Как лечить инфекцию мочевыводящих путей у ребенка

Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМВП)

Мочевыделительная система человека состоит из 

двух почек

 (органов, необходимых для фильтрации мочи), двух 

мочеточников

 (трубочек, необходимых для перемещения мочи из почек в 

мочевой пузырь

), одного 

мочевого пузыря 

(временный резервуар мочи), и 

мочеиспускательного канала

 (трубочки, по которой моча изливается из мочевого пузыря наружу, называемой также 

уретрой

). 

Сверху вниз: почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра (мочеиспускательный канал). 

Как лечить инфекцию мочевыводящих путей у ребенка

Цистит. Симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Информация для пациентов. Что такое цистит. Симптомы, клиник…

В норме во всех этих структурах не размножаются микроорганизмы, то есть имеется стерильная среда. Когда бактерии проникают в мочевой пузырь или почки, может развиться заболевание. Группа таких заболеваний называется инфекциями мочевыводящих путей или ИМВП, в России эти заболевания известны как пиелонефрит, цистит, уретрит и т.д.

Инфекционное поражение почек является

самым тяжелым видом ИМВП

, поскольку при отсутствии своевременного правильного лечения — способно привести к повреждению почечной ткани, что, в свою очередь, может вызвать повышенное 

артериальное давление

 и хроническую почечную недостаточность в более позднем 

возрасте

1.4 Кодирование по МКБ-10

Острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10);

N11.0 — Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом;

N11.1 — Хронический обструктивный пиелонефрит;

N11.8 — Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты;

N11.9 — Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный;

N13.6 — Абсцесс почки и околопочечной клетчатки;

N30.0 — Острый цистит;

N30.1 — Интерстициальный цистит (хронический).

N39.0 — Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.

Диета

Она играет немаловажную роль в комплексной терапии по устранению инфекции мочевыводящей системы. Младенцам рекомендовано только грудное вскармливание.

Детям после 7 месяцев – легкие блюда без специй, лишнего жира и соли. Показаны молочно-растительная пища, фрукты, способствующие ощелачиванию мочи. После устранения болевого синдрома рекомендовано увеличить питье, для выведения интоксикации с организма (компоты, морсы, минеральная негазированная вода). В острый период используется стол № 5 по Певзнеру.

Практически у 80% больных при правильно подобранной схеме лечения и современных антибактериальных средств, терапия мочевыводящих путей приводит к полному выздоровлению у ребенка. В редких случаях случаются рецидивы и обострение болезни.

Рекомендовано после выписки из стационара наблюдение у детского педиатра и нефролога в течение 2–3 лет.

Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей

Инфекцию мочевых путей, протекающую без осложнений лечить можно лекарственными препаратами, орального приема (сульфафуразол, амоксициллин, цефиксим, нитрофурантоин). Курс лечения занимает всего 10 дней.

Пиелонефрит подразумевает обязательное вмешательство медиков. В клинике врачи назначают внутривенное введение антибиотиков. Большинство возбудителей инфекции погибают от Ампициллина. Многие его применяют совместно с сульбактамом (в некоторых случаях с аминогликозидами).

Дозы определяются исходя из возраста, и вводят не реже, чем раз в 6 часов. В дополнение к этим препаратам используют азтреонам или цефалоспорины. Антибиотики вводят до исчезновения лихорадки и бактериурии. Далее начинают давать препараты орального применения.

С первых дней жизни ребенка важно провести урологическое обследование, причем очень тщательное. Насколько эффективно применяемое лечение можно спустя 24-48 часов после принятия препаратов, при помощи общего анализа мочи. Проведением анализа занимаются практически все больницы и платные лаборатории. По результатам в моче не должно содержаться бактерий и лейкоцитов.

Если лечение не приносит результатов стоит задуматься об обследовании на абсцесс почки.

После пройденного курса лечения (как была излечена инфекция), необходимо регулярно проводить обследование мочевых путей, особенно у детей. Потому как возможно возникновение рецидивов, а они, как правило, не имеют никаких симптомов. Рецидивы могут возникнуть в течение первых 6-12 месяцев, после перенесенной инфекции.

Основа лечения ИМВП — это антибиотики. Выбор антибиотика зависит от возраста ребенка, вида возбудителя, выявленного при посеве мочи и анализа на чувствительность этого возбудителя к антибиотикам. Большинству детей, в возрасте старше 2 месяцев, не требуется никаких уколов — антибиотики прекрасно работают в суспензиях и таблетках.

Если ребенку меньше двух месяцев, или если у ребенка неукротимая рвота, не дающая возможности принимать лекарство через рот — ребенок должен быть госпитализирован в стационар, где желательно установить внутривенный катетер и вводить антибиотик в вену (внутримышечные инъекции — это неоправданная и бесполезная боль, но, к сожалению, именно они — являются самым частым методом введения антибиотика в организм ребенка с ИМВП в нашей стране).

Как лечить инфекцию мочевыводящих путей у ребенка

Антибиотики обычно назначают курсом от 5 до 14 дней. 

Ответ на лечение. Вашему ребенку должно стать хоть немного легче спустя от 24 до 48 часов, с момента начала приема антибиотиков. Если ребенку не становится лучше или его состояние ухудшается — он должен быть повторно осмотрен врачом. Большинство детей, которые переносят ИМВП, не имеют никаких последствий в будущем. Нет никакой необходимости в повторных анализах мочи в будущем, если у ребенка нет симптомов повторного эпизода ИМВП.

Никакие «почечные чаи» и фитотерапия в целом — неэффективны в лечении ИМВП. Остальная терапия — симптоматическая (жаропонижающие, болеутоляющие и проч). 

  • Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов (табл.2) [2,3,7].

(Сила рекомендации А; уровень доказательств 1а)

Таблица 2 — Спектр антибактериальных препаратов, применяемых для лечения ИМВП у амбулаторных больных.

Препарат (МНН)

Код АТХ

Суточная доза**

Кратность приема (per os)

Амоксициллин клавулановая кислотаж,вк

J01CR02

50 мг/кг/сут

(по амоксициллину)

3 раза в день

Цефиксим

J01DD08

8 мг/кг/сут

2 раза в день

Цефуроксимж,вк

J01DC02

50-75 мг/кг/сут 

2 раза в день

Цефтибутен

J01DD14

9 мг/кг/сут

1 раз в день

Ко-тримоксазолж,вк

J01EE01

10мг/кг/сут

(по сульфаметаксозолу)

2-4 раза в день

Фуразидин

J01XE

3-5 мг/кг /сут

3-4 раза в день

**Следует помнить, что при снижении клиренса эндогенного креатинина менее 50 мл/мин доза препарата уменьшается вдвое!

  • При назначении антибактериального препарата рекомендуется ориентироваться на чувствительность микроорганизмов [2,3,7].

(Сила рекомендации A; уровень доказательств 1b)

  • Рекомендуется своевременное выявление и коррекция нарушений уродинамики [1,3,4].

(Сила рекомендации В; уровень доказательств 2a)

  • При ПМР и рецидивирующей ИМВП рекомендована длительная антимикробная профилактика в среднем от 3 до 12 мес [3,6,8].

(Сила рекомендации C; уровень доказательств 2a)

  • Рекомендуется контролировать регулярность опорожнения кишечника для предупреждения лимфогенного пути инфицирования [1,9].

Аномалии мочеполовой системы

(Сила рекомендации C; уровень доказательств 2b)

  • Рекомендуется уменьшение дозы антибактериального препарата в зависимости от клиренса креатинина [1,7,8].

(Сила рекомендации A; уровень доказательств 2a)

  • У госпитализированных пациентов, особенно грудного возраста, которым трудно дать препарат внутрь, обычно антибактериальную терапию рекомендуется начинать с парентерального пути введения препарата в первые трое суток (табл. 3) с последующим переходом на пероральный прием. При отсутствии выраженной интоксикации и сохранной способности ребенка получать препарат через рот рекомендовано рассмотреть пероральный прием препарата с первых суток [1,2,3,7].

(Сила рекомендации B; уровень доказательств 2a)

Таблица 3 —  Антибактериальные препараты для парентерального применения

Препарат

Код АТХ

Суточная доза**

Кратность приема

Амоксициллин

Клавулановая кислотаж,вк

J01CR02

90 мг/кг/сут

3 раза в день

Цефтриаксонж

J01DD04

50-80мг/кг/сут

1 раз в день

Цефотаксимж

J01DD01

150мг/кг/сут

4 раза в день

Цефазолин

J01DB04

50 мг/кг/сут

3 раза в день

**Следует помнить, что при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 50 мл/мин доза препарата уменьшается вдвое!

Не требуется

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector