Обнаружен гепатит С — что делать?

Диагноз гепатит С: какие исследования необходимы?

  Может быть так, что результат анализа оказался ошибочным?

  Какие анализы необходимо еще провести?

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseen-GB

  О чем говорят те или иные изменения, выявленные у меня?

  • анализы крови, которые указывают на контакт с вирусом (в том числе перенесенный гепатит) или наличие вируса в настоящее время;

  • анализы крови, которые отражают воспаление в печени, а также функцию печени;

  • исследования, которые помогают оценить размеры печени, состояние ее ткани и других органов брюшной полости.

  Вирусологические анализы крови

Вирус гепатита С — невидимая для человеческого глаза мельчайшая частица, которая состоит из цепочки РНК и белков. В организме в ответ на появление вируса вырабатываются защитные антитела. В анализах их принято обозначать латинскими символами. В каждом из них всегда есть буквы HCV, что означает Hepatitis С Virus — вирус гепатита С.

  Anti-HCV IgM

Принято считать, что эти антитела являются признаком острой инфекции или хронической с признаками реактивации, то есть, когда активность процесса возрастает. Однако бывает, что при таких состояниях anti-HCV IgM не выявляются. Встречается и так, что при хроническом гепатите С в отсутствии реактивации обнаруживаются Anti HCV IgM.

  Anti-HCV IgG

Анализ на anti-HCV IgG проводится всем пациентам, когда хотят проверить, есть ли у них гепатит С. Эти антитела вырабатываются как  при остром, так и при хроническом гепатите. Они также встречаются у тех, кто переболел гепатитом С и выздоровел самостоятельно. Поэтому положительный анализ на anti-HCV IgG не является достаточным для того, чтобы установить диагноз. Необходимо комплексное обследование, которое должно обязательно включать анализ на на РНК вируса и биохимические тесты (см. ниже в этой главе).

  Анализ на антитела к вирусу гепатита С может оказаться «ложноположительным». Поэтому обычно после получения положительного анализа в лабораториях проводится перепроверка результата.

  РНК ВГС — РНК вируса гепатита С

  Это непосредственно генетический материал вируса гепатита С. Каждый вирус — это одна частица РНК Данный анализ необходимо проводить всем, у кого обнаружены anti-HCV IgM.

  Существуют качественный и количественный анализы на РНК ВГС. Положительный качественный анализ указывает на наличие вируса. Количественный  — на его уровень, концентрацию в крови. Он выражается в цифрах, единицы измерения МЕ/мл. Например, 4,3* 105МЕ/мл (международные единицы на миллилитр).

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Ранее использовались другие единицы измерения — копии/мл. Их можно встретить и по сей день в некоторых лабораториях. Необходимо иметь в виду, что результат исследования, выраженный в каких-либо единицах измерения, кроме МЕ/мл является неправильным, ориентироваться на него нельзя. Анализ на РНК ВГС имеет важное значение для планирования терапии: ее успешности, длительности курса.

  Генотип вируса гепатита С.

1а, 1в, 2а, 2в, За, 4, 5, 6. Все они имеют определенную географическую распространенность, то есть для отдельной территории характерен свой набор наиболее часто встречающихся генотипов. В России это генотипы 1, 2 и 3. Генотип — важнейшая характеристика вируса гепатита С. Главная необходимость его определения — это решение вопроса о длительности курса лечения и прогнозирование шансов на его успех. Пациенты с генотипом вируса 1 поддаются терапии медленнее и хуже, чем с генотипом 2 и 3.

Таким образом, возможно различное сочетание результатов вирусологических анализов. Дальнейшие действия — это в первую очередь, биохимические тесты крови. На основании совокупности полученных результатов можно судить о наличии либо отсутствии инфекции, острой либо хронической форме гепатита С, планировать дальнейшую тактику.

  Биохимические и клинический анализы крови

  Определение биохимического анализа нужно для того, чтобы оценить активность повреждения печени, состояние ее функции. Вот некоторые наиболее важные показатели.

Обнаружен гепатит С - что делать?

  Ферменты печени

  • АЛТ (АлАТ, аланинаминотрансфераза, ALT, SGPT)

  • АСТ (АсАТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT)

  • ГГТ (гамма глютамилтрансфераза, GGT)

  • ЩФ (щелочная фосфатаза, AP).

По уровню этих ферментов можно судить об активности воспаления в печени. Для них есть допустимые колебания нормальных значений (их еще иногда называют референсными значениями), которые зависят от пола и возраста и обычно указываются в анализах рядом с результатами. У здоровых людей эти показатели невысоки и находятся в пределах нормы.

Но когда есть фактор, повреждающий печень, например, вирус гепатита С, клетки печени гибнут, и ферменты в большем количестве оказываются в крови. Обычно при хроническом гепатите С повышается уровень АЛТ и АСТ. ГГТ и ЩФ остаются нормальными или несколько повышенными. Бывает и так, что все ферменты печени находятся в пределах нормы. В случае острого процесса уровень всех показателей существенно повышен.

Обнаружен гепатит С - что делать?

  Билирубин

В норме билирубин появляется в крови после естественной гибели красных клеток крови (эритроцитов). Функция печени — переработать билирубин и вывести его вместе с желчью через желчные протоки. Коричневый цвет кала также зависит от нормального течения этих процессов. Когда в печени происходит воспалительный процесс (гепатит) или функция ее сильно нарушается, например, при циррозе, количество билирубина в крови увеличивается.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdeven-GB

  Альбумин

Это белок, который печень образует из аминокислот, поступающих к нам, организм с пищей. Это один из показателей, по которым оценивают, насколько печень справляется со своей функцией. Обычно даже при высоких уровнях  АЛТ и АСТ альбумин остается в пределах нормы. Он также остается в пределах нормы у пациентов с хроническим гепатитом С. Снижение уровня альбумина указывает на тяжелые нарушения функции печени.  Они наблюдаются при циррозе.

  Факторы свертывания крови.

В печени образуются факторы свертывания крови, в том числе протромбин. Если его уровень снижается, время  свертывания крови удлиняется, возникают кровотечения. Это может происходить  при острой фазе гепатита в случае тяжелого течения, а также на стации цирроза, когда печень уже не  справляется со своей функцией.

  Альфа-фетопротеин (АФП)

Обнаружен гепатит С - что делать?

  Это белок, который вырабатывают молодые и опухолевые клетки печени. Уровень АФП может повышаться при активном воспалении в тканях печени, при циррозе печени, но также при наличии опухоли в печени, особенно если  уровень АФП повышен в десятки раз от нормальных значений.

  Клинический анализ крови.

  Как правило, у пациентов с острым и хроническим гепатитом С уровень клеток крови не меняется. Снижение числа клеток  крови обычно наблюдается на стадии цирроза печени. Этому есть несколько причин. Одна из них — повышенное разрушение их в увеличенной селезенке.

  Исследования печени, которые помогают оценить размеры печени, состояние ее ткани и других органов брюшной полости.

  Необходимо проводить исследования, которые дадут информацию о размерах печени, селезенки, вен брюшной полости, плотности ткани печени.

  УЗИ брюшной полости.

Это простой, недорогой, безвредный и безболезненный метод. По его результатам можно судить о размерах печени, однородности ее ткани, наличии образований в печени, состоянии желчных протоков, сосудов брюшной полости. Также он дает информацию о состоянии других органов брюшной полости — селезенки, поджелудочной железы, желчного пузыря.

  Данный метод необходимо проводить всем пациентам с гепатитом С. Его результаты зависят от наличия газов в кишечнике. Поэтому исследование надо проводить натощак, накануне принимать ветрогонные препараты при склонности к вздутию живота.

  Компьютерная томография брюшной полости (КТ)

  В основе этого метода — рентгеновское излучение. Картина брюшной полости выглядит более четко, чем при УЗИ Результат исследования не зависит от наличия газов в кишечнике.

  Магнитно-резонансная томография (МРТ).

https://www.youtube.com/watch?v=ytabouten-GB

  Применяется электромагнитное излучение в постоянном магнитном поле высокой напряжённости. Метод основан на измерении специальных сигналов, поступающих от молекул воды органов. Чаще всего используется для диагностики опухоли печени.

Как гепатит С передается от человека к человеку?

Это зависит от типа вируса. А и Е передаются с заражённой водой и продуктами.

Гепатит С распространяется через кровь. Помогают ему в этом нестерильные инъекции, необработанные инструменты (даже в стоматологии или в маникюрном салоне), заражённая донорская кровь. Дети могут заразиться от матери во время родов. Редко гепатит С передаётся половым путём, в отличие от гепатита В, который при сексуальных контактах переходит от партнёра к партнёру.

Этому вирусу доступны ещё и те же пути, что и гепатиту С: кровь, иглы, инструменты. Гепатит В — устойчивый вирус, который долго может жить на загрязнённых кровью предметах (в отличие от того же ВИЧ, который погибает быстро).

Гепатит D цепляется к людям, которые уже заражены гепатитом B, и осложняет болезнь. Передаётся так же, как гепатит B: через кровь и при половых контактах.

Как передается заболевание? Прежде всего, необходимо помнить, что гепатит С – это антропонозное заболевание. Это означает, что источником заражения для одного человека может быть только другой человек.

Вирус гепатита чаще всего попадает в организм гематогенным путем (через кровь). Ситуации, в которых возможно заражение:

  • переливание крови;
  • хирургические или стоматологические манипуляции;
  • использование нестерилизованных многоразовых шприцов;
  • использование нестерилизованных инструментов в парикмахерских, салонах красоты, тату-салонах, и т.д.;
  • половые контакты;
  • передача от матери новорожденному ребенку во время родов.

Таким образом, механизм заражения гепатитом С во многом схож с механизмом заражения ВИЧ. Однако практика показывает, что гепатит С в целом более характерен для развитых стран, чем СПИД. Тем не менее, основная доля (примерно 50%) заразившихся вирусом гепатита С – это наркоманы, как и в случае с ВИЧ.

Высок риск заражения и у медицинских работников, имеющих постоянный контакт с кровью больных. Вероятность передачи вируса от матери к новорожденному ребенку относительно низка (5% случаев).

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Передача вируса не происходит ни воздушно-капельным, ни орально-фекальным путями, ни через кожные контакты (рукопожатия, и т.д.), ни через совместное пользование бытовыми предметами и посудой. Исключение составляют лишь предметы, на которые может попасть кровь – зубные щетки, ножницы, полотенца, бритвы.

Также вирус не проникает в грудное молоко, поэтому заразившаяся гепатитом мать может спокойно кормить своего ребенка молоком.

Чем сильнее выражены у человека симптомы хронического гепатита, тем больше он заразен для окружающих. Следовательно, шанс заразиться от вирусоносителей меньше, чем от людей, у которых заболевание активно прогрессирует.

Фазы гепатита С

На основании результатов обследования, а также установления времени заражения, можно  говорить  о наличии острого либо хронического гепатита С. После  попадания вируса гепатита С в организм проходит небольшой период времени, когда первые проявления заболевания еще отсутствуют. Такой период называется инкубационным Обычно Онв  бывает в пределах 15-120 дней, в среднем 50 дней.

Для 55-85% пациентов такой период выздоровлением не заканчивается, формируется хронический гепатит С, то есть вирус из организма не выводится. В дальнейшем он постоянно находится в клетках печени, поддерживая хроническое воспаление — гепатит, в крови выявляются антитела (anti-HCV) и сам вирус (РНК ВГС).

Обнаружен гепатит С - что делать?

Принято считать, что временной границей между острой и хронической фазой являются 6 месяцев с момента инфицирования. При этом на фоне хронического течения возможны периоды реактивации повышения активности воспаления в печени. В анализах уровни АЛТ и РНК ВГС повышаются, могут выявляться антитела острой фазы — anti-HCV IgM.

Я руки мою, не пью и не курю, могу я заболеть?

Если речь идёт о гепатитах А и Е, то в группе риска вы окажетесь, если поедете в страну, где с гигиеной всё плохо. Или же если вы моете руки недостаточно часто и забываете, что воду лучше кипятить.

А в случае с гепатитами B, C, D в группе риска находятся все, кто ходит к стоматологу, ведёт половую жизнь и делает маникюр, пирсинг или татуировки.

Существует несколько основных классов препаратов, используемых для терапии гепатита С. Выбор лекарств против гепатита на сегодняшний день довольно широк. Ими можно лечиться в домашних условиях, однако при этом необходимо соблюдать дозировки, указанные врачом.

Эти препараты воздействуют напрямую на вирусную РНК, мешая процессу воспроизводства вирусов. Практика показала, что данные препараты при правильно подобранной дозировке позволяют избавиться от вируса в 95% случаев. К данным препаратам относятся ледипасвир, софосбувир, велтапасвир, даклатасвир. Они позволяют осуществлять наиболее эффективную терапию гепатита.

Вирус гепатита С

Серьезным недостатком данных препаратов является то, что они пока что очень дороги. И курс лечения может обойтись пациенту в 10000-30000$. Однако это утверждение верно лишь в том случае, если использовать официально продающиеся в аптеках препараты. Существуют также и аналоги противовирусных препаратов, производящиеся в странах южной Азии, прежде всего, в Индии, которые ориентированы на местный рынок.

Комбинация велпатасвир 100 мг и софосбувир 400 мг обеспечивает эффективное противовирусное лечение в случае заболевания, вызванного вирусами генотипов 1-6 и не отягощенного циррозом печени.

Комбинация софосбувир 400 мг и даклатасвир 60 мг может применяться для лечения заболевания, сопряженного с компенсированными стадиями заболеваний печени, включая цирроз. Препарат активен против наиболее распространенного в Европе типа вируса 1b.

Комбинация ледипасвир 90 мг и софосбувир 400 мг применяется при лечении гепатита С, вызванного вирусами генотипов 1-4, реже – вызванного вирусами генотипов 5 и 6. Эффективна при гепатите С, отягощенном ВИЧ, при декомпенсированном циррозе и гепатите С, вызванным 1 генотипом вируса.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsen-GB

Курс лечения может составлять от 4 до 12 недель, в зависимости от рекомендаций врача. В редких случаях, если 12-недельный курс не будет эффективен, врач может продлить курс до 24 недель.

В день необходимо принимать по таблетке, поэтому упаковки из 28 таблеток хватает на 4 недели. Принимают противовирусные таблетки во время еды, запивая водой. Лучше всего принимать лекарство каждый день в одно и то же время. Если момент приема таблетки пропущен, но прошло не более 18 часов, следует принять пропущенную таблетку, в противном случае прием лучше пропустить.

Таблетки обычно не вызывают значительных эффектов, связанных с ЖКТ, но у пациента, страдающего гепатитом, могут наблюдаться различные расстройства желудка, в том числе, сопровождающиеся рвотой. Если больной принял таблетку, и после этого его вырвало, то следует принять еще одну таблетку. Если же пациента вырвало более чем через 2 часа после приема таблетки, то новую таблетку принимать не следует.

Противовирусные препараты могут вызывать ухудшение скорости реакции. Поэтому во время терапии не рекомендуется управление автотранспортом.

Противопоказания к приему противовирусных препаратов – беременность, возраст до 18 лет, недавно перенесенные хирургические вмешательства.

Регулярный прием противовирусных препаратов – надежное средство для того, чтобы победить гепатит в домашних условиях.

Рибавирин

Антивирусный препарат предыдущего поколения, до сих пор не потерявший актуальность. Обычно он используется совместно с препаратами интерферона. Тем не менее, у данной схемы лечения есть определенные недостатки – большое количество побочных эффектов и сравнительно низкая эффективность, поскольку полное излечение от гепатита достигается лишь примерно в половине случаев.

Побочные эффекты при приеме рибавирина:

  • боли в животе,
  • головные боли,
  • изменения в составе крови.

Инъекции интерферонов могут вызвать побочные реакции, сходные с симптомами гриппа – повышение температуры, сильное недомогание, боли в мышцах. Эти симптомы могут наблюдаться на протяжении нескольких дней.

Гепатопротекторы

Печень в организме человека

Эти препараты не воздействуют на сам вирус, однако замедляют разрушение печеночной ткани, поддерживают печень и помогают ей лучше выполнять свои функции. Гепатопротекторы способствуют восстановлению стенок гепатоцитов, препятствуют образованию соединительной ткани, нормализуют обмен веществ в печени, стимулируют вывод желчи. Гепатопротекторы могут применяться в комплексе с антивирусными средствами.

Основные классы гепатопротекторов:

  • препараты артишока, расторопши, силлимарина;
  • препараты с урсодезоксихолевой кислотой;
  • эссенциальные фосфолипиды (эссенциале форте).

Также применяются витаминные комплексы, иммуномодуляторы.

Анализ РНК HCV (РНК вируса гепатита С)

Анализ РНК HCV — определение РНК вируса гепатита С (ВГС = HCV) в сыворотке крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Это исследование крови, позволяющее выявить cам вирус гепатита (одна РНК — это одна частица вируса). 

Существуют качественный и количественный анализы на РНК ВГС. Качественный анализ определяет наличие вируса в крови и его достаточно для постановки диагноза. Количественный (вирусная нагрузка) — показывает число вируса.

пищевая пирамида

1. сдать биохимию крови: АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩВ, билирубин и другие анализы, которые вам скажет лечащий врач;

2. генотипирование — определение генотипа HCV (1a, 1b, 2, 3a, 3b). Важный показатель, необходимый для построения схемы лечения;

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressen-GB

3. УЗИ брюшной полости;

4. эластометрию (фибросканирование) печени — выявление уровня фиброза печени в эластических гепатоцитах. Готовый результат оценивается в килопаскалях и определяет стадию патологии по шкале от 0 до 4 (F0 — F4).

Когда Вы впервые узнаете о том, что больны гепатитом С, одним их частых вопросов, которые у Вас возникают, — как и где я мог  заразиться?  Как мне теперь жить, вести себя со своими близкими? И это вполне понятно. В 20-40% случаев установить путь передачи вируса не удается. Часто острая фаза не сопровождается желтухой, поэтому дату заражения выяснить также невозможно.

  Вирус гепатита С содержится в крови и биологических жидкостях больного человека. Заражение происходит, когда его кровь, сперма или отделяемое из влагалища попадают в кровь или на поврежденные кожу и слизистые другого человека.

  Внутривенные наркотики.

Это одна из наиболее частых причин.  Более 75% людей, употребляющих наркотики, либо делавших это в прошлом, заражены гепатитом С. Причем иногда достаточно одной инъекции. Риск заражения возрастает при неоднократном употреблении внутривенных наркотиков. На кончике иглы способно уместиться около 2000 вирусных частиц, при попытке вымыть иглу, даже специальными средствами, удалить полностью их, скорее всего, не удастся.

  Описаны случаи заражения гепатитом С при вдыхании кокаина через нос. Сосуды слизистой носа повреждаются при вдыхании наркотика, особенно это характерно для хронического употребления, поэтому такой путь передачи вируса тоже возможен.

  Переливания крови и ее компонентов

До 1986 г. в мире еще не существовало тестов для выявления вируса гепатита С. Тогда эта инфекция называлась «ни А, ни В». Тем самым подчеркивалась принципиально отличная от гепатита А и В природа вирусного заболевания, поражающего печень, но исследования доноров не были разработаны. С начала 90-х годов это стало возможным.

Поэтому до этого периода среди тех, кому проводилось переливание крови, процент инфицированных был довольно большим. Впоследствии и до настоящего времени риск заражения гепатитом С в таких случаях стал минимальным, так как обследование доноров проводится обязательно. Однако сказать, что риск сведен к нулю, к сожалению, по-прежнему нельзя.

  Татуировки и пирсинг

  Эти манипуляции связаны с повреждением кожи, часто  с небольшим кровотечением. Основная опасность в том, что инструменты могут быть плохо стерилизованы.

  Передача вируса ребенку в родах

  Риск заражения ребенка — в момент родов, когда может произойти контакт крови матери и ребенка. Это наблюдается примерно в 6% случаев. Если мама инфицирована двумя вирусами — С и ВИЧ риск заражения ребенка гепатитом С возрастает до 15%.

  Вирус гепатита С может быть в молоке кормящей матери, однако пищеварительные соки и ферменты ребенка препятствуют заражению.

  Половые контакты

Риск заражения гепатитом С при половых контактах невелик, однако он существует. Как правило, если инфицированы оба супруга, это скорее означает, что у каждого из них был свой собственный фактор риска в прошлом, в результате которого он заболел, чем то, что один из них заразил другого. Большему риску подвержены люди, которые имеют несколько половых партеров и гомосексуальные половые контакты.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyen-GB

  Бытовые контакты

  Могу я обнимать и целовать своих детей?

  Да, Вы можете это делать и не бояться при этом, что заразите их.

  Нужно ли обследовать членов моей семьи  на наличие гепатита С?

  Риск заражения членов семьи при бытовом контакте крайне мал. Риск заражения при поповых контактах у супругов также небольшой, однако, он существует. Поэтому супругу или супруге пациента так же желательно сдать простой анализ на наличие антител anti-HCV.

  Необходимо обследовать детей, рожденных от инфицированных матерей. Также анализ необходим в случае, если был контакт с кровью больного гепатитом С.

  Могу я готовить еду для своей семьи? Что если я порежусь во время приготовления пищи?

  Можете готовить для семьи. Даже если Вы порежетесь во время этого, и капля крови попадет в еду, вряд ли члены Вашей семьи смогут заразиться, так как ферменты их пищеварительной системы уничтожат вирус.

  Что если мой ребенок или друг будут есть из моей тарелки и пользоваться моей вилкой?

  Вы не передадите им вирус, пользуясь вместе этими предметами. Однако использование общих зубных щеток, полотенец не рекомендуется, так как определенный риск при этом есть.

  Моя дочь пользуется моими маникюрными ножницами. Это опасно?

Нужно избегать пользования общими острыми предметами, частицы Вашей крови могут оставаться на поверхности ножниц, если Вы пораните себя, и смешаются с кровью дочери, которая также может повредить свою кожу ножницами. Необходимо иметь личные предметы гигиены, такие как бритва, ножницы, зубные щетки и т.д., своевременно выбрасывать использованные тампоны и прокладки.

  Мы женаты много лет. Заниматься сексом небезопасно для нас?

  При условии стабильных моногамных гетеросексуальных взаимоотношений в семье риск заражения очень мал.

  Как быть с французскими поцелуями? Оральным сексом?

  Наибольшая опасность может возникнуть тогда, когда нарушена целостность слизистых оболочек, и происходит контакт с биологическими жидкостями инфицированного партнера.

  Нужно ли всегда использовать презервативы?

  Использование презерватива особенно актуально, в случае если пациент имеет нескольких половых партнеров.

  Могу я иметь ребенка? Ухаживать за ним?

Схема противовирусной терапии гепатита С, генотип 1, низкая виремия.

  Да. Только в 6% случаев происходит передача вируса гепатита от матери ребенку во время родов.

  Нужно ли говорить врачам, например, стоматологу, о том, что у меня гепатит С?

 Да. Необходимо сообщать об этом всем врачам, особенно тем, кто  собирается проводить такие манипуляции, как лечение зубов или операции.

Симптомы гепатита С

Заболевание чаще всего легче распознать во время его острой фазы, появляющейся спустя несколько недель после заражения.

Симптомы острого гепатита С:

  • слабость,
  • высокая температура (нечасто),
  • снижение аппетита,
  • тошнота,
  • рвота,
  • боли в животе,
  • темная моча,
  • светлый кал,
  • желтуха (нечасто),
  • боли в суставах,
  • кожный зуд и высыпания (нечасто).

Схема противовирусной терапии гепатита С, генотип 1, высокая виремия

Гепатит С не зря называют «ласковым убийцей». Все дело в том, что проявления хронической формы гепатита обычно крайне скудны, и по ним далеко не всякий пациент и даже врач способен вовремя распознать гепатит, вирусную его форму. Эта ситуация приводит к тому, что многие из больных обращаются врачу лишь тогда, когда у них начинают наблюдаться тяжелые патологии печени (например, цирроз), и помочь пациенту врачи зачастую уже неспособны.

Тем не менее, в большинстве случаев у больных хроническим гепатитом могут наблюдаться:

  • повышенная утомляемость, особенно после физических нагрузок;
  • вегетативные нарушения;
  • периодические боли или тяжесть в правом боку, особенно после еды;
  • уменьшение веса.

Снижение функции печени приводит к перенасыщению крови различными токсинами. В первую очередь от этого страдает мозг, поэтому у больных гепатитом с нередко наблюдаются:

  • депрессия,
  • апатия,
  • раздражительность,
  • нарушения сна,

и прочие негативные неврологические явления.

Само собой разумеется, что мало кто относит подобные неспецифические проявления к признакам тяжелого заболевания печени.

При тяжелых нарушениях работы печени проявления болезни становятся гораздо более заметными:

  • горечь во рту;
  • пожелтение кожи, слизистых оболочек;
  • постоянная тупая боль или тяжесть в правом подреберье;
  • отеки в области нижних конечностей;
  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
  • проблемы с сосудами, в том числе расширение сосудов в верхней части тела;
  • тошнота;
  • снижение аппетита;
  • диспепсия;
  • изменение формы пальцев рук (пальцы в виде барабанных палочек);
  • темный цвет мочи и светлый цвет кала.

Расстройства психики и неврологические расстройства, вызванные тяжелой печеночной недостаточностью, включают:

  • галлюцинации,
  • эпизодические потери сознания,
  • снижение интеллектуальных способностей,
  • снижение способностей к координации.

На самом деле не существует признаков гепатита, которые были бы специфичны для определенного пола – мужского или женского. То есть, у женщин острая форма гепатита проявляется теми же симптомами, что и у мужчин – признаки интоксикации организма, нарушения пищеварения, темный цвет мочи и слишком светлый оттенок кала.

По мнению некоторых специалистов, хроническое заболевание у женщин протекает легче, чем у мужчин. Однако подобное связано не с присущей вирусу «галантностью», а скорее с тем, что у мужчин чаще присутствуют факторы, негативно воздействующие на печень – злоупотребление алкоголем, неумеренное потребление тяжелой и жирной пищи. Тем не менее, из этого не следует, что женщинам заболевание лечить не обязательно.

  Сначала необходимо представить себе, что такое печень и где находится этот орган. Это поможет Вам лучше ориентироваться в своем заболевании.

Печень — самый большой орган в нашем теле. Она находится в правом подреберье и защищена ребрами. Если Вы когда-нибудь покупали печень животных в магазине, то Вы должны хорошо представлять себе, как она выглядит. Это эластичный красно-коричневый орган, он состоит из двух долей, правой и левой. Правая большая по размеру, она занимает почти все правое подреберье.

  В печени вырабатывается желчь (это одна из ее функций), необходимая для усвоения жиров пищи. Желчь выводится по желчным протокам, пронизывающим весь орган, и поступает в желчный пузырь, где и хранится. Желчный пузырь находится под печенью, над ее нижней поверхностью.

  После попадания вируса гепатита С в организм в печени последовательно происходят несколько стадий инфицирования.

  Инфицирование

  Когда вирус гепатита С проникает в организм, он попадает в клетки печени и начинает размножаться. Образуются новые вирусы. Они повреждают другие клетки печени. Таким образом, инфекция распространяется в ткани печени.

  Воспаление

  На этом этапе развивается гепатит, то есть воспаление ткани печени. Часто симптомы мало выражены, желтуха появляется редко. Многие люди не знают, что у них острый гепатит С. Для большинства острая фаза не заканчивается выздоровлением, формируется хроническое воспаление.

  Фиброз

  Это результат хронического воспаления. Для гепатита С характерно умеренное воспаление ткани печени, но даже несмотря на это постепенно формируется фиброз. Обычно наличие выраженного фиброза говорит о том, что Вы заражены давно, может, даже десятки лет назад.

  Цирроз

  Это  четвертая стадия фиброза. В этом случае нарушается структура печени, при тяжелом (декомпенсированном) циррозе страдает функция органа.

  Симптомы, которые связаны с гепатитом С, можно разделить на 2 группы: ранние и поздние. Также бывают симптомы, которые называют внепеченочными, то есть когда поражается не только печень.

  Ранние симптомы гепатита С.

Обычно на ранних стадиях гепатита С пациентов ничего не беспокоит. Такие возможные симптомы, как боль в мышцах, головная боль, связаны с наличием самого вируса, но не с поражением печени. Вероятно, именно по этой причине обнаружение хронического гепатита С часто бывает случайной новостью при диспансеризации или подготовке к операции.

  На поздних стадиях, когда происходит существенное повреждение, развиваются яркие симптомы печеночного заболевания.

  Поздние симптомы гепатита С.

Когда говорят о поздних симптомах гепатита С, чаще всего имеют в виду проявления цирроза печени. Вы можете встретить такие термины, как компенсированный и декомпенсированны цирроз печени.    Компенсированный цирроз  — это начальные проявления цирроза печени, в этом случае еще нет ярких симптомов заболевания и лабораторных признаков нарушения функции.

  Декомпенсированный цирроз  — это далеко зашедшая стадия цирроза печени, при которой страдают многие системы организма, и часто уже требуется трансплантация печени. Симптомы здесь разнообразны, связаны с изменениями в коже, крови, костях и многих других органах Перечислим их.

Схема лечения гепатита С генотипа 2 и 3

  Изменения кожи.

  Желтуха  — окрашивание кожи и белков глаз в желтый цвет. Это связано  с накоплением в них билирубина. Желтуха может  быть как при остром гепатите, так и на стадии декомпенсированного цирроза печени.

  «Сосудистые звездочки» или телеангиоэктазии. 

  Это изменения мелких сосудов кожи, когда на ее отдельных участках они становятся видимыми, красного цвета, по форме напоминают «звездочки» или «паучков». Как правило, образуются в верхней части тела и связаны с гормональными нарушениями при циррозе печени.

  Пальмарная эритема.Это покраснение ладоней. Она также связана с гормональными нарушениями при циррозе печени. «Сосудистые звездочки» и пальмарная эритема часто возникают одновременно.

  Зуд кожи.

Постоянный зуд днем и ночью, может быть связан с желтухой или циррозом печени. Объясняется это накоплением желчных кислот, которые у здорового человека выводятся печенью. Зуд кожи может быть где угодно, но чаще всего это ладони, стопы, голени, ротовая полость, слуховой проход. Применение лосьонов, кремов, противоаллергических средств в таких случаях не эффективно.

  Кровотечения из вен пищевода.

При циррозе печени развивается портальная гипертензия — повышение давления крови в венах пищевода и других органов брюшной полости из-за уплотнения ткани печени. Вены пищевода становятся расширенными, напряженными. При повреждении их стенок может возникнуть тяжелое кровотечение. Это требует экстренной медицинской помощи и часто операции для остановки кровотечения. Чтобы снизить давление в венах, применяют препараты, которые влияют на давление в них, например, анаприлин.

  Асцит.

Это накопление жидкости в брюшной полости. Заболевания печени наиболее частая тому причина. Асцит возникает на стадии декомпенсированного цирроза печени, когда нарушается функция печени. Есть опасность инфицирования брюшной полости и развития перитонита (воспаления брюшины). Пациента начинают беспокоить повышение температуры тела, боль в животе, изменяются анализы крови. Прием мочегонных средств, введение раствора альбумина могут уменьшить асцит, однако не устраняют причину его возникновения.

  Нарушения функции мозга (энцефалопатия).

Печень участвует в обезвреживании многих токсических веществ. Когда она не справляется со своей функцией, эти вещества могут влиять на функцию мозга. На начальных этапах могут появляться нарушения памяти, трудности при подсчетах, более тяжелые симптомы — потемнение в глазах, спутанность сознания и даже кома. Есть препараты, которые помогают бороться с этими симптомами, однако они не помогают справиться с причиной.

  Потеря в весе.

  Печень участвует во многих процессах в организме. Когда она не справляется со своей функцией, нарушается обмен веществ и пациент теряет в весе. Поэтому так важно придерживаться диеты  при циррозе печени.

  Остеопороз и переломы костей.

Признаки гепатита С

  В результате тяжелого заболевания печени может начаться остеопороз (снижение плотности костной ткани) и даже переломы костей. Это связано с плохим усвоением витамина D, кальция.

  Нарушение свертывания крови.

  При декомпенсированном циррозе печени оно так выражено, что даже небольшие травмы могут привести к образованию гематом и кровотечению. Серьезная травма, как, например, операция, становится причиной тяжелого кровотечения.

  Внепеченочные симптомы гепатита С.

Как правило, вирус гепатита С в первую очередь поражает печень. Но иногда страдают другие органы. Это происходит из-за  активации иммунной системы, образуются иммунные комплексы, которые повреждают ткани органов. Проявления такого воздействия нередко доминируют, диагностируется заболевание того или иного органа и, к сожалению, при этом наличие вируса гепатита может оставаться вне поля зрения.

Как же тогда защищаться от гепатита?

Сделать прививки из тех, что доступны.

Обязательно соблюдать все правила гигиены, когда вы готовите продукты. Быть вдвойне внимательнее, если вы путешествуете по Африке, Азии, развивающимся странам.

Внимательно следить, чтобы в медицинских учреждениях и в любых салонах красоты или студиях татуировки использовались стерильные инструменты. Все одноразовые упаковки должны вскрывать при вас, как и доставать стерилизованные инструменты из пакетов и боксов. К сожалению, проверить, правильно ли была проведена стерилизация, мы не можем.

Поэтому нужно сдавать кровь хотя бы раз в год и выяснять, всё ли у вас в порядке.

Вопросы диеты при гепатите С

  Необходимость в строгой диете приобретает значение только на поздней стадии гепатита С — циррозе печени. В ранние периоды, до формирования цирроза, никаких специфических рекомендаций не существует.

  Тем не менее, есть ряд правил, которых необходимо придерживаться. В этой главе мы поговорим об этом. Также затронем вопросы о диете для больных циррозом печени.

  Роль печени в пищеварении.

  Печень является одним из важнейших органов пищеварения. Она участвует в обмене таких веществ, как углеводы, жиры и белки отвечает за образование некоторых витаминов.

Углеводы.Самыми главными источниками углеводов являются сахароза (пищевой сахар), фруктоза и лактоза (молочный сахар), а также полисахариды злаков, фруктов, овощей, картофеля. Специальные ферменты поджелудочной железы расщепляет углеводы, поступающие с пищей, на простые сахара (глюкозу, галактозу, фруктозу, мальтозу).

Признаки осложнений гепатита С

Они всасываются в кишечнике, поступают в кровь. Инсулин — гормон, который также выделяется поджелудочной железой. Его роль — поддерживать уровень глюкозы крови в определенных границах. Во время сна уровень глюкозы падает, секреция инсулина снижается. После приема пищи сахар в крови повышается, стимулируя выработку инсулина, и его концентрация в крови увеличивается.

  Белки.

Содержатся в различных продуктах, в том числе в мясе. Они расщепляются ферментами поджелудочной железы на аминокислоты, которые затем всасываются в кишечнике и поступают в кровь. В печени из аминокислот образуются различные необходимые для жизни белки. Например, альбумин (поддерживает нормальный объем крови в организме), белки свертывания крови, белки, связанные с обменом железа, транспортом витамина А, уничтожением токсических веществ, лекарств.

  Жиры.

Различают холестерин, жирные кислоты, триглицериды, Жиры содержатся во многих продуктах, преимущественно в сливочном и растительном масле, маргарине, мясе. В желудочно-кишечном тракте они расщепляются ферментом поджелудочной железы. Желчь, которая образуется в печени, помогает сделать их растворимыми и всосаться в кишечнике.

  Обмен холестерина тесно связан с печенью. Сниженный его уровень при заболеваниях печени говорит о тяжелом ее состоянии.

  Витамины. 

  Печень участвует в обмене как жирорастворимых (A, D, Е, К), так и водорастворимых (С, B) витаминов.

  Основы диеты для пациентов, у которых нет цирроза печени.

  Исключить алкоголь

  Доз алкоголя, которые могли бы быть безопасными для пациентов с гепатитом С, не существует. Алкоголь является дополнительным независимым фактором, вызывающим повреждение печени. Поэтому он должен быть полностью исключен.

  Не ограничивать потребление соли.

  Нет необходимости уменьшать количество соли.

  Не ограничивать употребление белков.

  Существует ошибочное мнение, что уменьшение количества белковой  пищи может «помочь» печени. Это не так. Такое условие необходимо только для пациентов с декомпенсированным циррозом печени.

  Потребление жиров должно быть умеренным.

  Избыточное накопление жира в печени (оно называется стеатоз)  может способствовать повреждению печени и развитию цирроза у пациентов с гепатитом С.

  Итак,  состав пищи должен быть ежедневно сбалансирован. Для представления о том, какой баланс необходим, обычно используют «пищевую пирамиду», привеную на рисунке.

Величина сегментов,  на которые она разделена — доля соответствующих рисунку продуктов, которые необходимы в ежедневном рационе. В основании пирамиды находятся продукты, которые должны преобладать. К ним относятся хлеб, злаки, рис, овощи и фрукты. Умеренно рекомендуется употреблять молочные продукты, в том числе сыры, и мясо. Наконец, количество пищи, содержащей жиры и сахар (например, кондитерские изделия), должно быть незначительным.

  Основы диеты для пациентов с циррозом печени

  Ограничение потребления белков

С одной стороны, необходимость в потреблении белков остается актуальной при циррозе печени. Ведь печень вырабатывает необходимые для жизни белки из аминокислот, которые поступают с пищей. Однако при декомпенсированном циррозе печени может возникать энцефалопатия — нарушение деятельности мозга из-за действия на него азотистых веществ. Происходит это в связи со снижением функции печени и проявляется в нарушении памяти, скорости реакции, спутанности сознания и даже комой.

  Азотистые вещества образуются из белка, поступающего с пищей, поэтому в таких случаях важно ограничить его употребление, обычно до 20-60 г/сутки. Предпочтительно потребление рыбы.

  Витамины

  С пищей должно поступать необходимое количество витаминов. Если этого не происходит, можно принимать препараты мульти-витаминов.

  Ограничение потребления соли и жидкости.

При циррозе нарушается регуляция объема жидкости в организме. Вода накапливается в тканях (что проявляется в виде отеков конечностей), брюшной полости (это называется асцитом), Соль способствует задержке жидкости и усилению отеков. В таких случаях требуется максимально ограничить  потребление соли с пищей, принимать мочегонные препараты.

  Необходимо также стараться не принимать жесткую, сухую, острую пищу. Иными словами, избегать условий, при которых  риск повредить слизистую пищевода возрастает.

Как понять, что я болею?

Гепатит, если он развивается постепенно, сначала проявляется плохим самочувствием и жёлтой кожей. Жёлтый оттенок появляется у белков глаз. Теряется аппетит, а за ним и вес, человека подташнивает. Могут болеть суставы, кожа чешется, особенно по ночам. Всё это происходит потому, что печень не справляется со своей работой.

С этими симптомами нужно идти к врачу, который заметит и другие признаки гепатита и проведёт анализы.

Есть исключения. Иногда гепатит протекает стремительно, с внутренними кровотечениями и развитием комы (это больше касается гепатита B).

А иногда годами никак не заявляет о себе, постепенно разрушая печень, как гепатит С. Поскольку сама по себе печень не болит, то заметить воспаление без регулярных анализов не получается.

Какое лечение назначают при гепатите С врачи?

Только квалифицированный врач располагает информацией о том, как лечить гепатит С и вылечить его. Врачи могут назначить различные схемы лечения хронического гепатита С, в зависимости от степени развития болезни, и материальных возможностей пациента. Лечение болезни всегда проводится в амбулаторных условиях. Исключение –тяжелая форма острого гепатита С. Основу терапии составляют противовирусные медикаменты.

Лечение недуга медикаментами будет бессмысленным без мер по изменению образа жизни пациента. Помимо лекарственных средств, важным компонентом лечения гепатита С является диета. Задачи диеты – исключить из рациона продукты, заставляющие печень работать с перегрузками, а также избавиться от негативных симптомов, сопровождающих нарушения работы ЖКТ. Диета при хроническом гепатите предполагает отказ от острых, пряных, жирных, жареных, маринованных, соленых блюд, консервов.

Противопоказаны алкоголь, кофе, какао, сладкие газированные напитки. Питание должно быть дробным, количество приемов пищи в день – 5-6 раз. Предпочтение отдается вареным или приготовленным на пару блюдам.

Необходимо потреблять воду в значительных количествах – не менее 2-3 л в день. Вода, с одной стороны, способствует выводу из организма токсинов, а с другой – позволяет восстановить объем жидкости, которую больной теряет из-за рвоты и диареи.

Лечение гепатита С

Рекомендованы:

  • нежирные сорта мяса,
  • нежирные супы,
  • отварные овощи,
  • каши на молоке,
  • овощные и фруктовые соки (в первую очередь, содержащие в больших количествах бета-каротин, например, морковный, тыквенный).

Также полезным будет употребление в разумных количествах сливочного и растительного масел, яиц.

Лечебные процедуры

Лечебная гимнастика также может являться одним из способов лечения гепатита. Физические упражнения препятствуют застою крови и способствуют выводу токсинов из организма, что облегчает работу печени, улучшают общий тонус организма. Аналогичными эффектами обладают водные процедуры – ванны, контрастный душ.

Основываясь на результатах всех анализов, ваш лечащий врач подберет вам современную схему лечения. На сегодняшний день существуют  лекарства для лечения гепатита С с эффективностью от 90 процентов. Гепатит С — излечим! 

На нашем сайте вы можете ознакомиться с рекомендаций EASL (европейская ассоциация гепатологов) здесь, а так же подобрать препараты, которые вам необходимы.

После постановки диагноза гепатита С лечение должен проводить врач-гепатолог. Хроническая форма гепатита всегда лечится в амбулаторных условиях.

Еще совсем недавно заболевание считалось неизлечимым, хотя и длительно развивающимся. Однако подобная ситуация изменилась с появлением нового поколения противовирусных препаратов.

Традиционная схема терапии гепатита С включает интерфероны и препарат рибавирин. Интерфероны – вещества, аналогичные тем, которые вырабатывают иммунные клетки для борьбы с вирусом. Существуют различные типы интерферонов. Основные функции, благодаря которым интерфероны осуществляют борьбу с вирусом:

  • защита здоровых клеток от проникновения в них вируса,
  • препятствование размножению вируса,
  • активизация иммунной системы.

Продолжительность курса лечения рибавирином и интерферонами определяется врачом. При этом суточная доза рибавирина обычно составляет 2000 мг. Инъекции интерферона проводят обычно 3 раза в неделю, а интерферона пролонгированного действия – 1 раз в неделю. Однако эффективность подобной терапии оставляет желать лучшего. Обычно она не превышает 50%.

Гепатит С: причины, признаки, лечение, профилактика

В последнее время был разработан ряд новых антивирусных соединений (софосбувир, велпатасвир, даклатасвир, ледипасвир). Эти соединения относят к классу препаратов прямого действия (ППД). Нередко в одном препарате совмещают сразу несколько активных соединений (софосбувир и ледипасвир, софосбувир и велпатасвир).

Использовать ППД различных типов можно и по отдельности и комбинируя их друг с другом. Правильно подобранное лечение позволяет уничтожить вирус в 95% случаев. Курс терапии данными препаратами может занимать от месяца до полугода – все зависит от типа вируса, а также степени развития заболевания. Однако снижение вирусной активности наблюдается уже с первых дней приема препаратов.

Недостатком современных препаратов является их высокая стоимость, и курс лечения оригинальными препаратами нередко сопоставим по цене со стоимостью нового импортного автомобиля. Естественно, что в нашей стране он пока что далеко не всем по карману. Однако существует и ряд несколько более дешевых дженериков индийского производства.

Использование препаратов класса гепатопротекторов имеет своей целью поддержку печени и замедление процессов ее деградации. Гепатопротекторы снижают скорость образования в печени соединительной ткани, укрепляют стенки гепатоцитов, препятствуют накоплению в печени жира, стимулируют образование желчи. Однако вылечить от гепатита гепатопротекторы не в состоянии, об этом следует помнить.

Основными классами гепатопротекторов являются:

  • урсодезоксихолевая кислота,
  • эссенциальные фосфолипиды,
  • препараты расторопши,
  • экстракт артишока.

Профилактика гепатита С

Также врачом одновременно с антивирусными препаратами могут назначаться иммуномодуляторы (в том числе и растительные), препараты нормализующие функции и состав крови.

Правильно подобранная диета также позволяет замедлить прогрессирование заболевания. Рекомендуется исключить продукты, негативно воздействующие на печень, способствующие застою желчи. Питаться необходимо понемногу, небольшими порциями, избегать перееданий и перегрузки печени. Запрещается при заболевании и употребление алкоголя. Следует ограничить использование гепатотоксичных медикаментов.

Эффективность проведенной терапии позволит оценить анализ крови. Если количество вируса уменьшилось, то снижается концентрация в крови печеночных ферментов, билирубина. Анализ на ПЦР позволяет определить количественное снижение количества вирусных частиц.

Все пациенты с гепатитом С рассматриваются как кандидаты на лечение. То есть, если заболевание выявлено, доказано наличие вируса в крови, терапия должна проводиться. Причем важно разграничивать понятия острого и хронического гепатита С. В этой главе Вы сможете ознакомиться с современными подходами к лечению гепатита С.

Если у Вас острый гепатит С, вероятность того, что он пройдет самостоятельно, невелика. До 85% случаев заканчиваются формированием хронической фазы, при которой вирус существует в организме пожизненно. При таком заболевании Вы можете вести привычный образ жизни: быть физически активными, работать. Однако необходимо помнить о том, что по возможности алкоголь должен быть исключен вообще. Любые, даже малые дозы алкоголя могут приносить существенный вред печени пациента с гепатитом С.

Важным является вопрос о приеме препаратов, которые предназначены для «помощи печени», ее защиты. Они еще иногда называются гепатопротекторами. Многие рекламируют травяные препараты, чаи, БАДы (биологически активные добавки) и даже иглоукалывание как эффективные средства для лечения вирусных гепатитов.

  Препараты для лечения гепатита С.

  Для лечения гепатита С используются препараты двух групп: интерферона-альфа и рибавирин. Причем, противовирусным действием обладает интерферон, рибавирин необходим для усиления эффекта основного препарата, и никогда не используется отдельно.

  Интерферон-альфа

Что такое интерферон-альфа? Интерферон был открыт в 1957 году. Оказалось, что он вызывается клетками для борьбы с вирусной инфекцией. Он действует на размножение вируса, участвует в иммунных реакциях организма. Есть несколько типов интерферона — альфа, бета и гамма. Препараты интерферона альфа используются для лечения хронических вирусных гепатитов (В, С, D) и некоторых злокачественных опухолей. Интерферон-бета менее активен  при лечении гепатита С, гамма неактивен вовсе.

Препараты интерферона альфа делятся на две группы в зависимости от частоты введения. Первоначально существовал лишь вариант «короткоживущих» интерферонов (например, Интрон А, Альфаферон, Роферон, Реаферон). Их вводили 3 раза в неделю. Позже появились пегилированные интерфероны, предназначенные для применения 1 раз в неделю.

К ним относятся ПегИнтрон и Пегасис. Вводить эти препараты 1 раз в неделю позволяет их особая химическая структура:  помимо основного действующего вещества интерферона   они содержат инертные молекулы полиэтиленгликоля, которые позволяют интерферону медленно высвобождаться и обеспечивают его постоянную концентрацию в организме в течение недели.

Оказалось, что эффективность этих препаратов выше, и на сегодняшний день выбор  пегилированных препаратов предпочтительнее. Однако в связи с их высокой стоимостью по-прежнему используются и «короткоживущие» интерфероны. В таких случаях для достижения наилучшего эффекта лечения кратность их введения должна быть 1 раз в сутки (а не 3 раза в неделю).

  Когда назначаются препараты интерферона-альфа?

  • Лечение не проводится пациентам с декомпенсированным циррозом печени.

  • Опыт применения препарата ограничен у пожилых пациентов (старше 60-65 лет). Решение должно      приниматься в каждом случае индивидуально.

Что делать, если у меня гепатит?

Схема лечения зависит от типа вируса. От большинства гепатитов нет специальных лекарств: нужно помочь организму самостоятельно справиться с вирусом и с последствиями заражения. Поэтому приходится соблюдать строгую диету, следить за тем, чтобы организм не обезвоживался, принимать противовирусные препараты общего действия. Лечение может быть долгим, до полугода, а если болезнь перешла в хроническую форму (при гепатите B и C), то постоянным.

Гепатит С лечится специальными препаратами, но долго, трудно и дорого. Многие лекарства в России недоступны. Нужно запастись терпением и деньгами, чтобы перебороть болезнь.

Рак печени. Что это такое и есть ли риск его возникновения?

Рак печени — это злокачественная опухоль. Иначе она называется гепатоцеллюлярной карциномой. Как всякая другая опухоль, она может возникнуть у любого человека. Однако у пациентов с хроническим гепатитом С это заболевание встречается чаще Возможно. Вы слышите об этом впервые. Совсем не значит, что гепатоцеллюлярная карцинома бывает часто, или ее возникновение, так или иначе, неизбежно.

Факторы риска формирования рака печени

1. стадия гепатита С  

Самое важное условие — стадия заболевания печени. Пациенты без цирроза имеют очень низкий риск формирования рака печени. Наоборот, при выраженном фиброзе (3 степени) риск увеличивается, и самый высокий он при циррозе. Поэтому важно регулярное обследование на АФП и проведение УЗИ органов брюшной полости для пациентов с циррозом печени. Тем, у кого он не сформировался, регулярное УЗИ и определение АФП не обязательно.

  Считается, что в среднем период времени для образования гепатоцеллюлярной карциномы — 30 лет после инфицирования или 10 лет поело формирования цирроза печени.

2. влияние генотипа вируса, уровня вирусной нагрузки

Четких данных о том, что генотип и количество вируса могут влиять на формирование рака печени, нет.

3. сопутствующие заболевания печени

Любое другое заболевание печени, которое может привести к циррозу, увеличивает риск рака при гепатите С. Чаще всего,  это алкогольная болезнь печени, гепатиты В и D и наследственный гемохроматоз. Все эти заболевания носят хронический характер, вызывают воспаление в печени, приводят к формированию фиброза, а затем и цирроза.

  Влияет ли терапия интерфероном на риск формирования рака печени?

Проведено немало исследований, результаты которых говорят о следующем: если достигнут устойчивый вирусологический ответ на терапию интерфероном, риск развития рака печени существенно снижается, даже если ответ на лечение не получен, и вирус остается в крови, в результате лечения риск развития гепатоцеллюлярной карциномы ниже.

  Тревожные симптомыУ многих пациентов симптомы могут отсутствовать вообще. Это характерно для ранних стадий. Поэтому так настойчиво рекомендуется регулярное исследование АФП и УЗИ брюшной полости.

Ухудшение функции печени.Пациент с циррозом печени может вести нормальный образ жизни, работать, иметь стабильные результаты анализов крови. Когда у такого человека развивается гепатоцеллюлярная карцинома, функция печени может ухудшиться без очевидных на то причин. Возникает слабость, нарушение деятельности мозга (энцефалопатия), задержка жидкости в организме (асцит, отеки), кровотечение из желудочно-кишечного тракта (как правило, из вен пищевода и желудка). Также внезапно изменяются анализы крови: уровень билирубина, печеночных ферментов растет, а протромбина, альбумина – падает.

БольОпухоль может расти быстро, увеличивая размеры печени и растягивая окружающую ее капсулу, задевая при этом сосуды, нервные окончания, другие близко расположенные органы.Все это причиняет дискомфорт и боль. Постоянная умеренная и сильная боль в правом подреберье у пациентов с циррозом печени может являться признаком опухоли.

Внезапно возникшие признаки портальной гипертензии.Гепатоцеллюлярная карцинома, ее клетки, могут стать причиной закупорки вен печени. В этом случае возникает кровотечение вен пищевода. В брюшной полости накапливается жидкость (асцит) или увеличивается уже имеющийся асцит, с ним невозможно справиться с помощью мочегонной терапии. Возникает энцефалопатия, или прогрессирует уже существующая.

Другие симптомы.Слабость, потеря аппетита, повышение температуры тела, необъяснимое снижение веса — симптомы, которые могут быть и при циррозе печени. Чаще пациенты связывают их с этим заболеванием, а между тем они могут указывать на формирование рака. В результате врач информируется с опозданием, что значительно ухудшает шансы на успешную борьбу с гепатоцеллюлярной карциномой.

ОбследованиеКак уже говорилось выше, важнейшее условие — это регулярное обследование пациентов с длительным сроком инспекции вирусом гепатита С, и особенно тех, у кого уже есть цирроз печени. Обычно достаточно контролировать уровень АФП и проводить УЗИ брюшной полости каждые 6 месяцев. В случае если гепатоцеллюлярная карцинома уже образовалась, обследование проводят в двух основных направлениях: анализ крови (1) и радиологические методы (2).

1. анализы кровиГепатоцеллюлярная карцинома образует белок, который называется альфа-фетопротеином (АФП). Он попадает в кровь. У 70-90% больных с раком печени уровень АФП повышен. Очень высокий уровень АФП (более 500 нанограмм в миллилитре, нг/мл) или постоянное повышение его в нескольких анализах (при начальной цифре более 150 нг/мл) могут говорить о наличии опухоли. Единицы измерения АФП бывают не только нг/мл, но и Ед./мл (единиц в миллилитре) Перевести можно с помощью формулы: нг/мл х 0,813 —» Ед./мл.

2. радиологические методыК ним относятся компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ангиография (исследование сосудов печени). Эти методы более чувствительны по сравнению с УЗИ, то есть картина брюшной полости получается более четкой. Однако их стоимость существенно выше. Если выявлена опухоль печени, иногда проводится прицельная биопсия под контролем ультразвукового метода.

ЛечениеНаиболее эффективный метод, который позволяет избавиться от опухоли печени — хирургический/ Его еще называют резекцией печени, то есть удаление части печени, содержащей опухолевую ткань. Для этого необходимо, чтобы размер гепатоцеллюлярной карциномы не превышал 5 см. Ведь удаляют не только опухоль, но и прилежащую ткань, с учетом анатомических особенностей печени, хода ее сосудов, желчных протоков.

Бывает так, что очагов опухоли несколько, тогда их удаление сопровождается большой потерей ткани печени. Хирургическое лечение невозможно для пациентов с циррозом. После удаления опухоли здоровая ткань должна восстанавливать потерю, при циррозе печени это недостижимо, может возникнуть печеночная недостаточность, орган перестанет справляться со своей функцией.

Трансплантация печени выполняется также только при некоторых условиях. Опухоль должна быть не более 5 см в диаметре, или, если есть несколько очагов, они должны быть не более 3 см.Иначе имеется высокий риск, что гепатоцеллюлярная карцинома возникнет вновь уже в новом органе. Трансплантация не выполняется, если есть метастазы. В ряде случаев проводят локальное воздействие на опухоль. Обычно тогда, когда невозможно ее удалить или осуществить трансплантацию.

1 Введение в опухоль препаратов, разрушающих ее.Чаше всего используется 99,5% этанол. Его вводят через прокол кожи в опухоль под контролем УЗИ или непосредственно в очаг во время операции. Этанол разрушает клетки опухоли. Наилучшие результаты достигаются у пациентов с маленькими одиночными опухолями

  2.Радиочастотное воздействие на опухоль.В сравнении с введением этанола, данный метод позволяет достичь, положительного результата за меньшее число процедур, реже наблюдаются местные рецидивы, однако чаще — побочные эффекты.

  3.Криоблация.Воздействие жидким азотом при температуре -180°С. С помощью этого можно воздействовать на опухоли большого размера.

  4.ТермоаблацияТемпературное воздействие. При температуре 42°С начинается гибель клеток опухоли, при более высоких цифрах она наступает быстрее.

5.ХимиоэмболизацияВведение в печеночную артерию препаратов, которые обеспечат их закупорку, в результате чего кровоснабжение опухоли нарушается. Это приводит к гибели клеток опухоли. Часто химиоэмболизацию проводят вместе с введением химиопрепаратов, обычно это доксорубицин, митомицин. Этот метод может применяться у пациентов с несколькими очагами гепатоцеллюлярной карциномы. Он непригоден в случае нарушения функции печени.

Гепатоцеллюлярная карцинома — это заболевание не только печени, но и всего организма, поэтому важно комплексное воздействие.  Химиотерапия и лучевая терапия используются не часто, потому, что опухоль печени плохо поддается этому лечению. Если есть условия для того, чтобы удалить ее оперативно, предварительная  химиотерапия не используется.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrighten-GB

Она может проводиться в случаях, когда опухоль невозможно удалить сразу из-за ее размеров. В случае успеха химиотерапии приступают к операции. После лечения рака печени пациенты должны регулярно обследоваться. Необходимо оценивать результаты анализов крови, проводить исследования брюшной полости каждые 3 месяца.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector