Лучевое исследование пищевода.

Лучевое исследование печени и желчных путей

Первичный метод визуализации – УЗИ.

Дополнительные

I. Метод второй очереди
– КТ

II. По специальным
показаниям

IIА.
Неинвазивные и малоинвазивные

МРТ

Динамическая
сцинтиграфия

Статическая
сцинтиграфия

Холецистография

Холеграфия

II Б.
Инвазивные

ЭРПХГ

ЧПХГ

Прямая
внутриоперационная холангиография

Ангиография

Ультразвуковое исследование печени и
желчных путей.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Показания к УЗИ печени:

  1. Гепатомегалия – с целью определения
    размера, формы, структуры паренхимы,
    состояния внутрипеченочных сосудов и
    выяснения причины этой патологии.

  2. Хронические диффузные заболевания –
    с целью выяснения объема поражения, а
    также определения вида заболевания.

  3. Подозрение на опухоль печени – возможна
    демонстрация нарушения формы печени
    и ее эхоструктуры, определение точной
    локализации опухоли для проведения
    пункции.

  4. Подозрение на кисту – анэхогенное
    образование с тонкими гладкими стенками,
    гиперэхогенной дорожкой, определение
    точной локализации кисты.

  5. Нарушения пигментного обмена – выяснение
    природы заболевания, возможна визуализация
    расширенных желчных протоков, желчного
    пузыря, нахождение патологических
    изменений в поджелудочной железе, в
    паренхиме печени.

  6. Травма и посттравматические состояния
    – возможна визуализация места скопления
    крови; оценка состояния посттравматического
    рубца, а также объема повреждения
    печени.

  7. Декомпенсированные пороки сердца,
    вызывающие перегрузку его правых
    отделов – с целью выяснения степени
    поражения паренхимы и оценки состояния
    печеночных вен.

  8. Острый и хронический холецистит.

  9. Желчнокаменная болезнь.

  10. Рак желчного пузыря и желчных протоков.

В целом, клинические признаки возможного
поражения печени и желчных путей являются
показанием к УЗИ.

Подготовка к проведению УЗИ печени:
трехдневная диета и прием лекарственных
средств, уменьшающих метеоризм. Если у
пациента запоры, то за день до исследования
следует дать вечером слабительное или
сделать очистительную клизму.

Сонографическими критериями нормального
состояния печени являются:

  1. Четкий контур границ без каких-либо
    выпуклостей, за исключением изгибов в
    области подреберья, хвостатой доли,
    около аорты и верхнего конца правой
    почки.

  2. Гомогенная паренхима с низкоамплитудными
    эхосигналами.

  3. Визуализация воротной вены с ее
    разветвлениями II и III порядка, печеночных
    вен и их впадения в нижнюю полую вену.

  4. В норме внутрипеченочные желчные
    протоки не видны, также как и
    внутрипеченочные ветви печеночной
    артерии.

Высота правой доли печени к 5 годам – 4
см, к 12 годам – удваивается, к 15 годам –
10 см.

УЗИ с ЦДК позволяет:

  1. Визуализировать печеночные артерии и
    вены, воротную и нижнюю полую вены.

  2. Отличить сосуды от других структур,
    оценить кровоток в них и распознать
    патологические изменения.

  3. При чрескожных вмешательствах избежать
    повреждений крупных внутрипеченочных
    сосудов.

УЗИ желчного пузыря определяет: 1)
положение; 2) форму; 3) состояние стенок;
4) содержимое; 5) функцию желчного пузыря.
Желчный пузырь в норме имеет анэхогенное
содержимое, толщина стенки 2-3 мм, средние
размеры: длина – 7-10 см (меньше 13 см),
диаметр – 3 см (меньше 4 см). Натощак
желчный пузырь редко превышает размеры
4 × 10 см.

Длина пузыря у детей старшего возраста
(13-15 лет) не должна превышать 7 см,
максимальная ширина – 3 см, у детей
среднего возраста (8-12 лет) эти цифры
должны быть 5 и 3 см соответственно, а
младшего (2-7 лет) – 4 и 2,5 см.

В норме видны только главные внутрипеченочные
протоки. Они выглядят прилежащими к
ветвям воротной вены в воротах печени.
Визуализация мелких желчных протоков
внутри печени является признаком
патологического процесса. У 95% пациентов
диаметр нормального общего желчного
протока составляет 0,4 см и меньше.

Компьютерная томография брюшной полости
и забрюшинного пространства. Показания:

  1. Травма брюшной полости с подозрением
    на повреждение внутренних органов
    (печени, селезенки, почек).

  2. Субкапсулярная гематома.

  3. Очаговые и диффузные заболевания
    печени:

    1. кисты печени (врожденные и паразитарные);

    2. первичные опухоли печени (гемангиома,
      аденокарцинома, гепатома);

    3. лимфомы печени;

    4. метастазы первичного рака других
      органов;

    5. абсцессы печени (различной этиологии);

    6. цирроз печени;

    7. жировая дистрофия.

  4. Заболевания желчного пузыря:

    1. острый холецистит (эмпиема желчного
      пузыря);

    2. подозрение на хронический калькулезный
      холецистит при отключенном желчном
      пузыре и сомнительных данных УЗИ и
      холецистографии;

    3. рак желчного пузыря;

    4. холедохолитиаз;

    5. гемобилия.

  5. Механическая желтуха.

  6. Заболевания селезенки:

    1. а) лимфома селезенки;

    2. б) кисты селезенки;

    3. в) инфаркты селезенки;

    4. г) абсцесс селезенки;

    5. д) метастаз в селезенку.

  7. Заболевания поджелудочной железы:

    1. а) острый панкреатит (панкреонекроз);

    2. б) киста поджелудочной железы;

    3. в) хронический панкреатит (вирсунголитиаз);

    4. г) опухоли поджелудочной железы.

В норме печень имеет на томограмме
ровные четкие контуры. Хорошо различаются
ее доли, разделенные между собой
вырезками. Структура паренхимы гомогенная.
Видимость внутрипеченочных сосудов
зависит от соотношения их плотности к
КА печени: при нормальных значениях КА
печени они отчетливо прослеживаются в
виде овальных и вытянутых образований.

Желчный пузырь в большинстве случаев
хорошо виден на томограммах как округлый
или элипсоидный участок (КА= 10±10
единиц) с ровными и четкими контурами,
расположенный внутри изображения правой
доли печени или рядом с ним. Ширина
желчного пузыря колеблется от 3 до 5 см.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Внутрипеченочные желчные пути диаметром
1-2 мм с помощью этого метода визуализировать
не удается. Внепеченочные, общий желчный
проток без введения контрастных средств
видны непостоянно, после контрастирования
определяются.

Желчные протоки на томограмме в норме
не видны; расширенные протоки вследствие
низкой плотности отчетливо дифференцируются
на срезах без использования контрастирования.
КТ позволяет судить не только о размерах
и форме печени, но и о расположении
соседних органов, что в ряде случаев
необходимо для правильной интерпретации
данных, полученных при использовании
других методов.

Холецистография. Желчные пути на обычных
снимках не дают изображения. Применяют
искусственное контрастирование желчи.
Используют билитраст, билимин, йопагност
и т.д. Контрастное средство принимают
внутрь в количестве 3-6 г. Препарат
принимают дробными порциями на протяжении
20 мин и запивают щелочной водой или
сладким чаем.

В дальнейшем еда полностью
исключается, но разрешается питье
минеральной воды и сладкого чая.
Проводятся рентгеноскопия и рентгенография
через 13-14 часов после приема контрастного
средства. Желчный пузырь справа от
средней линии живота: длинник 5-8 см, а
поперечник 2,5-3,5 см. Контуры четкие,
дугообразные, сама тень интенсивна и
однородна.

Показания: желчнокаменная болезнь,
дискинезия желчного пузыря. Противопоказания:
идиосинкразия к йодистым препаратам,
тиреотоксикоз, сердечно-сосудистая
декомпенсация, почечная и печеночная
недостаточность.

Холеграфия. Гепатотропное йодсодержащее
контрастное средство вводят внутривенно.
Используют билигност, билиграфин и
т.д.. Непосредственно перед исследованием
вводят внутривенно 1 — 2 мл билигноста.
При отсутствии реакции в течение 2-3
минут тут же, не вынимая иглы из вены,
очень медленно вводят все требуемое
количество препарата 30-40 мл 20% раствора
билигноста.

Через 10-15 минут после введения
контрастируются желчные протоки (общий
желчный проток, печеночный и пузырный
и их разветвления). Через 50 — 60 минут тень
желчных протоков становится менее
интенсивной, а затем исчезает. В то же
время тень желчного пузыря постепенно
возрастает и достигает максимальной
интенсивности через 1,5 -2 часа после
введения билигноста. Показания: обострение
хронического холецистита, желчнокаменная
болезнь, состояние после холецистэктомии,
отрицательные результаты холецистографии.

Противопоказания: идиосинкразия к йоду,
тяжелые заболевания печени, почек,
щитовидной железы; декомпенсация
сердечной деятельности.

Роль холецистографии и холеграфии
существенно уменьшилась в связи с
развитием других методов визуализации,
в первую очередь – УЗИ. Холецистографию
и холеграфию проводят только в тех
случаях, когда результаты сонографии
сомнительны.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Чрескожная чреспеченочная холангиография
(ЧЧХГ) – показания: дифференциальный
диагноз механической и печеночной
желтух, уточнение локализации, природы
и характера окклюзии желчных путей.

Противопоказания: непереносимость
йодистых препаратов, геморрагический
диатез, резкое нарушение свертывающей
системы крови, гипотромбинемия,
распространенный эхинококкоз или
поликистоз печени. В качестве контрастного
вещества применяют 50% раствор гипака.
Осложнения: кровотечения, истечение
желчи в брюшную полость, шок.

Лучевое исследование пищевода.

ЧЧХГ следует делать лишь при возможности
выполнения срочной лапаротомии.

Операционная холангиография – при этом
методе контрастное вещество вводят
прямо в желчные протоки во время операции.
Показания: камни в желчных протоках или
подозрение на них, расширение внепеченочных
желчных протоков, увеличение головки
поджелудочной железы. Противопоказания:
абсолютных нет, относительное – острый
холангит.

Рентгенологические исследования при острых брюшных катастрофах

Рентгенологические признаки прободной
язвы желудка:

  1. Скопление газа в брюшной полости.

  2. Высокое стояние левого купола диафрагмы
    и ограничение его подвижности.

  3. Через несколько часов признаки
    паралитического илеуса, связанного с
    начинающимся перитонитом: явления
    выраженного метеоризма, а иногда и
    наличия отдельных газовых пузырей с
    горизонтальными уровнями жидкости.

Острая кишечная непроходимость: на
обзорном снимке брюшной полости
обнаруживается большое количество
газовых пузырей с горизонтальным уровнем
жидкости (чаши Клойбера). Дистальнее
места обструкции петли кишки находятся
в спавшемся состоянии и не содержат
газа и жидкости. Этот признак позволяет
отличить механическую непроходимость
кишечника от динамической. При динамической
непроходимости также не наблюдается
перистальтика кишечника.

2. Методы исследования ЖКТ

1.Рентгенологический для диагностики

заболеваний ЖКТ с преобладающим поражением

слизистой оболочки. Ведущий метод диагностики

ургентной патологии.

Исследование как морфологии, так и функции органов.

Лучевое исследование пищевода.

Искусственное контрастирование сульфатом бария

и водорастворимыми йодсодержащими КВ.

Получение изображения органа в трех фазах

контрастирования: тугого наполнения, рельефа

слизистой оболочки и двойного контрастирования.

2. КТ, МРТ, УЗИ — состояние стенки органа,

вовлечение окружающих структур .

3. ПЭТ – диагностика и дифф.диагностика

опухолей.

Рентгенологические исследования при острых брюшных катастрофах

1.Обзорная рентгеноскопия или

графия органов грудной и брюшной

полости,

т.к. многие заболевания и повреждения ЖКТ

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

могут вызывать реакцию лёгких и плевры,

заболевания пищевода могут сместить соседние

органы и деформировать средостение

и обязательно

при ургентной патологии!

2. Рентгеноскопия и рентгенография

пищевода, желудка, 12-перстной кишки,

тонкого кишечника в условиях

искусственного контрастирования сульфатом

бария или водорастворимыми

йодсодержащими КВ или в условиях

двойного контрастирования (газ BaS04) .

3. Ирригоскопия (ирригография) –

исследование толстой кишки (КВ — сульфат

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

бария или двойное контрастирование

(газ BaS04 для определения эластичности стенки

лучшей визуализации рельефа слизистой оболочки).

8. Желудок

Угол Гисса {amp}lt; 90◦

Желудок

Малая

кривизна

Большая

кривизна

Угол желудка – угловая

вырезка малой кривизны.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Синус — клиновидный участок

желудка, расположенный

между телом и антральным

отделом.

Кардиальный отдел

Свод

Тело

Антральный отдел

Привратник

Около малой кривизны

идут параллельно

в продольном

направлении,

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

а вблизи большой

кривизны переходят

с задней стенки

на переднюю и делают

контур большой

кривизны зубчатым.

В антральном отделе и привратнике – продольное

направление.

10. Двенадцатиперстная кишка

1 — луковица,

2 — верхняя

горизонтальная часть,

3 — нисходящая часть,

4 — нижняя

горизонтальная

часть, 5 — восходящая часть,

6 — двенадцатиперстно-тощий изгиб.

12. Тонкий кишечник

1. Путем пассажа контрастного вещества

2. Зондовая энтерография

Перистый рельеф

слизистой оболочки,

наружный контур тощей

кишки зубчатый –

поперечно и косо

идущие керкринговые

складки.

2. Зондовая энтерография

В терминальных

отделах подвздошной

кишки рельеф

слизистой оболочки

приближается к

продольному. Наружный

контур подвздошной

кишки также более

ровный по сравнению с

тощей кишкой.

Рентгенологические исследования при острых брюшных катастрофах

Ангиография. Для изучения кровотока и
состояния кровеносных сосудов, снабжающих
печень, наибольшее распространение
получила селективная катетеризация
ствола чревной артерии (целиакография).
При этом анализ ангиографической картины
основывается на изучении трех
последовательных фаз: артериальной,
паренхиматозной и венозной.

Радионуклидные методы визуализации
печени. Изучение функционального
состояния полигональных клеток печени
возможно при динамической сцинтиграфии.
При динамической сцитиграфии с
использованием меченных гепатотропных
препаратов (бенгальского розового
радиоактивного – БРР, или производных
иминодиуксусной кислоты – «хида»,
«мезида», «бутилида», меченных 99mТс)
предусматривается определение
показателей, характеризующих секреторную
и экскреторную функции печени, проходимость
желчных путей, накопительную и двигательную
функции желчного пузыря, основные
топографо-анатомические параметры
(положение, форма, размеры) печени,
желчного пузыря и кишок.

Указанные РФП связываются с белками
плазмы, а в последующем поглощаются
гепатоцитами, где освобождаются от
связи с белком, транспортируются к
желчному полюсу гепатоцита и выводятся
с желчью. Стройная и четкая временная
связь всех параметров миграции РФП в
организме позволяет считать показатели
накопления их в печени и выведение
критериями оценки функции гепатоцитов
и состояния проходимости желчных
протоков.

Подготовка к исследованию: при
использовании БРР за 2-3 дня назначают
раствор Люголя. Препараты вводят
внутривенно. При исследовании 99mТс-хида
суммарное время записи 90 мин, прием
желчегонного завтрака (2 сырых яичных
желтка) на 60-й минуте; при исследовании
с БРР суммарное время записи 2 часа,
прием желчегонного завтрака на 90-й
минуте.

Данные динамической сцинтиграфии
подвергают визуальной оценке пассажа
РФП по системе кровь – печень – желчные
протоки – желчный пузырь – тонкая кишка
и обработки с помощью компьютера.

сердце, печень,
желчный пузырь, тонкую кишку. После
выбора этих зон производят интегрирование
информации и построение кривых активность
— время с выбранных зон интереса. В норме
(БРР) после внутривенного введения в
течение 1-2 мин отмечается быстрый подъем
гепатограммы, отражающей состояние
внутрипеченочного кровообращения.

Затем кривая в течение 20-25 минут
поднимается (паренхиматозная фаза).
Максимальное накопление радиоактивности
в печени и появление плато на кривой
отмечаются на 20-25 мин, причем выраженность
плато и его продолжительность
незакономерны, последующее снижение
радиоактивности в области печени
отражает экскреторную фазу.

Параллельно
с этим, начиная с 10-15 мин, повышается
активность в области желчного пузыря
с максимумом на 40-60 мин. Кривая
радиоактивности крови характеризуется
быстрым подъемом в первые секунды после
введения препарата с последующим
двухфазным снижением: более крутым в
первые 5 мин и пологим в следующие 20-25
мин.

Используются наиболее широко следующие
амплитудно-временные показатели: период
полувыведения препарата из крови, время
максимального поглощения в печени и
продолжительность максимума (мин),
уровень максимального накопления БРР
(%) в зависимости от введенной активности,
а также скорости экскреции радиоактивного
красителя из печени и поступления
препарата в просвет тонкой кишки.

При нарушении функционального состояния
печени снижается высота сосудистого
сегмента гепатограммы, что указывает
на нарушение внутрипеченочного
кровообращения. Скорость поглощения
РФП клетками печени понижена, о чем
свидетельствует пологий подъем и позднее
наступление максимума поглощения.
Уровень максимального поглощения РФП
клетками печени снижен, замедлено
очищение крови, наблюдается более
позднее поступление БРР в просвет тонкой
кишки.

Особый клинический интерес представляет
динамическая сцинтиграфия для
дифференциальной диагностики
внепеченочной, паренхиматозной и
гемолитической желтухи.

Механическая желтуха вызывает значительное
увеличение времени максимального
накопления препарата в печени, клиренс
крови почти не меняется, препарат
практически не выводится в тонкую кишку.

Паренхиматозная желтуха сопровождается
резким нарушением функционального
состояния печени с наиболее характерным
снижением показателей клиренса крови
и замедлением освобождения печени от
введенного препарата.

Для гемолитической желтухи обычно не
характерны резкие функциональные
изменения со стороны гепатоцитов.

Еще более рельефно изменение указанных
дифференциальных диагностических
показателей с использованием пищевой
нагрузки.

Таблица 2 – Количественные показатели
функционального состояния гепатобилиарной
системы в норме по данным динамической
сцинтиграфии (М±m)

РФП

Кровь

Печень

Желчный пузырь

Т½ клиренс крови,
мин

Тmax, мин

Т½, мин

Ткиш, мин

Т нач

визул

КФЖ, мин

45

60

90

99mТс-

хида

8,4±

0,36

13,8±

0,39

28,9±1,12

15,6±0,75

14,6±

0,82

6,97±

0,42

12,95±0,53

БРР

21,5±

1,06

27,1±

0,75

96±

2,3

26,25±1,35

33±

1,52

2,44±

0,14

4,28±

0,26

Концентрационная функция желчного
пузыря (КФЖ) вычисляется по отношению
скорости счета в зоне желчного пузыря
к скорости счета в зоне печени.

Статическая сцинтиграфия печени.
Основными диагностическими задачами
статической сцинтиграфии печени
являются:

  1. анатомические особенности органа
    (размер, форма, положение относительно
    других анатомических структур);

  2. характер поражения (диффузный, очаговый);

  3. тяжесть поражения и наличие синдрома
    портальной гипертензии (острый и
    хронический гепатит, цирроз печени и
    др.)

  4. распространенность очагового поражения
    печени.

Адекватные решения указанных задач
осуществляются методами сцинтиграфии
с использованием радиоактивных коллоидных
препаратов, меченных 198Аи,99mТс,113mIn, которые, создавая высокую
концентрацию в печени, обеспечивают
получение четкого изображения органа.

Коллоидные частицы длительное время
задерживаются в системе мононуклеарных
фагоцитов печени, в результате чего
можно проводить повторное исследование
в различных режимах и проекциях. При
циррозе печени исследование с
радиоактивными коллоидами дают
дополнительные сведения о состоянии
селезенки.

Принцип анализа полученной информации
при статической сцинтиграфии печени.
Оценивают положение, форму, размеры
изображения печени и селезенки,
контрастирование и степень накопления
РФП, характер контуров и наличие типичных
вырезок, характер распределения РФП,
наличие очагов отсутствия распределения
радиоиндикатора, степень внепеченочного
накопления радионуклида.

Сцинтиграфическая анатомия печени.
Изображение печени в передней проекции
имеет вид треугольника, обращенного
основанием к полости живота. Контуры
органа четкие и прослеживаются на всем
протяжении, могут определяться вдавления
контура печени в области сердца, венечной
связки печени, ложа желчного пузыря,
края реберной дуги, правой почки (в
задней проекции).

Распределение формирующих элементов
равномерное, с постепенным снижением
интенсивности к периферии и нижнему
полюсу.

Используют относительные метрические
величины. Среди них отношение максимальных
высот левой и правой долей (в норме не
более 20%). Следует подчеркнуть, что край
изображения печени может визуализироваться
по среднеключичной линии на 0,5-2 см, по
линии мечевидного отростка на 2-4 см ниже
маркированной реберной дуги.

Сцинтиграфия печени уступает другим
методам визуализации в диагностике
очаговых поражений печени (выявляются
очаги поражения размером не менее 3 см).

Характерны признаки локального снижения
или отсутствия накопления радиоколлоида.
В ряде случаев более информативно, чем
другие методы визуализации (например,
злокачественные лимфомы).

Сцинтиграфическая семиотика нарушений
гепатобилиарной системы в значительной
степени отличается от рентгенологической,
поскольку представляется возможным
оценить в динамике все этапы желчеобразования
и желчевыделения.

Таким образом, радионуклидное исследование
гепатобилиарной системы дает очень
важную диагностическую информацию о
функциональном и анатомо-топографическом
состоянии печени, внутрипеченочных
желчных протоков, желчном пузыре,
холедохе и сфинктере Одди. Если
гепатобилиосцинтиграфия значительно
уступает анатомо-топографической оценке
желчных путей с помощью метода УЗИ, КТ,
МРТ, то в оценке функциональных нарушений
она остается идеальным способом.

МРТ. Возможности МРТ сходны с КТ, но при
МРТ получают изображение во всех
плоскостях, можно получить изображение
сосудов печени (МР – ангиография),
желчных протоков и протоков поджелудочной
железы (МР – холангиография).

опухолей.

полости,

и обязательно

— рентгенологическое исследование толстой кишки при

ретроградном заполнении её бариевым контрастом.

тугое заполнение,

изучение рельефа слизистой оболочки,

двойное контрастирование.

— слепая кишка,

— восходящая ободочная кишка,

— поперечно-ободочная кишка,

— нисходящая ободочная кишка, — сигмовидная кишка, — прямая

17. УЗ изображение кишечника

Изучение состояния кишечной стенки.

Оценка глубины инвазии опухоли желудка

или кишечника в стенку

органа и состояния

соседних органов.

Оценка моторноэвакуаторной

функции ЖКТ.

18. Компьютерная и магнитно-резонансная томография

Даёт дифференцированное

пространственное

изображение всех органов

брюшной полости и

забрюшинного пространства.

1. Визуализация стенок полых

органов и окружающих

тканей.

2. Диагностика и дифф.диагностика доброкачественных

и злокачественных опухолей ЖКТ, их рецидивов,

особенно при невозможности выполнения

эндоскопического исследования желудка (при

опухолевых стенозах).

3. Детализация стадии развития

злокачественной опухоли

на основании оценки

распространенности

опухолевого процесса как

по стенкам органа, так и

инвазии в соседние органы и

ткани, определения метастатического поражения

регионарных и отдаленных лимфатических узлов,

выявления метастазов в паренхиматозных органах

брюшной полости и забрюшинного пространства.

4. КТ – проведение тонкоигольной или трепан

биопсии, дренирования абсцессов под контролем

5. Выявление экстраорганных

осложнений различных

заболеваний, установление

причины изменения

топографии органов ЖКТ.

6. Изучение состояния

кишечной стенки при

болезни Крона и НЯК

и их осложнений

(абсцессы, свищи).

7. Диагностика ургентной

патологии: медиастенита

при перфорациях

пищевода, определение

уровня и причины

обструкции при кишечной

непроходимости,

выявление жидкости и

воздуха при разрывах полых органов.

8. МРТ — диагностика патологии ЖКТ

у детей и лиц молодого возраста

(с учетом отсутствия лучевой нагрузки).

Виртуальная КТ колонография

Внедрение в практику мультислайсных

томографов привело к развитию виртуальной

эндоскопии,

позволяющей

получить

практически

полное

анатомическое

отображение

рельефа

слизистой

оболочки.

26. Синдром сужения

ахалазии

пищевода при

Ахалазия пищевода

патологический процесс,

развивающийся в связи с

расстройством

иннервации пищеводножелудочного перехода,

вследствие чего

происходит стойкое

сужение этого отдела.

При экзофитном и эндофитном

раке, доброкачественной

опухоли, при сдавлении органа

ЖКТ увеличенными

лимфатическими узлами,

аномально расположенными

сосудами, спайкой.

Диффузное сужение — при

стриктуре, возникшей на почве

ожога пищевода в результате

развития рубцовой

соединительной ткани,

тотальном поражении ЖКТ

инфильтративной опухолью.

Рак кишки

Рак нисходящего отдела

ободочной кишки

Эндофитный рак желудка

29. Синдром расширения — локальное

Ахалазия пищевода

— При ахалазии пищевода абдоминальный отдел представляет

собой симметричную воронку с

заостренным нижним концом, а

вышележащие отделы расширены,

— при стенозе выходного отдела

желудка на почве язвенной

деформации луковицы и петли ДПК

или рака выходного отдела желудка,

— кишечника — в результате

механической или динамической

непроходимости,

— престенотическое расширение при

рубцовом или опухолевом стенозе

кишки.

Дивертикул — выпячивание слизистой оболочки

вместе с подслизистыми слоями или без них.

Пульсионный — имеет правильную шаровидную форму,

ровные и четкие контуры,

соединяется с просветом

пищеварительной

трубки «шейкой».

Тракционный — неправильной

треугольной формы, шейка

отсутствует, вход широкий.

Осложнение: дивертикулит, при

котором в дивертикуле скапливаются жидкость, слизь, пища

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

с симптомом трехслойности — барий, жидкость, газ.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector