Лечение истощения после резекции желудка у собаки

Общее описание хирургического лечения острого расширения желудка

В 2009 году показатели смертности собак с острым расширением желудка были примерно на уровне 50%. Но недавние исследования показывают общую смертность чуть более 10%, а послеоперационная летальность составила всего 6%. Фактор, который был связан с существенным увеличением общей смертности пациентов, был выявлен как развитие предоперационных сердечных аритмий.

Дополнительные же факторы, которые были связаны со значительным увеличением послеоперационной летальности, были определены как: послеоперационные сердечные аритмии, поражения селезенки, спленэктомия, частичная резекция желудка. Фактор, который напрямую связан с наиболее значительным снижением общей смертности — это время поступления животного на операцию.

Собаки, которые были подвергнуты гастропексии сразу же, в первый час после первых симптомов, имели показатель послеоперационной летальности — 3%. Собаки, у которых спленэктомия была единственной дополнительной хирургической процедурой, имели значительно более высокий послеоперационный процент летальности (15%), чем собаки, которые не требовали спленэктомии.

Послеоперационная летальность (9%) у собак, которым вынужденно провели резекцию желудка, и она была единственной дополнительной хирургической нагрузкой, не была значительно выше, чем у собак, которым ее не проводили. У собак, которые были подвергнуты и спленэктомии и резекции желудка, показатель послеоперационной летальности был значительно выше, примерно на 20% по сравнению с собаками, которым не делали спленэктомии и резекции.

Эти данные статистических исследований и наблюдений говорят о том, что определенные факторы выполнения оперативного вмешательства, в каждом отдельно взятом случае, продолжают влиять на общую и послеоперационную смертность, связанную с ОРЖ. Но эти показатели смертности, безусловно, снизились в последние годы из-за более тонкого понимания механизма проблемы и разработки путей ее разрешения.

Тот факт, что время нахождения пациента под наркозом и время самой операции может быть снижено, так же влияет на процент выживаемости. Иными словами, по возможности, следует действовать быстрее и снизить время пребывания под наркозом, а операцию проводить максимально быстро, но, естественно, профессионально.

Целями хирургического лечения ОРЖ являются:

  • оценка целостности состояния желудка и селезенки собаки;
  • возвращение желудка собаки в нормальное естественное положение;
  • фиксация желудка с целью уменьшения вероятности рецидива.

Лапаротомия по средней линии обеспечивает доступ к желудку, селезенке и абдоминальным структурам. Чаще всего, желудок и привратник смещаются в левую сторону (по часовой стрелке, если смотреть на них каудально), дно желудка переходит в левую дорсальную (спинную) часть живота в правом вентральном секторе от своего нормального положения. При таком типе вращения, большой сальник находится в положении, как бы, накрывая органы брюшной полости, расположенные краниально (ближе к голове).

Рак тонкого кишечника

Декомпрессия желудка собаки производится либо орогастральной интубацией, либо через гастроцентез, как описано ранее, и поворачивается в свое нормальное положение. Расположение привратника желудка отслеживается по двенадцатиперстной кишке (которая распознается по поджелудочной железе) впереди от дуоденальной связки.

Причины истощения у собак

Наличие заболеваний. Основная причина болезненной худобы – проблемы с желудочно-кишечным трактом, например при развитии гастрита, а так же при наличии кишечных паразитов. Нарушение обмена веществ приводит к заболеванию почек, поджелудочной железы, что в свою очередь приводит к истощению. Кроме того собаке бывает сложно поглощать пищу из-за заболеваний органов ротовой полости.

Как правило, при наличии таких заболеваний собаки теряют аппетит или едят слишком мало, в итоге они худеют. Животное может отказываться от пищи, находясь в стрессовом состоянии.

Беременность и лактация. Во время беременности и после родов у суки возможны гормональные сбои. Вследствие чего сука может резко потерять в весе. Если собака не набирает в весе длительное время при правильном кормлении, то следует сдать анализы.

Нехватка корма. Одной из распространённых причин является недостаточное кормление и не правильное содержание животного. Особенно от голода страдают собаки, некогда бывшие домашними питомцами, но потом по какой-либо причине, оказавшиеся на улице. Им, как правило, сложно добывать для себя корм, т. к. они привыкли, что пищу всегда давал хозяин.

Повышенные физические нагрузки. Активные, рабочие или спортивные собаки при недостаточном кормлении могут худеть, что обычно сразу заметно.

В настоящее время механизм развития ракового образования не известен. Точно утверждать, что является причиной преобразования здоровой клетки в опухолевую невозможно. В то же время к канцерогенным факторам относят вирусы и другие возбудители болезней, химические вещества, радиацию.

К аденокарциноме предрасположены самцы следующих пород:

  • немецкая овчарка;
  • боксер;
  • колли.

Неоплазия (опухоль) кишечника чаще развивается в виде кольцевого поражения стенки кишки, что вызывает стеноз. У собак развивается обструкция ЖКТ, которая внешне выглядит, как будто в кишке застревает инородное тело, происходит инвагинация. В ободочной и прямой кишке появляются полипы без ножек, реже происходит диффузная инфильтрация слизистой и подлежащих тканей.

Рак толстого и тонкого кишечника склонен к образованию метастазов. В 60-70% случаев у собак наблюдают метастазы в регионарных лимфатических узлах, печени, почках, легких, сальнике. Хотя опухоль склонна к распространению, только в 50% случаев после удаления основного очага в ЖКТ метастазы представляют угрозу – значительная часть животных продолжает жить еще 1-2 года после оперативного вмешательства. Причем химиотерапия не оказывает влияния на эти вторичные образования, поэтому при раке кишечника ее используют редко.

Каждая десятая опухоль кишечника у собак является лимфосаркомой. Заболеванию подвержены животные любого возраста, хотя клинически она начинает проявляться у собак старше 5-7 лет. Породной предрасположенности у этого новообразования не отмечено, но данная патология чаще наблюдается у кобелей.

https://www.youtube.com/watch?v=dqKSKtms1BY

Отмечено, что часто раковым патологиям ЖКТ предшествуют другие его болезни – гастрит, энтерит, колит. Современные исследования подтверждают, что подавление бактерии Helicobacter pillory ведет к улучшению состояния раковых больных.

Спленэктомия, резекция, гаструляция тканей желудка собаки

Далее следует оценить жизнеспособность желудка и селезенки и, при необходимости, оперативно произвести резекцию желудка или спленэктомию. Это выполняется по необходимости. Спленэктомия показана только в тех случаях, когда происходит частичный отрыв селезенки, тромбоз, инфаркт или все эти три фактора вместе.

Несмотря на то, что селезенка, как правило, всегда вовлечена в ОРЖ, ее удаление не предотвратит его рецидивы. Частичная резекции иногда требуется, если некроз желудка произошел вдоль его большой кривизны. Его жизнеспособность определяется на основании осмотра цвета серозной оболочки, пальпации толщины стенки желудка и сохранении артериального кровотечения при надрезе.

Серая или черная окраска и ощутимое истончение — признаки некроза. Обесцвеченная серозная, в районе жизнеспособных тканей, восстанавливает естественный цвет в течение нескольких минут после декомпрессии и репозиционирования. Резекция тканей желудка может быть осуществлена путем пластики и наложения погружных швов для минимизации и предотвращения дополнительного загрязнения брюшной полости с последующей резекцией тканей, склонных к кровотечению и закупорке сосудов.

Рекомендуется использовать двойной двухэтажный погружной шов. Гаструляция некротических тканей также используется для лечения некроза желудка собаки. Поскольку этот метод не требует вскрытия просвета желудка, он технически менее требователен и, в теории, с меньшей вероятностью может привести к загрязнению перитонеальной полости, по сравнению с возможными утечками при частичной резекции или из-за расхождения шов.

Однако, следует отметить, что ткани, подвергшиеся гаструляции, могут быть склонны к формированию язв. Хотя есть риск и при резекции желудка и при гаструляции, это не идет ни в какое сравнение с риском, связанным с разрушительными последствиями перфорации и перитонита, развивающихся в результате некроза тканей, которые не удалили.

Клиническая картина и методы диагностики

Установить точный диагноз можно только, обратившись к ветеринару. Ведь если наблюдаются признаки истощения у собаки, это не всегда говорит о том, что нужно лечить питомца, откармливая его. В большинстве случаев причиной истощения у собак являются различного рода заболевания. Тогда нужно сначала устранить причину истощения, а уже потом лечить питомца от болезненной худобы.

истощённый пёс в ветеринарной клинике

Если питомец хорошо питается, с удовольствием ест или даже стала употреблять больше корма, то причина истощения может заключаться в проблемах переваривания пищи. Возможно, еда плохо переваривается и плохо всасывается. Причиной может быть энтерит.

Если у питомца наблюдается снижение аппетита, то именно это и является причиной похудания. Следует выяснить, почему собака потеряла аппетит, подобное явление может быть симптомом различных заболеваний, определить каких именно может только ветеринар.

Даже если причина истощения – вынужденное голодание, собаку обязательно следует показать ветеринару, потому как при условиях неправильного содержания, кормления могли развиться серьёзные заболевания.

Откормить собаку можно самостоятельно, но в некоторых, особо серьёзных случаях, без помощи ветеринара не обойтись. Если случай сложный и собака сильно истощена, то для поддержания жизнедеятельности ей будут нужны специальные питательные препараты. Кроме того ветеринар посоветует наиболее подходящие корма в зависимости от характера имеющихся заболеваний.

На ранних стадиях истощения возможно самостоятельное откармливание.  В зоомагазинах продаются специальные лечебные или диетические влажные корма. Важно помнить, что истощённую собаку нельзя сразу кормить сухим кормом. Если есть сомнения по поводу процесса восстановления питомца, то лучше обратиться за консультацией к ветеринару.

На раннем этапе своего развития новообразование может не иметь специфической картины проявления. У собаки отмечают внезапную слабость, понижение активности. Аппетит ухудшается, реакция на корм не выражена, в тоже время жажда усиливается.

У больных животных отмечают хроническое нарушение функции пищеварительной системы. Патология проявляется рвотой с примесью крови. В каловых массах кровь обнаруживается при поражении дистальных участков кишечника, болезнь тонкого и верхних отделов толстого кишечника сопровождается появлением дегтеобразной массы.

Собаки истощены, общая вялость, слабая реакция на раздражители. Во время дефекации отмечаются боли. Из-за потери белка проявляются отеки подкожно-жировой клетчатки. Боль при пальпации живота выявляется редко, обычно при вовлечении в патологический процесс желудка. Очень редко во время пальпации обнаруживаются сами образования, утолщение стенок кишечника. При аденокарциноме часто наблюдают выпадение прямой кишки у собаки из-за особенностей локализации этой опухоли.

Во время проявления признаков болезнь приобретает острый характер. Нередко у собак подозревается кишечная непроходимость из-за схожей клинической картины. Закупорка кишечника связана с нарушением секреции, повреждением слизистой оболочки. Нередко образуется инвагинация стенки кишки.

Клинические изменения не являются достаточно информативными, поэтому проводятся дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Гематологические изменения:

  • гипохромная анемия;
  • периферическая лейкемия;
  • лейкоцитоз со сдвигом ядра влево;
  • общее снижение белка;
  • повышенная активность печеночных ферментов.

Рентгенография брюшной полости может не дать информации о патологическом процессе. В ряде случаев выявляется застрявшая кость, нарушение проходимости, увеличение селезенки и печени, брюшная водянка. Увеличение органов брюшной полости наиболее характерно для лимфосаркомы кишечника. Рентгеновское изучение грудной клетки проводят с целью обнаружения метастазов в легких и плевре, но эту процедуру обычно проводят после постановки диагноза на рак кишечника.

Ультразвуковое исследование является более точным инструментом, позволяющим исключить другие патологии органов брюшной полости и ЖКТ. С помощью УЗИ выявляется утолщение кишечной стенки, раковые образования. Под контролем УЗИ проводится пункция новообразования для дифференциальной диагностики.

Альтернативный метод – желудочно-кишечная эндоскопия, позволяющая визуально оценить состояние слизистой оболочки, а также выполнить биопсию. Но такую процедуру можно выполнить только для желудка, двенадцатиперстной, прямой и толстой кишки. Другие отделы обследовать этим методом проблематично.

https://www.youtube.com/watch?v=Xtw1ivxVyVQ

Данные гастроскопии при аденокарциноме:

  • изъязвленное образование в пилорической части;
  • утолщение и изменение складок слизистой;
  • скопление корма и жидкости.

Когда традиционные методы диагностики оказываются безрезультатными, прибегают к лапаротомии. Хирургическую операцию в таком случае следует планировать так, чтобы в случае обнаружения новообразования можно было произвести не только его диагностику, но и удаление или другое лечение.

Гастропексия. Инцизионная, циркулярная реберная гастропексии

В настоящее время наиболее широко используются следующие методы гастропексии:

  • «мышечная заслонка» (инцизионная гастропексия);
  • шлевки гастропексии (не затягивающиеся подвешивающие петли);
  • циркулярная реберная гастропексия;
  • лапароскопическая помощь при гастропексии.

Классическая техника гастропексии проста в исполнении. При ней желудок фиксируется прочно и предсказуемо в брюшной полости у брюшной стенки в правильном анатомическом положении, чтобы предотвратить заворот, не вмешиваясь в функции желудка. Она связана с минимумом интраоперационных и послеоперационных осложнений и требует минимального послеоперационного ведения собаки. Каждая из вышеупомянутых методик была оценена по достоинству и каждая из них считается приемлемой.

Гастропексия с введением кишечной трубки когда-то была популярным методом, но связана с несколькими проблемами. Во время данной процедуры идет агрессивное проникновение в просвет и стенки желудка, что может способствовать дальнейшему развитию перитонита после операции, и нередко возникает необходимость повторной операции.

Перитонит является серьезным осложнением, которое может привести к гибели пациента. Трубка должна оставаться на месте в течение 10 дней, чтобы дать время для образования спаек и, таким образом, зафиксировать постоянное место прикрепления. Развивается целлюлит и подкожные стойкие стомы. Необходимы дополнительные дренажи для минимизации дальнейших осложнений.

Мочекаменная болезнь у собаки

Послеоперационное состояние требует дополнительной госпитализации и адекватного ухода для того, чтобы предотвратить преждевременное извлечение трубки либо самим пациентом, либо после разрыва ее от контакта с желудочным соком. Наконец, по сравнению с другими методами, трубка гастропексии довольно непрочна на разрыв, и поэтому вероятность повторения заворота составляет примерно 5-11% у собак, которым провели подобную операцию.

Циркулярная реберная гастропексия решила большинство потенциальных проблем, связанных с процедурой гастропексии с использованием трубки. Эта техника обеспечивает прочное сцепление тканей на основании выводов на разрыв и приводит к медленной скоростью возвращения ОРЖ. Методика не требует проникновения в просвет желудка и, тем самым, снижает риск ятрогенного перитонита.

Тем не менее, существует возможность пневмоторакса при проникновении в диафрагму либо в результате чрезмерного натяжения крепления на ребре, от чего диафрагма может разорваться, либо самим ребром при его переломе от чрезмерного натяжения (что возможно лишь в исключительных случаях и практически невозможно).

Преимущество инцизионного метода гастропексии (мышечного лоскута, пояс-петли) в том, что нет прямого проникновения в полость желудка (снижается риск ятрогенного перитонита), пневмоторакс и/или перелом ребра уже не грозит пациенту. Волокнистая соединительная ткань прямой мышцы живота удерживает мышцы и стенки желудка, образуя сильное и надежное сцепление с крайне низкой частотой рецидивов ОРЖ.

Риски, связанные с методом инцизионной гастропексии связаны с мастерством и техникой хирурга — неправильное позиционирование или выбор места прикрепления может привести к обструкции привратника или захвату соседних органов брюшной полости. Предпочтение большинства опытных ветеринарных хирургов отдается технике гастропексии «мышечного лоскута», так как он еще менее инвазивен, чем даже шлевковая фиксация, которая может приводить к постепенному омертвлению слоев желудка в месте прикрепления.

Способы лечения рака

Основным методом лечения рака кишечника у собак является удаление новообразования с частью кишки. Резекция одной опухоли трудновыполнима и часто заканчивается рецидивом. Также во время операции требуется удалить регионарные лимфатические узлы, метастазы на печени и других органах, если они обнаружены.

Раннее хирургическое вмешательство с резекцией части кишки позволяет продлить жизнь собаке на несколько лет. Во время проведения операции необходимо полностью удалить опухолевые клетки, затронув здоровые участки. Визуально различить границу очень сложно – микроскопические вкрапления диффузного роста распределены в соседние ткани. Поэтому если сделать оперативное вмешательство чрезмерно экономным, то следует ожидать ранних рецидивов.

Владельцам собак следует знать, что рак кишечника не поддается полному лечению – терапия позволяет только продлить жизнь питомцу.

Положительная реакция на использование химиотерапии при данном типе новообразований наблюдается редко. После резекции основного ракового образования продолжительность ремиссии неоднозначна. Так, при диффузном росте раковых клеток повторные признаки появляются через 4-7 месяцев, даже при интенсивном применении химиотерапии. Ограниченная опухоль повторно проявляется через 1-2 года и более, причем без использования дополнительного лечения.

Лечение истощения после резекции желудка у собаки

Назначение лучевого и химиотерапевтического лечения показано только в случаях чувствительности новообразования к этим методам. Отмечается полезность проведения облучения при лимфоме кишечника, что позволяет в определенной доле подавить распространение опухолевого роста.

Послеоперационная реабилитация собаки

Конечной целью послеоперационного периода является управление и поддержание перфузии тканей. Из-за существенной потери жидкости в брюшной полости и ЖКТ организму требуется достаточно большое количество жидкости в первые 48-72 ч. После операции особо пристально следует наблюдать за цветом слизистых мембран, временем капиллярного наполнения, показаниями гематокрита, количеством основных солей, мочи, ЭКГ, артериальным давлением и кислотно-щелочным балансом.

Собаке после операции следует дать воды, а уже позднее — небольшое количество пищи, но только при условии, если вода благоприятно переносится животным в первые два дня после операции. Постепенно пациенту снижают дозу вводимых внутривенно растворов. Желательно это делать в течение 48 часов. Из-за высокой вероятности поражения слизистой оболочки желудка необходимо избегать применения нестероидных противовоспалительных препаратов.

Желательно рассмотреть возможность применения препаратов гистамин-рецепторов (Ранитидин, Циметидин, Фамотидин) и обволакивающих средств (Сукральфат, Алмагель, Фосфалюгель, Гастерин гель). Все собаки должны получать адекватно назначенные анальгетики для купирования болевого синдрома. Иногда дозы этих препаратов могут быть значительно завышены и это вполне оправдано. Для этой цели лучшим выбором будут: Гидроморфон, Трамадол, Фентанил, Бупренорфин, Буторфанол.

Профилактические мероприятия

Эффективных и простых мер предупреждения развития рака не существует. Это связано с тем, что недостаточно изучена этиология и патогенез этого процесса. Считается, что к опухоли приводит инфекция, химические препараты, радиация и различные физические воздействия. Поэтому главным принципом профилактики рака является создание оптимальных условий содержания и кормления.

Лечение рака кишечника

Для предупреждения инфекционных заболеваний необходимо:

  • проводить вакцинацию от распространенных в регионе опасных патологий;
  • регулярно проводить клинический осмотр и сдавать необходимые анализы;
  • диагностировать и лечить возможные патологии на раннем этапе их развития.

Но здесь кроется вторая проблема – использование лекарственных средств может спровоцировать расстройство кишечника и привести к опухолевому росту, так как многие препараты обладают канцерогенным эффектом. Это также относится к средствам от паразитов, вакцинам. Поэтому применение любых лекарств должно контролироваться ветеринарным врачом.

Использование в пищу некачественных кормов может спровоцировать воспалительные процессы в кишечнике. Кормление необходимо сбалансировать: включать в рацион мясо, субпродукты, рыбу, птицу, овощи (отварные и свежие), крупы. Следует исключить из питания сахар и сладости, уменьшить количество мучных изделий.

Владельцам необходимо следить за питомцами, отмечать изменения на раннем этапе их проявления. Если обратиться в ветеринарную клинику в начале ракового процесса, то можно продлить жизнь собаки на несколько лет. Промедление с терапией стремительно сокращает срок жизни животного.

Многие ветеринары в последнее время начали использовать профилактическую гастропексию для минимизации риска возможного заворота кишечника у собаки. Профилактическая гастропексия выполняется для предотвращения возникновения заворота кишечника у, предрасположенных к этому, собак. Пожизненный риск к развитию ОРЖ у собак составляет, по некоторым оценкам, от 4% до 37%.

  • большие и гигантские породы, особенно, немецкие доги и мастифы;
  • собаки первой степени родства с особями, у которых ранее было ОРЖ, т.е. генетически закрепленный передаваемый потомству анатомический дефект;
  • чрезмерно активные собаки;
  • собаки, потребляющие корм слишком быстро и жадно, а так же с явлениями извращенного аппетита.

Другие предрасполагающие показатели включают в себя возможность заворота кишечника и селезенки из-за формы груди, которая имеет довольно большую глубину (показатель глубины груди к ее ширине) в зависимости от породы собаки. Профилактическая гастропексия до 92% снижает риск развития ОРЖ в таких случаях и значительно увеличивает резвость и темп жизни этих животных.

В настоящее время профилактическая гастропексия может быть выполнена с помощью любого из описанных выше методов. Каждый из них требует применения вентрального срединного разреза, считается «открытым» способом и является довольно сложной хирургической операцией. Многие владельцы, да и некоторые ветеринары, считают такую ​​процедуру чрезмерно инвазивной для применения таковой молодой здоровой собаке с неопределенной вероятность развития ОРЖ в дальнейшей жизни.

Совсем недавно, минимально инвазивной альтернативой, которая была описана и привлекла большой интерес среди ветеринаров, с целью уменьшения болевого синдрома и потенциальных осложнений, связанных с более инвазивным «открытым» хирургическим подходом, явился способ использования сетки-гастропексии, внедренной с помощью лапароскопии и одновременной дополнительной классической фиксацией желудка, опять же, используя лапароскопию.

Основным недостатком этой процедуры является необходимость использования дорогостоящего оборудования и инструментов для лапароскопической техники, длительность процедуры и возможное увеличение риска повреждения других органов брюшной полости. Хотя эти процедуры потенциально сложны и требуют высокого мастерства хирурга (которых не так много) они, безусловно, имеют преимущество в том, что связаны с уменьшением размера разреза, снижением длительности госпитализации, снижением заболеваемости, снижением послеоперационных осложнений, а также улучшением косметического внешнего вида, по сравнению с результатами на обычной хирургии.

Таким образом, несмотря на то, что острое расширение желудка, заворот кишечника и комплекс, развивающихся во время этого, осложнений является истинно медицинским показанием для хирургического вмешательства, быстрая и агрессивная техника хирургических манипуляций всегда (или почти всегда) приводит к успешному разрешению проблемы.

https://www.youtube.com/watch?v=fmhvJM0MK58

На этом наш цикл статей об остром расширении желудка у собак завершается. Надеемся, что многие ветеринарные специалисты, да и обычные обыватели смогли почерпнуть для себя необходимую и важную информацию.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector