Критическая ишемия левой стопы

Степени ишемии

Физические упражнения, подобранные и разработанные мастером ЛФК

Физические упражнения, подобранные и разработанные мастером ЛФК

Если ишемия нижних конечностей выявлена на самых ранних стадиях, когда еще нет выраженной клиники и симптомов трофических нарушений, возможно медикаментозное лечение. Оно включает в себя применение лекарственных средств, разжижающих кровь, препараты, снижающие уровень холестерина, нормализующие кровяное давление, препараты, направленные на улучшение кровотока, обезболивающие при необходимости.

В каждом случае лечащий врач назначает лечение индивидуально, с учетом сопутствующей патологии и индивидуальной переносимости пациента. На ранних стадиях бывает эффективны физические упражнения, подобранные и разработанные мастером ЛФК, физиотерапевтическое лечение, гипербарическая оксигенация. Но, если медикаментозная терапия не приносит результатов, а степень ишемии возрастает, показано хирургическое лечение.

Баллонная ангиопластика

Баллонная ангиопластика

Применяют следующие методы операций на сосудах:

  • баллонная ангиопластика — расширение сосуда специальным баллоном, вследствие чего происходит нормализация тока крови;
  • установка стента в сосуд;
  • эндартерэктомия — удаление бляшки в сосуде;
  • шунтирование и протезирование.

Если развилась гангрена конечности, данные методы хирургического лечения оказываются неэффективны, и спасти пациента может только ампутация конечности.На всех стадиях ишемии обязателен полный отказ от курения, стабилизация массы тела, артериального давления, уровня холестерина. Необходимо рациональное, сбалансированное питание, профилактика гиподинамии.

Важно следить за своим здоровьем, помнить о симптомах ишемии конечностей, и, при первых тревожных «звоночках», обращаться к лечащему врачу.

Лечение ишемии сосудов нижних конечностей обычно начинают на поздних стадиях, когда не обойтись без медицинской помощи. Патология связана с нарушением притока крови и кислорода к мышцам, нервам и суставам и может привести к хромоте или полному прекращению кровотока.

Заболевание обусловлено сужением просвета артерий, несущих кровь к ногам.

Ишемическая болезнь сосудов нижних конечностей развивается на далеко зашедших стадиях болезни периферических артерий, которые являются результатом развития атеросклероза. Просвет сосудов сужается из-за накопления холестериновых бляшек и тромбоцитов. Снижение кровотока уменьшает питание мышц ног, провоцируя различные симптомы.

Острая ишемия возникает под влиянием трех основных причин:

  • на фоне атеросклеротического поражения артерий в 40% случаев;
  • повторной окклюзии сосуда после операции в 20% случаев;
  • из-за эмбола сердечного или другого происхождения почти в 40% случаев.

К факторам риска ишемии нижних конечностей относятся:

  • возраст (ишемия развивается у мужчин старше 50 лет и у женщин после менопаузы);
  • курение;
  • сахарный диабет;
  • лишний вес;
  • низкая физическая активность;
  • высокий уровень холестерина в крови;
  • наследственная склонность к болезням сосудов и сердца.

Однако образ жизни, то есть корректируемые факторы, влияют на 60-80% риска развития любого заболевания. Физиологи называют несколько причин нормального функционирования артерий:

  • отсутствие шероховатостей в эндотелиальном слое сосудов;
  • наличие негативного заряда в клетках крови и эндотелия для отталкивания частиц;
  • высокая скорость тока крови;
  • нормальный уровень антикоагулянтов, которые вырабатываются печенью;
  • достаточное потребление жидкости, баланс электролитов.

Нарушить скорость кровотока могут факторы, влияющие на ход артерий. Чаще всего на сужение аорты влияет спазм грудобрюшной диафрагмы на фоне стрессов, а на подвздошные и бедренные артерии – длительное сидение.

В результате кровоток нарушается, что влияет на трение клеток, меняет структуру эндотелия и заряд клеток. В результате кровяные клетки начинают налипать на стенки. Чтобы компенсировать это, организм использует диэлектрик – холестерин, что приводит к постепенному сужению просвета артерий.

Симптомы

Признаки ишемии зависят от ее формы: хроническая, острая или критическая. На всех этапах пациенты жалуются на замерзание ног, и кожа также будет холодной на ощупь.

Критическая ишемия левой стопы

Симптомом становится перемежающаяся хромота – боли во время ходьбы. Обычно они утихают спустя 5-15 минут отдыха, затем пациент снова может пройти аналогичное расстояние.

Выраженность перемежающейся хромоты не зависит от стадии заболевания, и почти у 50% людей с критической ишемией она может отсутствовать.

Нарушение кровотока может происходить в месте бифуркации аорты, что приведет к двусторонней хромоте, болям в ногах и ягодицах, эректильной дисфункции у мужчин. Чем ниже будет уровень окклюзии, тем ниже проявится онемение, слабость мышц и боль.

Боли в состоянии покоя, которые уменьшаются в вертикальном положении или подъеме ноги, говорят о тяжелой ишемии. Длительное обескровливание тканей приводит к появлению язв, инфицированию.

Критическую ишемию подозревают, когда язва не заживает на протяжении двух недель. Типичным признаком является дистальная гангрена в виде носка, а также трофические изменения на зонах, не связанных с повышенным давлением (пятка и подушечка стопы).

При критической ишемии нога кажется холодной на ощупь и бледной. Почти в 50% случаев патология развивается у диабетиков, сопровождается недостаточностью глубоких вен.

Классификация

Ишемию нижних конечностей классифицируют в зависимости от уровня окклюзии:

  1. На уровне брюшной аорты блокировка бывает высокой (над почечными артериями), средней и низкой (непосредственно после брыжеечной артерии). Распознается по нарушению мочеиспускания, дефекации и половой функции.
  2. На уровне артерий нижних конечностей: высокой (подвздошные и бедренные артерии) и низкой (уровень сосудов подколенной ямки и голени).

Развитие ишемии нижних конечностей

В зависимости от выраженности симптомов различают формы ишемии:

  • острая – связана с нарушением чувствительности, движения, бледностью и холодом в конечности;
  • хроническая – начинается с перемежающейся хромоты, не всегда сопровождается болями в покое;
  • критическая – диагностируется при трофических проявлениях.

Ишемия нижних конечностей развивается по стадиям. На начальном этапе больные отмечают усталость при небольших нагрузках – например, при ходьбе на расстояние до километра. Жалуются на покалывание в ступнях, бледную и холодную кожу ног.

Присоединение других симптомов означает развитие болезни средней и тяжелой стадии:

  • боли при ходьбе на дистанцию 200 метров;
  • перемежающаяся хромота;
  • бледность кожи;
  • выпадение волос;
  • сухость и истончение кожи;
  • трофические изменения.

При длительной и тяжелой ишемии двигательная активность становится практически невозможной – боли появляются в покое и при попытке пройти примерно 20 метров. Развивается мышечная дистрофия и атония, при незначительном поражении кожного покрова возникают воспаления и язвы.

Хроническая ишемия нижних конечностей – это длительное снижение притока крови к мышцам ног, сосудам и суставам с увеличением блокировки артерий во время активности или в состоянии покоя.

По классификации Покровского-Фонтена разделяют следующие стадии патологии в зависимости от длины преодолеваемой дистанции без боли:

  • 1 — безболезненная ходьба на расстояние в 1000 метров.
  • 2 А — перемежающаяся хромота при ходьбе на расстояние 200-500 метров.
  • 2 Б — ходьба на 200 метров с болями.
  • 3 – боли в покое или при перемещении на 20-50 метров;
  • 4 – трофические язвы и гангрена, критическая ишемия.
Степень Симптомы
I A Онемение, холод, нарушение чувствительности нижней конечности без боли.
I Б К предыдущим жалобам добавляется боль.
II A Боли средней интенсивности, холод в ногах, онемение, утрата поверхностной чувствительности, движения в суставах ограничены
II Б Боли становятся выраженными, активные движения в суставах невозможны, пассивные – сохраняются. Мышцы голени болезненны.
III А Резкие боли, холодная кожа ног, отсутствие чувствительности и активных движений. Ограничение пассивной подвижности суставов, болезненность при прощупывании, отечность.
III Б Добавляется значительный отек, контрактуры суставов, резкая болезненность мышц.

Классификация острой ишемии нижних конечностей по В. Савельеву выделяет три формы:

  1. Неугрожающая, которая соответствует первой стадии. Ведущим симптомом становится онемение, парестезии в покое или при нагрузке.
  2. Угрожающая — вторая стадия характеризуется следующими признаками: А – уменьшением силы мышц, Б – невозможностью активных движений, В – отечностью.
  3. Необратимая форма имеет два проявления соответственно: А – контрактура голеностопа и появление язв, Б – полная контрактура и некроз пальцев ног.

Поскольку почти в 90% случаев причиной ишемии нижних конечностей становится тромбоэмболия на фоне болезней сердца, то при диагностике обращают внимание на перенесенный инфаркт, аневризмы, пороки сердца, эндокардиты и приступы мерцательной аритмии.

Диагностика

Принципы лечения хронической ишемии нижних конечностей определяются клиникой при диагностике . Пальпация пульса – первый метод обследования при подозрении на ишемию.

Артерии прощупываются на тыльной стороне стопы и позади внутренней лодыжки (задняя большеберцовая артерия). Отечность мешает пальпации. Если пульс различим легко, то стенозирование является маловероятным.

При невозможности прощупать пульсацию, пациента отправляют на допплерографическое обследование. Проводится измерение периферического давления и лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ).

Острая ишемия нижних конечностей диагностируется по правилу пяти симптомов: боль, бледность, отсутствие пульса, парестезия, паралич. Пораженная конечность намного холоднее на ощупь, разницу в температуре видно визуально по цвету кожи.

При посинении конечности, нарушении подвижности и чувствительности нужно обращаться к хирургу сразу, чтобы получить помощь на протяжении первых 6 часов.

Ишемию считают критической при наличии сильных болей в ночное время, развитии гангрены и язвы, которая не поддается лечению. При подозрении на патологию больного направляют в отделение сосудистой хирургии, где проводится ангиография или хирургическое вмешательство.

Осложнения

Первичная ампутация выполняется у пациентов с общим плохим состоянием здоровья. Обычно они не способны самостоятельно передвигаться. Покрытие гангреной половины стопы и более – показание для ампутации.

Этиология

Ишемия сосудов нижних конечностей не бывает самостоятельным заболеванием, она является следствием или симптомом других патологических состояний. Самая распространенная причина – образование атеросклеротических бляшек вследствие никотиновой зависимости пациента. Также к нарушению работы сосудов приводит сахарный диабет и аутоиммунные заболевания.

Среди причин необходимо указать травматическое поражение крупных сосудов, которые в состоянии спровоцировать ущемление артерии и последующее нарушение снабжение тканей кислородом.

В группе риска находятся люди, имеющие ожирение, перенесшие обморожение, страдающие артериальной гипертензией, дислипидемией.

Клиническая картина

Критическая ишемия левой стопы

Клиника заболевания зависит от степени поражения сосудов.

Постепенно симптомы прогрессируют, становятся более выраженными и могут достигнуть максимального проявления при отсутствии лечения и невыполнении рекомендаций.

В начале развития патологии будут жалобы на быструю утомляемость и тяжесть в ногах, повышенную чувствительность к холоду, чувство ползания мурашек и покалывания. Затем присоединяются другие жалобы.

Важный симптом – перемежающая хромота. Во время ходьбы пациентов начинают беспокоить боли в икроножных мышцах, не дающие возможности идти дальше. После периода отдыха, неприятные ощущения уходят и дают возможность продолжить путь, но могут появиться вновь спустя время. Боль обычно локализуется в области икроножных мышц, изредка возникает в стопе, не иррадиирует.

В начале ишемии симптом появляется через 1 километр ходьбы, но по мере ее развития расстояние будет уменьшаться до 100-200 метров, иногда еще меньше. Пациенты отмечают улучшение при опущении конечности.

О наличии критической ишемии можно говорить, если имеются жалобы на боли в спокойном состоянии, после сна, диагностируется наличие трофических язв, перемежающая хромота появляется спустя 20-30 метров ходьбы. При наличии этих симптомов пациент нуждается в срочном стационарном лечении.

При ишемии кожа нижних конечностей бледная, пастозная, холодная при пальпации. Пульсация будет слабой, либо вообще не прощупываться. Мышцы во многих случаях атрофированы. На коже практически полностью будет отсутствовать волосяной покров, наблюдается наличие пигментных пятен и язв.

Описание недуга

Критическая ишемия нижних конечностей первоначально начинается с момента, когда артерия сужается из-за спазмов или полностью закупоривается. Согласно статистике, это заболевание выявляют у мужчин, которые старше сорока пяти лет и зависимы от курения и алкоголя. Подобное нарушение кровотока ведет к последствиям разной степени тяжести, затем патология проявляется в острой или в хронической форме. На фоне хронической ишемии ног сбой кровообращения осуществляется в нескольких стадиях.

Далее разберемся, почему возникает это заболевание и каким образом оно проявляется. Помимо этого узнаем, как можно выявить и вылечить критическую ишемию нижних конечностей (на фото). Итак, начнем с причин, способствующих формированию этой патологии.

Диагностика

Для начала происходит сбор анамнеза пациента, анализ его жалоб, общий осмотр.

У больного отмечаются характерные для ишемии изменения кожного покрова, ослабление или отсутствие пульсации, перемежающая хромота.

Применяются дополнительные инструментальные методы исследования. Основной из них – ультразвуковая допплерография, помогающая рассмотреть стенки сосудов и характер кровотока в них.

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии служат для более точного исследования как пораженной области, так и всей сосудистой системы. Методы также используются при отборе пациентов с целью проведения оперативного вмешательства.

Артериография проводится во время проведения инвазивного вмешательства с целью контроля динамики процесса. Для этого также используется капиллярография, дающая информацию о кровотоке в самых мелких сосудах.

Проводится электротермометрия и капиллярная осциллография. Последний метод позволяет оценить проходимость просвета сосудов, величины давления в них и определить эластичность артериальных стенок.

Во время диагностики заболевания пациентам назначаются физические тесты. Например, лодыжечно-плечевой индекс, основанный на соотношении давления на плече и стопе. Понижение ниже нормы говорит о стенозе сосудов, повышение – об их жесткости.

Также используется маршевой тест на беговой дорожке. Применяется для точного измерения расстояния ходьбы до возникновения болей и позволяет выставить стадию ишемического поражения.

Субъективные симптомы: сначала симптомы отсутствуют, со временем — быстрая утомляемость конечностей, повышенная чувствительность к холоду, парестезии.

Чаще всего пациенты обращаются к врачу по поводу перемежающейся хромоты, есть боли, которые возникает довольно регулярно после определенного мышечной нагрузки (прохождение определенной дистанции).

Боль (иногда описывается пациентами как ощущение онемения, затвердевания мышц) в мышцах ниже места стеноза / окклюзии артерии, иррадиирует, заставляет пациента остановиться и спонтанно исчезает через несколько десятков секунд или несколько минут отдыха. Чаще всего боль локализуется в мышцах голени.

Критическая ишемия левой стопы

Объективные симптомы: кожа стоп бледная или цианотическая (особенно, в вертикальном положении), холодная, на поздних стадиях — с трофическими изменениями (депигментация, потеря оволосение, язвы и некроз); мышечная атрофия, слабый, отсутствует или асимметричный пульс на артериях, ниже стеноза / окклюзии, иногда — сосудистый шум над большими артериями конечностей.

ДИАГНОСТИКА

Вспомогательные исследования

1. Косточковых-плечевой индекс (син.

индекс косточка — плечо, ИКП): соотношение систолического давления, измеренный с помощью датчика постийнохвильового допплера на стопе, и систолического давления, измеренное на плечи (если давление на верхних конечностях отличается, то принимается во внимания выше); в норме 0,9-1,15; 1,3 указывает на патологическую жесткость сосудов (например, у пациентов с сахарным диабетом). 0,9 свидетельствует о наличии стеноза (при критической ишемии, как правило, составляет в норме ИПП.

Маршевый тест на беговой дорожке: в случае диагностических сомнений, особенно при предельных значениях ИКП, а также с целью объективизации дистанции до появления хромоты, ИКП измеряется перед физической нагрузкой и на высоте нагрузки; если причиной боли, которая заставляет прекратить тест, является ишемия, то давление на уровне лодыжек после физической нагрузки должно быть значительно ниже, чем перед погрузкой (часто Если не удается выполнить компрессии артерий на уровне лодыжек или ИКП{amp}gt;

Причины хронической ишемии нижних конечностей, кроме атеросклероза: облитерирующий тромбангиит, коарктация аорты, болезнь Такаясу, перенесена механическая травма артерии, радиационное повреждение артерии (особенно, подвздошных артерий после радиотерапии опухолей брюшной полости или таза), периферические эмболии (эмболический материал может происходить из сердца [фибрилляция предсердий, недостаток митрального клапана] или проксимального отдела артериальной [напр.

, из аневризмы аорты]; как правило, возникает острая ишемия), «тромб-наездник» подколенной артерии, компрессия кистой структур подколенной ямки (киста Бейкера), аневризма подколенной артерии (с вторичной периферической эмболией), фиброзная дисплазия внутренней подвздошной артерии, pseudoxanthoma elasticum, дополнительная бедренных артериях (a. ishiadica), подвздошный синдром у велосипедистов.

Дифференциальный диагноз перемежающейся хромоты: невралгия седалищного нерва, артроз тазобедренного сустава, заболевания вен (боль в покое, усиливающаяся в вечернее время и часто исчезает при незначительного мышечного нагрузки).

1. Тактика лечения устанавливается индивидуально в зависимости от тяжести заболевания, общего состояния и возраста пациента, уровня его активности (в т.ч. профессиональной) и сопутствующих заболеваний.

Лечение включает:

  • 1) вторичную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний;
  • 2) лечение, увеличивает дистанцию ​​до возникновения перемежающейся хромоты — нефармакологические, фармакологические и инвазивные методы.

1. Изменение образа жизни, которая необходима для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний; очень важно прекратить курение.

Регулярная тренировочная ходьба: увеличивают дистанцию ​​до возникновения перемежающейся хромоты; интенсивность марша должна соответствовать возможностям пациента (не может вызвать боли); можете рекомендовать пациенту, напр., 3 км прогулки или 10 км езды на велосипеде ежедневно; положительный эффект исчезает после прекращения тренировок, поэтому необходимо их постоянно выполнять.

С целью профилактики сердечно-сосудистых инцидентов каждый пациент должен длительно принимать антитромбоцитарных ЛС — ацетилсалициловую кислоту 75-150 мг / сут, а в случае противопоказаний — клопидогрел 75 мг / сут (препараты → табл. 2.5-7) или тиклопидин 250 мг 2 × в день, а также статины, которые дополнительно могут продлить дистанцию ​​до появления хромоты.

Острая ишемия левой ноги

Эффективность медикаментов по удлинению дистанции до появления хромоты незначительна (например, цилостазол (и) и Нафтидрофурил [Дузофарм, Енелбин]) или менее вероятной (L-карнитин, пентоксифиллин). Использование буфломедила ограничено, учитывая побочные действия и неопределенную пользу.

3. При критической ишемии нижних конечностей у пациентов, которым невозможно провести инвазивную реваскуляризации или у которых инвазивное лечение оказалось неэффективным, можете применить стабильный аналог простациклина — илопрост (Иломедин) или простагландин Е1 — алпростадил альфадекс (Алпростан, ВАП 20 Вазапростан) 40 — 60 мкг / сутки в / в.

Инвазивное лечение

Показания: критическая ишемия нижних конечностей (ИИИ и IV степень по классификации Фонтейна), изменения в проксимальных отрезках артерий при ИИ степени, по классификации Фонтейна, короткая дистанция до появления хромоты (ИИБ степень, по классификации Фонтейна), а также, когда дистанция до появления хромоты делает невозможным выполнение профессии или самообслуживания, а консервативное лечение оказалось неэффективным.

Методы лечения: чрескожные эндоваскулярные процедуры (с имплантацией стента или без), хирургическое лечение (имплантация обходного шунта, реже — эндартерэктомия).

3. После операции: после имплантации металлического стента ниже паха рекомендуется двойная антитромбоцитарная терапия (АСК клопидогрель) в течение ≥ 1 мес. В случае повышенного риска тромбоза шунта (напр.

, перенесен эпизод тромбоза, полицитемия), показана длительная антикоагулянтная терапия антагонистами витамина К (АВК) (аценокумарол или варфарином). Клинический контроль и УЗИ — через 1, 3 и 6 мес.

после операции, в дальнейшем — каждые 6 мес.

Классическая  картина острой ишемии определяется шестью симптомами:

  • Внезапная боль в ноге
  • Бледность кожных покровов
  • Отсутствие или дефицит движений в пораженной конечности
  • Отсутствие пульса на пораженной конечности
  • Снижение кожной чувствительности
  • Снижение кожной температуры

Боль может быть постоянной или при пассивных движениях пораженной конечности. При эмболической закупорке боль, как правило, бывает внезапной и очень интенсивной. При тромбозе интенсивность боли значительно меньше, иногда происходит прогрессирующее усиление перемежающейся хромоты.

Помимо клинической картины, для диагностики необходимо использовать специальные методы исследования.

Ультразвуковая диагностика позволяет уточнить характер окклюзии, выявить атеросклеротические бляшки при тромбозах. Тромбоз отличается от эмболии исходным поражением артерий, при эмболии артерии чаще всего не пораженные.

Ангиография проводится на операционном столе для уточнения воспринимающего сосудистого русла и позволяет определить характер хирургического вмешательства

Мультиспиральная компьютерная томография проводится при наличии времени для детальной диагностики и позволяет очень точно выявить характер поражений и определить лечебную тактику.

Для выявления этой патологии врачом проводится осмотр пациента и анализируются его жалобы. При осмотре конечностей выявляют следующие признаки:

  • Наличие изменений со стороны кожи.
  • Присутствие существенного ослабления наряду с полным отсутствием пульсации.
  • Наличие перемежающей хромоты.
Ультразвуковое дуплексное сканирование

Ультразвуковое дуплексное сканирование

Причины

Наиболее распространенной причиной возникновения критической ишемии нижних конечностей выступает атеросклероз. И зачастую такой недуг провоцируется курением пациента. Помимо всего прочего атеросклероз развивается на фоне следующих факторов:

  • Неправильное питание, приводящее к ожирению или дислипидемии.
  • Развитие алкоголизма или диабетической ангиопатии.
  • Артериальная гипертензия.

В более редких ситуациях ишемию провоцируют травмы или обморожение.

Рассмотрим классификацию ишемии нижних конечностей.

Ишемия ног возникает под воздействием множества причин, наиболее распространенными среди которых являются следующие факторы:

  • Атеросклероз. Возникает на фоне повышения уровня холестерина в крови. На артериальных стенках появляются атеросклеротические бляшки, которые закупоривают просвет и нарушают кровообращение.
  • Артериальный тромбоз. При данной патологии сосуды закупориваются кровяными сгустками, затрудняющими доставку кислорода и питательных веществ в ткани, расположенные ниже пораженного участка. Наиболее опасным считается отрыв тромба, приводящий к закупорке просветов жизненно важных артерий.
  • Тромбофлебит. При этом заболевании кровяной сгусток формируется в вене. Несмотря на то что артериальный кровоток не нарушается, возникает венозный застой. Патологическое состояние сопровождается нарушением кровоснабжения тканей ноги.
  • Облитерирующий эндартериит. Воспаление сосудистой стенки вызывается спазмом, приводящим к сужению сосуда. Эти изменения становятся причиной снижения скорости кровотока. Воспаление быстро распространяется на здоровые артерии, вызывая стойкие ишемические поражения.
  • Диабетическая ангиопатия. Заболевание возникает при декомпенсации сахарного диабета. Из-за повышения содержания глюкозы в крови воспаляются и закупориваются сначала капилляры, а затем и артерии.
  • Травмы, характеризующиеся снижением проходимости сосудов (сдавливание артерий и вен гематомами и отеками, разрывы).

Возможные осложнения

Важно лечить заболевание, так как оно способно привести к осложнениям, многие из которых опасны для жизни.

Эмболия

При ишемии происходит значительный выброс в кровеносное русло токсических веществ, может возникнуть сепсис – системный ответ организма на воспаление, который опасен летальным исходом.

Также состояние может осложниться отеками значительной степени, нарушением выделительной функции почек.

Все это способно привести к состоянию шока, что также опасно летальным исходом.

Одно из самых грозных осложнений – критическая стадия болезни, которая может спровоцировать гангрену. Она представляет собой состояние, при котором ткани практически не получают кислород, что ведет к некрозу. Лечение критической ишемии нижних конечностей хирургическое, это дает шанс на благоприятный исход.

К осложнениям ишемической болезни нижних конечностей относятся следующие патологические состояния:

  • вторично инфицированные трофические язвы;
  • рецидив закупорки сосудов после операции;
  • паралич мышц, расположенных ниже пораженного участка артерии;
  • напряженный отек, сопровождающийся выраженным болевым синдромом;
  • интоксикация организма продуктами распада тканей;
  • нарушение функций почек;
  • септицемия (проникновение патогенных микроорганизмов в кровеносную систему);
  • шоковые состояния;
  • полиорганная недостаточность;
  • гангрена;
  • ишемическая контрактура.

При отсутствии лечения прогноз неблагоприятен. Через год после появления первых признаков выраженной ишемии развивается гангрена, из-за которой пациент лишается конечности. Эффект эндоваскулярного вмешательства сохраняется в течение 2 лет, после чего требуется повторная операция.

При отсутствии своевременной терапии критическая ишемия нижних конечностей может вызвать следующие осложнения:

  • Гангрену, то есть омертвение тканей.
  • Появление сепсиса, который возникает из-за выброса в кровяное русло большого количества токсинов.
  • Появление выраженных отеков, возникающих из-за нарушений в работе почек.

Все вышеуказанные состояния могут приводить к возникновению шоковых реакций, а кроме того, к летальному исходу.

Непосредственно перед лечением требуется провести диагностику. Выясним далее, какие методы исследования при этом заболевании используются.

Прогнозы заболевания

1. Внезапная боль в ноге, ее похолодание, сокращение дистанции ходьбы. Если коллатеральные сосуды хорошие, ишемия может остановиться на этой стадии с развитием перемежающейся хромоты или критической ишемии. Чаще всего эта стадия наблюдается при тромбозе измененных артерий, если ранее просвет их был сужен и развилось коллатеральное кровообращение.

2. К вышеописанным симптомов присоединяется слабость в ноге, постепенно усугубляющаяся до паралича. Однако пассивные движения в пальцах и других суставах возможны.  Такие явления связаны с отмиранием нервных окончаний и блокадой проведения нервного импульса по нервам. Эта стадия ишемии является абсолютным показанием к экстренной операции, так как самостоятельное восстановление кровотока невозможно, а отсрочка с вмешательством приведет к гангрене.

3. Начинается гибель мышц, сначала возникают очаги мышечных некрозов, боль в мышцах, плотный отек голени. Затем наступает окоченение пальцев, голеностопного сустава, коленного сустава (мышечная контрактура). Мышцы гибнут полностью. При частичной гибели мышц после восстановления кровотока и длительного послеоперационного периода возможно сохранение ноги, но функция ходьбы будет затруднена.

Острая ишемия

При наличии хронического течения недуга выделяют четыре стадии. Начиная с третьей, эту патологию характеризуют как критическую. В основании классификации критической ишемии нижних конечностей лежат сведения о степени проявления перемежающейся хромоты.

  1. При наличии первой стадии до возникновения болей пациент может пройти в обычном ритме до одного километра.
  2. На второй стадии болезненная ходьба возникает уже через двести-пятьсот метров.
  3. На третьей стадии боли возникают и в покое. А непосредственно при ходьбе болевые ощущения появляются уже через двадцать-пятьдесят метров.
  4. Четвертая стадия недуга сопровождается появлением трофических язв, а кроме того, развитием гангрены.
    критическая ишемия нижних конечностей лечение

Начиная уже с третьей стадии, ишемию ног считают критической. Симптомы, которые наблюдаются на последних двух стадиях, указывают на необратимые последствия дефицитного кровообращения, а кроме того, на возможность развития тяжелого осложнения и необходимости проведения незамедлительного лечения. Следует подчеркнуть, что в идеале лечение этого недуга должно начинаться как можно раньше, лучше всего уже с первой стадии.

Благодаря этому пациентам удается избежать наступления критической ишемии. Однако пациенты зачастую обращаются к доктору не вовремя и откладывают лечение на потом или занимаются самолечением. Как показывает практика, в большинстве случаев первый визит к сосудистому хирургу осуществляется уже тогда, когда боль и затрудненность ходьбы доставляет значительное страдание и неудобства.

Прежде чем рассмотреть лечение ишемии нижних конечностей, поговорим о симптомах патологии.

Лечение этого заболевания должно проводиться в ангиохирургии. Тактика терапии зависит от тяжести поражения сосудов и мягкой ткани. Ее выбирают в зависимости от возраста и состояния здоровья пациента. На этапе подготовки больному назначается медикаментозная терапия и вводится запрет на курение и прием алкоголя. Кроме того, необходимо избегать физических нагрузок.

Без проведения вовремя операции уже через один год после появления первых симптомов критической ишемии правой нижней конечности или левой большинству больных проводят ампутацию ввиду начавшейся гангрены. При условии проведения эндоваскулярной терапии методом ангиопластики у большинства пациентов лечебный эффект может сохраняться на протяжении двадцати четырех месяцев, и только после этого больным приходится выполнять дополнительное повторное вмешательство.

Хирургическое лечение критической ишемии методикой шунтирования артерий является более долгосрочным и эффективным, даже несмотря на высокие риски послеоперационных осложнений и технические сложности операции. Как показывает практика, проходимость артерии на фоне такого вмешательства может сохраняться на протяжении трех или даже пяти лет, а риски возникновения рецидива критической ишемии крайне низкие.

  • острая;
  • хроническая;
  • осложненная.

Заболевание, вызванное снижением проходимости сосудов ног, делится на следующие уровни:

  • нижний (в патологический процесс вовлекаются участки, расположенные ниже брыжеечной артерии);
  • средний;
  • высокий (закупориваются сосуды, расположенные выше уровня почечных артерий).

Хроническая ишемия нижних конечностей — лечение, диагностика и симптомы

При ишемии конечностей появляются следующие симптомы:

  • болевой синдром (на ранних стадиях наблюдается только при движениях, на поздних — неприятные ощущения присутствуют постоянно и имеют высокую степень выраженности);
  • снижение чувствительности (онемение сопровождается покалыванием, вызванным временным усилением кровотока);
  • отечность (место появления и выраженность отека определяются стадией заболевания, на ранних этапах в патологический процесс вовлекаются только ткани стопы);
  • снижение подвижности конечностей (характерно для запущенных форм ишемических поражений);
  • изменение цвета кожных покровов (на ранних стадиях наблюдается бледность, по мере нарастания проблем с кровообращением цвет кожи меняется на сине-багровый).

Скорость развития клинической картины зависит от формы заболевания:

  • При остром течении ишемии симптоматика нарастает в течение нескольких часов. Появляется острая боль, нога утрачивает подвижность. Кожные покровы теряют упругость и приобретают синюшный оттенок. Гангрена при острой критической ишемии развивается через несколько дней.
  • При хронической форме клиническая картина развивается медленно. С момента возникновения первых симптомов до развития трофических язв может пройти 10-15 лет.
«Перемежающая хромота»

«Перемежающая хромота»

Самый примечательный и важный симптом — это боли в мышцах ног, чаще икроножных, которые возникают при ходьбе. Пациенты могут описывать это состояние как «давит», «сжимает», «печёт», «сковывает». Эти боли проходят при прекращении ходьбы, коротком отдыхе. Усиливаются снова при беге, подъёме по лестнице, повышении темпа ходьбы. Этот симптом имеет своё название — «перемежающая хромота».

Для конечности, поражённой ишемией, характерна сухость кожи, бледность, температура такой конечности понижена и на ощупь она холодная. Субъективно пациенты предъявляют жалобы на зябкость, холод, чувство ползанья мурашек, онемение ног, прекращение роста волос на конечности. Половина мужчин с ишемией ног страдают от импотенции. Если состояние ухудшается, пациент не получает никакого лечения, могут возникать трещины, трофические язвы конечностей.

4-я стадия ишемии нижних конечностей

Примечательно, что у лиц, страдающих сахарным диабетом язвы безболезненные, что ухудшает обращаемость таких пациентов к врачу на стадии их образования. Язвы могут некротизироваться, появляются черные пятна, сначала в области пальцев ног, пяток, затем и в вышележащих участках, формируется гангрена.

На начальных стадиях больные практически не ощущают каких-либо признаков заболевания. Таковые могут выражаться только в ощущении дискомфорта или непродолжительной боли, появляющейся по неизвестным причинам. Порой у больных отмечается зябкость ног или покалывание. В случае развития критической ишемии, которая является предвестником гангрены, пациенты предъявляют следующие жалобы:

  • Возникновение интенсивных болей в ногах, которые мешают передвигаться, такие ощущения длятся на протяжении двух недель и не поддаются устранению после употребления обезболивающих средств.
  • Такие пациенты сидят на кровати и постоянно потирают больную ногу, которая спущена при этом на пол.
  • Появление перемежающейся хромоты, возникающей уже после преодоления пятидесяти метров.
  • Выраженное понижение давления.
  • Присутствие слабости и атрофии мышц.
  • Присутствие бледности и выпадения волос.
  • Трудности с заживлением даже мелких травм.
  • Наличие видимых повреждения в форме трофических язв, а кроме того, признаков гангрены.

Когда критическая ишемия нижних конечностей (МКБ 10 — I70-I79) провоцируется окклюзией брюшного сектора аорты, то у пациента обязательно возникает симптоматика недостаточного кровоснабжения в органах малого таза, которая проявляется в виде нарушений дефекации, проблем с мочеиспусканием, дисфункций половой системы и диареи.

Профилактика

Хроническая ишемия нижних конечностей, ее клиника, диагностика, принципы лечения и профилактики носят комплексный характер.

Перечисленные меры способствуют прекращению прогрессирования болезни и восстановлению полной функциональной активности организма.

Помимо постоянного приема лекарственных препаратов, пациентам необходимо заниматься спортом. Полезными будут ходьба, велоспорт, плавание.

Важно соблюдение диеты с ограничением жирных продуктов, жареной, копченой, острой пищи, кофе, алкоголя, сахара. Полезны будут нежирное мясо и рыба, овощи, фрукты, зелень, крупы, хлеб и макаронные изделия из твердых сортов пшеницы.

Раз в полгода пациентам необходимо проходить сеансы физиотерапии и массажа.

Медикаменты

Выбор в сторону здоровья

Медикаментозное лечение при критической ишемии направлено на предупреждение образования тромбов. Для этого применяют антикоагулянты в виде «Аспирина», «Клопидогреля» и прочих. Выбор препаратов напрямую зависит от показателей анализов пациента и осуществляется только врачом.

Наиболее эффективным назначением в подобных случаях становится применение аналогов простациклина, например лекарство «Илопрост». Такие средства в большей степени могут препятствовать формированию тромбов и предупреждают агрегацию тромбоцитов, дополнительно оказывая сосудорасширяющее воздействие. Кроме того, терапевтический эффект, который получается при приеме заменителей простациклина, ведет к улучшению кровообращения и ликвидации местных воспалительных реакций.

При наличии необходимости, например при повышенном холестерине, медикаментозное лечение дополняют приемом статинов, снижающих риски формирования тромбов. Дозировка таких средств подбирается врачом, часто используются препараты в виде «Розувостатина» или «Аторвастатина». После завершения курса лечения статины назначаются пожизненно.

Помимо лекарств, которые оказывают влияние на кровяной состав, в план медикаментозного лечения могут включать витаминные препараты и средства, предназначенные для стабилизации периферического кровяного обращения, например «Актовегин» или «Пентоксифилин».

При данном заболевании основным этапом терапии считают реваскуляризацию пораженных сосудов. Методику этого способа сосудистой хирургии применяют при ограниченном артериальном повреждении. В том случае, если раньше подобное вмешательство было уже выполнено и стало неэффективным, то назначается непрямая реваскуляризирующая операция.

К какому доктору следует обратиться?

Следует обращаться при критической ишемии нижних конечностей в центры специализированные. Такие имеются в Москве и Санкт-Петербурге, а также в других крупных городах страны.

При появлении сильной и продолжительной боли в ногах, а кроме того, на фоне почернения стопы и перемежающейся хромоты, которая возникает уже через двадцать метров пройденного расстояния, необходимо обратиться к сосудистому хирургу. В целях подтверждения диагноза врачом будет проведен осмотр и физические тесты, также будут назначены все необходимые инструментальные исследования, например в виде ультразвуковой допплерографии, ангиографии и тому подобных.

Выводы

Критическая ишемия нижних конечностей является крайне опасным состоянием сосудистого русла. При таком заболевании пациентам требуется оказать незамедлительную хирургическую помощь, так как без операции и соответствующего медикаментозного лечения риски развития угрожающих жизни и здоровью осложнений существенно возрастают, в большинстве случаев они бывают неминуемыми.

В особенности часто критическая ишемия ведет к гангрене и необходимости проведения ампутации конечности. Всем пациентам с этой патологией нужно помнить о высоких рисках развития инфарктов и инсультов, а кроме того, о необходимости в проведении диагностики, которая должна быть направлена на исследование коронарных сосудов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector