Диатермоэксцизия шейки матки

Особенности анатомического строения

Диатермоэксцизия используется в связи с патологиями шейки матки. Особенности строения шейки матки нередко становятся причиной развития доброкачественных и предраковых состояний.

Шейка матки является предметом пристального внимания во время гинекологического обследования. По состоянию шейки матки можно судить о репродуктивном здоровье женщины.

Шейка выглядит как мышечная трубка между маточным телом и влагалищем. Это не самостоятельный орган, вопреки распространённому мнению. Шейка, являясь самой нижней и узкой частью матки, образована за счёт сужения тела к влагалищу. Шейка может быть как конической, так и цилиндрической формы.

Шейка матки состоит из двух частей:

  • влагалищная;
  • надвлагалищная.

Надвлагалищная часть не визуализируется при осмотре, так как примыкает к телу матки. Диатермоэксцизия проводится по поводу патологий влагалищной части шейки матки. Этот участок примыкает к влагалищу и визуализируется в зеркалах во время гинекологического осмотра.

В норме участок надвлагалищной части шейки матки выглядит как бледно-розовый эпителий с гладкой блестящей поверхностью. Существенное значение имеет однородность цвета и текстуры. Специфический вид поверхности придаёт эпителий, который имеет плоский многослойный характер.

Клетки плоского многослойного эпителия располагаются в несколько рядов. В самом нижнем базальном слое находятся незрелые клетки, имеющие округлую форму и одно большое ядро. По мере своего созревания клетки поднимаются в более высокие слои, постепенно уплощаясь. В верхнем слое зрелые клетки являются старыми.

Клетки уплощаются, их ядро уменьшается. Благодаря своей способности слущиваться они обновляют эпителий. При изменении клеточной структуры элементы становятся бесформенными, а количество их ядер увеличивается. Такие атипичные клетки не могут адекватно функционировать, вызывая различные нарушения. Нередко диспластические изменения подлежат лечению посредством электроэксцизии.

В некоторых случаях под воздействием неблагоприятных факторов возникает нарушение целостности ткани влагалищного слоя матки, называемого эрозией. Если заживление происходит неправильно, слизистая восстанавливается не за счёт плоского многослойного эпителия. Образуется дефект, называемый псевдоэрозией. В гинекологической практике эту патологию нередко лечат при помощи диатермокоагуляции.

Внутри шейки матки определяется цервикальный канал, который соединяет влагалище и тело. Цервикальный канал верхним краем открывается в маточную полость, а нижним – непосредственно во влагалище. Это внутренний и наружный зев, которые выполняют защитную функцию, предупреждая распространение инфекции за счёт физиологического сужения.

Цервикальный канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием. Кроме того, в области подслизистого слоя располагается множество желез, непрерывно продуцирующих защитную слизь. Выработка секрета зависит от уровня эстрогенов. Слизь обладает бактерицидными свойствами, что предотвращает развитие воспалительных процессов.

Два вида эпителия шейки матки соединяются в глубине наружного зева. Переходная область называется зоной трансформации. Известно, что этот участок чувствителен к неблагоприятному воздействию. Именно поэтому большинство патологических состояний шейки матки, которые могут нуждаться в проведении диатермоэксцизии, локализуются в зоне трансформации.

Заключение

  1. Эксцизия шейки матки – методика лечения патологий, в частности, опухолевых процессов, деформаций, дисплазии и т. д.
  2. Перед операцией больные должны сдать анализы, так как различные половые инфекции являются противопоказанием для проведения хирургического вмешательства.
  3. После эксцизии шейки матки пациентки проходят реабилитацию, полное заживление у них происходит примерно на 7-10 день.
  4. При возникновении осложнений женщина должна незамедлительно обратиться к лечащему врачу для консультации.

Принцип метода

Существует несколько вариантов проведения эксцизии:

  1. Радиоволновая (радиоэксцизия).
  2. Петлевая электроэксцизия (диатермоэлектроэксцизия, диатермоэксцизия).

Среди этих разновидностей самыми безопасными в медицине считают лазерную и радиоволновую эксцизии. Потому что с их помощью можно не прибегать к непосредственно хирургическому вмешательству. Это в значительной мере уменьшает риски возникновения послеоперационных осложнений и сокращает сроки реабилитации.

Радиохирургический аппарат, при помощи которого проводится процедура, имеет действие, которое основано на произведении радиоволн с помощью высокочастотного электротока. Источником радиоволн на аппарате является наконечник, который в процессе операции подносят к повреждённому эпителию на шейке матки.

Исходящая радиоволна проникает в ткань, тем самым приводя к тому, что повреждённый участок начинает оказывать сопротивление. В результате выделяется тепло, которое оказывает действие на клетки и те начинают испаряться. Затем на месте испарившихся клеток, нарастает тонкая плёнка, которая отпадает через небольшой промежуток времени, и на её месте остаётся здоровый слой эпителия.

Таким способом можно избавиться безболезненно от эрозии, послеоперационных шрамов. Здоровые клетки в процессе остаются не задетыми. Сама процедура проходит довольно быстро и пациентка не нуждается в долгой подготовке и пребывании в стационаре. Также процедура не несёт за собой таких последствий как ожоги, кровотечения и некрозы.

Тактика диатермоэксцизии была внедрена в гинекологическую практику в начале двадцатого века. Со временем техника малоинвазивных вмешательств на шейке матки неоднократно претерпевала изменения. Тем не менее электроэксцизия остаётся одним из самых эффективных методов устранения патологий шейки матки.

Для лечения патологий шейки матки применяется воздействие лазера, жидкого азота, радиоволн.

В основе метода диатермоэксцизии воздействие на ткани тока высокой частоты, при этом достигается включение непосредственно в электрическую цепь. В тканях шейки матки электрическая энергия превращается в тепловую, что вызывает процесс расплавления.

Электроэксцизия подразумевает удаление патологической ткани на шейке матки. После диатермоэксцизии, которая осуществляется при помощи электрохирургической аппаратуры, удалённый участок исследуется в лаборатории. При иссечении методом электроэксцизии разрезы одновременно коагулируются, что предупреждает кровоточивость.

Зачастую ДЭК гинекологи применяют тактику петлевой эксцизии. Под этой манипуляцией понимают удаление посредством поволоки, которая находится под напряжением, патологического участка в виде круга, квадрата или треугольника. Иссечённую ткань после ДЭЭ отправляют на гистологическое исследование.

Гинекологи обращают внимание, что лечение патологий шейки матки должно проводиться своевременно. Это связано с тем, что некоторые патологические состояния относятся к предраковым. Метод лечения выбирается специалистом в соответствии с клинической картиной патологии, индивидуальными особенностями женщин, например, её анамнезом и желанием осуществить детородную функцию.

Многие методики хирургического лечения отличаются травматичностью и длительным послеоперационным периодом. В связи с чем они не рекомендуются нерожавшим пациенткам. В свою очередь, радиоволновая эксцизия шейки матки считается щадящей процедурой, в процессе которой осуществляется хирургическое удаление патологических тканей.

Эксцизия как терапевтическая процедура

Радиоволновая хирургия была основана в 1973 году. Первый генератор радиоволн «Сургитрон» использовал электромагнитные волны, отличающиеся частотой 3.8-4 МГц. В данном случае повреждения окружающих тканей считаются минимальными.

Известно, что аппарат РВХ генерирует волны, передающиеся на электрод. При воздействии на ткани осуществляется выпаривании жидкости внутри клеток. Таким образом, в месте непосредственного воздействия формируется разрез. Окружающие ткани в процессе лечения практически не подвергаются воздействию, так как их жидкость поглощает расходящиеся волны.

При лечении электрод аппарата не нагревается. Непосредственно нагревание отмечается только в тканях. В результате достигается необходимый эффект коагуляции, что подразумевает более быстрое заживление в послеоперационном периоде. Условия для развития кровотечения отсутствуют.

Радиоволновая эксцизия предполагает использование электродов различных типов:

  • петлевой;
  • шариковый;
  • треугольный петлевой;
  • скальпель-волновод.

Российским аналогом аппарата «Сургитрон» является устройство «Фотек», испускающий газ аргон наряду с высокочастотными волнами.

Радиоволновая хирургия является безболезненным методом лечения. Примечательно, что после проведения процедур удалённые ткани сохраняются для проведения дальнейшего гистологического исследования.

Для проведения процедуры радиоволновой эксцизии женщина не госпитализируется. Достаточно пройденного обследования и явки в клинику или женскую консультацию к определенному дню. Оптимальным временем для процедуры является 5-7-й день менструального цикла.

Полезно также почитать: Процедура эксцизии шейки матки

Женщина располагается на гинекологическом кресле. В некоторых клиниках процедуру проводят с использованием местной анестезии. Но радиоволны не затрагивают нервные окончания, поэтому манипуляция безболезненна.

Петлевая эксцизия

Шейка матки обнажается в зеркалах. Визуально устанавливают границу патологического очага, чтобы правильно подобрать размер петли. Под ягодицы пациентки подкладывают пассивный электрод. Производят настройку аппарата на нужную мощность. При этом не должно наблюдаться искрения петли, что говорит об избыточной мощности. Но и слишком низкая мощность не подходит: электрод будет подолгу задерживаться в тканях.

Для выполнения петлевой эксцизии выбирают режим резания. Эксцизия проводится в один пасс – врач должен точно рассчитать движение руки, чтобы снять в нужных пределах измененные ткани, не оставив их частицы на шейке матки и не затронув здоровые. Движение руки идет либо сверху вниз, либо справа налево.

Если по результатам ПАП-теста была выявлена неоплазия, атипичные клетки, то для эффективной диагностики микроинвазивного рака шейки матки удаление тканей должно произойти вглубь не менее чем на 5 мм. В ширину должны быть охвачены все ткани патологического очага в пределах здоровых. Материал, полученный в результате процедуры, отправляют на гистологическое исследование.

Конизация является разновидностью эксцизии. При этом применяется электрод треугольной формы.

При конизации удаляется участок патологической ткани шейки матки в виде конуса.

Методика проведения процедуры:

  • Женщина располагается на гинекологическом кресле;
  • В асептических условиях обнажается шейка матки;
  • Поскольку участок для удаления более крупный, то может возникнуть необходимость в обезболивании. При этом применяют инфильтрационную анестезию раствором лидокаина. При аллергии на препарат его заменяют аналогами;
  • Выбирается электрод нужного размера, под ягодицы пациентки подкладывается нулевой;
  • Аппарат настраивается на необходимую мощность;
  • Один угол треугольного электрода вставляется в цервикальный канал до внутреннего зева;
  • Начинают конизацию с положения второго угла электрода на 4-6 часов. Круговым движением по часовой стрелке его проворачивают на 360 градусов;
  • Образуется конус из тканей шейки, который извлекают и отправляют на гистологическое исследование;
  • Насадку меняют на шариковую. С ее помощью коагулируют ткани в ране для профилактики кровотечения.

Гистологическое исследование обязательно для удаленных тканей. Срок готовности результатов анализа нельзя прогнозировать. На это влияют многие факторы: расположение лаборатории, наличие в клинике собственной, ее загруженность. Этот срок может варьировать от нескольких дней до 1-2 недель.

Биопсия методом диатермоэксцизии проводится в следующей последовательности:

  • Первый этап: при помощи зеркал обнажают шейку матки, во избежание ожогов во влагалище вводят резиновую манжету; 
  • Второй этап: вводят электрод в канал шейки матки, затем включают ток и на необходимую глубину продвигают электрод поворачивая его при этом вокруг своей оси. Тем самым вырезают конус из шейки матки для гистологического исследования; 
  • Третий этап: в случае возникновения кровотечения на кровоточащие сосуды накладываются лигатуры. 

При биопсии с использование скальпеля шейку матки так же обнажают при помощи зеркал. Затем фиксируют пулевыми щипцами и к области входа во влагалище подтягивают, иссекая при этом скальпелем для гистологического исследования участок шейки матки с близлежащими тканями. На образовавшуюся рану накладывают швы.

Назначение проведения манипуляции выписывает наблюдающий врач. Пациентка должна рассказать о проявляющихся симптомах, не утаивать особенностей: болезненных ощущений, ненормально протекающего менструального цикла.

Эксцизия шейки матки осуществляется различными методами

Предположительный диагноз устанавливается на осмотре у гинеколога с помощью зеркал. Но для точности рекомендуется провести манипуляцию.

Современные методы хирургии позволяют практически безболезненно и без ненормальных выделений удалить поврежденную ткань на эпителии. Резекция позволяет к минимуму свести возникновение кровоточащих участков, блокирует появление спаек и рубцов различного утолщения.

При проведении эксцизии риск возникновения кровотечений минимальный
При проведении эксцизии риск возникновения кровотечений минимальный

Плюсы и минусы радиоволновой эксцизии

Отзывы о петлевой радиоэксцизии в большинстве своем положительные. Преимущества этой процедуры значительно превышают ее возможные недостатки.

Плюсы радиоволновой эксцизии:

  • Ткани при разрезе повреждаются минимально, поэтому зона некроза вокруг раны отсутствует. Не травмируются прилежащие участки. Если сравнивать последствия традиционного электрохирургического лечения и радиоэксцизии, то зона повреждения в последнем случае будет в 3 раза меньше;
  • Высокие темпы регенерации – время заживления составляет около двух недель (для сравнения, при диатермоэксцизии поврежденный участок заживает больше месяца);
  • Отсутствие болевого синдрома: шейка после операции не болит, так как во время процедуры коагулируются нервные окончания;
  • Эффект стерилизации – послеоперационные инфекционные осложнения практически не возникают;
  • Хороший косметический эффект: после заживления тканей не образуются рубцы.

Этапы радиохирургической эксцизии шейки матки.

Сама операция длится недолго. В зависимости от размера зоны поражения она может занять от 15 до 30 минут. Положительным моментом процедуры является отсутствие кровотечения. После непродолжительного наблюдения врача женщина может отправляться домой.

Диатермоэксцизия шейки матки

Аппарат генерирует радиоволны, которые передаются на электрод. В результате воздействия этих волн на биологические ткани происходит выпаривание внутриклеточной жидкости, ткани в этом месте расходятся, образуя разрез. Расходящиеся волны поглощаются жидкостью окружающих тканей, поэтому дальше зоны воздействия повреждение не распространяется.

В процессе работы сам электрод не нагревается, разогрев происходит только в тканях. Это вызывает эффект коагуляции, место разреза не мокнет и быстро заживает. Нет условий для развития кровотечения.

Для радиоволновой эксцизии используются электроды разного типа:

  • Петлевой;
  • Треугольный петлевой;
  • Шариковый;
  • Скальпель-волновод.

Аналогом «Сургитрона» является российский аппарат «Фотек» – устройство, которое вместе с высокочастотными радиоволнами испускает газ аргон. Все манипуляции, проводимые с помощью этих аппаратов, безболезненны. Ткани после удаления хорошо сохраняются и могут быть использованы для проведения гистологического исследования.

Отечественный радиоволновой аппарат «Фотек» является эффективным инструментом для удаления патологий шейки матки.

Во время проведения радиоэксцизии, при помощи аппарата осуществляется воздействие радиоволн на шейку матки, транспортируемых на электрод.

Последний направляется на болезненный участок и с помощью радиоволнового воздействия образует разрез, который образуемся из-за выпаривания жидкости, находящейся внутри клеток новообразования.

Все процедуры РВХ проводятся с помощью генератора радиохирургического типа под названием Сургидрон.

Для проведения радиоэксцизии применяются электроды следующего типа:

  1. Треугольный петлевой;
  2. Петлевой;
  3. Скальпель-волновод;
  4. Шариковый.

Российским аналогом Сургитрона выступает Фотек – устройство, одновременно выпускающее и высокие радиочастотные волны, и газ аргон.

Любые манипуляции, проводимые аппаратом - безболезненные
Любые манипуляции, проводимые аппаратом – безболезненные

Выделяют плюсы хирургического вмешательства с использованием радиоволн:

  1. Травмирование эпителия минимально, поэтому отмирание клеток вокруг рассечения отсутствует. Участки близко расположенные к месту, где проводится иссечение, не травмируются;
  2. Быстрая регенерация участка, где проходило хирургическое вмешательство – период заживления составляет 14 дней;
  3. Болезненные ощущения отсутствуют – боль не ощущается из-за коагуляции нервных окончаний;
  4. Эффект стерилизации – в послеоперационный период при проведении радиоволновой эксцизии на территорию, где удалялся поврежденный слой слоев, не прикрепляются к шейке матки болезнетворные бактерии или инфекции;
  5. Косметологический эффект – после регенерации внутреннего эпителия отсутствуют рубцы и уплотнения, деформирующие орган.

Длительность проводимой манипуляции – полчаса. Период операции зависит от пораженной территории и ее объемов. Плюсом хирургии выявляется отсутствие кровоточащих выделений.

Методика радиоволновой эксцизии была разработана в 1973г. В это время американским стоматологом был запатентован уникальный прибор «Сургитрон», способный генерировать электромагнитные волны, частота которых варьируется в диапазоне 3,8-4,0 МГц.

Этим же специалистом было внедрено в практику понятие, которое по сей день используется в медицине – радиоволновая хирургия, при проведении которой по минимуму травмируются ткани.

Виды хирургического лечения заболеваний шейки матки

Диатермоэксцизия шейки матки

Эта хирургическая методика применяется при лечении пациенток с патологиями шейки матки, список которых можно пополнить:

  • опухолевыми процессами (доброкачественной природы);
  • деформирующими шейку матки рубцами;
  • дисплазией;
  • разными предраковыми состояниями;
  • злокачественными новообразованиями, находящимися на начальной стадии развития;
  • осложнениями, возникшими после эктопии;
  • другими случаями, при которых задействованные методики лечения шейки матки оказались неэффективными.

Хирургическое лечение не проводится пациенткам с такими патологическими состояниями:

  • диабетом;
  • наличием кардиостимулятора;
  • беременностью;
  • первыми сутками месячного цикла;
  • периодом грудного вскармливания;
  • тромбоцитопенией;
  • поразившими мочевую и половую систему инфекциями.

Назначение процедуры:

  • Диагностическое – взятие подозрительного участка шейки матки на гистологическое исследование (эксцизионная биопсия);
  • Лечебное – удаление измененных тканей.

В большинстве случаев эксцизия является лечебно-диагностической. Иссеченный петлей материал обязательно направляется на гистологическое исследование. В отдельных ситуациях гистология проводится в экстренном порядке в течение 15 минут. Такая срочность оправдана при подозрении на рак, когда иными методами доказать наличие карциномы не удалось. По результатам гистологии врач может изменить тактику лечения и удалить больший объем тканей, чем планировалось изначально.

Петлевая эксцизия шейки матки назначается при таких состояниях:

  • Дисплазия средней степени (ЦИН II и ЦИН II-III);
  • Переход патологического процесса на цервикальный канал (по результатам диагностического выскабливания);
  • Невозможность четко определить зону трансформации при кольпоскопии (в этом случае выполнить прижигание эрозии невозможно);
  • Несоответствие результатов, полученных при цитологическом и гистологическом исследовании (показана эксцизия как диагностическая процедура);
  • Сочетание дисплазии и рубцовой деформации шейки матки (может проводиться и эксцизия, и конизация);
  • Рецидивирующая эрозия – отсутствие эффекта от консервативных способов терапии.

Петлевая эксцизия относится к хирургическим методам лечения. В ряде случаев врач сначала предлагает прижигание эрозии и только при неэффективности проведенного лечения направляет пациентку на операцию. При глубоком поражении тканей такая тактика не оправдана, и эксцизия (или конизация) будет методом выбора.

Патологические изменения шейки матки

Варианты патологических изменений шейки матки: от воспалительных процессов, которые без надлежащего лечения могут перерасти в предраковое состояние.

К противопоказаниям для проведения операции относятся такие состояния:

  • Период менструации;
  • Беременность и лактация;
  • Воспалительные заболевания половых органов.

Во время менструации конусовидная эксцизия не проводится. Операция назначается на 5-7 день цикла, но не ранее, чем полностью прекратится ежемесячное кровотечение. На момент проведения процедуры шейка матки должна быть чистой от выделений, иначе выполнить иссечение тканей будет довольно сложно. У женщин, вступивших в менопаузу, эксцизия может быть проведена в любой удобный день.

Воспалительные изменения на шейке матки и во влагалище – еще одна причина отложить операцию. Иссечение тканей на фоне цервицита грозит распространением инфекционного процесса в полость матки и развитием эндометрита.

Эксцизия не проводится при диагностированном раке шейки матки (даже в 1 стадии). При внутриэпителиальном поражении в отдельных случаях может быть выполнена конизация. При обширных очагах показана ампутация шейки матки или удаление всего детородного органа.

Петлевая эксцизия шейки матки выполняется в условиях стационара одного дня. Утром проводится операция, после чего пациентка в течение двух часов остается под наблюдением врача. При отсутствии осложнений спустя 2-4 часа женщина может уйти домой. Если возникнут какие-либо проблемы, возможна госпитализация в круглосуточный стационар.

Перед проведением эксцизии необходимо пройти полное обследование:

  • Анализы крови: общий, биохимический, коагулограмма, определение резус-фактора и группы крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Мазок на флору и бактериологический посев из цервикального канала;
  • Тест на онкоцитологию;
  • Обследование на инфекции: ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис;
  • Анализы на ИППП (ВПЧ и другие микроорганизмы по показаниям);
  • Кольпоскопия;
  • ЭКГ и консультация терапевта.
Онкоцитология

Онкоцитология — это микроскопическое исследование мазка клеток шейки матки с целью раннего выявления онкологической патологии.

За два дня до процедуры следует отказаться от интимной близости, не ставить свечи и не проводить спринцевания. Прием любых препаратов (прежде всего влияющих на свертывающую систему крови) нужно обсудить с врачом.

Процедура выполняется под местной анестезией. Для обезболивания шейки матки применяется Лидокаин или другие средства. Может использоваться смесь анестетика с сосудосуживающими препаратами. Инъекции выполняются тонкой иглой по часовой стрелке от задней губы шейки матки. Обычно этого достаточно, чтобы устранить любые неприятные ощущения. По показаниям операция может проводиться под общим наркозом.

Этапы проведения эксцизии шейки матки:

  1. Пациентка находится в гинекологическом кресле. Врач обнажает шейку матки в зеркалах, фиксирует инструмент, удаляет мешающие осмотру выделения;
  2. Проводится контрольная кольпоскопия, устанавливаются границы очага;
  3. Подбирается петля – ее форма и размер будут зависеть от площади поражения;
  4. Устанавливается мощность аппарата (петля при этом не должна искрить или завязать в тканях);
  5. Шейка матки фиксируется пулевыми щипцами за границей очага;
  6. Врач петлей удаляет пораженные ткани;
  7. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование;
  8. Кровоточащие сосуды коагулируются;
  9. При дисплазии тяжелой степени и подозрении на рак проводится выскабливание цервикального канала.
Эксцизия шейки матки

Эксцизия — это медицинская процедура, которая несёт в себе как лечебную, так и диагностическую цель. Суть заключается в удалении поражённого заболеванием эпителия на шейке матки, а затем проведение гистологического анализа удалённых участков ткани для подтверждения или уточнения диагноза.

В лабораторных условиях соскоб канала шейки матки и удаленные ткани исследуются под микроскопом. Чистые края резекции – это хороший признак, ведь в этом случае врачу удалось удалить весь патологический очаг. Если по контуру иссеченных тканей видны измененные клетки, может потребоваться новая операция. Это означает, что доктор захватил не весь очаг, и высока вероятность рецидива.

Врач может назначить эксцизию шейки матки, если были обнаружены такие проблемы:

  • дисплазия;
  • злокачественные новообразования;
  • рубцы, из-за которых могут происходить деформации органа;
  • доброкачественные опухоли;
  • эктопия шейки матки;
  • случаи, когда иные варианты лечения не принесли результатов.

Как и любая другая процедура или операция, эксцизия имеет свои противопоказания. К этому можно отнести:

  • наличие инфекций мочеполовой системы;
  • первые дни цикла;
  • беременность;
  • период лактации и кормления грудью.

Электроэксцизию назначают при различных патологиях шейки матки, которые невозможно вылечить медикаментозным способом. Гинекологи называют несколько основных патологических состояний шейки матки, являющиеся показанием к проведению диатермоэксцизии.

  1. Неосложнённая псевдоэрозия. Электроэксцизию проводят для лечения псевдоэрозии при отсутствии сопутствующих воспалительных процессов.
  2. Эндометриоз. Патология подразумевает распространение и прорастание клеток внутреннего слоя матки на шейке матки. Диатермоэксцизию рекомендуют при обширном характере поражения, наличии эндометриоидных кист.
  3. Дисплазия первой стадии. Это предраковое состояние шейки матки, которое подразумевает изменения клеточной структуры. В большинстве случаев дисплазия протекает латентно. Выявить патологию можно при помощи мазка на онкоцитологию, простой и расширенной кольпоскопии.
  4. Остроконечные кондиломы. ДЭЭ подходит для удаления остроконечных кондилом шейки матки и влагалища. После удаления образований обязательно проводится гистологическое исследование.

Диатермоэксцизия относится к методикам, включающим обширный список различных противопоказаний. Тем более электроэксцизия является довольно травматичным способом лечения, который может усугубить течение сопутствующих патологий.

Электроэксцизию не назначают в следующих случаях.

  1. Воспалительные заболевания. Воспалительные процессы органов репродуктивной сферы нуждаются в лечении до проведения диатермоэксцизии. ДЭК выполняют только при отсутствии таких заболеваний воспалительного характера, как кольпит, цервицит, эндометрит. Наличие не леченных половых инфекций также является противопоказанием к выполнению электроэксцизии.
  2. Злокачественная опухоль. ДЭЭ подходит только при начальных формах дисплазии. Выявление рака шейки матки требует выполнения более обширного хирургического вмешательства. Диатермоэксцизия может вызвать прогрессирование рака. Именно поэтому перед выполнением ДЭК в обязательном порядке исключаются злокачественные опухоли шейки матки. После подтверждения диагноза хирургическое вмешательство сочетают с облучением и химиотерапией.
  3. Беременность. Выполнение процедуры электроэксцизии может повлечь прерывание беременности.
  4. Кровотечение. Известно, что кровотечение любой этиологии является противопоказанием к выполнению диатермоэксцизии.

Петлевая эксцизия

  • хронические эндоцервициты с рецидивирующими шеечными полипами; 
  • подозрение на эпительный рак; подозрение на рак шейки матки. 

Методика диатермоэксцизии шейки матки

Биопсия методом диатермоэксцизии проводится в следующей последовательности:

  • Первый этап: при помощи зеркал обнажают шейку матки, во избежание ожогов во влагалище вводят резиновую манжету; 
  • Второй этап: вводят электрод в канал шейки матки, затем включают ток и на необходимую глубину продвигают электрод поворачивая его при этом вокруг своей оси. Тем самым вырезают конус из шейки матки для гистологического исследования; 
  • Третий этап: в случае возникновения кровотечения на кровоточащие сосуды накладываются лигатуры. 

При биопсии с использование скальпеля шейку матки так же обнажают при помощи зеркал. Затем фиксируют пулевыми щипцами и к области входа во влагалище подтягивают, иссекая при этом скальпелем для гистологического исследования участок шейки матки с близлежащими тканями. На образовавшуюся рану накладывают швы. 

Подготовка к процедуре

Диатермоэксцизия шейки матки

Пред операцией женщина должна пройти медицинское обследование, в ходе которого определяется локализация опухли и ее характер. Для этого применяется магнитно-резонансная томография, которая позволяет увидеть полную картину заболевания и дает возможность выбрать оптимальный путь лечения.

Берутся ткани образования для биопсии. Иногда, если анализ не показал наличие онкологии, операция заменяется консервативной терапией. Гистероскопия позволяет визуально изучить поверхность слизистой оболочки шейки матки. Это самая простая и безболезненная процедура из всех диагностических исследований.

Процедура иссечения пораженной ткани на шейке является мини-инвазивным методом, но перед ее проведением обязательно сдаются следующие виды анализов:

  1. Обследование цитологического типа;
  2. Кольпоскопия;
  3. Анализ мочи;
  4. Анализ крови общего и биохимического типа;
  5. Выскабливание цервикального канала для диагностирования;
  6. Мазок слизистых оболочек с внутреннего эпителия;
  7. Ультразвуковое исследование полости матки;
  8. Биопсия с исследованием гистологического материала;
  9. Обследование гормонального фона;
  10. Анализы на наличие инфекций урогенитального типа.
Одним из самых важных анализов является биопсия цервикального канала
Одним из самых важных анализов является биопсия цервикального канала

Результаты аенализов позволяют уточнить необходимость процедуры, выявить наличие или отсутствие противопоказаний. Дополнительно требуется провести консультацию терапевта. В некоторых ситуациях операционное вмешательство совершается в срочном порядке.

Такой процесс возможен при тяжелой степени поражения или из-за быстро разрастающейся территории, подверженной инфицированию.

Перед проведением на шейке матки хирургических манипуляций пациентка должна пройти специальную подготовку, предусматривающую сдачу ряда базовых и специфичных анализов и аппаратное обследование:

  1. Мазки на клеточную атипию и микробиоценоз.
  2. Кольпоскопию.
  3. Анализы: ВИЧ, гепатиты, сифилис.
  4. Диагностику ПЦР.

В каких случаях нельзя

Перед проведением диатермокоагуляции врач должен удостовериться в отсутствии противопоказаний у данной женщины. Этот метод нельзя применять в следующих ситуациях:

  • При воспалительных процессах женских половых органов (кольпите, цервиците, остром сальпингоофорите и эндометрите). Перед процедурой инфекционную патологию необходимо пролечить и сдать контрольные исследования на ее наличие.
  • При раке шейки матки. Применение данного метода в этом случае может вызвать прогрессирование процесса и значительное ухудшение состояния.
  • Во время беременности. Это чревато прерыванием беременности.
  • В раннем послеродовом периоде.

Чего ждать в послеоперационном периоде

Послеоперационный период в большинстве случаев протекает легко. Пациентка не испытывает нарушений сознания и самочувствия, которые характерны для выхода из общего наркоза. Боли также нет. Несколько часов рекомендуется находиться под наблюдением врача. Если самочувствие женщины удовлетворительное, то она может отправляться домой.

Иногда в первые сутки после операции может быть тянущая боль внизу живота. Если она не усиливается и не сопровождается другими симптомами, то не стоит беспокоиться. Обычно бывает достаточно принять таблетку нестероидного противовоспалительного препарата (Парацетамол, Нимесулид, Кеторолак, Ибупрофен).

Эксцизия как терапевтическая процедура

Заживление протекает под фибриновой пленкой. Через 5 дней начинается ее отторжение. При этом могут появиться коричневые мажущие выделения. Полное заживление завершается через 7-10 дней, но выделения могут продолжаться до 20 дней. Если при этом присоединяется неприятный запах, повышается температура, выделения приобретают гнойный, пенистый или другой патологический характер, то нужно обратиться к врачу. Возможно, наблюдается инфекционное осложнение.

В большинстве случаев послеоперационный период протекает удовлетворительно. Менструальный цикл, как правило, не сбивается. Опасность разрывов шейки матки во время родов после радиоэксцизии сведена к минимуму. На способность к зачатию, вынашиванию потомства и возможность естественных родов эксцизия радиоволновым методом не влияет.

Цена на проведение процедуры зависит от выбранной клиники (частная или муниципальная), используемого оборудования и материалов, а также оказания дополнительных услуг во время пребывания в послеоперационной палате.

После совершения эксцизии, пациентка находится несколько часов в условиях стационара. Доктор в это время наблюдает за состоянием больной: нормализуется артериальное давление и налаживается ритм сердечного сокращения.

После прекращения выделений и заживления раны на шейке матки женщина отпускается домой.

На следующем приеме наблюдающий гинеколог разрабатывает схему дальнейшего лечения, назначает дату и периодичность гинекологических осмотров и исследований полости для контролирования результатов терапевтического воздействия.

При отсутствии осложнений пациентка проводит в палате от 1 до 3 дней
При отсутствии осложнений пациентка проводит в палате от 1 до 3 дней

Чтобы ткань на шейке ускоренно регенерировалась, пациентке следует держать свой вес в рамках, не допускать увеличение килограммов тела. Не рекомендуется в этот момент планировать зачатие или приступать к вскармливанию младенца естественным путем.

При инфекционном заражении мочеполовой системы процесс заживления внутреннего эпителия затянется на длительный период. Категорически запрещено осуществлять хирургическое вмешательство при ежемесячных кровяных выделениях.

В большинстве случаев послеоперационный этап проходит без каких-либо серьёзных осложнений. Женщины несколько часов остаются под присмотром медицинского персонала, после чего отправляются домой.

Эксцизия успешно зарекомендовала себя в лечении эктопии

В течение суток у них могут наблюдаться болезненные ощущения в нижней части брюшины, которые купируются любым противовоспалительным нестероидным препаратом. Например, таблетками «Парацетомол» или «Ибупрофен».

В ходе хирургического вмешательства на шейку матки накладывается фибриновая плёнка, которая спустя 5 суток отторгнется органом. В течение этого временного промежутка могут наблюдаться мажущие выделения коричневатого оттенка.

Через 10 дней произойдёт полное заживление, но скудные выделения могут быть в течение 20-ти суток.

Если у пациентки поднимется температура или выделения приобретут пенистую или гнойную структуру, нужно обратиться к врачу, так как вероятнее всего началось осложнение.

В течение 2-3 недель после эксцизии будет идти кровь – это нормальный этап заживления слизистой оболочки. В первые дни выделения будут алыми, затем коричневыми, сукровичными. На исходе третьей недели кровотечение должно прекратиться. Длительное заживление отмечается после ДЭЭ при образовании струпа.

Тянущие боли внизу живота в течение 2-3 дней считаются вариантом нормы и лечения не требуют. При необходимости можно выпить 1-2 таблетки «Но-шпы» или ибупрофена («Нурофен»). Если боль не прекращается или усиливается, следует обратиться к врачу.

Общее состояние женщины обычно не страдает. По отзывам, процедура переносится хорошо, повышения температуры тела не наблюдается. Допускается подъем температуры до 37,5 °C в течение первых трех дней.

Чтобы восстановление шейки матки проходило без последствий, следует придерживаться рекомендаций врача:

  • Половой покой в течение 4 недель до полного заживления послеоперационной раны (до 6 недель после электроэксцизии);
  • Запрет на физические нагрузки, поднятие тяжестей более 5 кг;
  • Нельзя пользоваться тампонами – следует заменить их на впитывающие прокладки;
  • Не рекомендуется проводить спринцевания;
  • Запрещено принимать ванну, посещать сауну, баню, бассейн, плавать в открытом водоеме.

Прием любых лекарственных средств должен быть согласован с врачом. По показаниям доктор может назначить антибиотики, противовоспалительные и иные средства для скорейшего выздоровления. Категорически не рекомендуется принимать препараты, разжижающие кровь (аспирин и др.).

Половая жизнь может быть возобновлена спустя 4-6 недель. На практике гинекологи рекомендуют дождаться первой менструации после эксцизии. Если все пройдет хорошо, запрет на интимные отношения снимается. Не лишним будет посетить врача и убедиться, что заживление шейки матки идет без осложнений.

Проведенное оперативное лечение может повлиять на ежемесячный цикл, стать причиной задержки менструации. Первые месячные после эксцизии идут обильные и болезненные. В течение 2-3 месяцев цикл должен нормализоваться. Если этого не произошло, нужно обязательно обратиться к врачу.

Что делать, если спустя 4-5 недель после операции месячные не начинаются? Причиной может быть как перенесенный стресс и гормональный сбой, так и более серьезные состояния. Точный диагноз сможет выставить врач после обследования. Рекомендуется сдать кровь на ХГЧ для исключения беременности, анализ крови на гормоны и пройти УЗИ органов малого таза.

Менструальный цикл

При соблюдении всех предписаний менструальный цикл быстро восстанавливается, все детородные функции сохраняются. Если кровотечение длится более двух недель – это повод посетить женскую консультацию.

Радиоволновая эксцизия шейки матки

Полостная операция по удалению шейки матки чаще всего имеет место, когда существует необходимость удаления матки с опухолью больших размеров, которую другим методом удалить невозможно. Соответственно, удаляется весь орган, вместе с пораженными участками, включая шейку. К сожалению, при данном виде операции наблюдается сильная потеря крови, что увеличивает риск заражения в послеоперационный период. Реабилитация после полостной операции длительная и в среднем составляет 6 недель.

Что касается алгоритма выполнения полостной операции, он включает общую анестезию, которая обеспечивает полную неподвижность и обезболивание во время проведения процедуры. При отсутствии противопоказаний пациентке делают общий наркоз. Затем последовательно осуществляются этапы хирургического доступа к органу, манипуляции с поврежденным органом и тканями, ушивание раны (послойное закрытие).

Резекция шейки матки при обнаружении рака на ранних стадиях развития. Такое лечение подразумевает удаление верхней части матки, самой шейки и прилегающей параметральной клетчатки. При этом не затрагиваются такие части органа, как фаллопиевы трубы, а также яичники, что позволяет сохранить репродуктивный функционал и полноценную половую жизнь женщины.

Лазер - наиболее щадящий метод проведения хирургических манипуляций

Использование лазера позволяет прижигать места локализации опухолей (рака) без повреждения органа в целом. Однако следует помнить о том, что после воздействия лазера образовавшаяся культя шейки матки подвергается рубцеванию, что в большей степени может привести к бесплодию в дальнейшем. Поэтому нерожавшим женщинам проводить лечение лазером в большинстве случаев нецелесообразно.

Это же следует учитывать, если врачом назначена конизация шейки матки лазером. Некоторые патологии шейки матки могут быть подвергнуты лечению криодеструкционным методом. При этом используется жидкий азот, который замораживает пораженные ткани, вследствие чего клетки отмирают и разрушаются. Нельзя использовать криодеструкцию при наличии воспалений детородного органа.

Использование в лечении недугов шейки матки радиоволн считается самым безопасным, поскольку обеспечивается максимальная целостность органа, а пораженные участки разрушаются посредством воздействия на них радиоволн. Также эффективным считается радиоволновой метод лечения эрозии шейки матки, поскольку его применение не наносит ожогов тканям.

Сколько длится операция по удалению шейки матки? Многих женщин, которые готовятся к операции, интересует этот вопрос. Ответ на него будет разным в каждом отдельном случае. Продолжительность процедуры зависит от используемого анестезиологического обеспечения, возраста и индивидуальных особенностей женского организма, диагноза заболевания, а также степени его тяжести, квалификации хирурга и ряда других факторов.

В среднем время проведения такой операции составляет 10-15 минут, но при диатермоэксцизии шейки матки – чуть больше, что объясняется тщательной подготовкой специального оборудования и самой пациентки. Операция по удалению шеечных полипов длится всего несколько минут и не требует длительного периода реабилитации.

Если говорить о случаях, связанных со злокачественной опухолью, то операция может длиться несколько часов. Все зависит от предполагаемого объема хирургического вмешательства, необходимости забора материала для гистологии и других анализов, возможных осложнений во время операции и т.п.

Удаление шейки матки (трахелэктомия) — малотравматичная операция, позволяющая сохранить матку.

Операция может проводиться в разном объеме, доступ осуществляется либо через влагалище, либо (редко) лапароскопически. По показаниям применяют как классический скальпель, так и электрический ток, ультразвук, холод (криодеструкция), радиолучи или лазер.

Операция длится обычно в пределах получаса. Наркоз применяется как общий (масочный или внутривенный), так и местный (инъекционная анестезия). Хорошим методом является также регионарная анестезия: спинномозговая (эпидуральная), отключающая чувствительность всей нижней половины тела.

Рубцовая деформация шейки матки. Рецидив патологического процесса. Более скудные или обильные менструации. Нарушения репродуктивной функции.

 

Круговая диатермоэксцизия

уверенно вытесняет конусовидную ножевую ампутацию шейки матки.

Осложнения

К возможным осложнениям после диатермоэксцизии относятся: развитие вагинита; бесплодие, в следствии рубцевание канала шейки матки.

Подобный процесс приводит к свертываемости мягких тканей вместе с кровеносными капиллярами, прилегающими к этой территории.

Этот вид терапии сводит риск потери лимфы к минимуму
Этот вид терапии сводит риск потери лимфы к минимуму

Петлевая электроэксцизия при иссечении шейки матки, предотвращает риск образования рубцов или узелков уплотненний.

Возможные осложнения

Как и вследствие любой другой операции, после эксцизии шейки матки у больных могут возникать различного плана осложнения. При выявлении дискомфорта или неприятной симптоматики женщины должны обратиться к лечащим врачам для консультации и получения назначений.

Кровотечение

С этой проблемой сталкивается не более 5% больных. При открытии кровотечения им выполняют тампонаду. При интенсивной потере крови проводят электрокоагуляцию сосудов.

Инфицирование

С этим осложнением после эксцизии на шейке матки могут столкнуться те пациентки, которым хирургическая процедура проводилась с нарушением правил антисептики и асептики. В таких случаях возникает воспалительный процесс, интенсивность которого стремительно возрастает на фоне сниженного иммунитета.

Такое осложнение возникает не более чем у 3% прооперированных женщин. Как правило, с патологией сталкиваются пациентки, которым была проведена на шейке матки электроэксцизия. На фоне сужения цервикального канала у них может развиться бесплодие.

Если на органе появятся рубцы, то в скором времени возникнет цервикальная недостаточность, провоцирующая у беременных самопроизвольные аборты или преждевременные роды.

В некоторых случаях данная процедура может нести за собой некоторые неприятные последствия. Ими могут стать:

  • кровотечение из органа;
  • случайное удаление неповреждённых тканей;
  • появление рубцов;
  • сужение шейки матки;
  • возникновение инфекционных заболеваний;
  • боль после операции;
  • кровянисто-коричневые выделения.

Но несмотря на все возможные осложнения, эксцизия считается уникальным способом лечения и диагностики опухолей. Эта процедура даёт иссечение повреждённых участков при минимальных кровопотерях, а также минимизирует риск возникновения спаек и рубцов.

Кровотечение

Отмечается в 5% случаев. При явном кровотечении проводится тампонада. Если принятые меры не помогают, выполняется химическая или электрокоагуляция кровоточащих сосудов.

Инфицирование

Эксцизия

Редкое осложнение, возникающее при несоблюдении правил асептики и антисептики, проведении процедуры на фоне активного воспаления (в том числе у пациенток со сниженным иммунитетом, дисбиозом влагалища). Профилактикой этого состояния является тщательная санация очагов инфекции перед операцией. На воспаление послеоперационной раны указывает появление обильных гнойных выделений из половых путей, зуд, дискомфорт, боль внизу живота. Без лечения это состояние может привести к эндометриту и пельвиоперитониту.

Опасное осложнение, возникающее у 1-3%  женщин. Отмечается стеноз преимущественно после проведения электроэксцизии шейки матки. Выраженное сужение цервикального канала грозит бесплодием. Не исключено и образование рубцов, что в перспективе приведет к развитию истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) Во время беременности ИЦН провоцирует самопроизвольный выкидыш или рождение ребенка раньше срока.

Нежелательных последствий эксцизии шейки матки можно избежать, грамотно планируя проведение процедуры с учетом некоторых аспектов:

  • Выбор конкретного метода лечения в зависимости от репродуктивного статуса и возраста женщины;
  • Предварительная кольпоскопическая оценка очага, его площади и глубины поражения;
  • Соблюдение всех правил антисептики;
  • Учет возможных противопоказаний;
  • Грамотное ведение послеоперационного периода;
  • Контроль за состоянием шейки матки после процедуры.
Визит к гинекологу

После операции следует регулярно проходить профилактические осмотры и выполнять все назначения гинеколога, чтобы предотвратить возможные отклонения, которые негативно отразятся на репродуктивном здоровье.

К возможным осложнениям после диатермоэксцизии относятся: развитие вагинита; бесплодие, в следствии рубцевание канала шейки матки.

Появление недомогания зависит от процедуры, которая была назначена пациентке для устранения патологии. При радиоволновой и лазерной эксцизии последствий, уплотнений и рубцов не остается. Манипуляции безболезненны и не требуют длительного времени.

Диатермоэксцизия и петлевой метод в ряде ситуаций провоцируют осложнения и побочные эффекты:

  1. Стильные болевые ощущения в нижней части живота;
  2. Возникновение рубцов;
  3. Дополнительно во время операции удаляется здоровый эпителий;
  4. Развитие воспаления в оперируемой области;
  5. Сильное жжение и непрекращающийся зуд.
Болезненные ощущения и зуд в нижней части живота - наиболее частый вид возникающих осложнений
Болезненные ощущения и зуд в нижней части живота – наиболее частый вид возникающих осложнений

Поэтому необходимо проконсультироваться с лечащим гинекологом, а главное, тщательно подготовиться к процедуре аблации.

Таким образом, эксцизия проводится различными методами. Процедура успешно борется с рядом заболеваний, но перед применением следует выявить возможные противопоказания и отложить все манипуляции до момента полного выздоровления.

Возможные осложнения после процедуры эксцизии

Радиоволновая эксцизия является оптимальным методом лечения, достоинства которого значительно превосходят возможные недостатки.

Гинекологи выделяют следующие преимущества использования радиоволновой эксцизии.

  1. Минимальное повреждение окружающих тканей. Именно поэтому зона некроза не образуется, а соседние участки не подвергаются травмированию. Зона повреждения при применении радиоволновой эксцизии в три раза меньше, чем при использовании электроэксцизии.
  2. Быстрый процесс регенерации. Послеоперационный период составляет до двух недель. В частности, при диатермоэксцизии ткани заживают около месяца и дольше.
  3. Болевой синдром отсутствует. Шейка матки не содержит нервных окончаний.
  4. Стерилизация раны. В процессе радиоволновой эксцизии коагулируются сосуды. Риск возникновения инфицирования существенно снижается в послеоперационном периоде.
  5. Косметический эффект. После использования радиоэксцизии отсутствует рубцовая ткань.

К достоинствам метода радиоволновой эксцизии также относят непродолжительность лечения. Процедура радиоэксцизии шейки матки занимает до получаса. Длительность лечения зависит от зоны воздействия.

Рецидивы патологии после использования радиоволновой эксцизии не возникают. Причём после применения РВХ шейка матки сохраняет форму. Метод радиоволновой хирургии может быть рекомендован нерожавшим девушкам.

Отзывы об эксцизии матки в основном положительные, так как процедура безболезненна, но при этом эффективна. У нее есть множество плюсов. Во-первых, ткани повреждаются минимально, отмирание вокруг пореза не происходит. Радиоволновая эксцизия гораздо менее опасная, чем традиционная электроэксцизия или лазерная операция. Помимо этого, клетки регенерируют очень быстро после вмешательства из-за эффекта пленки.

Процедура эксцизии безболезненна, так как нервные окончания подвергаются коагуляции, а пациентка находится под наркозом. Влияние волн оказывает и стерилизующий эффект, инфекционные поражения появляются гораздо реже. После процедуры рубцы не образуются.

Вмешательство длится не более получаса, чаще всего оно длится до 20 минут. После завершительного осмотра женщина может идти по своим делам.

Петлевая эксцизия

В разных странах эта манипуляция носит различные названия. В США петлевую эксцизию обозначают как LEEP (Loop electrosurgical excision procedure). В Европе та же самая операция определяется аббревиатурой LLETZ (Large loop excision of Transformation zone). В России чаще пользуются американским обозначением процедуры. Манипуляция также обозначается как конусовидная эксцизия шейки матки.

Выделяют следующие разновидности процедуры:

  • Электроэксциция (диатермоэксцизия, диатермоэлектроэксцизия, ДЭЭ) – использование электрического тока для удаления патологического очага (именно этот метод обычно идет под маркировкой LEEP);
  • Радиоволновая эксцизия (радиоэксцизия, РВ) – применение радиоволн;
  • Лазерная эксцизия – использование луча лазера;
  • Аргоноплазменная эксцизия – применение аргона для удаления пораженных тканей.
Лазерная эксцизия шейки матки

Лазерная эксцизия шейки матки может проводиться с помощью лазерного излучения высокой интенсивности или маломощного излучения.

Метод Преимущества Недостатки Использование у нерожавших женщин Стоимость (Москва)
Электроэксциция Доступность;

Недорогая цена оборудования;

Высокий риск образования рубцов шейки матки и стеноза цервикального канала;

Длительный период реабилитации;

Неприятный запах и дым при проведении процедуры;

Необходимость прямого контакта с тканями шейки матки

Не рекомендуется От 5 тыс. рублей
Радиоволновая эксцизия Высокая эффективность;

Бесконтактное воздействие;

Минимальное тепловое воздействие на ткани;

Быстрый период заживления;

Низкий риск осложнений;

Без образований рубцов;

Хорошая переносимость

Высокая цена Лучший вариант для женщин, планирующих беременность От 9  тыс.  рублей
Лазерная эксцизия Высокая эффективность;

Бесконтактное воздействие;

Быстрый период заживления;

Без образования рубцов;

Хорошая переносимость

Высокая цена;

Дым во время операции;

Риск кровотечения после эксцизии – до 10%

Возможно От 7  тыс. рублей
Аргоноплазменная эксцизия Бесконтактное воздействие;

Минимальный риск осложнений;

Без образований рубцов;

Хорошая переносимость;

Возможность одномоментной остановки кровотечения

Высокая цена Возможно От 7  тыс. рублей

Радиоволновая эксцизия шейки матки считается лучшим вариантом для нерожавших женщин. Процедура выполняется на современных аппаратах – «Сургитрон» или «Фотек». «Фотек» позволяет проводить и аргоноплазменные манипуляции на шейке матки, в том числе прижигание и эксцизию. Качественная аппаратура во многом определяет исход заболевания и обеспечивает высокую эффективность терапии.

Сургитрон Фотек

Аппараты для выполнения радиоволновой эксцизии. Слева «Сургитрон» (американской торговой марки), справа «Фотек» (российский).

Какой метод лучше: лазер или радиоволны? Однозначно ответить на этот вопрос довольно сложно. Замечено, что при использовании лазера чаще возникают кровотечения, а также остается незначительная вероятность рубцевания канала шейки матки (менее 1%). В связи с этим многие гинекологи отдают предпочтение РВ-эксцизии как наиболее щадящему и безопасному методу лечения патологии.

Современные методы лечения патологии шейки матки практически не влияют на течение гестации и родовой процесс. Применение радиоволн, аргона и лазера позволяет проводить все манипуляции практически бескровно, без занесения инфекции. После такой процедуры не остается рубцов, шейка матки заживает в течение 4 недель, и в дальнейшем женщина может благополучно родить ребенка.

Определенные осложнения возникают при использовании электротока. ДЭЭ не применяется у нерожавших женщин в связи с высоким риском развития осложнений. Рубцы на шейке, стеноз цервикального канала – вот то, что приводит к нежелательным последствиям для молодой женщины. Беременность после ДЭЭ сопровождается высоким риском развития ИЦН, выкидышем или преждевременными родами за счет несостоятельности шейки матки. При наличии технической возможности врачи стараются не использовать этот метод у женщин, планирующих беременность.

Чего ждать в послеоперационном периоде

Бесплодие

Оно может быть связано с резким сужением (стенозом) цервикального канала и нарушением выработки шеечной слизи либо с непроходимостью маточных труб. В связи с операционной травмой и последующим инфицированием могут появляться спайки — как снаружи, так и внутри фаллопиевых труб. Именно проходимость труб проверяют первым делом, если в течение нескольких месяцев после «разрешения забеременеть» беременность естественным путем не наступает.

Невынашивание беременности

Неполноценная шейка матки может оказаться неспособной поддержать матку и растущее плодное яйцо в нужном положении. У многих женщин возникает угроза (зачастую осуществляющаяся) преждевременных родов на сроке 4-5 месяцев, разрыва плодных оболочек. При потере околоплодной жидкости сохранить беременность оказывается невозможным. Чтобы предупредить такие неблагоприятные события, накладывают швы на шейку матки, применяют специальные поддерживающие акушерские пессарии.

Также стоит узнать про скальпирование матки и удаление яичника.

Удаление шейки матки носит название трахелэктомии, которая может быть назначена лечащим специалистом при ряде заболеваний или для предупреждения их дальнейшего развития (например, рак или миома). Ампутация шейки матки считается малотравматичной операцией, при которой не затрагивается сама матка, а также сохраняется целостность яичников, что позволяет практически полностью сохранить функционал детородного органа.

Чтобы ускорить восстановительный процесс и снизить риск появления возможных осложнений после радиоволновой эксцизии, нужно придерживаться некоторых рекомендаций:

  1. Через неделю после эксцизии стоит использовать препараты, способствующие ускорению заживления и восстановления ткани.
  2. Избегать использования Аспирина для снятия болей, так как он может вызвать кровотечение. При болевых ощущениях лучше отдать предпочтение Нурофену.
  3. В течение двух недель избегать половой близости.
  4. На протяжении месяца не стоит применять горячие ванны, посещать бани или сауны.
  5. Не купаться в общественных бассейнах и водоёмах.
  6. При менструации пользоваться прокладками, использование тампонов нежелательно.
  7. Через четыре-шесть недель посетить гинеколога для проведения осмотра.

Инфицирование

Прогноз для жизни и здоровья зависит от эффективности проведенной терапии. Контрольная кольпоскопия и цитологическое исследование показано спустя 3-6 месяцев. Обязательно проводится общий осмотр, назначаются анализы на выявление ИППП. Если шейка матки заживает хорошо, прогноз благоприятный и риск рецидива минимальный.

Важно понимать: патология шейки матки нередко возникает на фоне ВПЧ-инфекции. Удаление патологического очага не избавляет женщину от вируса: он остается в организме и в любой момент может активизироваться. Для элиминации ВПЧ после лечения эрозии назначаются противовирусные и иммуномодулирующие средства. При таком подходе существенно повышаются шансы на благоприятный исход заболевания.

Если пациентке была успешно проведено медикаментозное или хирургическое лечение, то прогнозы для неё врачи могут сделать вполне благоприятные.

Спустя 3-6 мес. больной придётся пройти контрольное обследование, в частности цитологию и кольпоскопию. Если в ходе осмотра врач выявит, что шейка матки хорошо зажила, то риск развития осложнений является минимальным.

Виды эксцизии: варианты оперативного лечения, преимущества и недостатки

В случае обнаружения в результате пап-мазка атипичных клеток, на ровне с другими методами применяется и диатермоэксцизия. 

Так же, одним из заболеваний при которых используется диатермоэксцизия является тяжелая дисплазия шейки матки, связанная с инфицированием половых путей женщины вирусом папилломы человека. При подтверждении диагноза цитологическим исследованием назначается Нагретой электротоком петлей удаляется пораженный участок шейки матки.

  • эрозия; 
  • эктопия; 
  • лейкоплакия, эктропион, гиперплазия; 
  • эритроплакия, полипы; 
  • эндометриоз. 

Какие возможны осложнения при удалении шейки матки?

Операция по удалению шейки матки может проводиться различными способами. Выбирает вид операции, или скорее рекомендует, лечащий врач, основываясь на состоянии пациентки и степени развития патологии. Таких способов несколько:

  1. Для удаления злокачественной опухоли часто используется операция Вертгейма. При этом удаляется вся опухоль и если надо — часть матки. Обязательно иссекаются некоторые лимфатические узлы, расположенные в тазу, так как в них могут находиться клетки рака. Диагностируется это заболевание с помощью гистероскопии — это эндоскопическое обследование матки. Оно помогает определить тяжесть и форму заболевания. В медицинской практике операция Вертгейма считается самой сложной, в основном из-за обязательного удаления лимфатических узлов. Но она более предпочтительна даже перед лучевой или химиотерапией, так как после нее организм не переносит тяжелых последствий, его иммунная система не подавляется настолько сильно.
  2. Резекция шейки матки. Во время этой операции удаляется верхняя часть органа, шейка и прилегающая паранефральная клетчатка. Операция не затрагивает яичники и фаллопиевы трубы, это позволит женщине после выздоровления вести половую жизнь и даже забеременеть.
  3. Конизация шейки матки — прижигание образований на органе с помощью лазерного луча. Минус такой процедуры в том, что после нее на шейке могут образоваться рубцы, что приводит к бесплодию. Исходя из этой опасности, данная операция проводится женщинам, у которых уже есть дети.
  4. Операция по удалению образований на шейке матки может быть проведена с помощью криодеструкции — это процедура с использованием жидкого азота для заморозки опухолей до их полного разрушения. Данный метод не применяется, если есть следы воспаления на самой шейке или на окружающих ее органах.
  5. Самым безболезненным и безопасным методом является метод удаления образований и опухолей на шейке матки с помощью радиоволн высокой частоты. Они полностью высушивают пораженный участок и не оставляют после себя шрамов или ожогов. Как правило, радиоволновой метод используется для удаления эрозий на шейке матки. Маточный канал и яичники при этом не задеваются. Операция проводится без анестезии, что очень подходит женщинам с аллергией на обезболивающие препараты.
  6. Небольшие опухоли или одиночные полипы удаляются с помощью ультразвукового метода. В этом случае применяется высокочастотный звук, который разрушает структуру новообразований в шейке. Лежащие рядом с маткой органы при этом не страдают. Операция бескровна и послеоперационный период довольно мал.

Виды эксцизии: варианты оперативного лечения, преимущества и недостатки

Прежде чем приступить к операции, пациентка должна пройти стандартную диагностику. Сначала она должна посетить гинеколога, который визуально определит, поражены ли ткани матки и насколько сильно. Затем врач берет мазок для анализов, чтобы выяснить, присутствуют ли у женщины какие-либо воспаления.

Границы поражения матки можно определить при помощи кольпоскопа и раствора уксуса. В некоторых случаях врачи назначают биопсию (сбор тканей на исследование). УЗИ проводится для определения наличия нарушений в яичниках, маточных трубах, матке.

Также перед эксцизией необходимо сдать кровь и мочу и сделать тест на беременность. Иногда следует провести дополнительные мазки (в случаях, когда у женщины заболевания, передающиеся половым путем).

Цель этих анализов – установить, есть ли у пациентки заболевания, при которых проводить эксцизию противопоказано. После того, как они будут вылечены, можно приступить к эксцизии.

Как себя вести непосредственно перед операцией?

  • За неделю до эксцизии нельзя вести половую жизнь;
  • Нельзя плотно обедать;
  • Лучше отложить утренний прием пищи;
  • В день операции нужно хорошо помыться, но использовать ароматизаторы и красители нельзя.

Как правило, эксцизию назначают в начале менструального цикла. В эти дни ткани восстанавливаются быстрее.

Операцию по удалению пораженной ткани проводят различными способами:

  1. Лазерным методом;
  2. Радиоволновой эксцизией;
  3. Петлевым способом;
  4. Диатермоэксцизией.

Методы разнится между собой по показаниям и противопоказаниям. Кроме того, они отличаются по длительности послеопрерационного периода реабилитации. Выбор манипуляции для устранения патологии осуществляется лечащим гинекологом на основании анализов и проведенных исследований.

Что собой представляет операция?

Трахелэктомия может проводиться разными способами. Наиболее распространены методики операции по Шредеру (клиновидная ампутация) и Штурмдорфу (конусовидная ампутация), а также высокая ампутация шейки матки. Швы используются чаще кетгутовые, рассасывающиеся, хотя некоторые хирурги предпочитают шелковые или капроновые.

Клиновидная ампутация

Сущность операции состоит в иссечении тканей (в виде клина) внутри каждой из губ шейки (их две: передняя и задняя). Таким образом удобно удалять, например, разросшиеся и кистозно переродившиеся железы, лежащие в подслизистом слое. Оставшиеся лоскуты слизистой оболочки сшивают, восстанавливая обе губы шейки (конечно, они становятся короче).

Конусовидная ампутация

При этом удаляется большая часть слизистой оболочки цервикального канала: удаляемая часть имеет вид воронки, направленной вглубь шейки. Лоскутом слизистой, составляющей «юбочку» конуса, закрывают раневую поверхность.

Высокая ампутация шейки матки

Особенность операции в том, что отсекается вся шейка, разрезы делают на слизистой влагалища вокруг нее. Операция достаточно сложна, доверяется только опытным хирургам. Необходимо предупредить возможное повреждение мочевого пузыря и перевязать веточку маточной артерии, подходящей к стенке шейки матки. Шейку рассекают и удаляют. Влагалище тампонируют, то есть заполняют марлевым бинтом, пропитанным антисептиком или стерильным маслом.

Когда нужно посещать врача для осмотра?

При выписке осмотра шейки с введением зеркала во влагалище не делают.

Через две недели после операции нужно посетить врача. При необходимости (наличие белей) он может назначить осторожные спринцевания антисептическим раствором, но осмотра влагалища делать пока не будет.

Первый осмотр через влагалище рекомендуется (как и возвращение к половой жизни) через полтора месяца, после того, как пройдут месячные. Кроме осмотра, берется мазок для цитологического анализа, назначается кольпоскопия, по показаниям — МРТ.

В течение года мазок на цитологию берут раз в квартал.

Когда диагноз связан с онкологическим процессом, женщина должна обследоваться раз в квартал в течение следующих пяти лет.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector