Лабораторные методы исследования предстательной железы

Общий анализ мочи

Наиболее важные показатели общего анализа мочи — белок,

, бактерии. Нормальная моча не содержит белка. В моче здорового человека, обнаруживают 1-2 (до 5) лейкоцита в поле зрения микроскопа. Лейкоцитурия и пиурия ({amp}gt;60—100 лейкоцитов в поле зрения) свидетельствуют о воспалительном процессе в органах мочеполовой системы.

Бактериурия в общем анализе мочи не имеет существенного диагностического значения. Более информативны подсчёт количества микробных тел в единице объёма (степень бактериурии) и бактериологическое исследование мочи.

Пальпация простаты (пальцевое ректальное исследование простаты)

Согласно стандартам урологического приема, при обращении пациента с жалобами на боли и дискомфорт в области малого таза, проводится ректальное исследование предстательной железы. Оно необходимо для получения первичной информации о ее состоянии.

Предстательная железа является важнейшим органом мочеполовой системы мужчин. Она окончательно развивается к 25 годам и до пожилого возраста человека ее форма остается неизменной. Но при условии ее абсолютного здоровья.

В условиях современного темпа жизни и агрессивного воздействия окружающей среды, такое состояние железы сложно достижимо. У подавляющего большинства мужчин имеются изменения простаты, выраженные более или менее.

Железа состоит из двух долей, разделенных бороздкой. Расположена в непосредственной близости от мочевого пузыря и прямой кишки, снаружи укрыта капсулой из гладко-мышечных клеток и соединительной ткани. Охватывает собой шейку мочевого пузыря и верхнюю часть уретры.

Функция предстательной железы заключается в выработке важнейших компонентов семенной жидкости и антигена, снижающего вязкость спермы.

Сегодня существуют два стереотипа относительно мужского здоровья.

  1. Простатит возникает у всех мужчин;
  2. Простатит – болезнь пожилого возраста.

Ни то, ни другое мнение неверно. Простатит поджидает не всех, без исключения, мужчин, а каждого 3-го. Такова урологическая статистика. Относительно возрастного критерия можно сказать, что риск возникновения заболеваний простаты увеличивается с возрастом мужчины.

Но признаки тех или иных патологий предстательной железы могут проявиться и в 20, и в 50 лет. В урологической практике есть случаи заболевания простатитом несовершеннолетних девственников.

С началом половой жизни риск развития патологического процесса резко увеличивается. Провоцирующие факторы:

  • Частая смена полового партнера;
  • Нездоровый образ жизни;
  • Гиподинамия;
  • Переохлаждение;
  • Бактериальные заражения;
  • Заболевания органов малого таза;
  • Стрессы.

Простатит – заболевание вялотекущее с периодическими обострениями. Чаще всего мужчины обращаются за помощью к урологу в периоды, сопровождающиеся болью и дискомфортом. На первичном амбулаторном приеме проводится пальцевое ректальное исследование простаты. Поэтому к нему (к приему) желательно подготовиться.

Для того чтобы картина состояния органа была четкой, а не смазанной, необходимо воздержаться:

  • От полового акта за несколько часов до приема;
  • От физических нагрузок, тем или иным образом способных повлиять на состояние простаты (поднятие тяжестей, силовые тренировки);
  • От езды на велосипеде.

  Часто задаваемые вопросы о проведении УЗИ простаты

Перед приемом нужно сделать микроклизму с целью освобождения прямой кишки. Мочевой пузырь тоже нужно опорожнить.

Соблюдение этих несложных правил позволит врачу провести более точную диагностику. Получение детализированной информации важно как для доктора, так и для пациента.

Средние размеры простаты – 25-35 мм. Она расположена на расстоянии 3-5 см от анального отверстия. Основание железы направлено вверх, поэтому в поперечном разрезе простата шире, чем в продольном. Пальцевое исследование предстательной железы позволяет определить следующие показатели:

  • Размер и форму простаты;
  • Плотность капсулы и четкость ее контуров;
  • Симметричность расположения долей;
  • Состояние срединной бороздки;
  • Наличие уплотнений и их предполагаемую структуру;
  • Оценить состояние семенных пузырьков.

Техника процедуры:

  1. Врач надевает стерильные медицинские перчатки;
  2. Покрывает указательный или средний палец правой руки гелем;
  3. Вводит палец в анус пациента на глубину 3-5 см;
  4. С помощью прощупывания выясняет состояние органа.

Для того чтобы облегчить доступ к железе, пациент может принять одну из трех рекомендованный поз. Причем какая из них будет наиболее удачной, определяет врач.

  1. Коленно-локтевая. В каждом урологическом кабинете есть кушетки, о которые можно опереться локтями;
  2. В положении лежа на боку с поджатыми до уровня груди коленями;
  3. В положении стоя, наклонившись вперед и опершись руками о любой подходящий для этой цели предмет.

Трансректальное исследование предстательной железы не занимает много времени. В среднем, оно длится от одной до нескольких минут. Пациент испытывает, в основном, эмоциональный дискомфорт.

Исследование проводится осторожно, так называемым, «нежным» пальцем. В противном случае оно будет доставлять пациенту беспокойство, и он постарается «уйти» от пальца. Результаты такого обследования будут смазанными или неточными.

Врачи не рекомендуют проводить самостоятельное исследование простаты, так как для оценки полученных данных нужны специальные знания. Однако, вреда от самодиагностики нет и с ее помощью мужчина сможет получить базовую информацию о состоянии железы. Это поможет решить вопрос о необходимости принятия тех или иных мер для восстановления здоровья.

Лабораторные методы исследования предстательной железы

О самодиагностике начинают задумываться при проявлении следующих симптомов:

  • Вялая струя мочи;
  • Боль или жжение во время мочеиспускания;
  • Боли в области малого таза;
  • Болевой синдром, сопровождающий семяизвержение;
  • Прерывистое мочеиспускание.

Для самостоятельной пальпации железы нужно принять наиболее удобную позу. Сложнее всего это сделать людям с избыточным весом. Перед процедурой необходимо опорожнить кишечник и сделать микроклизму.

Важно не забыть подстричь ногти и надеть на руку медицинскую перчатку. Палец, с помощью которого будут проводить исследование, должен быть смазан химически нейтральным гелем или кремом.

Во время исследования нельзя делать резких движений. Палец вводят аккуратно, стараясь нащупать железу. Движения должны быть мягкими, массажного типа.

Если все сделать правильно, можно самостоятельно оценить симметричность долей и структуру железы, обнаружить уплотнения или узлы, определить подвижность капсулы. Этого будет достаточно для того, чтобы сделать выводы о соответствии норме или отклонении от нее.

Во время пальпации врач исследует не только размер и структуру железы. Не менее важно визуально оценить состояние секрета простаты. Он выделяется при легком нажатии на орган. Если в секрете визуально заметны гной или кровь, это основание для подозрения на хронические и иные заболевания простаты.

Секрет может выделяться сгустками или вовсе не выделяться. Во втором случае можно предположить его заброс в мочевой пузырь, что нередко случается при снижении тонуса его (пузыря) шейки.

Если обследование простаты через прямую кишку показало равномерное увеличение обеих долей с сохранением их симметричности и однородности структуры, это указывает на развивающуюся аденому.

Состояние железы при хроническом простатите:

  1. Для первой стадии характерны болезненность простаты при пальпации, увеличенные размеры, отечность, четкий контур капсулы;
  2. При второй стадии наблюдаются неравномерность плотности железы, размеры слегка увеличены, болезненность умеренная, возможна атоничность;
  3. Для третьей стадии характерны безболезненность, слабое выделение секрета или его отсутствие, плотная структура.

При атрофии простаты наблюдается «симптом серпа». Орган принимает похожую форму и это свидетельствует о серьезных нарушениях и снижении андрогенной функции.

Результативность проведенного исследования напрямую зависит от опыта врача. Немало молодых специалистов отказываются от проведения пальпации по причине ее малой информативности. Этот метод обследования позволяет лишь заподозрить то или иное заболевание.

Степень достоверности результатов пальпации невысока, так как получение и оценка данных проводятся человеком на основании его знаний и опыта. Как и тестирование на ПСА, этот метод исследования является первичным и обязательным в урологической практике. Но постановка диагноза осуществляется после получения детализирующих и уточняющих данных УЗИ и биопсии.

Несмотря на невысокую информативность обследования, от него не стоит отказываться. Оно может показать отсутствие патологии и дальнейший комплекс диагностических процедур не потребуется.

Оценка состояния предстательной железы с помощью анализов и исследований – это обязательная процедура для всех мужчин старше 40-летнего возраста. Это обусловлено тем, что с годами выявляется мужской климакс, нередко наблюдается гормональный дисбаланс, что приводит к риску возникновения тяжелых патологий.

Проверить простату можно самостоятельно, при наличии характерных признаков патологии требуется обратиться к врачу. С помощью лабораторных и инструментальных методов исследования доктор установит правильный диагноз и назначит последующее лечение.

Выясним, как оценить состояние органа самостоятельно, и какие исследования предстательной железы бывают?

Безусловно, многие урологи высказываются крайне отрицательно, когда мужчины проверяют простату в домашней обстановке самостоятельно, но, поскольку процедура достаточно деликатная, не каждый представитель сильного пола спешит обращаться за помощью к медицинскому специалисту.

Все мужчины старше 40 лет должны проверять предстательную железу раз в 12 месяцев, чтобы исключить наличие воспалительных процессов, простатита и др. патологий. Помимо этого, в медицине выделяется перечень факторов риска, которые обязывают мужчин проверяться в более молодом возрасте.

К сведению, факторами риска заболеваний простаты выступает генетическая предрасположенность – если у мужчины старше 40 лет есть родственники, имеющие в анамнезе рак железы. А также принадлежность к негроидной расе – обследование должно проводиться хотя бы раз в год.

Внеплановое обследование проводится при наличии тревожной симптоматики со стороны мочеполовой системы, которая косвенным образом свидетельствует о развитии воспалительных процессов в органе.

Проверка простаты необходима при следующих клинических проявлениях:

  • Дискомфорт, боль, жжение либо рези в процессе мочеиспускания;
  • Вялая струя мочи, ощущение неполного опустошения мочевого пузыря;
  • Частые походы в туалет, особенно в ночное время;
  • Болезненные ощущения в области крестца;
  • Нарушение эректильной функции либо полная дисфункция полового члена;
  • В моче присутствуют посторонние примеси – кровь;
  • Боль при эякуляции и пр.

Бактериологическое исследование мочи

В норме моча человека, полученная неинвазивным путём, может быть контаминирована микрофлорой из дистальных отделов мочевыводящих путей и кожи промежности. Обнаружение одной и более бактериальных клеток в поле зрения микроскопа свидетельствует о наличии в 1 мл мочи 105 микроорганизмов и более. Определение одного и более лейкоцитов в поле зрения микроскопа — индикатор инфекции. В мазке мочи здорового человека допускается наличие лишь нескольких бактериальных клеток и лейкоцитов.

Взятие мочи для бактериологического исследования производят после тщательного туалета наружных половых органов 0,5% раствором марганцовокислого калия или кипячёной водой с мылом. Мочу собирают в количестве 10—15 мл в стерильный контейнер с крышкой. Пробы доставляют в лабораторию в течение 2 ч после отбора или хранят в холодильнике при температуре 4 °С до доставки в лабораторию (не более 18 ч).

Для обнаружения скрытой лейкоцитурии, эритроцитурии и цилиндрурии (при единичных лейкоцитах, эритроцитах и цилиндрах в поле зрения) производят исследование мочи по Нечипоренко, при котором подсчитывают их содержание в 1 мл мочи (в норме 4000, 1000 и 500 соответственно).

Анализ мочи в трёх порциях с исследованием секрета простаты (рис. 1-5) (трёхстаканная проба, проба Меares—Stamey, четырёхстаканная проба) — ключевой лабораторный метод диагностики и определения категории простатита.

Рисунок 1-5. Проба Meares-Stamey

Перед исследованием больному рекомендуют в течение 2—3 дней не иметь половых сношений и непосредственно перед взятием проб на анализ в течение нескольких часов не мочиться (мочевой пузырь больного должен быть хорошо наполнен). После туалета наружных половых органов и отведения крайней плоти больной начинает мочиться (10-15 мл) в первый контейнер (уретральная проба), затем 100-200 мл — в унитаз, а потом не прерывая струи, 20—30 мл мочи собирают во второй контейнер (пузырная проба); после этого больной должен прекратить мочеиспускание.

Сбор анамнеза у мужчины врачом

Для получения секрета предстательной железы в течение одной минуты последовательно производят массаж правой, а затем левой доли предстательной железы от периферии к центру. Выделяющуюся из уретры белесовато-желтую жидкость собирают на предметное стекло или в пробирку Липпендорфа для анализа. Если секрет простаты получить не удаётся, то исследуют осадок мочи, полученной сразу после массажа простаты (не позднее 5 мин).

Лабораторные признаки простатита при микроскопии — увеличение количества лейкоцитов (более 10—15 в поле зрения микроскопа), уменьшение количества лецитиновьтх зёрен и наличие макрофагов, содержащих жир (овальные жировые тельца) в секрете предстательной железы или в третьей порции мочи.

При бактериальном простатите в секрете предстательной железы или в третьей порции мочи при бактериологическом исследовании выявляют уропатогенную флору: чаще всего кишечную палочку, реже — клебсиеллу, протей, энтеробактер, стафилококк и синегнойную палочку. Следует учитывать, что отрицательные результаты однократного исследования секрета простаты еще не означают отсутствие воспалительного процесса в предстательной железе.

Обнаружение более 15 лейкоцитов при исследовании осадка первой порции мочи — подтверждение диагноза уретрита.

Пальпация простаты (пальцевое ректальное исследование простаты)

  • отсутствие сложной техники проведения и достаточно короткое время;
  • небольшой перечень противопоказаний к процедуре;
  • высокая информативность, большое количество оценочных параметров;
  • ыозможность сбора простатического секрета после трансректального исследования.

При всей популярности, востребованности процедуры, а также перевешивающих достоинствах, пальпация простаты имеет небольшой ряд отрицательных моментов:

  1. выявление новообразования не гарантирует возможности определения его характера: доброкачественного или злокачественного;
  2. хотя болевых ощущений не наблюдается, дискомфорт психологического и физиологического вопросов присутствует.

Возможно провести самообследование железы пациентом, но возможны повреждение слизистой кишечника и физиологический дискомфорт.

Цитологическое исследование мочи

Лабораторные методы исследования предстательной железы

При исследовании осадка мочи при любой гистологической форме опухоли обнаруживают два типа эпителиальных клеток: одни тёмные, дегенеративно измененные, нередко вытянутые, расположенные разрозненно, другие крупные, располагающиеся комплексами или в виде папиллярных структур. Ядра с грубым хроматином, в некоторых встречаются ядрышки.

Показания и противопоказания

Проверка предстательной железы через прямую кишку сегодня назначается всем представителям сильного пола, достигшим полового созревания. Обследование проводится регулярно 1 раз в год. Некоторым пациентам нужно обследоваться у уролога чаще, особенно если у мужчины есть риск появления проблем, патологий в работе предстательной железы:

  • Если мужчина перешагнул рубеж в 50 лет.
  • Если злокачественная опухоль простаты была диагностирована у родственников по первой линии – у отца, брата или сына.
  • Если мужчина относится к негроидной расе и ему больше 45 лет.
  • Если мужчина курит и злоупотребляет алкоголем.
  • Если он страдает от избыточного веса.
  • Он уже перенес заболевания мочеполовой сферы и ему систематически нужно проходить обследование;
  • У него нет постоянного партера, он нерегулярно занимается сексом, из-за чего секрет застаивается или же мужчина практикует прерванный половой акт без выброса эякулята.
  • Он проходит лечение сильнодействующими препаратами, которые негативно влияют на работу мужских половых органов.
  • Если у мужчины уже появились жалобы на состояние здоровья и работу предстательной железы: повышалась температура, наблюдались неприятные или болезненные ощущения в области лобка, мошонки, были или есть проблемы с мочеиспусканием, позывы, ощущение неполного выведения урины, недомогание, кровь в урине, ощущение жжения и др.

Все заболевания, касающиеся предстательной железы, лечит уролог. Но перед тем как идти на прием к этому специалисту, нужно взять направление у терапевта/семейного доктора.

Этот врач соберет анамнез, при необходимости даст направление на сдачу общих анализов, а заодно выпишет направление на консультацию к урологу. Также заболеваниями мужской половой системы занимается врач-андролог.

К этому специалисту могут направить в том случае, если проблемы с предстательной железой стали причиной появления эректильной дисфункции, импотенции, сексуальных расстройств.

По данным Всемирной организации здравоохранения, рак простаты поражает одного из семи мужчин. Появление подозрения на такой недуг выявляется при исследовании простаты.

Пальцевое ректальное исследование хоть и не является методом визуализации, а относится к физикальному обследованию, но за счет своей простоты, дешевизны и безопасности остается неотъемлемым методом обследования пациентов с факторами риска наличия проблем с предстательной железой. Во время пальцевого исследования можно обнаружить очаги объемом более 0,2 мл, локализацию рака и др.

Ректальный осмотр простаты обладает низкой прогностической ценностью. Такой метод нельзя считать достаточным для ранней диагностики рака простаты, поэтому его данные должны расцениваться в комплексе вместе с данными ТРУЗИ (трансректальное УЗИ), МРТ, биопсии и другими методами исследования.

Ход процедуры

prosto1_5.jpg

Придя на прием к специалисту, доктор вначале собирает анамнез – интересуется у больного, что того беспокоит, когда появились жалобы, какого характера и интенсивности у него боли и т. д. После этого уролог проводит пальпацию простаты.

Этот метод исследования является обязательным и проводится непосредственно перед другими методами диагностики:

  1. Врач моет руки, затем надевает перчатки, смазывает указательный палец специальным составом для лучшего введения пальца в задний проход клиента;
  2. Специалист просит пациента лечь на кушетку, встать на колени и локти, чтобы у специалиста был доступ к его анусу. Можно также принять горизонтальное положение: лечь на правый бок и подогнуть ноги;
  3. После подготовки и принятия пациентом нужной позы, уролог вводит палец в прямую кишку больного;
  4. Он исследует простату, проверяет ее на наличие узлов, уплотнений;
  5. Если во время обследования доктор не обнаружит никаких проблем, то процедура заканчивается. Если у него возникнут какие-то подозрения, тогда он направит мужчину на сдачу дополнительных анализов и исследований.

Самостоятельно определить патологические изменения в простате на ощупь невозможно. Только специалист может правильно интерпретировать изменения в органе во время пальпации.

 Здоровая железа на ощупь упругая и слегка твердая. Если она мягкая, то это первый симптом начавшегося простатита.

Если же предстательная железа твердая, то доктор может заподозрить наличие опухолей, воспалительных процессов и других патологических состояний.

Исследование простаты – болезненная процедура или нет? При правильной технике проведения пальцевого обследования, пациент не должен ощущать боли. Дискомфорт может присутствовать, у пациента могут появиться позывы в туалет.

Подготовка

prosto1_6.jpg

Для того чтобы врач провел качественное исследование, пациент должен:

  • За день до консультации и приема воздержаться от занятия сексом, а также орального секса и мастурбации;
  • Накануне сделать очистительную клизму, чтобы добиться достоверных результатов диагностики. Клизму можно сделать с помощью кружки Эсмарха, залив в нее обычную кипяченую прохладную воду или охлажденный отвар ромашки.

На прием к специалисту пациент должен подготовить необходимые документы: паспорт, медицинский полис, медицинскую карточку, результаты ранее проведенных анализов предстательной железы (если они были). Также нужно вспомнить, какие жалобы наблюдались у пациента, при необходимости записать их на листочек, чтобы озвучить доктору.

Врачи не рекомендуют самостоятельно проверять предстательную железу, не имея для этого навыков и медицинских знаний. Но самодиагностику все же можно проводить, особенно если мужчина начал испытывать боль и жжение при мочеиспускании, у него наблюдается вялая струя урины.

Перед самодиагностикой следует поставить клизму или опорожнить кишечник естественным образом. Перед процедурой обязательно нужно помыть руки с мылом, состричь ногти и надеть на руку стерильную перчатку. Указательный палец на перчатке нужно смазать вазелином.

Приняв коленно-локтевую позу, следует аккуратно и не спеша ввести указательный палец в прямую кишку, стараясь нащупать железу. Не допускается резких движений. Палец должен двигаться мягко, нужно стараться как бы слегка массировать простату. Простата на ощупь напоминает эластичный шарик, контуры которого должны быть четкими.

Предстательная железа должна слегка двигаться. Посередине простаты мужчина может обнаружить продольную бороздку, это норма. Если он обнаружил узелки, уплотнения, нечеткость контуров железы или у него наблюдается острая боль во время пальпации, тогда ему следует незамедлительно обратиться за консультацией и помощью к специалисту.

Самостоятельно проверить простату несложно, но если что-то сделать не так, то можно травмировать железу. Тогда состояние больного только ухудшится, может случиться обострение.

Даже если мужчина и обнаружит какие-то проблемы с простатой, то все равно для постановки диагноза ему нужно будет обратиться к урологу.

Пальпация простаты: цель ректального исследования, метод проведения, результаты

А этот специалист повторно проведет пальпацию простаты для определения причины патологии и болезненности.

Кроме ректального пальцевого осмотра – первого и самого популярного метода исследования, проблемы с простатой также можно обнаружить с помощью:

  1. Лабораторных методов – путем взятая на анализ крови. Такое исследование показывает концентрацию половых гормонов, активность кислой фосфатазы и др.;
  2. УЗИ – на нем можно определить размер и форму простаты; УЗИ помогает определить такие заболевания, как простатит, аденома простаты, злокачественные или доброкачественные опухоли;
  3. Везикулография – исследование под рентгеном семенных пузырьков. Этот метод исследования назначается для определения злокачественных клеток как в семенных пузырьках, так и в простате. Такое исследование назначает хирург для принятия решения о проведении операции по удалению простаты в избегании прорастания раковых клеток в семенные пузырьки;
  4. Биопсия простаты – назначается, если есть подозрения на рак предстательной железы;
  5. Радиоизотопный метод исследования – определяет наличие опухолей простаты, а также используется для контроля за эффективностью лечения доброкачественных опухолей и др.

Результаты

При пальцевом исследовании предстательной железы врач может определить различные параметры, которые отвечают за здоровье этого органа, а именно:

  • размер простаты – от 27 до 43 мм;
  • объем простаты – от 19,6 до 23 см3;
  • четкость контуров – они должны быть явными, не размытыми;
  • симметричность долек предстательной железы, бороздка должны быть четко посередине;
  • плотность простаты – она должны быть в меру плотной;
  • подвижность железы – относительно стенок прямого кишечника простата должна быть подвижной;
  • особенности выделившегося секрета во время проведения пальцевого исследования – простатический секрет должен быть с характерным запахом, мутного сероватого оттенка.

Есть два варианта:

  1. Сходить на прием в городскую поликлинику. Преимущество в том, что прием будет бесплатным, если есть медицинский полис. Минус в том, что можно прождать под дверями своей очереди не один час, да и отношение персонала городских поликлиник не всегда бывает радушным;
  2. Пойти на прием в частную клинику. В платных медицинских клиниках работники дорожат своей репутацией, поэтому к каждому пациенту они относятся с уважением, стараются угодить ему, делают все возможное, чтобы он чувствовал себя комфортно. Минус обращения в частную клинику в том, что придется платить не только за исследование, но и за прием.

Исследование простаты пальцем – основной, простой, дешевый и информативный метод исследования предстательной железы. От правильного проведения диагностики в домашних условиях или в кабинете у врача зависит полнота отображения картины, а также успешность проведения процедуры.

Лучше всего регулярно проходить обследование у уролога. Так вы не только предотвратите риск травматизации простаты (при самостоятельной проверке можно повредить железу, если неаккуратно проверять ее), но и сможете получить достоверную картину состояния здоровья простаты.

Клиническая картина при патологиях простаты имеет четкую выраженность. Какие симптомы заболеваний следует диагностировать при помощи трансректальной пальпации? Сред них следующие:

  1. появление в моче гнойных и кровяных масс;
  2. наличие крови в сперме, вследствие чего она меняет цвет;
  3. наличие крови или гнойных выделений из уретрального отверстия в период между мочеиспусканиями;
  4. болезненные ощущения в яичках;
  5. неприятные ощущения при опорожнении мочевого пузыря болевого или жгучего характера;
  6. боль при опорожнении кишечника;
  7. периодическая боль в органах малого таза, промежности, уретры;
  8. моча имеет отклонения при визуальном осмотре и исследовании запаха;
  9. отклонения при половом акте, связанные со снижением либидо, эректильной функцией, преждевременной эякуляцией.

Исследование мазка из уретры

Тампон с узким аппликатором вводят в уретру на глубину 3—4 см, осторожно поворачивают и вынимают. Для исследования используют материал, полученный как с наконечника, так и со стержня аппликатора тампона. Для забора материала с целью микробиологического исследования также возможно использование стерильной бактериологической петли.

Достоверный признак уретрита — четыре полиморфноядерных лейкоцита (или более) в одном поле зрения микроскопа (масляно-иммерсионная система). Помимо определения количества лейкоцитов при микроскопии мазка из уретры определяют наличие микрофлоры (в том числе гонококков, трихомонад, грибов). Соскоб со слизистой мочеиспускательного канала для определения инфекций, передаваемых половым путём, производят с помощью зонда для взятия материала из уретры.

Следует отметить, что наиболее широко используемые методы детекции возбудителей (реакция иммунофлуоресценции — РИФ, полимеразная цепная реакция — ПЦР) не обладают 100% чувствительностью и специфичностью. Поэтому для повышения достоверности результатов исследования, а также для исключения ложноположительных и ложноотрицательных результатов желательно инфекции, передаваемые половым путём, определять с помощью двух различных методов.

Исследование мочи на опухолевые маркеры — относительно новый метод диагностики, используется для раннего выявления рака мочевого пузыря (тесты Bard-ВТА stat и NMP22) и рака предстательной железы (тест РСА3 — исследуют мочу после массажа простаты).

Подготовка

Специальной подготовки к проведению ректального исследования не требуется, но поддерживание простейших рекомендаций облегчит проведение процедуры для доктора и обследуемого человека.

Всего 200 мл теплой воды, вводимой клизмой в прямую кишку, очистят от возможных остатков фекальных масс. Если клиническая картина проявилась за день или два до предполагаемого обследования, то до момента пальпации не рекомендуется смазать симптомы какими-либо действиями, оказывающими влияние на предстательную железу (скачки на лошади, езда на велосипеде, половой акт, физические упражнения или иная нагрузка на органы малого таза). Пациенту следует опорожнить мочевой пузырь перед исследованием, если доктор попросил его об этом.

Желательно провести беседу с доктором перед проведением процедуры, в которой с его стороны будет оказана психологическая помощь пациенту с разъяснением цели и техники выполнения пальпации, исключающей болезненность.

Исследование эякулята (спермограмма)

Основное показание к исследованию эякулята — неспособность пациента, живущего в течение года активной половой жизнью и не предохраняющегося, зачать ребёнка. Материал для исследования обычно собирают посредством мастурбации. Накануне сдачи эякулята пациенту рекомендуют воздержание от интимной жизни, алкоголя и приёма горячих ванн в течение 3—4 дней.

Объём лабораторных исследований включает изучение микроскопических характеристик сперматозоидов (спермограмма), а также ряд физико-биохимических показателей эякулята. Оценку эякулята проводят в соответствии со стандартами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (табл. 1-4).

Таблица 1-4. Оценка эякулята в соответствии со стандартами ВОЗ

Исследование эякулята позволяет в некоторых случаях провести дифференциальную диагностику с воспалительным и невоспалительным синдромом хронической тазовой боли, выявить вовлечённость органов репродуктивной системы в воспалительный процесс и определить качество семенной жидкости.

Наиболее часто определяемые при анализе спермы нарушения — олигоспермия ({amp}lt;20 млн сперматозоидов в мл), астенозооспермия ({amp}lt;50% подвижных сперматозоидов) и тератоспермия ({amp}lt;14% нормальных форм). Нередко все три состояния регистрируют в одном эякуляте. Для доказательства нарушений в эякуляте необходимо выявление изменений как минимум в двух анализах.

При лейкоцитоспермии (количество лейкоцитов в семенной жидкости {amp}gt;1,0х106/мл) рекомендуют проведение микробиологического исследования эякулята. Концентрация патогенных бактерий в эякуляте {amp}gt;103 КОЕ/мл — клинически значимая бактериоспермия.

Виды диагностических процедур

Показаниями к назначению инструментальных и лабораторных методов диагностики является наличие симптомов, типичных для заболеваний предстательной железы с целью уточнения характера патологии. С профилактической целью обследование предстательной железы рекомендуется мужчинам по достижению возраста 35-40 лет, для выявления ранних гиперпластических изменений в тканях органа.

Пальпация простаты

Точный комплекс диагностики назначается мужчине урологом после первичного ректального осмотра и определения ведущих симптомов на основании жалоб. Минимальный план диагностики включает проведение УЗИ, сдачу анализов крови, мочи и простатической жидкости. Эндоскопические, рентгенологические, радиоизотопные, компьютерные или гистологические способы исследования являются уточняющими и служат для установления точного диагноза.

Уретроскопия

Предстательная железа расположена под мочевым пузырем и охватывает уретральный канал с двух сторон. При некоторых видах заболеваний патологический процесс, начавшийся в простате, переходит на стенки мочеиспускательного канала. Определить состояние слизистой изнутри можно с помощью уретроскопии, когда через отверстие уретры вводят эндоскоп, оснащенный оптическими приборами.

Цистоскопия

Состояние мочевого пузыря также находится в тесной взаимосвязи со здоровьем предстательной железы. Заболевания мочеполовой системы нередко характеризуются сочетанным течением, а структурные изменения в тканях простаты становятся причиной функциональных нарушений работы органов мочевыделения. С помощью цистоскопии, когда эндоскоп вводится в полость мочевого пузыря, врач может рассмотреть стенки органа изнутри.

Уретроскопию и цистоскопию проводят под местной анестезией, поскольку мужчине больно во время введения диагностического оборудования.

Рентгеноскопия

В урологической практике применяют контрастные методы рентгенологического исследования, которые основаны на видимом скоплении контраста в жидкостях и мягких тканях. При заболеваниях предстательной железы, после введения специальной жидкости внутривенно или в полость мочевого пузыря, делается серия снимков, на которых видны структурные изменения в простате.

Биопсия

Забор тканей для гистологического анализа чаще всего проводят через прямую кишку пациента. С помощью иглы берут несколько образцов из различных мест предстательной железы, а затем отправляют материал на исследование. Методика биопсии считается травматичной для больного, поэтому ее стараются совместить с эндоскопическими техниками.

Технически трансректальная пальпация осуществляется в 3 этапа.

  1. Доктор облачает руки в одноразовые медицинские перчатки и наносит на палец и сфинктер анального отверстия смазывающее вещество (вазелин, гель-лубрикант, глицерин) для облегчения проникновения в ампулу прямой кишки.
  2. Доктор производит проникновение пальца в заднепроходное отверстие на глубину, не превышающую 5 см.
  3. Пальцем проводится исследование поверхности и размеров простаты, легким надавливанием исследуется консистенция железы. При желании получения простатического секрета пальцем доктора несколько раз надавливается на предстательную железу.

По времени пальцевая пальпация не превышает 10 минут. Во время ощупывания железы доктор старается аккуратно надавливать и ощупывать поверхность простаты, чтобы не усилить психологический дискомфорт у пациента и не причинить возможную боль.

В норме боль отсутствует, но воспалительный процесс в железистой ткани провоцирует ее появление.

Мужчина не должен двигаться во время обследования, желательно полностью расслабиться во избежание спазма в мышцах и возникновения болезненных ощущений. По согласованию с пациентом врач предлагает принять одну из следующих поз:

  • пациент лежит на спине, ноги разведены, в коленях согнуты;
  • пациент занимает стоячее положение, согнувшись в пояснице и положив руки на стол;
  • боковое прилежание с подтянутыми ногами к животу;
  • коленно-локтевое положение.

Определение опухолевых маркеров в сыворотке крови

С 90-х гг. прошлого века большое значение в диагностике рака простаты приобрело определение в сыворотке крови опухолевого маркёра —

. ПСА — это сериновая протеаза, вырабатываемая почти исключительно эпителием предстательной железы. Данный маркёр органоспецифичен, поскольку его повышение могут вызвать не только рак, но и гиперплазия, простатит и другие причины (пальцевое ректальное исследование, массаж простаты, катетеризация мочевого пузыря, эякуляция).

Тем не менее по диагностической ценности ПСА превосходит пальцевое ректальное исследование и трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ). Исследование проводят при подозрении на рак предстательной железы, а также всем мужчинам старше 45 лет один раз в год для его раннего выявления. Уровень простатического специфического антигена в норме составляет 0—4 нг/мл.

Однако в настоящее время отмечена тенденция к снижению верхней границы нормы ПСА с 4 до 2,5 нг/мл, поскольку некоторыми исследованиями было установлено, что в этом промежутке величин риск выявления рака простаты составляет более 20%, что ведёт к диагностике клинически не значимых опухолей, которые могли бы привести к летальному исходу.

Ложное повышение ПСА продолжительностью около 10 дней может встречаться после произведённого накануне пальцевого ректального исследования или массажа простаты, после семяизвержения, ректального ультразвукового исследования и у больных, страдающих запорами. Известно также, что уровень ПСА напрямую коррелирует с объёмом предстательной железы и степенью активности воспалительного процесса, в связи с чем ПСА может быть повышен при больших размерах простаты и при активном воспалительном процессе.

Для оптимизации диагностической ценности простатоспецифичного антигена разработаны клинические алгоритмы, включающие ряд показателей:

  • плотность ПСА (ПСА D);
  • плотность ПСА в переходной зоне (ПСА TZ);
  • возрастные нормы ПСА;
  • свободный ПСА (ПСА F);
  • скорость прироста ПСА (ПСА V);
  • время удвоения ПСА.

Для более специфичной

, в особенности при показателях простатоспецифичного антигена в «серой зоне» (от 2,5 до 10 нг/мл), определяют соотношение свободного (несвязанного) и общего ПСА ({amp}lt;20% — свидетельствует в пользу рака простаты); плотность ПСА (ПСА общий/объём простаты; {amp}lt;15% — чаще встречается при раке) и скорость ежегодного повышения простатоспецифичного антигена ({amp}gt;0,75 нг/мл в год — при недоброкачественных изменениях в простате).

Все вышеперечисленные показатели призваны отличить рак от доброкачественных процессов, особенно при промежуточном уровне ПСА (2,5—10 нг/мл). По поводу их комбинированного применения единого мнения пока нет.

Ю.Г. Аляев

Опубликовал Константин Моканов

Расшифровка результатов

В норме предстательная железа не превышает размера более 3 см, плотность железы должна быть средней, при прикосновении и легком надавливании на поверхность железа быстро возвращается свою форму. Врачом нащупывается срединная борозда, располагающаяся, при отсутствии патологий, строго посередине. Если доктор обнаружил увеличение размеров простаты по всей поверхности с плохо прощупывающейся бороздой, пациент отправляется на дальнейшие анализы с подозрением на аденому – доброкачественную опухоль, являющуюся самой распространенным заболеванием железы.

В начальной стадии злокачественного новообразования прощупывается узелок, впоследствии множество узлов и спаянность с прямой кишкой или другими соседними органами указывает на позднюю стадию рака.

Подозрение на простатит устанавливается при равномерном или неравномерном увеличении железы, если прикосновение к ней сопровождается выраженной болезненностью.

Атрофия простаты прощупывается как серповидная форма контуров железы. Абсцесс или иное гнойное образование сопровождается при пальпации болезненностью очень интенсивного характера. При хроническом простатите размеры железы почти не изменяются. Кальцификаты в простате указывают на себя при ощупывании неравномерностью плотности и бугристой поверхностью.

Для уточнения диагноза после пальпации дополнительно могут назначаться другие диагностические методы:

  • ультразвуковое обследование органов малого таза;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • сонография семенных пузырьков и предстательной железы, выполняемая трансректально;
  • анализ спермы;
  • анализ крови на простатический антиген;
  • общий анализ крови;
  • анализ простатического секрета;
  • бактериологический анализ мочи после посева;
  • биопсия;
  • молекулярно-генетическая диагностика (полимеразная цепная реакция).

Пальцевая пальпация простаты – не единственная, но самая первая процедура, позволяющая определить доктору виды дальнейших обследований пациента и направить его на эти процедуры для уточнения диагноза. Чаще других причин игнорирования процедуры – психологический дискомфорт, стеснение. При сомнениях в необходимости пальпации простаты мужчина, при наличии симптомов, рискует развить более опасное заболевание.

Ректальная пальпация простаты врачом

Интерпретацией результатов обследований занимается несколько профильных специалистов:

  • В биохимической лаборатории оценивают общие показатели представленных образцов крови и мочи, выставляют результаты на бланке, сравнивая их с нормальными физиологическими стандартами. На основании полученных данных можно установить наличие воспаления, степень вовлечения в патологический процесс органов мочевыделения, составить карту обмена минеральных веществ.
  • Ультразвуковая диагностика позволяет увидеть уплотнения, изменение контуров и размеров предстательной железы, а также наличие нетипичных структур внутри органа. Данные отображаются на мониторе, а с помощью современного оборудования можно сделать снимок или сохранить результаты на электронном носителе с последующей передачей для расшифровки.
  • Гистологические исследования занимают больше времени, поскольку взятые в предстательной железы ткани нужно специальным образом обработать, провести оценку строения и функциональных характеристик клеток. При выявлении атипичных структур значение имеет не только их морфологические свойства, но также степень утраты функций, на основании чего врач делает вывод о разновидности онкологической патологии.
  • Рентгеновские снимки в урологической практике дают меньше всего информации, поскольку дают возможность заснять статичные моменты и хорошо отображают твердые ткани, не показывая функциональные особенности органов мочевыделения. По данным рентгена удобно определять наличие травмы, а при контрастных методиках обследования за счет видимого на кадре вещества можно получить представление о структурных изменениях.
  • Эндоскопические методы более информативны, поскольку состояние органов отображается на экране, а за счет изменения настроек техники можно детально рассмотреть предстательную железу и рядом расположенные структуры. Оценка слизистых имеет значение при воспалительных заболеваниях, а также позволяет диагностировать сужения и рубцовые изменения в простате.

Как проверяют простату у мужчин: проверка предстательной железы

Предстательная железа (простата) — это половой орган мужчин, который оказывает влияние на качество спермы.

Если этот орган работает с нарушениями, то качество спермы снижается, а мужчина может стать бесплодным. Поэтому очень важно периодически проверять простату на наличие патологий.

Профилактическая диагностика позволяет установить наличие болезней на ранней стадии развития, что позволяет избежать хирургического лечения.

Но как проверяют простату у мужчин врачи? Какой врач осуществляет проверку? Как часто необходимо проверять простату? В данной статье вы найдете ответы на эти и другие вопросы.

Самыми распространенными болезнями простаты являются рак, простатит и аденома. Эти расстройства на ранних стадиях протекают бессимптомно, что усложняет диагностику.

Из-за этого значительно усложняется лечение, а некоторые патологии (например, рак простаты) на поздних стадиях могут даже привести к смерти человека.

Поэтому при появлении следующих симптомов нужно обязательно провести диагностику простаты:

  1. Патологические выделения из уретры (кровь, слизь с неприятным запахом и т.д.).
  2. Покраснение и появление сыпи на половом члене.
  3. Изменение цвета урины (появление красных вкраплений, потемнение мочи и т.д.).
  4. Боль во время секса.
  5. Неприятный запах из пениса.
  6. Частое мочеиспускание.

Если во время осмотра диагноз подтвердится, врач-уролог должен составить курс лечения. Стоит отметить, что большинство заболеваний предстательной железы на ранних стадиях лечатся достаточно хорошо

Основные способы осмотра предстательной железы:

  • Ректальная пальпация. При ректальном осмотре предстательной железы доктор вводит в задний проход палец и щупает простату, чтобы проверить этот орган на наличие опухоли.
  • Инструментальная диагностика. В таком случае доктор проводит ультразвуковое, рентгенографическое или уретроскопическое обследование. Эти методы диагностики позволяют оценить общий размер предстательной железы. Также с их помощью можно установить или опровергнуть наличие воспаления, камней, раковых опухолей и т.д.
  • Лабораторное обследование. В этом случае доктор берет на анализ кровь или выделения из уретры, чтобы проверить организм на наличие скрытых патологий предстательной железы. Такая диагностика обычно применяется при подозрении на бактериальную или вирусную инфекцию, поскольку лабораторный анализ позволяет точно определить тип вредоносного микроорганизма, которым инфицирован человек.
  • Биопсия. В данном случае доктор берет на анализ фрагмент предстательной железы. Биопсия обычно применяется при подозрении на рак, поскольку с помощью этого метода можно точно установить тип ракового заболевания.

Чтобы облегчить процедуру пальпации предстательной железы, необходимо правильно подготовиться к исследованию. Так, подготовка включает в себя:

  1. Определение противопоказаний. Пальцевое исследование простаты не рекомендуется проводить пациентам с анальными трещинами, геморроем и воспалительными процессами прямой кишки в острой фазе.
  2. Очистка кишечника. Перед самой манипуляцией пациенту проводят очищающую микроклизму с использованием 200 мл жидкости.
  3. Перед исследованием простаты нужно воздержаться от занятий сексом, езды на велосипеде и сильных нагрузок на область малого таза.

Немаловажной является и психологическая подготовка. Специалист поможет мужчине успокоиться, объяснит, как проводится пальпация и для чего она необходима.

Сама процедура не является особенно болезненной, но многие мужчины на психологическом уровне воспринимают ее как нечто унизительное. Задачей врача является объяснение важности процедуры и подробном описании того, что именно ждет пациента.

  Норма ПСА после удаления простаты

Как проверить предстательную железу у мужчин самому дома? Для проведения этой процедуры существует следующий алгоритм:

  • Наденьте резиновые перчатки, лягте на бок и подожмите под себя колени.
  • Проведите пальпацию ануса — с помощью такого метода можно диагностировать внешние кисты и геморрой.
  • Нанесите на палец немного вазелина и аккуратно введите его в задний проход.
  • Найдите и ощупайте предстательную железу. Какой должна быть здоровая простата? В норме предстательная железа располагается в верхней части прямой кишки, а ее стенки очень мягкие и гладкие. Если поверхность простаты на ощупь очень твердая или бугристая, то это может указывать на наличие раковой опухоли. Также легко надавите на предстательную железу, при этом в норме никаких болезненных ощущений возникать не должно.

Обратите внимание, что самодиагностику нужно проводить очень аккуратно, чтобы не повредить мышечную оболочку ануса. Если во время самодиагностики вы установили отклонение от нормы, то в таком случае необходимо обязательно посетить врача-уролога.

Обследование простаты врачом проводится в специальном смотровом кабинете.

Перед ректальным осмотром врач составляет анамнез. Для этого пациент должен рассказать врачу о том, какие неприятные симптомы у него появились.

После этого врач может задать несколько встречных вопросов, чтобы уточнить некоторые моменты.

Такие вопросы могут носить деликатный характер, однако они позволяют улучшить качество диагностики, поэтому пациент должен отнестись к такому опросу с пониманием.

После этого врач приступает непосредственно к осмотру. Для этого пациент должен снять штаны и нижнее белье, лечь на бок на специальную кушетку.

Затем врач надевает перчатки, смазывает указательный палец лубрикантом и вводит его в задний проход. Потом он ощупывает пальцем предстательную железу.

В случае необходимости врач может второй рукой надавливать на низ живота, чтобы улучшить качество диагностики.

Во время ректального осмотра доктор может брать на анализ специальный секрет, который позволяет оценить рост и развитие органа: это пригодится при более детальной диагностике.

В большинстве случаев ректальный осмотр проходит без боли. Неприятные ощущения во время осмотра могут возникнуть только при наличии серьезного заболевания на поздней стадии развития (например, в случае запущенного рака), поэтому бояться осмотра не нужно.

Кровь в моче у мужчины

Несмотря на имеющиеся современные методы исследования с помощью инструментов, ректальная пальпация через прямую кишку остается одним из самых востребованных способов диагностики нарушений работы предстательной железы.

Во время такого осмотра специалист сможет определить размер органа, его структуру, форму и границы. Также анализируется болезненность простаты и консистенция ткани железы.

Среди преимуществ ректального исследования стоит отметить:

  • Высокая скорость исследования — достаточно всего 5 минут.
  • Высокая информативность — на результат такого исследования опираются, когда ставят диагноз пациенту.
  • Небольшое количество противопоказаний — пальпацию нельзя проводить только при остром геморрое и воспалении прямой кишки. Но даже при этих заболеваний можно провести курс терапии, улучшить состояние и провести пальпацию.
  • Возможность взять дополнительные материалы для исследований. Во время пальпации, надавливая на простату, из нее выделяется сок, который называют экссудат, на основе его исследования проводится диагностирование состояния предстательной железы.

Недостатки такой процедуры заключаются они в следующем:

  • Невозможность определения характера опухоли (доброкачественная или злокачественная). Конечно, есть основные признаки, по которым можно определить заболевание, но все же требуются дополнительные обследования.
  • Неприятные ощущения при пальпации. Многие мужчины считают эту процедуру слишком унизительной. При пальпации болевые ощущения могут ощущаться только при надавливании на воспаленную железу.

Врачи рекомендуют проходить проверку простаты 1-2 раза в год. Такая диагностика позволяет выявить болезнь на ранней стадии развития, что заметно увеличивает шансы на выздоровление.

Обратите внимание, что чаще всего болезни предстательной железы диагностируют в возрасте 40 и более лет, поэтому в этом возрасте нужно обязательно проводить профилактический осмотр.

В некоторых случаях нужно проводить внеочередную проверку простаты.

К таким ситуациям относятся:

  1. Бесплодие. Простата синтезирует специальный секрет, который напрямую влияет на качество спермы, а бесплодие может указывать на то, что простата работает неправильно.
  2. Боль во время секса. В норме секс должен приносить только удовольствие, однако при наличии болезней простаты во время секса может появиться острая боль, которая указывает на наличие скрытых расстройств.
  3. Появление выделений из пениса. Основные случаи — изменение цвета мочи, появление кровянистых выделений, появление слизи и т.д. Выделения указывают на то, что в простате началось воспаление, что является симптомом более серьезного заболевания.

В настоящее время есть немало современных методов исследования патологий предстательной железы. К таким методам стоит отнести трансректальное, трансуретральное и другие виды исследований.

При всем этом пальпация предстательной железы остается достаточно востребованным методом, который помогает поставить предварительный диагноз. Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом. Пальпация простаты у мужчин: какой должна быть на ощупь Ссылка на основную публикацию

Мы используем cookie для улучшения качества нашего ресурса. При просмотре сайта Вы соглашаетесь на использование нами cookie.Принять Отклонить Подробнее

Privacy {amp}amp; Cookies Policy

Любое возникновение дискомфорта, зуда, жжения в нижней части, нарушение мочеиспускания – повод отправиться к урологу для уточнения диагноза и получения индивидуальной схемы лечения. В процессе придется пройти ряд мероприятий, которые обеспечивают наиболее точную диагностику.

Сбор анамнеза

Выявление любой болезни всегда начинается со сбора анамнеза. Уролог задает вопросы и просит пациента описать внешние признаки, которые привели его в медицинское учреждение.

Диалог может касаться следующих тем:

  • Продолжительность плохого самочувствия;
  • Первое появление симптомов, предположительная причина их возникновения, развитие признаков;
  • Есть ли венерические болезни;
  • Уровень физической активности, общий образ жизни;
  • Перенесение воспаления предстательной железы ранее;
  • Особенности половой жизни;
  • Заболевания, которые переносил половой партнер мужчины;
  • Хронические болезни самого пациента.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector