ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство): лечение, избавление, таблетки

Распространение ОКР

Несколько лет назад обращаться к психотерапевту было не принято, поэтому рассматриваемое заболевание имело низкий процент среди иных психологических расстройств. По последним данным, количество людей, склонных к расстройству или уже страдающих ОКР, увеличивается с большой силой. С течением времени концепция, выделенная психотерапевтами относительно ОКР, неоднократно пересматривалась.

Проблема с определением этиологии ОКР за последние несколько десятилетий привела к четкой парадигме, которая смогла исследовать нейротрансмиттерные нарушения. Они стали базой в ОКР. Большим открытием стало и то, что нашлись действенные фармакологические средства, которые были направлены на серотонинергическую нейротрансмиссию. Это спасло не один миллион заболевших ОКР по всему миру.

Психологические тесты, которые проводились при одновременном использовании избирательных ингибиторов с участием системы обратного захвата серотонина, сделали первый прорыв в исследованиях лечения и предупреждения развития последствий ОКР. Выделены клинические и эпидемиологические значения это заболевания.

Если рассматривать различия между импульсивными и компульсивными влечениями, то вторые не реализуются в реальной жизни. Данные чувства больного переносятся в тяжелом состоянии в независимости от самого действия.

Главной чертой расстройства является состояние, которое перерастает в синдром с явной клинической картиной. Суть работы психотерапевта на первых стадиях — показать больному, что он находится в критическом состоянии из-за невозможности правильно выражать свои чувства, мысли, страхи или воспоминания.

Пациент может постоянно мыть руки из-за бесконечного ощущения грязных рук даже после того, как только он их помыл. Когда человек самостоятельно пытается бороться с заболеванием, то в большинстве случаев ОКР переходит в более тяжелое состояние с нарастающей внутренней тревогой.

Второстепенные признаки ОКР

Основным признаком обсессивно-компульсивного расстройства служит наличие навязчивостей. В случае обсессий это некие мысли, которые крутятся в голове, и прогнать которые нет никакой возможности. Или внутренняя потребность выстраивать мысли определенным образом, продумывать цепочки мыслей в определенной последовательности и некоторое заданное количество раз.

При ОКР глубина и сложность мыслительных конструкций поражают воображение. Слова и идеи могут быть соединены между собой не только звучанием или внутренним смыслом, но еще и множеством ассоциативных связей, в зависимости от того, при каких обстоятельствах подумалась та или иная мысль, и какими именно словами.

При этом часто возникают нежелательные слова, идеи или обстоятельства, которых следует избегать в разной степени, что придает еще больше запутанности ткани мысли. Сила обсессий может быть такой, что человек вынужден тратить по нескольку минут чтобы додумать определенный эпизод и двинуться дальше. В результате длительность такого «зависания» может достигать нескольких часов в день, снижая продуктивность деятельности практически до нуля.

При компульсиях имеют место навязчивые повторения одного и того же действия множество раз. Чаще всего это касается чистоты. Некоторые ошибочно называют подобные вещи фобией чистоты, манией чистоты или даже навязчивым неврозом чистоты, что на самом деле является обсессивно-компульсивным расстройством.

В таких случаях прием душа может затягиваться на часы, потому что мытье происходит по невероятно сложной схеме с использованием разных приемов намыливания а иногда и разных сортов мыла. На случай если вдруг что-то пойдет не так или придется притронуться к шторке или плитке в ванной, предусмотрены дополнительные ритуалы очистки.

Кроме навязчивых идей о физической чистоте и загрязнении могут быть идеи о загрязнении моральном. Навязчивым образом могут появляться богохульные мысли и предприниматься ритуалы для нейтрализации их ожидаемых последствий. Вместо богохульных мыслей «моральное загрязнение» может вызываться навязчивыми непристойными сексуальными фантазиями.

Людям, не знакомым с психотерапией и психиатрией на практике, часто кажется что у них есть то или иное психическое заболевание. Так многие «находят» у себя депрессию и шизофрению, диссоциативное расстройство или аутизм. Иногда какая-нибудь случайно привязавшаяся фраза или навязчивый обрывок мелодии могут вызвать панические идеи о наличии «навязчивого невроза».

Обсессивные мысли и компульсивные ритуалы способны усиливаться при эмоциональном давлении. Кроме того, редко могут встречаться и навязчивые страхи. У некоторых больных при виде ножа проявляется тревожно-фобическое расстройство, что приводит человека в состояние негативных помыслов.

Сами навязчивости разделяются на:

  • сомнения;
  • вспоминания;
  • представления;
  • влечения;
  • действия;
  • страхи;
  • антипатия;
  • опасение.

Навязчивые сомнения — это нелогичные мысли, которые возникают в подсознании человека и приводятся в действие. К ним можно отнести переживания относительно того, что человек сделал или нет. Закрыта ли дверь? Правильно ли сложен отчет или вписаны данные?

После появления мысли происходит неоднократная проверка ранее выполненного действия. Это приводит к частым срывам, перерастающим в обсессию:

  1. Навязчивые влечения — большое желание человека произвести какое-то опасное действие, которое сопровождается страхом или смятением. К нему относят желание прыгнуть под поезд или толкнуть другого человека, жестоко расправиться с близкими людьми. Больные очень переживают, чтобы не совершить то, что постоянно находится в их голове.
  2. Навязчивое чувство антипатии — необоснованная антипатия к конкретной личности, которую больной часто безрезультатно отгоняет от себя. Результат навязчивого чувства — возникновение циничных, недостойных мыслей в отношении близких людей, к святым или церковным служителям.
  3. Аффективно-нейтральным навязчивостям присущи мудрствования или счет. Больной вспоминает события, терминологию и т. д. Хоть воспоминания имеют только содержание.
  4. Контрастные навязчивости — заболевание характеризуется возникновением у больного мыслей, связанных с обострением чувства страха за себя или окружающих. Сознанием пациентов овладевают их собственные представления, поэтому это относят к группе образных навязчивостей с ярко выраженным аффективным эффектом.
  5. Врач определяет контрастные навязчивости у больного, если у него присутствуют ощущение чуждости, навязчивое влечение, которое не обусловлено рациональной мотивацией.
  6. У людей с таким заболеванием возникает неудержимое желание дополнить только что услышанные фразы заключительной репликой неприятного, угрожающего характера. Они могут повторять высказывания, но озвучивать уже свой вариант с ироническими или циничными нотами, выкрикивать слова, которые не соответствуют установленным моральным правилам. Такие люди не контролируют свои действия (часто опасные или нелогичные), могут ранить окружающих или себя.
  7. Навязчивые идеи загрязнения (мизофобии). Заболевание, связанное со страхом к различным загрязнениям. Больной боится вредного воздействия различных веществ, которые, по его мнению, проникают в организм и наносят существенный вред. Боязнь мелких предметов, которые могут повредить его тело (иглы, стеклянные обломки, уникальный вид пыли), фобия загрязнения нечистотами и микробами, бактериями, инфекциями. Страх загрязнений проявляется в особенностях личной гигиены. Больной многократно моет руки, часто меняет белье, тщательно следит за санитарией в доме, обрабатывает щепетильно продукты питания, не заводит домашних животных, каждодневно делает влажную уборку помещения.

Клиническая картина

Такие известные психиатры, как Платтер, Бартон и Пинель в своих трудах описывали не только начальные стадии обсессии, но и навязчивые состояния человека.

Начало заболевания отмечается еще в подростковом или юношеском возрасте. Исследования показывают, что порог начинается от 10 до 25 лет.

К причинам появления обсессивно-компульсивного расстройства относят:

  1. Обсессивные мысли (отделение второстепенных мыслей, которые тяготят человека и не признаются собственными; различные образы и убеждения, заставляющие больного делать что-то, что граничит с его желаниями; появление мыслей о сопротивлении происходящим действиям и зарождении новых помыслов; это могут быть непристойные фразы, которые повторяются в голове больного и приносят ему тем самым огромную боль и неприятные ощущения).
  2. Обсессии в образах (постоянные сцены в мыслях человека. Это обычно насильственные действия и различного рода извращения, что вызывают у пациента отвращение).
  3. Обсессивные импульсы (желание больного совершить ряд спонтанных действий, направленных на разрушение, агрессию и непристойные поступки в независимости от окружающих людей).
  4. Обсессии-ритуалы (к ним относят разного рода психологическую деятельность, включая зацикленность, когда человек повторяет одну и ту же фразу или слово много раз, наличие сложной связной цепочки при выполнении элементарных действий. Это может быть и частое мытье рук или других частей тела, складывание вещей или сортирование перед их надеванием. К ритуалам относят и огромное желание действовать по порядку. Больной может делать одно действие за другим, и если цепочку прервать, человек впадает в состояние сумасшествия, потому что он не понимает, как ему действовать дальше. Многие больные умеют скрывать ранние стадии заболевания от окружающих, закрывшись от людей).
  5. Навязчивые размышления (постоянные внутренние споры относительно простых задач, где каждое действие или желание человека сводится к выяснению правильности выполнения определенного действия).
  6. Компульсивные действия (защитные ритуалы, которые повторяются и становятся некой защитой от различного рода событий, что в своем роде маловероятны, но больной рассматривает их как реальную угрозу его жизни).

Причины ОКР

Как это бывает почти всегда в психотерапии, специалисты делятся на два противоположных лагеря. Психотерапевты с базовым психологическим образованием чаще ищут причины обсессивно-компульсивного расстройства в стрессах, детских травмах, неспособности принять агрессивный окружающий мир и попытках уйти в ритуал как в средство самоуспокоения.

В давние времена, когда человек был практически полностью беззащитен перед лицом любой стихии, борьба со страхом происходила посредством ритуала. Люди персонифицировали явления природы, например, огонь, грозу, ураган, и пытались договориться с ними. Они рассуждали просто — ставили себя на их место и думали, что бы им было приятно, чем бы их можно было задобрить.

Так появились жертвоприношения, поклонения и прочие ритуалы — прообраз компульсий. Некоторые самые сокращенные формы ритуалов проводились мысленно, путем проговаривания определенных слов или визуализации определенных представлений — прообраз обсессий. После совершения ритуала человек успокаивался, так как получал внутреннюю уверенность, что теперь все будет в порядке.

С другой стороны, на сегодняшний день может считаться доказанным, что обсессивно-компульсивное расстройство является следствием некоторых особенностей работы головного мозга. Так что сторонники «машинной» теории в данном случае не так уж и неправы. На практике, несомненно, имеет место сочетание обоих факторов.

Лечение ОКР методом экспозиции и предотвращения реакции

обсессивно-компульсивное расстройство

Вкратце данный метод состоит в том, что больному предлагают воздерживаться от защитного ритуала и делать то, чего он боится. Затем ему предлагается проследить за последствиями, а поскольку их нет, то со временем тревога начинает утихать. На практике этого оказывается мало, и метод нужно дополнять довольно серьезной работой, направленной на снижение тревожности.

Заболевание имеет обширный комплекс симптомов, но общие принципы лечения ОКР такие же, как у неврозов и других психических расстройств. Наибольший эффект и стойкий результат дает медикаментозная терапия.

Лечение с помощью медикаментов начинается после постановки диагноза, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Врач учитывает:

  • возраст и пол больного;
  • социальное окружение;
  • симптомы ОКР;
  • наличие сопутствующих заболеваний, способных отягощать состояние.

Главной особенностью обсессивно-компульсивного расстройства являются длительные периоды ремиссии. Состояние флюктуации часто вводит в заблуждение, прием лекарства прекращается, чего делать категорически нельзя.

Без врачебного назначения не разрешается регулировать дозировку препаратов. Хорошего результата можно достичь только под наблюдением специалиста. Интенсивная терапия, назначенная самостоятельно, не поможет избавиться от проблемы.

Одним из спутников ОКР является депрессия. Антидепрессанты, используемые для ее излечения, значительно смягчают симптоматику ОКР, что может спутать общую картину лечения. Кроме того, окружающие должны понимать, что не нужно принимать участие в ритуалах больного.

Отличные результаты в лечении ОКР продемонстрировали:

  • серотонинергические антидепрессанты;
  • анксиолитики бензодиазепинового ряда;
  • бета-блокаторы (для купирования вегетативных проявлений);
  • ингибиторы МАО (обратимые) и триазиновые бензодиазепины («Алпразолам»).

ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство): лечение, избавление, таблетки

В первый год медикаментозной терапии явных признаков улучшения может не быть, это связано с волнообразным протеканием заболевания, что обычно сбивает с толку и родственников, и самого больного.

Из-за этого меняют лечащего врача, дозировку препаратов, сам препарат и т. д. Медикаменты, применимые для диагноза ОКР, имеют «накопительный эффект» — должно пройти длительное время для видимого и стойкого результата. Чтобы вылечить больного, часто используют такие таблетки и уколы, как «Фенибут», «Феназепам» и «Глицин».

Психотерапия

Главная задача психотерапевта — установить контакт с пациентом. Продуктивное сотрудничество — главный залог успеха в терапии при любом заболевании психического характера.

Психиатр обращается к пациенту, воздействуя на инстинкт самосохранения, внушает мысль о том, что бороться нужно, это совместный труд, для которого необходимо четко следовать назначениям врача.

Самым сложным этапом является преодоление страха перед медикаментами, пациент часто уверен в их пагубном влиянии на организм.

При наличии ритуалов на улучшение можно рассчитывать, только используя комплексный подход. Пациенту создают условия, провоцирующие создание ритуалов, стараясь предотвратить возникновение реакции на происходящее. После подобной терапии улучшение состояния демонстрируют 70% больных с ритуалами и фобиями средней тяжести.

В тяжелых случаях, как при панофобии, используют данную методику, направляя ее на понижение восприятия плохих импульсов, подпитывающих фобию, дополняют лечение эмоционально-поддерживающей терапией.

До наступления улучшения от медикаментозного лечения необходимо поддерживать больного, внушать ему мысли о выздоровлении, объяснять его нездоровое состояние.

И психотерапия, и лечение медикаментами главной целью ставят перед собой коррекцию поведения, готовность к сотрудничеству, понижение восприимчивости к фобиям. Для улучшения взаимопонимания, для коррекции поведения больного и его окружения, для выявления скрытых факторов, провоцирующих обострение состояния, необходима семейная терапия.

Больные, страдающие от панофобии, из-за тяжести симптомов нуждаются и в медицинской помощи, и в социальной реабилитации, и в трудотерапии.

Комплексная работа с психотерапевтом и сопутствующие ей занятия в состоянии дать отличный результат, усилить действие препаратов, но заменить медикаментозное лечение полностью ими нельзя.

Есть небольшой процент больных с ОКР, продемонстрировавший ухудшение состояния после работы с психотерапевтом, примененные приемы пробудили мысли, провоцирующие отягощение ритуалов или фобий.

Течение обсессивно-компульсивного расстройства

Это нарушение психики крайне редко проявляется эпизодически и поддается лечению полностью, до полного выздоровления. Самая распространенная тенденция в динамике ОКР – хронификация.

Большинство пациентов с таким диагнозом при своевременном обращении за помощью добились стабильного состояния, из общей симптоматики остались слабые проявления заболевания (частое мытье рук, перебирание пуговиц, счет шагов или ступеней, боязнь открытого или замкнутого пространства, панические атаки в легкой форме).

обсессивно-компульсивное расстройство

Через некоторое время пациент проходит социальную адаптацию, симптомы психопатологического расстройства смягчаются. Первым изчезает синдром навязчивых движений.

Человек приспосабливается к жизни со своими страхами, находит в себе силы для поддержания внутреннего спокойствия. В данной ситуации большую роль играет поддержка близких людей, больной должен перестать чувствовать свое отличие и научиться сосуществовать с людьми, проявлять социальную активность.

Легкая форма ОКР характеризуется слабым проявлением болезни, без резких перепадов в состоянии, такая форма не нуждается в стационарном лечении, амбулаторного уровня достаточно. Симптомы угасают постепенно. С момента яркого проявления болезни и до стабильно хорошего состояния может пройти от 2 до 7 лет.

Если же проявления психастенического заболевания сложные, течение нестабильное, отягощенное страхами и навязчивыми фобиями, с многочисленными и многоступенчатыми ритуалами, то шанс на улучшение состояния мал.

Со временем симптомы укореняются, становятся стабильно тяжелыми, не поддаются лечению, пациент не реагирует на лекарства и работу с психиатром, происходят рецидивы после активной терапии.

Важным этапом постановки диагноза ОКР является исключение у больного других заболеваний со схожей симптоматикой. Некоторые пациенты демонстрировали симптомы обсессивно-компульсивного расстройства при первоначальном диагнозе — шизофрения.

Люди страдали от нетипичных обсессивных мыслей, смешивая религиозный и ритуальные темы с сексуальными фантазиями, или же проявляли необычное, эксцентричное поведение. Шизофрения протекает вяло, в скрытой форме, и необходим постоянный контроль состояния пациента.

Особенно если ритуальные поведенческие образования нарастают, становятся стойкими, возникают антагонистические тенденции, пациент демонстрирует полное отсутствие связи между поступками и суждениями.

обсессивно-компульсивное расстройство

Приступообразную шизофрению тяжело дифференцировать от затяжного обсессивного расстройства с множественной структурной симптоматикой.

Подобное состояние отличается от навязчивого невроза приступами тревоги, с каждым разом паническое состояние сильнее и дольше. Человек впадает в панику из-за того, что количество навязчивых ассоциаций выросло, они нелогично систематизированы.

Такое явление становится сугубо индивидуальным проявлением навязчивостей, то, что раньше больной мог контролировать, сейчас превратилось в хаос из мыслей, фобий, обрывков воспоминаний, замечаний от окружающих.

Любые слова и действия в свой адрес пациент трактует как прямую угрозу и бурно реагирует в ответ, часто действия непредсказуемы. Такая картина симптомов сложна, исключить шизофрению может только группа специалистов-психиатров.

Обсессивно-компульсивное расстройство сложно дифференцировать и с синдромом Жиля де ля Туретта, при котором нервный тик поражает всю верхнюю часть туловища, включая лицо, руки и ноги.

Пациент высовывает язык, корчит гримасы, открывает рот, активно жестикулирует, размахивает конечностями. Главным отличием синдрома Жиля де ля Туретта являются движения. Они более грубые, хаотичные, бессвязные. Психологические нарушения намного глубже, чем при ОКР.

Этот вид расстройства может передаваться от родителей детям. Статистические данные демонстрируют 7% родителей с подобными проблемами, чьи дети страдают от ОКР, но явных доказательств наследственной передачи склонности к ОКР нет.

Данный тест служит ориентиром, но ни в какой мере не может заменить очную консультации специалиста и уж тем более по результатом теста невозможно выявить истинный диагноз. Если у Вас есть подозрения на какое-либо расстройство, пожалуйста, обратитесь к специалисту в очном режиме.

Общая продолжительность Ваших навязчивых мыслей (обсессий) в течение суток составляет:0.не наблюдаются вообще1.по совокупности меньше часа2.по совокупности 1-3 часа в течение дня3.по совокупности 3-8 часов в течение дня4.по совокупности более 8 часов в течение дня

Степень нарушения повседневной жизни вследствие наличия навязчивых мыслей:0.совсем не нарушена1.Нарушена слабо2.чувствуется негативное влияние, но образ жизни прежний3.сильно нарушен повседневный образ жизни4.образ жизни полностью нарушен

Уровень психологического дискомфорта вследствие навязчивых мыслей:0.не испытываю вообще1.испытываю слабый дискомфорт2.испытываю сильный дискомфорт, но в общем, чувствую себя хорошо3.испытываю сильный дискомфорт и это сказывается на моем самочувствии4.практически весь день испытываю очень сильный дискомфорт

Сопротивление обсессиям (навязчивым мыслям):0.в состоянии им сопротивляться практически всегда1.могу оказать сопротивление большей части обсессий2.иногда я могу оказать им хорошее сопротивление3.чаще всего я не могу сопротивляться им4.не в состоянии сопротивляться обсессиям

Степень контроля над обсессиями (навязчивыми мыслями):0.обсессии полностью находятся под моим контролем1.в большинстве случаев я контролирую их2.иногда мне удается контролировать обсессии3.могу контролировать их незначительно4.мои обсессии неконтролируемы

Ваша продолжительность навязчивых действий, ритуалов (компульсий) в течении суток:0.не наблюдаются вообще по совокупности меньше часа1.по совокупности 1-3 часа в течение дня2.по совокупности 3-8 часов в течение дня3.по совокупности более 8 часов в течение дня

Степень нарушения повседневной жизни:0.совсем не нарушают1.оказывают слабое влияние2.чувствуется негативное влияние, но образ жизни прежний3.сильно нарушают повседневный образ жизни4.образ жизни полностью нарушен

Уровень психологического дискомфорта:0.не испытываю вообще1.испытываю слабый дискомфорт2.испытываю сильный дискомфорт, но в общем, чувствую себя хорошо3.испытываю сильный дискомфорт и это сказывается на моем самочувствии4.практически весь день испытываю очень сильный дискомфорт

Сопротивление компульсиям (навязчивым действиям, ритуалам):0.в состоянии им сопротивляться практически всегда1.могу оказать сопротивление большей части компульсий2.иногда я могу оказать им хорошее сопротивление3.чаще всего я не могу сопротивляться им4.не в состоянии сопротивляться компульсиям

Степень контроля над компульсиями0.компульсии полностью находятся под моим контролем1.в большинстве случаев я контролирую их2.иногда мне удается контролировать компульсии3.могу контролировать их незначительно4.мои компульсии неконтролируемы

Как видите, уже начиная с 10 баллов по тесту на ОКР необходимо обращаться за квалифицированной помощью к психологу.

Консультант — дианалитик, педагог — психолог Быкова Светлана Викторовна.

Уважаемый клиент, Вам доступны индивидуальные, брачные и семейные консультации. Своевременное обращение к специалисту, сможет обеспечить Вам наиболее быстрое решение возникших вопросов. 

Личностные проблемы, конфликты решаем с помощью здравомыслия.

Желаю Вам успешного и своевременного решения вопросов, возникших в диалоге с собой и близкими Вам людьми!

Благодарю Вас за Вашу оценку полезности данной статьи, в форме нажатия клавиши «спасибо», расположенной чуть ниже. 

Лечение ОКР по Шварцу

обсессивно-компульсивное расстройство

Это более фундаментальный подход, подкрепленный основанной на физиологии теорией и аппаратными методами исследования мозга. Джеффри Шварц показал, что у больных ОКР имеется некоторое отклонение в работе головного мозга, которое как раз и корректируется в процессе психотерапии. Анатомически расположенный позади глаз участок мозга отвечает за поиск ошибки, и возбуждается когда человек оценивает ситуацию как требующую анализа и исправления.

Психотерапия по методу Шварца проходит в несколько этапов. В начале больному необходимо со всей ясностью осознать болезненный характер своих защитных ритуалов и принять твердое решение от них избавиться. Далее следует научиться точно определять начало ритуального действия и начать переключаться на период от 15 минут до получаса на другой вид деятельности, таким образом разрывая в мозгу нейронную цепочку, ответственную за ритуал.

Прогнозирование развития ОКР

Важным фактором в лечении невроза является запущенность заболевания. Пациенты, обратившиеся за помощью в первые месяцы, демонстрируют лучшие результаты, нежели больные в фазе хронификации ОКР.

Если болезнь длится дольше двух лет, протекает непрерывно в острой форме, имеет колебания (обострения сменяются периодами спокойствия), то прогноз неблагоприятный.

Отягощает прогноз и наличие у человека психастенических симптомов, нездорового окружения или непрерывного стресса.

Распространенность и прогноз ОКР

Значительных различий в подверженности заболеванию между мужчинами и женщинами, а также между представителями различных этнических групп не отмечено. Однако есть сведения, что в молодом и среднем возрасте несколько чаще болеют мужчины, а в пожилом — женщины. Также более низкая распространенность ОКР, как и других психических заболеваний, наблюдается в Китае.

В точности определить распространенность ОКР представляется затруднительным. Отчасти потому, что жить с таким состоянием вполне возможно, хотя и неприятно, а вот афишировать его совсем не хочется. Отчасти от того, что многие, особенно в легких случаях, не догадываются, что с ними происходит что-то не то, и продолжают незаметно и автоматически совершать свои ритуалы. По разным оценкам ОКР подвержены от нескольких долей процента (в тяжелых клинических случаях) до трех процентов (в легких случаях) населения.

ОКР имеет ярко выраженную тенденцию переходить в хроническое течение. После окончания курса психотерапии обычно наступает улучшение, а затем, если не уделять внимания профилактике, навязчивости могут вернуться. Впрочем, если не переутомляться и продолжать выполнять с профилактической целью упражнения, назначенные психотерапевтом, то прогноз чаще всего благоприятен. По крайней мере, состояние удается держать под контролем.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector