Лечение невропатии лицевого нерва. Методы лечения невропатии лицевого нерва.

31. ИРТ при лицевой нейропатии

НЕЙРОПАТИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Нейропатии лицевого нерва до настоящего

времени остаются одной из актуальных

проблем неврологии.

Встречаемость нейропатии лицевого нерва

составляет 13-24, а в Японии – 30 на 100

тысяч населения.

Частота различного рода осложнений при

нейропатиях составляет 25 — 30%.

Другие уровни поражения

Супрануклеарные пути (сосудистые,

воспалительные процессы, опухоли, ЧМТ) –

Лечение невропатии лицевого нерва. Методы лечения невропатии лицевого нерва.

джексоновская эпилепсия с участием лицевых

мышц, центральный паралич VII пары на стороне,

противоположной очагу в сочетании (или без) с

центральным поражением XII пары,

центральными двигательными нарушениями.

Ядро (полиомиелит, синдром Мебиуса,

бульбоспинальная нейронопатия) – нейропатия VII

пары.

Лечение невропатии лицевого нерва. Методы лечения невропатии лицевого нерва.

Ядро и проводящие чувст., двиг. пути (сосудистые,

опухолевые поражения ствола, варолиева моста,

сирингобульбия) – синдромы Фовилля, МийяраГублера, Бриссо-Сикара

ИРТ в восстановительном

периоде (5)

В рецептуру можно включать и аурикулярные

точки: AT основные 81 глаза (первая), 1I

щека, 12XVI глаза (вторая), 34VI кора

головного мозга, 33VI лоб, 84X1V рот, 121XI

малый затылочный нерв; AT

вспомогательные 29VI затылок, 97XV

печень, время воздействия 20 мин, на

стороне пареза

Лечение невропатии лицевого нерва. Методы лечения невропатии лицевого нерва.

периоде (6)

При появлении первых признаков

контрактуры мимических мышц — менять

тактику ИРТ: брать 1—2 симметричные

точки с более длительным оставлением игл

на стороне контрактуры.

2. С целью стимуляции регенерации

пораженного нерва назначаются

Препараты, улучшающие микроциркуляцию

Иглорефлексотерапия

Грязелечение

Местные инъекции и фонофорез лидазы

Мимическая гимнастика

Особенности заболевания

Неврит лицевого нерва может быть следствием таких причин:

  • сильное переохлаждение;
  • воспаление среднего уха – отит;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • опухоль головного мозга;
  • перелом височной кости;
  • ряд инфекционных заболеваний;
  • интоксикация.

Неврит начинается остро. Он проявляется парезом лицевых мышц, выраженной асимметрией лица, поскольку «здоровая» половина перетягивает на себя мышцы больной. На пораженной стороне пациент не может сморщить лоб, закрыть глаз, поднять бровь, сглаживается носогубная складка. При попытках улыбнуться рот будет оттягиваться в здоровую сторону. На стороже поражения также снижается чувствительность.

В первые четыре дня проявления пареза обычно нарастают, потом неврологическая симптоматика стабилизируется. Со второй недели двигательная функция мышц лица начинает восстанавливаться. Как правило, для полного восстановления движений нужно около месяца.

Осложнения неврита лицевого нерва проявляются в 15% случаев. Это может быть воспаление слизистой глаза, контрактура мимической мускулатуры, при которой вялый паралич становится спастическим. В данном случае перекос лица будет в пострадавшую сторону, на ней большой будет ощущать подергивания, тонус мышц повышается. Контрактура парализованной стороны является очень тяжелым осложнением, которое трудно поддается исправлению.

Профилактика контрактуры мышц – это правильное проведение электропроцедур, лечебного массажа и специальной гимнастики. Нагрузка должна быть дозированной. При появлении у пациента подергиваний на больной стороне массаж отменяется, а ЛФК возможна после консультации невролога.

В начале заболевания ЛФК назначается с первого дня, а массаж – после стабилизации состояния.

• филогенетически нерв является одним из

наиболее молодых черепно-мозговых

нервов;

• нерв имеет длительный сложный ход в узком

костном канале;

• особенностью кровоснабжения нерва

является то, что магистральные сосуды в

условиях узкого костного ложа ведут себя

подобно конечным.

Степень поражения

Выраженный (тяжелый)

прозопарез лица

Лечение невропатии лицевого нерва. Методы лечения невропатии лицевого нерва.

(1-10% сохранных функций по

Фарберу)

в покое грубая асимметрия лица

не закрывается глаз (полоса склеры

более 5 мм)

не может нахмурить и поднять бровь

не может оскалить зубы

движения угла рта на пораженной

стороне нет

не может сложить губы для свиста

рот резко перекошен на здоровую

сторону.

при стимуляционной

электронейромиографии М-ответ

отсутствует

Лечение невропатии лицевого нерва. Методы лечения невропатии лицевого нерва.

Прозопарез средней степени тяжести

(11-35% сохранных функций по Фарберу)

В покое асимметрия лица отчетлива;

при оскаливании видны 2 — 3 зуба;

надувание щеки слабое;

свистеть больной не может;

при закрывании глаз — полоска склеры 2-4 мм;

слегка морщит лоб;

незначительные движения при попытке

нахмурить брови.

Латентное время М-ответа круговой мышцы

глаза 5,5 — 6,0 мс.

Прозопарез легкой степени тяжести

Мимическая гимнастика при неврите, парезе, нейропатии лицевого нерва - убираем недуг навсегда

(более 35% сохранных функций по Фарберу)

Асимметрия лица в покое незначительна;

больной может зажмурить глаз, нахмурить и поднять

бровь, наморщить лоб, но с меньшей силой, чем на

здоровой стороне;

при оскаливании видны 4 — 5 зубов;

рот едва заметно перетягивается на здоровую сторону;

больной надувает щеку, но с меньшей силой, чем с

противоположной стороны.

При электронейромиографическом исследовании

латентное время М-ответа круговой мышцы глаза 4,5 5,0 мс.

• острый, в среднем равный одной неделе;

• восстановительный, продолжительностью один

месяц (критерием его служит появление

движений пораженных мимических мышц);

• подострый — возникает при увеличении сроков

восстановления функции мышц на месяц и более

(от одного до трех — шести месяцев);

• резидуальный, или период стойких остаточных

явлений.

Патогенез нейропатии лицевого

нерва по восточной медицине

• Болезнь, «искажающая глаза и рот в

результате проникновения болезнетворных

факторов»

• Развивается в результате проникновения

болезнетворных факторов ветра и холода в

коллатеральные ветви янских меридианов

в области лица, нарушается нормальная

циркуляция энергии по меридианам

ИРТ при лицевой нейропатии

• ИРТ может стать патогенетической терапией при

ишемических параличах лицевого нерва, так как

нормализует тонус сосудов, улучшает кровоснабжение

ствола нерва.

• Рефлексотерапию можно применять в любом периоде

заболевания. Лечение должно основываться на знании

этиологии, патогенеза в каждом отдельном случае,

обязательно быть комплексным и с учетом периода

заболевания. Следует соблюдать большую

осторожность при лечении пациентов, так как грубое

воздействие может вызвать контрактуру мимических

мышц.

периоде – с 7-го дня

Применяют ИРТ, соблюдая основные принципы

• в начале лечения (два-три дня) ИРТ проводят

только в дистальные точки 7I ле-цюе, 4II хэ-гу,

6II пянь-ли, 10II шоу-сань-ли, 11II цюй-чи, 36III цзусань-ли, 42III чун-ян, 44III нэй-тин, 64VII цзин-гу,

65VII шугу, 4Х ян-чи, 5Х вай-гуань, 34XI ян-линцюань, 39XI сюань-чжун, время 15-20 мин,

среднее раздражающее воздействие.

периоде (2)

• В дальнейшем в рецепт сеанса акупунктуры

включают дистальные точки и точки лица. В

начале иглы ставят на здоровую сторону с

целью снижения мышечного тонуса, 2-4

точки, 15-20 мин, методом среднего

раздражения, затем берут 1-2 точки

больной стороны, тем же методом, но с

меньшей экспозицией (10 мин). Метод

тонизации не применять во избежание

возникновения контрактуры!

периоде (3)

• для создания обратной связи иглы на лице

располагаются в виде замкнутых фигур типа

треугольника, ромба;

• пациенту рекомендуется «под иглой»

производить активные мышечные

движения (зажмурить глаза, показать зубы

и др.) с целью стимуляции волевого коркового компонента;

периоде (4)

Используют точки шейно-воротниковой

зоны (можно методами поверхностного

иглоукалывания), возможно проведение

лечения в два этапа: точки шейноворотниковой зоны, а после снятия игл —

второй этап — основное лечение с

применением точек лица;

Классификация тяжести ВКММ

Классификация G. Waterman (1909).

Легкая степень — асимметрия лица в покое не

определяется. Синкинезии минимальны.

Периодическое ощущение натянутости лица, боль в

лице незначительна.

Средняя степень — асимметрия лица в покое,

синкинезии выражены. Стягивающая боль в лице,

особенно во время разговора, на холоде.

Тяжелая степень — все симптомы ВКММ грубо

выражены. Выявляются спонтанные гиперкинезы

лицевой мускулатуры. Присоединяются

эмоциональные расстройства, невротические

реакции.

ПИР мимических мышц

ПИР мимических мышц

Как делать гимнастику при неврите лицевого нерва: видео

Зачем делать гимнастику при парезе лицевого нерва? Основная ее цель – улучшение кровообращения в области головы  и шеи, расслабление мышц на здоровой стороне и стимуляция мышц на больной стороне.

Лечебная гимнастика при парезе лицевого нерва предполагает ряд правил:

  • Важно следить за тем, чтобы при упражнениях были задействованы только те мышцы, которые производят это движение, остальная мускулатура должна быть расслаблена. Например, при оскаливании зубов не надо хмурить брови, поскольку это создает новые нервные связи, и это будет способствовать появлению нежелательных содружественных мимических движений.
  • Важно делать упражнения качественно, лучше перед зеркалом, помогая себе «поправлять» лицо руками и добиваясь его симметрии.
  • Выполнив то или иное движение, расслабьте мышцы лица.
  • Сначала упражнения можно делать мысленно, а потом непосредственно активно. Это даст возможность сосредоточиться и сделать все правильно. Мысленное выполнение упражнений дополнительно активизирует нервную систему.
  • Для восстановления улыбки врач может попытаться рассмешить пациента, к примеру, путем рассказывания ему какого-то анекдота. Здоровая сторона лица должна придерживаться руками, чтобы мышцы были расслаблены. Заранее нужно предупредить, что будет смешно, и внимание должно быть сконцентрировано именно на пораженной стороне.

Гимнастика при неврите или нейропатии может проводиться индивидуально или малогрупповым методом в положении сидя на стуле. Комплекс упражнений разделяется на три части:

  • Упражнения для плечевого пояса. Выполняются в сидя на стуле и направлены на улучшение кровообращения в области шеи и головы. Они могут включать в себя отведение руки в сторону (при этом нужно будет посмотреть на нее), прикладывание кисти к плечам и вращение руками по часовой стрелке и против нее, подъемы и опускания верхнего плечевого пояса и так далее.
  • Специальные упражнения – мимическая гимнастика при неврите лицевого нерва, направленная на мимические мышцы рта, бровей, глаз в пределах симметрии, при этом, важно не допускать перекос лица в здоровую сторону. Для этого мышцы здоровой стороны нужно интуитивно придерживать руками, контролируя, чтобы работали они не полностью. На больной стороне же мышцы подтягиваются, что помогает добиться нормального симметрического движения.
  • Упражнения для артикуляционного аппарата, которые включают в себя произношение определенных звуков и слов.

Упражнения при неврите лицевого нерва для мимической мускулатуры выполняются между общеукрепляющими, поскольку паретичные мышцы лица склонны быстро уставать. Также играет роль выполнения дыхательных упражнений, в особенности при нарушениях речи.

Если задаваемые движения воспроизводить тяжело, для увеличения проводимости лицевого нерва на пораженной стороне используется гальванизация катодом места выхода нерва. При прохождении тока мимические движения на пораженном участке проводятся легче. Также лечебная гимнастика может проводиться на фоне тепловых процедур.

Перед началом выполнения гимнастики для лица при неврите лицевого нерва рекомендуется сделать массаж. Он предполагает такую последовательность действий:

  • С чисто вымытыми руками нужно сесть перед зеркалом и начать массаж лба. Ваши движения должны быть поверхностными и легкими, плоскостными, не провоцирующими покраснения кожи в области лба.
  • После выполняется массаж области глазниц, при котором нужно смотреть вниз с закрытыми глазами (на больной стороне закрывается глаз 2-3 пальцами). Начинайте массаж от внутреннего уголка глаза к внешнему и дальше к околоушной зоне.
  • Затем делается массаж области носа, начинается от с крыльев носа и продолжается к околоушной области.
  • Массаж области около рта: от центра рта к углу челюсти.
  • Массаж подбородка: от середины подбородка к углу челюсти.
  • Массаж шеи по передней поверхности.
  • Затем выполняются движения головы вперед, назад, в стороны.
  • Люди молодого и среднего возраста выполняют круговые движения головой.

После массажа начинаются упражнения при парезе лицевого нерва. Они выполняются по 5-10 раз.

  • Сморщивание лба.
  • Закрывание глаз.
  • Нахмуривание бровей.
  • Втягивание носом воздуха.
  • Поочередное закрывание глаз (подмигивание).
  • Выполняются движения носом, имитирующие чувство недовольства.
  • Затем нужно оскалить зубы.
  • Улыбка уголком рта (ухмылка).
  • Втягивание щек полостью рта.
  • Надувание щек.
  • Выполнение движений в сторону нижней челюсти
  • Язык двигается в полости рта.
  • Полоскание рта воздухом.
  • Затем рот полоскается теплой водой.
  • Губы вытягиваются вперед «трубочкой».
  • Свист.
  • Произносятся согласные звуки: Б, М, П, Х, Ц.
  • Произносятся гласные звуки.

Комплекс упражнений вместе с подготовительным массажем делается в течение дня каждые 2-3 часа.

  • Крепкое зажмуривание глаз -30 секунд.
  • Взгляд вприщур – 30 секунд.
  • Вытаращивание глаз-30 секунд.
  • Затем делается нормальный взгляд.
  • По 10 раз поочередно подмигивайте левым и правым глазом.
  • Руку вытяните вперед, не отрывая взгляда от своего указательного пальца, ведите ее к носу, а затем, касаясь носом указательного пальца, отводите руку. Повторяется упражнение десять раз.
  • Нахмурьте брови и сделайте «светлый» взгляд.
  • Выполняются движения глазными яблоками справа влево.
  • Тремя пальцами каждой из рук нажимайте на верхнее веко на протяжении 1-2 секунд, повторите 3-4 раза.
  • Указательными пальцами нажмите на кожу в зоне надбровных дуг и постепенно закрывайте глаза. Пальцами удерживайте кожу надбровных дуг, оказывая сопротивление закрывающим глаза мышцам.
  • Указательным, средним и безымянным пальцами, которые накладываются на открытые глаза, закрывайте их, создавая сопротивление. Повторить 8-10 раз.
  • Закройте глаза и плавно вращайте их в такой последовательности: влево, вверх, вправо, вниз, после – в обратном направлении. Повторите по 5-10 раз в обе стороны.

Упражнения для губ

  • Упражнение «Губы-Зубы» (произносятся звуки У-И), губы в трубочке и в улыбке.
  • Губы, вытянутые трубочкой, поворачиваются вправо и влево.
  • Поднимайте и опускайте верхнюю губу.
  • Верхней губой почесывайте верхние зубы.
  • Делается оскал зубов с оттягиванием губ с правой и левой стороны.
  • Упражнение «Кучер» – произносится звук «пррррр».
  • Посвистите.
  • Сымитируйте плевок.
  • Поднимите язык вверх за губы, опустите его за нижние зубы.
  • Поднимите язык к верхней губе и опустите на нижнюю.
  • Делайте упор языком в каждую из щек при открытом рте.
  • Упражнение «Маляр» – нужно гладить языком твердое небо вперед-назад.
  • Губы облизываются языком вкруговую, вначале по часовой стрелке, а затем против.
  • Язык просуньте между губами и сильно подуйте.
  • Упражнение «ложная конфетка» – упирайтесь языком в каждую из щек.
  • Упражнение «Вкусное варенье»: слизывайте языком с верхней губы варенье либо мед.
  • Имитация лакания кошкой молока.
  • Упражнение «сердитый индюк» – быстрые движения по верхней губе языком со звуками бл-бл-бл.
  • Упражнение «Дятел»: произносятся звуки «ттттт», «тд-тд-тд», «тдд-тдд-тдд», «тддд-тддд-тддд» и так далее.
  • Полезно перекатывать языком во рту небольшую сливку или редиску.
  • Очищенной от щетины щеткой разрабатывайте внутренние стенки щек изнутри.

Эта мимическая гимнастика при парезе лицевого нерва поможет восстановиться после поражения значительно быстрее и забыть о его неприятных симптомах. Важно выполнять ее регулярно. Придерживайтесь всех советов специалистов, и тогда вам удастся минимизировать неприятные последствия неврита.

5. Этиология

Первичная (идиопатическая) невропатия

(паралич Белла) – наиболее часто,

около 50% случаев

Туннельная невропатия лицевого

нерва

Гипертоническая болезнь

Врожденная НЛН — синдром Мебиуса

Вторичная невропатия лицевого нерва

Аутоиммунные болезни: РС

Инфекционно-аллергические: синдром

Рамзая Ханта (ганглионит коленчатого

узла), синдром Мелькерссона–Розенталя

(острое инфекционно-аллерг.

заболевание: макрохейлия, складчатый

язык и паралич лицевого нерва),

Гнойный средний отит

Перелом височной кости (основания

черепа СЧЯ)

Опухоль мостомозжечкового угла

Полирадикулоневрит: Гийена-Барре – 2стороннее

поражение, Идиопатическая краниальная

Специфические инфекции — нейросаркоидоз, СПИД,

болезнь Лайма

Нарушения метаболизма (сахарный диабет,

гипотиреоз, уремия, порфирия)

Поствакцинальная нейропатия VII нерва

Опухоли ствола нерва

Болезни соединительной ткани и гранулематозные

процессы (узелковый периартериит,

гигантоклеточный височный артериит)

В картине альтернирующих синдромов (при

сосудистых и опухолевых поражениях ствола

головного мозга)

Базальный менингит, карциноматозная,

лимфоматозная и саркоматозная инфильтрация

оболочек

Заболевания костей черепа (болезнь Педжета,

hyperostosis cranialis interna)

Ятрогенные формы (лидокаин, изониазид,

хлоркрезол)

Патогенез нейропатии

лицевого нерва

Туннельный синдром, обусловленный

компрессией отечного нерва и его ишемией в

узком фаллопиевом канале.

Первичная ишемия развивается вследствие спазма

сосудов, кровоснабжающих нерв, вторичная –

сдавления сосудов отечным нервом.

Условия для компрессии особенно благоприятны в

нижнем его отделе, где эпиневральная оболочка

на уровне шилососцевидного отростка утолщена и

очень упруга.

Непосредственным пусковым механизмом могут

послужить: переохлаждение, аутоиммунные

реакции, болевой синдром и др.

Грязелечение

платизма

Целесообразно

проведение

релаксирующих

приемов 2-3 раза в

день, особенно в

холодное время года.

Методика обладает

высоким

терапевтическим

эффектом!

10. Билатеральный парез мимических мышц

Топография нерва

Центральные нейроны

заложены в нижних отделах

передней центральной

извилины

Аксоны проходят через

колено внутренней капсулы

В области шва моста (перед

ядрами лицевого нерва)

центральные волокна

совершают перекрест, при

этом волокна, идущие к

верхней 1/2 лица, сохраняют

представительство и на своей

стороне – 2-стор. иннервация

верхней ½ мышцлица

периоде (2)

периоде (3)

Грязелечение

ПИР мимических мышц

11. Лицевой гемиспазм

Схема Бинга

(по Дуусу)

• На основании мозга

лицевой нерв выходит из

мостомозжечкового угла

• К экстрамедуллярной

части прилегают слуховой

и промежуточный нервы,

вместе с которыми нерв

входит в фаллопиев канал

Основной уровень поражения

VII пары

— канал лицевого нерва и участок после выхода из

него – синдромы поражения лицевого нерва на

разных уровнях (схема Бинга), в том числе

поражение коленчатого узла (Herpes zoster,

simplex) – синдром Ханта

Функции

Моторика лица

Слезоотделение

Слюноотделение

Вкус

15. Топография нерва

Мостомозжечковый угол (невринома VIII

пары, дислокационные синдромы, SD,

лептоменингит, базальный менингит,

карциноматозная, лимфоматозная и

саркоматозная инфильтрация оболочек) –

прозоплегия, снижение слуха и

вестибулярной возбудимости, нарушение

вкуса на передних двух третях языка и сухость

глаза.

Внутренний слуховой проход (ЧМТ, перелом

пирамидки височной кости) – в зависимости

от линии перелома нейропатия VII пары или

сочетание нейропатии VII, VIII и XIII пар ЧН,

опухоль – нейропатия VII, VIII, XIII пар.

Клиника

Дебют – заушная боль

накануне

заболевания, м.б.

высыпания на коже

за ушной раковиной

Развернутая стадия

заболевания — дефект

моторики лица

17. Схема Бинга (по Дуусу)

Вегетативные проявления

Эмоциональные

расстройства

• невротические

симптом

реакции

«крокодиловых слез» • депрессия различной

(симптом Бернадота),

степени

что связано с

• депрессивногетеротопической

регенерацией большого ипхондрический

синдром

поверхностного

каменистого нерва и

барабанной струны.

46. Клиника ВКММ

ИРТ в остром периоде

Учитывая наличие повышенной общей

возбудимости, неврастенических реакций, ИРТ

средней линии головы и лица 15XIII я-мэнь, 16XIII

фэн-фу, 19XIII хоу-дин, 23XIII шан-син, 24XIII шэньтин, 26XIII жэнь-чжун; шейно-воротниковой зоны

с целью улучшить кровоснабжение лицевого

нерва 10VII тянь-чжу, 11VII да-чжу, 12VII фэнмэнь, 13VII фэй-шу, 20X1 фэн-чи, 21X1 цзянь-цзин,

14XIII да-чжуй, а также точки здоровой

половины лица для уменьшения мышечного

тонуса.

• На сеанс берут 4—8 точек, методом

среднего раздражения (вращательными

движениями — два движения в секунду, 24 мин в каждой точке), ежедневно. Точки

выбирают по пальпаторной болезненности.

• Не показана лейкопластырная фиксация

3. Постизометрическая релаксация

(ПИР) мимических мышц

лобное брюшко

надчерепной мышцы

круговая мышца глаза

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector