Диета после желудочно кишечного кровотечения

Опасность язвы с геморрагией

У некоторой части пациентов, имеющих эрозивное поражение желудка, возможно язвенное кровотечение, выраженность которого зависит от того, насколько крупный сосуд при этом поврежден.

Оно может открыться неожиданно, независимо от величины и локализации дефекта.

Иногда повреждение сосуда обнаруживается впервые, а в некоторых случаях причиной является неэффективно пролеченная кровоточащая язва.

Геморрагия при язве всегда представляет опасность для жизни, поэтому для ее устранения необходима врачебная помощь. Даже если кровотечение самопроизвольно прекращается, то спустя некоторый период времени оно может возобновляться.

При скрытой геморрагии признаки практически полностью отсутствуют. Самочувствие больного практически не страдает, может отмечаться небольшое снижение работоспособности и слабость.

Готовка на пару

При длительном кровотечении могут возникать симптомы кислородного голодания тканей: головокружение, бледность, головная боль, одышка, сердцебиение. Возможно понижение артериального давления в сидячем и стоячем положении.

Чтобы болезнь была обнаружена своевременно и не перешла в более тяжелую стадию, следует время от времени сдавать рвотные и каловые массы, а также желудочный сок для проведения реакции Грегерсена, позволяющей выявить следы крови в образцах.

Существует немало причин для кровотечения из язвы желудка.

Наибольшее значение имеют следующие негативные факторы:

  • Присоединившаяся инфекция.
  • Механическое повреждение поверхности язвы, например, при проведении ФГДС.
  • Чрезмерная физическая активность во время острого процесса.
  • Недостаточный лечебный эффект терапии, неверно выбранная тактика.
  • Прием запрещенных продуктов, спиртного или лекарств, например, НПВП.
  • Не оказанная первая помощь при обострении.

Важно придерживаться правильно подобранной диеты, поскольку из-за ее отсутствия или погрешностей в питании также может открываться геморрагия.

Любая геморрагия, массивная или легкая, крайне опасна для жизни больного. Профузное кровотечение способно вызвать гибель пациента за несколько часов, а язва, которая слегка кровоточит продолжительное время, незаметно приводит к угасанию больного.

Геморрагия является типичным осложнением язвы желудка. При этом стертая форма болезни переходит в активную стадию. Больной терпит сильную боль после принятия пищи, поэтому начинает избегать употреблять какое-либо питание, что приводит к истощению организма. К тому же кровопотеря дополнительно ослабляет больного, вызывая похудение, плохое самочувствие и слабость.

диета после желудочно кишечного кровотечения

При язве с профузным кровотечением происходит повреждение крупных сосудов, поэтому пациент может утратить большую часть крови за первую половину часа.

Это состояние может вызвать синдром полиорганной недостаточности:

  • отек мозговых оболочек;
  • гиповолемический шок;
  • падение давления;
  • сердечную и печеночную недостаточность;
  • интоксикацию разложившейся кровью.

Кровоточащая язва желудка способна вызвать состояние, которое практически не совместимо с жизнью. В этом случае высока вероятность летального исхода, поэтому при появлении признаков геморрагии следует немедленно обратиться за врачебной помощью.

Предположение о развитии у пациента кровоточащей язвы желудка исключает обследование в условиях поликлиники, поскольку является поводом для срочной госпитализации в хирургический стационар. В этом случае присутствует огромный риск увеличения кровопотери, поэтому пациент должен находиться в постели и в первые дни воздержаться от приема пищи (дальше – диета).

Показано возмещение кровопотери и назначение препаратов, помогающих остановке геморрагии:

  • препаратов крови и плазмы;
  • аминокапроновой кислоты;
  • викасола;
  • хлорида кальция;
  • атропина.

Консервативное лечение показано пожилым людям с общими заболеваниями. Также его проводят при геморрагиях легкой и средней выраженности.

Существуют методы эндоскопической остановки геморрагии:

  • Механические – наложение клипсы, легирование, а также применение склеивания.
  • Инъекционные – введение склерозантов, адреналина, новокаина, физраствора.
  • Термические – лазеркоагуляция, термокоагуляция, радиочастотная коагуляция и термозонд.

Показанием к оперативному лечению является открывшийся дефект с массивной кровопотерей, независимо от вида язвы, рецидивирующие и непрекращающиеся при обычном лечении кровотечения, присоединение других осложнений болезни. Выбор операции обусловлен локализацией дефекта и тяжестью патологии. Врач может рекомендовать ушивание язвы или резекцию желудка, иссечение или прошивание сосудов дна изъязвления.

Профилактика язвы с геморрагией состоит во внимательном отношении к своему здоровью и обращении к специалисту при возникновении малейших симптомов поражения желудка. А также в диспансеризации по рекомендации врача и обследовании с назначением адекватного лечения.

  1. Сбалансированность. Больного ни в коем случае нельзя ограничивать в калорийности блюд. Меню, составленное на каждый день, должно быть сбалансированным – не нужно делать перекосы и устраивать нагрузочные и разгрузочные дни. Энергетическая ценность съеденной пищи каждый день должна составлять около 3000 килокалорий.
  2. Дробность. Пища должна употребляться по времени. Не стоит делать большие перерывы в еде. В частности, врачи рекомендуют кушать каждые два часа.
  3. Минимализм. Не нужно употреблять большие порции. Лучше всего, если порция еды будет умещаться в блюдечке.
  4. Отказ от жареного. Питание при язве желудка исключает жареные и запеченные до золотистой корочки продукты.
  5. Водный баланс. При отсутствии у больного патологии щитовидной железы и мочевыделительной системы рекомендовано употребление двух литров воды в день. При этом необходимо исключить все газированные напитки и алкоголь.
  6. Основа питания – молочные продукты. Приоритет в диете отдается молоку и молочным продуктам.
  • Обработка пищи. Разрешенные способы термической обработки пищи – это тушение, готовка на пару и бланшировка (обдавание кипятком).
  • Сочетаемость. Принцип основан на подборе определенных продуктов, которые подаются на стол. Не нужно подавать несочетаемые продукты, вызывающие трудности с перевариванием.
  • Зигзагообразность. На этапе восстановления после обострение язвы желудка врачи рекомендуют вводить принцип зигзагообразного питания. Это значит, что на небольшие промежутки времени больному разрешают включать в свое меню некоторые продукты из запрещенного списка. После этого пациента возвращают к диетическому режиму питания. Это делается для того, чтобы устроить тренинг желудку, но пользоваться таким методом можно только на этапе восстановления и по рекомендации врача, а не при обострении язвы.
  • Время переваривания также должно учитываться, поскольку каждый продукт переваривается по-разному: вода – около полутора часов, овощи, хлеб – около трех часов, мясо – около пяти часов.
  • Основа диеты – углеводы, их необходимо употребляться в пять раз больше, чем белков и жиров. Для пациентов разработан строгий список продуктов, которые нельзя употреблять при язвенной болезни желудка, и тех, которые не принесут вреда больному.

    При возникшем кровотечении требуется немедленная госпитализация пациента, поскольку наиболее вероятный диагноз – прободная язва желудка. Лечение таких пациентов проводится в стационаре. Кормление больного возможно только после разрешения врача. На второй день после остановки кровотечения пациенту готовят диетические блюда из разрешенных продуктов жидкой консистенции.

    Кровоточащая язва желудка – это усугубление язвенной болезни. Проявляется осложнение истечением крови внутрь желудка. Кровоточащие сосуды и капилляры появляются по разным причинам: от стресса до нарушенного питания. Проявляется болезнь системными нарушениями гемодинамики, рвотой в виде кофейной гущи, дегтеобразным стулом.

    При подозрении на кровоточащую язву больной должен быть немедленно госпитализирован. Обследование в амбулаторных условиях не допустимо. До остановки кровотечения назначается полный голод и строгий постельный режим. Диетическое питание разрешается только после полного обследования и консервативного гемостаза.

    Консервативный гемостаз включает пероральный прием аминокапроновой кислоты, введение атропина, хлористого кальция, викасола, фибриногена. Обязательным является переливание препаратов плазмы и крови. Такое лечение кровоточащей язвы желудка назначается пациентам группы высокого риска (сопутствующие патологии, пожилой возраст), а также при средней и легкой степени кровотечения.

    Эндоскопический гемостаз более эффективен. В зависимости от степени болезни назначаются термические, инъекционные, механические или гемостатические методы гемостаза. Термический метод включает радиочастотную, лазерную и аргоноплазменную коагуляцию, электрокоагуляцию, термозонд. Механический метод останавливает гастродуоденальное кровотечение клипированием или лигированием сосудов.

    Диета после желудочно кишечного кровотечения

    Лечение язвы желудка с кровотечением требует хирургического вмешательства при тяжелой степени кровотечения в сочетании с другими осложнениями болезни (пилородуоденальный стеноз, пенетрация). Повторные кровотечения при консервативном лечении тоже указывают на потребность в операции. Выбор операции зависит от особенностей язвы. Выполнять резекцию желудка, ушивать язву или прошивать сосуды – это решает врач.

    После остановки кровотечения разрешается понемногу есть. Врачи рекомендуют диету Мейленграхта. Принципами данной диеты являются маленькие порции и частые приемы пищи. В первые дни каши и супы необходимо перетирать в пюре. Можно смело поглощать баночное детское питание.

    1. Сбалансированность. Больного ни в коем случае нельзя ограничивать в калорийности блюд. Меню, составленное на каждый день, должно быть сбалансированным – не нужно делать перекосы и устраивать нагрузочные и разгрузочные дни. Энергетическая ценность съеденной пищи каждый день должна составлять около 3000 килокалорий.
    2. Дробность. Пища должна употребляться по времени. Не стоит делать большие перерывы в еде. В частности, врачи рекомендуют кушать каждые два часа.
    3. Минимализм. Не нужно употреблять большие порции. Лучше всего, если порция еды будет умещаться в блюдечке.
    4. Отказ от жареного. Питание при язве желудка исключает жареные и запеченные до золотистой корочки продукты.
    5. Водный баланс. При отсутствии у больного патологии щитовидной железы и мочевыделительной системы рекомендовано употребление двух литров воды в день. При этом необходимо исключить все газированные напитки и алкоголь.
    6. Основа питания – молочные продукты. Приоритет в диете отдается молоку и молочным продуктам.
    7. Обработка пищи. Разрешенные способы термической обработки пищи – это тушение, готовка на пару и бланшировка (обдавание кипятком).
    8. Сочетаемость. Принцип основан на подборе определенных продуктов, которые подаются на стол. Не нужно подавать несочетаемые продукты, вызывающие трудности с перевариванием.
    9. Зигзагообразность. На этапе восстановления после обострение язвы желудка врачи рекомендуют вводить принцип зигзагообразного питания. Это значит, что на небольшие промежутки времени больному разрешают включать в свое меню некоторые продукты из запрещенного списка. После этого пациента возвращают к диетическому режиму питания. Это делается для того, чтобы устроить тренинг желудку, но пользоваться таким методом можно только на этапе восстановления и по рекомендации врача, а не при обострении язвы.
    10. Время переваривания также должно учитываться, поскольку каждый продукт переваривается по-разному: вода – около полутора часов, овощи, хлеб – около трех часов, мясо – около пяти часов.
    • гемостатики (Викасол, Дицинон);
    • антифибринолитики (Аминокапроновая кислота);
    • блокаторы протонной помпы (Омепразол).

    Диета после желудочно кишечного кровотечения при брюшном тифе

    Диета при желудочном кровотечении предполагает строгое соблюдение следующих правил:

    • Меню должно быть полностью сбалансированным, содержать необходимое количество витаминов и минералов.
    • Питание дробное, частое – от 4 до 6 раз в сутки. Пищу следует принимать небольшими порциями, через равные промежутки времени.
    • Суточная калорийность не должна превышать 2600 ккал.
    • Вся пища принимается только в теплом виде, температурой не выше 62 °С и не ниже 15°С. Консистенция блюд – жидкая или полужидкая.
    • Предпочтительная кулинарная обработка – бланшировка овощей, приготовление на пару, варка, тушение. Жареные, соленые, острые блюда полностью под запретом.
    • Соль следует ограничить до 5-8 грамм в сутки.
    • Соблюдать водный режим – в день выпивать не менее полутора литров жидкости.

    Первый день

    Второй день

    Третий день

    Завтрак

    Омлет из двух яиц с молоком, 50 г творога с фруктами, чай.

    Гречневая каша с молоком – 100 г, чай с молоком.

    Паровой омлет из 2-х яиц, чашка компота.

    Второй завтрак

    Салат из фруктов – 150 г.

    Запеченное с творогом яблоко.

    Молоко.

    Обед

    Клейкий рисовый суп (200 мл), 1 паровая котлета из рыбы, овощное пюре 100 грамм.

    Овощной суп-пюре 200 мл, 80 грамм паровых куриных котлет, бланшированные овощи – 100 г.

    Гречневый суп-пюре 200 мл, фрикадельки с пюре из моркови 150 грамм.

    Полдник

    Чашка какао с диетическим печеньем.

    Кисель, сухарики.

    Кисель, сухарики.

    Ужин

    Картофельное пюре 150 г, 1 мясной биточек, салат из свеклы и моркови – 100 грамм.

    Запеченная с овощами рыба – 150 г, макароны – 100 г, отвар шиповника.

    Картофельное пюре 150 г, рыба 100 г, чай с молоком.

    Перед сном

    Печеное яблоко.

    Стакан молока.

    Запеченное яблоко.

    Это позволяет ускорить процесс остановки кровотечения. Одного консервативного лечения может быть достаточно, если при желудочном кровотечении причина кроется в сердечных пороках, раке или лейкозе. Радикальные меры в данном случае неэффективны. Дополнительно в схему лечения больных включают витамин K и хлористый калий.

    Наиболее важной составляющей эффективной терапии является диета при кровоточащей язве желудка. Она предусматривает воздержание от приема пищи и питья первые 2-3 дня. Можно периодически слегка утолять жажду кусочком льда или ложечкой воды. Спустя этот период времени пациенту разрешено давать немного пищи жидкой консистенции.

    Питание при язве желудка с кровотечением должно включать:

    • сырые и сваренные всмятку яйца;
    • молоко и сливки;
    • овсяный или молочный кисель;
    • не слишком густое желе;
    • сладкие разбавленные соки.

    Правильное питание не приветствует голодание больше 3 дней. Даже если язва острая с кровотечением, необходимо обеспечить получение пациентом достаточного количества калорий, а также белков, жиров, углеводов, минералов и витаминов. Кроме того, необходима механическая, химическая и термическая защита слизистой, поэтому консистенция пищи должна быть полужидкая, вкус нейтральный, а температура теплая.

    Постепенно диета расширяется и включает:

    • пюре из картофеля и моркови;
    • мясные и творожные суфле;
    • слизистые протертые супы;
    • паровые мясные и рыбные тефтели;
    • разваренные протертые каши;
    • масло сливочное;
    • какао и чай с молоком;
    • отвар плодов шиповника и компот.

    Диета после желудочно кишечного кровотечения

    При этой форме заболевания категорически исключаются спиртные напитки, кофе, пряная и кислая пища. Диетический рацион следует обсуждать и согласовывать со специалистом, который в курсе всех тонкостей терапии. Он посоветует оптимальный набор продуктов, которые будут способствовать эффективному лечению.

    Если медикаментозное лечение и диета не помогают или нецелесообразны, необходимо оперативное вмешательство. Резекция или ушивание желудка, лечение которого в этом случае происходит только под общим наркозом, ведется при помощи эндоскопического оборудования.

    Иногда возникает необходимость в открытой операции с продольным разрезом брюшной стенки. После оперативного вмешательства пациенту показан строгий постельный режим, массивная поддерживающая терапия и парентеральное питание.

    Описание актуально на 07.02.2018

    • Эффективность: лечебный эффект через 21 день
    • Сроки: 3-6 месяцев
    • Стоимость продуктов: руб. в неделю

    1-й завтрак., 2 яйца всмятку, 180г молока

    2-й завтрак. 180г киселя, 180 молока

    Обед 400г слизистого молочного супа

    Полдник 180г отвара шиповника, 180г молока

    Ужин 300г манной каши, 1 яйцо всмятку

    Перед сном 180 г молока.

    2-й завтрак:180г кисель

    Обед: 110г биточков мясных на пару, 125 г желе

    Полдник: 180г отвара шиповника и сухари

    Ужин: 115 г котлет рыбных, 180г фруктового компота

    Перед сном: 180г молока

    Можно есть хлеб, но свежий или подсушенный, бисквит и сухое печенье, супы молочные из протертых круп, паровые блюда из мяса, птицы, рыбы. Также включены соленая рыба и консервы, молочные и сметанные соусы, протертые сладкие ягоды и фрукты, некислый кефир, овсяная крупа, капуста, морковь, свекла.

    Ржаной хлеб, бульоны из рыбы и мяса, отвары из овощей, щи, борщи входят в состав неразрешенных продуктов. К ним относятся также: пшено, кукурузная крупа, щавель, маринованные овощи, грибы, а также газированные напитки. По-прежнему, запрещено мясо жирных сортов.

    1-й завтрак: 2 яйца всмятку, 200г протертой молочная гречневой каши, 180г какао с молоком;

    2-й завтрак: 100г печеное яблоко;

    Обед: 400г протертого молочного рисового супа. 110 г фрикаделек мясных на пару, 200 г пюре картофельного, 126г лимонного желе;

    Полдник: 180г отвара шиповника, сухари;

    Ужин: 85г отварной рыбы,200 г картофельного пюре с растительным маслом, 180 г чая с молоком;

    На ночь пить кефир.

    Дневная норма: 30 г сахара, 20г сливочного масла, 400г хлеба пшеничного.

    Очень важно также соблюдать температуру пищи. На первых этапах пища должна быть холодная, а затем температура постепенно повышается. Следует внимательно изучить детали и особенности диеты, предварительно проконсультировшись с врачом. Как уже было сказано выше, лечение напрямую зависит от правильного питания.

    Под термином «желудочное кровотечение» принято понимать выделение крови из сосудов расположенных в желудочно-кишечном тракте в результате их повреждения. Явление относится к осложнениям заболеваний данной системы органов. Рассмотрим его подробнее, назвав причины, проявления, способы терапии и особенности оказания первой медпомощи.

    желудочно-кишечное кровотечение

    Объем потерянной крови при данной форме нарушения может достигать 2-3 л. Учитывая данный факт, состояние требует экстренной помощи и госпитализации. Узнать, идентифицировать заболевание можно по ряду признаков. Всегда при осмотре пациента с помощью УЗИ, медики обнаруживают кровь в желудке, причины появления которой следующие:

    1. Заболевания и поражение органов желудочно-кишечного тракта. Кровь может выделяться в брюшную полость при язвенной болезни, опухолях, грыжах, геморрое, и даже при присутствии гельминтов.
    2. Наличие портальной гипертензии. Такое состояние отмечается при циррозе, гепатите.
    3. Повреждение кровеносных сосудов. Наблюдается при варикозном расширении вен пищевода.
    4. Заболевания крови – гемофилия, анемия апластическая, лейкоз, тромбоцитопения.

    В силу того, что состояние требует немедленной медпомощи, каждый должен знать признаки развития такого нарушения. Обильная кровопотеря чревата летальным исходом. Учитывая данный факт необходимо уметь быстро идентифицировать желудочное кровотечение, симптомы которого следующие:

    • появление чувства слабости;
    • головокружение;
    • посинение кожных покровов, синие губы и кончики пальцев;
    • холодный пот;
    • рвота;
    • изменение стула;
    • учащенный пульс.

    Ярким признаком такого нарушения, как желудочное кровотечение, является наличие крови в испражнениях и рвоте. В рвотных массах она может присутствовать как в неизмененном виде (если выделяется из сосудов пищевода) и измененном, — язва желудка. При таком заболевании медики применяют термин «рвота цвета кофейной гущи».

    Если объем потерянной крови не превышает 100 мл, то в кале она будет в низменном виде. Наблюдается при поражении нижних отделов ЖКТ, язве желудка. Смена цвета указывает на то, что кровотечение отмечалось 4-10 часов назад. Стул приобретает вид дегтя, становится практически черным. При малых объемах кровопотери цветовые изменения каловых масс могут не отмечаться. Учитывая данные факты, легко сделать предположения о источнике кровопотери.

    При малейшем подозрении на такое нарушение необходимо вызывать скорую. Пациент должен быть полностью обездвижен, доставляется в медучреждение на носилках. Самостоятельно справится с нарушением не удастся, но способна приостановить желудочное кровотечение, неотложная помощь, алгоритм которой следующий:

    1. Уложить на спину, с приподнятыми ногами, обеспечить покой.
    2. Не давать пить и есть.
    3. На область живота приложить холодное, сухой лед. При этом необходимо держать егоминут делая временные перерывы по 2-3 минуты.
    4. При наличии медикаментов можно принять 2 таблетки Дицинона, предварительно их измельчив в порошок.
    5. При потере сознания следить за пульсом, дыханием.

    Боясь визита в клинику пациенты с хроническими заболеваниями ЖКТ задумываются над тем, как остановить желудочное кровотечение в домашних условиях. Необходимо сказать, что сделать это проблематично и сложно. Учитывая данный факт, при подозрении на кровотечение необходимо:

    • вызвать скорую помощь;
    • обеспечить постельный режим;
    • исключить прием пищи, воды, лекарственных средств;
    • увеличить приток кислорода;
    • положить холод на живот.
    • гемостаз;
    • исключение источника кровопотери;
    • инфузионная терапия для восстановления нормального объема циркулирующей крови.
    • катетеризация подключичной или периферических вен с целью быстрого восполнения объема циркулирующей крови и определения центрального венозного давления;

    • зондирование и промывание желудка холодной водой для удаления скопившейся крови и сгустков;

    • катетеризация мочевого пузыря с целью контроля диуреза;

    • кислородная терапия;

    • очистительная клизма для удаления крови, излившейся в кишечник.

    Инфо

    info

    Используют Фамотидин, Париет, Де-Нол, Амоксициллин, Метронидазол, Вентер, Метилурацил и другие лекарства.

    Лечение заболевания

    Что делать если открылась язва желудка? Обязательно лечиться! Не стоит ждать, что данное заболевание пройдет само собой. Обычно лечение происходит классическими методами. Выбор способа лечения зависит от расположения язвы.

    Внимание

    attention

    Основная схема лечения открытой язвенной болезни:

    1. Назначение препаратов. Врачи назначают антибактериальные медикаменты (Метранидазол, Тетрациклин, Кларитромицин).

    Важно

    important

    Пищу следует принимать небольшими порциями, через равные промежутки времени.

    • Суточная калорийность не должна превышать 2600 ккал.
    • Вся пища принимается только в теплом виде, температурой не выше 62 °С и не ниже 15°С. Консистенция блюд – жидкая или полужидкая.
    • Предпочтительная кулинарная обработка – бланшировка овощей, приготовление на пару, варка, тушение.

    Средняя кровопотеря

    При кровопотере средней величины (от 16 до 20%) у пациента холодеют конечности, лицо приобретает бледность, снижается диурез, учащается сердцебиение даже в состоянии покоя.

    Кроме того, отмечаются следующие симптомы:

    • тремор и головокружение;
    • кровь в слюне после рефлюкса или рвоты;
    • повышенное потоотделение;
    • гипотермия;
    • светобоязнь;
    • признаки обезвоживания.

    Для явного кровотечения из язвы желудка характерны ярко выраженные признаки. Такую геморрагию можно распознать по гематомезису (рвота с примесью крови) и мелене (черный кал).

    Массивное кровотечение

    При большой кровопотере (от 21 до 30%) симптомы кровоточащей язвы желудка можно определить по сильному сердцебиению, появлению одышки и резкому падению давления. В этом случае организм не в состоянии самостоятельно восполнить кровопотерю, но еще обратимы последствия тяжелого геморрагического шока. Пациенты с такими признаками язвенного кровотечения обычно приходят в нездоровое возбуждение, проявляют раздражение и беспокойство.

    Кровоточащая язва имеет очень высокий процент летальности, вплоть до половины случаев. Симптомы массивного кровотечения (более 30%) характеризуются резкой бледностью кожных покровов, бессознательным состоянием, нитевидным пульсом и усиленным потоотделением. Давление чаще всего бывает невозможно определить. Если больному не обеспечить неотложную медицинскую помощь, то состояние пациента усугубляется и приобретает необратимый характер.

    Желудочное кровотечение – причины

    На ночь пить кефир.

    В гастроэнтерологии желудочно-кишечное кровотечение занимает по распространенности 5 место после аппендицита, панкреатита, холецистита и ущемления грыжи.

    Источником кровотечения может стать любой отдел ЖКТ. В связи с этим выделяются кровотечения из верхних отделов ЖКТ (из пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) и нижних отделов ЖКТ (тонкого и толстого кишечника, прямой кишки).

    По этиологическому признаку различают язвенные и неязвенные ЖКК, по характеру самого кровотечения – острые и хронические, по клинической картине – явные и скрытые, по продолжительности – однократные и рецидивирующие.

    В группу риска входят мужчины возрастной группы 45-60 лет. 9% людей, доставляемых в хирургические отделения службой скорой помощи, поступают туда с желудочно-кишечным кровотечением. Количество его возможных причин (заболеваний и патологических состояний) превышает 100.

    1. Кровотечения при заболеваниях и поражении ЖКТ (язвенная болезнь, дивертикулы, опухоли, грыжи, геморрой, гельминты и т. д.);

    2. Кровотечения вследствие портальной гипертензии (гепатиты, цирроз печени,  рубцовые стриктуры и т. д.);

    3. Кровотечения при повреждениях сосудов (варикозно расширенные вены пищевода, склеродермия и т. д.);

    4. Кровотечения при заболеваниях крови (апластическая анемия, гемофилия, лейкозы, тромбоцитемия и т. д.).

    В первой группе выделяют язвенные и неязвенные ЖКК. К язвенным патологиям относятся:

    • Язвенная болезнь желудка;

    • Язва двенадцатиперстной кишки;

    • Хронический эзофагит (воспаление слизистой пищевода);

    • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь пищевода (развивается в результате систематического спонтанного заброса в пищевод содержимого желудка);

    • Эрозивный геморрагический гастрит;

    • Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона (патологии толстого кишечника, сходные по симптомам, но имеющие различную этиологию).

    Также существуют следующие причины, приводящие к острым язвам ЖКТ:

    • Медикаментозные (длительный приём глюкокортикостероидов, салицилатов, НПВС и др.);

    • Стрессовые(механические травмы, ожоги, попадание в ЖКТ инородных тел, эмоциональный шок после травм, операций и т. д.);

    • Эндокринные (синдром Золлингера – Эллисона (выделение биологически активного вещества гастрина аденомой (опухолью) поджелудочной железы) гипофункция паращитовидных желез);

    • Послеоперационные (ранее проведенные операции на ЖКТ).

    • Эрозиями слизистой оболочки желудка;

    • Синдромом Меллори-Вейсса (разрыв слизистой оболочки на уровне пищеводно-желудочного соединения при рецидивирующей рвоте);

    • Дивертикулами отделов ЖКТ (выпячивание стенок);

    • Диафрагмальной грыжей;

    • Бактериальным колитом;

    • Геморроем (воспаление и патологическое расширение вен прямой кишки, образующих узлы);

    • Анальными трещинами;

    • Доброкачественными опухолями ЖКТ (полипы, липома, невринома и т. д.);

    • Злокачественными опухолями ЖКТ (рак, саркома);

    • Паразитарными поражениями кишечника;

    • Инфекционными поражениями кишечника (дизентерия, сальмонеллез).

    Кровотечения вследствие портальной гипертензии

    Причиной желудочно-кишечные кровотечения второй группы могут стать:

    • Хронический гепатит;

    • Цирроз печени;

    • Тромбоз печеночных вен;

    • Тромбоз воротной вены;

    • Компрессия воротной вены и её ответвлений рубцовой тканью либо опухолевым образованием.

    В третью группу входят желудочно-кишечные кровотечения, обусловленные повреждениями стенок кровеносных сосудов. Их причиной являются следующие заболевания:

    • Атеросклероз сосудов внутренних органов;

    • Аневризмы сосудов (расширение просвета сосуда с одновременным истончением его стенок);

    • Варикозное расширение вен пищевода или желудка (нередко образующееся вследствие нарушения функций печени);

    • Системная красная волчанка (иммунное заболевание, поражающее соединительную ткань и капилляры;

    • Склеродермия (системное заболевание, вызывающие склерозирование мелких капилляров);

    • Геморрагический васкулит (воспаление стенок сосудов внутренних органов);

    • Болезнь Рандю – Ослера (врожденная аномалия сосудов, сопровождающаяся образованием множественных телеангиэктазий);

    • Узелковый периартериит (поражение артерий внутренних органов);

    • Тромбоз и эмболия сосудов брыжейки кишечника;

    • Сердечно-сосудистые патологии (сердечная недостаточность, септический эндокардит (поражение клапанов сердца), констриктивный перикардит (воспаление околосердечной сумки), гипертония).

    Четвертая группа желудочно-кишечных кровотечений связана с такими заболеваниями крови, как:

    • Гемофилия и болезнь фон Виллебранда генетически обусловленные нарушения свертываемости крови);

    • Тромбоцитопения (дефицит тромбоцитов – клеток крови, отвечающих за её свертываемость);

    • Острые и хронические лейкозы;

    • Геморрагические диатезы (тромбастения, фибринолитическая пурпура и др. – склонность к рецидивирующим кровотечениям и кровоизлияниям);

    • Апластическая анемия (нарушение функции кроветворения костного мозга).

    Следовательно, ЖКК могут возникать как из-за нарушения целостности сосудов (при их разрывах, тромбозах, склерозе), так и из-за нарушений гемостаза. Нередко оба фактора сочетаются между собой.

    При язвах желудка и двенадцатиперстной кишки кровотечение начинается в результате расплавления сосудистой стенки. Обычно это происходит при очередном обострении хронически протекающего заболевания. Но иногда встречаются так называемые немые язвы, которые не дают знать о себе до кровотечения.

    У грудных детей часто причиной кишечных кровотечений становится заворот кишок. Кровотечение при нем достаточно скудное, более выражена основная симптоматика: острый приступ боли в животе, запор, неотхождение газов. У детей в возрасте до трех лет подобные кровотечения чаще обусловлены аномалиями развития кишечника, наличием новообразований, диафрагмальной грыжей. У детей более старшего возраста наиболее вероятны полипы толстой кишки: в этом случае выделяется немного крови в конце дефекации.

    До приезда врачей нужно принять следующие меры по оказанию первой помощи:

    • Уложить человека на спину, немного подняв ноги, и обеспечить полный покой.

    • Исключить приём пищи и не давать пить – это стимулирует активность ЖКТ и, как следствие, кровотечение.

    • Положить на область предполагаемого кровотечения сухой лед или любой другой холодный предмет – холод суживает сосуды. Прикладывать лед лучше по 15-20 минут с 2-3-минутными перерывами, чтобы не допустить обморожения. Дополнительно можно глотать мелкие кусочки льда, но при желудочном кровотечении лучше не рисковать.

    • Можно дать принять 1-2 чайные ложки 10%-ного раствора хлорида кальция или 2-3 измельченные таблетки Дицинона.

    Запрещается ставить клизму и промывать желудок. При обмороке можно попытаться привести в чувство с помощью нашатырного спирта. При нахождении в бессознательном состоянии следить за пульсом и дыханием.

    • геморрагический шок (как последствие обильной кровопотери);

    • острая анемия;

    • острая почечная недостаточность;

    • полиорганная недостаточность (стрессовая реакция организма, заключающаяся в совокупной недостаточности нескольких функциональных систем).

    Несвоевременная госпитализация и попытки самолечения могут привести к летальному исходу.

    Терапия рассчитана на две недели.

  • Лечебное питание в течение трех дней после открытия язвы.
  • Соль следует ограничить до 5-8 грамм в сутки.
  • Соблюдать водный режим – в день выпивать не менее полутора литров жидкости.
    • чересчур холодная и горячая еда;
    • кофе на пустой желудок, либо курение;
    • инфекционные проявления;
    • тяжелая физическая нагрузка.

    При наличии таких причин есть вероятность того, что произойдет открытие язвы желудка.

    1. Кровотечения при заболеваниях и поражении ЖКТ (язвенная болезнь, дивертикулы, опухоли, грыжи, геморрой, гельминты и т.

    Доказано, что ранний эндоскопический гемостаз значительно снижает частоту рецидивов, необходимость хирургических вмешательств, а также летальность.

    Дифференциальная диагностика проводится с желудочным кровотечением другой этиологии: при злокачественных опухолях, полипах желудка, синдроме Маллори-Вейса, патологии свертывающей системы крови, сердечно-сосудистой системы.

    Лечение кровоточащей язвы желудка

    Подозрение на кровоточащую язву желудка является прямым показанием к экстренной госпитализации пациентов в хирургическое отделение. Категорически недопустимо обследование в амбулаторных условиях. Всем пациентам назначается строгий постельный режим, полный голод (после остановки кровотечения – диета Мейленграхта).

    Крупы и каши

    Гречневая, овсяная, белый рис, манная.

    Кукурузная, перловая, пшенная, ячневая, коричневый рис.

    Хлебобулочные изделия

    Сухари, вчерашний хлеб из цельнозерновой муки.

    Хлеб пшеничный

    Десерты

    Зефир, пастила, меренга, варенье, желе, сладкие фрукты.

    Мороженое, конфеты, шоколад, выпечка, сухофрукты.

    Колбасные изделия

    Сосиски, сардельки, ветчина, копченые изделия.

    Напитки

    Морковный, тыквенный сок, минеральная вода, чай, некрепкий кофе с молоком.

    Алкоголь, квас, сладкая газировка.

    Молочные продукты

    Молоко, кефир, сметана, творог, простокваша.

    Сыр с высоким процентом жирности

    Механический метод останавливает гастродуоденальное кровотечение клипированием или лигированием сосудов. Инъекционный гемостаз предусматривает местное введение новокаина, адреналина, склерозантов и физиологического раствора.

    Овощи

    При гемостатическом методе кровь останавливают с помощью введения в язву биологического клея или кровеостанавливающего порошка.

    Лечение язвы желудка с кровотечением требует хирургического вмешательства при тяжелой степени кровотечения в сочетании с другими осложнениями болезни (пилородуоденальный стеноз, пенетрация).

    Повторные кровотечения при консервативном лечении тоже указывают на потребность в операции.

    Доктор назначает индивидуальную диету в зависимости от особенностей заболевания.

    • Ликвидация причин, которые вызвали язвенную болезнь. В основном больному прописывается покой, отсутствие стрессовых ситуаций и изменение образа жизни.
    • Физиотерапия играет огромную роль в выздоровлении.

      Правильно подобранные физические упражнения, магнитотерапия, лазеротерапия, терапия минеральными водами ускорит выздоровление и уменьшит риск рецидивов.

    Таблица разрешенных и запрещенных продуктов

    Питание при язве желудка с кровотечением помогает улучшить состояние пациента, главным образом за счет ограничения углеводов.

    Питание после желудочного-кишечного кровотечения включает следующие продукты:

    • Супы на овощном бульоне/картофельном отваре с протертыми крупами (гречка, манная, геркулес, рис) и овощами, заправленные яично-молочной смесью. Позже в супы добавляется протертое мясо курицы.
    • Мясные паровые/отварные блюда (котлеты, суфле, кнели, пюре, биточки, зразы) из говядины, нежирной свинины, кролика, курицы и индейки.
    • Нежирную морскую/речную рыбу (отварная, приготовленная на пару, запеченная) в рубленом виде (зраз
    • Каши (гречневая, овсяная рис, манная крупа), тонкая лапша, вермишель, сваренная на молоке или воде, разваренная до полу вязкого состояния и при необходимости протертая.
    • Овощи (цветная капуста, картофель, свекла, морковь, молодой горошек), отварные и в протертом виде (пюре, суфле). Огородная зелень в небольшом количестве.
    • Несвежий/подсушенный хлеб, нежирное печенье, сухой бисквит.
    • Молочные (свежий некислый творог, молоко, сливки, сметана, некислые кефир и простокваша), неострый сыр в тертом виде, 2 куриные яйца всмятку или в виде парового омлета.
    • Из закусок — паштет из печени, нежирная сельдь, икра осетровых, салат из отварного мяса и отварных овощей, заливную рыбу, нежирную ветчину.
    • Сладкие ягоды и фрукты (запеченные и протертые) в виде желе, пюре, киселей, компотов. В качестве десертов — зефир, пастила, молочный кисель, меренги, мед, некислое варенье.
    • Из напитков — отвар шиповника, соки из некислых фруктов, чай с молоком/сливками, травяной чай
    • Биточки, котлеты, тефтели.

    Можно есть

    Употреблять в пищу запрещено

    Первые блюда

    Молочные, овощные, крупяные слизистые супы.

    Мясные, рыбные, грибные бульоны.

    Мясо отварное

    Говядина, телятина, кролик, курица (без кожицы). Разрешены отварные яйца.

    Свинина, баранина, гусь, утка.

    Рыба вареная или приготовленная на пару

    Нежирные сорта – треска, окунь, щука.

    Жирные сорта, соленая рыба.

    Овощи

    Кабачки, картофель, морковь, свекла, тыква.

    Овощи, богатые грубой клетчаткой: капуста, грибы, редька, лук, огурцы, щавель, бобовые, шпинат, хрен.

    Крупы и каши

    Гречневая, овсяная, белый рис, манная.

    Кукурузная, перловая, пшенная, ячневая, коричневый рис.

    Хлебобулочные изделия

    Сухари, вчерашний хлеб из цельнозерновой муки.

    Хлеб пшеничный

    Десерты

    Зефир, пастила, меренга, варенье, желе, сладкие фрукты.

    Мороженое, конфеты, шоколад, выпечка, сухофрукты.

    Колбасные изделия

    Сосиски, сардельки, ветчина, копченые изделия.

    Напитки

    Морковный, тыквенный сок, минеральная вода, чай, некрепкий кофе с молоком.

    Алкоголь, квас, сладкая газировка.

    Молочные продукты

    Молоко, кефир, сметана, творог, простокваша.

    Сыр с высоким процентом жирности

    Общие правила

    Диета после желудочно кишечного кровотечения

    Желудочно-кишечное кровотечение представляет собой кровотечение из поврежденных заболеванием кровеносных сосудов в полость органов ЖКТ. Синдром желудочно-кишечного кровотечения возникает как осложнение целого ряда заболеваний и может развиться во всех отделах ЖКТ: в пищеводе, желудке, 12-перстной кишке, толстом и тонком кишечнике.

    Это грозный синдром, требующий экстренной диагностики и неотложных лечебных мероприятий. Встречаемость кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта значительно выше (80-90% случаев), чем из его нижних отделов (соответственно 10-20%). При этом, большая часть из них приходится на желудочное кровотечение.

    Наиболее частыми причины кровотечений являются:

    • Язвенные заболевания пищеварительного тракта (хронический эзофагит, язвенная болезнь желудка/12-перстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюкснаяболезнь, острые язвы пищеварительного тракта — медикаментозные, эндокриновые, стрессовые, на фоне заболеваний печени/поджелудочной железы, эрозивно-язвенный геморрагический гастрит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
    • Не язвенные поражения ЖКТ: варикозное расширение вен пищевода/желудка, доброкачественные/злокачественные опухоли, синдром Мэллори–Вейса,дивертикулы кишечника, геморрой, трещины прямой кишки.

    Симптомы желудочно-кишечного кровотечения во многом определяются преимущественно степенью кровопотери, ее интенсивностью, сопутствующими заболеваниями и возрастом пациента. Общими симптомами кровотечения из ЖКТ являются: общая слабость, головокружение, тошнота, жажда, холодный пот, рвота с кровью/цвета кофейной гущи, бледность кожных покровов/слизистых оболочек, понижение АД, слабый/учащённый пульс, дегтеобразный стул.

    Лечение направлено, в первую очередь, на купирование кровотечения и стабилизацию состояния больного, для чего проводится неотложная гемостатическая терапия (введение мед. препаратов, восполнение объема циркулирующей крови, использование эндоскопических методов — биполярная электрокоагуляция, теплокоагуляция, лазерная фотокоагуляция, коагуляция с диатермией, колоноскопический электрокаутер), а в дальнейшем — на лечение заболевания, вызвавшего кровотечение.

    Питание после желудочного кровотечения, особенно язвенной этиологии играет важнейшую роль в восстановлении больного и лечении основного заболевания. До окончательной остановки кровотечения прием пищи и жидкости запрещается. При язвенных заболеваниях ЖКТ, осложненных кровотечением, как правило, больному назначают голод на 1-3 суток.

    Почему развивается и чем опасно желудочно кишечное кровотечение?

    Питание после прекращения не обильных кровотечений начинают с жидкой/полужидкой пищи комнатной температуры в объемемл/сутки по столовой ложке через каждые 1,5-2 часа (слизистый суп, молоко, слизистые гомогенизированные каши, сливки, отвар шиповника, фруктовые соки). Также, можно использовать и специализированные диетические концентраты/концентраты детского питания, содержащие все необходимые высококачественные пищевые нутриенты в виде хорошо протертой массы.

    Сроки нахождения на Диетах 1А, 1Б, 4А и 4Б определяются индивидуально, в зависимости от состояния пациента. Эти диеты не являются физиологически полноценными, как по содержанию пищевых нутриентов, так и по энергетическим показателям, поэтому назначаются на короткий промежуток времени, в среднем в пределах 7-10 дней. Исключаются трудно перевариваемые продукты/любые возбудители секреции/продукты, раздражающие слизистую ЖКТ.

    Рацион диеты при желудочном кровотечении включает хорошо протертую, легкоусвояемую пищу, принимаемую дробно небольшими порциями и направлен, прежде всего, на уменьшение возбудимости желудка, снижение активности кислотного фактора и стимуляцию процессов регенерации слизистой.

    Затем больные переводятся на физиологически полноценные лечебные Диеты №1 или №4, содержащие полный набор всех пищевых нутриентов, соответствующие норме энергетической ценности. При этом, несмотря на расширенный набор продуктов, режим питания сохраняется. В ряде случаев, может вначале назначаться протертый вариант этих диет, а через 2-3 месяца при хорошем самочувствии разрешается употребление не протертой пищи с добавлением в рацион сырых овощей/фруктов.

    Такое ступенчатое расширение диеты способствует хорошей адаптации органов ЖКТ к переходу на общий стол. Однако, и при котором рекомендуется ограничивать очень горячие/холодные, пряные, острые, блюда и алкоголь, а также следить за регулярным приемом пищи.

    У некоторых пациентов может иметь место железодефицитная анемия, вызванная частыми незначительными кровотечениями. Таким больным в рацион питания в рамках Диет №1 и 4 рекомендуется дополнительно включать продукты, богатые железом: говядину, морепродукты, рыбу, свиную/говяжью печень, куриные/перепелиные яйца, крупы и пшеничные отруби, сливочное масло. Одновременно рекомендуется принимать железосодержащие препараты: Феррум Лек, Феррум Мальтофер.

    Питание при язве желудка: меню

    FIIC).

    • Источников кровотечения не обнаружено вовсе (FIII).

    Светлана Щербакова

    Опираясь на эту классификацию, риски рецидива и смерти пациента рассчитываются следующим образом:

    • F1A: осложненная болезнь, риск рецидива 55-100%, смертность – 11%, симптомы выражены ярко;
    • F1B: то же самое, что и F1A, симптомы выражены ярко;
    • FIIA: осложненная болезнь, риск рецидива 40-50%, смертность – 11%;
    • FIIB: осложненная болезнь, риск рецидива 20-30%, смертность – 7%;
    • FIIC: риск рецидива при данном типе болезни 10-20%, смертность – 6%;
    • FIII: риск рецидива при данном типе болезни 5%, смертность – 2%.

    Желудочно-кишечное кровотечение (видео)

    Лечение язвенного кровотечения

    При легких и небольших кровотечениях лечение заключается в том, что врачом назначается специальная щадящая диета.

    Цель диеты

    Диета при язве желудка преследует несколько целей:

    • улучшение заживления эрозии;
    • уменьшение воспаления на слизистой оболочке желудка;
    • уменьшение раздражения желудочных рецепторов;
    • правильное регулирование секреторной и моторной функции желудка;
    • обеспечение физиологических нужд организма в питательных веществах.

    Диета 1а назначается пациентам в период обострения заболевания на 10 – 20 дней. Если наступает улучшение, возможен переход на диету 1 или диету 5. Врач после диагностики состояния здоровья больного решит, какая диета подходит оптимально в конкретном случае

    Диета 1 рекомендуется больным язвенной болезнью желудка в момент ремиссии. Длительность такой диеты – около 5 месяцев. Рецепты блюд по столу 1 и столу 5 можно найти в книгах по диетическому питанию.

    • улучшение заживления эрозии;
    • уменьшение воспаления на слизистой оболочке желудка;
    • уменьшение раздражения желудочных рецепторов;
    • правильное регулирование секреторной и моторной функции желудка;
    • обеспечение физиологических нужд организма в питательных веществах.

    Лечебный рацион помогает уменьшить болевые ощущения, быстрее восстановиться слизистым оболочкам пищеварительного тракта. Правильное питание при кишечном кровотечении помогает достичь следующих целей:

    1. Снизить нагрузку на желудок и пищевод путем исключения из рациона механических, термических и химических раздражителей.
    2. Уменьшить воспалительный процесс, способствовать заживлению ран.
    3. Обеспечить сбалансированное поступление всех питательных веществ в условиях строгого постельного режима.
    4. Снизить активную выработку желудочного сока.
    5. Улучшить перистальтику кишечника.
    6. Ускорить процесс выздоровления пациента.
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Koms24.ru
    Adblock detector