Энурез у детей — симптомы болезни, профилактика и лечение Энуреза у детей, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Возможные причины заболевания

Не обойтись и без помощи более узких специалистов. Но прежде всего нужно показать ребенка педиатру и подробно ответить на его вопросы, он и направит к другим врачам и на обследования. Врач обязательно поинтересуется, как протекали беременность и роды, ведь причиной возникновения энуреза могут стать и внутриутробная гипоксия плода, и задержка внутриутробного развития нервной системы, и родовая травма, и перенесенная нейроинфекция.

Не будем перечислять все возможные причины заболевания — их могут выявить только специалисты после тщательного и сложного обследования ребенка. Поговорим о том, с чем родители в состоянии справиться сами.

  • Сначало о самых маленьких. Достаточно часто энурез возникает из-за того, что у ребенка медленно формируются навыки опрятности. Совет прост: своевременно (но не раньше времени!) обучайте малыша пользоваться горшком и наблюдайте за полным и регулярным опорожнением мочевого пузыря. А еще старайтесь не использовать памперсы после 2 лет — это может замедлять развитие условного рефлекса, так как ребенок не ощущает дискомфорта от мокрой одежды после мочеиспускания. Ну и конечно, не оставляйте ребенка мокрым в качестве наказания!
  • У старших дошкольников и младших школьников причиной непроизвольного мочеиспускания может стать неправильный питьевой режим. В первой половине дня ребенок находится на занятиях в школе или секциях и не имеет возможности полноценно попить. К вечеру, когда он приходит домой, он выпивает суточную норму. Последствия понятны!
  • Ну и конечно, для ребенка любого возраста (здоровые дети, естественно, не исключение!) очень важна атмосфера, царящая в семье. Если дома бывают скандалы, если родители разводятся, если ребенка наказывают физически, позволяют ему смотреть «ужастики», перестают обращать на него внимание при рождении еще одного ребенка, если часто меняют место жительства и т. д., то реакция детского организма может стать непредсказуемой.

В настоящее время существуют различные методы лечения недержания мочи. Сюда относятся и психологическая помощь, и специальные упражнения для тренировки мочевого пузыря, и лечение специально разработанными в последнее время медикаментами. При тщательной диагностике и правильном лечении в подавляющембольшинстве случаев удается прийти к очень хорошим результатам.

Порой родители недооценивают серьезность заболевания ребенка, надеются, что с возрастом все образуется само собой. Они наказывают детей, и дети, не осознавая своей вины, получают душевную травму. Происходит повторное травмирование психики малыша. И хотя собственно энурез может прекратиться, но на этой основе может сформироваться другой, еще более глубокий невроз.

Необходимо пройти консультации нефролога, уролога, невропатолога, эндокринолога. Эти специалисты назначат определенные анализы и обследования. При необходимости педиатр назначит консультацию детского психолога, так как одной из причин развития заболевания могут быть психологические проблемы малыша.

  • если после долгого «сухого» периода малыш опять начинает мочиться в постель;
  • если в течение дня и ночью он с трудом контролирует функции мочевого пузыря;
  • если ребенок продолжает мочиться в постель и в штанишки и после того, как ему исполнится 5 лет.

Не откладывайте визит к врачу. Помните, что грамотная и своевременная постановка диагноза и раннее начало лечения -залог скорейшего выздоровления малыша, а все хронические заболевания лечатся гораздо труднее.

Энурез в детском возрасте – это закрепленный рефлекс, проблемы физического или психического развития, проявляющиеся в ночном (дневном) недержании мочи после 4-5 лет. Ночной энурез у детей – это недержание мочи во время сна ребенка, ночью, в то время как дневной энурез у детей – это недержание во время привычной деятельности ребенка. Обычно ночным энурезом страдают дети мужского пола, дневным – чаще девочки. Ночное недержание встречается у 70% детей, оставшиеся 30% составляет дневной и смешанный виды энуреза.

Разделяются также первичный вид энуреза, когда ребенок изначально не мог контролировать мочевой пузырь. При вторичной форме контроль за мочеиспусканием был сформирован (как минимум на протяжении 6-12 месяцев), но в силу различных причин он снова утрачивается. Обычно такое случается в возрасте от 5-7 лет до 10-12ти.

Энурез относят к патологиям с семейной предрасположенностью, зачастую родители ребенка сами страдали от энуреза в детстве. Часто, особенно среди девочек, энурез провоцируется наличием инфекций мочеполовой сферы, зачастую именно недержание является одним из первых симптомов воспаления. Особенно подобное типично для дневного варианта энуреза.

Одним из факторов риска развития энуреза у детей является стрессы, психологические причины и физические. Причем, именно психологические переживания становятся частой причиной мокрой постели. К этим факторам относят разлуки с родителями, разводы в семье, рождение младших детей, переезды, травмы, госпитализация и болезненные манипуляции. Психологи уверены, что и психосоматика играет роль в появлении энуреза у детей. Часто от него страдают дети с неблагоприятными социальными условиями – из интернатов, из неполных или асоциальных семей, они обычно имеют сопутствующие задержки речи и общего развития.  

Часто энурез формируется при позднем приучении к горшку и длительном ношении подгузников, а также есть теория того, что дети с энурезом имеют особенности гормонального обмена, при которых они ночью вырабатывают много мочи, которая перерастягивает пузырь и приводит к расслаблению сфинктера.

Особыми причинами энуреза могут быть аномалии в строении мочевой системы, недержание мочи как эквивалент эпилептических припадков, а также крайне глубокий сон, при котором ребенок просто не реагирует на импульс от мочевого пузыря.  

Часть детей с энурезом имеет психические отклонения, особенно при наличии дневного энуреза, в основном это поведенческие и эмоциональные реакции. У части детей энурез провоцируют сильные психологические стрессы (посещение школы, насилие). Многие органические поражения головного и спинного мозга также имеют одним из симптомов недержание мочи.

При диагностике заболевания и выбора метода лечения врачу важно знать причины, которые могли вызвать энурез.Основные причины:

  • инфекции мочевых путей (чаще выявляются у девочек);
  • сильные стрессы (в основном у детей 3-4 лет на фоне конфликтов в семье, смены места жительства, появления еще одного ребенка в семье);
  • наследственность (если мать и/или отец страдали энурезом, риск развития этого заболевания у ребенка очень велик);
  • расстройство ритма секреции антидиуретического гормона (в норме его работа заключается в том, чтобы мочи ночью вырабатывалось меньше, чем днем, при энурезе все происходит наоборот);
  • энурез может сопровождать расстройства работы эндокринной или нервной систем, развиваться на фоне сахарного диабета, ожирения, эпилепсии;
  • неврозоподобный энурез у детей связан с поражением ЦНС из-за токсикозов беременности, родовых травм, внутриутробной гипоксии, гемолитической болезни плода.

1. У 70% детей с таким заболеванием по крайней мере у одного ближайшего родственника также есть энурез.

2. Энурез у детей может быть спровоцирован инфекциями мочевых путей, особенно это касается девочек. Среди 5-летних девочек бессимптомные инфекции мочевых путей случаются приблизительно у одного процента, а при наличии энуреза – у пяти процентов. Если энурез дневной или случается часто, большая вероятность сопутствующей инфекции мочевых путей.

3. Вызывающие стрессы события в жизни, когда ребенку 3-4 года. Риск энуреза в таких случаях удваивается. Среди вызывающих стресс событий – основные: разлука ребенка с матерью на срок от 1 месяца, распад семьи, рождение брата или сестры, смена места жительства, несчастные случаи, госпитализация. Вторичный энурез может возникать как последствие сексуального насилия. Повторная госпитализация может привести к обмачиванию в постели.

4. Фактор риска – социальное неблагополучие. Энурезу больше подвержены дети с низким социаольно-экономическим статусом, воспитанные в учреждении, выросшие в тесных квартирах.

5. Другие проблемы развития, в том числе задержка речи и моторики.

6. Приучение к туалету, начавшееся после 20 месяцев, сопровождается повышенной частотой энуреза в будущем. Нежелательно жестко приучать ребенка к туалету, но прямая связь этого с энурезом у детей не доказана.

7. Некоторые дети с энурезом ночью вырабатывают больше мочи, чем контрольные, несмотря на нормальный уровень антидиуретического гормона; возможная причина – ночная нечувствительность почек.

Маловероятные причины:

1. Причиной энуреза могут быть структурные аномалии мочевых путей (например, эктопический мочеточник). В истории тогда присутствуют отчетливые сведенья о других мочевых симптомах, таких как недержание в виде непрерывного подтекания или очень слабая струя.

2. Несмотря на то, что эпилептический припадок может включать недержание мочи, нет никаких свидетельств о том, что обычный энурез является эпилептическим эквивалентом.

3. Ночной энурез у ребенка не является проблемой глубокого сна, т.к. он может случиться на любой стадии. В некоторых случаях причиной энуреза может быть недостаточное пробуждение от легкого сна.

Связь с психиатрическими проблемами

Более половины детей, страдающих энурезом, не имеют проблем с психикой. Тем не менее, исследования доказали, что связь психических расстройств и энуреза у детей существует. Психическое расстройство является причиной данного заболевания чаще всего у девочек, при дневном энурезе, также эта связь наблюдается, когда есть сопутствующие проблемы развития. Психические расстройства у детей с энурезом не имеют особенностей. В основном это эмоциональные и поведенские расстройства.

Связь между энурезом и психическим расстройством:

1. Психиатрические проблемы провоцируют энурез

Некоторые дети писаются в кровати чаще всего после тревожных событий – например, первое посещение школы. Меньшая часть детей реже мочится в постель при тревоге.

2. Энурез является причиной психиатрических проблем

Некоторые исследования доказали, что при излечении от энуреза снижается и частота психических проблем. Но у детей, которые излечились от рассматриваемого заболевания, частота психиатрических проблем остается выше, чем у иных.

3. И энурез, и психиатрические проблемы возникают как результат какого-либо другого фактора. Данным фактором может быть социальное неблагополучие или причины физического развития. Эта причинная связь наиболее важная.

Суть заболевания

детский энурез

Считается, что ребенок до 5 лет еще не в полной мере контролирует процесс мочеиспускания во время сна. Поэтому диагноз «энурез» ставят деткам старше этого возраста. В большинстве случаев энурез проходит рано или поздно сам по себе.

Примерно вдвое чаще ему подвержены мальчики, чем девочки. Несмотря на то, что с медицинской точки зрения это состояние не представляет серьезной угрозы для здоровья ребенка, оно отрицательно сказывается на его психологическом комфорте и вызывает трудности при адаптации в коллективе.

  • запоры;
  • эмоциональные расстройства;
  • тревожность;
  • замкнутость;
  • ранимость;
  • различные нарушения сна.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения –

напишите нам

, мы обязательно постараемся Вам помочь.

ночное недержание мочи у детей
Ночное недержание может быть обусловлен крепким сном ребенка

Согласно современной классификации, заболевание принято делить на 2 формы:

  • Первичный. Проявляется только ночным недержанием мочи у детей, в основном возникает совсем рано, когда малыш к этому моменту еще плохо контролирует мочевой пузырь.
  • Вторичный. Может проявляться как в ночное, так и в дневное время. Характеризуется постоянными рецидивами, через некоторое время после эффективной терапии недержание мочи возникает вновь.

Типы заболевания

Характерные и отличительные симптомы при этом заболевании следующие:

  • недержание мочи в ночное время;
  • частое желание к мочеиспусканию;
  • неконтролируемое выделение мочи;
  • пониженная температура тела;
  • замедление пульса и сердцебиения;
  • посинение конечностей;
  • со стороны ЦНС – замкнутость, подавленность и скрытность.

При проведении диагностики стоит обратить внимание – сопутствуют ли заболеванию дополнительные симптомы или оно носит изолированный характер.

Лечение энуреза у мальчиков отличается, так как у них такие симптомы часто отсутствуют. Нужно сдать мочу на бактериальный анализ, чтобы определить наличие инфекции мочеполовой системы. Детям от 6-ти лет назначают цистографию, цистоскопию, УЗИ мочеполовых органов – так определяется исправность работы системы.

Стоит показать малыша таким врачам, как: педиатр, гинеколог или уролог, невропатолог. Благодаря комплексному обследованию определяется верный диагноз и назначается терапия, которая бывает медикаментозной и немедикаментозной. Только после визита к специалистам, родители смогут воспользоваться рекомендациями как лечить энурез у детей.

Медикаментозная терапия подразумевает прием таких препаратов, как:

  • гормоны;
  • психостимуляторы;
  • антидепрессанты;
  • андреномиметики;
  • кофеин.

25-30 % больных после такой терапии уже за короткий срок полностью избавляются от болезни, у остальных наблюдается значительное уменьшение симптоматики. Если же проблема имеет эмоциональный характер, такие методы, как общение с психологом, обращение к гипнозу либо к народным рецептам также производят положительный эффект.

В таблице представлен обзор широко используемых таблетированных препаратов от энуреза в детском возрасте.

Название
форма выпуска
возрастная категория
Действующее вещество Противопоказания Побочные реакции Цена, руб.
МИНИРИН, таблетки, от 5 лет Десмопрессин Сердечная недостаточность и другие состояния, требующие назначения диуретиков, гипонатриемия, умеренная или выраженная почечная недостаточность Гипонатриемия, что может вызвать головную боль, тошноту, рвоту, снижение концентрации натрия в сыворотке крови, увеличение массы тела, общее недомогание, боль в животе, мышечные судороги, головокружение, спутанность сознания, снижение сознания и в тяжелых случаях – судороги и кому 1300
ПАНТОГАМ, таблетки, от 3 лет Кальция гопантенат Повышенная чувствительность к компонентам препарата, острые тяжелые заболевания почек Возможны аллергические реакции, включая ринит, конъюнктивит, сыпь на коже 500
МЕЛИПРАМИН, таблетки, от 6 лет Имипрамин Аритмия сердца, тяжелые заболевания почек и/или печени, задержки мочи, глаукома (узкоугольная глаукома) Запор, сухость во рту рвота, тошнота паралитическая непроходимость кишечника, стоматит, потемнение полости рта, понос, боли в желудке. Нарушение мочеиспускания, задержка мочи 300
ПИКАМИЛОН, таблетки, от 3 лет N-никотиноил-g-аминомасляной кислоты натриевая соль Почечная недостаточность, период беременности и кормления грудью Кожная сыпь, зуд, головокружение, головная боль, тошнота, раздражительность, возбуждение, беспокойство 100
ПАНТОКАЛЬЦИН, таблетки, от 3 лет Кальциевая соль гопантеновой кислоты Заболевания почек, первый триместр беременности, период кормления грудью, детский возраст до 3 лет Возможны аллергические реакции (ринит, конъюнктивит, сыпь). Нарушение сна или сонливость, шум в голове 500

Отзывы родителей о МИНИРИНЕ положительные, он считается эффективным при первичном энурезе у детей. В период применения стоит ограничить употребление жидкости, так как препарат задерживает ее в организме, оказывая нагрузку на почки.

Дозировка для взрослых и детей от 5 лет составляет 0,2 мг перед сном. В случае недостаточного эффекта дозу можно увеличить до 0,4 мг. Курс лечения составляет 3 месяца.

ПАНТОГАМ помогает в случае, если недержание вызвано излишней моторной возбудимостью или судорогами. Препарат оказывает мягкое седативное действие и способствует секреции гормонов в нейронах мозга, наполняет клетки жизненно важным кислородом, а также стабилизирует работу нервной системы.

Суточная норма для детей от 12 лет и взрослых – 1,5-3 г, для детей от 3-12 лет – 0,75-3 г. Курс лечения составляет 1-4 месяца, в отдельных случаях – до 6 месяцев. Через 3-6 месяцев возможно проведение повторного курса лечения.

МЕЛИПРАМИН увеличивает тонус организма в целом, средство является антидепрессантом. Таблетки имеют широкий список побочных эффектов, принимать препарат необходимо строго по предписанию и под наблюдением врача.

Обращаться к приему МЕЛИПРАМИНА стоит лишь при наличии психических расстройств, которые стали причиной недержания мочи у детей. Дозировка: 6-8 лет (масса тела 20-25 кг) – 25 мг/сут., 9-12 лет (масса тела 25-35 кг) – 25-50 мг/сут.,старше 12 лет (масса тела более 35 кг) – 50-75 мг/сут.

ПИКАМИЛОН известен своим ноотропным действием, положительно влияет на работу мозга и память. Препарат назначают только в комплексной терапии. Детям 3-10 лет принимать по 20 мг 2-3 раза в день, детям 11-15 лет – по 50 мг 2 раза в день, старше 15 лет – по 50 мг 3 раза в день. Курс лечения длится 1 месяц.

Если терапия имеет продолжительный характер и проводится с помощью ПАНТОКАЛЬЦИНА, не стоит совмещать его прием с другими ноотропными средствами. Прием рекомендуется проводить утром или днем. Дозировка: старше 12 лет – по 0,5-1 г 2-3 раза в сутки, детям 3-12 лет – по 0,25-0,5 г (суточная доза 25-50 мг/кг) 2-3 раза в сутки. Курс лечения – от 1 до 3 месяцев.

Энурез у детей - симптомы болезни, профилактика и лечение Энуреза у детей, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Как лечить энурез в домашних условиях без использования медицинских препаратов, можно узнать из расположенной ниже таблицы, где описаны способы приготовления различных лекарственных растений.

Название Способ приготовления Как принимать Длительность лечения
Сбор из трав спорыша, мяты, зверобоя, золототысячника, листьев березы и цветков ромашки Смешать все ингредиенты в одинаковых частях, измельчить. 30 г залить 1 л кипятка, 8 часов настаивать в термосе Принимать в течение дня за полчаса до еды по 100 мл настоя. 3 месяца, затем сделать перерыв на 2 недели и продолжить лечение
Сбор из листьев ежевики, травы спорыша, цветков бессмертника, травы тысячелистника и зверобоя Смешать в равных частях, измельчить. 20 г порошка залить кипятком (500 мл), 2 часа настоять в термосе, процедить Принимать 4-5 раз в день по 100 г за 20 минут до еды. За час до сна не принимать 1 месяц
Настой семян укропа 1 столовую ложку семян заварить стаканом кипятка, настаивать 2 часа Принимать ежедневно после обеда 1 месяц
Корешки петрушки 10 г корешков залить стаканом кипятка и настаивать 1 час, процедить Пить ежедневно по 1 стакану 14 дней
Листья лавра 3 средних лавровых листа залить стаканом воды и томить на огне 10 минут, дать настояться 1 час, процедить Принимать по 100 мл 3 раза в день после еды 7 дней
Трава зверобоя 40 г травы всыпать в 200 мл кипящей воды, варить 10 минут на медленном огне, процедить Пить ежедневно по 1 стакану отвара перед сном 14 дней
Трава и цветы тысячелистника 10 г измельченной смеси травы и цветков всыпать в 1 л кипящей воды. Через 10 минут выключить и настаивать 1,5 часа. Процедить Принимать по 100 мл 3 раза в день 14 дней
Листья брусники Половину стакана сухих листьев брусники залить 0,5 литра воды, 10 минут варить в кипящей воде, 40 минут настаивать. Процедить По 1 стакану трижды в день перед едой 1 месяц

Отвар можно подсластить медом или сахаром. Такое лечение не всегда до конца устранят недержание мочи у детей в дневное время, но при этом позволяет оставаться всю ночь сухим.

лечение недержания мочи на дому
В домашних условиях родителям рекомендуется проводить курсы точечного массажа

Благодаря физическим упражнениям укрепляется мускулатура тазового дна и сфинктера мочевого пузыря в части, отвечающей за остановку мочеиспускания.

Считается, что если заниматься на свежем воздухе, можно достигнуть гораздо большего эффекта в вопросе лечения ночного энуреза у детей:

  1. ходьба на ягодицах (эффективна при лечении энуреза у девочек);
  2. приседания с разведенными коленями;
  3. упражнение «велосипед»;
  4. «ножницы ногами», лежа на спине (помогает при энурезе у мальчиков);
  5. самое эффективное упражнение – когда малыш сел на горшок и начал мочеиспускание, попросите его приостановить процесс и подождать 5 секунд, затем продолжить и снова остановиться на 5 секунд. После этого завершить задуманное. Сначала крохе будет тяжело терпеть, но со временем мышцы тренируются, и навык будет даваться легче. Плавно увеличивайте интервал с 5 до 20 секунд, потом до 1 минуты.

В комплексе с упражнениями рекомендуется проводить курсы массажа, но лучше доверить это профессионалу. В домашних условиях родители могут прибегнуть к точечному массажу (полминуты дважды в день):

  • найдите и нажимайте на шее малыша две точки – с каждой стороны от 3 и 4 позвонков;
  • мягко промассируйте точку, расположенную чуть выше пупка;
  • также нажимайте на точку, расположенную на внутренней стороне голени.

Недержание мочи не является самостоятельной патологией. Это нарушение встречается при разных нозологических формах. У детей недержание мочи бывает переодическим или постоянным, встречается только во время сна или возможно в бодрствующем состоянии (например, во время бега, смеха), имеет характер спонтанного полного опорожнения мочевого пузыря или подтекания мочи в небольшом количестве.

У детей с энурезом часто есть сопутствующая патология: энкопрез или запоры, рецидивирующие инфекции мочевыводящей системы. Из-за того, что кожа постоянно соприкосновляется с мочой, может возникать дерматит или гнойничковые поражения.

Основой симптом ночного энуреза – это недержание мочи во время дневного или ночного сна после 5 лет. Дневной энурез происходит во время бодрствования также у детей от 5 лет, при этом энурезом будет считаться даже незначительное подпускание мочи в штанишки. Если дети мочатся в постель или заигрываются днем с намоканием штанов до 5 лет – это не относится к энурезу, это возрастные особенности ребенка, пока еще не полный контроль за мочевым пузырем. Симптомы энуреза могут возникать как каждую ночь, так и эпизодами, на фоне провоцирующих факторов, они могут длится до 10-12 лет.

Диагностика энуреза у ребенка

Основа диагностики – это подробное изучение эпизодов мокрой постели и явление связи их с провоцирующими факторами. Иногда нужно ведение дневника энуреза. Показано проведение анализов мочи – общего, бакпосева на флору, по Нечипоренко и Зимницкому, суточной мочи. При необходимости проводят рентген мочевых путей с контрастом, микционную цистографию, УЗИ почек и мочевого пузыря с наполнением и опорожнением пузыря, а также при необходимости рентген позвоночника и многие другие методы исследования.

Показана консультация психолога, психотерапевта, невролога и других специалистов по необходимости.  

Особенности ночного энуреза:

— случается во время дневного сна

— у детей от 5-ти лет.

Особенности дневного энуреза:

— случается днем

— у детей от 5-ти лет.

Если ребенок младше пяти лет обмачивается в постели, в этом нет ничего ненормального. Причина в том, что дети до пяти лет еще не полностью контролируют свой мочевой пузырь.

Диагностика

При недержании мочи обследование направленно на выяснение причин этого состояния. Именно поэтому в диагностическом поиске участвуют многие детские специалисты, как педиатр, детский нефролог или уролог, детский гинеколог, невролог, психолог и психиатр. Для исследования соматического статуса необходимо подробно собрать анамнез, оценить общее состояние малыша, провести тщательный осмотр наружных половых органов промежности и поясничной области.

При уронефрологическом обследовании обращается внимание на ритм мочеиспусканий на протяжении суток, проводится лабораторная диагностика (общий анализ мочи и крови, бакпосев мочи, проба по Зимницкому, Нечипоренко, Амбурже и др.), УЗИ мочевого пузыря и почек, экскреторная и обзорная урография. Если информации не достаточно, проводят инвазивные процедуры: цистоскопия, цистометрия, уретроцистоскопия, электромиография мускулатуры мочевого пузыря.

Энурез у детей - симптомы болезни, профилактика и лечение Энуреза у детей, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Если у детей с недержанием мочи отягощен перинатальный анамнез, необходимо провести оценку неврологического статуса, а также реоэнцефалографию, электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию, краниографию. Если возникли подозрения на аномалии развития позвоночника, проводится рентгенография, магнитно-резонансная или компьютерная томография позвоночника (пояснично-крестцовый отдел), электронейромиография.

Оценка

Врачи собирает подробную историю обмачивания, узнаёт о прочих урологических симптомах (связанных с мочевыводящими путями). Также образец мочи может быть послан на микроскопическое исследование и посев. Если простой энурез проходит без дополнительных урологических симптомов, физический осмотр и урологическое обследование не нужны.

Врач узнает у родителей обо всех сопутствующих психиатрических проблемах, а также о фекальном загрязнении. Родители ставят врача в известность о предыдущих способах лечения энуреза у детей, которые они уже пробовали. Насколько ребенок пытается избавиться от своей проблемы? Имеют ли родители желание участвовать в процессе лечения, например, вставать ночью для наблюдения, как ребенок меняет простыни и переустанавливает будильник от энуреза? Врач определяет, можно ли подавить энурез лекарственными препаратами, или же нужно вмешательство специалиста по психическим проблемам.

Прогноз

Плохой прогноз, если ребенок мужского пола, из семьи с низким социально-экономическим статусом, имеет вторичный вид энуреза, обмачивается регулярно (каждую ночь), а не время от времени. Во время полового созревания у 2-5% детей все еще имеется энурез, но в подростковом возрасте дети постепенно излечиваются без принятия дополнительных мер, самопроизвольно. Трудноизлечимый энурез имеется приблизительно у 1-3% взрослых людей.

Решающую точку в постановке диагноза ставит уролог.

При сборе анамнеза учитываются наследственные факторы, проводится осмотр ребенка, родителям предлагается вести дневник частоты и объема мочеиспускания ребенка, данные этого дневника также принимаются во внимание.

Помощь родителей

Родителям, в первую очередь, необходимо следить за распорядком дня своего ребенка и выполнять все врачебные рекомендации.

Необходимо укладать спать ребенка и будить его утром в одно и то же время. Перед сном за несколько часов малышу не желательно смотреть телевизор, долго сидеть перед компьютером  и играть подвижные игры. Предложите ребенку порисовать, раскрасить картинки, почитать книгу или поиграть спокойные игры. Перед сном можно выйти немного прогуляться. Постель ребенка не должна быть очень мягкой. Ножной конец кровати рекомендуется немного приподнять.

Рекомендовано в вечернее время и во второй половине дня ограничить прием жидкости, отказаться от молока, кефира и фруктов. В них содержится много жидкости, а также характерно мочегонное действие. Последний прием вышеперечисленных продуктов может быть за 3-4 часа до сна. Ребенку лучше предложить кусочек соленого огурца, селедки, сыра или немного меда.

Можно разбудить ребенка ночью, чтобы он остался сухим, сходив в туалет. При этом необходимо попытаться определить, в какое именно время у него происходит недержание мочи и стараться будить его именно к этому сроку. Решив ночью будить малыша, делайте это, полностью приводя его в сознание, так как в противном случае можно только закрепить механизм энуреза.

Если ребенок достаточно большой и может себя обслужить, предложите ему утром самому перестелить постель и принять душ. Но делайте это спокойно, без неприязни и раздражения. Именно при таком отношении ребенок может успокоиться и почувствовать любовь и поддержку родителей. Иногда, чтобы избавиться от проблеммы, бывает достаточно просто сменить отношение родителей к малышу.

Если улучшения нет, или по тем или иным причинам ребенок не может выполнить такие упражнения (например, из-за умственной отсталости), то можно придерживаться методики пробуждений ночью по расписанию. Первую неделю ребенка необходимо будить каждый час, начиная с полуночи. Дальше его можно будить только один раз за ночь, через определенный промежуток времени после засыпания.

Полезно употребление специального чая, в качестве заварки для которого используют равные части тысячелистника и зверобоя. Употреблять его необходимо за завтраком и обедом. Но не забывайте, что это лечебные травы, поэтому чай должен быть некрепкий, обязательно раз в месяц  сделайте перерыв на десять дней.

Кроме того, при энурезе нельзя пренебрегать психотерапией. При данной патологии используют самые разные ее методы, которые направленны на закрепление в сознании малыша полезных навыков, а также освобождение от комплексов, которые связанны с этой проблемой.

На детскую психику имеет благотворное влияние рисование. Маленьким детям очень нравится рисование толстыми кистями  и гуашью на листах бумаги большого размера, разной формы и цвета. Многие малыши любят рисовать ладонью или кончиками пальцев. Но их родители не всегда поощряют такое творчество и с раннего возраста обрекают детей на шаблоны и штампы.

Доступна для родителей аутогенная тренировка, которая направленна на снятие нервного напряжения и тонуса мышц у ребенка, а также создание атмосферы расслабленности и спокойствия, она помогает снять проблему энуреза.

Существуют специальные энурезные будильники, являющие собой небольшое устройство, прикрепляемое к нижнему белью малыша. С первых секунд мочеиспускания и при намокании возникает звуковой или вибрационный сигнал, который заставляет проснуться. Это помогает закрепить условный рефлекс на процесс мочеиспускания.

Медикаментозное лечение энуреза у детей

Что можете сделать вы

Основа лечения не осложненного энуреза – соблюдение диеты и питьевого режима, с ограничением жидкости перед сном, принудительное мочеиспускание перед сном, подъемы в туалет в середине ночи или несколько раз за ночь. Нельзя ругать ребенка за мокрые ночи, а вот за сухие хвалить и поощрять. Запретите спать ребенку в вашей кровати, если он намочил свою, помогите перестелить постель и снова лечь. Полезно ведение графика сухих и мокрых ночей, это поможет ребенку настраиваться психологически. Также важно учить ребенка методу контролируемого удержания мочи, способность все дольше и дольше ее удерживать. Также полезен будильник энуреза, работающий на пробуждение малыша. Он будит его в туалет, когда это нужно по времени. Методик много, конкретную из них подберет совместно с вами врач и психотерапевт. Поэтому при энурезе у детей не надо заниматься самолечением с назначением таких лекарств, как минирин и мелипрамин.

Что делает врач

Как лечит энурез у детей специалист? Медикаментозная терапия проводится на саму причину, которая вызвала расстройство, или применяется десмопрессин, который приводит к снижению отделения мочи в ночное время. При энурезе у детей его применяют в виде таблетки или спреев в нос, часто его сочетают с психологическими и поведенческими методиками. Также при энурезе у детей применяют такие средства, как антидепрессанты в малых дозах, недлительным курсом. Также применяют при дневном энурезе антихолинергические препараты. Зачастую излечение происходит только по мере времени и созревания организма.

Лечение энуреза определяет некоторую проблематичность этого процесса, потому подход к нему должен быть комплексным, ориентированным на выработку и последующее восстановление адекватного утраченного рефлекса, который заключается в пробуждении у больных позыва к мочеиспусканию. Также ориентир в этом вопросе берется на стимуляцию в нервной ткани обменных процессов при одновременном ускорении регулятивных процессов, связанных с мочеиспусканием.

Особое внимание уделяется и методам коррекции в адрес актуальных невротических расстройств, сопутствующих заболеванию. Применяться могут различного типа методы, в том числе и методы физического воздействия на соответствующую область. В некоторых случаях рекомендовано выполнение определенных техник.

Так, это может быть выработка привычки мочиться в определенное установленное время (к примеру, через каждых два часа). Определенные корректировки могут коснуться продуктов питания и напитков (разрабатывается диета с исключением соответствующего типа продуктов питания, за счет которых обеспечивается мочегонный эффект, в этом случае лишний, а также кофеина и напитков с аналогичным эффектом). Важным моментом становится обучение расслаблению мышц и терпению, касающемуся мочеиспускания.

Энурез у детей - симптомы болезни, профилактика и лечение Энуреза у детей, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что касается детского энуреза, то к концу 2000 года и вовсе были выдвинуты факты, на основании которых лечение этого расстройства у детей является не обязательным. В качестве альтернативы предлагается метод «парадоксальной интенции», в рамках которого энурез не порицается родителями, а наоборот, поощряется.

Отношение родителей в этом вопросе, кстати, в подавляющем большинстве случаев играет решающую роль. Недопустимым является юмор в отношении такой проблемы над ребенком, прямое или косвенное высмеивание, давление и прочие негативные способы воздействия – все это, как уже было нами отмечено, способствует лишь усугублению ситуации.

При возникновении проблемы недержания (энуреза) необходимо посетить уролога, дополнительно может понадобиться консультация невролога, лечащего педиатра/терапевта, эндокринолога и психолога.

Неосложненный энурез у детей чаще всего рассматривают как расстройство развития, а не психическое расстройство. Потому помощь детям оказывают патронажные сестры, педиатры и врачи общей практики, а не психиатры. Перед засыпанием ребенка следует ограничить питье воды и других напитков. Если родители ложатся позже ребенка, они в это время могут разбудить малыша, чтобы тот сходил в туалет.

Имеют смысл поведенческие и фармакологические методы лечения энуреза. Родители не должны неумышленно поощрять мочеиспускание в постели – нельзя позволять после обмачивания собственной постели спать в кровати родителей. Ночи без мочеиспускания в постели поощряются со стороны родителей вниманием, похвалами и прочими вознаграждениями. А за мокрые ночи должна быть критика и наказания, но в меру. Иногда применяют такое средства как настенная карта мокрых и сухих ночей, где ребенок отмечает самостоятельно каждую ночь, когда он обмочился, и когда постель осталась сухой.

Существует метод контролируемого удержания, когда ребенка обучают все дольше и дольше задерживать мочеиспускание. Но ценность такого метода не доказана. Успешной поведенческой методикой считают будильник от энуреза. Мочеиспускание запускает звонок, который будит ребенка. Как это работает? В пижаму или трусы помещается небольшая прокладка, а будильник ребенок носит в кармане или на ремешке на запястье. Когда будильник звонит, ребенок встает и писает в туалете. Если необходимо, он меняет пижаму и простыни. Эффективность лечения ниже при высоком уровне семейного стресса, когда ребенок обмачивается также и днем, имеет психическое расстройство и не озабочен энурезом.

Приблизительно у 1/3 детей, которые с помощью будильника от энуреза избавились от заболевания, в дальнейшем случается рецидив, и они на протяжении 1 года после прекращения лечения снова начинают довольно часто мочиться в постель. Существуют данные, что частоту рецидивов можно снизить методикой «сверхобучения»: как только ребенок научился быть ночью сухим, его поощряют к тому, чтобы перед сном пить большое количество жидкости, и продолжают пользоваться будильником от энуреза до тех пор, пока ребенок не станет «сухим», несмотря на нагрузку жидкостью.

Почему будильник от энуреза действует? Звук звонка будит ребенка, а со временем желание пописать тоже вызовет пробуждение. Если будильник от энуреза не приносит желаемого эффекта, может, стоит попробовать сочетать будильник и десмопрессин.

Для старших детей и тех, кто сильно хочет избавить от болезни, можно применить тренинг сухой постели. он представляет собой интенсиввую форму поведенческой терапии, которая включает пробуждение каждый час на протяжении первой ночи, прием большого количества жидкости и частые поведенческие репетиции надлежащего пользования туалетом.

Медикаментозное лечение энуреза у детей часто проводится десмопрессином. Ребенку следует избегать приема больших количеств жидкости по вечерам, чтобы снизить небольшой риск водной интоксикации. Родители должны знать, что медикаментозное лечение данного заболевания безвредно.

Десмопрессин следует принимать перед сном. Он выпускается в форме таблеток или назального спрея. Благодаря ему у 20% детей прекращается обмачивание в постели, а у большинства снижается частота энуреза. Всё же в большинстве случаев после прекращения лечения десмопрессином бывают рецидивы.

Врачи иногда прописывают сочетание будильника от энуреза и десмопрессина. Это особенно актуально для детей с тяжелым обмачиванием и с сопутствующими поведенческими и семейными проблемами.

Действие лучше плацебо в симптоматическом лечении ночного энуреза показали трициклические антидепрессанты в относительно малых дозах (например, 25-75 мг имипрамина перед сном). Эффект проявляется в первые 7 дней. После 2-6-ти недель организм может привыкнуть к препарату, лекарство уже не будет оказывать должного действия. При отмене препарата в частых случаях бывает немедленный или отсроченный рецидив.

Сегодня редко применяются трициклические препараты, поскольку они не более эффективны, чем десмопрессин, но значительно более токсичны при передозировке.

При дневном энурезе врачи иногда назначают антихолинергические препараты, такие как оксибутинин. Но нет доказательство их большей эффективности, чем плацебо, при ночном энурезе у детей.

Хирургическое вмешательство не практикуется. Меньшей части детей, действительно имеющих сопутствующие эмоциональные и поведенческие проблемы, может потребоваться отдельная оценка и лечение этих проблем.

Лечение энуреза врач назначает в зависимости от причины, которая вызвала это расстройство. Назначаются разные препараты: ноотропы, антидепрессанты, адаптогены и т.п. Используется также Адиуретин-СД (минирин, десмопрессин)  — средство для устранения энуреза в виде носовых капель.

Действие препарата заключается в уменьшении ночного образования мочи до того объема, который до утреннего пробуждения может удерживать мочевой пузырь. 

Данное средство особенно эффективно у детей с нарушением суточного ритма образования мочи (накапливается слишком много мочи в ночное время).

При гипотонии мышц мочевого пузыря в течение дня необходимо каждые 2,5 — 3 часа совершать принудительное мочеиспускание. Важно также опорожнить мочевой пузырь перед сном. Для лечения такого состояния используют минирин и прозерин, благодаря чему повышается тонус гладкой мускулатуры.

При неврозоподобных состояниях, а также с целью улучшения обменных процессов в мозге показаны ноотропил, новопассит, персен и др. Также проводится курс витаминотерапии (А, Е, группы В).

Как лечить энурез у детей

Энурез у детей - симптомы болезни, профилактика и лечение Энуреза у детей, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

В большинстве случаев энурез у ребенка проходит сам по себе. Тем не менее, в силах родителей помочь ребенку преодолеть эту проблему. Комплекс мер включает в себя:

  • соблюдение диеты и режима дня;
  • мотивацию ребенка;
  • тренировку мочевого пузыря.
  • Организуйте ребенку режим дня, при котором укладываться спать он будет в одно и то же время. Перед сном не играйте в эмоциональные игры, создайте спокойную атмосферу, исключите возникновение стрессовых ситуаций.
  • Ужин и напитки должны быть даны не менее, чем за 3 часа до сна. На ужин рекомендуются яйца, отваренные вкрутую, тушеная рыба или мясо, рассыпчатые каши, небольшое количество некрепкого чая. За 20-30 минут до сна можно дать ребенку продукты, удерживающие жидкость в организме: кусочек сельди, соленого огурца, твердого сыра, немного меда.
  • В течение часа до сна ребенок должен помочиться не менее 3 раз.
  • Проветрите комнату, воздух должен быть свежим, но в помещении не должно быть холодно.
  • Оставьте на ночь неяркий источник света, чтобы проснувшись, ребенок не испугался темноты, а спокойно отправился на горшок или в туалет.
  • Мотивация ребенка заключается в том, что в случае «сухой» ночи он получает похвалу и одобрение. Не ругайте его в случае неудачи, воспитывайте ответственность за свое поведение (ребенок сам будет знать, что перед сном нельзя много пить, что перед сном и в случае пробуждения ночью нужно сходить в туалет).

Тренировка мочевого пузыря заключается в том, что ребенку днем дают выпить много жидкости и просят не мочиться как можно дольше. Этот метод хорошо работает в случае низкой функциональной емкости мочевого пузыря.

  • Энурез у детей старшего возраста имеет, в основном, психологические причины, поэтому часто хороший результат дает психотерапия. Она заключается в аутотренинге, который настраивает ребенка на «сухие» ночи. «Я хочу спать в сухой постели, я обязательно проснусь, если захочу в туалет».
  • Медикаментозное лечение энуреза у детей зависит от формы заболевания. Высокую эффективность показали лекарства от энуреза у детей, которые увеличивают функциональную емкость мочевого пузыря, уменьшают количество ночной мочи, снижают активность мочевого пузыря по ночам. В случае энуреза на фоне невротических расстройств и тревожности назначаются транквилизаторы и ноотропные препараты. Недопустимо применение любых средств, таблеток, препаратов от энуреза у детей без соответствующей диагностики и назначения врача.

У ребенка энурез, что делать – видео

Если вашему ребенку больше 5 лет, и он непроизвольно мочится по ночам не менее 2 раз в месяц, то это повод показаться врачу. Первичный осмотр проводится педиатром, который на основании осмотра и лабораторных исследований может назначить лечение сам или направить к другим специалистам. В любом случае нельзя оставлять эту проблему без решения.

Несмотря на множество способов лечения энуреза, ни один из них не является абсолютно эффективным. Отдельные методики у отдельных детей дают прекрасные результаты. При признаках энуреза стоит обратиться за квалифицированной медицинской помощью, так как игнорирование данной проблемы ведет к тяжелым психологическим проблемам у ребенка, вплоть до комплекса неполноценности.

В комментариях поделитесь тем, какова причина возникновения энуреза у вашего ребенка и удалось ли вам справиться с энурезом без медикаментов.

Педиатр

Уролог

Психолог

Психиатр

Психотерапевт

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Энуреза у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: ( 38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector