Лечение положением в реабилитации после инсульта

Диета в реабилитации после инсульта.

Диетотерапия при реабилитации после инсульта во многом схожа с диетотерапией при атеросклерозе (диета №10), поскольку атеросклероз мозговых сосудов часто бывает причиной развития инсультов.

Принципы диеты следующие:

  • Необходимо уменьшить общее употребление жиров, употребление насыщенных жирных кислот, таких, как сливочное масло, животный жир, употребление продуктов, богатых холестерином, потребление соли до 3-5 г в сутки;
  • Необходимо увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов, содержащихся в основном в овощах и фруктах, употребление продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты, к таким продуктам относят рыбу, морепродукты, жидкое растительное масло.

Строгость диеты, естественно, зависит от состояния пациента. Особо внимательно необходимо относиться к диетотерапии больных с большим количеством факторов риска развития повторного инсульта, если пациент курит, страдает от излишнего веса, его давление имеет склонность к повышению, а уровень холестерина остается повышенным по сравнению с нормой. В некоторых случаях при последнем факторе риска возникает необходимость в подключении лекарственной терапии данного состояния.

Пациентам рекомендуется исключить из рациона питания жирную жареную пищу, особенно свинину и баранину, крепкие мясные бульоны, соленья, большое количество соли. Необходимо рекомендовать включить в рацион нежирные сорта мяса в отварном или запеченном виде. Рекомендуется регулярное употребление в пищу рыбы.

В ней содержится полиненасыщенный жир, который эффективно снижает уровень холестерина в крови. Фрукты и овощи лучше всего употреблять в сыром виде. Рекомендуется заменить молоко и продукты из снятого молока продуктами с пониженным содержанием жиров, таких, как нежирный йогурт, маложирные сыры. Необходимо отдавать предпочтение хлебу из муки грубого помола, хлебу с отрубями.

В первые дни после инсульта рекомендуется готовить пищу в отварном протертом виде для облегчения ее потребления и усваивания.

Активная гимнастика

Гимнастика в привычном понимании этого слова не совсем вяжется с таким тяжёлым и грозным заболеванием как инсульт. Однако упражнения после инсульта в современных специализированных стационарах рекомендованы уже в первые сутки от развития критического состояния.

Когда случается мозговая «катастрофа» очень часто человек теряет способность двигаться, сидеть, говорить. Научно доказано, что при полной обездвиженности больного в течение четырёх дней наблюдается мышечная атрофия его конечностей на 25%.

Учёные и врачи во всем мире признают, что очень важно с первых дней от момента заболевания проводить реабилитационные мероприятия, кинезотерапию, дыхательную гимнастику, лечение положением.

Лечение положением в реабилитации после инсульта

Упражнения для восстановления после инсульта важно проводить «по свежим следам» после мозговой катастрофы, поскольку раннее проведение реабилитационных мероприятий обеспечивает:

  • Профилактику осложнений (тромбоэмболий, образования пролежней, аспирационных пневмоний);
  • Улучшение кровообращения ;
  • Снижение застойных явлений в организме;
  • Нормализацию обменных процессов;
  • Уменьшение отека тканей;
  • Растормаживание «оглушенных» сохранённых нейронов, которые располагаются в зоне, рядом с поражённым очагом мозга. Данные нейроны сохранили свои функции, но из-за развившейся болезни потеряли активность. Упражнения после инсульта помогают таким нейронам быстрее «вспомнить» своё назначение и принимать участие в передаче нервно-мышечного импульса.

Уже с первых дней, когда человек ещё находится в реанимации, врачи ЛФК, логопеды, реабилитологи, неврологи, физиотерапевты разрабатывают восстановительную программу и приступают к выполнению индивидуальной реабилитационной задачи.

Программа составляется для каждого больного с учётом степени тяжести перенесённого ОНМК, характера утраты функций организма, прогноза заболевания.

Важно соблюдать индивидуальный подход к выбору комплекса упражнений после инсульта. Это главная задача лечащих врачей.

Упражнения для реабилитации после инсульта классифицируются на:

  • Постуральные упражнения;
  • Дыхательную гимнастику;
  • Физические упражнения (пассивные и активные).

Пассивные упражнения для рук и ног после инсульта проводятся с участием пациента и инструктора ЛФК или кого-либо из родственников, а также при помощи автоматических тренажёров уже на 3-4 день после перенесённого инсульта.

Врач или другой человек помогает больному, совершая сгибание/разгибание в поражённых конечностях. Эти действия необходимы для того, чтобы мозг «не забыл» как нужно ходить, совершать движения в поражённой конечности. Пассивная тренировка нефункционирующих частей тела способствует расслаблению в них мышц, разработке суставов.

Если у человека, к примеру, одна здоровая рука, а вторая парализованная, то он может сам выполнять пассивные упражнения действующей конечностью в отношении нефункционирующей.При помощи специальных тренажеров, обученных людей пациенту могут выполнять пассивную имитацию ходьбы после инсульта.

Основными правилами выполнения упражнений являются следующие:

  • Упражнения начинают с крупных суставов: плечевых (для рук), тазобедренных, коленных, постепенно переходя к мелким: суставам кисти, стопы, пальцев;
  • Выполняют движения медленно как на больной, так и на здоровой стороне;
  • Число повторов по каждой из суставных осей – 5-10;
  • Гимнастику проводят 3-4 раза в день;
  • Выполнять задания рекомендуется совместно с дыхательной и идеомоторной гимнастикой, массажем.

Проводились исследования, в которых принимали участие больные, перенесшие инсульт и утратившие способность движения руки. Они ежедневно мысленно представляли, что совершают движения парализованной рукой будто здоровой.

Мысленное повторение (идеомоторная гимнастика) сократило сроки восстановление конечности у пациентов. Функции руки у них восстановились гораздо быстрее.

Уже в раннем восстановительном периоде постинсультному пациенту рекомендована активная гимнастика. Как только больной обретает навык сидеть, стоять, ему следует совершать активные движения руками, ногами для восстановления утраченных функций.

После выписки пациенту следует продолжать выполнять упражнения ЛФК после инсульта в домашних условиях.

Основные правила активной гимнастики:

  • Выполнять упражнения следует начинать со здоровых конечностей и с тех движений, которые быстрее всего восстановились;
  • Вначале выполняют активную гимнастику лёжа, затем сидя и стоя;
  • При грубых парезах следует начинать со статических нагрузок на удержание сегментов конечностей в заданном положении;
  • Все действия должны совершаться без ощущения боли или чрезмерного усилия;
  • Движения, требующие напряжения, производят на выдохе;
  • Рекомендован ранних переход к восстановлению простейших бытовых навыков самообслуживания;
  • Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план занятий с учетом его ограничений двигательной активности и утраченных функций.

Активные физические нагрузки должны быть посильными. Длительность занятий и частота подбирается реабилитологами индивидуально для каждого больного с учётом его состояния.

Занятия позволяют:

  • Восстановить утраченные бытовые, трудовые навыки;
  • Снизить спастичность и тонус мышц;
  • Восстановить координацию, равновесие;
  • Предотвратить тремор, повысить согласованность действий конечностей;
  • Избавиться от гиперкинезов (насильственных движений).

Вначале пациенты обучаются сидению, стоянию, затем ходьбе, постепенно увеличивают объём движений в суставах, восстанавливают мелкую моторику. Элементы активных упражнений при лёгкой степени ОНМК рекомендованы с 3-7 суток, при средней и тяжёлой степени – с 7-10 суток от момента сосудистой катастрофы.

Нагрузка при выполнении заданий на пораженную руку или ногу должна возрастать постепенно, после каждого подхода рекомендуется контролировать пульс, в гимнастический комплекс следует включить паузы отдыха длительностью 1-2 мин.

Упражнения для рук

Как разработать руку после инсульта? Этот вопрос волнует пациентов и их родственников, которые столкнулись с последствиями грозного заболевания.

О важности функций руки в организме говорить будет излишне: это орган, выполняющий множество действий, способный осуществлять хватательные движения. При помощи рук человек обслуживает себя, выполняет работу, совершает мелкие, точные движения, взаимодействует с окружающим миром.Действия, осуществляемые руками точные и доведены до автоматизма, благодаря слаженной работе головного мозга и нервно-рефлекторной дуги.

Восстановление руки после инсульта — процесс сложный, требующий комплексного подхода мультидисциплинарной бригады врачей: неврологов, реабилитологов, инструкторов по лечебной физкультуре.

Лечение положением в реабилитации после инсульта

Если наблюдается паралич руки, то вначале без помощника пациенту не обойтись. Обученный человек с первых дней после перенесённого ОНМК совершает сгибательные и разгибательные, вращательные движения в суставах. Пациент мысленно представляет, что рука «слушается» его как и до инсульта, пытается осуществить шевеление хотя бы пальцем.

Следует поддерживать у пациента оптимистичный настрой, объяснять важность пассивной гимнастики и ментальных посылов, настраивать на длительный реабилитационный процесс.

Вот некоторые базовые упражнения для рук после инсульта, которые могут быть рекомендованы врачами для восстановления:

  • В положении сидя приподнимать обе руки на уровне груди и удерживать их несколько секунд, затем плавно опустить;
  • Поднимать руки поочередно над головой: вначале здоровую, затем поражённую до максимально возможного уровня;
  • В положении стоя осуществлять круговые вращения: на вдохе поднять руки над головой, на выдохе – плавно опустить, описывая круг;
  • Бороться с чрезмерной спастичностью помогают подъемы рук за голову, отведение их под прямым углом и возвращение их в исходное положение, сжимание и разжимание пальцев;
  • Использование гимнастических снарядов – палок, мячей хорошо помогает в устранении тремора и насильственных гиперкинезов. Игра в мяч, имитация боксёрских ударов тренирует мышечную силу, способствует развитию точности движений;
  • Задания на мелкую моторику : разминание небольшого мячика, складывание и перебирание мелких пуговиц и предметов различной формы, сгибание и разгибание пальцев поочередно.

При грамотно составленной программе реабилитации, благодаря настойчивости пациента и врачей постепенно объём движений в руке будет возрастать. Это позволит пациенту сохранить способность к самообслуживанию и вернуться в социум и продолжить жить активной жизнью.

Упражнения для ног

Гимнастика после инсульта для ног включает в себя пассивные и активные занятия, в сочетании с массажем и дыхательными упражнениями.

Пациента обучают ходьбе (на месте, по коридору при помощи тренажеров, ходунков и других приспособлений), стоянию около кровати, тренировке передвижению по лестнице, использованию следовых дорожек.

Базовые упражнения для ног:

  • Пациент лежит на спине, его задача – приподнять ногу, согнутую в колене и удержать её в таком положении некоторое время;
  • В положении стоя возле лестничного возвышения пациент сгибает паретичную ногу в коленном суставе, опираясь руками о стену, понимает конечность и пытается поставить её на возвышение. Такие движения имитируют подъём по лестнице;
  • Вращательные, сгибательные и разгибательные движения в голеностопном суставе;
  • Ритмичные раскачивания ног в положении сидя на стуле;
  • Пациент находится в положении лежа на спине, ноги раздвинуты на ширину плеч. Необходимо произвести полный поворот выпрямленной ноги внутрь без одновременного ее приведения и сгибания при правильном положении стопы и пальцев);
  • При помощи инструктора ЛФК пациент осуществляет максимальный подъем ноги вверх и плавное ее опускание: начинать следует со здоровой конечности.

Постельный режим.

Протяженность постельного периода зависит от типа инсульта, общего состояния больного, стабильности неврологических нарушений и жизненно важных функций. В случае удовлетворительного общего состояния больного, при ишемическом инсульте, непрогрессирующих неврологических нарушениях и стабильной гемодинамике постельный режим может ограничиваться 3-5 днями, в остальных случаях он не должен превышать двух недель, если нет соматических противопоказаний.

Если произошло кровоизлияние в мозг, постельный режим рекомендуется в течение 1-2 недель с момента заболевания. При субарахноидальном аневризматическом кровоизлиянии рекомендуется постельный режим в течение 4-6 недель с целью предупреждения повторного кровоизлияния. В случае если была проведена операция клипирования аневризмы, то постельный режим значительно укорачивается и определяется общим состоянием больного. При активации больного необходимо осторожное, постепенное увеличение физических нагрузок.

Дыхательные упражнения

В отделениях реанимации или профильных неврологических отделениях это производится при помощи специально оборудованных коек, позволяющих производить пассивное поднятие больного на кровати под определённым углом.

Применяются данные упражнения при сопорозном, коматозном состоянии человека, крайне резкой его ослабленности.По своей эффективности вертикализация обеспечивает профилактику аспирационных пневмоний, которые часто возникают у лежачих больных из-за слабой вентиляции нижних легочных отделов в горизонтальном положении, тренировку кардио-респираторных систем, профилактику пролежней.

К лечению положением относят:

  • Специальную укладку парализованных конечностей;
  • Придание туловищу корригирующих поз.

Для этих целей применяют лонгеты, повязки, специальные фиксаторы. Через каждые 2 часа следует изменять положение больного во избежание развития контрактур.

Придание корригирующих поз больному способствует:

  • Предупреждению мышечных контрактур;
  • Снятию чрезмерного спазма в мышцах;
  • Восстановлению схемы тела;
  • Нормализации чувствительности;
  • Снижению болей и патологических установок.

Укладка конечностей при параличе может производится в положении на лежа спине, на здоровом боку, на парализованной стороне.

Лечебная гимнастика после инсульта на ранних сроках включает в себя применение дыхательных упражнений. Их рекомендуют реабилитологи в самый ранний период, когда человек находится в сознании, но еще соблюдает постельный режим.

Классифицируются упражнения на:

  • Общие (направленные на улучшение общего тонуса организма и обеспечивающие дренажную вентиляционную функцию легких);
  • Специальные (разрабатываются индивидуально);
  • Статические (с участием только дыхательной мускулатуры);
  • Динамические ( сочетаются с физическими нагрузками);
  • Активные (выполняются больным самостоятельно);
  • Пассивные (с помощью инструктора).

При помощи глубокого дыхания происходит усиление вентиляции легочной ткани, тренировка кардиальной и респираторной систем, насыщение организма О2, активизация основных дыхательных мышц.

Врачи обучают правильному дыханию пациента, который способен выполнять сам активные дыхательные движения, подключая мышцы брюшного пресса и диафрагму. Если у больного сохранена двигательная активность рук, то глубокие вдохи и выдохи можно осуществлять, подняв верхние конечности над головой.

Пассивные дыхательные упражнения осуществляются при помощи инструктора ЛФК. Он располагает свои руки на уровне грудной клетке пациента и вначале с минимальным усилием вибрирующими сдавливающими движениями «помогает» пациенту совершить глубокий выдох.

Во время вдоха инструктор осуществляет небольшое сопротивление расширяющейся в объёме грудной клетке больного, что способствует раздражению дыхательных рецепторов и скорейшему переходу к активному типу дыхательной гимнастики.

Инструктор меняет положение своих рук на теле больного после каждых 2-3 экскурсий. Занятия длятся от 3 до 6 минут, в сутки может проводится от 5-6 занятий дыхательной гимнастикой в ранний период.

По мере улучшения самочувствия пациента периодичность выполнения упражнений в сутки увеличивается до 8 до 12 занятий. Больные осваивают грудной, диафрагмальный, смешанный тип дыхания, сочетаю и комбинируют их с активными и пассивными упражнениями.Абсолютными противопоказаниями к данным упражнениям являются:

  • Декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • Срыв ритма;
  • Отсутствие ясного сознания;
  • Тяжёлая гипотония.

Одновременно с занятиями можно производить массажные движения, что также усиливает активность рецепторов дыхательного аппарата.

Дыхательная гимнастика динамического типа сочетается с движениями конечностей, поворотами туловища, плечевого пояса. Статические упражнения осуществляются при участии только межреберной мускулатуры и диафрагмы.

Физические нагрузки после инсульта.

Также эффективно сочетание физических нагрузок с массажем, физиотерапевтическими процедурами и рефлексотерапией. Во многом успех реабилитации больного зависит от активного приобщения его самого к процессу восстановительного лечения. Установлено, что при реабилитации больных после инсультов целесообразно использование метода биологической обратной связи (ЭМГ-обратной связи), позволяющей пациенту самому контролировать тонус и силу сокращения мышц.

В настоящее время разработано большое количество методов восстановительного лечения и реабилитации больных после инсульта. Одним из основных и наиболее эффективным является общеукрепляющая и специальная лечебная физкультура. В комплекс укрепляющих упражнений внесены пассивные и активные движения конечностей, которые подбираются строго индивидуально, а также дыхательные упражнения.

Все эти мероприятия должны назначаться в как можно более ранние сроки после инсульта. Такая тактика реабилитации больных после инсульта помогает в ранние сроки восстановить двигательную активность пациента. Цель этой реабилитации – не допустить развития нарушений, которые могут быть вызваны гипокинезией.

Так как при длительной гипокинезии могут развиться гипотрофия и гипотония мышц, уменьшиться минутный объем крови и жизненная емкость легких. При развитии у больных постинсультных двигательных нарушений систематические двигательные упражнения нормализуют вентиляцию легких и ликвидируют дыхательную недостаточность.

Разработаны специальные физические упражнения, при выполнении которых восстанавливается патологически измененный мышечный тонус, уменьшается степень пареза, устраняются патологические содружественные движения, а также формируются важнейшие двигательные навыки. Наиболее целесообразно начинать лечебную гимнастику в тот период, когда у пациента уже начинают сглаживаться общемозговые явления, такие, как нарушения сознания, и проявляются двигательные расстройства.

больной лежит на спине, его парализованную руку отводят в сторону, на уровень плеча, предплечье разгибают и супинируют, кисти и пальцам придают положение максимального разгибания, при этом положение кисти фиксируют лонгетой и мешочком с песком.

Парализованные ноги также необходимо укладывать определенным образом, чтобы избежать сгибательных контрактур. Для этого парализованную ногу необходимо уложить выпрямленной с небольшим поворотом вовнутрь, под колено подложить невысокий марлевый валик, стопу слегка пронировать. Важно, чтобы стопа в состоянии тыльного сгибания упиралась в спинку кровати или специально сделанный для этого упор.

Необходимо в течение дня следить за правильностью укладок паретичной руки и ноги, несколько раз в день менять положение больного в постели. Кроме положения на спине, больного необходимо укладывать и на здоровый бок, а также проводить пассивные движения в суставах, таких, как плечевой, локтевой, тазобедренный, коленный и голеностопный.

В случае если контрактура мышц конечностей развилась рано и значительно выражена, то необходимо конечности фиксировать в коррегирующем положении круглосуточно. Такие мероприятия возможны, если общее состояние больного это позволяет.

Лечение положением продолжается не только на время постельного режима, но и тогда, когда пациент начинает вставать и самостоятельно двигаться

Массаж, Физиотерапия и ЛФК в реабилитации инсульта.

на руке – разгибательных, а на ноге массаж сгибательных групп мышц. Продолжительность массажа при первых процедурах составляет 5-7 мин, а в дальнейшем продлевается до 20-30 мин. Курс лечения состоит из 20-30 процедур, которые проводятся ежедневно. После окончания курса массажа делают перерыв на 1,5-2 месяца, после чего лечение массажем повторяется.

При сочетании в комплексном лечении физиотерапии с массажем и лечебной физкультурой ее следует проводить за 1-1,5 ч до или через 3 ч после процедур.

Физиотерапия может назначаться уже в раннем периоде реабилитации, начиная с конца третьей недели, а иногда и раньше (после ишемического инсульта – на второй неделе). Применяется электростимуляция парализованных мышц и другие методы лечения. В эти сроки наиболее эффективна комбинация этого метода лечения с иглорефлексотерапией и психотерапией.

При проведении гимнастики пассивные движения паретичными конечностями выполняют в медленном темпе, осторожно, медленно, при этом стараются не вызвать боли или повышения тонуса мышц. Такая гимнастика сначала выполняется на здоровой, а затем на больной стороне. Важно начинать с проксимальных отделов, изолированно в каждом суставе.

При этом проводят по 8-10 движений в каждом суставе. При восстановлении активных движений в паретичных конечностях эти движения необходимо стараться развивать, создавая облегченные условия выполнения путем поддержки пораженных конечностей лямками или прикроватными рамами, возможно использование и других конструкций.

Несмотря на кажущуюся малую физическую нагрузку при выполнении пассивных упражнений, у больного, перенесшего инсульт, даже эти упражнения отнимают много сил. Учитывая этот факт, выполнение пассивной гимнастики для снижения общей нагрузки чередуют с дыхательными упражнениями и паузами отдыха. По мере того как общее состояние больного начинает улучшаться, начинают появляться произвольные движения в тазобедренных суставах, больного начинают сажать в кровати.

Сажают сначала с опорой спиной, затем начинают опускать ноги, и он сидит самостоятельно, поставив ноги на скамейку. Важно при прохождении этих этапов обращать внимание на правильное положение парализованной стопы. При изменении положения пациента, в положении лежа, сидя или стоя, ему обязательно постоянно помогает медперсонал.

Лечение положением в реабилитации после инсульта

К обучению самостоятельной ходьбе приступают еще в период постельного режима, при этом производят пассивные или активные движения (сгибание и разгибание) в паретичной конечности. Если у больного при изменении положения тела не возникает ни головокружения, ни изменения частоты пульса, т. е. он хорошо переносит положение сидя, то ему помогают вставать, его постепенно приучают опираться на парализованную конечность и переносить тяжесть тела на нее.

При благоприятном течении периода реабилитации на 4-6 неделю после инсульта больного начинают учить активно самостоятельно ходить. Вначале требуется помощь двух человек, так как его необходимо придерживать с двух сторон, при этом пациент должен осторожно постепенно нагружать паретичную конечность, наклоняя при этом туловище вперед.

По мере того как больной начинает ходить, и навыки восстанавливаются, поддержка со стороны становится необязательной. В этот период инструктор продолжает заниматься с больным, его роль заключается его в сопровождении, инструктор идет рядом с пациентом, с парализованной стороны, наблюдая за паретичной рукой.

В процессе реабилитации используют следующие технические приспособления:

  • трехопорный костыль,
  • манеж,
  • следовую дорожку.

При этом сначала используют трехопорный костыль, затем ходьбу в манеже, а после при хороших результатах – ходьбу по специальной следовой дорожке. Если в состоянии больного наблюдается положительная динамика, его переводят на полупостельный режим, лечебную гимнастику при этом можно проводить в зале лечебной физкультуры.

В процессе реабилитации следует целенаправленно вырабатывать навыки самообслуживания во время еды, туалета и одевания. Гимнастические упражнения в зале лечебной физкультуры должны оставаться непродолжительными и повторяться по возможности часто. Во время проведения упражнений необходимо учитывать, что основная нагрузка должна приходиться на непораженные конечности. Для реабилитации мелких движений руки с успехом используют лепку, различные мячи, кубики, движение со скользящими поверхностями.

Важным этапом реабилитации больного после инсульта является восстановление бытовых навыков. Данные навыки восстанавливают упражнениями, при которых пациент производит застегивание и расстегивание пуговиц, на специальных обучающих стендах с застежками — «молниями», замками с ключами и многими другими.

Рекомендуется больным, перенесшим инсульт, выполнять различные движения рукой по несколько раз в день до 10-15 мин, не утомляя при этом паретичные мышцы конечностей. При выполнении упражнений с предметами необходимо чередовать упражнения на расслабление кисти с пассивными расслабляющими движениями.

Все физические нагрузки необходимо проводить под строгим контролем медицинского персонала, который должен регулярно проводить контроль за артериальным давлением и функцией сердца.

При патологии со стороны сердца, например, при сопутствующей стенокардии или аритмии, реабилитационная программа должна быть согласована с врачом-кардиологом. В случае если у больного, перенесшего инсульт, выявлены речевые нарушения, ему рекомендуются активные занятия с логопедом. Также немаловажным являются бытовая и социальная реабилитации. Эти виды реабилитации необходимо начинать проводить как можно раньше при постоянной эмоциональной поддержке пациента.

Восстановление двигательных функций наблюдается преимущественно в первые полгода после инсульта, однако замечено, что значительное улучшение равновесия, речевых функций, а также бытовых и профессиональных навыков может продолжаться в течение двух лет и более. Во многих случаях не удается при проведении лечебной физкультуры, лечебной гимнастики избежать возникновения болевых ощущений.

Миорелаксанты в реабилитации после инсульта.

В некоторых случаях при выраженных постинсультных спастических парезах применяют лекарственные средства для снижения тонуса мышц, к данной группе препаратов относится баклофен (лиорезал). Баклофен начинают назначать с небольших доз 0,01-0,015 в день, т. е. по 0,005 2-3 раза в день, постоянно повышая дозу каждые 2-3 дня.

Эффективным препаратом из группы миорелаксантов, одновременно снижающим выраженность болезненных мышечных спазмов, является сирдалуд (тизанидин). Начальная доза составляет 0,001-0,002 в день (в один или два приема). Повышают дозу осторожно, постепенно. Оптимальная доза в сутки при лечении данным препаратом колеблется в больших пределах от 0,002 до 0,014.

При терапии сирдалудом могут отмечаться побочные явления в виде слабости, сонливости, снижения артериального давления, иногда сопровождающиеся полуобморочным состоянием. В целях уменьшения побочных явлений при сохраняющемся терапевтическом эффекте у ряда больных можно рекомендовать комбинацию 2-3 миорелаксантов.

Восстановление в реабилитационных центрах

Инсульт – процесс нарушения кровоснабжения головного мозга посредством возникшей закупорки или разрыва сосуда.

Лечение положением в реабилитации после инсульта

В результате нарушенного кровообращения происходит поражение клеток в виде отсутствия питания, что вызывает частичное отмирание участков мозга в связи с отсутствием поступления кислорода. Подобное отмирание и приводит к нарушениям работы внутренних органов человека, потере важных функций и длительной реабилитации.

  • медикаментозное лечение и восстановление прежних двигательных функций;
  • психотерапевтическая помощь – человеку важно объяснить, что с ним произошло, показать свою заботу и подготовить к восстановлению потерянных функций;
  • при необходимости проводится социализация больного – помещение в специальный центр или же подготовка в домашних условиях (лучше, когда больной оказывается с родной и большой семьей);
  • восстановление прежних навыков.

Как следует из представленного выше, восстановление прежних навыков в виде двигательных функций следует в последнюю очередь. Это связано с большим трудом и старанием самого больного, который должен быть морально и физически подготовлен для «работы над собой».

После больничного стационара больного отправляют для восстановления домой, если вся специфика требует лишь обучения прежним навыкам. Также здесь остается немаловажным вопрос нахождения поблизости родственников, которые сами будут осуществлять положенную гимнастику и процедуры.

Если же больной нуждается в восстановлении с применением специальных методик, его могут отправить в реабилитационный центр после инсульта для лежачих больных. Задача сотрудников центра заключается в возможном «подъеме» больного с постели.

  • двигательный режим и расширение упражнений по ЛФК;
  • грязелечение и ванны с биоактивными веществами;
  • занятия с логопедом;
  • психологические тренинги.

Если же больной встал на ноги еще в больнице, его также могут отправить в санаторий, где занимаются восстановлением прежних функций, чтобы человек мог сам себя обслужить.

Здесь помимо приведенных выше процедур проводят занятия в комнате, оборудованной специальными «тренажерами», предназначенными для того, чтобы жизнь после инсульта заиграла прежними красками.

На вопрос, сколько живут после инсульта, можно ответить, что все зависит от степени тяжести перенесенной атаки и качества ухода и восстановления больного.

Специалисты утверждают, что чем быстрее научить больного ходить, разговаривать и обслуживать себя, тем дольше он проживет. Для этого следует проделать большую и масштабную работу.

Массаж после инсульта в домашних условиях напрямую зависит от состояния больного и его, вновь приобретенных в стационаре или реабилитационном центре, навыков. Так, специалист, который будет регулярно проводить сеансы массажа, определит подходящую методику, а по мере становления больного может сменить технику.

Родственники же больного могут выучить технику массажа и проводить ее дома самостоятельно. Также нелишним оказывается просто массирование ослабленных конечностей.

Комплекс упражнений ЛФК при инсульте также составляется врачом в зависимости от физического состояния больного. Здесь родственники должны начинать движения с медленных сгибаний конечностей, поворотом головы в стороны.

Впоследствии с больным проводят обычные гимнастические упражнения и используют специально разработанный комплекс.

Также специалисты говорят об использовании тренажеров для выполнения упражнений. Здесь пользу принесет обычный фитбол, который больной даже в лежачем состоянии может зажать в руках и стараться его поднять или увести в сторону.

Если есть возможность, можно отдать предпочтение для приобретения специального аппарата, который выполняет массажные движения и позволяет заниматься самостоятельно.

восстановление после инсульта в домашних условиях

Как правило, восстановление речи после инсульта осуществляется логопедом. Но самостоятельные занятия с больным также важны.

Здесь следует больше разговаривать с больным. Просите его по возможности отвечать вам простые «да» и «нет». Выполняйте упражнения в виде тянущего звука «И».

В домашних условиях можно легко восстановить память у больного, но, разумеется, когда он научится говорить. Разгадывайте с ним кроссворды, выучите алфавит, учите стихи. Начинать надо с обычных фраз или коротких пословиц, постепенно усложняя процесс.

Чтобы больной после инсульта вновь стал себя самостоятельно обслуживать, ему необходимо восстановить мелкую моторику. Для этого следует воспользоваться простыми упражнениями для детей до года.

Здесь можно использовать кубики для строительства пирамиды, перекладывание макарон и сортировка их по форме, перебирание гречки.

Питание при инсульте в первые дни существенно отличается от последующих. Поскольку человеку тяжело в первые дни самостоятельно глотать, значит, надо протирать супы и каши через сито. Кормить больного маленькой ложечкой. Пить же следует при помощи специального детского поильника.

  • meafoodSweets_Drinks-01 (187)zz

    в приготовлении пищи обязательно присутствует соевое, оливковое или подсолнечное масло;

  • meafoodSweets_Drinks-01 (137)zz

    суточная норма потребления мяса и рыбы не должно превышать 120 г;

  • meafoodSweets_Drinks-01 (27)zz

    следует ограничить молочные продукты;

  • meafoodSweets_Drinks-01 (141)zz

    морепродукты на неделе предлагаются больному всего два раза;

  • meafoodSweets_Drinks-01 (193)zz

    обязательно потребление черного зернового хлеба;

  • meafoodSweets_Drinks-01 (127)zz

    ежедневно следует есть фрукты и овощи в количестве 400 г;

  • meafoodSweets_Drinks-01 (267)zz

    пить воду и слабо заваренный чай, норма потребления жидкости – не менее 2 литров в сутки.

Диету следует соблюдать в обязательном порядке, если причиной инсульта стал избыточный вес больного. Главная задача в питании – это сбросить лишнее, что может спровоцировать новую ишемическую атаку.

Одним из важных моментов реабилитации больного, перенесшего инсульт, также является восстановление памяти и интеллекта. Такие нарушения наблюдаются у значительной части больных после инсульта. С целью улучшения памяти и интеллекта у таких больных используют средства, улучшающие метаболические процессы и кровообращение в головном мозге.

К данным лекарственным средствам относят пирацетам, глиатилин, нимлодипин, винпоцетин, никардипин, циннаризин. Лечение чаще проводится курсами в течение одного месяца 2-4 раза в течение года. Пирацетам назначается внутрь в дозе по 1,2-4,8 г/сутки. Глиатилин применяется по 0,8-2,4 г/сутки. Никардипин назначается внутрь по 2 мг в сутки.

Реабилитация после инсульта

У одних пациентов речь и движение восстанавливаются в первые недели и месяцы после инсульта, у других пациентов остаются слегка затрудненными, а у третьих могут быть значительно ограниченными. Степень восстановления речи и движения во многом зависит от величины поражения в мозге зон, отвечающих за движения или речь. Чем больше поражение, тем медленнее и хуже восстанавливаются нарушенные функции.

Большой проблемой в реабилитации больных после перенесенного инсульта является депрессия, которая развивается более чем у половины больных. Депрессия значительно затрудняет реабилитацию пациента, осложняет уход за ним и его контакт с окружающими людьми. При депрессии могут появиться головные боли и другие неврологические нарушения, которые иногда ошибочно расцениваются, как прогрессирование сосудистой патологии головного мозга у больного, перенесшего инсульт.

Целесообразно провести беседу с больным о том, что многие люди, перенесшие инсульт, смогли восстановить утраченные способности, бытовые навыки и даже вернуться к прежней работе. Очень важен для эффективности программы психологической реабилитации и тот факт, что больной должен желать в ней участвовать, а также должен обладать умственными способностями, достаточными для того, чтобы следовать, по крайней мере, командам простого содержания и быть в состоянии запомнить реабилитационные упражнения.

Проведенные исследования указывают на то, что риск развития депрессии зависит также от локализации инсульта. После перенесенного инсульта примерно у 25 % больных выявляются эмоциональные нарушения, которые могут включать такие проявления, как отрицание, возбуждение, эмоционализм и различные стрессовые реакции.

Некоторые пациенты с эмоциональными нарушениями нуждаются в лечении у психолога. Имеются также доказательства того, что адекватная психотерапия (например, при значительной апатии, депрессии или противодействии лечению) значительно ускоряет процесс реабилитации некоторых больных, перенесших инсульт.

Заключение

Реабилитация после инсульта - физические нагрузки.

Инсульт часто возникает у пациентов как «гром среди ясного неба», к такой болезни и её последствиям нельзя быть готовым. Последствия болезни — параличи и парезы рук, нижних конечностей лишают пациента трудоспособности и способны навсегда приковать его к больничной койке.Гимнастические упражнения как пассивные, так и активные, разработанные в индивидуальном порядке реабилитологами и неврологами для каждого пациента способны восстановить утраченные функции организма, наладить работу нейронных связей между центральным отделом – мозгом и исполнительными органами – руками и ногами.

Больному важно соблюдать все назначения врача, не терять бодрости духа, выполнять все упражнения в полном объёме, мысленно представлять слаженную работу всех повреждённых болезнью членов организма и тогда восстановление после недуга пройдет в разы быстрее.

Реабилитация после инсульта в санаториях.

При отборе больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, учитываются «Рекомендации по медицинскому отбору пациентов после инсульта, направляемых на реабилитацию в специализированные отделения (санатории)».

  1. Реабилитация после инсульта в санатории.Медицинский отбор пациентов, перенесших инсульт, направляемых на долечивание в специализированные санатории (отделения), осуществляет врачебная комиссия соответствующего лечебно-профилактического учреждения.
  2. Решение врачебной комиссии о возможности долечивания пациента в санатории оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного и обязательно фиксируется в соответствующих журналах.
  3. Реабилитации подлежат больные после острого нарушения мозгового кровообращения, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем умственных, психических и физических способностей, соответствующим положительным прогнозам реабилитации трудоспособности.
  4. Сроки направления пациентов в санаторий зависят от клинической формы инсульта и определяются в каждом конкретном случае индивидуально. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления пациентов в санатории при наиболее часто встречающихся формах острого нарушения мозгового кровообращения: транзиторной ишемической атаке и «малом» инсульте направляются не ранее 14 дней пребывания на стационарном лечении; инфаркте мозга направляются не ранее трех недель пребывания на стационарном лечении; при субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии направляются не ранее 28 дней нахождения на стационарном лечении.

Противопоказаниями для поступления пациентов на реабилитацию в санаторий являются:

  1. наличие выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению больных или речевому контакту, а также трофических тазовых нарушений;
  2. заболевания нервной системы любой этиологии в остром периоде болезни;
  3. эпилепсия с припадками частотой более двух раз в год;
  4. хроническая ишемия мозга (дисцирккуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;
  5. обссесивно-компульсивные нарушения и выраженные ипохондрические нарушения;
  6. диагносцированная ангиографией аневризма или мальформация церебральных сосудов;
  7. выраженная артериальная гипертензия с кризовым течением и выраженными колебаниями артерильного давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением патологического процесса на фоне гипотензивной терапии показатели систолического давления выше 180 мм рт. ст.;
  8. недостаточность кровообращения выше второй стадии;
  9. хроническая коронарная недостаточность выше второй степени с трансмуральным инфарктом миокарда или повторным инфарктом миокарда в анамнезе;
  10. патологии сердечного ритма и проводимости, такие, как пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада второй или третьей степени, а также полная блокада сердца, пароксизмаль-ная тахикардия;
  11. аневризма сердца с явлением недостаточности кровообращения выше первой стадии;
  12. аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше первой стадии;
  13. выявленные в анамнезе тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов;
  14. сахарный диабет в стадии декомпенсации тяжелого течения;
  15. общие противопоказания, которые исключают возможность направления пациентов в санаторий, к ним относятся психические заболевания, острые инфекционные и венерические заболевания и другие патологические состояния в стадиях обострения, декомпенсации или требующие хирургического вмешательства
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector