [1, 2].

Клиническая картина эпилепсии включает два периода: приступный и межприступный (интериктальный). Проявления болезни определяются имеющимся у пациента типом приступов и локализацией эпилептогенного очага.

В интериктальном периоде неврологическая симптоматика у больного может полностью отсутствовать. В других случаях неврологические симптомы у детей могут быть обусловлены заболеванием, вызывающим эпилепсию [1, 3].

Парциальные приступы

Проявления простых парциальных приступов зависят от места локализации эпилептогенного очага (лобная, височная, теменная, затылочная доли, перироландическая область и т. д.). До 60–80% эпилептических приступов у детей и совершеннолетних пациентов относятся к числу парциальных.

Эти приступы протекают у детей с различными феноменами: моторными (тонические или клонические судороги в верхних или нижних конечностях, на лице — контралатерально имеющемуся очагу), соматосенсорными (ощущение онемения или «прохождения тока» в конечностях или половине лица, противоположных эпилептогенному очагу), специфическими сенсорными (простые галлюцинации — акустические и/или зрительные), вегетативными (мидриаз, потоотделение, бледность или гиперемия кожных покровов, неприятные ощущения в эпигастральной области и др.) и психическими (преходящие нарушения речи и др.) [1, 4].

Клинические проявления парциальных приступов являются маркерами топики эпилептического очага. При локализации очагов в двигательной коре приступы, как правило, характеризуются фокальными тоническими и клоническими судорогами — моторные припадки джексоновского типа.

Сенсорные джексоновские припадки (фокальные парестезии) возникают при наличии эпилептического очага в задней центральной извилине. Зрительные припадки (простые парциальные), характеризующиеся соответствующими феноменами (искры света, зигзаги перед глазами и т. д.), возникают при расположении эпилептических очагов в затылочной коре.

Различные обонятельные (неприятный запах), акустические (ощущение шума в ушах) или вкусовые (неприятный вкус) феномены возникают при локализации очагов, соответственно, в области обонятельной, слуховой или вкусовой коры.

Эпилепсия у детей: симптомы и лечение. Как выглядит приступ. Причины эпилепсии у детей

Простые парциальные приступы (ППП). Проявления зависят от локализации эпилептического очага (локализационно-обусловленные). ППП являются моторными и протекают без изменения или потери сознания, поэтому ребенок в состоянии рассказать о своих ощущениях (кроме тех случаев, когда приступы происходят во время сна) [1].

Для ППП характерно возникновение судорог в одной из верхних конечностей или в области лица. Эти приступы приводят к отклонению головы и отведению глаз в сторону полушария, контралатерального локализации эпилептического очага.

Фокальные судороги могут начаться на ограниченном участке или генерализоваться, напоминая вторично-генерализованные тонико-клонические судороги.

Паралич (или парез) Тодда, выражающийся в транзиторной слабости в течение от нескольких минут до нескольких часов, а также отведение глазных яблок в сторону пораженного полушария служат указаниями на эпилептогенный очаг. Указанные феномены появляются у пациента после ППП (постиктальный период) [1, 4].

Простые парциальные вегетативные приступы (ППВП). Предлагается отдельно выделять эту разновидность сравнительно редко встречающихся эпилептических припадков. ППВП индуцируются эпилептогенными очагами, локализованными в орбито-инсуло-темпоральной области.

При ППВП преобладают вегетативные симптомы (потоотделение, внезапное сердцебиение, абдоминальный дискомфорт, урчание в животе и т. д.). Вегетативные проявления при эпилепсии довольно многообразны и определяются дигестивными, кардиальными, дыхательными, зрачковыми и некоторыми другими симптомами.

Первая помощь при приступе

Дневник приступов — это дневник, в котором родители отмечают дату, время, характер и продолжительность эпилептического приступа. Здесь же отмечаются изменения в терапии, увеличение или уменьшение дозировки лекарств, возможные провоцирующие факторы для приступа, общее состояние здоровья ребенка. С помощью такого дневника врач может оценить эффективность лечения, скорректировать его или отменить.

Эпилепсия у детей: 9 факторов развития, 4 группы симптомов, 5 направлений лечения

Даже если строго придерживаться назначенного лечения, избежать приступов полностью невозможно.

Главная опасность припадков у детей – это риск получить травму. Поэтому в момент припадка родители должны уберечь малыша от падения. Лучше всего положить его на мягкую поверхность, подложить подушку под голову (если ее нет под рукой, подойдет валик из одежды).

Во время приступа кроха может захлебнуться рвотными массами. Дабы этого избежать, достаточно просто повернуть его головку набок. Нельзя силой разжимать зубы – это может привести к лишним травмам.

Не лишнем будет расстегнуть одежду на туловище, дать приток свежего воздуха. Если припадок продолжается больше трех минут, вызвать скорую помощь.

Следование врачебным назначениям и поддержание общего тонуса организма с помощью занятий спортом и правильного питания позволяют в трех случаях из четырех полностью вылечить ребенка.

Эпилепсия у детей: 9 факторов развития, 4 группы симптомов, 5 направлений лечения

Родители больных детей должны научиться оказывать первую помощь при приступах.

  1. При первых предвестниках следует уложить малыша на горизонтальную поверхность, снять или расстегнуть верхнюю одежду.
  2. Голову повернуть набок, чтобы предотвратить удушье.
  3. Убрать все близлежащие предметы, о которые малыш может травмироваться.
  4. Нельзя удерживать конечности эпилептика, нужно следить за дыханием, не допуская его остановки.
  5. Нельзя давать больному воду, иначе он может захлебнуться.
  6. Если приступ продолжается долго, необходимо вызвать скорую.
  7. После припадка нужно обеспечить ребенку полноценный сон.

Родители детей, страдающих эпилепсией, должны знать, как оказывать им первую помощь в момент приступа. При появлении предвестников ребенка необходимо уложить на спину, расстегнуть воротник и обеспечить приток свежего воздуха.

Для предотвращения аспирации слюны или рвотных масс, а также западения языка, голову поворачивают на бок.

Осложнения

Если не начать своевременную терапию, последствия болезни будут плачевными.

Особенно опасна генерализованная форма недуга.

Основные осложнения и последствия болезни:

  1. Травмирование в процессе припадка.
  2. Удушье вследствие западания языка или попадания рвотных масс в дыхательные пути.
  3. Когнитивные нарушения: расстройство памяти, внимания, мышления.
  4. Психические отклонения.
  5. Отставание в развитии.
  6. Развитие эпистатуса, который может закончиться летальным исходом.

Последствиями длительного течения эпилепсии могут стать:

  • нарушения поведения;
  • трудности в обучении;
  • синдром дефицита внимания;
  • синдром гиперактивности;
  • снижение интеллекта.

Есть ли свет в конце туннеля?

Большинство форм эпилепсии (до 75%) поддаются медикаментозной терапии. Критериями успешности лечения здесь являются: отсутствие приступов и отсутствие побочных эффектов.

Но есть и такие формы эпилепсии, которые называются «катастрофическими». Чаще всего их причины – это органическое поражение головного мозга во внутриутробном периоде, во время родов и в период новорожденности. Они проявляют себя рано – в первые 3 года жизни ребенка, приступы у них очень частые, при этом даже на фоне лечения параллельно идет выраженная задержка нервно-психического развития ребенка.

Эпилепсия у детей: 9 факторов развития, 4 группы симптомов, 5 направлений лечения

И, что обидно – эти приступы устойчивы практически к любому лечению. При лечении «катастрофической» эпилепсии врач вынужден использовать комбинации двух, а иногда и трех противосудорожных препаратов. Цель этого лечения — максимально снизить частоту приступов, уменьшить по возможности побочные эффекты от терапии и предусмотреть то, чтобы сама эпилепсия и противосудорожные препараты не оказывали значительного влияния на нервно-психическое развитие ребенка.

Именно при данной форме эпилепсии ребенку может помочь нейрохирургия – особенно в том случае, если у него будет выявлен так называемый эпилептический фокус. Это  очаг повышенной, патологической активности клеток мозга, который является источником приступов. С помощью хирургических методов этот эпилептический фокус можно удалить. Как правило, это делается в специализированных федеральных центрах Москвы и Тюмени.

Проявления заболевания у детей

Эпилепсия — одно из самых распространенных неврологических заболеваний в мире. Ему подвержены люди всех возрастов, однако у детей разные эпилептические проявления встречаются в три раза чаще. Первый эпилептический припадок в 78% появляется в детском возрасте.

Выделяют около 60 видов эпилепсии. Ребенок с диагнозом эпилепсия может ничем не отличаться от сверстников, не иметь никаких припадков, играть и развиваться по  возрасту. Но плохо учиться в школе, из-за того, что “засматривается” в одну точку на 15 секунд и пропускает информацию на уроке (абсансы). Или же грудной ребенок с синдромом Веста с судорогами, которые сложно отличить от обычной двигательной активности новорожденного.

Такие судороги могут повторяться до 100 раз в сутки, и каждый раз электрический разряд будет разрушать формирующийся мозг малыша. Хотя внешне эти припадки не кажутся ничем серьезным, ребенок просто разводит ручки в стороны. Такой ребенок не развивается, даже не может держать головку. Это приводит к пожизненной инвалидизации малыша с последующим летальным исходом. Поэтому неверно говорить об эпилепсии как об одном заболевании, и подходы к ее лечению будут различны.

Кетогенная диета — это не просто режим питания при эпилепсии, это — лечение. Любое небольшое отступление от диеты, даже использование зубной пасты, в которой содержится сахар — влияет на ее эффективность. Диета назначается врачом, сопровождается на протяжении всего лечения эпилепсии (обычно это 2 года) диетологом, и начинается в стационаре с 24 часового голода.

Диета была разработана в 1920-м году для облегчения течения эпилептических припадков у детей. Она почти исключает углеводы, основа рациона — жиры и умеренное количество белковой пищи. Соотношение жиров к белкам углеводам составляет 4 к 1.

Буквальный перевод термина «эпилепсия» с греческого языка означает припадок или приступ. Эпилепсия – это хроническое прогрессирующее заболевание, которое проявляется нарушением двигательных, вегетативных и чувствительных функций, изменениями в мыслительных процессах и психической сфере в результате наличия эпилептического очага в головном мозге.

Часть авторов считает, что эпилепсия диагностируется у 1% детей, другие утверждают, что эпилепсия встречается в детской популяции с частотой 5-9%. Такой разброс цифр можно объяснить многообразием клинических симптомов болезни, что в ряде случаев представляет трудности в диагностике, так как приступы остаются незамеченными.

Эпилепсия у детей: 9 факторов развития, 4 группы симптомов, 5 направлений лечения

Основной причиной развития приступов считается накопление избыточных нейронных разрядов в головном мозге, которые охватывают часть мозга или полностью все его отделы.

У детей раннего возраста структуры мозга,  гематоэнцефалический барьер являются незрелыми, поэтому инфекционные агенты (вирусы, бактерии) или токсины легче проникают к нервным клеткам и оказывают губительное действие.

На сегодняшний день существует большое количество причинных факторов, которые приводят к развитию эпилепсии: генетическая предрасположенность, перинатальное поражение центральной нервной системы, инфекции, токсины, черепно-мозговые травмы, опухоли и другие.

Считается, что пре- и перинатальные факторы чаще всех остальных приводят к формированию болезни у детей.

Согласно международной классификации, эпилепсии делятся на идиопатические формы и симптоматические формы. Каждая из этих форм может проявляться генерализованными или фокальными (парциальными) приступами.

ЧМТ — один из факторов, повышающий риск развития эпилепсии у ребенка

К генерализованным приступам относят абсансы, миоклонии и генерализованные клонико-тонические приступы.

  • Для абсансов характерно выключение сознания на несколько секунд. В это время ребенок застывает в позе прерванного движения, не отвечает на вопросы и не реагирует на окружающих. После приступа ребенок продолжает прерванную деятельность. Чаще всего абсансы у детей остаются незамеченными взрослыми или воспринимаются за невнимательность, отвлекаемость ребенка. В некоторых случаях во время приступа может возникнуть покраснение или побледнение лица, запрокидывание головы назад.

С абсансами протекает детская абсанс-эпилепсия, юношеская абсанс-эпилепсия, эпилепсия с миоклоническими абсансами.

  • Миоклонические приступы характеризуются возникновением подергиваний  в разных мышцах тела, лица, рук и ног. Миоклонии по продолжительности занимают несколько секунд и не сопровождаются выключением сознания. Может быть серийность миоклонических приступов.

В эту группу входит доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенчества, эпилепсия с астатически-миоклоническими приступами, юношеская миоклоническая эпилепсия.

  • Генерализованный тонико-клонический приступ состоит из нескольких фаз. В первую тоническую фазу больной внезапно теряет сознание, возникает спазм мышц туловища и конечностей. Тоническое сокращение мышц приводит к падению ребенка и издаванию протяжного крика, который связан с судорожным сокращением мышц гортани. Происходит кратковременная остановка дыхания, сопровождающаяся посинением лица, «закатыванием глаз» вверх. Тело ребенка дугообразно выгибается, затылок и пятки касаются пола. Тоническая фаза в среднем  длится 20-30 секунд, после сменяется клоническими судорогами. Судороги вовлекают мышцы лица, тела. У ребенка появляется пена изо рта, может быть прикус языка, после этого происходит восстановление дыхания, исчезает синюшний цвет лица (цианоз).  В конце клонической фазы происходит расслабление сфинктеров, поэтому возникает непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Сознание в этот период полностью не восстановлено (сопор), что объясняет отсутствие реакции на окружающих людей и обстановку. После приступа наступает глубокий сон. Клоническая фаза может продолжаться от 2 до 5 минут. После пробуждения человек чувствует себя усталым, разбитым. Беспокоит головная боль, на теле могут быть ссадины и ушибы после падения.

СМ. ТАКЖЕ:  Виды эпилепсии

Эпилепсия у детей: 9 факторов развития, 4 группы симптомов, 5 направлений лечения

Нередко за 2-3 дня до судорожного припадка у пациента возникают симптомы-предвестники. Это может быть внутреннее беспокойство, чувство тревоги. Нарастает общее напряжение, может возникнуть угнетенное или агрессивное состояние.

Непосредственно перед приступом возникает яркое, запоминающееся ощущение, которое называется аурой. Аура может быть вкусовой, обонятельной, зрительной.

У детей редко выявляют длительный период симптомов-предшественников, а генерализованный приступ может быть представлен только тонической фазой (объясняется незрелостью некоторых структур головного мозга в возрасте до 3 лет).

  • Неблагоприятный прогноз эпилепсии при возникновении генерализованных приступов в возрасте до года, что приводит к значительному снижению интеллекта.
  • Другой особенностью приступов у детей является их ночное возникновение, что может остаться незамеченным родителями и самим ребенком.
  • С генерализованными приступами встречаются эпилепсия с изолированными генерализованными приступами при пробуждении.

В нервной системе много клеток. Электрические импульсы передают информацию между ними. Если данный заряд увеличивается, а его скорость возрастает, то появляются вспышки, нарушающие деятельность всего мозга. Волна проходит через клетки и передается мышцам. Активируются все больше нервных клеток, что в итоге и становится причиной потери сознания, а также приступа.

Проблема заключается в том, что припадок может возникнуть совершенно беспричинно. До сих пор ряд причин патологии неизвестен науке.

Наблюдая за детьми до 2 лет, медики сделали вывод, что чаще всего приступ может быть вызван повышением температуры или нехваткой каких-то витамином, например, магния. Кроме того замечено, что у малышей может быть травма черепа, полученная при родах. Если ребенку от 2 до 14 лет, то причину чаще всего установить не удастся.

Признаки эпилепсии у детей до 2 лет могут проявляться в виде внезапной головной боли, повышается температура, тошнота и потеря сознания. В таком случае можно говорить о поразившей организм инфекции, к примеру, токсоплазмозе или малярии.

Если крошка долго находился на солнце, то приступ появляется одновременно с резким скачком температуры. Его причиной становится тепловой удар.

В случае, когда были прописаны какие-то лекарства, то признаки эпилепсии у детей до 2 лет могут возникнуть на фоне приема одного из них или наоборот прекращения.

Виды проявлений

Важно знать, что если обнаружена эпилепсия, то в большинстве случаев причины обнаружить не удастся. В случае, когда обнаружены именно судороги, то ее причины устанавливаются в течение некоторого времени, и тогда можно будет проводить лечение.

Фебрильные судороги как раз относятся к припадкам, не вызванным эпилепсией. Хотя по признакам эти две патологии очень похожи. Но фебрильные судороги лечить нет необходимости. Родители могут спутать подобные судорожные припадки с симптомами детской эпилепсии.

Важно! Признаки напрямую зависят от вида недомогания:

  • При конвульсиях начинают резко сокращаться мышцы тела.
  • Далее ребенок теряет сознание.
  • Потом останавливается дыхание (временно).
  • Мочевой пузырь спонтанно опорожняется.
  • Мышцы напрягаются.
  • Одна часть тела беспорядочно двигается, например, дергается рука.

Вот важнейшие признаки эпилепсии у детей. Но есть и такие виды патологии, при которых не замечается судорог. Рассмотрим их подробнее.

Абсансный

Конвульсий не наблюдается, но есть другие симптомы. Их следует знать, чтобы понимать, как проявляется эпилепсия у детей.

  • Остановка какой-либо деятельности. Например: ребенок начал говорить, но замер.
  • Взгляд направлен на любую точку в пространстве.
  • Никоим образом внимание нельзя привлечь.
  • Когда приступ прекратится, пострадавший продолжает совершать то, что делал, про приступ он не помнит.

Известно, что девочки болеют этим видом патологии чаще, а проявляется она лет в 6. У 1/3 таких детей обнаружены родственники, которые тоже страдали от эпилепсии.

Если все-таки опустились руки…

В лечении эпилепсии, если отмести лечение травами и заговорами, помимо медикаментов и рук нейрохирурга, все-таки есть несколько альтернативных методов лечения. Их применяют при эпилепсии, устойчивой к противосудорожным препаратам. Это гормональная терапия (использование адренокортикотропного гормона), кетогенная диета (обедненная белками и углеводами и содержащая повышенное количество жиров), а также иммунотерапия.

Образ жизни, что можно и нельзя, что запрещено

Дети с данным диагнозом требуют особенного отношения. Они больше других нуждаются в психологической поддержке, испытывают трудности с адаптацией в детских коллективах.

Эпилепсия у детей: 9 факторов развития, 4 группы симптомов, 5 направлений лечения

Родители должны оберегать малышей от стресса, обеспечить комфортную обстановку в семье.

Образ жизни предполагает введение некоторых ограничений:

  1. Отказ от травмоопасных видов спорта.
  2. Избегание длительного пребывания на солнце.
  3. Избегание переохлаждений.
  4. Прием лекарственных препаратов строго по расписанию, без пропусков.
  5. Соблюдение режима сна, отдыха.
  6. Соблюдение низкоуглеводной диеты.

Эпилептиформная активность и эпилептическая энцефалопатия

Проявления эпилепсии так же разнообразны, как и причины, их вызвавшие. Основным наиболее характерным признаком является классический эпилептический припадок, который развивается внезапно и чаще всего без видимых причин.

Припадок — это неожиданно возникшее непродолжительное по времени, как правило, много раз повторяющееся, имеющее точные временные границы болезненное состояние.

Припадки являются классическим, наиболее характерным и ярким проявлением болезни. Судорожный припадок всегда развивается неожиданно, внезапно, образное определение — «как гром среди ясного неба». Наиболее характерен так называемый большой судорожный припадок.

В его течении принято выделять ряд последовательных стадий: стадия предвестников, ауры, фазы тонических и клонических судорог, постприпадочной комы и, наконец, сна.

Предвестники возникают у больного, как правило, за несколько дней или даже часов до наступления самого приступа эпилепсии. Проявляются они в виде возникновения головной боли, чувства неудобства, неудовлетворенности собственным состоянием, раздражительности, снижения настроения, понижения работоспособности.

Аура (в переводе — «дуновение») является непосредственно началом самого припадка, при этом сознание больного еще не отключается, все происходящее в эту фазу впоследствии достаточно хорошо припоминается. У различных больных аура может быть совершенно различной, однако у одного и того же больного она всегда одинакова. Это явление непостоянно и наблюдается в среднем у половины больных.

Аура может быть с галлюцинациями. В этом случае ребенок может видеть различные картины, которые чаще всего носят устрашающий, пугающий его характер. Кроме различных видимых образов, могут также возникать и слуховые обманы, могут ощущаться неприятные запахи.

Тоническая фаза припадка. Неожиданно школьник теряет сознание, все мышцы сильно напряжены, но при этом судорог еще не возникает. Ребенок резко падает на пол, почти всегда прикусывает себе язык. Во время падения издается весьма характерный крик, который возникает при сдавлении грудной клетки дыхательной мускулатурой вследствие ее тонического напряжения.

Больной перестает дышать, кожа сначала бледнеет, а затем приобретает синюшный оттенок. Происходит непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Реакция зрачков на свет совершенно отсутствует. Данная фаза продолжается не более одной минуты, так как при более продолжительном течении может наступить смертельный исход от остановки дыхания.

Клоническая фаза характеризуется развитием классического судорожного припадка. Дыхание полностью восстанавливается. Изо рта больного выходит пена с примесями небольшого количества крови. Фаза продолжается 2–3 мин.

После постепенного стихания судорог ребенок погружается в коматозное состояние, которое, в свою очередь, затем переходит в глубокий сон. После пробуждения больной утрачивает память на все события, происходившие во время приступа. В дальнейшем сохраняются некоторые нарушения ориентации в пространстве, некоторое нарушение речи.

Бывает, эпилептические припадки возникают один за другим без перерывов между собой, периоды прояснения сознания не наблюдаются. Подобное состояние получило название эпилептического статуса, который является угрожающим для жизни ребенка и требует немедленной помощи.

При тяжелых формах заболевания развивается эпилептическая дисфункция головного мозга у ребенка (энцефалопатия). Это состояние, сопровождающееся рядом психических и когнитивных отклонений.

Эпилепсия у детей: 9 факторов развития, 4 группы симптомов, 5 направлений лечения

Обычно это характерно для симптоматической формы патологии, когда произошло органическое поражение мозговых структур.

Эпилептиформная активность мозга представляет собой колебания мозговой активности. Данное состояние не является специфическим эпилептическим признаком.

Хотя во время приступа у эпилептика фиксируется повышение ЭФА до 95%. Однако, подобные колебания встречаются у людей, не страдающих эпиприпадками.

Подобное повышение активности обнаруживается у детей с синдромом гиперактивности, дефицитом внимания, заикания. Эпилепсия в последствии развивается лишь у 1-2% этих детей.

До недавнего времени диагноз эпилепсия был приговором.

Болезнь оказывала существенное влияние на качество жизни маленького пациента. Сейчас врачи научились лечить болезнь.

Поэтому дети с данным диагнозом имеют возможность жить полноценной жизнью, общаться со сверстниками.

Главное условие — это соблюдение врачебных рекомендаций, регулярный прием назначенных препаратов.

Важно!

При эпилепсии очень важен режим дня, который должен уравновесить процессы возбуждения и торможения в нервной системе. Главное — Сон!  Недосыпание может спровоцировать эпилептический приступ.

Ребенку лучше ограничить просмотр телевизора и время компьютерных игр, если ребенок ими увлекается. Исключить мелькание экрана в темноте!!!

У ребенка ни в коем случае нельзя создавать и поддерживать «комплекс вины» за его заболевание. Лучше не обсуждать его болезнь при посторонних людях и всеми способами внушать ребенку, что он ничем не отличается от сверстников, у него такие же способности и перспективы жизни.

Не нужно постоянно проявлять постоянную жалость к ребенку и гиперопеку, особенно в тех случаях, когда эпилептические приступы находятся под медикаментозным контролем. Изначально заниженные требования могут стать серьезной проблемой для интеллектуального роста ребенка и его развития как личности – при том, что изначально его способности ничем не отличались от способностей других детей.

Оптимизм и любовь – это то, что каждый родитель может совершенно бесплатно подарить своему ребенку.

В случае с эпилепсией эти ценности становятся ещё более актуальными, так как помогают ребенку преодолеть сомнения в состоянии своего здоровья и помогут ему реализовать себя в жизни.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector