Экзема герпетиформная Капоши — Болезни дерматологии и венерологии

Описание

Герпетиформная экзема считается преимущественно детской болезнью: возраст большинства пациентов составляет 0,5—2 года. Это обусловлено особенностями формирования антител к вирусу возбудителя.

Маленькие пациенты становятся раздражительными, плаксивыми. Сильный дискомфорт от внешних проявлений болезни провоцирует бессонницу и нарушения аппетита. У взрослых и подростков патология практически не регистрируется, однако известны случаи проявления герпетиформной экземы при иммунодефицитных состояниях. Заболевание с одинаковой частотой и симптоматикой поражает мальчиков и девочек.

Герпетиформная экзема Капоши. Это форма герпесвирусной инфекции, которая осложняет течение хронических заболеваний кожи ребенка. Основные клинические проявления – повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, специфическая кожная сыпь, переходящая в кровоточащие эрозии. Диагностика базируется на сборе анамнестических данных, физикальном обследовании и результатах специфических лабораторных исследований – проба Тцанка, ИФА и ПЦР.

Герпетиформная экзема Капоши представляет из себя
кожное заболевание, носящее вирусных характер. Чаще всего протекает в тяжелой
форме, при этом, болеют им, преимущественно, дети в раннем возрасте, которые
страдают от экземы, нейродермита либо себорейного дерматита.

Герпетиформная экзема Капоши

Впервые образование симптомов данного заболевания,
появления характерных изменений кожного покрова, а также изменения общего
состояния у детей, было описано в 1887-ом году венгерским дерматологом Капоше,
благодаря чему болезнь и носит сегодня такое название.

Главным возбудителем начала развития данного
заболевания, является вирус простого герпеса (чаще тип А, значительно реже тип
Б). Основным источником заражения является инфицированный человек, который
страдает от герпеса. В возрасте от шести месяцев и до двух лет, полностью
исчезает врожденный иммунитет от данного заболевания. Маленькие дети,
находящиеся в этом возрасте, являются наиболее восприимчивыми к инфекции
(возбудителю заболевания).

Вирус простого герпеса

Инкубационный период экземы Капоши может длиться от
2-х и до 10-ти дней. У больных детей температура тела резко повышается до 40
градусов. При начале развития заболевания, ребенок становится очень беспокойным
и раздражительным, практически полностью исчезает аппетит, после чего
появляется сильная слабость и вялость. В большинстве случаев у больных
ухудшается общее состояние, при этом происходит развитие тяжелого токсикоза.

В дальнейшем, если не будет начато своевременное
лечение, на поврежденных участках кожного покрова начинают появляться
характерные высыпания – маленькие пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью, а
в самых тяжелых случаях внутри пузырьков находится геморрагическое либо гнойное
содержимое. Непосредственно в центральной части пузырька располагается
небольшая ямка, пузырьки от здоровой кожи отгорожены небольшим валиком.

Герпетиформная экзема Капоши

Чаще всего расположение таких высыпаний локализуется
в области лица, на тыльной стороне кистей и голове. В дальнейшем,
непосредственно в очагах поражения, происходит образование эрозий, сильно
кровоточащих трещин, после чего поверхность кожного покрова покрывается
специфическими кровавыми корочками. Есть риск развития и поражения слизистых
оболочек, проявляющееся в виде характерных катаральных явлений в зеве и
носоглотке, появляется афтозный стоматит, может появиться и конъюнктивит.

У всех больных, которые страдают от герпетиформной
экземы Капоши, появляется региональный лимфоденит. Благодаря лабораторным
исследованиям определяется гипохромная анемия. Это кожное заболевание может
осложняться присоединением пиококковой инфекции, отитом, пневмонией и сепсисом.

Образование морфологических элементов может
продолжаться на протяжении 5-ти либо 14-ти дней, в зависимости от того,
насколько сильная иммунная система у больного. Бывают случаи, когда спустя 5
дней, после нормализации температуры тела, есть вероятность рецидива
заболевания, но при этом протекать оно будет значительно легче, температура повышается
незначительно, также проявляется минимальное количество морфологических
элементов, значительно снижается и их длительность.

В некоторых случаях, на месте образовавшихся пустул,
могут остаться маленькие, практически незаметные рубцы, имеющие округлую форму.

Связанные заболевания и их лечение

Цитологический тест на клетки Тцанка Один из самых популярных методов изучения болезни, однако, его нельзя назвать самым достоверным.
Вирусологический метод Способен выявить, идентифицировать простую форму герпеса.
Молекулярно-биологический метод Один из наиболее достоверных и быстрых методов диагностики.
Иммуноферментный метод Самый достоверный способ диагностировать болезнь. Основан на обнаружении антител к вирусу. Точность метода составляет около 90%.

Герпетическая экзема диагностируется с использованием ряда клинических исследований:

  • Вирусологический — этот метод применяется, чтобы выявить в организме человека герпесвирус и уточнить его тип.
  • Молекулярно-биологический — используется для выявления в патологически измененном биоматериале (частица пораженного эпидермиса, мазок со слизистой) частиц ДНК герпесвируса.
  • Иммуноферментный — исследование позволяет выявить, уточнить класс и подсчитать количество иммуноглобулинов в крови (антитела, которые уничтожают вирус), оценить их поведение.
  • Цитологический — данный метод исследования проводится, чтобы выявить в патологических фрагментах эпидермиса клетки Тцанка, которые характерны для ВПГ-1 и ВПГ-2.

Герпетическая экзема не имеет методов специфической профилактики, их разработку затрудняет то, что возникновение кожной болезни провоцирует вирус простого герпеса. Он неизлечим и может длительное время жить в организме человека, ничем себя не проявляя. Неспецифические профилактические методы патологии Капоши представляют собой предотвращение контакта детей и взрослых, страдающих какой-либо формой дерматоза, с людьми, которые болеют экземой Капоши.

Насколько благоприятным будет прогноз протекания экземы у ребенка или у взрослого, зависит от своевременно начатого лечения и тщательного ухода за кожей больного. Но если заболевание Капоши осложняется сепсисом, пневмонией или менингоэнцефалитом, что обычно случается при отсутствии надлежащей терапии, то вероятность летального исхода сильно возрастает.

Уберечь ребенка от заражения вирусом герпеса можно, оградив его от контакта с инфицированным взрослым. Особенно это касается тех малышей, которые страдают от дерматоза или дерматита. Иммунитет взрослого и подростка укрепляют:

  • правильным питанием, включением в рацион продуктов, богатых витаминами, аминокислотами;
  • чередованием отдыха и физических нагрузок;
  • занятием спортом, пешеходными прогулками;
  • полноценным сном;
  • употреблением в межсезонье чеснока, экстракта эхинацеи, женьшеня.

Исход терапии экземы Капоши благоприятный только в случае организации своевременного лечения патологии.

К заболеванию необходимо относиться серьезно, своевременно лечиться, предотвращая рецидивы патологии профилактическими мерами.

Герпетическая экзема Капоши или герпетиформная экзема – дерматологическая форма герпесвирусной инфекции. В большинстве случаев она осложняет течение атопического дерматита у ребенка или взрослого, но иногда может возникать на фоне других дерматологических заболеваний (хронической экземы, термического ожога, себорейного дерматита).

Впервые заболевание было описано венгерским ученым Капоши, который дал ему название «герпетиформная экзема». Впоследствии данное название было заменено термином «герпетическая экзема», более отвечающим его природе.

Герпетическая экзема Капоши – что это

Экзема герпетиформная Капоши - Болезни дерматологии и венерологии

Справочно. Герпетическая экзема Капоши – это диссеминированная форма герпесной инфекции, осложняющая течение хронических дерматозов. Экзему Капоши вызывают вирусы простого герпеса (ВПГ1 и ВПГ2).В подавляющем числе случаев (более девяноста пяти процентов) экзема Капоши развивается на фоне атопических дерматитов. Другие хронические дерматозы реже играют роль провоцирующего фактора.

Также следует отметить, что заболевание возникает преимущественно в холодное время года.

Основными проявлениями герпетической экземы Капоши являются:

  • выраженная лихорадочная и интоксикационная симптоматика;
  • лимфаденопатия;
  • специфические высыпания и образование кровоточащих эрозий.

Для диагностики герпетиформной экземы применяется проба Тцанка, полимеразная цепная реакция, иммуноферментный анализ и т.д. Следует отметить, что за счет специфической клинической картины и данных анамнеза, диагностика экзем Капоши редко представляет трудности.

Герпетиформная экзема Капоши является потенциально жизнеугрожающим состоянием. У ослабленных пациентов, этот вид экземы может протекать в тяжелейшей молниеносной форме. Он может сопровождаться развитием интенсивной лихорадочной и интоксикационной симптоматики, присоединением офтальмогерпеса, герпетического сепсиса, поражения внутренних органов (вследствие чего развивается полиорганная недостаточность).

Внимание. У иммунодефицитных пациентов показатели смертности от экземы Капоши колеблются от десяти до пятидесяти процентов (в зависимости от тяжести иммунодефицита).

Капоши

В связи с высоким риском присоединения жизнеугрожающих осложнений, герпетиформная экзема Капоши у детей всегда лечится только в условиях стационара.

При своевременно начатом специфическом противовирусном лечении, показатели смертности при молниеносной форме экземы Капоши составляют от пяти до девяти процентов.

Без применения противовирусной терапии уровень летальности достигает восьмидесяти процентов.

Содержание


Названия

 Название: Герпетиформная экзема Капоши.


Проявления герпетиформной экземы Капоши
Проявления герпетиформной экземы Капоши

Описание

 Герпетиформная экзема Капоши. Это форма герпесвирусной инфекции, которая осложняет течение хронических заболеваний кожи ребенка. Основные клинические проявления – повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, специфическая кожная сыпь, переходящая в кровоточащие эрозии. Диагностика базируется на сборе анамнестических данных, физикальном обследовании и результатах специфических лабораторных исследований – проба Тцанка, ИФА и ПЦР. Лечение включает в себя применение противовирусных препаратов, дезинтоксикационных средств, витаминов, иммуномодуляторов, проведение местной обработки кожи и симптоматической терапии.


Дополнительные факты

 Герпетиформная экзема Капоши, или вариолиформный пустулез Юлиусберга – это осложнение хронических дерматозов у детей, спровоцированное вирусом простого герпеса. Зафиксированы случаи возникновения экземы у подростков и взрослых с иммунодефицитными состояниями. Заболевание впервые описано в 1887 г. Венгерским дерматологом М. Капоши. В 1898 г. Юлиусберг описал схожую клинику, возникающую как при герпесвирусной инфекции, так и в ответ на вакцину от натуральной оспы. На данный момент доказано, что причиной в обоих случаях является вирус простого герпеса, а патологии объединены под одним названием – «герпетиформная экзема Капоши». Основная часть больных (95%) герпетиформной экземой Капоши – дети с атопическим дерматитом, реже – другими хроническими дерматозами. Отмечается сезонное обострение заболеваемости, возникающее поздней осенью, зимой и ранней весной.


Причины

 Основной возбудитель герпетиформной экземы Капоши – вирус простого герпеса (Herpes simplex). Чаще всего заболевание вызывает вирус типа А (typus 1), значительно реже – тип В (typus 2). Болеют дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, пик заболеваемости – 7 месяцев-1,5 года. Это обусловлено тем, что до полугодовалого возраста ребенка защищают антитела к вирусу герпеса, полученные трансплацентарно в утробе матери. Собственные антитела начинают формироваться только с 2-3 лет. Герпетиформная экзема Капоши чаще возникает у детей с атопическим дерматитом, развившимся до 8 недель жизни. В группу риска входят младенцы, получающие глюкокортикостероиды или иммуносупрессивные препараты, а также находящиеся на искусственном вскармливании.
Источник заражения – инфицированный человек. Для детей это – родители, имеющие остаточные явления перенесенной инфекции на губах, коже лица и руках. Основные механизмы заражения – воздушно-капельный и контактно-бытовой. Наиболее частым путем считается непосредственная передача во время контакта с кожей, слизистыми оболочками или слюной носителя вируса. Вирус простого герпеса способен сохранять жизнеспособность на протяжении 10 часов при температуре 22-26°С, чем объясняется возможность реализации воздушно-капельного и бытового механизмов передачи.


Симптомы

 Инкубационный период герпетиформной экземы Капоши составляет от 1 до 10 дней, в среднем 4-5 суток. Возможно наличие продромального периода, который характеризуется возникновением общей слабости, сонливости и вялости ребенка. Его длительность составляет не более 3 суток. После этого периода резко возникают симптомы заболевания: значительное ухудшение общего состояния, гипертермия до 40°С, повышение ЧД и ЧСС, кожная сыпь. У всех детей наблюдается увеличение затылочных, подчелюстных и шейных лимфоузлов. При тяжелом течении развивается интоксикационный синдром, включающий в себя выраженную тахикардию и одышку, реже – судороги, истощение и гиперрефлексию. При легком варианте температура тела не поднимается выше 38°С, общее состояние практически не нарушено. Независимо от тяжести, гипертермия носит стабильный характер, дневные колебания температуры тела не превышают 1°С. Жаропонижающие средства малоэффективны.
Одновременно с гипертермией возникают специфические кожные высыпания. Основные локализации сыпи: кожа лица, волосистая часть головы, кисти и предплечья. Реже поражаются стопы, ягодицы и туловище. На фоне тяжелых хронических дерматозов сыпь может приобретать генерализованный характер. Первично на фоне подъема температуры свыше 37,5°С возникает отечность и эритема кожи лица. Спустя 8-15 часов проявляются папулы, которые быстро трансформируются в везикулы и пустулы. Кожные элементы имеют округлую форму, выступают над уровнем прилегающих кожных покровов, в центре имеют углубление. Диаметр – от 1 до 4 От окружающей кожи они отделены валиком воспаленного эпидермиса.
Высыпания, как правило, обильные, объединены в группы, редко распространенны диффузно. На коже лица сыпь сливается, формируя очаги, часто вызывает зуд. Во время развития кожных элементов происходит их спонтанное вскрытие. На месте везикул или пустул формируются эрозии, склонные к кровотечению и слиянию между собой. Образуются большие пораженные участки, которые покрываются темно-коричневой геморрагической коркой. Спустя 1-2 недели корки отпадают, температура тела нормализуется. Общая продолжительность заболевания – до 3-х недель. Рецидивы протекают в легкой форме, общее состояние не страдает.


Диагностика

 При герпетиформной экземе Капоши диагноз устанавливается на основе данных анамнеза, физикального обследования, результатов специфических и неспецифических лабораторных методов диагностики. Анамнестические данные могут указывать на недавно перенесенную герпесную инфекцию родителями или другими контактирующими с ребенком лицами, острое начало заболевания, наличие хронических дерматозов. При физикальном обследовании выявляется кожная сыпь и ее характерная локализация, увеличение лимфатических узлов, гепатомегалия, редко – спленомегалия. В ОАК определяется гипохромная анемия, лейкоцитоз или лейкопения, эозинопения. У 1/3 детей с герпетиформной экземой Капоши в ОАМ можно выявить протеинурию, лейкоциты.
Специфическая диагностика включает в себя пробу Тцанка, ПЦР и ИФА. Проба Тцанка позволяет установить наличие герпесвирусных включений в клетках из дна везикул или пустул. Методом ИФА можно зафиксировать увеличение титра IgM в сыворотке крови более чем в 4 раза. ПЦР определяет наличие ДНК вируса простого герпеса в организме ребенка.


Дифференциальная диагностика

 Дифференциальная диагностика герпетиформной экземы Капоши проводится с простым герпесом, опоясывающим лишаем, ветряной оспой, стафилококковым, стрептококковым импетиго и другими пиодермиями.


Лечение

 Герпетиформная экзема Капоши лечится сугубо в условиях детского инфекционного стационара под постоянным мониторингом педиатра. Для таких детей выделяется отдельная палата, тд они могут стать источником инфекции для других детей с дерматозами.
С первого дня госпитализации проводится этиотропное лечение противовирусными средствами. Препарат выбора – ацикловир. Также в/м вводится противогерпетический иммуноглобулин. В комплексе могут использоваться иммуномодуляторы. Показано применение витаминов группы В, А, С. С целью уменьшения зуда используются антигистаминные средства (клемастин, хлоропирамин). Для профилактики гнойничковых заболеваний назначаются антибактериальные средства – цефалоспорины II и III поколений (цефуроксим, цефтриаксон). При тяжелом состоянии ребенка проводится инфузионная терапия (5% раствор глюкозы, 0,9% раствор NaCl). При выраженных признаках интоксикации используют свежезамороженную плазму, 10% раствор альбумина. При развитии опасных для жизни ребенка аритмий показаны сердечные гликозиды (дигоксин).
Местное лечение герпетиформной экземы Капоши зависит от стадии развития кожных элементов. До вскрытия везикул и пустул их обрабатывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого и противогерпетическими мазями (5% ацикловир). На уже образовавшиеся корки наносится 3% дерматоловая или 2% борно-нафталановая мазь. Для ускорения процесса отхождения их накрывают марлевыми салфетками с цинковым маслом. С целью заживления кожи после полного отделения геморрагических корок используют кератопластические средства (салицилово-цинковая паста).

Причины

Основной возбудитель герпетиформной экземы Капоши – вирус простого герпеса (Herpes simplex). Чаще всего заболевание вызывает вирус типа А (typus 1), значительно реже – тип В (typus 2). Болеют дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, пик заболеваемости – 7 месяцев-1,5 года. Это обусловлено тем, что до полугодовалого возраста ребенка защищают антитела к вирусу герпеса, полученные трансплацентарно в утробе матери.

Собственные антитела начинают формироваться только с 2-3 лет. Герпетиформная экзема Капоши чаще возникает у детей с атопическим дерматитом, развившимся до 8 недель жизни. В группу риска входят младенцы, получающие глюкокортикостероиды или иммуносупрессивные препараты, а также находящиеся на искусственном вскармливании.

Источник заражения – инфицированный человек. Для детей это – родители, имеющие остаточные явления перенесенной инфекции на губах, коже лица и руках. Основные механизмы заражения – воздушно-капельный и контактно-бытовой. Наиболее частым путем считается непосредственная передача во время контакта с кожей, слизистыми оболочками или слюной носителя вируса.

Причина развития патологии заключается в активности первого, реже второго типа вируса герпеса. Специалисты выделили связь в развитии болезни и возрасте пациента. Зачастую она прогрессирует у малышей в возрасте до 2-х лет, однако у взрослых она также диагностируется.

У малышей снижено количество антител к вирусу герпеса, поскольку он приобрел их во время внутриутробного развития. Собственные антитела начинают формироваться лишь с третьего года жизни.

Герпес первого типа обычно поражает руки, голову (включая волосистую часть), шею. Второй тип герпеса чаще диагностируют в районе половых органов, на ягодицах, бедрах. Заражение вирусом может произойти двумя способами:

  • воздушно-капельным;
  • контактно-бытовым.

Особенность герпеса заключается в возможности заражать новые клетки, слизистые оболочки, при этом длительное время не проявляя себя. Вирус герпеса может 10 часов сохранять свою патогенную активность в окружающей среде – поэтому контакт с бытовыми предметами может стать причиной инфицирования.

Пустулез Капоши-Юлиусберга возникает при заражении вирусом простого герпеса. Возбудитель экземы тропный к нервным клеткам. Вирус циркулирует по всему организму, образует патологические воспаления во внутренних органах. Передается воздушно-капельным, контактно-бытовым путем. Источником инфекции могут быть родители, которые болеют или переболели герпесом.

У взрослых патология практически не встречается. Патологическое состояние развивается у детей раннего возраста с признаками атопического дерматита. Пик состояния припадает на холодные периоды года (зиму, осень). Болеют дети с 6 месяцев до 2 лет. До полугодовалого возраста малыша защищают материнские антитела.

Среди причин выделяют:

  • частые переохлаждения;
  • нарушение клеточного и гуморального иммунитета;
  • длительный прием антибактериальных препаратов;
  • рецидивирующие простудные болезни.

Группу риска составляют младенцы, которые получают глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры или находятся на искусственном вскармливании. К заболеванию склонны недоношенные/переношенные дети, с внутриутробной инфекцией, врожденными патологиями, родовыми травмами, сниженным иммунитетом.

Первое упоминание о герпетиформной экземе относится к 1887 году, когда это заболевание было описано венгерским дерматовенерологом Капоши, наблюдавшим за детьми раннего возраста, у которых возникали осложнения на фоне воспалительных патологий кожи. Было доказано, что симптомы провоцирует вирус простого герпеса (ранее его называли пузырьковым лишаем), распространяющийся при прямом контакте с инфекционным больным и легко преодолевающий ослабленную локальную иммунную защиту пациентов, страдающих экземой.

Герпес передается такими путями как:

  • контактный (прямое соприкосновение);
  • бытовой (через общие столовые приборы, полотенца, предметы одежды);
  • воздушно-капельный (с частицами слюны и выделений при чихании, кашле, разговоре).

«Входные ворота» для возбудителя – это поврежденные кожные покровы, что неизбежно при наличии эрозий, образующихся после разрушения пузырьковой сыпи, а также ссадин и ранок, появление которых обусловлено расчесами.

Известно, что в возрасте до 6 месяцев у детей еще сохраняются циркулирующие антитела, передающиеся внутриутробно от матери и не позволяющие вирусу закрепиться в организме. Но позже заражение становится возможным, поэтому в группе риска:

  1. Дети раннего возраста (от 6 месяцев до 2 лет).
  2. Пациенты с ослабленным иммунитетом (в том числе в результате лекарственной терапии, наличия новообразований, системных патологий соединительной ткани).
  3. Люди с обширными экзематозными очагами.

Заболевание встречается преимущественно у детей, подростки и взрослые люди сталкиваются с ним гораздо реже. Обязательное условие – наличие воспаления кожи.

Это может быть не только экзема, но и атопический дерматит, фолликулит, грибовидный микоз и т.д. Тяжелее всего неблагоприятный процесс протекает при опухолевых поражениях покровных тканей (лимфома).

Таким образом, экзема Капоши имеет инфекционную природу и развивается как осложнение воспалительного процесса на коже.

Экзема на руке

Возбудителем герпетической экземы является Herpes simplex — вирус простого герпеса 1-го или, реже, 2-го типа. Основная категория пациентов — маленькие дети возрастом 7—18 месяцев с нарушением защитной функции кожи. Вероятность проявления заболевания повышается у детей, которые страдают от атопического дерматита.

К причинам снижения иммунитета и защитной функции кожи с последующим развитием экземы Капоши относятся:

  • получение иммуносупрессивной терапии, включая глюкокортикостероиды,
  • лечение антибактериальными препаратами,
  • наличие грибковых поражений кожи,
  • гепатиты различных типов.

Последнее заболевание нередко становится причиной герпетиформной патологии. Распределение участков поражения кожного покрова зависит от типа болезни: при гепатите А пустулы появляются на коже около носа и рта, при гепатите B — в паховой зоне, области ягодиц и ануса.

Заболевание вызывается вирусом герпеса, преимущественно типа А или Б (1 и 2 серотипа). Воспаление на коже начинается вследствие попадания в организм малыша вируса после контакта с другим ребенком или взрослым, больным вирусной инфекцией. Этот хронический рецидивирующий процесс локализуется в местах первичного кожного поражения основного заболевания.

При вирусе типа А поражается зона вокруг крыльев носа, каймы губ, а также слизистые верхних дыхательных путей. Месторасположение кожных высыпаний при вирусе Б – половые органы, область промежности, кожа бедер, ягодиц.

Экзема развивается при нарушении гуморального и клеточного иммунитета. Болезни способствуют переохлаждения, лечение кортикостероидами, искусственное вскармливание, недоношенность, грибовидный микоз и т. д.

Группы риска

Вытягивающая ортопедическая подушка OSTIOLucem — уникальное средство для женского здоровья

  • недоношенность,
  • замедленный набор веса, недостаточное питание ребенка,
  • гиповитаминоз,
  • искусственное вскармливание,
  • перенесенные ОРВИ и наличие очагов инфекции в организме,
  • избыток УФ-облучения, физиотерапия ПУВА-методом,
  • частое переохлаждение.

Схемы лечения

Экзема герпетиформная Капоши - Болезни дерматологии и венерологии

Терапия герпетиформной экземы возможна в стационаре. В лечебные мероприятия включают препараты, направленные против вируса.

Среди эффективных средств, борющихся с герпесной инфекцией, отмечают:

  1. Ацикловир с блокировкой синтеза ДНК вируса. Выпускают препарат в форме таблеток и мази. Перорально принимают таблетки в качестве лечения и профилактики. Дозу определяют в зависимости от веса пациента, 20 мл на килограмм массы тела. Аналогом Ацикловира является Зовиракс. Для наружного применения используют пятипроцентную мазь или крем. Средство наносят на поврежденные участки тела пять раз в сутки с интервалом в четыре часа.
  2. Фамцикловир – активный в отношении вируса первого и второго типа. Попадая в клетки возбудителя, основное вещество препарата подавляет синтез ДНК и воспроизведение вируса. Лекарство назначают пациентам старше 18 лет, с осторожностью тем, кто страдает от почечной недостаточности.
  3. Валтрекс. Показан для лечения и профилактики герпесной инфекции.
  4. Противогерпетический иммуноглобулин с повышенным содержанием антител. Препарат входит в состав иммунной терапии, необходимой для устранения рецидивов экземы Капоши. Его вводят внутримышечно однократно. Курс лечения состоит из четырех-пяти инъекций.

Вместе с противовирусными препаратами врач выписывает витаминные комплексы, антигистаминные средства, снимающие симптомы зуда и раздражения на коже.

Высыпания на коже подсыхают, уменьшаются в размерах с применением раствора бриллиантовой зелени, которым обрабатывают пораженные участки кожи. Им пользуются до того, как пузырьки вскрылись. На корки язвочек наносят смягчающие мази: дерматоловую или борно-нафталановую. Хорошо отделяются геморрагические корки, заживляются язвы после смазывания кожи салицилово-цинковой пастой.

Назначения осуществляются в соответствие со стадией протекания экземы и возникающими осложнениями.

Дополнительные факты

Герпетиформная экзема Капоши, или вариолиформный пустулез Юлиусберга – это осложнение хронических дерматозов у детей, спровоцированное вирусом простого герпеса. Зафиксированы случаи возникновения экземы у подростков и взрослых с иммунодефицитными состояниями. Заболевание впервые описано в 1887 г. Венгерским дерматологом М. Капоши. В 1898 г.

Юлиусберг описал схожую клинику, возникающую как при герпесвирусной инфекции, так и в ответ на вакцину от натуральной оспы. На данный момент доказано, что причиной в обоих случаях является вирус простого герпеса, а патологии объединены под одним названием – «герпетиформная экзема Капоши». Основная часть больных (95%) герпетиформной экземой Капоши – дети с атопическим дерматитом, реже – другими хроническими дерматозами. Отмечается сезонное обострение заболеваемости, возникающее поздней осенью, зимой и ранней весной.

Пути заражения

Необходимым условием возникновения экземы этого типа является инфицирование герпесом. Источник вирусного агента — носитель инфекции, имеющий видимые симптомы поражения губ, других слизистых, кожного покрова на руках и лице. Как правило, таким источником для ребенка становится один или оба родителя.

Основные пути заражения — воздушно-капельный и бытовой. С большей вероятностью вирус передается при контакте с кожным покровом, слизистыми или биологическими жидкостями с зараженной поверхности (слюной, содержимым везикул, слезами). При комнатной температуре возбудитель герпеса сохраняется в течение 10 часов, поэтому заражение бытовым путем возможно даже без близкого контакта со взрослым или другим ребенком с инфекцией.

Прогноз и профилактика заболевания

Тяжелое течение сопровождается серьезным нарушениям работы внутренних органов. Циркуляция вируса по всему организму приводит к таким осложнениям:

  • менингит, энцефалит;
  • гнойный отит;
  • кератоконъюнктивит;
  • септический шок;
  • развитие вторичной бактериальной инфекции.

Осложнения лечатся в реанимационном отделении, где осуществляется круглосуточное наблюдение за пациентом.

Прогноз патологического состояния напрямую зависит от стойкости макроорганизма, иммунитета, тяжести, формы болезни. Летальный исход наступает в 20-30% случаев. По статистике неблагоприятный исход наблюдается при несвоевременном противовирусном лечении, позднем установлении диагноза, несоблюдении рекомендаций врача. При легком течении экземы прогноз благоприятный.

Специфической профилактики экземы Капоши не существует. Если ребенок болеет атопическим дерматитом, исключите контакты с возможными носителями вируса (больными ветряной оспой, опоясывающим лишаем, лабиальным/генитальным герпесом).Статья проверена редакцией

Ввиду того, что герпетическая экзема Капоши может поражать разные участки тела, включая слизистую ротовой полости и конъюнктиву глаз, у больного могут развиться следующие осложнения:

  • К герпетиформной сыпи на коже присоединяется бактериальная инфекция (стрептококковая, стафилококковая), что приводит к появлению гнойных очагов, повышению температуры, которая не сбивается обычными жаропонижающими средствами.
  • При высыпаниях на слизистой ротовой полости возможно осложнение ГЭК в виде отека и стеноза (сужения) гортани, что приводит к затрудненному дыханию.
  • Если герпетическая экзема распространяется на слизистую глазного яблока, то это может стать причиной воспаления роговицы глаз с последующей полной потерей зрения.

Состояние может осложниться заболеванием сердечнососудистой системы (тахикардия, одышка), нарушением работы пищеварительного тракта, сильной интоксикацией организма, отражающейся на работе почек и печени.

Специфической профилактики экземы Капоши не существует. Если ребенок болеет атопическим дерматитом, исключите контакты с возможными носителями вируса (больными ветряной оспой, опоясывающим лишаем, лабиальным/генитальным герпесом).

Статья проверена

редакцией

Симптомы

С момента заражения вирусом начинается инкубационный период, который длится, в среднем, от 2 до 10 дней. Всплеск заболеваемости приходится на позднюю осень, зиму и раннюю весну («простудный сезон»), реже встречаются случаи инфицирования в теплое время года.

У взрослых

Начало заболевания острое, продромального периода (слабости, недомогания без наличия ярких симптомов сыпи) обычно нет. В анамнезе – контакт с больным, который переносит герпес. Экзема Капоши у взрослых проявляется рядом признаков:

  • усиление отека и мокнутия в области очагов экземы;
  • интенсификация зуда;
  • сыпь в виде групп пузырьков с пупкообразным вдавлением в центре;
  • геморрагические корки с округлыми очертаниями, при снятии которых кожа кровоточит;
  • жжение, болезненность;
  • лихорадка от 38 до 40 °C;
  • слабость, головная боль, озноб.

Сыпь располагается на разных участках тела, обычно фокус воспаления – кожа на лице, конечностях. Пациент может сам распространять вирусные частицы при расчесах, поэтому иногда затрагиваются прежде нетронутые экземой области. Туловище поражается редко.

Интоксикация, как правило, выражена достаточно ярко: больные испытывают общее недомогание, они не способны выполнять рабочие задачи. Однако некоторые взрослые люди, особенно переносящие герпес не впервые, отмечают на фоне пузырьковой сыпи умеренную лихорадку и слабость либо их самочувствие остается стабильным, беспокоит только очаговая сыпь.

У детей

Инкубационный период у ребенка обычно сменяется продромальным этапом, продолжающимся от 1 до 3 дней: сыпи еще нет, но наблюдается вялость, слабость, головная боль, снижение аппетита, повышенная утомляемость и сонливость. Затем остро и бурно развивается яркая картина заболевания. Герпетиформная экзема Капоши характеризуется такими симптомами как:

  1. Резкая слабость.
  2. Головная боль.
  3. Отсутствие аппетита.
  4. Озноб.
  5. Лихорадка до 38,5-40 °C.
  6. Сыпь в виде везикул (пузырьков), располагающихся группами.
  7. Серозно-кровянистые коричневые корки, кровоточащие эрозии, глубокие трещины.
  8. Зуд, жжение, боль.

Герпес может проявляться на слизистой оболочке ротовой полости и глотки в виде пузырьковых элементов, быстро превращающихся в эрозии. Это делает болезненным прием пищи и воды, разговор, обусловливает обильное слюнотечение. Лихорадка сохраняется длительно, нередко до 6 дней, плохо поддается терапии жаропонижающими средствами. Высыпания можно видеть в течение недели (до 10 суток), после чего они регрессируют, оставляя на месте везикул участки атрофии кожи.

Осложнения

Инфекционный процесс, который вызывает герпес, может протекать очень тяжело – по статистике, усугубление симптомов классической формы у детей наблюдается в 10-15% случаев.

Если развивается герпетическая экзема Капоши, существует вероятность таких осложнений как:

  • стоматит (поражение слизистой оболочки полости рта);
  • конъюнктивит, кератит (воспаление глаз);
  • менингит, энцефалит (затрагиваются оболочки и вещество головного мозга);
  • присоединение вторичной бактериальной инфекции (гнойные очаги в области кожи, ушей (отит), дыхательной системы (бронхит, пневмония);
  • воспалительный процесс в области гениталий;
  • сепсис (общее заражение организма при циркуляции в крови микробов).

Даже при классическом течении на месте возникновения сыпи могут оставаться рубцы. Что касается осложнений, они бывают летальными, поэтому отношение к любому эпизоду экземы Капоши должно быть максимально серьезным.

Инкубационный период болезни составляет 1-10 суток с момента попадания вируса в детский организм. Выделяют продромальный период, когда герпетическая экзема еще не проявилась, но есть предпосылки к началу заболевания (слабость, снижение аппетита, вялость). Скрытое течение составляет 3 суток. Далее появляются ярко выраженные симптомы болезни:

  1. Отмечается тахикардия, тахипноэ, одышка.
  2. Выраженный интоксикационный синдром (лихорадка, вялость, слабость, снижение работоспособности, сонливость).
  3. Лимфаденопатия.
  4. На 2-3 день после повышения температуры появляется сыпь на коже. Высыпания появляются в местах хронического дерматита: на руках, ногах, губах, ягодицах, шеи, лице. Кожные поражения представлены пузырьками разного диаметра, которые заполнены прозрачной жидкостью. Со временем прыщи лопаются, образуется эрозия. На эрозивной поверхности находятся засохшие корочки. Высыпания болезненные.
  5. Ребенок страдает от зуда. Расчесывание сыпи приводит к заражению вторичной микрофлорой.
  6. Через две недели наступает улучшение состояния больного, спадает температура тела. На месте прежних высыпаний остаются рубцы.
  7. Вирусная экзема нередко сопровождается выраженной диареей, склонной к обезвоживанию.
  8. При герпетиформной экземе развивается стоматит. Недуг проявляется болезненными высыпаниями на слизистой оболочке ротовой полости. Патология представлена афтами в виде небольших пузырьков, которые лопаются с образованием язв. В патологический процесс втягивается язык. Он обложен белым налетом с небольшим количеством пузырьков. Наблюдается выраженное слюнотечение и отечность десен.
  9. Иногда развивается вирусный конъюнктивит. Веки становятся отечными, белки глаз краснеют. Отмечается постоянное слезотечение, светобоязнь, интенсивный зуд.

Ученые представили несколько фактов о необычном заболевании:

  • признаки атопического дерматита сразу исчезают после появления экземы, но клинические проявления дерматита могут вернуться;
  • после болезни не формируется пожизненный иммунитет. Во взрослом возрасте может произойти повторное заражение на фоне сниженного иммунитета или тяжелой болезни. Повторно протекает без осложнений. Выздоровление наступает через 5-10 дней.

Ребенок

Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, осмотра, дополнительных методов исследования. Детальный расспрос родственников поможет установить факт герпесной инфекции у родителей, частые атопические/аллергические дерматиты у малыша, прием иммуносупрессоров, глюкокортикоидов.

При осмотре доктор обнаруживает специфическую сыпь с характерной локализацией, лимфаденопатию, увеличение размеров печени и селезенки.

Общий анализ крови поможет свидетельствует о вирусной природе заболевания (лейкоцитоз/лейкопения, гипохромная анемия, лимфоцитоз, эозинопения). В некоторых детей изменения наблюдаются в общем анализе мочи (протеинурия, лейкоцитурия).

В дерматовенерологии проводят еще одно обследование под названием проба Тцанка. С помощью исследования получают клетки из пустул. При герпетическом поражении — содержат герпесвирусные включения.

Дифференциальную диагностику болезни проводят с различными пиодермиями, ветрянкой, опоясывающим лишаем.

При начале развития герпетиформной экземы Капоши, на
поверхности поврежденных участков кожного покрова, начинают образовываться
множественные везикулопапулы, в центре которых имеется пупковидное западание.

На фоне эритемы начинается проявление высыпаний на
коже, также образовывается отечность кожного покрова, на котором появляется
мокнутие и серозно-гнойные корочки. На сегодняшний день ученые так и не смогли
определить наличие зависимости между первоначальными характерными изменениями
на поверхности поврежденных участков кожи, а также образованием герпетиформной
экземы.

Симптомы герпетиформной экземы Капоши

При этом могут значительно усиливаться и проявления
дерматита, также есть риск образования довольно крупных эрозий, геморрагических
корок, при этом значительно увеличивается не только отечность тканей, но и
мокнутие.

В том случае, если происходит присоединение еще и
вирусной инфекции, значительно ослабевают основные симптомы данного кожного
заболевания. В результате этого явления происходит ослабевание и снижение
чувства кожного зуда. Однако, после того, как происходит исчезновение признаков
дополнительной вирусной инфекции, снова усиливаются симптомы герпетиформной
экземы Капоши.

Начало развития заболевания происходит примерно
через пять либо семь дней после контакта кожи здорового человека с переносчиком
инфекции. Практически во всех случаях, образование герпетиформной экземы Капоши
происходит с резким повышением температуры тела больного, при этом ярко
проявляются и основные признаки сильной интоксикации всего организма.

Общее состояние больного может быть средней либо
тяжелой степени тяжести. После заражения, на поверхности кожного покрова,
происходит образование характерных изменений, которые проявляются на фоне
эритемы, а также отечности поврежденных участков. Появляется типичного вида
везикулопустул с гнойным, геморрагическим либо серозным содержимым.

В большей степени происходит появление характерной
сыпи именно на поверхности кожи лица, кистях и голове. Значительно меньшее
количество высыпаний образовывается на конечностях и области туловища.

При развитии данного заболевания происходит не
только характерное поражение кожного покрова больного, но и есть риск начала
образования стоматита, регионального лимфаденита, конъюнктивита, а также
кератита. Именно из-за появления сильной сыпи происходит повышение
кровоточивости, образования трещин, а также появления массивных геморрагических
корок.

Рубцы

значительное ухудшение общего состояния, гипертермия до 40°С, повышение ЧД и ЧСС, кожная сыпь. У всех детей наблюдается увеличение затылочных, подчелюстных и шейных лимфоузлов. При тяжелом течении развивается интоксикационный синдром, включающий в себя выраженную тахикардию и одышку, реже – судороги, истощение и гиперрефлексию.

При легком варианте температура тела не поднимается выше 38°С, общее состояние практически не нарушено. Независимо от тяжести, гипертермия носит стабильный характер, дневные колебания температуры тела не превышают 1°С. Жаропонижающие средства малоэффективны. Одновременно с гипертермией возникают специфические кожные высыпания.

Основные локализации сыпи: кожа лица, волосистая часть головы, кисти и предплечья. Реже поражаются стопы, ягодицы и туловище. На фоне тяжелых хронических дерматозов сыпь может приобретать генерализованный характер. Первично на фоне подъема температуры свыше 37,5°С возникает отечность и эритема кожи лица.

Спустя 8-15 часов проявляются папулы, которые быстро трансформируются в везикулы и пустулы. Кожные элементы имеют округлую форму, выступают над уровнем прилегающих кожных покровов, в центре имеют углубление. Диаметр – от 1 до 4 От окружающей кожи они отделены валиком воспаленного эпидермиса. Высыпания, как правило, обильные, объединены в группы, редко распространенны диффузно.

На коже лица сыпь сливается, формируя очаги, часто вызывает зуд. Во время развития кожных элементов происходит их спонтанное вскрытие. На месте везикул или пустул формируются эрозии, склонные к кровотечению и слиянию между собой. Образуются большие пораженные участки, которые покрываются темно-коричневой геморрагической коркой.

Клиническая картина

Изолятор

Инкубационный период заболевания составляет от нескольких часов до 10 дней. У части больных наблюдается продромальный период длительностью до 3 дней. Он протекает без характерных высыпаний, но с возникновением слабости и сонливости.

Симптоматика экземы развивается стремительно: происходит сильное ухудшение состояния пациента, повышается частота сердечных сокращений и температура (до 38—40 °С). Лихорадка слабо поддается воздействию жаропонижающих препаратов.

При тяжелой форме течения заболевания у больных развивается интоксикация, признаками которой является сильная тахикардия, одышка, истощение, редко — судороги.

Высыпания

Одновременно с общей слабостью и лихорадкой возникает основной симптом экземы Капоши — кожная сыпь, которую можно увидеть на фото ниже.

Первые признаки болезни — отек и покраснение кожи — возникают на фоне начальной гипертермии (повышения температуры). Спустя 8—16 часов на пораженных участках образуются папулы, которые стремительно превращаются в везикулы и пустулы, наполненные гнойным или серозным содержимым. Появление сыпи сопровождается жжением и сильным зудом. Участки воспаления могут возникать не только на поверхности кожи, но и на слизистых половых органов, аноректальной области, рта, гортани.

Воспалительные элементы отличаются округлой формой с углублением в середине. Слегка выступают над уровнем кожи и отделены от нее «валиком», состоящим из воспаленного верхнего слоя эпидермиса. Диаметр пустул достигает нескольких миллиметров.

Лечение

Элементы сыпи склонны к слиянию и формированию очагов. В процессе развития болезни происходит спонтанное вскрытие очагов с кровотечением и образованием эрозий. Участки со вскрывшимися пустулами покрываются темной корочкой, которая отпадает спустя 7—14 дней. Продолжительность болезни составляет до 3 недель при отсутствии опасных осложнений, которые провоцируют необходимость дальнейшего лечения.

Осложнения

При осложненном течении экземы Капоши больные страдают от диареи, которая провоцирует обильную потерю жидкости организмом. Дегидратация ухудшает лихорадочное состояние пациента и усиливает интоксикацию.

В результате болезни у части больных развивается гнойный отит с высоким риском перехода в хроническую форму, гнойничковые образования на коже, воспаление мозговых оболочек, сепсис. Реже возникает сильный отек шеи, тяжелая аритмия, пневмония, органная недостаточность.

Дифференциальная диагностика

Вакцинная экзема. Вблизи места сделанной прививки через 1-3 недели появляются рассеянные, асимметрично расположенные, оспеноподобные везикуло-пустулы, размером 3-5 мм в диаметре с пупковидным вдавлением в центре. Высыпания могут распространяться и на более отдаленные участки кожи, на слизистые ротовой полости, конъюнктиву глаз и половые органы. Общее состояние практически не нарушается.

После продромальных явлений (недомогание, головная боль, вялость, снижение аппетита, насморк, кашель) на волосистой части головы, туловище, реже в паховых и подмышечных областях появляются единичные или до нескольких сотен, круглые или овальные, розово-красные пятна размером 2-4 мм в диаметре, которые трансформируются в папулы.

 Дифференциальная диагностика герпетиформной экземы Капоши проводится с простым герпесом, опоясывающим лишаем, ветряной оспой, стафилококковым, стрептококковым импетиго и другими пиодермиями.

Терапия

Больному необходим постельный режим, обильное частое питье и полноценный рацион. Из меню исключаются жареные, острые, маринованные блюда и консервы.

Лечение герпетического заболевания требует применения следующих групп препаратов:

  1. Противовирусные средства и иммуномодуляторы (Ацикловир, Иммуноглобулин Гаммалин). Они стимулируют защитные силы организма и подавляют размножение вируса. Препаратом выбора при экземе этого типа является Ацикловир. После ПЦР-теста рекомендуется введение иммуноглобулина против выявленного типа герпеса.
  2. Витамины группы B, ретинол (витамин А), аскорбиновая кислота. Рекомендуются для стимуляции иммунитета и регенерации кожи.
  3. Антигистаминные (Хлоропирамин, Клемастин). Применяются для уменьшения воспаления, жжения и зуда при появлении сыпи.
  4. Антибиотики (Цефтриаксон, Цефиксим). Предупреждают развитие бактериальных осложнений инфекции и гнойничковых поражений кожи.
  5. Сердечные гликозиды (Целанид, Дигоксин). Применяются при осложненном течении болезни с развитием угрожающих жизни аритмий.
  6. Инфузионная терапия с физиологическим раствором, глюкозой, свежезамороженной плазмой, раствором альбумина. Проводится при симптомах тяжелой интоксикации и сложном течении заболевания.

Для местного применения назначают антисептические, противовирусные и кератопластические препараты:

  • закрытые пустулы обрабатывают перекисью водорода или раствором Кастеллани, Оксолиновой мазью, антибиотиками (Линкомицином), Вифероном и кремом с 5% ацикловира,
  • 3%-ная Дерматоловая мазь наносится на зажившие корки на эрозиях,
  • для облегчения отхождения плотных корочек применяются компрессы с метилурациловой мазью или Солкосерилом,
  • после заживления кожу смазывают Салицилово-цинковой мазью.

Оперативное вмешательство при герпетической экземе не требуется, однако может понадобиться госпитализация в отделение реанимации и срочная дезинтоксикационная терапия.

Народные средства

В лечении герпетической экземы могут помочь и домашние средства: например, компрессы с масляным экстрактом шиповника и облепиховым маслом. Их нужно накладывать на корочки по мере возникновения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector