Рак простаты у мужчин: прогнозы и продолжительность жизни при 1-3 степени онкологии предстательной железы, лечение рака простаты в Москве

Что представляет собой злокачественная опухоль?

Как уже было сказано, злокачественная опухоль относится к сложно диагностируемым заболеваниям. Очень много мужчин обращаются к урологу уже на поздней стадии, когда симптомы ярко выраженные. При этом с каждым днём пациенту становится всё хуже. Поэтому чтобы не столкнуться с такими неприятностями, нужно узнать, входит ли человек в группу риска.

Причины, которые могут послужить образованию рака предстательной железы:

  1. Возрастная категория. Заболеванию чаще подвергаются пациенты старшего возраста (после 45 лет).
  2. Наследственность. Нужно быть особо внимательными тем, у чьих родственников был обнаружен рак.
  3. Простатит хронического характера. Заболевание благоприятно действует на развитие злокачественной опухоли.
  4. Образ жизни. Рак предстательной железы чаще появляется у мужчин, которые постоянно употребляют большое количество красного мяса и животных жиров. Так же причиной появления болезни могут стать частые эмоциональные переживания, бессонница и отсутствие физической активности.
  5. Злоупотребление курением. Продукты, входящие в состав сигарет, вызывают изменения сосудов необратимого характера, которые влияют на состояние предстательной железы.

Рак предстательной железы – одно из самых распространенных среди мужчин онкологических заболеваний. Оно прочно занимает третье место после рака легких и рака желудка. Дж. Адамс – английский врач, который впервые обнаружил заболевание в 1854 году, считал болезнь очень редкой.Сейчас эта картина кардинальным образом изменилась.

Согласно статистики ВОЗ за 2015 год этот недуг поразил 1,15 млн мужчин в странах ООН. Для 298,7 тыс. из них болезнь завершилась летальным исходом. Удивительный факт, но среди развитых стран недуг встречается чаще, чем в странах третьего мира. Основной причиной рака простаты врачи называют мужской климакс. Есть и другие факторы, способствующие развитию патологии.

Простата – железистый, секреторный орган, который есть только у мужчин. Особенность жизнедеятельности этого органа в том, что он тесно взаимосвязан с мужской половой функцией. Управление работой предстательной железы осуществляется организмом с помощью особых веществ – андрогенов – мужских половых гормонов.

Старение – естественный процесс, который при нормальном своем течении означает снижение функциональных возможностей организма, но никак не его патологическое разрушение. Андрогены стимулируют предстательную железу, помогая ей вырабатывать особый секрет, обеспечивающий активность сперматозоидов в эякуляте.

Эстрогены наоборот – снижают активность работы железы. По достижении мужчиной начала климактериального возраста – 40-44 года – выработка андрогенов падает вдвое.Недостаток мужских половых гормонов негативно сказывается на поведении клеток простаты – они начинают себя вести неадекватно.Может начаться стихийный процесс деления незрелых клеток, то есть, таких, которые делиться не должны.

Мясные продукты и свежие овощи — основа здорового питания

Стихийная клеточная пролиферация – это начало появления новообразования, то есть, опухоли. В зависимости от конкретных условий процесса опухоль может быть доброкачественной или злокачественной. При нормальном ходе событий эстрогены снижают уровень активности клеток простаты, буквально усыпляя их. Происходит своеобразная консервация эндокринного органа, которая постепенно делает безопасным его для организма.

После 60 лет процесс консервации подходит к концу, клетки железы начинают перерождаться в жировую ткань. Таким образом, можно сделать вывод, что мужчина уязвим для раковой патологии предстательной железы в возрасте от 45 до 65 лет. Однако, есть дополнительные факторы, которые этот процесс могут усугубить, способствуя развитию патологических процессов при любых условиях, в любом возрасте. Об этих факторах речь пойдет в следующем разделе.

Дополнительных причин, способных ускорить возникновение новообразования, достаточно много, хватит для написания отдельной статьи и даже целой книги. Если делать краткий обзор, то есть два существенных фактора, которые влияют на здоровье простаты – это несбалансированный рацион и вредные привычки:

  1. Наследственность. Вероятность возникновения рака повышается при наличии опухоли у близких или отдаленных родственников. Для такой опухоли характерно начало заболевания в раннем возрасте. При изучении среднего возраста мужчин, у которых развился рак простаты, выявлено, что при наследственной предрасположенности опухоль выявляется у мужчин моложе на 5-6 лет.
  2. Гормональный фон. С возрастом меняется продукция тестостерона, что повышает риск новообразования.
  3. Вредные привычки. Установлено, что алкоголь, наркотические вещества и табак являются факторами, приводящими к мутациям клеток, и способствуют перерождению доброкачественной гиперплазии предстательной железы в рак.
  4. Питание. Существует мнение, что избыток мяса и животных жиров в пище будут мочь увеличивать вероятность развития опухоли простаты.
  5. Возраст. Вероятность выявления злокачественной опухоли растет с увеличением возраста пациента, так как снижаются защитные силы организма по распознаванию атипичных клеток и их уничтожению.

Рак простаты – это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток желез простаты.

Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин. Во всем мире заболеваемость и смертность от данной патологии неуклонно возрастают. Вопрос о причине развития данной патологии остается открытым, поскольку причины возникновения РПЖ до конца не изучены.

Тем не менее, сейчас уже выделены некоторые факторы риска развития данного заболевания. Основными, наиболее изученными факторами риска развития рака предстательной железы являются возраст, расовая принадлежность, а также наличие так называемого семейного рака предстательной железы. Кроме того ряд исследований показывает влияние на частоту возникновения рака предстательной железы и других факторов, таких как гормональный статус организма, диета, половое поведение, факторы внешней среды и генетические особенности.

В настоящее время установлено огромное количество факторов, которые непосредственно или опосредовано могут способствовать возникновению рака предстательной железы. Тем не менее, воздействие многих из данных факторов не является стойким и постоянным, в то время как влияние других факторов не является достоверно доказанным для того, чтобы делать какие-нибудь четкие утверждения об их влиянии на заболеваемость данной патологией.

Повышение уровня тестостерона в организме мужчины может привести к развитию гормонозависимого рака предстательной железы. Прогноз выживаемости при такой форме рака негативный. Опухоль отличается быстрым прогрессом, при появлении метастазов продолжительность жизни при раке простаты этого типа составляет не более 3-4 лет. Если обнаружена онкология предстательной железы, прогноз выживаемости составляется после полного обследования пациента, постановки диагноза.

В Юсуповской больнице проводится комплексная диагностика рака простаты. Определяется вид злокачественного заболевания и стадия развития опухоли. Диагностика заболевания проходит с помощью различных методов исследования:

  • Тест ПСА. Проводится анализ крови на онкомаркер рака предстательной железы. Этот анализ позволяет выявить злокачественную опухоль на первой стадии развития. Ежегодно анализ назначают мужчинам, которые имеют наследственную предрасположенность к раку простаты.
  • Проводится осмотр пациента врачом-урологом или онкологом. Врач выполняет ректальную пальпацию, определяя наличие образования, его локализацию, размер.
  • Назначается трансректальное УЗИ предстательной железы.
  • Для определения степени прорастания опухоли в соседние ткани, наличия метастазов в регионарных или отдаленных лимфатических узлах и органах врач направляет пациента на МРТ, КТ или ПЭТ-КТ исследования.
  • После проведенных исследований назначают биопсию тканей простаты, пораженных опухолью.

Рак простаты

В зависимости от показателей исследований, возраста, состояния здоровья пациента врач-онколог назначает лечение. В онкологическом отделении больницы применяют инновационные методы лечения рака простаты. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.

Вам поставили диагноз: рак предстательной железы?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути.

Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака предстательной железы.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Урологического отделения МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующего отделением Николая Воробьёва.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака мочевого пузыря. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 38 тысяч новых случаев заболеваний рака предстательной железы, что особенно настораживает, болезнь всё чаще проявляется у молодых мужчин.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Стадии развития патологии

Как все злокачественные новообразования, в развитии рака простаты выделяют 4 стадии:

  • Первой стадии процесса соответствует распространенность опухоли не более, чем в половине одной доли железы.
  • Вторая стадия характеризуется наличием локализованной опухоли простаты (без выхода опухоли за капсулу железы), при этом может быть поражены либо одна, либо обе доли железы.
  • Третья стадия характеризуется наличием местно-распространенной опухоли простаты (выход опухоли за капсулу железы).
  • Четвертая стадия определяется всегда при наличии регионарных (метастазы в тазовых лимфоузлах N1) или отдаленных метастазов (М1).

При обнаружении 3 стадии рака простаты прогноз зависит от наличия или отсутствия метастазирования опухоли, распространенности процесса, агрессивности рака предстательной железы. Прогноз при средней тяжести заболевания ставить сложнее, чем при ранних стадиях рака. Прогноз на поздних стадиях неблагоприятный, четвертая стадия заболевания относится к неизлечимой стадии рака. Рак предстательной железы 3 стадия — прогноз выживаемости в течение пяти лет после проведения лечения составляет 40%.

Рак простаты 1 степени — продолжительность жизни (в течение пяти лет) после лечения рака составляет 90%. Рак простаты 1 степени хорошо поддается лечению, но обнаружение опухоли редко происходит на первой стадии развития. В большинстве случаев рак диагностируют во время гистологического исследования тканей после резекции аденомы простаты, а также с помощью теста ПСА.

Рак предстательной железы 2 степени — продолжительность жизни в течение пяти лет составляет 80%. Выживаемость при раке простаты 2 стадии высокая, опухоль хорошо поддается лечению на этой стадии, успех лечения рака зависит от опыта врача-онколога, эффективности назначенного лечения.

Для 1 стадии злокачественной опухоли прогноз положительный. Многих мужчин волнует вопрос – сколько живут с раком простаты 1 стадии? По данным Американского онкологического общества, спустя 5 лет после диагностирования болезни выживаемость составляет 100%.

Через 10 лет при раке простаты – 98%. За 10-15 лет выживают примерно 93% пациентов. Если учесть то, что диагноз чаще всего ставят пожилым людям, показатель в 93% довольно хороший результат.

Симптомы проявления раковой опухоли 1 стадии незначительные и могут сначала уменьшиться, а потом появиться снова. При начальной степени пациент не испытывает боли, а только неприятные ощущения, которые исчезают после приёма анальгетика. Характерная симптоматика 1 стадии раковой опухоли схожа с циститом или другими заболеваниями мочевыделительной системы:

  • неприятные ощущения внизу живота;
  • учащение мочеиспускания;
  • сгустки крови;
  • жжение при мочеиспускании;
  • чувство не опорожнённого мочевого пузыря;
  • болезненное ощущение при выделении спермы;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • отсутствие аппетита;
  • бессонница.

Если у пациента появились несколько симптомов одновременно, рекомендуется обязательно посетить доктора. Так же людям после 45 лет необходимо каждый год проходить обследование у уролога.

Раз в полгода необходимо делать профилактическое обследование

Наиболее распространенная классификация новообразований, принятая во всем мире – это TNM (tumor – опухоль, nodus – узел, metastasis – метастазы или вторичные опухоли). Согласно этой классификации рак делится на 5 стадий развития – нулевую, первую, вторую, третью и четвертую. Классификация универсальна и подходит практически для всех видов рака за небольшим исключением.

  • 0 стадия. Раковые клетки сбиваются в группу, которую условно можно назвать «опухолью». Условно потому, что миграция групп таких клеток происходит свободно, локализация не всегда очевидна.
  • 1 стадия. Группы раковых клеток начинают пролиферацию, разрастаясь до размера макового зернышка, редко крупнее. Опухоль четко локализируется, закрепляясь в определенном месте железы. Для первой стадии характерна единичность опухоли – рядом нет подобных ей образований.
  • 2 стадия. Опухоль разрастается за пределы размеров макового зерна. Рядом с новообразованием появляются крохотные опухоли-спутники (не всегда). Здоровые ткани простаты реагируют на новообразование, начинается воспалительный процесс.
  • 3 стадия. Опухоль поражает все виды тканей простаты – соединительную, железистую, мышечную. Новообразование атакует нервные волокна и лимфатические узлы. Появляются «узелки» и «метастазы». Воспаление предстательной железы становится клинически очевидным, сопровождаясь присущими воспалительным процессам симптомами – болью, высокой температурой, ознобом.
  • 4 стадия. Опухоль утрачивает границы. Она все еще имеет условный центр «локализации», но она уже за пределами простаты – поражает другие органы и ткани организма мужчины. Воспалительный процесс достигает пиковых значений, характеризуясь сильной и очень сильной болью, высокой температурой, ограниченной функциональностью организма.

Рак простаты у мужчин: прогнозы и продолжительность жизни при 1-3 степени онкологии предстательной железы, лечение рака простаты в Москве

Для постановки правильного диагноза нужно учитывать уровень онкомаркера маркера ПСА в крови, данные ультразвукового исследования и данные биопсии.

Уровень ПСА

Простатспецифический антиген (или ПСА) – это белок, вырабатываемый клетками предстательной железы и в норме обнаруживаемый в простатическом соке. Он активно участвует в оплодотворении, разжижая сперму и улучшая движение сперматозоидов. Его небольшое количество выявляется и в крови. Повышение уровня ПСА может встречаться при доброкачественной гиперплазии простаты или при ее воспалении, однако значения не достигают очень высоких цифр.

Система TNM

Классификация TNM описывает размеры опухоли и наличие метастазов в лимфатические узлы или отдаленные органы. Первая стадия рака характеризуется небольшим объемом опухоли T1, не выходящей за пределы железы. Для определения наличия метастазов проводят ультразвуковое исследование регионарных лимфоузлов, печени, рентгеноскопию легких. В первой стадии рака региональных и отдаленных метастазов нет.

Сумма Глисона

Этот показатель рассчитывается по количеству патологических клеток, найденных в простате при биопсии. Обычно для исследования берется несколько патологических участков, похожих на опухоль. Если клетки образования идентичны клеткам предстательной железы – они оцениваются в один балл. Злокачественные клетки имеют максимально 5 баллов.

По данным американских онкологов, пятилетняя выживаемость у пациентов с раком 1 стадии составляет 100%. В течение 15 лет выживает около 95% оперированных пациентов. Именно поэтому только ранее выявление рака и своевременное лечение позволят продлить жизнь больному.

Введение. Анатомия органа

Предстательная железа (синоним: простата) — железа наружной секреции, есть только у мужчин. Предстательная железа расположена ниже мочевого пузыря, спереди от прямой кишки. Через неё проходит начальная часть мочеиспускательного канала. Выводные протоки предстательной железы открываются в мочеиспускательный канал (рис.1).

Функции простаты контролируют гормоны, наибольшее влияние на рост клеток предстательной железы оказывает мужской половой гормон – тестостерон. Андрогены – общее названия для всех мужских половых гормонов. Жидкость, вырабатываемая предстательной железой является основной составляющей семенной жидкости.

Причины возникновения опухоли

Продолжительность жизни больных раком простаты зависит от многих факторов: состояния здоровья больного, стадии рака, психологического состояния больного, эффективности лечения и многих других составляющих прогноза выживаемости. Часть больных излечивается полностью на ранних стадиях развития рака, у части больных происходят рецидивы, рак метастазирует – прогноз выживаемости ухудшается.

При своевременном обращении к врачу продолжительность жизни составляет 15 и более лет. Неблагоприятный прогноз для рака простаты 4 степени: продолжительность жизни при постоянном паллиативном лечении не более 7 лет. Рак предстательной железы 4 степени — продолжительность жизни в течение пяти лет отмечена у 15% больных.

Способы диагностирования

Существует 4 основных метода лечения рака простаты 1 степени:

  • Выжидательный. Врач не назначает никаких препаратов и просто наблюдает за тем, с какой скоростью распространяется рак. Если рак развивается дальше, врач предлагает другие варианты лечения. Выжидательный метод применяется на ранней стадии болезни, особенно у пожилых пациентов, у которых процесс развития рака простаты идет медленно и не дает неприятных симптомов.
  • Удаление простаты. Успех достигается, если предстательная железа удаляется до того, как раковые клетки распространяются в другие части тела. Негативные отзывы о процедуре связаны с тем, что во время операции были задеты нервы, окружающие простату. Импотенция — нередкий побочный эффект простатэктомии.
  • Лучевая (радиационная) терапия является менее инвазивным лечением по сравнению с хирургическим методом. Цель терапии — сокращение опухоли, замедление ее роста и уничтожение раковых клеток простаты. При таком виде лечения рака простаты 1 степени больной может жаловаться на усталость и тошноту.
  • Гормональное лечение. Нормальный или повышенный уровень андрогенов (мужских гормонов) благоприятствует росту рака. Гормональная терапия снижает уровень андрогенов, помогая замедлить распространение рака и уменьшить опухоль.

Правильное питание при раке простаты 1 степени предусматривает:

  • Приготовление блюд с цельными зернами.
  • Употребление не менее пяти овощей в день, особенно зеленого, красного и желтого цветов.
  • Включение в рацион свежих орехов и семян (особенно тыквы, подсолнечника и льняного семени).
  • Ежедневный прием пробиотиков, идеально — с 6 и более штаммами микроорганизмов.

Диета при раке простаты 1 степени включает блюда, приготовленные на пару или на гриле.

  • Жареных продуктов следует избегать.
  • Также следует ограничить потребление чипсов, арахиса, сосисок, красного мяса, соевого соуса, соли, молока и еды с глутаматом натрия.
  • Больным раком нельзя глюкозу.
  • Нужно пить 3 — 4 чашки антиоксидантного напитка (зеленого чая) в день и стакан или два красного вина в неделю.

На начальной стадии обнаружить раковую опухоль пальпационным методом не представляется возможным, потому что образование имеет малый размер. Полезнее будет выполнить ультразвуковое исследование простаты. На начальной стадии рекомендуется проводить УЗИ 2-3 раза с интервалом в 7-14 дней. Так можно проконтролировать рост опухоли.

Следующим методом диагностирования является исследование анализа крови на ПСА (простатический специфический антиген). Но результат не даёт 100% гарантии на наличие раковой опухоли простаты. Положительная реакция антигена может быть при простатите, аденоме и других воспалительных заболеваниях.

На поздних сроках уже можно делать рентген, компьютерную томографию, потому что на 1 стадии они неэффективны.

Статистика (эпидемиология)

На протяжении последнего десятилетия в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России рак предстательной железы занимает второе место после рака легких.

Показатель заболеваемости раком предстательной железы в России за последние 15 лет с 2001 по 2015 годы увеличился 3,0 раза с 19,01 до 57,22 случаев на 100 тысяч населения.

В России в 2016 г. отмечен 38371 новый случай данной патологии, а среднегодовой темп прироста заболеваемости составил 7,12 %

Использование уникальных методик

В МНИОИ им. П.А.Герцена разработан протокол комбинированного лечения больных раком простаты с наличием единичных метастазов в лимфоузлах таза или костях. В случае выявления вышеуказанных метастатических очагов на момент постановки диагноза рака простаты, больному проводят на первом этапе гормональную терапию в комбинации с 6 курсами химиотерапии (препарат Доцетаксел).

На втором этапе выполняют хирургическое удаление предстательной железы и лимфоузлов таза и забрюшинного пространства. При необходимости, в послеоперационном периоде проводят лучевую терапию на очаги в костях. Отмечено, что данный лечебный подход позволяет добиться увеличения времени безлекарственной терапии, увеличить сроки без рецидива, и, возможно, продолжительность жизни пациентов этой сложной для лечения группы.

Способ терапии Описание
Ожидание Специалист не назначает медикаменты, наблюдает за скоростью увеличения образования. Если раковая опухоль развивается дальше, врач предпринимает другой метод терапии.

Этот способ эффективен именно на ранней стадии развития, особенно у пациентов в возрасте, когда процесс распространения медленный

Удаление предстательной железы Положительный результат от лечения будет в том случае, если простату удалят до распространения раковых клеток на другие органы.

О методе можно найти отрицательные отзывы, которые связаны с возможностью повреждения нервов, а это приведёт к нарушению эрекции

Лучевое (радиационное) лечение По сравнению с хирургическим удалением, этот метод более щадящий. Цель лечения – сократить опухоль, уменьшить её рост и уничтожить раковые клетки. При применении такого способа лечения пациент может жаловаться на ухудшение общего состояния организма и тошноту
Гормональные препараты

Повышенный уровень мужских гормонов в организме создаёт благоприятную среду для развития рака. Терапия помогает понизить уровень гормонов и замедлить развитие опухоли

После диагностирования рака предстательной железы 1 степени необходимо изменить свой рацион.

Рак простаты у мужчин: прогнозы и продолжительность жизни при 1-3 степени онкологии предстательной железы, лечение рака простаты в Москве

Правильное питание включает в себя:

  • большое количество блюд с цельными зёрнами;
  • употребление не менее 5 овощей в день;
  • включение в рацион орехов и семян;
  • приём пробиотиков.

Диета состоит из блюд, которые приготовлены паровым методом или на гриле, а также запечены в духовке. Необходимо избегать жареной, солёной, острой, копчёной пищи. Нужно ограничить употребление продуктов, которые могут вызывать повышенное газообразование (молоко, арахис, чипсы, газировка, и другие).

Большая удача для пациента – обнаружение раковой опухоли на ранней стадии. При этом избавиться от опухоли становится проще, поэтому внимательное и бережное отношение к своему здоровью позволяет вовремя заметить новообразование.

Морфологическая классификация рака

Наиболее часто встречающимся морфологическим вариантом злокачественной опухоли простаты является ацинарная аденокарцинома до 85-90% случаев. Степень дифференцировки и агрессивности опухоли простаты выражается в морфологических характеристиках, которые оцениваются по шкале Глисона.

TNM-классификация

TNM-классификация (Tumour, Node, Metastasis – Опухоль, Лимфатический узел, Метастазы) – это международная классификация стадий развития злокачественных опухолей.

Рак простаты у мужчин: прогнозы и продолжительность жизни при 1-3 степени онкологии предстательной железы, лечение рака простаты в Москве

Т – первичная опухоль:Т1-2 – опухоль не выходит за пределы капсулы предстательной железыТ3-4 – опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы, может врастать в соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка)

N – лимфатические узлы:N0 – нет метастазов в лимфоузлах, N1 – наличие метастазов в одном или нескольких лимфоузлах

М – символ, обозначающий наличие или отсутствие отдаленных метастазов:М0 — Отдаленные метастазы отсутствуют, M1 — Отдаленные метастазы в костях или внутренних органах.

Симптоматика

Опухоль на самой начальной подстадии T1 нельзя нащупать при ректальном пальцевом исследовании простаты, и ее не видно на УЗИ или МРТ. Часто пациенты проходят обследование по поводу аденомы простаты — и по результатам биопсии случайно обнаруживаются раковые клетки.

При этом проводится дальнейшая классификация:

  • T1a: злокачественные клетки случайно обнаруживаются в менее чем 5 % исследованной ткани простаты;
  • T1b: клетки карциномы случайно найдены в более чем 5 % биоптатов;
  • T1c: опухоль диагностирована после выявления повышенного значения ПСА с помощью игольной биопсии

Рак простаты у мужчин: прогнозы и продолжительность жизни при 1-3 степени онкологии предстательной железы, лечение рака простаты в Москве

При подстадии T2 опухоль прощупывается ректально, ограничена простатой. При этом, если опухолью поражено менее 50% одной доли простаты, то присваивается обозначение T2a. Если процент поражения больший — это вторая стадия рака простаты.

Некоторые высоко агрессивные опухоли метастазируют уже при локально ограниченном раке простаты. Поэтому при факторах, указывающих на высокую степень агрессивности карциномы простаты, могут проводиться уточняющие обследования — сцинтиграфия скелета, магнитно-резонансная и компьютерная томография малого таза и пр.

На такой стадии рака простаты симптомов, как правило, нет. Пациент чувствует себя здоровым и бодрым. О раке свидетельствует лишь повышенный уровень ПСА.

Изредка, если опухоль давит на мочеточник, может появиться нарушение мочеиспускания.

Прогноз при первой стадии рака простаты во многом зависит не только от стадии, но и от агрессивности опухоли. При показателях Глисона до 6 и ПСА ниже 10 после радикальной простатэктомии процент полного выздоровления — свыше 90 %. Чем выше агрессивность рака, тем выше вероятность повторного развития заболевания и метастазирования.

По вопросам медикаментозной терапии для лечения рака простаты
звоните по тел. в Германии: (Viber/WhatsApp/Telegram)
или пишите .

Прежде всего, пациенту предстоит пройти консультацию уролога-онколога. Врач соберет анамнез, изучит историю болезни. Далее составит программу обследования, которая в большинстве случаев является стандартной, но при наличии индивидуальных показаний может несколько меняться, дополняясь другими исследованиями.

Важно! Если у мужчины есть прямые родственники, у которых был диагностирован рак простаты, то его предрасположенность к этой болезни возрастает в разы. Именно поэтому такой важный факт обязательно нужно озвучить на приеме у доктора.

Биопсия опухоли

Биопсия опухоли

Сама диагностика будет заключаться в следующих исследованиях и процедурах:

  • развернутый анализ крови, исследование на онкомаркеры;
  • анализ на уровень ПСА;
  • УЗИ, которое может быть трансабдоминальным или трансректальным;
  • компьютерная томография и МРТ – эти исследования позволят точно определить размеры новообразования и его локализацию;
  • биопсия – предполагает взятие части опухоли для дальнейшей гистологии. Выполняется она под контролем УЗИ.

Биопсия – это исследование, которое позволяет определить характер опухоли, ее вид, а также предположить интенсивность роста. Именно эта информация имеет большое значение при планировании дальнейшей терапии.

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование является рутинным методом обследования больных с подозрением на рак предстательной железы, один из основных методов обследования на ряду с измерением уровня ПСА в сыворотке крови. Преимуществами пальцевого ректального исследования является доступность, безопасность и не требует экономических затрат. Данные метод позволяет выявить опухоли предстательной железы, локализующиеся в периферических отделах, если их объём превышает 0,2 мл.

Простат-специфический антиген (ПСА)

Впервые простат-специфический антиген был выделен из семенной жидкости в 1979 г. Тогда же установили его наличие в ткани предстательной железы. В 1980 году произведен серологический тест для определения ПСА в крови. Начиная с 1987 года ПСА широко используют в диагностике рака предстательной железы, установлении стадии процесса, оценке эффективности лечения. Широкое применение в клинической практике определения уровня ПСА кардинально изменило структуру заболеваемости рака предстательной железы во всем мире. В настоящее время измерение уровня ПСА является скрининговым методом выявления рака предстательной железы.

Концентрация ПСА в сыворотке крови в норме не более 2,5 — 4 нг/мл.
Повышение уровня ПСА может быть обусловлено целым рядом причин, среди которых наиболее значимыми являются:

  1. Рак предстательной железы;
  2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  3. Наличие воспаления или инфекции в предстательной железе;
  4. Повреждение простаты (ишемия или инфаркт предстательной железы).

Симптомы и распространение рака простаты 1 степени

Механическое воздействие на паренхиму предстательной железы также приводит к повышению уровня ПСА в сыворотке крови. Такие вмешательства как, биопсия предстательной железы, трансуретральная резекция или наличие воспалительного процесса могут являться причиной значительного повышения уровня ПСА и требуют, как минимум, 4-6 недель для возврата ПСА к исходному уровню.

Таким образом, обладая органо-специфичностью, ПСА не является опухолево-специфическим маркером, а потому интерпретация данных по содержанию общего ПСА в сыворотке крови пациентов должна проводиться врачом с учетом вышеуказанных факторов. В течение длительного времени верхней границей нормы считали уровень ПСА = 4,0 нг/мл.

Возраст (годы) Среднее значение (нг/мл) Средний предел (нг/мл) Рекомендуемый предел (нг/мл)
40-49 0,7 0,5-1,1 0-2,5
50-59 1,0 0,6-1,4 0-3,0
60-69 1,4 0,9-3,0 0-4,0
70-79 2,0 0,9-3,2 0-5,5

Таблица1. Значение условной нормы общего ПСА с учетом возраста

Наиболее сложно интерпретировать повышение уровня ПСА в диапазоне от 2,5 до 10 нг/мл, именуемом «серой зоной», так как причинами повышения ПСА наряду с раком предстательной железы являются – простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и т.д.
Наряду с рекомендованным пороговым значением уровня ПСА разработаны возрастные значения нормального уровня ПСА. На основании анализа результатов обследования большого числа пациентов различных возрастных групп составлена таблица зависимости уровня ПСА от возраста. Такой подход считается более точным, чем использование определенного порога уровня ПСА, так как показатели ПСА у молодых пациентов ниже, а у пожилых — выше. Использование данных ПСА с учетом возраста пациентов способствует увеличению чувствительности и специфичности теста, а также помогает избежать «ненужных» биопсий. Однако использование возрастных пороговых значений также не имеет однозначной оценки.

Ультразвуковое исследование

В случае выявления повышенного уровня ПСА и нализия подозрения на наличие РПЖ при пальцевом ректальном исследовании выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза, а также трансрекатальное УЗИ (ТРУЗИ). ТРУЗИ представляет собой ультразвуковое исследование простаты, выполняемое с помощью специального высокочастотного ультразвукового датчика особой конструкции через прямую кишку пациента. При этом ультразвуковой датчик находится в непосредственной близости от простаты и отделен от нее лишь стенкой прямой кишки. Главным преимуществом ТРУЗИ является возможность получения полноценного и очень точного изображения простаты, различных ее отделов (зон), а, следовательно, и патологических процессов этого органа. ТРУЗИ позволяет также детально рассмотреть семенные пузырьки. ТРУЗИ является наиболее точным при определении объема простаты и при наличии соответствующего оборудования обладает высокой разрешающей способностью.

Биопсия простаты

Биопсия простаты выполняется с целью гистологической диагностики рака и постановки окончательного диагноза. Она также позволяет установить степень агрессивности опухоли и стадию заболевания (его распространенность). Результаты биопсии простаты являются важнейшим фактором, определяющим тактику лечения пациента, а также прогноз заболевания.
Биопсия предстательной железы и гистологическое исследование (исследование ткани простаты) – единственный способ постановки диагноза «рак предстательной железы».

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод исследования внутренних органов и тканей с использованием электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости. МРТ является уточняющим методом обследования. МРТ позволяет лучше выявлять распространение опухоли за капсулу предстательной железы и на соседние органы, увеличение лимфатических узлов (что может свидетельствовать о наличии метастазов, либо о наличии воспалительного процесса).

Радионуклидное исследование скелета

Остеосцинтиграфия, или сцинтиграфия скелета — метод радионуклидной диагностики, основанный на введении в организм пациента специального препарата и последующей регистрации его распределения и накопления в скелете с помощью гамма-излучения изотопа, входящего в состав препарата. Регистрацию распределения радиофармацевтического препарата проводят с помощью гамма-камеры. Данный метод позволяет определить, распространилась ли опухоль в кости. В случае наличия метастазов в костях препарат избирательно накапливается в них, что определяется при исследовании. Доза облучения при остеосцинтиграфии очень низкая, не причиняет никакого вреда здоровью.

На первой стадии опухоль может никак не проявляться. Иногда больного беспокоят нарушения мочеиспускания – частые позывы или малые порции мочи, рези. Появляется нарушение потенции, часто это самый первый симптом. В редких случаях на ранней стадии могут беспокоить неприятные ощущения в паховой области и при пальцевом осмотре прямой кишки на приеме у хирурга. В моче могут появляться эритроциты.

Шкала / сумма баллов Глисона (Gleason score)

Шкала / сумма Глисона используется для описания злокачественности опухоли, обнаруженной при биопсии простаты. Чем выше сумма по шкале Глисона, тем более агрессивна / злокачественна опухолевая ткань. Сумму баллов по Глисону можно определить только при исследовании морфологического материала – материала толстоигольной биопсии или послеоперационного материала.
Шкала Глисона основана на степени отличия раковых клеток, найденных в ткани простаты, от нормальных клеток простаты. Если раковые клетки выглядят как обычные клетки простаты, то опухоль получает 1 балл. Если раковые клетки максимально отличаются от нормальных, то опухоль получает максимальное количество баллов — 5. Чаще всего в диагнозах встречаются оценки в 3 балла и выше.
Сумма Глисона включает оценки (баллы), данные по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) двум самым большим или злокачественным опухолям, найденным в тканях простаты (обычно рак простаты поражает несколько областей простаты). Например, сумма Глисона, равная 7 баллам, обозначает, что две самые большие или злокачественные опухоли получили 3 и 4 балла соответственно (3 4=7). Различают три вида злокачественности рака предстательной железы:

  • Опухоли с суммой Глисона, равной 6 баллам и менее, часто называют менее злокачественными (low-grade Gleason score).
  • Опухоли с суммой Глисона 7 баллов называют средне-злокачественными (intermediate Gleason score).
  • Опухоли с суммой Глисона от 8 до 10 баллов (10 баллов — это максимальная сумма) называют сильно-злокачественными (high-grade Gleason score).

Клинические проявления рака предстательной железы

На начальных стадиях заболевания рак предстательной железы (РПЖ) не имеет самостоятельных клинических проявлений. Клиническая симптоматика при локализованном РПЖ чаще всего связана с сопутствующей доброкачественной гиперплазией ткани предстательной железы. Наиболее часто больные с локализованным РПЖ имеют симптомы инфравезикальной обструкции, связанной с доброкачественной гиперплазией предстательной железы такие как: учащенное, затрудненное мочеиспускание, вялая струя, императивные позывы на мочеиспускание, никтурия.

Для местно-распространенного рака предстательной железы характерно наличие симптомов обструкции мочевых путей, что обусловлено как сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы, так и большим объемом опухоли. При прорастании опухоли в шейку мочевого пузыря, уретру возможно появление примеси крови в моче, недержание мочи.

Обширное опухолевое поражение шейки мочевого пузыря может привести к блоку устьев мочеточников, развитию почечной недостаточности. Распространение опухолевого процесса на сосудисто-нервные пучки приводит к развитию эректильной дисфункции. Симптомами опухолевого прорастания или сдавления стенки прямой кишки являются нарушение акта дефекации, примесь крови в моче.

Симптомы рака простаты и диагностика

Биопсия опухоли

Биопсия опухоли

Маковое зернышко новообразования на начальной стадии онкопатологии не представляет никакого дискомфорта для организма пациента. Оно совершено спокойно существует рядом со здоровыми клетками, изредка вступая с ними в конфликт. Воспалительные проявления при этом столь незначительны, что говорить о них вообще не приходится.

Опухоль на первой стадии не болит, не беспокоит, не тревожит – она никак себя не проявляетвообще! В ничтожной части случаев, когда первичное новообразование каким-то образом задевает нервное волокно, больной может изредка чувствовать незначительное покалывание в области малого таза. Итог – первая стадия рака простаты проходит для 99,99% мужчин совершенно незаметно.

При малейших подозрительных симптомах следует обратиться к врачу

Вернемся к вопросу о личности больного и о том, почему она важна для ранней диагностики рака предстательной железы. Дело в том, что только личная организованностьчеловека может помочь ему определить наличие опухоли на первой стадии развития. Если он чутко относится к своему здоровью, читает соответствующую литературу, проходит этапные медицинские обследования, есть шансы вовремя обнаружить заболевание.

Если говорить о технических средствах и методах обнаружения новообразования современной академической медициной, то наиболее используемы такие:

  • УЗИ (ультразвуковая диагностика). На ранних этапах зарождения онкопатологии метод неэффективен. Нужен очень хороший аппарат и не менее хороший медик-оператор, чтобы распознать опухоль на этой стадии.
  • КТ (компьютерная томография). Хорошие алгоритмы работы этой технологии есть в некоторых клиниках западных стран, там могут определить рак предстательной железы на первой стадии. Во всех остальных случаях метод неэффективен.
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Пациенту вводят изотопное соединение «фторид натрия» (с Фтором-16) или PSMA (на основе Галлия 68), потом с помощью особого алгоритма сканируют область малого таза. Метод эффективен на 95%.
  • МРТ (магниторезонансная томография). Если сканирование проводится хорошо подготовленным специалистом на устройстве современного типа, то вероятность обнаружения новообразования 1-й стадии достаточно высока – до 90%.
  • ПСА(простатический-специфический антиген). Наиболее распространенный метод определения рака простаты – с помощью особого антигена-маркера, вырабатываемого организмом мужчины во время развития онкопатологии. На ранних этапах развития новообразования метод малоэффективен. Основная проблема метода в раннем диагностирование рака – частые ложноположительные результаты.

Что такое орхитэктомия?

Орхидэктомия (или хирургическая кастрация) представляет собой удаление яичек путём операции, целью которой является снижение уровня тестостерона в организме для устранения его воздействия на опухоль предстательной железы. Операция обычно выполняется под местной или внутривенной анестезией. При этом яички удаляются через один разрез длиной 3–4 см в области корня мошонки, или через два аналогичных разреза, расположенных по бокам мошонки.

При визуальном осмотре мошонки через месяц после операции определить, что яички удалены, практически невозможно.К преимуществам этого вида гормональной терапии относят достаточно быстрое и необратимое снижение уровня тестостерона, а недостатками являются возможные осложнения операции – гематома (кровоизлияние) мошонки и раневая инфекция. Кроме того, многие мужчины отказываются от удаления яичек по эмоциональным причинам.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Что такое интермиттирующая гормональная терапия?

При проведении гормонотерапии путём инъекций (уколов) пациентам вводят препараты, называемые аналогами ЛГРГ (аналогами гормонов гипофиза – эндокринной железы, расположенной в головном мозге). Через 3–4 недели после введения препаратов этой группы содержание тестостерона в крови снижается до минимального уровня, аналогичного таковому после орхидэктомии, т.е.

происходит так называемая «медикаментозная кастрация». В этом случае нет необходимости удалять яички, и операция остаётся резервным методом лечения, который может быть использован в будущем при появлении побочных эффектов гормонального лечения или отказе пациента от его продолжения. В России наиболее известными препаратами этой группы являются «Диферелин», «Люкрин», «Декапептил», «Супрефакт», «Простап», а также «Золадекс», который выпускается в готовом к применению шприце, и вводится под кожу живота ежемесячно или один раз в 3 месяца – в зависимости от дозы (3,6 мг или 10,8 мг).

К нежелательным эффектам гормонотерапии относят ощущения «приливов», снижение либидо и потенции, набухание и болезненность молочных желёз, диарею, изменения функции печени и др. Необходимо подчеркнуть, что большинство указанных побочных действий гормональных препаратов встречается сравнительно нечасто и редко требует отмены лечения.

Монотерапия антиандрогенами показана пациентам с местно-распространённым неметастатическим раком предстательной железы, как альтернатива медикаментозной или хирургической кастрации. Для этого вида лечения применяется Касодекс по 150 мг в день. Использование Касодекса в такой дозировке обеспечивает пациентам лучшее качество жизни по сравнению с орхидэктомией.

Под термином «интермиттирующая (прерывистая) терапия» понимают прекращение гормонального лечения, когда уровень ПСА снижается до минимального значения. Лечение возобновляют, когда отмечается рост уровня ПСА. Подобная схема лечения позволяет уменьшить его стоимость и минимизировать возможные побочные эффекты.

Приём гормональных препаратов в течение нескольких месяцев до оперативного лечения или облучения простаты (неоадъювантная терапия) позволяет уменьшить предстательную железу в объёме и, таким образом, облегчить ход операции или повысить эффективность лучевых методов лечения. Недостатком этого вида терапии считают риск негативных проявлений гормонального лечения – например, эректильной дисфункции или «приливов», которых можно было бы избежать при немедленном выполнении операции. Изучение данной методики также продолжается.

Химиотерапия – это применение одного противоракового препарата или их сочетания. Ее назначают в случае рецидива или рака предстательной железы поздней стадии, который не отвечает на гормональное лечение, но она не используется в лечении ранних стадий заболевания.
Химиотерапию назначают циклами лечения, за которыми следует период восстановления. Все лечение обычно продолжается 3 – 6 месяцев, в зависимости от вида применяемых химиотерапевтических препаратов.

Химиотерапия убивает не только раковые клетки, она и здоровые клетки организма, такие как мембраны выстилки рта, выстилку желудочно-кишечного тракта, волосяные фолликулы и костный мозг. В результате, побочные эффекты химиотерапии зависят от количества поврежденных клеток.
Специфические побочные эффекты, которые могут быть, зависят от вида и количества препаратов, от длительности приема. К наиболее распространенным временным побочным эффектам химиотерапии относятся:

  • Тошнота и рвота
  • Утрата аппетита
  • Выпадение волос
  • Поражение слизистых оболочек
  • Диарея
  • Бесплодие

К другим побочным эффектам, связанным с воздействием химиотерапии на костный мозг, относятся повышенный риск инфекции (из-за низкого уровня лейкоцитов), кровотечение или кровоподтеки от малейших повреждений (из-за низкого уровня тромбоцитов в крови) и утомляемость, вызванная анемией (из-за низкого уровня эритроцитов в крови). Побочные эффекты химиотерапии исчезнут, когда лечение прекратится.

Наши специалисты

Что такое максимальная андрогенная блокада?

Лечение рака простаты

Небольшое количество (около 5%) мужских половых гормонов (андрогенов) вырабатывается в надпочечниках – эндокринных железах, находящихся в области верхних полюсов обеих почек. Считается, что при проведении гормонотерапии помимо инъекций аналогов ЛГРГ (например, Золадекса) или удаления яичек, необходимо также принимать препараты – антиандрогены.

Антиандрогены блокируют способность опухолевых клеток взаимодействовать с половыми гормонами, вызывая совместно с инъекционными препаратами эффект, называемый максимальной андрогенной блокадой. По данным большого количества исследований эффективность максимальной андрогенной блокады выше, чем орхидэктомии или изолированной терапии путём инъекций.

Профилактика

Основная профилактика заключается в регулярном посещении хирурга или уролога для осмотра простаты через прямую кишку путем пальцевого исследования. Это немного неприятная процедура позволит выявить или заподозрить любые изменения в предстательной железе и своевременно направить на дополнительное обследование.

Проходить такой осмотр необходимо ежегодно. При осмотре врач может выявить признак воспаления или доброкачественную опухоль, которые при отсутствии лечения могут стать предшественниками рака. Раннее выявление опухоли позволит вовремя провести операцию и удалить злокачественные клетки навсегда, предотвратив возможность прогрессирования болезни или развития метастазов.

Поможет в диагностике опухоли также проведение рутинного ультразвукового обследования простаты всем мужчинам старше 40 лет. Необязательно проводить неприятное исследование через прямую кишку. Для начала может быть достаточно исследования через переднюю брюшную стенку с предварительно наполненным мочевым пузырем.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector