ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ ОПУХОЛЕЙ ЖЕЛУДКА

Показания

753487598375939

развитие рака желудка

Абсолютные показания:

  • Злокачественные опухоли.
  • Хронические язвы с подозрением на малигнизацию.
  • Декомпенсированный стеноз привратника.

Относительные показания:

  1. Хронические язвы желудка с плохим ответом на консервативное лечение (в течение 2-3 месяцев).
  2. Доброкачественные опухоли (чаще всего множественный полипоз).
  3. Компенсированный или субкомпенсированный стеноз привратника.
  4. Ожирение тяжелой степени.

Противопоказаниями к операции являются:

  • Множественные отдаленные метастазы.
  • Асцит (возникающий, как правило, из-за цирроза печени).
  • Открытая форма туберкулеза легких.
  • Печеночная и почечная недостаточность.
  • Тяжелое течение сахарного диабета.
  • Тяжелое состояние пациента, кахексия.

Содержание


Названия

 Название: Проксимальная резекция желудка.


Проксимальная резекция желудка
Проксимальная резекция желудка

Описание

 Проксимальная резекция желудка. Это оперативное вмешательство, при котором выполняются резекция глазного дна, низкая кривизна, бороздка, часть желудка и применение пищеводно-желудочного анастомоза с клапаном. Показаниями к операции являются рак или осложненная язвенная болезнь желудка. Операция проводится с использованием доступа в брюшную полость или брюшную полость под общей интубационной анестезией. Во время операции живот мобилизован, его верхняя треть вырезана и сформирована культя, затем используется пищеводно-желудочный синдром, сформирован инвазивный клапан. Проксимальная резекция желудка позволяет удалить пораженный участок, сохранить физиологическую функцию желудочно-кишечного тракта и, несмотря на возможность ранних и поздних осложнений, широко используется при лечении рака.


Дополнительные факты

 Проксимальная гастрэктомия была разработана в 1896 году. По Микуличу, первая успешная резекция бороздки в России была проведена известным хирургом В. С. Левитом в 1928 году. Затем были разработаны различные модификации проксимальной резекции, основной целью которых было сохранение функции желудка и пищевода и уменьшение числа осложнений. В настоящее время техника хирургии была значительно модернизирована, благодаря чему вмешательство было доступно широкому кругу практикующих хирургов. Были разработаны новые типы подходов: в дополнение к открытой хирургии используется лапароскопическая или лапароскопическая резекция.
Важность проксимальной резекции в абдоминальной хирургии и онкологии обусловлена ​​высокой смертностью больных раком желудка. Это заболевание занимает второе место среди причин смерти от злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. Более 80% пациентов с выявленным раком имеют лимфогенные метастазы. Иногда наряду с проксимальной резекцией, в дополнение к длительному удалению лимфатических узлов и удалению более крупной сети, необходимо проводить комбинированные операции, например удаление селезенки, печени и диафрагмы.
В настоящее время существует много способов применения эзофаго-желудочного синдрома «конец в конец» и «конец в бок». Однако, согласно А. А. Шалимову, «золотой стандарт» для проксимальной гастрэктомии справедливо считается пищеводно-желудочным «сквозным» анастомозом, который обеспечивает физиологию приема пищи в желудке и отсутствие желудочно-пищеводного рефлюкса. Отсутствие проксимальной гастрэктомии — это травма, невозможность поддерживать ослабленного пациента, повышенная частота возникновения немедленных и отдаленных осложнений.

После резекции.

 В конце операции пациент переводится в послеоперационное отделение или в отделение интенсивной терапии. Вспомогательная легочная вентиляция и инфузионная терапия показаны ослабленным пациентам после проксимальной гастрэктомии, так как пациент не желает пить пациент в течение первых двух дней. Контролируются основные показатели (артериальное давление, частота сердечных сокращений, дренаж, суточный объем мочи), что необходимо для определения объема инфузии. Антибиотикотерапия проводится в течение 5-7 дней. При отсутствии дренажа путем дренажа они удаляются на 2-3 дня. Очки снимаются на 7-10, больной выписан на 14-15.
В послеоперационном периоде важную роль играет соблюдение диеты. В первые дни показано парентеральное питание, которое затем заменяется энтеральной назогастральной трубкой, доставленной во время операции. Через 3-4 дня при нормальном функционировании кишечника (слышна перистальтика при аускультации) зонд удаляется и переводится на частое дробное кормление. Разрешается жидкая пища, пюре из слизистых оболочек, затем пюре из супов. Постепенно в рацион вводятся тертые овощи, каша и яйца всмятку. Через 2 недели после проксимальной резекции вы можете изменить диету, но в течение четырех месяцев следует соблюдать строгую, щадящую диету. Физическая активность запрещена в течение 6 месяцев, в это время показано, что пациент носит эластичную повязку.


Подготовка

 Перед операцией показаны диагностические исследования, чтобы уточнить диагноз, локализацию и распространенность опухоли. Выполнить гастроскопию с биопсией. Биоматериал подвергается гистологическому и цитологическому исследованию. Во время эндоскопического исследования на ранних стадиях рака хромогастроскопия оказывает некоторую диагностическую помощь, при которой слизистая оболочка орошается специальным красителем, который интенсивно окрашивает опухолевые клетки. Чтобы облегчить определение местоположения опухоли во время гастроскопии, в пораженную слизистую оболочку вводится краситель, который хорошо виден через серозный слой во время операции.
Дополнительным методом обследования обнаружения метастазов является ультразвуковое исследование брюшной полости, при котором можно определить наличие метастазов в печени и других органах, а также жидкости в брюшной полости. Рентгенография выявляет изменения в легких, средостении и плевральной полости. Для выявления отдаленных метастазов ПЭТ-КТ может быть информативной, результаты которой играют важную роль в определении степени хирургического вмешательства.
Предоперационная подготовка перед проксимальной гастрэктомией направлена ​​на устранение анемии и дегидратации у истощенных пациентов. Переписать препараты крови, инфузионную терапию, парентеральное питание, витаминотерапию. Использовать слабительные средства для подготовки пищеварительного тракта нельзя, поскольку они истощают больного. За день до операции кишечник очищается с помощью клизмы и устанавливается назогастральный зонд, при необходимости для опорожнения желудка.


Возможные осложнения

 При проксимальной резекции желудка возможно развитие как ранних, так и поздних осложнений. Ранние осложнения включают отказ анастомоза, который часто является частичным и не проявляется клиническими симптомами. Лечится консервативно: пациент временно переводится на энтеральное питание через зонд, что устраняет раздражение слизистых оболочек и ускоряет заживление. Зонд вводится под контролем эндоскопа в двенадцатиперстную кишку. Полная неудача анастомоза приводит к перитониту и требует повторного вмешательства. В отдельных случаях формирование поддиафрагмального абсцесса, развитие медиастинита, плеврита.
Долгосрочные осложнения включают рубцовый стеноз пищеводно-желудочного анастомоза, который консервативно лечится буженкой. Гастроэзофагеальный рефлюкс, по разным данным, встречается у 14-72% оперированных больных, утечка желудочного содержимого в пищевод может привести к изъязвлению слизистой оболочки и развитию язв, стриктуры пищевода.

Подготовка

Если операция проводится в плановом порядке, предварительно назначается тщательное обследование больного.

  1. Общие анализы крови и мочи.
  2. Исследование свертывающей системы.
  3. Биохимические показатели.
  4. Группа крови.
  5. Фиброгастродудоденоскопия (ФГДС).
  6. Электрокардиограмма (ЭКГ).
  7. Рентгенография легких.
  8. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  9. Осмотр терапевта.

Экстренная резекция возможна в случае сильного кровотечения или прободения язвы.

Перед операцией применяется очистительная клизма, промывается желудок. Сама операция, как правило, длится не более трех часов с применением общего наркоза.

Перед операцией показаны диагностические исследования, чтобы уточнить диагноз, локализацию и распространенность опухоли. Выполнить гастроскопию с биопсией. Биоматериал подвергается гистологическому и цитологическому исследованию. Во время эндоскопического исследования на ранних стадиях рака хромогастроскопия оказывает некоторую диагностическую помощь, при которой слизистая оболочка орошается специальным красителем, который интенсивно окрашивает опухолевые клетки.

Чтобы облегчить определение местоположения опухоли во время гастроскопии, в пораженную слизистую оболочку вводится краситель, который хорошо виден через серозный слой во время операции. Дополнительным методом обследования обнаружения метастазов является ультразвуковое исследование брюшной полости, при котором можно определить наличие метастазов в печени и других органах, а также жидкости в брюшной полости.

Рентгенография выявляет изменения в легких, средостении и плевральной полости. Для выявления отдаленных метастазов ПЭТ-КТ может быть информативной, результаты которой играют важную роль в определении степени хирургического вмешательства. Предоперационная подготовка перед проксимальной гастрэктомией направлена ​​на устранение анемии и дегидратации у истощенных пациентов.

Переписать препараты крови, инфузионную терапию, парентеральное питание, витаминотерапию. Использовать слабительные средства для подготовки пищеварительного тракта нельзя, поскольку они истощают больного. За день до операции кишечник очищается с помощью клизмы и устанавливается назогастральный зонд, при необходимости для опорожнения желудка.

Описание

Проксимальная резекция желудка. Это оперативное вмешательство, при котором выполняются резекция глазного дна, низкая кривизна, бороздка, часть желудка и применение пищеводно-желудочного анастомоза с клапаном. Показаниями к операции являются рак или осложненная язвенная болезнь желудка. Операция проводится с использованием доступа в брюшную полость или брюшную полость под общей интубационной анестезией.

Во время операции живот мобилизован, его верхняя треть вырезана и сформирована культя, затем используется пищеводно-желудочный синдром, сформирован инвазивный клапан. Проксимальная резекция желудка позволяет удалить пораженный участок, сохранить физиологическую функцию желудочно-кишечного тракта и, несмотря на возможность ранних и поздних осложнений, широко используется при лечении рака.

Как проходит операция?

Производится верхняя срединная лапаротомия.

Резекция желудка состоит из нескольких обязательных этапов:

  • I этап – ревизия брюшной полости, определение операбельности.
  • II – мобилизация желудка, то есть придание ему подвижности путем отсечения связок.
  • III этап – непосредственно отсечение необходимой части желудка.
  • IVэтап – создание анастомоза между культей желудка и кишечника.

После завершения всех этапов операционная рана зашивается и дренируется.

Дополнительные факты

4568749867984759999

Проксимальная гастрэктомия была разработана в 1896 году. По Микуличу, первая успешная резекция бороздки в России была проведена известным хирургом В. С. Левитом в 1928 году. Затем были разработаны различные модификации проксимальной резекции, основной целью которых было сохранение функции желудка и пищевода и уменьшение числа осложнений.

В настоящее время техника хирургии была значительно модернизирована, благодаря чему вмешательство было доступно широкому кругу практикующих хирургов. Были разработаны новые типы подходов: в дополнение к открытой хирургии используется лапароскопическая или лапароскопическая резекция. Важность проксимальной резекции в абдоминальной хирургии и онкологии обусловлена ​​высокой смертностью больных раком желудка.

Это заболевание занимает второе место среди причин смерти от злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. Более 80% пациентов с выявленным раком имеют лимфогенные метастазы. Иногда наряду с проксимальной резекцией, в дополнение к длительному удалению лимфатических узлов и удалению более крупной сети, необходимо проводить комбинированные операции, например удаление селезенки, печени и диафрагмы.

В настоящее время существует много способов применения эзофаго-желудочного синдрома «конец в конец» и «конец в бок». Однако, согласно А. А. Шалимову, «золотой стандарт» для проксимальной гастрэктомии справедливо считается пищеводно-желудочным «сквозным» анастомозом, который обеспечивает физиологию приема пищи в желудке и отсутствие желудочно-пищеводного рефлюкса.

После резекции.

 В конце операции пациент переводится в послеоперационное отделение или в отделение интенсивной терапии. Вспомогательная легочная вентиляция и инфузионная терапия показаны ослабленным пациентам после проксимальной гастрэктомии, так как пациент не желает пить пациент в течение первых двух дней. Контролируются основные показатели (артериальное давление, частота сердечных сокращений, дренаж, суточный объем мочи), что необходимо для определения объема инфузии. Антибиотикотерапия проводится в течение 5-7 дней. При отсутствии дренажа путем дренажа они удаляются на 2-3 дня. Очки снимаются на 7-10, больной выписан на 14-15. В послеоперационном периоде важную роль играет соблюдение диеты. В первые дни показано парентеральное питание, которое затем заменяется энтеральной назогастральной трубкой, доставленной во время операции. Через 3-4 дня при нормальном функционировании кишечника (слышна перистальтика при аускультации) зонд удаляется и переводится на частое дробное кормление. Разрешается жидкая пища, пюре из слизистых оболочек, затем пюре из супов. Постепенно в рацион вводятся тертые овощи, каша и яйца всмятку. Через 2 недели после проксимальной резекции вы можете изменить диету, но в течение четырех месяцев следует соблюдать строгую, щадящую диету. Физическая активность запрещена в течение 6 месяцев, в это время показано, что пациент носит эластичную повязку.

Возможные осложнения

При проксимальной резекции желудка возможно развитие как ранних, так и поздних осложнений. Ранние осложнения включают отказ анастомоза, который часто является частичным и не проявляется клиническими симптомами. Лечится консервативно: пациент временно переводится на энтеральное питание через зонд, что устраняет раздражение слизистых оболочек и ускоряет заживление.

Зонд вводится под контролем эндоскопа в двенадцатиперстную кишку. Полная неудача анастомоза приводит к перитониту и требует повторного вмешательства. В отдельных случаях формирование поддиафрагмального абсцесса, развитие медиастинита, плеврита. Долгосрочные осложнения включают рубцовый стеноз пищеводно-желудочного анастомоза, который консервативно лечится буженкой.

Среди осложнений, возникающих во время проведения самой операции и в раннем послеоперационном периоде, необходимо выделить следующие:

  1. Кровотечения.
  2. Занесение инфекции в рану.
  3. Шок.
  4. Перитонит.
  5. Тромбофлебит.

В более позднем послеоперационном периоде может возникнуть:

  • Несостоятельность анастомоза.
  • Появление свищей в месте сформированного соустья.
  • Демпинг-синдром (синдром сброса) является наиболее частым осложнением после гастрэктомии. Механизм связан с быстрым поступлением недостаточно переваренной пищи в тощую кишку (так называемый «провал пищи») и вызывает раздражение ее начального отдела, рефлекторную сосудистую реакцию (снижение сердечного выброса и расширение периферических сосудов). Проявляется сразу после еды дискомфортом в эпигастрии, резкой слабостью, потливостью, учащением сердцебиения, головокружением вплоть до обморока. Вскоре (примерно через 15 минут) эти явления постепенно проходят.
  • Если резекция желудка проводилась насчет язвенной болезни, то может случиться ее рецидив. Почти всегда рецидивные язвы локализуются на слизистой оболочке кишки, которая прилежит к анастомозу. Появление язв анастомоза – это обычно следствие некачественно проведенной операции. Чаще всего пептические язвы образуются после операции по Бильрот-1.
  • Рецидив злокачественной опухоли.
  • Может наблюдаться снижение веса. Во-первых, это обуславливается уменьшением объема желудка, что сокращает количество принимаемой пищи. А во-вторых, больной стремится сам уменьшить количество съеденной пищи во избежание появления нежелательных ощущений, связанных с демпинг-синдромом.
  • При проведении резекции по Бильрот II может возникнуть так называемый синдром приводящей петли, в основе возникновения которого лежат нарушения нормальных анатомо-функциональных отношений пищеварительного тракта. Проявляется распирающими болями в правом подреберье и желчной рвотой, приносящей облегчение.
  • После операции нередким осложнением может являться железодефицитная анемия.
  • Гораздо реже встречается B12-дефицитная анемия вследствие недостаточной выработки в желудке фактора Касла, с помощью которого этот витамин всасывается.

Питание, диета после резекции желудка

Питание больного сразу после операции осуществляется парентерально: внутривенно вводятся солевые растворы, растворы глюкозы и аминокислот.

56879587958607800

В желудок после операции вводится назогастральный зонд для отсасывания содержимого желудка, а также через него могут вводиться питательные растворы. Зонд в желудке оставляется на 1-2 суток. Начиная с третьих суток, если в желудке не наблюдается застойных явлений, можно давать больному не слишком сладкий компот маленькими порциями (20–30 мл), отвар шиповника около 4–6 раз в день.

Далее переходят на полужидкую протертую пищу (пюре, овощные бульоны, жидкие каши, слизистые супы). Еда для питания больного в послеоперационном периоде должна готовиться только на пару.

В дальнейшем рацион питания будет постепенно расширяться, однако необходимо учесть важное условие – больным должна будет соблюдаться специальная диета, сбалансированная по питательным веществам и исключающая грубую трудноперевариваемую пищу. Пища, которую принимает больной, должна быть термически обработана, употребляться маленькими порциями и не должна быть горячей. Полное исключение из рациона питания соли является еще одним условием диеты.

Объем порции пищи – не более 150 мл, а частота приема – не менее 4-6 раз в день.

В этом списке представлены продукты, строго запрещенные после операции:

  1. Любые консервы.
  2. Жирные блюда.
  3. Маринады и соленья.
  4. Копченые и жареные продукты.
  5. Сдоба.
  6. Газированные напитки.

Пребывание в стационаре обычно составляет две недели. Полная реабилитация занимает несколько месяцев. Кроме соблюдения диеты рекомендуется:

  • Ограничение физических нагрузок в течение 2-х месяцев.
  • Ношение послеоперационного бандажа на это же время.
  • Прием витаминных и минеральных биодобавок.
  • При необходимости – прием соляной кислоты и ферментных препаратов для улучшения пищеварения.
  • Регулярное наблюдение для раннего выявления осложнений.

Пациентам, перенесшим резекцию желудка, необходимо помнить, что адаптация организма к новым условиям пищеварения может занимать 6-8 месяцев. По отзывам пациентов, перенесших данную операцию, первое время наиболее выражены потеря веса, демпинг-синдром. Но постепенно организм приспосабливается, пациент приобретает опыт и четкое представление, какой режим питания и какие продукты он переносит лучше всего.

Через полгода – год вес постепенно приходит в норму, человек возвращается к нормальной жизни. Совсем необязательно после такой операции считать себя инвалидом. Многолетний опыт резекции желудка доказывает: жить без части желудка или даже полностью без желудка можно.

При наличии показаний операция резекции желудка проводится бесплатно в любом отделении абдоминальной хирургии. Однако необходимо серьезно подходить к вопросу выбора клиники, ибо исход операции и отсутствие послеоперационных осложнений в очень большой степени зависит от квалификации оперирующего хирурга.

394820938508340953000

Цены на резекцию желудка в зависимости от вида и объема операции колеблются от 18 до 200 тыс рублей. Эндоскопическая резекция обойдется несколько дороже.

Рукавная резекция с целью лечения ожирения в принципе не входит в перечень бесплатной медпомощи. Стоимость такой операции от 100 до 150 тыс. рублей (лапароскопический способ).

Цены в клиниках

Вид услугиобычнаясубтотальная  
Цена Всего:, показано: 40

Клиника Цена Телефон
Клиника имени Петра Великого
г. Санкт-Петербург, Пискаревский пр-т, д. 47
м. Академическая
7(812) 303..показать 7(812) 303-50-60

7(812) 303-50-00

ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Оптиков
г. Санкт-Петербург, ул. Оптиков, д. 54
м. Старая Деревня
7(812) 339..показать 7(812) 339-39-39


7(812) 607-59-00


7(981) 758-89-80

ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Ак. Лебедева
г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 4/2
м. Площадь Ленина
7(812) 339..показать 7(812) 339-39-39


7(812) 607-59-00


7(981) 758-89-80

Госпиталь для ветеранов войн
г. Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2
м. Ломоносовская
7(812) 670..показать 7(812) 670-94-44


7(812) 670-78-82


7(812) 670-78-80


7(812) 670-91-31

Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова
г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
м. Площадь Ленина
обычная: 21500ք
субтотальная: 28500ք
7(812) 292..показать 7(812) 292-34-35


7(812) 292-32-86

Ленинградская областная клиническая больница
г. Санкт-Петербург, пр-т Луначарского, д. 45-49
м. Озерки
7(812) 655..показать 7(812) 655-89-27


7(812) 559-50-86


7(812) 670-55-82


7(812) 655-89-27

Городская больница Святого Георгия на Северном
г. Санкт-Петербург, Северный пр-т, д. 1
м. Озерки
7(812) 511..показать 7(812) 511-96-00


7(812) 576-50-50


7(812) 511-95-00


7(812) 510-01-49

ГКБ №57 им. Д.Д. Плетнева
г. Москва, ул. 11-я Парковая, д. 32
м. Первомайская
7(495) 465..показать 7(495) 465-24-23


7(499) 780-08-04


7(495) 465-18-76


7(495) 465-95-81

НИИ СП им. И.И. Джанелидзе
г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3 лит. А
м. Бухарестская
7(812) 384..показать 7(812) 384-46-30


7(812) 705-23-01

ГКБ №31 в Санкт-Петербурге
г. Санкт-Петербург, пр-т Динамо, д. 3
м. Крестовский остров
7(812) 235..показать 7(812) 235-11-04


7(812) 230-86-30


7(812) 235-31-95


7(812) 235-12-02

СПГМУ им. И.П. Павлова
г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
м. Петроградская
7(812) 429..показать 7(812) 429-03-33


7(812) 429-03-31

КБ №119
г. Москва, Химки, мкр-н Новогорск
м. Пятницкое шоссе
обычная: 30000ք
субтотальная: 30000ք
7(495) 575..показать 7(495) 575-62-68


7(495) 575-61-95


7(495) 575-60-63

ГКБ им. Ф.И. Иноземцева
г. Москва, ул. Фортунатовская, д. 1
м. Измайлово
7(499) 426..показать 7(499) 426-36-55


7(499) 166-89-65


7(499) 166-07-99

ЦКБ №2 ОАО ‘РЖД’
г. Москва, ул. Будайская, д. 2
м. Ростокино
7(495) 727..показать 7(495) 727-00-03


7(499) 187-08-17

ЦКБ №6 ОАО ‘РЖД’
г. Москва, ул. Шоссейная, д. 43
м. Печатники
7(495) 354..показать 7(495) 354-34-02


7(495) 644-47-05


7(495) 644-47-10

ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова
г. Москва, Ленинский пр-т, д. 8
м. Октябрьская
7(499) 764..показать 7(499) 764-50-02


7(495) 952-41-25


7(495) 536-91-16

ФМИЦ им. В.А. Алмазова
г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
м. Удельная
7(812) 702..показать 7(812) 702-37-06


7(812) 702-37-03


7(812) 702-51-91

ГКБ № 13
г. Москва, ул. Велозаводская, д. 1/1
м. Дубровка
обычная: 35000ք
субтотальная: 40000ք
7(495) 674..показать 7(495) 674-51-00
ДКБ №13 им. Н.Ф. Филатова
г. Москва, ул. Садовая-Кудринская, д. 15
м. Баррикадная
7(499) 254..показать 7(499) 254-62-27


7(977) 692-52-83


7(499) 254-91-29

ГКБ им. А.К. Ерамишанцева
г. Москва, ул. Ленская, д. 15
м. Бабушкинская
7(499) 207..показать 7(499) 207-25-01


7(495) 471-12-55


7(495) 471-31-81


7(495) 471-16-66

ДКБ им. Семашко
г. Москва, ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1
м. Люблино
7(499) 266..показать 7(499) 266-98-98
ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко
г. Москва, Госпитальная пл., д. 3
м. Бауманская
обычная: 39580ք
субтотальная: 52773ք
7(495) 974..показать 7(495) 974-18-88


7(499) 263-53-00


7(499) 263-54-01

ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана
г. Москва, Госпитальная пл., д. 2
м. Бауманская
7(499) 263..показать 7(499) 263-23-47


7(499) 263-03-84


7(495) 360-40-93


7(985) 769-63-94

ЛРЦ Минздрава России
г. Москва, Иваньковское шоссе, д. 3
м. Щукинская
7(495) 730..показать 7(495) 730-98-89


7(499) 193-13-92


7(495) 942-40-20

ГКБ №51 г. Москвы
г. Москва, ул. Алябьева, д. 7/33
м. Филевский Парк
7(499) 146..показать 7(499) 146-82-94


7(499) 144-32-75

НИИ СП им. Н.В. Склифосовского
г. Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3, стр. 21
м. Сухаревская
7(495) 680..показать 7(495) 680-41-54


7(495) 280-15-61


7(495) 680-93-60


7(495) 625-49-40

КБ МГМУ им. Сеченова
г. Москва, ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
м. Спортивная
7(499) 248..показать 7(499) 248-75-25
ФГУ «ФБМСЭ» на Ивана Сусанина
г. Москва, ул. Ивана Сусанина, д. 3
м. Лихоборы
7(499) 905..показать 7(499) 905-16-66


7(499) 906-04-15


7(499) 906-04-88

НКЦ ОАО ‘РЖД’ на Волоколамском шоссе
г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 84
м. Тушинская
обычная: 45000ք
субтотальная: 45000ք
7(495) 925..показать 7(495) 925-02-02


7(495) 925-68-86

НПЦ кардиоангиологии на Академика Анохина
г. Москва, ул. Академика Анохина, д. 22, корп. 1
м. Юго-Западная
7(495) 433..показать 7(495) 433-03-63


7(495) 434-66-12


7(495) 433-04-15


7(495) 434-06-52

Клиника ВМТ им. Н. И. Пирогова на Фонтанке
г. Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
м. Балтийская
7(812) 676..показать 7(812) 676-25-25


7(812) 676-25-65

НПЦ кардиоангиологии в Сверчковом переулке
г. Москва, Сверчков пер., д. 5
м. Чистые Пруды
7(495) 625..показать 7(495) 625-16-53
Клиника ВМТ им. Н. И. Пирогова на Циолковского
г. Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д. 3
м. Балтийская
7(812) 676..показать 7(812) 676-25-25


7(812) 676-25-10

Клиника ВМТ им. Н. И. Пирогова на Кадетской
г. Санкт-Петербург, Кадетская линия В.О., д. 13-15
м. Василеостровская
7(812) 676..показать 7(812) 676-25-25
НКЦ ОАО ‘РЖД’ на Часовой
г. Москва, ул. Часовая, д. 20
м. Аэропорт
обычная: 45000ք
субтотальная: 45000ք
7(495) 925..показать 7(495) 925-02-02


7(499) 151-43-34

ЦКБ Гражданской авиации
г. Москва, Иваньковское ш., д. 7
м. Тушинская
7(495) 490..показать 7(495) 490-03-78


7(495) 490-01-46


7(495) 490-04-90

Клиническая больница Святителя Луки
г. Санкт-Петербург, ул. Чугунная, д. 46
м. Выборгская
7(812) 576..показать 7(812) 576-11-11


7(812) 576-11-08


7(812) 576-11-13


7(812) 576-11-51

Мединцентр во 2-ом Боткинском проезде
г. Москва, 2-ой Боткинский проезд, д. 5, корп. 5
м. Беговая
7(495) 945..показать 7(495) 945-79-82


7(495) 653-14-57

Мединцентр в 4-ом Добрынинском переулке
г. Москва, 4-ый Добрынинский пер., д. 4
м. Добрынинская
7(495) 933..показать 7(495) 933-86-48


7(495) 933-86-49


7(499) 237-38-52


7(499) 237-40-04

ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова
г. Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2
м. Хорошево
7(495) 530..показать 7(495) 530-33-97


7(495) 530-32-68


7(495) 530-33-88

Ещё клиник — 45. используйте фильтры

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector