Гипогонадизм у мужчин симптомы и лечение

Лечение гипогонадизма

Основной формой диагностики является осмотр пациента на определение выраженности первичных и вторичных половых признаков, а также лабораторный анализ, указывающий на повышенный уровень гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ) и сниженный тестостерон.

Лечение гипергонадотропного гипогонадизма осуществляется заместительными препаратами тестостерона. Одним из стандартных препаратов инъекционной формы является тестостерон ундеканоат под торговым названием Небидо. Преимущества Небидо перед другими гормональными препаратами заключается в длительности действия (одна инъекция в 10-14 недель) и его постепенном высвобождении в кровь пациента, без скачкообразных изменений уровня тестостерона.

  • Борода не растет? Или она не такая густая и шикарная, как хотелось бы? Не все еще потеряно.
  • Косметика и аксессуары для правильного ухода за бородой и усами. Зайдите сейчас!

Гипогонадизм представляет собой заболевание, которое сопровождается недостаточной выработкой и нарушением синтеза мужских половых гормонов. Оно проявляется, прежде всего, в недоразвитых половых органах и вторичных половых признаках.

Ниже подробнее рассмотрим причины, симптомы болезни, а также как осуществляется ее диагностика и лечение.

Первичный гипогонадизм появляется вследствие нарушений функций половых желез. У больного наблюдается плохое развитие половых органов из-за малого количества секреции андрогенов или их полного отсутствия

Появление вторичного гипогонадизма обусловлено наличием малого количества гонадолиберина, который вырабатывается гипоталамусом или ФСГ, вырабатываемым гипофизом.

Лечение данной болезни осуществляется под наблюдением специалиста (уролога либо эндокринолога) в зависимости от ее формы, наличий нарушений в половой системе, сопутствующих дефектов и патологий. Главная задача терапии – ликвидация причин гипогонадизма.

Фото: Лечение гипогонадизма мужчин

Основная цель лечения взрослых больных — устранение эректальной дисфункции и корректировка уровня андрогенов.

При первичном заболевании лечение больного происходит с помощью стимулирующий терапии. Взрослые принимают препараты гормонального происхождения, дети негормональные средства.

При вторичном гипогонадизме больным старшего и малого возраста назначается стимулирующая гормональная терапия с применением гонадотропинов.

Помимо этого, рекомендуется регулярно выполнять лечебные физкультурные упражнения и вести здоровый образ жизни.

Во время терапии восстанавливается нормальный уровень андрогенов, вновь развиваются вторичные половые признаки, восстанавливается эрекция, снижаются проявления сопутствующих признаков.

Терапия гипогонадизма осуществляется строго индивидуально, и направлена на устранение причины заболевания. Цель проводимого лечения заключается в профилактике отставания полового развития, в дальнейшем — малигнизации тестикулярной ткани яичек и бесплодия. Лечение гипогонадизма должно осуществляться под контролем уролога и эндокринолога.

Лечение гипогонадизма зависит от его клинической формы, выраженности нарушений в гипоталамо-гипофизарной и половой системах, сопутствующих патологий, времени возникновения болезни и возраста постановки диагноза. Терапию гипогонадизма начинают с лечения основного заболевания. Лечение взрослых пациентов состоит в коррекции недостаточности андрогенов и половой дисфункции. Бесплодие, возникшее на фоне врожденного и допубертатного гипогонадизма неизлечимо, особенно в случае аспермии.

В случае первичного врожденного и приобретенного гипогонадизма (при сохраненных резервах эндокриноцитов в яичках) применяется стимулирующая терапия: у мальчиков — негормональными препаратами, а у взрослых пациентов — гормональными средствами (небольшие дозы гонадотропинов, андрогенов). При отсутствии резервной способности яичек показан заместительный прием андрогенов (тестостерона) постоянно, в течение всей жизни. При вторичном гипогонадизме и у детей, и у взрослых необходимо применять стимулирующую гормональную терапию гонадотропинами (при необходимости комбинируя их с половыми гормонами). Показано также проведение общеукрепляющей терапии, лечебной физкультуры.

Оперативное лечение гипогоандизма состоит в трансплантации яичка, низведение яичка в случае крипторхизма, при недоразвии полового члена — фаллопластике. В косметических целях проводится имплантация синтетического яичка (при отсутствии неопустившегося яичка в брюшной полости). Операции осуществляются с использованием микрохирургической техники с контролем иммунологического и гормонального статуса пациента и пересаженного органа. В процессе систематического лечения гипогонадизма уменьшается андрогенная недостаточность: возобновляется развитие вторичных половых признаков, частично восстанавливается потенции, снижается выраженность сопутствующих проявлений, (остеопороза, отставания «костного возраста» и др.).

Гипогонадизм у женщин

Женский гипогонадизм характеризуется недоразвитием и гипофункцией половых желез — яичников. Первичный гипогонадизм обусловлен либо врожденным недоразвитием яичников, либо повреждением их в период новорожденности. В организме возникает дефицит женских половых гормонов, что вызывает увеличение продукции гонадотропинов, стимулирующих яичники в гипофизе. В сыворотке крови отмечается высокий уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (гипергонадотропный гипогонадизм) и низкая концентрация эстрогенов.

Дефицит эстрогенов вызывает недоразвитие и атрофические изменения женских половых органов, молочных желез, первичную аменорею. Если нарушение в яичниках возникло в допубертатный период, то вторичные половые признаки отсутствуют.

Причинами первичного гипергонадотропного гипогонадизма являются врожденное генетическое нарушение (синдром Шерешевского-Тернера), врожденная гипоплазия яичников, инфекционные процессы (сифилис, туберкулез, эпидемический паротит), ионизирующее излучение (лучевое, рентгеновское), оперативное удаление яичников, аутоиммунное поражение яичников (аутоиммунный оофорит), синдром тестикулярной феминизации (врожденное состояние, при котором внешний вид человека соответствует женщине при мужском генотипе), синдром поликистозных яичников.

Вторичный женский гипогонадизм (гипогонадотропный) возникает при гипоталамо-гипофизарной патологии, характеризуется дефицитом или полным прекращением синтеза и секреции гонадотропинов, регулирующих функцию яичников. Развивается вследствие воспалительных процессов в головном мозге (энцефалит, менингит, арахноидит), повреждающего действия опухолей головного мозга и сопровождается снижением стимулирующего действия гонадотропинов на функцию яичников.

Один из основных симптомов гипогонадизма в детородном периоде – нарушение менструального цикла и аменорея. Недостаток женских половых гормонов ведет к недоразвитию половых признаков: гениталий, молочных желез, нарушению отложения жировой клетчатки по женскому типу, скудному оволосению. Если заболевание врожденное, или оно возникло в раннем детском возрасте, то вторичные половые признаки отсутствуют.

Гипогонадизм у мужчин симптомы и лечение

При гипогонадизме наблюдается заметное снижение содержания эстрогенов в крови, повышение уровня гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов). Ультразвуковое исследование выявляет матку, уменьшенную в размерах (гипоплазия матки), уменьшенные яичники. Рентгенография обнаруживает остеопороз или задержку формирования скелета.

При первичном гипогонадизме у женщин назначается медикаментозная заместительная терапия женскими половыми гормонами (этинилэстрадиолом). В случае наступления менструальноподобной реакции, назначают комбинированные оральные контрацептивы, содержащие два типа гормонов — эстрогены и гестагены. Женщинам после 40 лет назначают эстрадиол ципротерон, эстрадиол норэтистерон. Заместительная гормональная терапия противопоказана при злокачественных опухолях молочных желез и половых органов, сердечно – сосудистых заболеваниях, болезнях почек, печени, тромбофлебите и др.

Прогноз для жизни при гипогонадизме – благоприятный. Профилактика гипогонадизма состоит в медико-санитарном просвещении населения, наблюдении беременных женщин и охране их здоровья.

В первую очередь необходимо сказать о том, каких результатов следует ожидать от лечения. При использовании эффективной терапии возможно частичное возобновление потенции, нормализация развития вторичных половых признаков, уменьшение симптомов сопутствующих патологий. Своевременное обращение к специалисту позволит предупредить развитие бесплодия, а также избежать злокачественного перерождения тестикул.

Для лечения гипогонадизма не существует общих схем и приёмов: стратегия и тактика терапии выбираются сугубо индивидуально и зависят от множества факторов — клинической формы заболевания, возраста, когда проявилась патология и когда был поставлен диагноз, результатов обследования и сопутствующих функциональных нарушений.

К сожалению, как врождённый гипогонадизм, так и заболевание, развившееся в допубертатный период, излечению не подлежит.

Как правило, лечение состоит в коррекции состояния пациента с помощью гормональных препаратов. Заметим, что мальчикам такие лекарственные средства обычно не рекомендуют. Обычно используются андрогены и гонадотропины в небольших дозах. При нарушении функционирования яичек больному рекомендуется постоянная пожизненная заместительная терапия препаратами тестостерона. При вторичном гипогонадизме помимо препаратов, содержащих половые гормоны, применяют и гонадотропины.

Один из препаратов, содержащих тестостерон, применяемый для лечения гипогонадизма

В некоторых случаях необходимо проведение хирургических операций — пересадка или искусственное низведение яичка, пластика при явном недоразвитии наружных половых органов, установка протеза тестикулы с косметической целью.

Лечение гипогонадизма при первичной стадии обуславливается заместительной медикаментозной терапией женскими половыми гормонами. Если в последствии наступает менструация либо подобная реакция организма, то назначаются комбинированные гормональные препараты (содержат гестагены и эстрогены). Лечение гипогонадизма гормональными средствами противопоказана при нарушении функций сердечно-сосудистой системы, почек и печени, тромбофлебите, а также при злокачественных опухолях органов половой системы и молочных желез.

Общие сведения

Гипогонадизм – синдром, сопровождающийся недостаточностью функций половых желез и нарушением синтеза половых гормонов. Гипогонадизм, как правило, сопровождается недоразвитием наружных или внутренних половых органов, вторичных половых признаков, расстройством жирового и белкового обмена (ожирением или кахексией, изменениями костной системы, сердечно-сосудистыми нарушениями). Различают мужской и женский гипогонадизм.

Гипогонадизм у мужчин

Симптомы у детей

Клинические проявления гипогонадизма обусловлены возрастом возникновения заболевания и степенью андрогенной недостаточности. Нарушение продукции андрогенов во внутриутробном периоде может приводить к развитию двуполых наружных половых органов.

Если поражение яичек произошло у мальчиков в допубертатном периоде, происходит задержка полового развития, формируется типичный евнухоидизм: непропорционально высокий рост, связанный с запаздыванием окостенения эпифизарных (ростовых) зон, неразвитая грудная клетка и плечевой пояс, длинные конечности, слаборазвитая скелетная мускулатура. Может отмечаться развитие ожирения по женскому типу, истинной гинекомастии, гипогенитализма, что проявляется в малом размере полового члена, отсутствии пигментации и складчатости мошонки, гипоплазии яичек, недоразвитии предстательной железы, отсутствии оволосения на лице и лобке, недоразвитии гортани, высоком голосе.

В случаях вторичного гипогонадизма часто возникает ожирение, возможна симптоматика гипофункции коры надпочечников, щитовидной железы, проявления пангипопитуитаризма, отсутствие полового влечения и потенции.

Если снижение функции яичек развивается после завершения полового созревания, то симптомы гипогонадизма выражены слабее. Наблюдается уменьшение размеров яичек, незначительное оволосение лица и тела, жировые отложения по женскому типу, потеря эластичности и истончение кожи, бесплодие, снижение половой функции, вегетативно-сосудистые нарушения.

Уменьшение яичек наблюдается почти во всех случаях мужского гипогонадизма (исключение – если заболевание началось недавно). Уменьшение размеров яичек обычно тесно связано с уменьшением выработки спермы. При утрате спермопродуцирующей функции яичек развивается бесплодие с прекращением продукции тестостерона, снижается либидо, возникает регрессия вторичных половых признаков, эректильная дисфункция, отмечаются генерализованные симптомы (снижение мышечной силы, утомляемость, общая слабость).

Проявление заболевания у женщин характеризуется:

  • нарушением развития и сниженной работой яичников;
  • недоразвитием половых признаков (молочной железы, гениталий);
  • изменением процесса обмена веществ (жировой клетчатки).

Если гипогонадизм врожденный, то вторичные половые признаки отсутствуют — отмечается узкость таза и атрофия ягодичных мышц.

Гипогонадизм у мужчин симптомы и лечение

При возникновении болезни в период полового созревания сохраняются половые признаки, развитые до заболевания, но прекращаются менструации и атрофируются ткани женских гениталий.

Гипогонадизм в детородном возрасте характеризуется нарушением либо прекращением менструального цикла и аменореей.

Признаки заболевания обусловлены степенью недостаточности гормонов, а также возрастным показателем:

  • заболевание во внутриутробном возрасте – возможность развития половых наружных органов двух полов;
  • проявление до полового созревания – задержка развития половой системы (малый размер полового органа, недоразвитие яичек), несоответствие частей тела (неразвитая грудная клетка, непропорциональный рост и длина рук, ног), развитие ожирения, недоразвитие гортани (появление высокого голоса);
  • нарушения после периода полового созревания – уменьшение размера яичек, потеря эластичности кожи, снижение потенции и либидо, развитие бесплодия.

Лечение гипогонадизма проводится в зависимости от ряда факторов:

  • Клиническая форма заболевания (первичный, вторичный).
  • Период возникновения болезни.
  • Возраст, в котором диагноз был установлен.
  • Симптоматическая картина заболевания.
  • Нарушение половой и гипоталамо-гипофизарной систем.

При лечении гипогонадизма первичного врожденного и приобретенного типа используют стимулирующую гормонотерапию для взрослого пациента и негормональные средства для мальчиков (до 11 лет).

Если у пациента отсутствуют в резерве половые гормоны в яичках, то применяется заместительная терапия с приемом гормонов на протяжении всей жизни.

Фото:Гипогонадотропный гипогонадизм

Осуществляется также и оперативное лечение гипогонадизма у мужчин. Как правило, это касается поздней фазы коррекции заболевания. Если анализы пациента в норме, то проводят такие операции, как фаллопластика (при недоразвитии полового члена), трансплантация и имплантация яичка. Процедуры проводятся специальной микрохирургической техникой с постоянным контролем уровня гормонов.

Очень важно в лечении гипогонадизма у мужчин придерживаться систематичности. Контроль гормонального и общего состояния организма врачами с выполнением всех рекомендаций способствует снижению недостаточности андрогенов, а именно:

  • возобновление развития вторичных половых признаков;
  • уменьшение визуальных внешних проявлений болезни;
  • частичное восстановление потенции и половой функции.

В первую очередь, лечебная терапия проводится для каждого пациента в индивидуальных условиях. Основным критерием проведения лечения является устранение факторов, которые провоцируют различные клинические проявления. Важнейшей задачей является не допустить отставания в области развития репродуктивности.

Также надо исключить процесс развития малигнизации. Такое явление может быть диагностировано в области тестикул яичек, а именно тканевой поверхности. Задачей любого доктора, который сталкивается с такой проблемой, является формирование бесплодности у пациента. Лечебные мероприятия проводятся только после рекомендаций и обследования доктором. Лечением занимается эндокринолог и уролог. Самолечение опасно для вашего здоровья в дальнейшем.

Лечение гипогонадизма у мужчин проводится в условиях стационара, так и амбулаторно. Все зависит от того, какова степень тяжести и проявление недуга.

Гипогонадизм у мужчин симптомы и лечение

Тактика проведения купирования болезни зависит от критериев классификации. Подход к болезни учитывает следующие факторы:

  • Форма клинического проявления.
  • Процессы дисфункции системы репродуктивности, а также работоспособности гипофиза, гипоталамуса.
  • Различные патологии сопутствующего характера.
  • Длительность заболевания, которое беспокоит больного человека.
  • Возрастные показатели.

Изначально проводится терапия основных причин, которые вызвали гипогонадизм. На первых этапах постепенно начинают регулировать уровень андрогена и других половых гормонов, которые были недостаточны в организме. Если, к большому сожалению, у пациента выявлено бесплодие, то купировать его практически невозможно.

Терапия проводится для гипогонадизмов приобретенного и врожденного характера. В лучшем случае если есть наличие в резерве у больного в яичках эндокриноциты. В целом проводится терапия стимулирующего характера. У мальчиков проводится лечение препаратами негормонального происхождения. У взрослых мужчин, наоборот, применяется терапия средствами гормонального генеза. Используются препараты заменяющие андрогены и гонадотропины, но в небольших дозах. Если резервов у пациента не выявлено в яичках, то заместительная терапия тестостерона в обязательном случае, то есть всю жизнь. Гипогонадизм вторичного происхождения независимо от возрастных критериев проводится в целях стимуляции гормонов. Используются гонадотропины, которые комбинативно сочетаются с гормональными средствами полового характера. Как вторичной терапией, хорошо воздействует на пациента терапия общеукрепляющего характера, а также физкультура в лечебных целях.

Хирургическое вмешательство проводится с целью трансплантации репродуктивного органа – яичка. При выявлении у пациента крипторхизма, то проводится вправление яичка на свое положенное место. Для исключения осложнения – некроза. При маленьком половом члене, проводится операция, которая положительно сказывается на его размере. В определенных источниках такая операция называется фаллопластика.

Для улучшения косметического состояния репродуктивной системы, применяется имплантация яичка синтетического плана. Обычно такое используется тогда. Когда яичко не опустилось по своему паховому каналу в мошонку. Технические компоненты, которые необходимы для проведения вышеуказанных операций, являются микроскопического плана.

  • Нормализуется нормальный процесс развития признаков полового характера. Особенно развитие вторичного плана.
  • Незначительное улучшение признаков потенции.
  • Значительное снижение проявлений сопутствующего плана. Особенно это касается признаков остеопороза, а также недостаточное формирование костных признаков опорно-двигательного аппарата.

Значительную роль при лечении такого заболевания является своевременное обращение к врачу за помощью. Ведь запущенные процессы такой патологии в дальнейшем тяжело купируются, и прогноз менее благополучный.

  • Дисфункция отложения жировых клеток по женскому типу.
  • Наружные половые органы и молочные железы.
  • Волосяной покров скудного характера в области промежности.

Как было указано выше, если у девочки наблюдается заболевание врожденного характера. То признаки вторичных половых проявлений абсолютно отсутствуют. Ягодицы слабо развиты, а таз крайне узкий. Если же гипогонадизм начал возникать в период пубертата, то развитость половых признаков никуда не деваются.

При проведении исследования матки с помощью УЗИ, то она значительно уменьшена в размерах, то есть гипоплазия репродуктивного органа. Яичники также несколько меньше в размерах, и не могут выполнять свою основную функцию.

Касательно рентгенографии опорно-двигательного аппарата, то наблюдаются участки остеопороза, что явно доказывает наличие гипогонадизма. Также присуща значительная задержка развития скелета, особенно тазовых костей.

Проявления нехватки тестостерона зависят от времени, в котором появились нарушения его образования.

При внутриутробных аномалиях ребенок может родиться с половым органами неопределенного пола. У детей по мере их развития обнаруживают:

  • рост, превышающий норму, так как запаздывает окостенение ростовых участков костей;
  • узкие плечи, длинные конечности;
  • слабые, неразвитые мышцы;
  • отложение жира на бедрах, ягодицах;
  • крупные грудные железы;
  • маленький половой член;
  • мошонка имеет светлый цвет кожи, лишена складок;
  • яички уменьшены;
  • нет волос на лице, в зоне промежности;
  • кадык не выражен;
  • голос высокий, детский, не меняется тембр.

Симптомы гипогонадотропного гипогонадизма различны до и после пубертата, особенно касательно девочек и мальчиков. Данные симптомы рассмотрены ниже.

Классификация

Гипогонадизм делится на первичный и вторичный. Первичный гипогонадизм вызван нарушением функции тестикулярной ткани вследствие дефекта самих яичек. Хромосомные нарушения могут приводить к аплазии или гипоплазии тестикулярной ткани, что проявляется отсутствием секреции андрогенов или их недостаточностью для нормального формирования половых органов и вторичных половых признаков.

Возникновение вторичного гипогонадизма обусловлено нарушением структуры гипофиза, снижением его гонадотропной функции или поражением гипоталамических центров, регулирующих деятельность гипофиза. Первичный гипогонадизм, развивающийся в раннем детском возрасте, сопровождается психическим инфантилизмом, вторичный — психическими расстройствами.

Различают также гипогонадотропный, гипергонадотропный и нормогонадотропный гипогонадизм. Гипергонадотропный гипогонадизм проявляется первичным поражением тестикулярной ткани яичек в сочетании с повышенным уровнем гонадотропных гормонов гипофиза. Гипогонадотропный и нормогонадотропный гипогонадизм возникают при поражении гипоталамо-гипофизарной системы. Гипогонадотропный гипогонадизм связан со снижением секреции гонадотропинов, в результате чего уменьшается выработка андрогенов тестикулярной тканью яичек. Нормогонадотропный гипогонадизм вызван гиперпролактинемией, проявляется нормальным уровнем гонадотропинов и сниженной тестикулярной функцией яичек.

Как первичный, так и вторичный гипогонадизм могут быть врожденными и приобретенными. Проявлением гипогонадизма могут служить некоторые формы мужского бесплодия (от 40 до 60% всех случаев мужского бесплодия). В зависимости от возраста развития недостаточности половых гормонов различаются эмбриональная, допубертатная (от 0 до 12 лет) и постпубертатная формы гипогонадизма.

Врожденный первичный (гипергонадотропный) гипогонадизм встречается:

  • при анорхизме (аплазии) яичек;
  • при нарушении опущения (крипторхизме и эктопии) яичек;
  • при истинном хроматинположительном синдроме Клайнфельтера (сочетает гипоплазию яичек, гиалиноз стенок и дисгенезию семенных канальцев, гинекомастию, часто сопровождается азооспермией (отсутствием сперматозоидов). Выработка тестостерона снижается примерно на 50%.
  • при синдроме Шерешевского — Тернера (хромосомной болезни с характерными нарушениями физического развития: низкорослостью и отсутствием полового развития, рудиментарными семенниками);
  • при сертоли-клеточном синдроме или синдроме дель-Кастильо (недоразвитии яичек при нормальном или повышенном количестве гонадотропинов). При данном синдроме сперматозоиды не образуются, пациенты бесплодны. Физическое развитие происходит по мужскому типу;
  • при синдроме неполной маскулинизации — ложном мужском гермафродитизме. Причина — снижение тканевой восприимчивости к андрогенам.

Приобретенный первичный гипогонадизм развивается в результате воздействия на яички внутренних или внешних факторов после рождения.

  • при травмах, опухолях яичек и ранней кастрации — проявляется картиной типичного евнухизма — тотальным гипогонадизмом;
  • при недостаточности герминативного эпителия (ложном синдроме Клайнфелтера). Характеризуется высоким ростом, евнухоидным телосложением, гинекомастией, недостаточно развитыми вторичными половыми признаками, небольшим размером половых органов. К пубертатному периоду у пациентов развиваются евнухоидные черты, в последующем снижена фертильность.

Врожденный вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм развивается при состояниях:

  • связанных с повреждением гипоталамуса – изолированная форма с поражением только половой системы. Характеризуется тотальным дефицитом гонадотропных гормонов, при этом может наблюдаться дефицит лютропина или фолитропина;
  • при синдроме Каллмена — характеризуется недостаточностью гонадотропинов, недоразвитием гениталий и вторичных половых признаков, снижением или отсутствием обоняния (гипосмией или аносмией). Отмечается евнухоидизм (часто в сочетании с крипторхизмом), различные пороки развития: расщепление верхней губы и твердого неба, укорочение уздечки языка, асимметрия лица, шестипалость, гинекомастия, сердечно – сосудистые нарушения.
  • при гипофизарном нанизме (гипофизарной карликовости). Отмечается резкое снижение соматотропного, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего, тиреотропного и адренокортикотропного гормонов, что проявляется нарушением функции яичек, надпочечников и щитовидной железы. Характеризуется недостаточностью половых признаков, карликовым ростом менее 130 см, бесплодием.
  • при врожденном пангипопитуитаризме (краниофарингиоме), вызванном врожденной опухолью головного мозга. Разрастаясь, она сдавливает ткани гипофиза, нарушая его функции. Снижается выработка гонадотропинов, а также гормонов, регулирующих функции коры надпочечников и щитовидной железы. Приводит к отставанию физического и полового развития ребенка.
  • при синдроме Мэддока — крайне редкой форме гипогонадизма, возникающей при недостаточности гонадотропной и адренокортикотропной функций гипофиза. Характеризуется постепенным нарастанием гипокортицизма. После прохождения пубертатного периода наблюдается недостаточность функции половых желез – евнухоидизм, гипогенитализм (недоразвитие половых органов и вторичных половых признаков), снижение либидо, бесплодие.

Приобретенный вторичный гипогонадизм развивается при:

  • адипозогенитальной дистрофии — проявляется ожирением и гипогенитализмом. Отмечается недостаточность гонадотропной функции гипофиза. Проявляется с 10-12 лет. Гипоталамо-гипофизарной патологии при ярко выраженных клинических симптомах не наблюдается. Характерны евнухоидные пропорции скелета, обычно половая дисфункция и бесплодие. Вследствие дистрофических изменений в сердце и сосудистой гипотонии может развиться одышка, дискинезия желчевыводящих путей, метеоризм.
  • синдроме Лоренса – Муна – Барде — Бидля (ЛМББ), синдроме Прадера-Вилли. Синдром ЛМББ проявляется ожирением, низким интеллектом, пигментной дистрофией сетчатки и полидактилией. Отмечается крипторхизм, гипоплазия яичек, гинекомастия, эректильная дисфункция, скудное оволосение лица, области подмышек, лобка, возможны дефекты развития почек. Синдром Прадера – Вили в отличие от синдрома ЛМББ имеет множественные аномалии («готическое» небо, эпикант и др.), ярко выраженную мышечную слабость на фоне снижения количества андрогенов и гонадотропинов в крови. Оба синдрома относят к функциональным нарушениям гипофиза и гипоталамуса.
  • гипоталамическом синдроме вследствие поражения гипоталамо-гипофизарной области в результате инфекционно-воспалительного, опухолевого процесса, черепно-мозговой травмы.
  • гиперпролактинемическом синдроме — сопутствует бесплодию и расстройствам половой функции, а возникший в детском и подростковом возрасте, вызывает задержку полового развития и гипогонадизм.

В зависимости от уровня поражения гипоталамо-гипофизарной системы ­выделяют:

  • гипергонадотропный гипогонадизм (первичный) у мужчин. Снижена или отсутствует продукция тестостерона яичками. Здесь можно выделить врожденные формы (синдром Клайнфельтера — рис. 1, анорхизм) и приобретенные формы (травмы, облучение, химиотерапия, другие токсические поражения яичек, позднее начало лечения ­крипторхизма);
  • гипогонадотропный (вторичный) гипогонадизм у мужчин. Снижены или отсутствуют гормоны гипофиза, стимулирующие секрецию тестостерона. В этой группе выделяют также врожденные формы (синдром Кальмана, изолированный дефицит ЛГ, другие редкие врожденные заболевания, сопровождающиеся гипогонадизмом), и приобретенные (опухоли гипофиза и гипоталамуса, их хирургическое лечение или лучевая терапия, кровоизлияния в них и т. п.);
  • нормогонадотропный гипогонадизм. Это состояние характеризуется низкой продукцией тестостерона при нормальном уровне гонадотропинов. В его основе лежат смешанные нарушения в репродуктивной системе, выражающиеся не только в первичном поражении тестикул, но и в скрытой недостаточности гипоталамо-гипофизарной регуляции. Типичные примеры — гипогонадизм у мужчин с ожирением, гипогонадизм при гиперпролактинемии (рис. 2) и гипотиреозе, возрастной гипогонадизм (рис. 3), ятрогенный ­гипогонадизм;
  • гипогонадизм, обусловленный резистентностью органов-мишеней (феминизация в результате резистентности рецепторов тканей к андрогенам; дефицит 5α-редуктазы; дефицит эстрогенов, которые в физиологических концентрациях являются модуляторами нормальных эффектов ­тестостерона).

Рисунок 1. Пример пациентов с симптомом Клайнфельтера

По времени возникновения можно выделить препубертатный и постпубертатный ­гипогонадизм.

Причины

Причины появления гипогонадизма у мужчин. Начальный гипогонадизм обусловлен невозможностью яичек реагировать на ФСГ . При начальном гипогонадизме повреждается продукция мужского гормона, его количества недостаточно для остановки продукции ФСГ , при этом содержание ФСГ и ЛГ увеличивается. Наиболее обычная причина начального гипогонадизма — это синдром Кляйнфельтера. Этот синдром проявляется не стабильным развитием семенной жидкости яйца и кариотипом 47, XXY.

Последующий гипогонадизм — малое количество гипоталамуса либо гипофиза,. Они должны контролировать продукцию необходимого уровня ФСГ или ЛГ. При таком гипогонадизме количество тестостерона очень малый, при этом количество ФСГ и ЛГ малый или в сравнении от начального нормальный. Определенные серьезные системные заболевания могут начать короткий по времени вторичный синдром гипогонадизма. Определенные типы гипогонадизма могут содержать первичные и вторичные признаки.

Как уже отмечалось, первичный гипогонадизм может быть врождённым и приобретённым. Врождённый является следствием сбоев в процессе внутриутробного развития эмбриона, а приобретённый может развиться под влиянием таких основных причин:

  • воздействия на организм агрессивных и токсических веществ, в том числе и лекарственных средств — пестицидов, химических растворителей, антибиотиков, стероидов, химиотерапевтических препаратов;
  • инфекционные болезни – «свинка», везикулит, коревой орхит, деферентит;
  • механические травмы яичка или осложнения хирургических операций — повреждение семенного канатика или его перекрут, деградация (гипоплазия) или полная атрофия яичек, расширение вен яичка (варикоцеле) и т.п.;

  • последствия лучевой терапии при лечении онкологии.

При первичном виде гипогонадизма уровень андрогенов снижается при одновременном возрастании гонадотропина. Снижение секреции андрогенов вызывает реакцию со стороны надпочечников, которые увеличивают активность в целях компенсации пониженного уровня половых гормонов.

Свежие записиМожно ли дарить зеркало: как защититься от плохих приметСтало известно о влиянии вышек сотовой связи на здоровье человекаМожно ли есть бананы, купленные в России?

  • аденома гипофиза;
  • пролактиома;
  • дисфункция гипоталамуса и гипофиза, развившаяся в результате травмы или хирургической операции;
  • старение организма, сопровождающееся снижением синтеза тестостерона.

Вторичный вид гипогонадизма, в отличие от первичного, начинается со снижения уровня гонадотропинов, что приводит к замедлению выработки тестостерона, следствием чего становится резкое уменьшение продуцирования спермы.

Для правильной диагностики заболевания мужчина должен обследоваться у эндокринолога и андролога. Чтобы устранить эту патологию, врач назначает гормоно-заместительную терапию после проведения ряда анализов. Если возникает необходимость, назначается хирургическая коррекция половых органов. В частых случаях сталкиваются с необходимостью пластики или протезирования интимных мест.

Такое заболевание, как гипогонадизм, может диагностироваться как у женщин, так и у мужчин, при этом симптоматическая картина будет отличаться.

Данное нарушение обычно проявляется недоразвитием половых органов человек и вторичных половых признаков, а также неправильным или недостаточным функционированием половой системы.

Можно выделить следующие факторы, которые влияют на появление данного заболевания:

  • Плохое развитие половых желез из-за генетических нарушений – к ним относится дисгенезия гонад, синдром Клайнфельтера и др.
  • Химиотерапия, алкогольные напитки, принятия большого объема гормональных средств;
  • Инфекционные болезни (воспаление придатков яичек, воспаление семенных пузырьков, свинка, коревой орхит и прочее);
  • Травмы яичек, их уменьшение или увеличение после хирургического вмешательства.

Для мужчин причины возникновения гипогонадотропного гипогонадизма будут следующими:

  1. Аплазия яичек;
  2. Наследственные дефекты, влияющие на недоразвитие половых органов;
  3. Лучевая болезнь;
  4. Оперативное вмешательство на мошонке;
  5. Иссечение грыжи;
  6. Влияние отравляющих веществ на организм;
  7. Инфекции (корь, паротит, везикулит, орхит);
  8. Перекрут семенного канатика;
  9. Заворот яичек и их патологическое развитие, носящее врожденную природу.

Гипогонадизм у мужчин симптомы и лечение

Для женщин причинами гипогонадотропного гипогонадизма принято считать следующие:

  1. Опухоли в головном мозге;
  2. Протекающие в головном мозге воспалительные процессы;
  3. Нарушенная работа гипофиза и гипоталамуса;
  4. Дисфункция яичников в детородном возрасте.

Исходя из причины возникновения заболевания врач выбирает терапию, которая окажется наиболее эффективной для конкретного пациента.

Каким образом проявляется гипогонадотропный гипогонадизм до и после полового развития подростка?

Недостаточность андрогенов может быть вызвана снижением количества вырабатываемых гормонов или нарушением их биосинтеза в результате патологии самих яичек или нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Этиологическими факторами первичного гипогонадизма нередко служат:

  • врожденное недоразвитие половых желез, возникающее при генетических дефектах – например, дисгенезия (нарушение тканевой структуры) семенных канальцев; дисгенезия или аплазия яичек (анорхизм, монорхизм). В возникновении врожденной патологии отрицательную роль играют вредные воздействия на организм беременной. К гипогонадному состоянию может приводить нарушение опущения яичек.
  • токсическое воздействие (химиотерапия злокачественных образований, органические растворители, нитрофураны, пестициды, алкоголь, тетрациклины, гормональные препараты в больших дозах и др.)
  • инфекционные заболевания (эпидемический паротит, коревой орхит, эпидидимит, деферентит, везикулит)
  • лучевое поражение (при контакте с рентгеновскими лучами, лучевой терапии)
  • приобретенные повреждения яичек – травмы, перекрут семенного канатика, варикоцеле, заворот яичек; атрофия и гипоплазия яичек после операций орхипексии, грыжесечения, хирургических вмешательств на органах мошонки.

Некоторые случаи первичного гипогонадизма являются идиопатическими. Современная эндокринология не располагает достаточными данными об этиологии идиопатического гипогонадизма.

При первичном гипогонадизме происходит снижение уровня андрогенов в крови, развитие компенсаторной реакции надпочечников на гипоандрогенизацию, возрастание продукции гонадотропинов.

К вторичному гипогонадизму приводят нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции (воспалительные процессы, опухоли, сосудистые нарушения, патология эмбрионального развития). Развитие гипогонадизма могут вызывать аденомы гипофиза, продуцирующие гормон роста (при акромегалии) или адренокортикотропный гормон (при болезни Кушинга), пролактинома, послеоперационная или посттравматическая гипоталамо-гипофизарная дисфункция, гемохроматоз, процессы старения, сопровождающиеся возрастным снижением уровня тестостерона крови.

При вторичном гипогонадизме отмечается низкий уровень гонадотропинов, приводящий к уменьшению секреции андрогенов яичками.

Одной из форм мужского гипогонадизма является снижение продукции спермы при нормальном уровне тестостерона, а также крайне редкие случаи снижения уровня тестостерона без уменьшения продукции спермы.

Образование половых гормонов яичками регулируется гипофизом, а его в свою очередь контролирует гипоталамус. На каждом из этих этапов может произойти сбой, что проявится андрогенной недостаточностью. Наиболее распространенными считаются такие факторы ее развития:

  • инфекции – перенесенные в детстве эпидемический паротит, коревой орхит (воспаление яичек), болезни, передаваемые половым путем;
  • токсины – алкоголь, бензин, растворители, пестициды, препараты (часто тетрациклин, фурадонин, противоопухолевые, большие дозы гормонов);
  • облучение – лучевая терапия, работа с рентгеновской аппаратурой без должных мер защиты;
  • травмы и операции в области половых желез;
  • варикоцеле (расширение вен семенного канатика);
  • старение организма с угасанием функции яичек.

Заболевания головного мозга также приводят к уменьшению выработки тестостерона. К ним относятся:

  • воспаления (энцефалит, менингит);
  • опухолевые процессы (чаще всего аденома гипофиза, вырабатывающая соматотропный гормон роста, кортикотропный, пролактин);
  • нарушения кровообращения – недостаточный приток крови, кровоизлияния;
  • изменения функции гипофиза, гипоталамуса из-за черепно-мозговой травмы, операции.
гифка аденома гипофиза
Аденома гипофиза

Что такое гипогонадизм у мужчин, как он проявляется и как лечить данную патологию

Гормональная недостаточность имеет несколько вариантов развития.

При первичном гипогонадизм повреждены яички. Это бывает из-за аномалий развития, болезней, внешних факторов (облучение, алкоголь, медикаменты). При вторичном процессе «виновники» нарушений – гипофиз или/и гипоталамус. Нехватка их гормонов способствует снижению образования тестостерона.

крипторхизм
Расположение яичек в нехарактерном месте

Нормогонадотропный

При этом состоянии продукция гонадотропинов гипоталамуса (гонадотропный рилизинг-фактор) и гипофиза (лютеинизирующий, фолликулостимулирующий гормон) не нарушена. Но яички на них реагируют слабо из-за:

  • заболеваний (инфекции, травмы, врожденные нарушения);
  • избытка пролактина, тормозящего половую функцию;
  • недостатка тироксина щитовидной железы;
  • ожирения, сахарного диабета 2 типа, метаболического синдрома (они сопровождаются инсулинорезистентностью);
  • возрастного снижения количества активных клеток в яичках;
  • применения медикаментов (например, антиандрогенный препарат Андрокур).

Гипергонадотропный

Первичный гипогонадизм называют гипергонадотропным. Из-за нарушений функции яичек уменьшается продукция тестостерона. На дефицит мужского гормона головной мозг отвечает повышенной выработкой гонадотропинов. Так как половые железы повреждены, то стимуляция их оказывается бесполезной.

Гипогонадотропный

Причиной нарушений сексуальной активности является нехватка гонадотропинов. Это вызвано болезнями головного мозга (инфекция, опухоль, сосудистые заболевания). Поэтому нужно обследовать гипофиз и гипоталамус (анализы крови, МРТ) и провести их лечение для восстановления половой функции.

Гипофизарный

Наиболее часто встречающийся вариант гипогонадотропного гипогонадизма. Гормональная недостаточность может охватывать все вырабатываемые гормоны передней доли гипофиза. В таком случае больные имеют низкий рост, нехватку гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), надпочечников (гипокортицизм). Отмечается половое недоразвитие, бесплодие.

Встречаются и изолированные формы нехватки только лютеинизирующего гормона или в сочетании с фолликулостимулирующим. Причины нарушений – как правило, опухоль, операция, реже возникает на фоне инфекций, нарушений кровообращения, травм.

В этом случае и яички, и гипофиз в норме. Тестостерон образуется в достаточном количестве, но его рецепторы (белки мембран клеток, соединяющиеся с гормоном) на него не реагируют. Поэтому реакции, которые свойственны мужским половыми стероидам, отсутствуют.

Все подобные нарушения связаны с генетическими аномалиями. Они могут передаваться по наследству или возникать на фоне мутаций, вызываемых вирусами, облучением, химикатами.

В результате человек с мужским набором хромосом развивается подобно женщине. Яички обычно обнаруживают при УЗИ, а пенис заменяется увеличенным клитором. Имеется влагалище, но оно заканчивается слепо, матка не формируется.

Сразу нужно отметить, что это заболевание может быть первичной и вторичной формы.

  • При первичной форме гипогонадизма из-за дефекта яичек происходит нарушение работы тестикулярной ткани. По причине наличия хромосомных нарушений, может случиться аплазия или гипоплазия этой ткани. Исходя из этого, пациент сталкивается с очередной проблемой, у него не вырабатываются андрогены или их секреция незначительна. Из-за отсутствия или недостатка андрогенов у мужчины проблематично формируются половые органы, это также касается и вторичных половых признаков.
  • При вторичной форме гипогонадизма после обследования обнаруживается нарушение структуры гипофиза. Кроме этого, можно столкнуться с ухудшением его гонадотропной функции или с повреждением гипоталамических центров, которые регулируют работу гипофиза.

Первичная форма гипогонадизма возникает в основном в раннем детском возрасте. К сопутствующим проблемам в данном случае стоит отнести такое состояние, как психический инфантилизм. При вторичной форме заболевания сопутствующим симптомом является психическое расстройство.

Гипогонадизм также может быть:

  • гипогонадотропным;
  • гипергонадотропным;
  • нормогонадотропным.

При первой и третьей форме патологии с помощью обследования и анализов обнаруживают нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы. Как правило, гипогонадотропный гипогонадизм влечет за собой выработку малого количества гонадотропинов. В результате этого явления тестикулярная ткань яичек вырабатывает незначительное количество андрогенов.

Что касается второй разновидности заболевания, нужно отметить, что при этой патологии повреждается тестикулярная ткань яичек. Также после проведения анализов заметна повышенная концентрация гонадотропных гормонов, которые вырабатываются гипофизом.

В случае с нормогонадотропным гипогонадизмом приходится говорить о таком понятии, как гиперпролактинемия. При таком состоянии концентрация гонадотропинов находится в нормальных пределах, при этом тестикулярная функция яичек значительно снижена.

В независимости от того, какой гипогонадизм – первичный или вторичный, это заболевание может быть врожденным или приобретенным. В результате развития того или иного типа гипогонадизма, у мужчины может быть диагностирована одна из форм бесплодия. В большинстве случаев именно по причине данного недуга мужчине ставится диагноз «бесплодие».

Существуют и другие формы гипогонадизма, которые отличаются по возрасту развития дефицита половых гормонов, это:

  • эмбриональная форма;
  • допубертатная (возрастной диапазон 0-12 лет);
  • постпубертатная форма.

Функция яичек заключается не только в выработке сперматозоидов для оплодотворения яйцеклетки.

  • Формы патологии
  • Гипогонадизм: причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Терапия при гипогонадизме

Важным аспектом является продуцирование половых гормонов, влияющих на работу многих систем организма. Недостаточность функции яичек вызывает появление ряда сексуальных, соматических и психологических проблем. Из-за чего возникает гипогонадизм у мужчин, что это такое и как лечить данное заболевание пойдет речь ниже.

Формы патологии

Фото: Лечение гипогонадизма мужчин

Гипогонадизм у мужчин подразделяют на первичный и вторичный.

Первичный гипогонадизм, как правило, спровоцирован воздействием на мужской организм таких факторов, как:

  • Вирусные инфекции;
  • Травмы мошонки;
  • Хирургические манипуляции;
  • Радиационное облучение;
  • Некоторые лекарственные препараты;
  • Варикоцеле.

Кроме того, о первичном гипогонадизме говорят тогда, когда у мальчика присутствует врожденная патология – отсутствие яичек или анаплазия клеток.

Вторичный гипогонадизм напрямую связывается с нарушениями, протекающими в ЦНС (гипофизе и гипоталамусе). Они могут быть спровоцированы:

  • опухолью;
  • травмами;
  • гормональной терапией;
  • инфекционными заболеваниями

В зависимости от уровня гормонов гипофиза и гипоталамуса, различают:

  • Гипогонадотропный гипогонадизм связан со снижением количества гормонов, вырабатываемых гипофизом. В связи с этим яички продуцируют недостаточное количество мужских половых гормонов.
  • Нормогонадотропный гипогонадизм у мужчин характеризуется высоким уровнем пролактина, влекущего за собой снижение функции яичек при нормальном уровне гонадотропных гормонов.
  • Гипергонадотропный гипогонадизм – это скачок уровня гонадотропных гормонов, сочетающее одновременное поражение тестикул.

Фото: Лечение гипогонадизма мужчин

Гипогонадизм у детей может быть допубертатным (мальчики с рождения до 12 лет) и пубертатным.

Недостаточность мужских гормонов может быть обусловлена:

  1. Патологическими процессами, протекающими в яичках.
  2. Гипоталамо-гипофизарными нарушениями.

Факторы, приводящие к развитию первичного гипогонадизма:

  • Врожденное недоразвитие мужских придатков, связанное с хромосомными аномалиями (патология тканевой структуры семенников, яичек; их отсутствие). Врожденные патологии возникают в эмбриональном периоде как реакция на воздействие негативных факторов на организм беременной женщины (токсины, алкогольные напитки, органические растворители, тетрациклин, ударная гормональная терапия).
  • Крипторхизм — нарушение опущения яичка в мошонку. В эмбриональном периоде яички формируются в брюшной полости и к моменту рождения опускаются в мошонку. Если этого не происходит, то может возникнуть первичный гипогонадизм.
  • Заболевания инфекционного характера.
  • Рентген, облучение.
  • Травмы мошонки, хирургические манипуляции, варикоцеле, везикулит.

К возникновению вторичного гипогонадизма у мужчин приводят опухоли, воспаления, сосудистые патологии гипофиза и/или гипоталамуса. Одной из форм болезни считается снижение продуцирования спермы при нормальном уровне тестостерона.

Лечение гипогонадизма у мужчин основано на разработке схемы приема препаратов заместительной гормональной терапии.

Восстановление уровня гормона тестостерона позволяет нормализовать появление вторичных половых признаков, у мужчин нормализуется либидо, эрекция, возвращается фертильность.

Лечение попутно помогает решить соматические и психологические проблемы.

Заместительная терапия включает назначение препаратов тестостерона в виде:

  • таблеток;
  • инъекций;
  • мазей;
  • пластырей.

При необходимости пациенту назначается курс гонадотропных гормонов.

Нужно четко понимать, что терапия – препараты, их дозировка, длительность курсов и перерывы между ними подбираются строго индивидуально по результатом анализов крови на содержание гормонов. В процессе лечения пациент неоднократно повторно сдает анализы и проходит обследования, позволяющие оценить правильность назначенной терапии.

Грамотное лечение позволяет восстановить мужское здоровье, дать возможность мужчине иметь детей.

В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство – пластика полового члена и яичка, выведение яичка из брюшной полости в мошонку при крипторхизме.

Проявления гипогонадизма зависят от возрастного периода, в который возникла патология, и от степени недостатка андрогенов.

  • Если, например, синтез половых гормонов нарушился ещё в период внутриутробного развития плода, это может привести к гермафродитизму — одновременному формированию мужских и женских наружных половых органов.

  • В тех случаях, когда патология яичек развилась до наступления момента полового созревания, происходит задержка пубертата с формированием евнухоподобных признаков — несоразмерного возрасту высокого роста, узких плечей и грудной клетки, непропорционально длинных конечностей, слаборазвитого скелета. Кроме того, фигура может приобретать женские очертания с отложением жира в области живота, бёдер и груди. Половой член и яички недоразвиты, так же как и предстательная железа. Юноша обладает высоким тембром голоса, у него отсутствует оволосение в подмышках, на лице и в области лобка.

  • Когда дисфункция яичек наступает после завершения пубертатного периода, гипогонадизм проявляется слабее. У пациента отмечается отложение жира по женскому типу, слабое оволосение в соответствующих местах, уменьшение в размерах тестикул, отсутствие либидо и возможности совершить половой акт, бесплодие. Уменьшение яичек связано с падением объёма вырабатываемой спермы. Развитие заболевания приводит также к развитию мышечной слабости и старению кожного покрова.

Диагностика гипогонадотропного гипогонадизма

Для того, чтобы доктор поставил такой серьезный диагноз, необходимо собрать данные, подтверждающие наличие заболевания. Какие обследования должен пройти пациент?

  1. Первый шаг – это консультация с врачом, на которой пациент должен детально представить свои симптомы и жалобы, а доктор должен собрать полную историю болезни пациента;
  2. Осмотр и пальпация наружных половых органов;
  3. Прохождение рентгенографии, которая призвана определить костный возраст пациента. Костный возраст помогает в определении начала полового созревания. Доктор также сверяет полученные результаты с нормативами, которые находятся в специальных таблицах;
  4. Сдача анализов на выявление количества половых и гонадотропных гормонов. Главным образом, это ФСГ и ЛГ, ПРЛ, Т, Е2;
  5. Осуществление функциональных проб с хорионическим гонадотропином.

Фото: Лечение гипогонадизма мужчин

Кроме того, для мужчин необходимо посещение и консультация андролога, уролога и эндокринолога.

Для женщин показано пройти специалиста-гинеколога и эндокринолога.

Если подозревается такой диагноз у подростка, показан первичный прием педиатра, который далее направит ребенка на прохождение других специалистов.

Чем может быть опасен диагноз при беременности?

Заболевание диагностируется следующим образом:

  1. На начальном этапе происходит сбор жалоб пациента, обрисовывающих характерную клиническую картину.
  2. Пациент сдает анализ, определяющий общий тестостерон плазмы крови:
  • если клинический показатель составляет 12 нмоль/л и более, то определяют содержание глобулина, связанного с половыми стероидами, и свободный тестостерон;
  • если показатель составляет более 250 нмоль/л, то речь о гипогонадизме не идет. Если эта цифра меньше, то пациенту рекомендуется сдать анализ на лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормон (женские гормоны);
  • если эти гормоны в норме, врач диагностирует нормогонадотропный гипогонадизм;

Повышенный уровень свидетельствует о гипергонадотропном гипогонадизме, пониженный – о гипогонадотропном.

Проблемой гипогонадизма занимаются эндокринологи и урологи-андрологи. Скорее всего, необходимо будет обратиться за консультацией и к одному, и к другому специалисту.

  1. В первую очередь врач составит представление о недуге, основываясь на жалобах и объективной картине состояния организма пациента. На этом этапе специалист может оценить степень половой зрелости больного и её соответствие биологическому возрасту.
  2. Далее проводятся исследования с помощью рентгена, которое позволяет определить состояние скелета — минеральный состав костей, степень окостенения зон роста, соответствие развития скелета биологическому возрасту пациента.
  3. Если удаётся получить для анализа сперму, что в некоторых случаях не представляется возможным, проводится спермограмма, дающая информацию о количестве и составе вырабатываемого эякулята.
  4. Лабораторные анализы крови и мочи позволяют определить уровень гонадотропинов и полного перечня гормонов:
    • пролактина;
    • эстрадиола;
    • гонадолиберина;
    • тестостерона;
    • лютеотропного или фолликулостимулирующего гормона;
    • кетостероидов и др.

  5. При наличии гипогонадизма в большинстве случаев тестостерон существенно отстаёт от нормы. Анализ выявляет повышенный уровень эстрадиола при наличии новообразований, продуцирующих эстроген, и признаках строения тела по женскому типу.
  6. В некоторых случаях для уточнения диагноза необходимо проделать хромосомный анализ. Что же касается биопсии яичек, то здесь мнения специалистов разделились — многие из них не считают это обследование информативным.

Основывается на жалобах пациента, данных анамнеза, исследовании общего статуса с использованием антропометрии, осмотре и пальпации гениталий, оценке клинических симптомов гипогонадизма, степени полового созревания.

По данным рентгенологического исследования оценивается костный возраст. Для определения минеральной насыщенности костей проводится денситометрия. При рентгенографии турецкого седла определяются его размеры и наличие опухоли. Оценка костного возраста позволяет по срокам окостенения лучезапястного сустава и кисти достаточно точно определить начало полового созревания. Начало полового созревания связывают с формированием сесамовидной кости в I пястно-фаланговом суставе (примерно в 13,5 — 14 лет). О полной половой зрелости свидетельствует появление анатомических синостозов. Этот признак дает возможность разграничить допубертатный возраст от пубертатного. Оценивая костный возраст, нужно учитывать возможность более раннего (для пациентов из южных районов) и позднего (для пациентов из северных районов) окостенения, а также то, что нарушение остеогенеза может быть обусловлено и другими факторами. При допубертатном гипогонадизме отмечается отставание на несколько лет «костного» возраста от паспортного.

Лабораторное исследование анализа спермы (спермограмма) при гипогонадизме характеризуется азо- или олигоспермией; иногда эякулят получить не удается. Проводится измерение уровня половых и гонадотропинов: сывороточного тестостерона (общего и свободного), лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормона и гонадолиберина, а также антимюллеровского гормона сыворотки крови, пролактина, эстрадиола. Содержание тестостерона в крови снижено.

При первичном гипогонадизме уровень гонадотропинов в крови повышен, при вторичном — понижен, иногда их содержание находится в пределах нормы. Определение уровня сывороточного эстрадиола необходимо при клинически выраженной феминизации и при вторичном гипогонадизме, в случае эстрагенпродуцирующих опухолей яичек или надпочечников. Уровень 17-КС (кетостероидов) в моче при гипогонадизме может быть в норме или снижен. При подозрении на синдром Клайнфелтера показано проведение хромосомного анализа. Биопсия яичек редко дает информацию для диагностики, а также оценки прогноза или лечения.

Мужской гипогонадизм: виды и причины

Гипогонадизмом называется синдром, вызываемый недоразвитием или патологическим состоянием половых желёз — яичек, следствием чего является снижение уровня гормонов. Это обстоятельство влечёт за собой изменения (деградацию) внешних и внутренних органов половой системы мужчины, нарушения протеинового и липидного обмена, развитие сердечно-сосудистых и костных патологий.

В медицинской литературе можно встретить и такие варианты определения гипогонадизма как андрогенного дефицита или тестикулярной недостаточности. В любом случае речь идёт о состоянии, причиной которого является пониженная секреция мужских половых гормонов — андрогенов.

Разновидности

Классификация заболевания сравнительно обширная и обусловлена делением по таким факторам, как первичность/вторичность и причина патологии.

Заболевание принято делить на две большие группы — первичный гипогонадизм и вторичный.

  • Первичный гипогонадизм является следствием врождённой или приобретённой патологии яичек, в результате чего нарушается или полностью прекращается их функционирование, т.е. секреция андрогенов. Результатом становится недоразвитие органов половой системы и вторичных половых признаков, и как прямое следствие этого — психический инфантилизм.
  • Вторичный гипогонадизм развивается по причине снижения секреторной функции гипофиза в результате поражения самой железы либо мозговых центров, контролирующих её деятельность. Этот вид патологии также может быть как врождённым, так и приобретённым, и чреват он помимо нарушений работы половой системы возникновением психических расстройств.

В зависимости от причины, вызывающей гипогонадизм, медики различают следующие виды заболевания:

  • гипергонадотропный, вызываемый патологией функциональных клеток яичка (тестикулярной ткани) в сочетании с гиперфункцией гипофиза;
  • гипогонадотропный, являющийся следствием понижения секреции гонадотропина гипофизом, что, в свою очередь, приводит к падению синтеза андрогенов яичками;
  • возрастной или нормогонадотропный, провоцируемый снижением гормональной активности яичек на фоне увеличения возраста пациента или развития у него ожирения.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector