Няк новые методы лечения. Неспецифический язвенный колит: можно ли вылечить навсегда

Медикаментозная терапия

• Повышение качества жизни.

• Снижение количества местных и системных осложнений.

• Уменьшение количества показаний для хирургического лечения.

• Минимизация побочных эффектов от лечения базисными препаратами.

• Избирательные (селективные) – сандимум, циклоспорин А.

• Острое и непрерывное рецидивирующее течение НЯК, отсутствие эффекта от консервативного лечения более 4 недель.

Язвенный колит — это неинфекционное заболевание, поражающее слизистую оболочку кишечника, которая при этом воспаляется и изъязвляется. При язвенном колите всегда имеется поражение прямой кишки и часто происходит распространение процесса в восходящем направлении по толстой кишке с вовлечением части или всей ободочной кишки. В тяжелых случаях на этом фоне могут образовываться полипы кишечника. Новое лечение язвенного колита в медицине – что-то действительно новое.

— Учащенный жидкий стул с примесью крови.

— Потеря аппетита, снижение веса.

— Приступообразные боли в животе.

— Боль в левой половине живота при дефекации.

— Боль в прямой кишке, кровянистые и слизистые выделения.

— Тенезмы (постоянные или периодические позывы к дефекации, при которых выделяется небольшое количество крови и слизи). Анемия, связанная с кровопотерей.

— Отек тканей в результате потери белка.

— Изъязвления слизистой оболочки ротовой полости.

— Учащенное сердцебиение (тахикардия).

— Воспалительные заболевания глаз.

— Нарушение функции печени, почек и желчного пузыря.

— Склонность к тромбообразованию.

Осложнения при новом лечении язвенного колита

Няк новые методы лечения. Неспецифический язвенный колит: можно ли вылечить навсегда

• Токсическую дилатацию — толстая кишка расширяется, при этом ее стенки растягиваются и истончаются.

• Перфорацию толстой кишки — сопровождается болями в животе, напряжением передней брюшной стенки и, в некоторых случаях, тяжелым шоком. Массивное кровотечение.

Причина язвенного колита окончательно не выяснена. В настоящее время существует несколько теорий относительно этиологии этого заболевания. Полагают, что язвенный колит может быть результатом генетически детерминированной реакции на пищевой или микробный фактор внешней среды. Существует теория о генетической обусловленности язвенного колита.

Она подтверждается тем, что у 10-15% пациентов имеется родственник первой линии (один из родителей, брат или сестра), страдающий язвенным колитом или болезнью Крона. Последняя представляет собой воспалительное заболевание, которое может затрагивать желудочно-кишечный тракт на всем протяжении (от ротовой полости до заднего прохода) и, по-видимому, имеет общее происхождение с язвенным колитом.

Другим подтверждением генетической предрасположенности к язвенному колиту является тот факт, что страдающие им пациенты часто имеют в анамнезе другие заболевания, передающиеся по наследству, например: Я Аллергические заболевания, такие как бронхиальная астма или экзема. Аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка или хронический аутоиммунный гепатит.

Язвенный колит наиболее распространен в западных развитых странах, и заболеваемость им неуклонно растет. Ежегодно в Европе и США около 10 человек на 100 тысяч населения заболевают язвенным колитом, и у 150 человек на 100 тысяч когда-либо регистрировалось это заболевание. Болезнь одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин.

https://www.youtube.com/watch?v=X0R7Ypl9Fk4

Она может поражать все возрастные группы, однако чаще дебютирует в молодом возрасте. Диагноз язвенного колита нередко ставится на поздних стадиях, так как пациенты зачастую с неохотой рассказывают о своих симптомах. Специфических клинических признаков этого заболевания не существует. Частыми симптомами являются вздутие и болезненность живота.

— Лабораторное исследование кала для исключения инфекции.

— Рентгенографию органов брюшной полости в горизонтальном положении.

<img src='https://i2.wp.com/gastrodok.com/bolezni-zheludka/data:image/svg xml,

— Рентгенологическое исследование кишечника с использованием контрастной бариевой взвеси.

— Ректальное исследование — позволяет выявить присутствие крови в прямой кишке.

— Анализ крови с целью выявления анемии и оценки функции печени.

Перед постановкой диагноза язвенного колита необходимо исключить следующие заболевания: Я Инфекционный колит, вызванный бактериями, вирусами, паразитами или простейшими (например, амебами).

— Псевдомембранозный колит, развивающийся после лечения некоторыми антибиотиками. Болезнь Крона, которую иногда крайне трудно дифференцировать от язвенного колита. Дивертикулит — воспаление дивертикулов, образующихся при ослаблении стенки толстой кишки. Опухоли ободочной и прямой кишки. Для лечения язвенного колита используются как консервативные, так и оперативные методы.

— Производные 5-аминосалициловой кислоты. Кортикостероиды (при тяжелом обострении высокие дозы могут спасти жизнь пациенту).

— Стероидотерапия в комбинации с новым азатиоприном (иммуносупрессором) позволяет снизить дозировки препаратов. При тяжелой форме заболевания в некоторых случаях эффективен циклоспорин.

Неспецифический язвенный колит

— Пациенты с частыми новыми рецидивами — которые могут возникать при стрессах, на фоне приема антибиотиков или нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), — часто получают поддерживающую терапию сульфасалазином или производным аминосалициловой кислоты. В крайне тяжелых случаях может потребоваться удаление части или всей ободочной кишки (колэктомия), а также большей части прямой и ободочной кишки. Операция также проводится при неэффективности консервативной терапии и развитии тяжелых побочных эффектов от применяемых препаратов.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ

Кафедра и клиника пропедевтики внутренних болезней,

гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х.Василенко

Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова

— улучшения качества жизни больных;

— уменьшения выраженности клинических проявлений заболевания;

— предотвращения возникновения рецидивов.

В 1955 г. Truelove и Witts опубликовали результаты первого контролируемого исследования терапевтической эффективности кортизона у больных неспецифическим язвенным колитом. Применение этого препарата на протяжении 1,5 мес в дозе 100 мг/сут позволило достичь клинической ремиссии у 40% больных (по сравнению с 15% получавших плацебо).

Няк новые методы лечения. Неспецифический язвенный колит: можно ли вылечить навсегда

Тяжелые обострения заболевания, безусловно, являются показаниями к внутривенному применению глюкокортикоидов. Более чем у половины больных с тяжелым обострением заболевания внутривенное применение глюкокортикоидов приводило к достижению клинической ремиссии. Обычно средние сроки внутривенного введения глюкокортикоидов составляют 5 сут.

Если же в течение 5–10 сут парентеральная терапия не приводит к существенному клиническому улучшению, то необходимо обсуждение вопроса о целесообразности проведения хирургического лечения. Применение сверхвысоких доз глюкокортикоидов, по результатам сравнительных исследований, не повышало частоту достижения ремиссии.

Так, применение 1 г метилпреднизолона в сутки не было более эффективным, чем использование более низких доз препарата. Сравнительные исследования по изучению применения кортикостероидов с пониженными системными проявлениями у больных с обострением язвенного колита не показали их более высокой клинической эффективности по сравнению с преднизолоном.

Глюкокортикоиды показали высокую эффективность при лечении левосторонних форм колита. Клиническая ремиссия наступает у 40–80% таких больных при введении им преднизолона или гидрокортизона с помощью клизм. Однако новая форма препарата – гидрокортизона ацетат в виде ректальной пены – имеет преимущество перед традиционными клизмами.

Небольшой (5 мл) объем вводимой пены (в отличие от классических клизм, имеющих объем 100 мл и более) не вызывает у пациентов позывов к дефекации, что увеличивает время пребывания препарата внутри кишки и, следовательно, повышает его эффективность. Синтезированные в последние годы кортикостероидные препараты со сниженной системной активностью (бетаметазон, будезонид) при местном использовании оказались не менее эффективными, чем традиционные кортикостероидные препараты, а уменьшение частоты системных побочных проявлений (так, будезонид не влияет на уровень кортизола в плазме) представляется их важным преимуществом.

Таблица 1. Алгоритм лечения больных язвенным колитом

Умеренная активность заболевания

Дистальное поражение толстой кишки – препараты сульфасалазина или 5-АСК в виде клизм, вечей или ректальной пены

Субтотальный или тотальный колитпероральный прием сульфасалазина или 5-АСК (дополнительно возможно применение ректальных форм этих препаратов)

Выраженная активность заболевания

Препараты кортикостероидов в виде клизм и свечей и/или пероральный прием сульфаса- лазина или 5-АСК (возможна пероральная терапия кортикостероидами)

Диагностика

Обследование при НЯК включает в себя несколько обязательных методов, к которым относятся:

  • проведение копрограммы — в кале выявляются кровь, слизь и гной;
  • проводится микроскопия теплого кала для исключения амебиаза и бактериологические исследования для исключения микробной флоры;
  • колоноскопия с проведением множественной биопсии и гистологической оценкой – единственный верифицирующий метод обследования, позволяющий с высокой точностью установить диагноз;
  • при невозможности выполнить колоноскопию, проводят ирригоскопию;
  • при сложности дифференциального диагноза с болезнью Крона, определяют антинейтрофильные цитоплазмотические антитела, присутствующие у 70% больных НЯК, и в 20% случаев при болезни Крона.
  • Общий анализ крови при НЯК показывает увеличение СОЭ и лейкоцитоз, которые помогают лечащему врачу установить степень тяжести и подобрать адекватное лечение.

Научные исследования также указывают на то, что содержание в кале белка кальпротектина может рассматриваться как признак развития язвенного колита. В настоящее время используются новые диагностические методы диагностики:

  • видеокапсульная эндоскопия;
  • компьютерная томография;
  • МРТ-энтерография.

Осложнения

При НЯК, особенно при длительном течении, а также при отсутствии лечения, достаточно часто развиваются осложнения. К местным осложнениям, которые затрагивают только желудочно-кишечный тракт, относятся:

  1. Перфорация – глубокий язвенный дефект разрушает все слои кишечника, в результате чего образуется отверстие, через которое кишечное содержимое выходит в брюшную полость, вызывая еще более опасное осложнение – каловый перитонит.
  2. Кровотечение – язвы толстого кишечника разрушают также и стенки сосудов.
  3. Стриктуры – после заживления дефектов слизистой и мышечной оболочек кишечника, образуются рубцовые ткани, которые сужают просвет кишечника.
  4. Псевдополипоз – участки сохраненного эпителия кишечника выглядят на фоне окружающих язвенно-эрозивных изменений, как приподнятые островки, похожими на полипы.
  5. Вторичная кишечная инфекция.
  6. Исчезновение слизистой оболочки, как полное, так и частичное.
  7. Токсическое расширение толстой кишки – токсический мегаколон.
  8. Поражения вокруг анального отверстия – трещины, свищи, парапроктиты, раздражение кожи.

При повреждениях слизистой кишечника происходит ухудшение всасываемости питательных веществ в кровоток.

При НЯК это нарушение утяжеляется постоянными приступами диареи, а также поступлением в кровеносное русло токсических веществ (аутоиммунных комплексов, токсинов распада продуктов и жизнедеятельности бактерий), что приводит к общим осложнениям:

  1. Гипокортицизм – синдром вызванный угнетением работы надпочечников, что связано с аутоиммунным поражением их коры.
  2. Сепсис – попадание бактерий в кровоток в дальнейшем поражает многие системы организма.
  3. Артриты – воспаление суставов при НЯК развивается за счет новообразованных сосудов в его сумке, в которых оседают антитела, вызывая воспаление.
  4. Поражения кожи – она становится смуглой за счет гипокортицизма, появляются эрозии и пиодермия.
  5. Поражение глаз – чаще всего наблюдаются конъюнктивиты и иридоциклиты;
  6. Поражение почек – возможно развитие пиелонефритов, за счет присоединения вторичной инфекции, гломерулонефритов, из-за циркуляции в кровеносном русле иммунных комплексов, а также амилоидоза.
  7. Флебиты – иммунные комплексы вызывают воспаление внутренней поверхности вен, преимущественно конечностей.

Прогноз заболевания

При неспецифическом язвенном колите страдает слизистая оболочка толстого кишечника. Она воспаляется, доставляя пациенту сильные болевые ощущения. В отличие от вирусных или инфекционных заболеваний, когда возбудитель попадает в организм извне, НЯК — патология аутоиммунная. Зарождается она внутри организма, при определенном сбое иммунной системы, точный характер которого пока не определен.

  1. Генетический. Статистика выявила, что недуг отличается семейной предрасположенностью.
  2. Инфекционный. Некоторые специалисты предполагают, что НЯК возникает вследствие реакции организма на действие определенных бактерий, которые в обычных условиях являются непатогенными (безопасными). Что именно способствует модификации бактерий в болезнетворные, пока не ясно.
  3. Иммунный. Согласно этой теории, при НЯК возникает аллергическая реакция на определенные компоненты в составе пищевых продуктов. В ходе этой реакции слизистая вырабатывает особый антиген, вступающий в «конфронтацию» с естественной микрофлорой кишечника.
  4. Эмоциональный. Менее распространенная теория, согласно которой НЯК развивается на фоне продолжительных глубоких стрессов.
Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит

Признаки Легкая Средняя Тяжелая
Частота дефекации (в сутки) До 4-х раз 4-6 Более 6
Кровянистые выделения из прямой кишки Незначительные Умеренные Выраженные
Уменьшение массы тела Менее 5% 5-10% Более 10%
Гемоглобин Более 110 90-110 Менее 90
Неспецифический язвенный колит изнутри

Неспецифический язвенный колит изнутри

Прогноз при этом редком и опасном заболевании относительно благоприятный. Продолжительность и качество жизни напрямую зависит от самого больного – только раннее обращение к врачу за помощью, выполнение всех рекомендаций, строгое соблюдение диеты и прием лекарственных препаратов дает высокий шанс развития ремиссии.

При остром начале болезни прогноз неблагоприятный – летальность составляет 50-70%. В молодом возрасте прогноз значительно хуже, чем в пожилом. Смертность от осложнений НЯК высокая на первом году болезни и через 10-15 лет, ввиду развития колоректального рака. В большинстве случаев НЯК приводит к инвалидности.

Показаниями для направления на МСЭ являются:

  • тяжелое течение болезни;
  • течение заболевания средней степени тяжести с отсутствием эффекта от проводимого лечения;
  • выраженные психические расстройства (астения, депрессия, истерия, обсессии) на фоне длительного течения заболевания;
  • после хирургического лечения – наличие плохо функционирующей кишечной стомы.

Каталог статей

Эпидемиология. НЯК — весьма распространенная болезнь, в частности, в ряде стран Западной Европы и США. Болеют люди всех возрастных групп, но чаще молодые (30-40-летние).

Няк новые методы лечения. Неспецифический язвенный колит: можно ли вылечить навсегда

Среди некоторых национальностей НЯК встречается особенно часто.

Так, среди евреев, проживающих в США, НЯК встречается в 4-5 раз чаще, чем среди представителей других национальностей.

Малая величина конкордантности по НЯК у монозиготных близнецов (6—14%), по сравнению с близнецовой конкордантностью при болезни Крона (44—50%) является самым сильным свидетельством того, что для патогенеза НЯК факторы местной среды более важны, чем генетические факторы.

У лиц, ранее куривших помногу, а затем бросивших, а также у всех бросивших курить, у некурящих и у курящих относительный риск развития язвенного колита составил соответственно 4,4, 2,5, 1,0 и 0,6, По-видимому, ингредиентом, вносящим наибольший вклад в эти закономерности, является никотин, но механизм остается неясным.

Было показано, что курение влияет на клеточный и гуморальный иммунитет, а также повышает образование слизи в толстой кишке; в то же время курение и никотин тормозят моторику толстой кишки.

К наиболее воспроизводимым доказательствам неэпителиального аутоиммунитета при язвенном колите относятся: высокая частота (около 70%) обнаружения pANCA при язвенном колите и ещё более высокая частота распространения pANCA среди больных со слерозируюшим холангитом, с рефрактерным левосторонним язвенным колитом, а также развитие хронического воспаления сумки-калосборника после наложения тонкокишечно-сумочного анастомоза.

Не столь доказательно мнение о том, что pANCA является маркером генетической подверженности язвенному колиту.

Няк новые методы лечения. Неспецифический язвенный колит: можно ли вылечить навсегда

Патологические изменения никогда не сопровождаются утолщением стенок и сужением просвета кишки.

НЯК обычно подразделяется клиницистами на острые (молниеносные) и хронические формы.

Последние могут быть рецидивирующими и непрерывно рецидивирующими.

Последние отличаются наиболее тяжелым течением.

При легком течении частота стула не более 4 раза в сут, он либо оформленный, либо кашицеобразный, с примесью крови, слизи.

Няк новые методы лечения. Неспецифический язвенный колит: можно ли вылечить навсегда

Общее состояние таких больных не страдает. Отсутствуют лихорадка, потеря массы тела, нет анемии и поражения других органов и систем.

При эндоскопии обнаруживается контактная кровоточивость слизистой оболочки, нередко выраженный ее отек и гиперемия.

Отмечается фебрильная (до 38 °С) лихорадка, потеря массы тела до 10 кг за последние 1,5—2 мес, умеренная анемия (до 100 г/л), увеличенная СОЭ (до 30мм/ч).

При эндоскопии выявляются поверхностные язвы, псевдополипоз, выраженная контактная кровоточивость слизистой оболочки.

Имеет место выраженная интоксикация, высокая лихорадка (38,5-39°С), потеря более 10 кг массы тела менее чем за месяц, обезвоживание, судороги.

При обследовании: анемия (содержание гемоглобина ниже 100 г/л), лейкоцитоз более (10-12)х10*9л, СОЭ — болеемм/ч, резкая гипопротеинемия, гипер-у-глобулинемия, изменение спектра белковых фракций.

При эндоскопии — еще более выраженные изменения слизистой оболочки, в просвете кишки много крови и гноя, число язв увеличивается.

Общие (системные) проявления НЯК в значительной мере отражают состояние иммунологической реактивности организма.

У лиц пожилого возраста системные проявления в 2 раза реже, а местные в 2 раза чаще, чем у больных в возрасте 20—40 лет.

В легких случаях никаких объективных находок может вообще не быть. Внекишечные проявления включают артрит, изменения кожи, увеличение печени.

Лихорадка, тахикардия, постуральная гипотензия обычно сопровождают более тяжелые случаи.

Обязательные лабораторные исследования.

Общий анализ крови (при отклонении от нормы исследования повторять 1 раз в 10 дней).

Однократно: калий, натрий крови; кальций крови, резус-фактор, копрограмма, кал на скрытую кровь, гистологическое исследование биоптата, цитологическое исследование биоптата, посев кала на бактериальную флору, общий анализ мочи.

Двукратно (в случае наличия патологических изменений при первом исследовании): холестерин крови, общий билирубин и фракции, общий белок и фракции, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, сывороточное железо.

Дополнительные лабораторные исследования: коагулограмма, гематокритное число, ретикулоциты, сывороточные иммуноглобулины, исследования на ВИЧ, кровь на маркеры гепатитов В и С.

Обязательные инструментальные исследования. Однократно: ректороманоскопия с биопсией слизистой оболочки прямой кишки.

Проводятся в зависимости от тяжести течения основной болезни, ее осложнений и сопутствующих заболеваний.

Однократно: УЗИ брюшной полости и малого таза, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, рентгенография брюшной полости. Обязательные консультации специалистов: хирурга, гинеколога.

1) клинические данные (понос толстокишечного типа);

2) данные ректоскопии и колоноскопии (при легких формах болезни слизистая оболочка кишки гиперемирована, отечна, гранулирована, легко ранима; сеть кровеносных сосудов исчезает; при колите средней тяжести присоединяется кровоточивость, появляются участки, покрытые гнойным экссудатом; в тяжелых случаях колита — язвы, псевдополипы, стриктуры; в биоптате толстой кишки отмечается обильная клеточная инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки и уменьшение числа крипт);

3) рентгенологическая диагностика — уменьшение гаустрации толстой кишки, ниши и дефекты наполнения по контуру кишки, укорочение кишки, сужение просвета; этот метод исследования может вызвать обострение процесса;

4) повторные отрицательные бактериологические анализы в отношении дизентерии. Течение хроническое, рецидивирующее.

Цель терапии при НЯК состоит в подавлении воспаления, купировании симптомов болезни, индукции ремиссии и предотвращении рецидивов.

Основу лекарственной терапии НЯК составляют препараты 5-аминосалициловой кислоты — сульфасалазин, месалазин (5-АСК), кортикостероиды, иммунодепрессанты.

В толстой кишке сульфасалазин расщепляется бактериальными азоредуктазами с высвобождением месалазина (5-АСК), оказывающим местное противовоспалительное действие.

Таблетированные препараты отличаются составом оболочки, их энтеросолюбильным покрытием, а также скоростью ее растворения в зависимости от рН пищеварительного тракта.

Эти свойства достигаются созданием для месалазина инертной капсулы, обеспечивающей замедленное освобождение активно действующего вещества в зависимости от рН среды и времени прошедшего с момента приема препарата и транзита его по кишечнику.

Эта структура таблетки способствует медленному равномерному поступлению микрогранул, начиная с двенадцатиперстной кишки по всему кишечнику — высвобождается 50% в тонкой кишке, 50% в толстой и не зависит от рН среды (от 1,5 до 7,5).

Ректальные формы месалазина (салофальк, пентаса и др., суппозитории — 1 г) более эффективны по сравнению с клизмами с гидрокортизоном при лечении больных ЯК в форме проктита, обеспечивая более длительное воздействие активного вещества на воспаленную слизистую оболочку.

Препаратом выбора является преднизолон.

Средняя доза 40—60 мг (1 мг на 1 кг массы тела в сут), высокие дозы 70—100мг/сут или метипред.

Няк новые методы лечения. Неспецифический язвенный колит: можно ли вылечить навсегда

После купирования основных симптомов тяжелой атаки дозу снижают постепенно, по 10 мг каждую неделю. При дозе 30—40 мг в схему лечения включают пентасу, салофальк — 3 г/сут.

Мощный лечебный эффект от применения стероидов нередко вызывает серьезные побочные эффекты — гликемию, остопороз, повышение АД и др.

Оптимальная терапевтическая доза будесонида (буденофалька) 9 мг/сут.

В случаях стероидорезистентности и стероидозависимости используют азатиоприн и 6-мер-каптопурин (6-МП) в виде монотерапии или в сочетании с кортикостероидами.

Обладает побочными реакциями: тошнота, рвота, диарея, лейкопения и др.

Прогресс в изучении патогенеза НЯК способствует созданию и внедрению нового препарата ифликсимаб, воздействующего на иммунную систему и воспалительный процесс.

В течение 24 лет летальность составляет 39%.

Особенно высокий риск (30—40%) заболеть раком в случаях тотального поражения кишки с длительностью анамнеза больше 10 лет.

При использовании материалов сайта — ссылка на источник обязательна.

Материалы сайта — не могут служить руководством к самолечению.

Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия применения на практике содержащейся на сайте информации.

Лечение неспецифического язвенного колита кишечника

Очень часто причиной обращения пациента к врачу становятся симптомы сильного кишечного расстройства, которые сами не проходят, несмотря на то, что человек принимает адсорбирующие средства, такие, как активированный уголь и пытается заглушить болевые ощущения и остановить понос при помощи травяных отваров.

В большинстве случаев при такой прогрессирующей симптоматике после проведённой диагностики он слышит от специалиста вызывающие ужас слова: «У вас язвенный колит в острой форме и требуется срочная госпитализация для проведения соответствующего лечения».

Не зря большинство пациентов пугает такой врачебный вердикт. Многие прекрасно знают, что это заболевание при переходе в хроническую форму становится многолетним и практически не поддающимся лечению. Консервативная терапия, проводимая при хронической форме неспецифического язвенного колита, будет требоваться постоянно, чтобы вовремя устранять тяжёлые симптомы болезни и продлевать периоды ремиссий.

Симптомы язвенного колита

Как проявляет себя неспецифический язвенный колит? Лечение болезни прежде всего определяется ее типом. Общие симптомы неспецифического язвенного колита включают в себя ректальные кровотечения, боли в животе и понос. Но, кроме этих симптомов, есть широкий спектр других проявлений болезни. Изменчивость проявлений отражает различия в степени развития заболевания, которые классифицируются в зависимости от места и выраженности воспаления:

  • Язвенный проктит ограничивается прямой кишкой, при этом умеренные ректальные кровотечения могут быть единственным симптомом. Более тяжелые поражения сопровождаются внезапной неудержимой диареей и тенезмами — ложными позывами к дефекации из-за мышечных сокращений кишки.
  • Проктосигмоидит — сочетание воспаления прямой и сигмовидной кишки, симптомы при этом включают внезапный понос, тенезмы и ректальные кровотечения. У некоторых пациентов наблюдаются кровавый кал и судороги.
  • Левосторонний колит локализуется в прямой кишке и распространяется вверх по левой стороне толстой кишки (на сигмовидную и нисходящую), проявляется кровавым поносом, резким снижением веса, болями в области живота.
  • Панколит, или универсальный колит, распространяется на всю толстую кишку, симптомы включают спазмы и боли в животе, снижение веса, утомляемость, ночную потливость, лихорадочные состояния, ректальные кровотечения, диарею. Этот тип язвенного колита лечить значительно сложнее.
  • Молниеносный колит является очень редкой и наиболее тяжелой формой заболевания. Пациенты страдают сильным обезвоживанием из-за хронического поноса, болями в животе, нередко возникает шок. Эта форма колита лечится с помощью внутривенного введения лекарственных средств, в отдельных случаях может потребоваться оперативное удаление пораженной части толстой кишки для предотвращения ее разрыва.

Чаще всего любая из перечисленных форм колита остается локализованной в одной и той же части кишки, реже бывает, что одна переходит в другую, например, язвенный проктит может развиться в левосторонний колит.

Симптомы НЯК неспецифичны и напоминают симптомы многих других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Из-за этого значительно удлиняется время от начала развития заболевания (когда появляются первые симптомы), до момента постановки диагноза.

Няк новые методы лечения. Неспецифический язвенный колит: можно ли вылечить навсегда

В целом же язвенный колит у подавляющего большинства пациентов имеет следующие симптомы
:

  1. Частая диарея, стул приобретает кашицеобразную форму, нередко имеются примеси гноя и зеленоватой слизи.
  2. Ложная тяга к дефекации, императивные позывы.
  3. Боли различной интенсивности (сугубо индивидуальный признак) в области живота (в подавляющем большинстве случаев в его левой половине).
  4. Лихорадка с температурой от 37 до 39 градусов по Цельсию. Замечено, что чем тяжелее протекает заболевание, тем выше температура.
  5. Существенное снижение аппетита и изменение вкусовых предпочтений.
  6. Потеря веса (так проявляется только хронический длительный язвенный колит).
  7. Водно-электролитные патологические изменения от легких до тяжелых.
  8. Общая слабость, вялость и расстройства концентрации.
  9. Боли различной интенсивности в суставах.

Существуют также и внекишечные проявления неспецифического язвенного колита. А именно:

  • нодулярная эритема;
  • умеренная и гангренозная пиодермия (как осложнения язвенного колита);
  • афтозный стоматит;
  • различные артралгии (в том числе и анкилозирующий спондилит);
  • увеит;
  • эписклерит;
  • первичный склерозирующий холангит.

Диагностика данного заболевания при типичном его расположении и течении не вызывает трудностей у опытных врачей гастроэнтерологов и проктологов. Но окончательный диагноз никогда не ставится только по одному физикальному (поверхностному) осмотру, и для его точной постановки проводится следующая медицинская диагностика:

  1. Фиброилеоколоноскопия (диагностика кишечника по всей его протяженности на 120-152 см начальной длины, и ректороманоскопией на 60 см дистальной части ближе к анусу).
  2. Клиническая диагностика крови.
  3. Биохимический анализ крови.
  4. Анализ фекального кальпротектина.
  5. ПЦР исследование крови.
  6. Бактериальный посев кала.

Лечение медикаментозными средствами достаточно эффективно для введения болезни в стадию длительной ремиссии. Но возможно ли полностью вылечить данную болезнь? Увы, но на данный момент полностью вылечить болезнь нельзя. Однако интенсивно ведутся исследования в ведущих научных лабораториях мир, и в будущем, возможно через 10-15 лет, благодаря генной терапии болезнь можно будет вылечить навсегда.

Отзыв на препарат «Голимумаб» при язвенном колите

Лечение народными средствами в домашних условиях не оказывает должного эффекта, а иногда и усугубляет ситуацию. Применять лечение народными средствами в домашних условиях можно только после консультации с врачом, но рассчитывать на какую-либо эффективность такой терапии не приходится, она лишь снижает выраженность симптомов болезни.

Основная медикаментозная терапия направлена на устранение воспаления, аутоиммунной реакции организма и на регенерацию пораженных тканей. Так основой терапии является применение «Сульфасалазина» и «Месалазина». Эти препараты обеспечивают противовоспалительный и регенеративный эффект. В повышенных дозах их назначают при обострении заболевания.

Няк новые методы лечения. Неспецифический язвенный колит: можно ли вылечить навсегда

Также в базисную терапию входят гормональные препараты — «Преднизолон» и «Дексаметазон». Но при средней и легкой тяжести болезни они назначают редко, их оправдано применять либо при обострении болезни, либо при устойчивости к лечению с помощью сульфасалазина и месалазина.

Свою эффективность также показали биологические средства, среди которых предпочтительны «Ремикейд» и «Хумира». В некоторых случаях врачи прибегают к назначению «Ведолизумаба», хотя он все еще исследуется на наличие серьезных осложнений от применения.

Диета является очень важным составным компонентом общего лечения неспецифического язвенного колита. Питание при данной болезни должно иметь меню, в котором составные элементы пищи распределены следующим образом:

  • 200-230 грамм углеводов;
  • 115-120 грамм белков;
  • 50-55 грамм жиров.

Диета имеет запреты на употребление некоторых продуктов питания. Не разрешается есть
следующие блюда:

  1. Любая выпечка из сдобного теста.
  2. Жирные и рыбные супы.
  3. Пшенная крупа.
  4. Жареное, жирное и копченое мясо.
  5. Жареная, жирная и копченая рыба.
  6. Лук, чеснок, любые грибы и редис.
  7. Кислые фрукты и ягоды.
  8. Любые соления, острые и кислые специи (в том числе хрен и горчица).
  9. Любые алкогольные напитки.

Несмотря на столь серьезные запреты, данная диета разрешает употреблять много других вкусных блюд. Так можно есть следующие продукты питания:

  • подсушенный хлеб из пшеницы, любые диетические печенья;
  • бульоны на рыбе, мясе и, соответственно, овощах;
  • разваренные каши, овощные пюре и даже вермишели (но без добавления специй!);
  • телятина, нежирное кроличье мясо, паровые котлеты, птица (но только без кожи!);
  • нежирная и только отварная рыба;
  • кабачковое пюре, тыква, морковь;
  • любые сладкие фрукты и ягоды (причем в любом виде!);
  • неострые сыры, фруктовые и ягодные подливы;
  • петрушка, укроп;
  • сметана, кефир и творог.

Питание при этой болезни должно быть исключительно дробным, по 6-8 раз в день. При этом питание должно быть небольшими порциями, переедать не просто не рекомендуется, но и запрещено из-за чрезмерной нагрузки на систему ЖКТ.

Как лечить язвенный колит?

Как только пациенту диагностировано эта довольно страшная воспалительная патология прямой кишки, необходимо начинать срочную медикаментозное лечение, которое направлено на снятие тяжёлых симптомов, ликвидацию предполагаемой причины возникновения, а также достижение скорейшей и, по возможности, наиболее длительной ремиссии этого воспалительного заболевания кишечника.

Основу лечения язвенного колита будут составлять определённые противовоспалительные лекарственные средства, которые как назначаются только специалистом исходя из диагностированной формы заболевания и стадии его протекания, так и принимаются исключительно под его контролем. Это цитостатики, аминосалициллаты и глюкокортикоидные гормоны. Они способны подавлять иммунную систему организма, поэтому назначать их стараются только в самых запущенных случаях.

Кроме этого при неспецифическом язвенном колите требуется и симптоматическое лечение, которое осуществляется кровоостанавливающими средствами. Перед проведением терапии этими препаратами, возможно, потребуется и переливание крови. Оно будет необходимо в том случае, если проявившееся кровотечение обильное.

С той целью, чтобы нормализовать работу перистальтики кишечника, пациенту необходимо начать приём спазмолитических и противодиарейных средств. А в том случае, когда начинают развиваться осложнения язвенного колита кишечника, к лечению подключают и антибактериальную терапию.

При сильном истощении больного необходимы питательные смеси, которые вводятся внутривенно в связи с нарушенной работой кишечника. Только таким образом можно поддержать работоспособность органов пациента.

Если же медикаментозное лечение неспецифического язвенного колита и консервативная терапия, такая, как соблюдение соответствующей диеты, занятия ЛФК и народные средства не принесли должного результата и кровотечение, возникшее в кишечнике, не останавливается, требуется хирургическое вмешательство.

На вопрос пациентов, где его проводят, можно ответить, что лучше всего операции на слизистой прямой кишки выполняются в Израиле. Именно те клиники имеют больше всего положительных отзывов, и специалисты, по большему счёту, дают рекомендацию для проведения хирургического вмешательства при язвенном колите обращаться именно туда.

При возникшей необходимости оперативного вмешательства медиками Израиля рекомендуется такая операция, как проктоколэктомия. Только при ней возможно избавление пациента от неподдающегося другим способам лечения язвенного колита.

Она заключается в полном удалении кишечника (толстой и прямой кишки). В Израиле она проводится таким способом, при котором хирургом создаётся мешочек, соединяющий конец тонкой кишки с анусом. Он выполняет функцию прямого отдела кишечника и позволяет пациентам иметь нормальное функционирование пищеварительной системы даже после полного удаления этих органов.

Адекватная оценка Израильскими медиками показаний к проведению такого хирургического вмешательства при неспецифическом язвенном колите позволяет провести правильную оценку объёмов и сроков операции, а также снизить частоту осложнений, возможных после такого вмешательства.

Также зарубежные специалисты имеют огромный опыт в проведении комплексной послеоперационной терапии язвенного колита, что позволяет пациентам, прислушавшимся к рекомендациям провести лечение именно в Израиле, навсегда забыть об этом тяжёлом недуге и начать вести полноценную жизнь.

Так как современная медицина не стоит на месте, то для эффективной медикаментозной терапии этого заболевания, когда ещё не имеется обязательных рекомендаций для проведения хирургического вмешательства, разработано несколько эффективных новинок:

  • Лечение патологического воспаления в кишечнике при умеренной симптоматике проводится эффективными новинками, которые представлены медикаментами 5-аминосалициловой кислоты. Они достаточно хорошо снимают воспаление, и оказывают великолепный заживляющий эффект;
  • Терапия, проводимая при выраженных симптомах неспецифического язвенного колита, выполняется с помощью кортикостероидных препаратов. Они назначаются в виде инъекций, таблеток или клизм.

При возникновении септического течения этой воспалительной патологии применяются антибиотики нового поколения.

«Золотым стандартом» при лечении язвенного колита в современной медицине считается базисная терапия. Она основана на назначении пациенту таких лекарственных препаратов, которые действуют на сам патологический процесс и направлены на достижение следующих результатов:

  • Значительное уменьшение проявлений болезни и достижение наиболее стойкой ремиссии;
  • Снижение вероятности показаний для проведения лечения при помощи хирургического вмешательства;
  • Уменьшение как системных, так и местных осложнений, которые могут возникнуть при неспецифическом язвенном колите;
  • Минимизация побочных эффектов и повышение качества жизни пациента.
  1. Медикаментозные средства, представленные 5-аминосалициловой кислотой. Действие их основано на противовоспалительном и противомикробном действии;
  2. Глюкокортикоидные препараты, где по большей степени применяются топические стероиды и системные средства (гидрокортизон, метилпреднизолон и преднизолон). Но они имеют множественные побочные эффекты, которые проявляются при неправильной их дозировке. Самое опасное при неадекватном лечении ими язвенного колита будет угнетение функции, которую выполняет кора надпочечников;
  3. Цитостатики, подавляющие работу иммунной системы. Они являются препаратами группы резерва. Назначают их в том случае, если язвенный колит кишечника не поддаётся лечению, которое проводилось при помощи препаратов, входящих в состав первых двух групп. Особенностью их действия является то, что необходимый эффект можно достигнуть только спустя месяц или два после начала их приёма.

Современной медициной рекомендуется также терапия неспецифического язвенного колита, проводимая биологическими препаратами. Они также являются новым направлением, которое применяется для лечения НЯК. Здесь используются ингибиторы TNF-антител, рекомбинантный а-интерферон и рекомбинантные цитокины.

Вспомогательной терапией при этом воспалительном заболевании кишечника будет приём пациентом пробиотиков, проведение дезитоксикационной терапии и сбалансированное питание, в котором в полном объёме имеются все необходимые организму при развитии язвенного колита углеводы, жиры и белки.

Няк новые методы лечения. Неспецифический язвенный колит: можно ли вылечить навсегда

Обязательным следствием такого заболевания, как неспецифический язвенный колит является сильное истощение организма, поэтому питание при нём должно быть полноценным и достаточно калорийным. Также, раз оно применяется как диетическая основа, на которой построено лечение этой воспалительной патологии кишечника, в нём должно содержаться достаточно большое количество витаминов и белков.

Лечебное питание при этой патологии пищеварительных органов полностью исключает такие продукты, как сырые овощи и фрукты, жареные, а также жирные блюда, различные соуса, особенно покупные, и пряности. Это необходимо по той причине, что они способны спровоцировать диарею. Очень осторожно следует относиться и к молочным продуктам. Диета при лечении язвенного колита кишечника должна быть основана на употреблении в пищу блюд из таких продуктов, как:

  • Мясо нежирных сортов (телятина, кролик, курица). Из них готовят бульон для слизистых супов;
  • Любые крупы для приготовления вязких каш, которые варятся исключительно на воде;
  • Яйца. Их следует употреблять только всмятку или в виде парового омлета;
  • Овощи кроме капусты, также приготовленные на пару или посредством запекания.

Из напитков лечебная диета при язвенном колите рекомендует некрепкий чай, отвары из черёмухи и черники, кисели. Все блюда должны иметь жидковатую консистенцию и быть отварными, запечёнными или приготовленными на пару.

Препараты 5-АСК

5-аминосалициловая кислота, или «Месаламин», — средство, по химической структуре близкое к аспирину, который долгое время применялся для лечения артрита, тендинита, бурсита. Однако в отличие от 5-АСК аспирин неэффективен в отношении язвенного колита. Препарат «Месаламин» может быть доставлен непосредственно к очагу воспаления с помощью клизмы, но более действенным является прием препарата внутрь.

Первоначально у медиков возникла проблема — при пероральном введении лекарства большая часть активного вещества поглощается при прохождении через желудок и верхнюю часть тонкого кишечника, прежде чем оно достигает толстой кишки. Поэтому для повышения эффективности 5-аминосалициловая кислота была модифицирована в химические формы, которые остаются устойчивыми до попадания в нижние отделы пищеварительной системы.

Няк новые методы лечения. Неспецифический язвенный колит: можно ли вылечить навсегда

В результате получились следующие препараты:

  • «Сульфасалазин» — устойчивая структура из двух молекул 5-аминосалициловой кислоты, уже на протяжении многих лет успешно используется в индуцировании ремиссии у больных с мягким и умеренным колитом, уменьшает воспалительный процесс, боль в животе и кровотечения. Побочные эффекты включают изжогу, тошноту, анемию, временное снижение количества сперматозоидов у мужчин.
  • «Месаламин» — модификация 5-АСК, состоящая из действующего вещества, покрытого защитной тонкой оболочкой из акриловой смолы. Лекарство без повреждений проходит через желудок и тонкую кишку, а достигнув подвздошной и ободочной кишок, растворяется, высвобождая 5-АСК. Этот препарат также известен под названием «Асакол», принимать его рекомендуется по следующей схеме — для устранения обострений по 800 мг три раза в день, а для поддержания ремиссии — по 800 мг дважды в день. Если «Месаламин» оказывается неэффективным, то назначаются кортикостероиды.
  • «Олсалазин», или «Дипентум» — это модификация 5-АСК, в которой молекулы действующего вещества соединены с одной инертной молекулой, что также позволяет достичь очага воспаления.

Стоит перечислить и другие производные 5-аминосалициловой кислоты, которые используются в лечении язвенного колита:

  • «Балсалазид», или «Колазал».
  • «Пентаза».
  • клизма и суппозитории «Роваза».
  • «Lialda».

Побочные эффекты кортикостероидов

Эти соединения использовались в течение многих лет для лечения пациентов с умеренной и тяжелой болезнью Крона и язвенным колитом. В отличие от 5-аминосалициловой кислоты кортикостероиды не требуют прямого контакта с воспаленными тканями кишечника, чтобы быть эффективными. Это мощные противовоспалительные средства, которые принимаются перорально.

После попадания в кровь они оказывают лечебное действие на весь организм. Лечение язвенного колита этими средствами весьма эффективно. Больным, находящимся в критическом состоянии, кортикостероиды вводят внутривенно (например, «Гидрокортизон»). Эти соединения действуют быстрее, чем 5-АСК, и состояние больного обычно улучшается в течение нескольких дней.

Они зависят от дозы и длительности приема. Короткие курсы лечения средством «Преднизолон» переносятся хорошо и практически не имеют побочных эффектов. При долгосрочном приеме высоких доз кортикостероидов могут развиваться некоторые осложнения, включая серьезные. Среди них:

  • округление овала лица;
  • появление акне;
  • увеличение количества волос на теле;
  • сахарный диабет;
  • повышение веса;
  • гипертония;
  • катаракта;
  • повышенная восприимчивость к инфекциям;
  • депрессия, бессонница;
  • мышечная слабость;
  • глаукома;
  • перепады настроения, раздражительность;
  • остеопороз, или истончение костей.

Няк новые методы лечения. Неспецифический язвенный колит: можно ли вылечить навсегда

К наиболее опасным осложнениям приема кортикостероидов стоит отнести асептический некроз тазобедренных суставов и снижение способности надпочечников вырабатывать кортизол. При таком заболевании, как неспецифический язвенный колит, лечение кортикостероидами требует предельной осторожности и наблюдения врача.

Эти препараты должны использоваться исключительно в течение кратчайшего промежутка времени. Лечение обычно начинается с назначения средства «Преднизолон» в дозировке до 60 мг в сутки. Как только состояние начинает улучшаться, количество лекарства постепенно снижается на 5-10 мг в неделю и прекращается.

Внимание! Прием кортикостероидов должен осуществляться по назначению и под наблюдением лечащего врача. Самолечение с помощью этих препаратов может привести к необратимым последствиям.

Из современных средств группы кортикостероидов можно выделить такие лекарства, как «Будесонид» и «Голимумаба».

Язвенный колит кишечника — это рефрактерное, хроническое и неспецифическое заболевание, обычно возникающее в прямой или толстой кишке.

Этиология, вероятно, связана с дисрегуляцией иммунного ответа слизистой по отношению к резидентной бактериальной флоре вместе с генетическими и экологическими факторами.

Иммуномодуляторы

Это препараты, которые ослабляют иммунную систему организма и приостанавливают активацию иммунитета, приводящую к развитию неспецифического язвенного колита. Обычно иммунная система активируется, когда в организм попадают возбудители, инфекция. Но в случае колита или болезни Крона объектом иммунных клеток становятся ткани организма и полезные микроорганизмы.

Примеры иммуномодуляторов:

  • «Азатиоприн» и «Пуринетол» снижают активность лейкоцитов. В больших дозировках эти два препарата используются для профилактики отторжения пересаженных органов и при лечении лейкемии. В низких дозах они успешно применяются в качестве терапии такого заболевания, как неспецифический язвенный колит. Лечение, отзывы о котором можно прочесть на сайтах клиник и медицинских форумах, в большинстве случаев оказывается эффективным.
  • «Метотрексат» сочетает противовоспалительные и иммуномодулирующие свойства. Используется в терапии псориаза и артрита, эффективен в отношении язвенного колита. Побочным эффектом является развитие цирроза печени, особенно у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, а также воспаление легких. Кроме того, препарат не должен использоваться во время беременности.
  • «Циклоспорин», или «Сандиммун» — это мощный иммунодепрессант, эффективен для быстрого контроля над развитием тяжелого колита или при промедлении с операцией. Побочный эффект — повышение артериального давления, судороги, нарушение функции почек.
  • «Инфликсимаб», или «Ремикейд», — это белок, который выступает антителом по отношению к белкам, вырабатываемым иммунными клетками. Применяется для лечения колита и болезни Крона, если кортикостероиды и иммуномодуляторы оказались неэффективными.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector