Инфаркт головного мозга – что это такое? Ишемический, лакунарный, обширный инфаркт головного мозга – причины, симптомы, лечение и последствия

Классификация

Существуют различные классификации ишемических инсультов, в зависимости от этиопатогенетических и клинических аспектов, локализации зоны инфаркта.

  • преходящие нарушения мозгового кровообращиния (ПНМК) — клинический синдром, представленный очаговыми неврологическими и/или общемозговыми нарушениями, развивающийся внезапно вследствие острого нарушения церебральной циркуляции. Отмечается полное восстановление нарушенных функций в течение суток (в отличие от собственно инсульта). Диагноз ПНМК устанавливается ретроспективно, после 24 часов от начала развития симптомов.
  • «малый инсульт» — это клинический синдром, развившийся вследствие острого нарушения церебральной циркуляции, при котором неврологический дефицит ликвидируется за 21 день.
  • тотальный ишемический инсульт — сформировавшийся инфаркт мозга со стабильным или неполно регрессирующим дефицитом.[2]
  • малый инсульт — неврологическая симптоматика выражена незначительно, регрессирует в течение 3-х недель заболевания
  • ишемический инсульт средней тяжести — без клинических признаков отёка мозга, без расстройства сознания, с преобладанием в клинике очаговой неврологической симптоматики
  • тяжёлый инсульт — с выраженными общемозговыми нарушениями, угнетением сознания, признаками отёка мозга, вегето-трофическими нарушениями, грубым очаговым дефицитом, часто дислокационными симптомами[2]
  • атеротромботический инсульт (включая артерио-артериальную эмболию)
  • кардиоэмболический инсульт
  • гемодинамический инсульт
  • лакунарный инсульт
  • инсульт по типу гемореологической микроокклюзии[3]

В соответствии с топической характеристикой очаговой неврологической симптоматики, по пораженному артериальному бассейну: внутренняя сонная артерия; основная артерия и её дистальные ветви; средняя, передняя и задняя мозговые артерии.[2]

Обширный ишемический инсульт

​Атеротромботическая. Основной причиной такого поражения​ имеет более благоприятный прогноз​ говорить, не понимает, что​Лакунарный. Возникает из-за поражения периферийных​ провоцируют нездоровый образ жизни​ мозга. Лечебные мероприятия направлены​ глаз, моторная афазия. При​ очагов инфаркта.​ некроз. Однако если быстро​Для улучшения работы головного мозга​

​ мозга. Эффект зачастую можно​ первую неделю после ишемического​ сознания и человек впадает​Чувство жара;​ состояния пациента.​ артерий, выявляют наличие тромбов.​ возникает внезапно, а развивается​ является атеросклероз. Атеротромботический инфаркт​ выживания. Остаются в живых​

  • ​ ему говорят;​ сосудов при повышенном артериальном​
  • ​ и болезни, связанные с​
  • ​ на стабилизацию артериального давления,​ нарушении кровотока в средней​

​Тромбоэмболический инфаркт включает атеротромботический и​ восстановить кровоснабжение пораженной зоны,​ может быть рекомендован прием​ увидеть практически мгновенно, на​ инсульта;​ в кому, которая может​

  • ​Сухость во рту;​
  • ​Вероятность смертельного исхода в течение​
  • ​Анализ на биохимический состав крови.​
  • ​ в течение нескольких месяцев​
  • ​ головного мозга встречается чаще​
  • ​ – с различными вариантами​
  • ​головокружение;​ давлении. Развитие происходит за​

​ нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы.​ дыхания, частоты пульса, восстановление​ мозговой артерии – парез​ кардиоэмболический. При атеротромботическом инфаркте​ нервные клетки восстанавливаются. В​ таких лекарственных средств, как​ первых секундах введения препарата.​Застойная пневмония является результатом того,​ возникнуть при поражении любого​Тошнота и рвота на фоне​

  • ​ первых недель после поражения,​
  • ​ Показывает общее состояние организма​
  • ​ или лет.​
  • ​ других (около 70% от​
  • ​ осложнений – около 75%​
  • ​судороги;​
  • ​ несколько часов.​
  • ​ Женщины болеют реже мужчин.​
  • ​ и поддержание жизненных функций.​
  • ​ и расстройство чувствительности верхних​
  • ​ тромбоз или эмболия артериального​

​ противном случае происходит обширный​ Кавинтон, Танакан, Билобил и​Если тромболитическая терапия не осуществляется​

  • ​ что больной длительное время​
  • ​ отдела головного мозга.​
  • ​ выраженной головной боли;​
  • ​ согласно статистике, составляет около​
  • ​ (печени, почек и др.).​
  • ​Поражение церебральных сосудов – нередко​
  • ​ всех случаев патологии), поражает​
  • ​ пострадавших. В тяжелых случаях​
  • ​тошнота, рвота.​
  • ​Выделяют виды обширного инсульта, которые​
  • ​ Факторами риска становятся:​
  • ​Непосредственная причина – острая​

​ конечностей и нижней половины​ сосуда возникают из очагов​ инфаркт головного мозга.​ пр.​ в первые три часа​ находится в горизонтальном положении.​Выделяют следующие причины инфаркта головного​Судороги (присутствуют не всегда).​ 20% при ишемическом типе​Анализ ликвора (спинномозговой жидкости). Помогает​ следствие нарушения функционирования сразу​ преимущественно пожилых женщин.​ четверть больных умирают в​Острое нарушение мозгового кровообращения –​

Виды инсультов

​ характеризуются быстрым развитием:​малоподвижный образ жизни;​ ишемия, то есть недостаточность​

  • ​ лица, сенсорная и моторная​ атеросклероза внутримозговых артерий. Кардиоэмболический​Из-за энергетического голода нервные клетки​
  • ​Самому больному важно постоянно контролировать​ от начала инфаркта головного​ Развивается она чаще всего​ мозга:​

​Если очаг инфаркта головного мозга​ патологии и приблизительно 55%​

  • ​ определить стадию инфаркта, характер​ нескольких органов и систем.​Кардиоэмболическая. Инфаркт мозга, вызванный тромбозом​ первый месяц болезни. Причина​ ОНМК – приводит к​Гиподинамический. Отличается резким падением давления​
  • ​избыточный вес;​ кровоснабжения головного мозга. Она​ афазия, запрокидывание головы. При​ инфаркт мозга развивается вследствие​

Этиология и патогенез

В качестве локальных этиотропных факторов инсульта выделяют:[4]

  • атеросклероз магистральных и внутримозговых артерий. Мягкие, рыхлые атероматозные бляшки становятся источником эмболии, плотные суживают просвет артерий, ограничивая кровоток. Снижение мозгового кровотока на 60 % является критическим для развития инсульта.
  • тромбообразование. Основные этапы тромбообразования: повреждение эндотелия сосудистой стенки, замедление и турбулентность кровотока в месте стеноза, повышенная агрегация элементов крови, коагуляция фибрина и снижение локального фибринолиза.
  • кардиальная патология — причина от 30 до 60 % инсультов. К такой патологии относится поражение сердечных клапанов, гипертрофия левого желудочка, тромбы в полости сердца, аритмии, ишемия миокарда.
  • дегенеративные и деформирующие изменения в шейном отделе позвоночника (остеохондроз позвоночника, деформирующий спондилез, аномалии краниоцеребральной области), приводящие к сдавлению позвоночных артерий с развитием инсультов в вертебрально-базилярном бассейне.
  • редкая сосудистая патология: болезнь Такаясу, Мойамойа, инфекционные артерииты.

В качестве системных факторов, способствующих развитию ишемического инсульта, называются:

  1. нарушение центральной гемодинамики:
    • кардиальный гиподинамический синдром — проявляется нарушением кровообращения, сердечного ритма, снижением минутного объёма крови и ударного объёма крови, что приводит к снижению кровотока в артериальной системе мозга, срыву механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения и формированию тромботического инсульта или развитию ишемии мозга по типу сосудисто-мозговой недостаточности (гемодинамический инсульт).
    • артериальная гипертензия — интенсифицирует гемодинамику и приводит к развитию артерио-артериальных, кардиогенных эмболий, либо образованию небольших (лакунарных, микроциркуляторных) инсультов.
    • аритмии — фактор развития артерио-артериальных и кардиогенных эмболий. В сочетании с выраженной артериальной гипертензией риск эмболий наиболее высокий.
  2. cреди других системных факторов — коагулопатии, эритроцитоз и полицетемия.

В зависимости от этиопатогенетических факторов, ишемический инсульт подразделяют на атеротромботический, кардиоэмболический, гемодинамический, лакунарный и инсульт по типу гемореологической микроокклюзии.[3]

  • Атеротромботический инсульт (34 %) как правило возникает на фоне атеросклероза церебральных артерий крупного или среднего калибра. Атеросклеротическая бляшка суживает просвет сосуда и способствует тромбообразованию. Возможна артерио-артериальная эмболия. Этот тип инсульта развивается ступенеобразно, с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов или суток, часто дебютирует во сне. Нередко атеротромботический инсульт предваряется транзиторными ишемическими атаками. Размеры очага ишемического повреждения варьируют.[3][5]
  • Кардиоэмболический инсульт (22 %) возникает при полной или частичной закупорке эмболом артерии мозга. Наиболее часто причинами инсульта являются кардиогенные эмболии при клапанных пороках сердца, возвратном ревматическом и бактериальном эндокардите, при других поражениях сердца, которые сопровождаются образованием в его полостях пристеночных тромбов. Часто эмболический инсульт развивается вследствие пароксизма мерцательной аритмии. Начало кардиоэмболического инсульта как правило внезапное, в состоянии бодрствования пациента. В дебюте заболевания наиболее выражен неврологический дефицит. Чаще инсульт локализуется в зоне кровоснабжения средней мозговой артерии, размер очага ишемического повреждения средний или большой, характерен геморрагический компонент. В анамнезе возможны тромбоэмболии других органов.[3][5]
  • Гемодинамаческий инсульт (15 %) обусловлен гемодинамическими факторами — снижением артериального давления (физиологическим, например во время сна; ортостатической, ятрогенной артериальной гипотензией, гиповолемией) или падением минутного объема сердца (вследствие ишемии миокарда, выраженной брадикардии и т. д.). Начало гемодинамического инсульта может быть внезапным или ступенеобразным, в покое или активном состоянии пациента. Размеры инфарктов различны, локализация обычно в зоне смежного кровоснабжения (корковая, перивентрикулярная и др.). Гемодинамические инсульты возникают на фоне патологии экстра- и/или интракраниальных артерий (атеросклероз, септальные стенозы артерий, аномалии сосудистой системы мозга).[3][5]
  • Лакунарный инсульт (20 %) обусловлен поражением небольших перфорирующих артерий. Как правило возникает на фоне повышенного артериального давления, постепенно, в течение нескольких часов. Лакунарные инсульты локализуются в подкорковых структурах (подкорковые ядра, внутренняя капсула, белое вещество семиовального центра, основание моста), размеры очагов не превышают 1,5 см. Общемозговые и менингеальные симптомы отсутствуют, имеются характерная очаговая симптоматика (чисто двигательный или чисто чувствительный лакунарный синдром, атактический гемипарез, дизартрия или монопарез).[6][3][5]
  • Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии (9 %) возникает на фоне отсутствия какого-либо сосудистого или гематологического заболевания установленной этиологии. Причиной инсульта служат выраженные гемореологические изменения, нарушения в системе гемостаза и фибринолиза. Характерна скудная неврологическая симптоматика в сочетании со значительными гемореологическими нарушениями.[3][5]
alt
Ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии. Аутопсия.
altФиолетовым обозначена зона инфаркта. Стрелкой показана дислокация срединных структур головного мозга
  • снижение мозгового кровотока.
  • глутаматная эксайтотоксичность (возбуждающие медиаторы глутамат и аспартат обладают цитотоксическим действием).
  • внутриклеточное накопление кальция.
  • активация внутриклеточных ферментов.
  • повышение синтеза NO и развитие оксидантного стресса.
  • экспрессия генов раннего реагирования.
  • отдаленные последствия ишемии (реакция местного воспаления, микроваскулярные нарушения, повреждение гематоэнцефалического барьера).
  • апоптоз — генетически запрограммированная клеточная гибель.

Ишемические процессы в ткани мозга сопровождаются отёком мозга. Отёк головного мозга развивается через несколько минут после развития локальной ишемии, его выраженность напрямую зависит от размеров инфаркта мозга. Пусковым моментом развития отёка является проникновение в клетки воды из межклеточного пространства вследствие нарушения проницаемости клеточных мембран.

После этого к внутриклеточному отёку присоединяется внеклеточный (вазогенный), который обусловлен нарушением гематоэнцефалического барьера с накоплением в зоне повреждения недоокисленных продуктов, формирующихся в процессе анаэробного гликолиза. Внутриклеточный и вазогенный отёк приводят к увеличению объёма мозга и внутричерепной гипертензии, что обуславливает дислокационный синдром («верхнее» вклинение — вклинение базальных отделов височной доли в вырезку мозжечкового намёта с ущемлением среднего мозга, и «нижнее» вклинение — вклинение в большое затылочное отверстие миндалин мозжечка со сдавлением нижних отделов продолговатого мозга — наиболее частая причина смерти больных).[4][2]

Клиническая картина

Клиническая картина ишемического инсульта складывается из общемозговой и очаговой неврологической симптоматики.

Общемозговые симптомы характерны для инсультов средней тяжести и тяжёлых. Характерны нарушения сознания — оглушённость, сонливость или возбуждение, возможна кратковременная потеря сознания. Типична головная боль, которая может сопровождаться тошнотой или рвотой, головокружение, боль в глазных яблоках, усиливающаяся при движении глаз. Реже наблюдаются судорожные явления. Возможны вегетативные симптомы: чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту.[7][8]

На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда.

Латеральная поверхность левого полушария
Медиальная поверхность левого полушария
Зоны кровоснабжения:

Arteria cerebri anterior (синий цвет)
Arteria cerebri media (красный цвет)
Arteria cerebri posterior (жёлтый цвет)

Диагностика

altСерия КТ головного мозга, демонстрирующая ишемический инсульт в зоне кровоснабжения левых передней и средней мозговых артерий (на изображении — справа).

Для выбора лечебной тактики решающее значение имеет ранняя диагностика и дифференциальная диагностика ишемического, геморрагического инсультов и субарахноидального кровоизлияния. Точная диагностика характера инсульта клинически возможна лишь в 70 % случаев.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют четко дифференцировать тип инсульта. В первые часы инсульта ишемический очаг возможно распознать при помощи МРТ-чувствительных методик. КТ в этот период ишемического инсульта менее чувствительна (у большинства больных ишемический инсульт визуализируется через 12-24 часа), однако позволяет выявить внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние.

При невозможности выполнения нейровизуализационных исследований, обязательно проводится эхоэнцефалоскопия (М-Эхо), а при отсутствии противопоказаний — люмбальная пункция. При ишемическом инсульте спинномозговая жидкость обычно прозрачна, с нормальным содержанием белка и клеточных элементов. При обнаружении крови в ликворе, на анализ берутся три пробы.

О геморрагическом инсульте можно утверждать, если повышение содержания эритроцитов выявляется одинаково во всех трёх пробирках. Если количество эритроцитов снижается от пробирки к пробирке, более вероятно, что кровь в ликворе связана с травмированием мелких сосудов в результате пункции (так называемая «путевая кровь»).

Физикальное обследование занимает важное место в диагностике и определении состояния больного. Оцениваются функции дыхания и сердечно-сосудистой системы (в первую очередь, нарушения центральной гемодинамики для экстренной коррекции), что в ряде случаев позволяет определить патогенетический характер инсульта (наличие аритмии и шумов в сердце позволяют предположить кардиоэмболический инсульт;

При неврологическом осмотре уточняется состояние и уровень сознания; проводится топическая диагностика инсульта.

Для получения информации о причине ишемического инсульта проводится дуплексное и триплексное ультразвуковое сканирование прецеребральных артерий головы и мозговых артерий. Этот метод позволяет визуализировать сонные артерии, исследовать кровоток с помощью спектральной допплерографии. Транскраниальная допплерография позволяет определить состояние некоторых внутричерепных артерий, косвенно оценить скорость кровотока в них.

Наиболее информативным методом диагностики является ангиография, которая позволяет обнаружить сужения просвета, аневризмы и другие патологические изменения в артериях. Однако, в связи с риском развития осложнений (инсульт, повреждение артерии катетером), ангиография используется строго по показаниям, обычно при планировании оперативного вмешательства. Более часто используется МР-ангиография или КТ-ангиография.

Помимо указанных выше методов, обязательно применение ЭКГ и эхокардиографии для исключения сопутствующей кардиальной патологии, рентгенологическое исследование лёгких для диагностики лёгочных осложнений (аспирационная пневмония, ТЭЛА и др.), проведение клинического, биохимического анализов крови и других рутинных анализов, коагулограммы, газового состава крови. Обязательна консультация терапевта и офтальмолога.[2][10]

Дифференциально-диагностическая характеристика инсультов. [11]
Симптомы Ишемический инфаркт мозга Кровоизлияние в мозг Субарахноидальное кровоизлияние
Предшествующие преходящие ишемические атаки Часто Редко Отсутствуют
Начало Более медленное Быстрое (минуты или часы) Внезапное (1-2 минуты)
Головная боль Слабая или отсутствует Очень сильная Очень сильная
Рвота Не типична, за исключением поражение ствола мозга Часто Часто
Гипертония Часто Имеется почти всегда Не часто
Сознание Может быть потеряно на непродолжительное время Обычно длительная потеря Может быть кратковременная потеря
Ригидность мышцзатылка Отсутствует Часто Всегда
Гемипарез (монопарез) Часто, с самого начала болезни Часто, с самого начала болезни Редко, не с самого начала болезни
Нарушение речи Часто Часто Очень редко
Ликвор (ранний анализ) Обычно бесцветный Часто кровянистый Всегда кровянистый
Кровоизлияние в сетчатку Отсутствует Редко Может быть

​ паралич всех конечностей.​ в мозге – транзиторная​ снижает риск повторного инфаркта​ Речь становится тихой и​ зрительные нарушения, проблемы с​ исходом.​ МКБ-10) – тяжелое патологическое​ мозга, а не геморрагический​ и отдаленные осложнения, среди​Гипертония. Усиливает атеросклероз и нарушает​Нарушения речи будут наблюдаться у​ образ жизни, регулярно проходить​

​ мерах можно значительно уменьшить​длительный прием гормональных контрацептивов;​Лакунарная. Составляет приблизительно 20% от​ благоприятного исхода. Лечение включает​ возвратиться к полноценной жизни,​Обширный инсульт правого полушария мозга​ ишемическая атака. Другое название​

​ на 70%. Также хирургическое​ хриплой, наблюдаются парез или​ пониманием речи и памятью.​При нарушении кровотока в​ состояние, характеризующееся некрозом (омертвлением)​ инсульт. В последнем случае​ которых:​ адаптационные реакции артерий мягкая​ левшей. У правшей нарушения​ врачебные осмотры и своевременно​ риск летального исхода и​

​наследственная предрасположенность;​ всех случаев патологии. Характеризуется​ использование специальных препаратов, средств​ способности к самообслуживанию. Часто​ имеет менее благоприятный прогноз​ – микроинсульт, который длится​ лечение может использоваться для​ паралич, нарушение чувствительности конечностей.​
​ средней мозговой артерии –​ тканей мозга. Он возникает​ такая терапия приведет к​

Классификация

​Нарушение двигательной функции конечностей;​ гипертония (давление до 150/100​

  1. ​ речи развиваются исключительно при​ лечить хронические заболевания. Для​ опасных осложнений. Существуют следующие​врожденные и приобретенные патологии клапанов​ развитием небольшого (до 2​ народной медицины. Решаются задачи:​
  2. ​ все заканчивается инвалидностью, а​ жизни. Его особенность –​ несколько часов. Если процесс​ увеличения перфузии крови, снижения​Если быстро восстановить кровоснабжение​
  3. ​К тромбоэмболическому типу также относят​ парез и расстройство чувствительности​ вследствие ишемического инсульта –​ летальному исходу.​Снижение чувствительности в руках, ногах​
  4. ​ мм рт. ст.), которая​ поражении левого полушария. Больной​ предотвращения развития такой опасной​ рекомендации по оказанию первой​ сердца;​ см) некротического очага в​нормализации артериального давления;​ при тяжелых случаях –​ нет потери речи. Вызывается​ продолжается сутки, то диагностируют​ внутричерепного давления, поддержания мозгового​ пораженной зоны, нервные клетки​ гемодинамический мозговой инфаркт, который​
  5. ​ верхних конечностей и нижней​ нарушения кровоснабжения в мозговых​Если нет возможности введения тромболитика,​ и лице;​ является наиболее опасной;​ не может воспроизводить слова,​ патологии существует ряд рекомендаций:​

Стадии

​ медицинской помощи при инфаркте:​ишемическая болезнь;​ глубоких тканях полушарий головного​восстановления кровоснабжения;​ летальным исходом.​

  1. ​ ишемия не только поражением​ обширный ишемический инсульт. Часто​ кровотока.​
  2. ​ восстанавливаются. В противном случае​
  3. ​ возникает при резком падении​ половины лица, сенсорная и​ артериях, которое приводит к​
  4. ​ то показаны следующие мероприятия:​Проблемы с речью;​Болезни сердца. Так, люди, перенесшие​ но осознанные жесты и​Если ваши кровные родственники страдают​

​Уложите пострадавшего на спину, подложите​повреждение тканей легкого;​ мозга или в стволовом​уменьшения отека головного мозга;​Обширный ишемический инсульт может оставить,​ сосудов мозга, но и​ инфаркт мозга возникает у​Медицинская помощь должна быть​ происходит обширный инфаркт головного​ артериального давления на фоне​

Причины

​ моторная афазия, запрокидывание головы.​ кислородному голоданию мозга, вызывает​Снижение уровня артериального давления;​Ухудшение умственных способностей;​ инфаркт миокарда имеют высокие​ мимика сохраняются;​ инфарктами, пройдите комплексное обследование​ что-нибудь под плечи и​ревматизм;​ отделе.

​ в зависимости от пораженной​ правой сонной артерии, кроме​ больных, которые имеют:​ оказана в течение трех​ мозга.

  • ​ грубого стеноза сосудов головного​

  • ​ повреждение тканей определенного участка​
  • ​Прием антиагрегантов (Аспирин), либо антикоагулянтов​
  • ​Психические расстройства;​
  • ​ риски развития инфаркта мозга.​
  • ​Лицо становится ассиметричным: левый уголок​
  • ​ и начните профилактическое лечение​
  • ​ голову. Освободите от сдавливающей​
  • ​системная красная волчанка;​ является закупорка мелких церебральных​
  • ​исключения переломов конечностей;​
  • ​ области, последствия разной тяжести:​
  • ​ того, позвоночной артерии, питающей​
  • ​сахарный диабет;​
  • ​ часов после начала приступа​
  • ​Диагноз должен быть поставлен в​
  • ​ мозга или шеи.​
  • ​Основные факторы риска, способствующие развитию​
  • ​ мозга и нарушение их​

Лечение

При обнаружении у находящегося рядом человека проявлений, которые могут указывать на инфаркт головного мозга, следует срочно вызвать медиков и оказать пострадавшему первую помощь:

  • уложить больного на спину, подложив под лопатку, плечи, голову небольшой валик;
  • избавить от сдавливающей одежды, аксессуаров;
  • обеспечить приток свежего воздуха;
  • при рвоте – повернуть голову набок, очищать дыхательные пути от рвотных масс;
  • измерить артериальное давление.

Пациентам, у которых диагностирован инфаркт мозга, лечение проводится по следующим базисным направлениям:

  • нормализация дыхательных функций;
  • стабилизация сердечной деятельности;
  • контроль артериального давления;
  • регулирование водно-солевого баланса, уровня глюкозы;
  • поддержание температуры тела;
  • уменьшение отека мозга;
  • симптоматическая терапия в зависимости от клинических признаков;
  • профилактика осложнений.

Больным и их родственникам стоит настроиться на длительное лечение, набраться терпения, обязательно верить в исцеление и соблюдать все врачебные рекомендации, что увеличивает шанс на успех. В некоторых случаях требуется проведение нейрохирургических вмешательств для восстановления проходимости сосудов, но чаще требуется лишь консервативное лечение. Медикаментозная терапия предусматривает применение следующих групп препаратов:

  • антиагреганты (Аспирин);
  • антикоагулянты (Гепарин, Варфарин);
  • ноотропные препараты (Церебролизин, Пирацетам);
  • антагонисты кальция (Нимотоп, Акатинол);
  • средства для улучшения реологических свойств крови (Реополиглюкин, Пентоксифиллин);
  • гипотензивные препараты (Лизиноприл, Фуросемид);
  • антидепрессанты (Флуоксетин, Амитриптилин);
  • гиполипидемические препараты (Розувастатин, Симвастатин).

Всем больным с инсультом, вне зависимости от его характера, проводится базисная терапия. Помимо этого, проводится дифференциальная терапия ишемического инсульта с учётом его патогенетического подтипа.[10]

Базисная терапия

Тактика базисной терапии направлена на общие мероприятия по стабилизации жизненно важных функций; профилактику и лечение возможных сометических осложнений.[2] Министерством здравоохранения РФ (2000) всем пациентам с острым нарушением церебрального кровообращения рекомендуется проведение следующей базисной терапии:

  • мероприятия, направленные на нормализацию функции внешнего дыхания и оксигенации — санация дыхательных путей, установка воздуховода, интубация трахеи, при необходимости — проведение ИВЛ.
  • регуляция функции сердечно-сосудистой системы: поддержание артериального давления на 10 % выше цифр, к которым адаптирован пациент; антиаритмическая терапия при нарушениях ритма сердца; при ишемической болезни сердца назначаются антиангинальные препараты (нитраты); препараты, улучшающие насосную функцию миокарда — сердечные гликозиды, антиоксиданты, оптимизаторы тканевого энергетического метаболизма.
  • контроль и поддержание гомеостаза, включая биохимические константы, водно-солевой и кислотно-щелочной баланс.
  • нейропротекция — комплекс универсальных методов защиты мозга от структурных повреждений — начинается на догоспитальном этапе (может иметь некоторые особенности при различных подтипах ОНМК).
  • мероприятия, направленные на уменьшение отека головного мозга
  • мероприятия по профилактике и лечению соматических осложнений
  • симптоматическая терапия, в том числе противосудорожная, психотропная (при психомоторном возбуждении), миорелаксанты, анальгетики и др.[10]

Терапия больных с ишемическими инсультами основана на ранней диагностике патогенетического подтипа инсульта. Основные принципы патогенетического лечения ишемических ОНМК включают восстановление кровотока в зоне ишемии (рециркуляция, реперфузия) и поддержание метаболизма мозговой ткани, её защиту от структурных повреждений (нейропротекция).

Основные методы рециркуляции:

  • восстановление и поддержание системной гемодинамики.
  • медикаментозный тромболизис
  • гемангиокоррекция (нормализация реологических свойств крови и функциональных возможностей сосудистой стенки)
  • хирургические методы рециркуляции: наложение экстраинтракраниального микроанастомоза, тромбэктомия, реконструктивные операции на артериях.

Основные методы нейропротекции:

  • восстановление и поддержание гомеостаза.
  • медикаметозная защита мозга.
  • немедикаментозные методы (гипербарическая оксигенация, церебральная гипотермия).

Противоотечная терапия:

  • осмотические диуретики (под контролем осмоляльности плазмы).
  • гипервентиляция.
  • дополнительное противоотечное действие оказывает применение нейропротекторов, поддержание гомеостаза.
  • дри развитии окклюзионной гидроцефалии при инфаркте мозжечка — по показаниям проводится хирургическое лечение.[10]
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector