Содержание
- 1 Причины обнаружения почечного эпителии в моче
- 2 Причины обнаружения почечного эпителии в моче
- 3 Эпителий в моче детей
- 4 Эпителий в моче при беременности
- 5 Что делать
- 6 Методы выявления эпителия в моче
- 7 Лечение
- 8 Профилактика
- 9 Лейкоциты в общем анализе мочи – характеристики и нормы
- 10 Эритроциты в общем анализе мочи – характеристики и нормы
- 11 Цилиндры в общем анализе мочи – характеристики и нормы
- 12 Соли в общем анализе мочи – характеристики и нормы
- 13 Слизь в общем анализе мочи – характеристики и нормы
- 14 Бактерии в общем анализе мочи – характеристики и нормы
Причины обнаружения почечного эпителии в моче
Все полые органы, в том числе и выделительные, изнутри выстланы покровными клетками, которые выполняет барьерную и секреторную функции. Особенностью эпителиальной ткани является постоянное самообновление, регенерация.
Моча омывает пути своего прохождения и разные типы случившегося эпителия попадают в анализы:
- Плоский эпителий локализуется у мужчин в уретре и при полном здоровье не обнаруживается или единичный. У женщин — выстилает мочеиспускательный канал и влагалище, в анализе встречается часто.
- Переходный или транзиторный — есть в лоханках, мочеточнике, уретре, мочевом пузыре и протоках простаты.
- Почечный или канальцевый эпителий в норме при обследовании отсутствует. Появление в моче предупреждает о тяжелых патологиях почек — воспалительных или некротические изменениях в дистальных или проксимальных канальцах.
Наличие даже нескольких клеток почечного эпителия в поле зрения говорит о тяжелой патологии почек у взрослых. Исключением являются новорожденные в первые 3–5 дней жизни, у которых он обнаруживается вследствие адаптационных процессов.
Нахождение почечного эпителия в анализах мочи характерно для следующих причин:
- нефритический синдром;
- гломерулонефрит;
- пиелонефрит;
- гломерулопатии;
- тубулоинтерстициальный нефрит;
- метаболические нарушения почек;
- состояние после трансплантации органа.
Это набор симптомов, который формируется при тяжелом патологическом поражении почек и характеризуется триадой особенностей: протеинурией, нарушением в обмене жиров и белков, отеками.
Синдром развивается первично при урологических заболеваниях, а также вторично — вследствие иных патологий, которые осложняются поражением почечной ткани (ревматизм, системная красная волчанка, склеродермия и другие).
Изменяется проницаемость клубочкового аппарата, который фильтрует кровь – белок попадает в мочу. В результате развивается гипопротеинемия и гипоальбуминемия, что ведет к отекам. Нарушение обмена белка провоцирует сбой и в синтезе липидов (повышается уровень холестерина, фосфолипидов и триглицеридов).
В гистологическом плане при нефротическом синдроме происходит нарушение структуры клеток почечной капсулы и клубочков, а также базальной мембраны капилляров — это и есть причина появления эпителия из клеток самих почек в моче.
Клинические признаки синдрома:
- периферические отеки, асцит, гидроперикард, гидроторакс;
- снижение суточного диуреза (олигурия) до одного литра;
- нарушение общего состояния – слабость, головная боль, тошнота, рвота;
- сухость слизистых оболочек, неутолимая жажда;
- неприятные ощущения в поясничной области;
- вздутие живота, диарея;
- возникновение мышечных болей, судорог.
Диагностические мероприятия включают:
- В общем анализе мочи находят почечный эпителий в составе цилиндров, повышенное количество лейкоцитов, белка, включения холестерина, а иногда микрогематурию.
- Общеклиническое исследование крови — ускорено СОЭ (вплоть до 80 мм в час), эозинофилия, тромбоцитоз, легкая анемия.
- Дополнительные инструментальные методы диагностики: УЗИ, сцинтиграфия и магниторезонансная томография. Иногда может понадобиться проведение биопсии органа.
Гломерулонефрит
Это заболевание почек, для которого характерно поражение клубочкового аппарата с вовлечением интерстиция, склонное к прогрессированию и выходом на нефросклероз или хроническую недостаточность.
Возбудитель — бета-гемолитический стрептококк группы А, но считается, что в основе развития патологии лежат иммунные процессы. Это объясняется наличием интервала (около двух или трех недель) между, например, перенесенной ангиной и началом гломерулонефрита. В это время идет выработка и накопление антител и антигенов, которые способны повреждать эпителий почечных канальцев.
Для клинической картины нефрита характерно:
- двусторонняя боль в пояснице;
- повышение температуры тела;
- снижение количества суточной мочи и изменения окраски до цвета «мясных помоев»;
- отеки на лице по утрам;
- артериальная гипертония;
- страдает общее состояние (головная боль, тошнота, рвота);
- вероятные осложнения: эклампсия, уремия, левожелудочковая и почечная (острая и хроническая) недостаточность.
Для подтверждения диагноза проводят:
- В общем анализе урины — мочевой синдром (почечный эпителий, цилиндры, красные и белые кровяные тельца).
- Исследование по Зимницкому (снижение относительной плотности мочи {amp}lt; 1012).
- Проба Реберга-Тареева (уменьшение клубочковой фильтрации {amp}lt; 80 мл/мин).
- Внутривенная урография показана для опускания варианта генетической и урологической патологии.
- Ультразвуковое исследование проводится для исключения новообразований.
Гломерулопатии
Представляют собой группу патологий, в основе которых лежит повреждение клубочкового аппарата почек.
https://www.youtube.com/watch?v=LNAcWPf5GwA
Классификация гломерулопатий:
- врожденные (болезнь Фабри и тонких базальных мембран, синдром Альпорта) — встречаются крайне редко;
- приобретенные, в свою очередь, бывают:
- не воспалительные (липоидный нефроз, фокальный сегментарный гломерулярный склероз, мембранозная амилоидная и диабетическая нефропатии);
- воспалительные (гломерулонефрит).
Поражаются первично канальцы и межклеточное вещество, что ведет к олигурии и почечной недостаточности.
Основные причины заболевания:
- медикаменты (нестероидные противовоспалительные, антибактериальные, химиотерапевтические и другие препараты);
- вещества, являющиеся сильными нефротоксинами (радиация, металлоиды, алкоголь и растворители, гербициды, пестициды);
- закупорка артерий кристаллами холестерина, гиперурикемия;
- тяжелые инфекции;
- опухоли и болезни крови;
- наследственные;
- обструкция мочевых путей (нефролитиаз, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс).
При нормализации функции почек в стадию восстановления диуреза почечный эпителий выходит с мочой в большом количестве.
Патология, обусловленная сбоем в обмене веществ, бывает при амилоидозе почек и сахарном диабете. Нарушается кровообращение в нефроне — это приводит к некрозу паренхимы органа и появлению в урине почечного эпителия.
Причины обнаружения почечного эпителии в моче
Наличие плоского эпителия в урине зачастую говорит о разных воспалениях в организме. Выделим наиболее частые причины его возникновения:
- Вирусы и грибки, способствующие развитию воспалительных процессов в области мочевого пузыря.
- Нарушения обменных процессов. На их фоне развиваются патологии в почках.
- Неправильное лечение почек лекарственными средствами, после чего нарушается их работа.
- Нарушения в работе мочевыводящей системы у мужчин, связанные с воспалительными заболеваниями в простате.
Повышенное количество плоского эпителия в женской урине в подавляющем количестве случаев свидетельствует о заболеваниях в уретре. Поскольку женская уретра и половая система имеют особое строение, то у пациенток чаще возникают патологии в слизистых оболочках мочеполовой системы, а также в мочевом пузыре.
Во время месячных и при разных воспалениях происходит значительное отслаивание клеток. Этим и объясняется превышение нормы эпителиальных клеток в моче, выявленных при анализе.
У женщин отмечается частые походы в туалет, боли в пояснице, помутнение мочи и наличие в ней кровяных сгустков. Эти же признаки наблюдаются при наличии половых инфекций, уретрита, цистита. Воспаление в почках может протекать нескольких лет и часто не замечается пациентом. На начальных стадиях чего-то подозрительного не фиксируется.
Чаще всего причины определяются при анализе мочи, когда находят белковые соединения и эритроциты. Урина становится темной и пенистой.
Пациентка жалуется на проблемы с почками и боли в нижней части спины. При обнаружении клеток почечного эпителия в результатах анализа материала требуется серьезное лечение.Много плоского эпителия бывает в моче беременных.
В это время у женщин наблюдаются учащенные позывы к мочеиспусканию. Увеличенная матка сдавливает органы в области мочевыводящих каналов, изменяя их положение. Поэтому результаты анализов могут несколько отличаться.
При беременности определяют увеличение количества плоского эпителия при сдаче ОАМ (общего анализа мочи). Это может свидетельствовать о таких болезнях, как уретрит, цистит. Воспаление может развиваться очень быстро. Следует немедленно принимать меры, чтобы болезнь не повлияла на развитие плода.
В зависимости от возраста и пола допустимые показатели мочи варьируют.
Таблица 1 — Референтные величины эпителия в микроскопии осадка урины (единица измерения — клетка в поле зрения)
Тип эпителия | У мужчин | У женщин | У детей | У беременных |
Плоский | 0–3 | 0–5 | 0–4 | 0–10 |
Переходный | 0–1 | 0–1 | 0–1 | 0–1 |
Почечный | — отсутствует | — отсутствует | — У новорожденных допускается до 10; — старше месячного возраста – отсутствует | — отсутствует |
Эпителий в моче детей
Нормальным показателем у детей считается по три клетки плоского и переходного эпителия в поле зрения. Превышение этих показателей обозначает, что у малыша есть один или несколько недугов. Если больше клеток только плоского эпителия, значит, у него развивается уретрит, цистит или процессы воспалительного характера в половых органах.
Когда в урине большое количество переходных эпителиальных клеток, зачастую определяют мочекаменную болезнь. При обнаружении почечного эпителия в моче у ребенка возможные диагнозы — пиелонефрит, туберкулез почек и болезни мочевыводящих путей.
Эпителий в моче при беременности
На протяжении всего периода вынашивания малыша женщина находится под наблюдением у акушера-гинеколога. При каждом посещении врача необходимо сдавать мочу, таким способом контролируют состояние почек и других выделительных органов.
При беременности обращают внимание на все показатели общего анализа, но в первую очередь на наличие и количество почечных и других видов клеток. Норма плоского эпителия до 10 единиц в поле зрения — это связано со сменой гормонального фона, ростом ребенка, расширением грации матки и повышением давления в урологических органах.
Увеличение числа клеток переходного (более 1 единицы) или появление почечного эпителия сигнализирует о наличии у женщины следующих патологических состояний:
- уретрит;
- цистит;
- пиелонефрит беременных;
- мочекаменная болезнь;
- гломерулонефрит;
- гестозы;
- врожденные аномалии.
Что делать
Если выявлено много эпителия в моче, следует предпринять ряд важных мер. В первую очередь необходимо обратить внимание на болезненные ощущения в области паха при посещении туалета. Если они присутствуют всегда, значит, необходимо обратиться к врачу, который назначит лечение.
Тип лечения выбирается в зависимости от результатов проведенной диагностики. Если выявлен уретрит, прописывают специальные препараты именно для лечения этого заболевания.
Курс лечения длится до 10 дней. В течение этого времени из меню исключаются острые и жареные блюда, алкоголь. Больной должен соблюдать диету и много пить.
Если выявлены болезни в мочевом пузыре, то назначают антибиотики и обезболивающие препараты. При их употреблении врач контролирует общее состояние организма и отдельных органов. При выявлении нефропатии необходимо сразу же исключить прием лекарств, которые провоцируют развитие данного недуга.
Ни в коем случае не следует прибегать к самолечению для избавления от недугов. Это только усугубит ситуацию. После диагностирования болезни следует выполнять все рекомендации врача и следовать курсу лечения.
Методы выявления эпителия в моче
Самым популярным способом поиска является общий анализ урины. Пробирку заполняют 10–15 мл исследуемой жидкости и пристраивают в центрифугу, текучую часть удаляют, а осажденную перемешивают.
Одну каплю помещают на предметное стекло и покрывают другим. Под разными увеличениями изучают элементы осадка под микроскопом.
Иногда случается так, что почечный и другие виды эпителия находят в моче ошибочно. Причиной может стать погрешность в исследовании либо недостаточное осведомление пациента о том, как сдавать анализ.
Важно знать нетрудные правила:
- За 1–2 дня до исследования рекомендуется соблюдать диету: исключить алкоголь, кофе, газировку, жирные, копченые, пряные продукты, свеклу и морковь.
- Утром на анализ больной приходить натощак, не курить, не заниматься спортом.
- Осуществить гигиеническую обработку наружных половых органов.
- Собрать среднюю порцию мочи (100–200 мл) только в чистую емкость, которая должна быть сухая.
Нельзя судить о функции почек только по наличию в общем анализе мочи почечного эпителия. Во-первых, обращают внимание на сопутствующие показатели — цилиндры, белок, форменные элементы, сахар и другие.
Во-вторых, применяют дополнительные лабораторные и инструментальные методики:
- исследование мочи по способу Нечипоренко, Аддис-Каковскому и Зимницкому;
- трех- или двухстаканная пробы;
- проведение анализов крови: общего и биохимического;
- ультразвуковая диагностика;
- экскреторная урография;
- эндоскопия мочевого пузыря;
- магниторезонансная, позитронно-эмиссионная и компьютерная томография;
- сцинтиграфия и ангиография почек.
Выявление в моче пациента большого количества клеток плоского эпителия практически всегда означает присутствие какого-либо патологического процесса, чаще всего воспалительного характера. Иногда даже единичный эпителий свидетельствует о том же самом, просто заболевание, к примеру, еще находится на ранней стадии, или протекает в легкой форме.
Чтобы правильно выставить диагноз и подобрать адекватную терапию, врач назначает дополнительные методики обследования. Обязательно в этот перечень входит общий анализ крови, УЗИ мочевого пузыря и уретры. Если кроме плоского эпителия в моче обнаруживается переходной или почечный, то также ультразвуком обследуются почки, мочеточники. Иногда прибегают к КТ или рентгенографии.
Лечение
Следом за постановкой полного развернутого диагноза прибегают к методам лечения. Несмотря на то что наличие почечного эпителия характерно для многих заболеваний, существуют общие принципы терапии.
Диета подразумевает ограничение до минимума белка, жира, соли и в некоторых случаях жидкости. Врачом определяется состав и нормы питания для каждого пациента.
Лекарственные препараты назначаются в зависимости от вида патологии.
Самые распространенные, которые применяют при болезнях почек:
- Антибактериальные средства — целесообразны при инфекционных состояниях (Амоксиклав, Аугментин, Сумамед, Цефуроксим, Цефиксим, Нолицин, Рокситромицин).
- Нестероидные противовоспалительные препараты — Ибупрофен, Напроксен, Сулиндак, Мелоксикам.
- Спазмолитики — могут использоваться для купирования болевого синдрома, а также с гипотензивной целью (Но-шпа, Папаверин, Спазмолгон, Спазган).
- Мочегонные медикаменты — показаны при нарушении выделительной функции почек (Фуросемид, Буметанид, Индапамид, Торасемид, Триамтерен, Амилорид).
- Фитотерапия — Канефрон Н, Нованефрон, Монурель, Фитолизин, Цистон.
Профилактика
Чтобы избежать заболеваний почек и мочевыделительных органов, нужно следовать простым советам:
- Правильно и рационально питаться. Есть больше свежих овощей и фруктов.
- Пить жидкость в достаточном количестве — 1,5–2 литра в сутки.
- Своевременно освобождать мочевой пузырь, предупреждая застой.
- Сторониться переохлаждения, особенно в области поясницы.
- Дружить с личной гигиеной.
- Укреплять организм — закаляться, заниматься физкультурой.
- Попрощаться с вредоносными привычками.
- Вовремя лечить воспалительные инфекционные болезни.
- Не злоупотреблять лекарствами.
Клетки различных почечных структур в моче — это серьезный сигнал организма о проблемах в мочевыделительной системе. Чтобы правильно расценить данный симптом, нужно дальнейшее дообследование с применением инструментальных методов. А выполнение советов по профилактике развития болезней мочевыделительной системы поможет сохранить здоровье на долгие годы.
Лейкоциты в общем анализе мочи – характеристики и нормы
Рассматриваемые компоненты принимают непосредственное участие в формировании защитных реакций организма. Лейкоциты нейтрализуют действие токсинов, ликвидируют бактерии/вирусы, велика их роль в борьбе со злокачественными образованиями.
При выявлении в моче лейкоцитов, число которых превышает допустимую норму, обращаться за получением всех нужных сведений нужно к урологу. Данный доктор может назначить ряд дополнительных тестирований, включающих УЗИ почек, анализ крови, другие методы диагностики.
Содержание указанных клеток в моче допустимо в малых количествах. Для женщин, мужчин, детей такая норма будет различной:
- У мужчин число лейкоцитов в моче не может превышать 3.
- У женщин и детей – не более 6.
Если число рассматриваемых веществ превышает 10, зачастую имеют место быть нарушения в работе мочевыводящих путей, почек.
Факторы, что провоцируют наличие лейкоцитов в моче, связаны с работой мочеполовой системы:
- Серьезные патологии в структуре почек, мочевого пузыря, мочеточников (воспалительные явления, злокачественные образования, туберкулез почек).
- Наличие камней в мочевыводящих путях, почках.
- Дефектные изменения простаты, уретры, связанные с онкозаболеваниями, воспалениями.
- Инфицирование наружных половых органов, что зачастую связано с игнорированием правил личной гигиены.
Эритроциты в общем анализе мочи – характеристики и нормы
Рассматриваемые микроэлементы крови снабжают все клетки организма кислородом. Указанные тельца имеют красный окрас, являются наиболее многочисленными, но наличие их в моче не относится к нормальным явлениям.
При тестировании осадка мочи на предмет наличия в нем эритроцитов, следует осведомиться у пациентки о наличии/отсутствии менструации.
Наличие данных элементов в моче допускается, однако, в очень незначительных количествах:
- У мужчин нормой является 0-1 эритроцитов в моче.
- У женщин, детей – 0-3.
Появление/повышение уровня эритроцитов в осадке мочи зачастую связано с нарушением целостности органов мочеполовой системы, воспалительными заболеваниями почек, мочевыводящих путей:
- Сбои в работе почек: наличие камней, злокачественные образования, инфаркт почки, воспалительные явления, травмирование.
Неправильный подбор антикоагулянтов.
- Системная красная волчанка.
- Воспалительные явления в органах мочевого тракта: цистит, уретрит, простатит.
- Повышение артериального давления, что затрагивает сосуды почек.
- Отравление химикатами, тяжелыми металлами.
Цилиндры в общем анализе мочи – характеристики и нормы
Местом образования рассматриваемых телец являются почечные канальцы. Структура указанных элементов может разниться, что определяется природой составных компонентов: эритроцитов, белка, клеток почечных канальцев.
Внешний вид цилиндров также отличается, благодаря чему принято их деление на зернистые (основа структуры – эритроциты, клетки почечных канальцев), гиалиновые (лидирующая роль в конструкции принадлежит клеткам почечных канальцев белкам), эритроцитарные, восковидные (зернистые гиалиновые тельца), эпителиальные (как следствие отслойки эпителия).
Наличие практически всех вышеперечисленных групп цилиндров в моче не является нормой.
Исключением являются гиалиновые цилиндры, число которых в моче у мужчин, взрослых, детей не может превышать 20 в 1 мл. мочи.
Гиалиновые цилиндры
Источником их формирования является белок. Их присутствие в моче возможно при следующих болезнях:
Лечение мочегонными средствами.
- Воспалительные явления, что имеют место быть в почках.
- Патологии в работе почек, что обусловлены мочекаменной болезнью, злокачественными образованиями, травмированием.
- Повышенное артериальное давление.
- Изнурительные физические работы.
Зернистые цилиндры
Их образование связано с деформацией клеток, что входят в состав почечной ткани. Недуги, что зачастую провоцируют появление зернистых цилиндров в моче, может быть несколько:
- Интоксикация в результате отравления свинцом.
- Воспалительные явления в почках.
- Инфицирование организма.
Восковидные цилиндры
Их наличие – результат патологий, что глубоко поражают почки, при процессах хронического, острого характера:
- Почечная недостаточность (хроническая/острая).
- Сбои в работе почек, что связаны с амилоидозом, нефротическим синдромом.
Эритроцитарные цилиндры
Образование рассматриваемого вида цилиндров — следствие многочисленных попаданий эритроцитов вовнутрь почечного канальца, что провоцирует его закупорку. Присутствие эритроцитарных цилиндров (даже ничтожно малого количества) в моче – дефектное явление, что может быть причиной нескольких заболеваний:
- Наличие тромбов в полости почечных вен.
- Воспалительные явления в почках.
- Инфаркт/рак почки.
Эпителиальные цилиндры
Наличие эпителиальных цилиндров в моче — свидетельство серьезных сбоев в работе почек:
- Разрушение почечных тканей.
- Инфицирование организма.
- Интоксикация в результате отравления тяжелыми металлами, химикатами.
Соли в общем анализе мочи – характеристики и нормы
При изучении осадка мочи соли, что в ней присутствуют, будут представлены маленькими кристалликами. Наличие ограниченного количества таких кристаллов, при отсутствии иных погрешностей в проведенном тестировании, не всегда является результатом нарушений, но игнорировать такие явления не стоит.
Присутствие указанных веществ в моче, даже в малых количествах, не является нормой.
При обнаружении кристалликов в моче, доктор должен предпринять меры по устранению такого явления: диета, адекватные физические нагрузки, назначение мочегонных препаратов и т.д.
Нередко факторами, что провоцируют появление тех или иных групп солей в моче являются определенные продукты питания, употребление недостаточного количества жидкости, воспалительные процессы в органах мочеполовой системы.
Самыми распространенными видами солей, что присутствуют в моче, являются ураты, оксолаты, фосфаты.
Факторов, которые могут спровоцировать появление указанных солей в осадке мочи может быть несколько:
- Чрезмерное употребление некоторых продуктов (грибы, мясо, рыба), напитков (черный чай, кофе, какао) недостаточное количество жидкости.
- Серьезные нарушения в работе почек (воспалительные явления, почечная недостаточность).
- Дети до 6 месяцев. Это связано с неспособностью (в таком возрасте) почек полноценно выполнять свои функции.
- Подагра.
- Чрезмерная утрата жидкости, вследствие рвоты, диареи.
- Повышение уровня кислотности мочи.
Оксалаты
Их появление в моче не зависит от ее кислотности, и может быть связано с несколькими причинами:
Воспалительные процессы в почках.
- Наличие камней в органах мочевого тракта.
- Врожденные недуги, связанные с погрешностями в обмене щавелевой кислоты.
- Сахарный диабет.
- Обилие в ежедневном рационе питания продуктов, богатых на щавелевую кислоту (свекла, щавель, спаржа, шпинат), витамин С (красная смородина, цитрусовые, томаты).
- Отравление химикатами.
Кристаллы соли (фосфаты)
Наиболее популярной причиной появления солей данной группы в моче являются продукты питания, богатые фосфором (морепродукты, молочные изделия, яйца), промывание желудка.
Среди иных факторов (патологического характера), что могут стать причиной обнаружения кристаллов соли в моче, могут служить:
- Сахарный диабет.
- Постоянные сбои в работе кишечника.
- Воспалительные явления в мочеполовых органах.
- Печеночная недостаточность.
Слизь в общем анализе мочи – характеристики и нормы
Рассматриваемое вещество создается вследствие функционирования слизистых оболочек органов мочеполовой системы.
Наличие незначительного количества слизи в моче у детей, взрослых допускается. Если зафиксированное количество слизи в моче достаточно обширное, доктор назначает повторное тестирование для исключения возможных погрешностей во время забора данного биологического материала.
Вследствие воспалительных явлений, которые имеют место быть в органах мочевыделительной системы, иных патологических явлений происходит застаивание мочи, что провоцирует усиление выработки слизи. Такой процесс усложняет дренирование слизи, что ведет к ее выведению с мочой.
Самыми распространенными причинами повышения уровня содержания слизи в моче являются:
Венерические заболевания.
- Инфицирование организма.
- Игнорирование правил личной гигиены.
- Оттягивание процесса мочеиспускания.
- Наличие камней в мочевыделительных органах.
Бактерии в общем анализе мочи – характеристики и нормы
В случае положительного результата на предмет наличия бактерий в моче, требуется ряд дополнительных анализов, для уточнения природы бактерий.
Наличие рассматриваемых клеток в моче – результат патологических изменений в организме.
Присутствие бактерий в моче зачастую диагностируется при воспалительных заболеваниях органов мочевого тракта (цистит, уретрит), почек, половых органов. Бактерии в моче могут быть причиной неправильного забора указанного биологического материала.