Мышцы промежности у женщин

Пункция полости брюшины через задний свод влагалища

Пункция полости
брюшины
через задний свод влагалища — широко
распространённый и эффективный
диагностический метод исследования, с
его помощью можно легко подтвердить
наличие внутрибрюшного кровотечения.
Отсутствие крови в пунктате нельзя
расценивать как признак, полностью
исключающий внутрибрюшное кровотечение,
так как наличие спаек в малом тазу может
создать такие условия, когда излившаяся
в полость брюшины
кровь не проникает в прямокишечно-маточное
углубление.

Если игла попадает в
кровеносный сосуд или матку, то в шприц
насасывается такая же кровь, как при
венепункции. При наличии внутрибрюшного
кровотечения кровь тёмная, с мелкими
сгустками, не свёртывается. При промывании
шприца кровь, полученная из брюшной
полости, легко смывается с его стенок.

Техника.
Для проведения пункции через задний
свод во влагалище вводят влагалищное
зеркало. Заднюю губу шейки матки берут
на пулевые щипцы и подтягивают к лону.
При этом задний свод влагалища
растягивается. В центр растянутого
влагалищного свода перпендикулярно
поверхности вводят длинную иглу диаметром
не более 2мм и продвигают на 1-1,5 см, чтобы
получить пунктат.

При растянутом
своде тазовая брюшина тесно прилегает
к стенке влагалища, поэтому вполне
достаточно продвинуть иглу в полость
брюшины
на 1—1,5 см, чтобы получить пунктат. При
более глубоком продвижении иглы может
произойти ранение кишки или опухоли.
Игла при продвижении должна легко
преодолевать препятствие. Если при
введении иглы ощущается сильное
сопротивление, нужно изменить направление
иглы или отказаться от пункции.

Границы дна малого таза

Отдел промежности ромбовидной формы, где находятся мышцы тазового дна у женщин и мужчин, занимает зону выхода малого таза. Его границей являются следующие анатомические структуры:

  • спереди – нижний край лонного сращения (лобковый симфиз);
  • сзади – верхушка копчика;
  • по сторонам – седалищные и лобковые кости, а также связки седалищных бугров и крестца.

Визуально мышечные структуры тазового дна пролегают между передним краем анального отверстия и задней поверхностью наружных половых частей. У мужчин от основания мошонки, у женщин – дальнего края щели влагалища.  От верхней части бедра тазовое дно отделяется бедренно-промежностной складкой.

Оперативное лечение водянки яичка

В гинекологии
существуют два доступа для операций на
органах малого таза: брюшно-стеночный
и влагалищный.

  • Влагалищный доступ
    выполняют по соответствующим показаниям,
    например при выпадении внутренних
    половых органов.

  • Во всех случаях
    повторных лапаротомий, опухолевых
    поражений внутренних половых органов,
    спаечных процессах брюшной полости, а
    также при необходимости подвергнуть
    ревизии органы брюшной полости применяют
    брюшностеночный доступ. В гинекологической
    практике используются три вида
    лапаротомий:

    • нижнюю срединную;

    • надлобковый
      поперечный разрез по Пфанненштилю;

    • поперечный
      интерилеокальный разрез по Черни.

Нижняя
срединная лапаратомия

Нижняя срединная
лапаротомия обеспечивает достаточный
доступ к операционному полю при
необходимости ревизии органов брюшной
полости, а также при повторных лапаротомиях.

Мышцы промежности у женщин

Техника.Проводят
послойный линейный разрез передней
брюшной стенки от лобка к пупку.

Рассечение
апоневроза производят на всю длину
кожной раны. Отступив на 0,5 см в сторону,
вскрывают сухожильное влагалище одной
из прямых мышц и отодвигают её латерально.
Широко обнажаются предбрюшинная
клетчатка и брюшина. Брюшину захватывают
анатомическими пинцетами и, убедившись
в отсутствии прилегающих к ней петель
кишки, производят вскрытие брюшной
полости.

Края брюшины
захватываются зажимами Микулича—Радецкого
вместе с
приложенными к брюшине марлевыми
салфетками и подшивают к коже, прикрыв
мышцы и подкожную жировую клетчатку.
Проводят ревизию органов малого таза.
После этого послойно ушивают переднюю
брюшную стенку, причём после сближения
мышц края апоневроза сшивают сверху
вниз, используя шов Ревердена,
обеспечивающий
плотное соединение краёв.

Надлобковый
поперечный разрез по Пфанненштилю

Данный доступ
имеет преимущества, так как не приводит
к образованию послеоперационных грыж
и обеспечивает хороший косметический
эффект. Недостатком доступа считают
отсутствие достаточного простора
операционного поля.

Техника.Проводят
поперечный послойный разрез передней
брюшной стенки по надлобковой кожной
складке, отступив от лонного сочленения
на 3-4 см кверху.

Края апоневроза
тупым и частично острым путём отводят
кверху и книзу и широко
обнажают прямые мышцы живота.
После этого
мышцы отделяют друг от друга в стороны
и вскрывают брюшину.
Ушивание
раны передней брюшной стенки производят
послойно.

ОПЕРАЦИИ ПРИ
ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Водянка оболочек
яичка (гидроцеле) — скопление серозной
жидкости между париетальной и висцеральной
пластинками влагалищной оболочки яичка.
Существует
несколько способов оперативного лечения
водянки оболочек яичка к которым
предъявляются следующие требования:

  • Минимальная
    травматизация, сокращение числа
    осложнений.

  • Сведение к минимуму
    нарушений функции яичка.

  • Максимальное
    сокращение периода нетрудоспособности.

Существуют два
принципа оперативного лечения
приобретённой водянки оболочек яичка.
Первый заключается в ликвидации серозной
полости между листками влагалищной
оболочки яичка (операции Винкелъманна,
Бергманна, Клаппа), второй
— в увеличении всасывания серозной
жидкости (операции Алфёрова,
Фолькманна и
др.).

Операция
Винкельманна

Показания.Водянка
оболочек яичка у детей старше 10 лет,
предшествовавшие воспаление, травма.

Техника.Разрезом
длиной до 5—7 см несколько выше паховой
складки до передненаружной поверхности
мошонки рассекают кожу и подкожную
клетчатку. Рассекают мышцу, поднимающую
яичко, и внутреннюю семенную фасцию,
пока не будет виден участок гладкой
поверхности влагалищной оболочки яичка.
В рану осторожно выводят водяночный
мешок с яичком.

Перевязывают
вагинальный отросток и удаляют шеечный
и средний его отделы. После этого
собственную оболочку яичка выворачивают
вокруг него наизнанку (серозным покровом
наружу) так, чтобы яичко, придаток и
семенной канатик оказались вне её
полости. После этого сшивают края разреза
непрерывным кетгутовым швом (вкол иглы
производят в 0,2—0,3 см от края разреза
во избежание повреждения придатка)
позади яичка и семенного канатика таким
образом, чтобы верхний конец разреза
охватывал семенной канатик.
Заводят
корнцанг в полость мошонки, раздвигают
ткани и погружают яичко в мошонку.
Накладывают швы на подкожную клетчатку
и кожу.

Мышцы промежности у женщин

Иссечение и
выворачивание грыжевого мешка производят
с целью ликвидации замкнутой серозной
полости, воспаление стенок которой
может привести к образованию водянки
яичка или семенного канатика. В результате
этой операции яичко находится вне
замкнутой серозной полости и продуцируемая
его висцеральной серозной поверхностью
жидкость всасывается в клетчатку
мошонки.

Половые различия расположения и функций анатомических структур промежности

Дно таза представляет собой упругую пластину из мышечной, а также соединительной ткани, закрывающую выход из полости таза. В данной пластинке выделяют переднюю мочеполовую часть и несколько большего размера заднепроходную часть. Эти области разделены линией, соединяющей левый и правый седалищные бугорки.

В мочеполовой области находятся:

  • наружные половые органы;
  • мочеиспускательный канал;
  • мочеполовая диафрагма.

Заднепроходной участок тазового дна включает:

  • анальный канал с анусом;
  • мышечный наружный сфинктер заднего прохода;
  • тазовую диафрагму.

Тазовое дно у мужчин и женщин отличается строением и функциональностью мышц, прикрепленных к различным частям половых органов. Анатомия мышц тазового дна у мужчин имеет особое строение мочеполовой диафрагмы. Через данную область у них проходит мочеиспускательный трубчатый канал, у женщин помимо уретры здесь также имеется вагина.

Поперечно-полосатые мышечные волокна образуют кольцо вокруг канала уретры — наружный сфинктер, который у женщин окружает вагину, прикрепляясь сзади нее в сухожильно-фасциальном центре тазового дна, у мужчин присоединяется к пред­стательной железе.

Парная седалищно-пещеристая мышца прилегает с боковых сторон к основанию полового члена и совместно с поверхностной поперечной мышцей промежности принимает участие в эрекции. В организме у женщин особой роли не играет.

Две части луковично-губчатой мышцы начинаются от нижнего шва луковицы пениса, крепятся к соединительнотканной оболочке на тыльной поверхности полового члена. Сокращаясь, мышечные волокна сжимают пещерис­тые тела, луковицу, бульбо-уретральные железы, верхнюю вену пениса, регулируют процесс эрекции. В женском тазовом дне парная луковично-губчатая мышца берет начало около наружного сфинктерного кольца анального отверстия, прикрепляется к дальней стороне клитора, смыкает влагалищную щель.

Мышцы тазового дна играют важную роль в поддержании анатомически правильного положения органов таза, а также наружных половых частей.

При появлении признаков ослабления дна таза, следует как можно скорее проверить состояние мышц промежности, принять меры по восстановлению его упругости. При этом рекомендуется обратить особое внимание на состояние осанки и правильное положение таза.

Операции при внематочной беременности с удалением маточной трубы

Чаще всего
сальпингэктомию (salpingectomia)
производят
по поводу трубной беременности или
поражения трубы воспалительным процессом.

Техника.Путём придания
больной положения Тренделенбурга
добиваются
смещения петель кишок к диафрагме. После
этого вскрывают брюшную стенку, используя
один из описанных выше способов
лапаротомии. В рану выводят изменённую
маточную трубу.
Приподняв
трубу кверху, натягивают её брыжейку
и, последовательно захватывая участки
брыжейки, пересекают их и лигируют
кетгутом.

При этом зажимы должны ложиться
параллельно участкам маточной трубы.
Применявшееся ранее при трубной
беременности иссечение внутристеночного
отдела трубы из стенки матки в настоящее
время, как правило, не производят, так
как это приводит к образованию на матке
рубца (опасность разрыва матки при
последующей маточной беременности).

Мышцы промежности у женщин

После контроля на гемостаз приступают
к перитонизации культи брыжейки.
Перитонизация может быть произведена
путём прикрытия культей круглой маточной
связкой. При достаточной подвижности
и величине оставшейся части мезосальпинкса
можно произвести перитонизацию путём
перекрытия им культи. Этот способ
перитонизации более анатомичен, так
как при его использовании не наблюдается
смещений матки, почти неизбежных при
перитонизации круглой маточной связкой.

Проверяют состояние
другой маточной трубы, высушивают кровь
в маточно-прямокишечном и пузырно-маточном
пространствах. На операционную рану
брюшной стенки накладывают послойно
швы.

После удаления
маточной трубы или придатков с поражённой
стороны нужно дренировать полость
абсцесса путём выведения резиново-марлевого
тампона через дополнительное отверстие
в брюшной стенке. Желательно также
произвести заднюю кольпотомию и
дренировать полость абсцесса с помощью
резиновой трубки, выведенной во влагалище.
Трубку извлекают на 5—6-е сутки после
операции.

Операциинаяичникеи
семенномканатике

Мышечные слои

Схема тазового дна включает наружный, средний, внутренний мышечные слои. Наружный слой образован 4-мя мышечными пучками:

  • седалищно-пещеристая (ischiocavemosus) — лентовидная мышца, имеет парное строение, берет начало у нижнего седалищного бугра;
  • луковично-губчатая (bulbospongiosus), тоже парная мышца, у женщин обхватывает с двух сторон щель вагины, сжимаясь, сокращает ее просвет, у мужчин сдавливает пещеристое тело, луковицу, верхнюю вену пениса;
  • анальный кольцевой сфинктер (sphincter ani externus), сжимающий наружное отверстие прямой кишки;
  • поперечная поверхностная мышца промежности – парная, пролегает от седалищных бугров к центральным сухожилиям промежности, укрепляя их.

Средний слой в виде треугольной пластины закрывает переднюю часть выхода таза под лонным сращением лобковых костей, образует диафрагму мочеполовой области (diaphragma urogenitale). В данном отделе пролегают:

  • мочеиспускательный канал и его сфинктер;
  • влагалище (hiatus genitalis);
  • парная глубокая поперечная мышца.

Внутренний мышечный слой образует тазовую диафрагму, расположен около заднего прохода. К данной области принадлежит поднимающая анальное отверстие куполообразная мышца (levatorani), которая построена из 3 пар пучков:

  • лобково-копчиковые (pubococcygeus);
  • седалищно-копчиковые (ischiococcygeus);
  • подвздошно-копчиковоймышцы (iliococcygeus).

Схема иннервации мышц промежности

Мышцы тазового дна иннервируются  срамным нервом (nervus pudendus), нижним подчревным сплетением (plexus hypogastricus inferior), волокнами поясничного сплетения (plexus lumbalis).

Поясничное нервное сплетение входит в состав пояснично-крестцового и состоит из отростков 12-го грудного, а также передних и 3 верхних ветвей 4-го поясничного нерва. Plexus lumbalis пролегает вдоль боковой линии поперечных волокон позвонков поясничного отдела. Ветви его выходят из-под медиальной грани большого мышечного пучка поясницы.

Нижнее подчревное (тазовое) сплетение является парным, продолжает верхнее тазовое сплетение. Обе ветви расположены на поверхности тазовой диафрагмы по бокам прямой кишки около подчревных сосудов.

Эталоны правильных ответов

Задача 1

В свободном крае
широкой связки матки располагается
маточная труба.

Задача 2

Во время дренирования
флегмоны был травмирован запирательный
нерв.

Задача 3

Предположительно,
у больной имеется перелом костей таза,
разрыв мочевого пузыря, мочевые затёки.
Для уточнения диагноза необходимо
сделать цистографию.

Задача 4

Нет.
Возможно повреждение срамного
сосудисто-нервного пучка. Необходимо
делать разрез на середине расстояния
между анальным отверстием и седалищным
бугром.

Задача 5

Хирург повредил
нижние прямокишечные или срамные сосуды.

Схема иннервации мышц промежности

Основным предназначением мышечных тканей тазового дна является поддержание внутренних органов, расположенных в брюшной полости и малом тазу. Функции анатомических структур промежности обусловлены работой мышечных пучков, из которых она построена и заключаются в выполнении следующих задач:

  • регулируют процесс мочевыделения и дефекации;
  • поднимают задний проход, сужают просвет прямой кишки;
  • замыкают щель влагалища, стабилизируют положение внутренних половых частей, предотвращают их пролапс или выпадение;
  • совместно с грудной диафрагмой и мышцами брюшной стенки участвуют в регуляции давления внутри брюшной полости;
  • при родах, когда матка расширяется, поддерживают головку ребенка.

Мочеполовая
диафрагма (diaphragma
urogenitalе)
образована глубокой поперечной мышцей
промежности (m.transversus
perinei profundus),
верхней и нижней фасциями мочеполовой
диафрагмы (fasciae
diaphragmatis urogenitalis superior et inferior).
Мочеполовая диафрагма в виде треугольной
пластинки натянута между нижними ветвями
лобковых костей ниже диафрагмы таза.

Тестовые задания для самоконтроля

1. Через
какое отверстие из полости таза выходит
седалищный нерв?

А.
Запирательное;

Б.
Надгрушевидное;

В. Подгрушевидное.

2. Какая
мышца образует мочеполовую диафрагму?

А.
Копчиковая,
m.coccygeus;

Б.
Глубокая поперечная мышца промежности,
m.
transversus
perinei
profundus;

В.
Подвздошно-копчиковая, m.
iliococcygeus;

Г.
Лобково-прямокишечная, m.
puborectalis.

3. Какие
органы расположенны в брюшинном этаже
таза?

А. Прямая
кишка, мочевой пузырь, матка, яичники,
маточные трубы, верхняя часть влагалища;

Рис. 1. Схематическое изображение начальной, средней и конечной стадий разделения клоаки и образования промежности в эмбриональном периоде

Б. Прямая
кишка, матка, яичники, влагалище;

В. Мочевой
пузырь, мочеточник, шейка матки.

4. Как
расположен яичник по отношению к брюшине?

А.
Брюшиной не покрыт;

Б.
Интраперитонеально;

В.
Экстраперитонеально;

Г.
Мезоперитонеально.

5. Где
проходит круглая связка матки?

А. В
широкой связке;

Мышцы промежности у женщин

Б. От
тела матки к внутренней поверхности
пахового канала;

В. От угла матки к
внутреннему отверстию пахового канала;

Г. По ходу маточной
артерии.

6. Какие
связки относятся к подвешивающему
аппарату матки?

А.
Пузырно-маточная и главная связки;

Б. Круглая
и широкая связки;

В. Пузырно-маточная
и кресцово-маточная связки;

Г. Главная и широкая
связки.

7. Что
такое карман Дугласа?

А.
Пузырно-прямокишечное углубление;

Б.
Пузырно-маточное углубление;

В.
Прямокишечно-маточное углубление.

8. Какое
анатомическое образование позволяет
выполнить надлобковую (внебрюшинную)
пункцию мочевого пузыря?

А.
Поперечная пузырная складка, plica
vesicalis
transversa;

Б.
Лобково-предстательная связка, lig.
puboprostaticum;

В.
Лобково-пузырная связка, lig.
pubovesicalis.

Мышцы промежности у женщин

9. На
какие области разделяют промежность?

А. На
заднюю и переднюю;

Б. На
мочеполовую и заднепроходную;

В. На
влагалищную и заднепроходную;

Г. На
крестцовую и мочеполовую.

Правильные
ответов.

1 — В;
2 – Б; 3 – А;

4 – А;
5 – В; 6 – Б;

7 – В;
8 – А; 9 – Б.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

  1. К.И.
    Кульчицкий
    „Оперативная
    хирургия и топографическая анатомия”
    Киев: Вища школа, 1989? c.
    280-307.

  2. Г.В.
    Островерхов, Ю.М.Бомаш, Д.Н. Лубоцкий.
    „Курс
    оперативной хирургии и топографической
    анатомии”
    Курск, 1972,
    c.
    645-690.

  3. В.В. Кованов
    „Оперативная хирургия и топографическая
    анатомия” М.: Медицина, 1978,
    с. 199-218, с. 383-400.

  4. В.И.
    Сергиенко, Э.А. Петросян, И.В. Фрауче
    Топографическая анатомия и оперативная
    хирургия, Москва, Геотар-мед, 2001, с.
    303-420.

Мышцы диафрагмы таза

Диафрагма таза
образована мышцей, поднимающей задний
проход, копчиковой мышцей, верхней и
нижней фасциями диафрагмы таза (fasciae
diaphragmatis pelvis superior et inferior).

Мышца, поднимающая
задний проход(т.levatorani),
состоит из
трёх частей — лобково-копчиковой
(т.pubococcygeus),
подвздошно-копчиковой
(т.iliococcygeus)
и
лобково-прямокишечной (т.puborectalis)
мышц.

• Лобково-копчиковая
мышца начинается от

нижней ветви
лобковой кости (ramusinferiorossispubis)
и сухожильной
дуги фасции таза (arcustendineusfasciaepelvis).

  • Подвздошно-копчиковая
    мышца начинается от сухожильной дуги
    фасции таза и седалищной ости. Волокна
    этой мышцы, конвергируя, направляются
    вниз и назад, переплетаются с волокнами
    наружного сфинктера заднего прохода
    (т.sphincteraniexternus)
    и
    прикрепляются к заднепроходно-копчиковой
    связке (lig.
    anococcygeum)
    и копчику.

  • Лобково-прямокишечная
    мышца начинается

от нижней ветви
лобковой кости, охватывает сзади прямую
кишку и прикрепляется к заднепроходно-копчиковой
связке. Сокращение этой мышцы увеличивает
промежностный изгиб прямой кишки
(flexuraperinealis),
что
способствует удержанию кала.

Копчиковая мышца(т.coccigeus)
располагается
на тазовой поверхности крестцово-остистой
связки и тянется от ости седалищной
кости к боковой поверхности двух нижних
крестцовых и двух верхних копчиковых
позвонков. Спереди к ней примыкает
задний край мышцы, поднимающей задний
проход, в совокупности они формируют
мышечную основу диафрагмы таза (diaphragmapelvis).

Висцеральная фасция таза

Висцеральная
фасция таза (fascia
pelvis visceralis)
выстилает внебрюшинные части тазовых
органов у мужчин и образует два
сагиттальных отрога, тянущихся от
лобковых костей к крестцу.

  • Часть висцеральной
    фасции, тянущаяся от лобковой кости к
    предстательной железе у мужчин или к
    мочевому пузырю у женщин, имеет характер
    связки и называется лобково-предстательной
    (lig.
    puboprostaticum)
    или
    лобковопузырной (lig.pubovesical)
    связкой.
    Лобковопредстательную и лобковопузырную
    связки сопровождают пучки гладких
    мышечных волокон, называемых соответственно
    лобково-предстательной (т.puboprostaticus)
    и
    лобково-пузырной (т.pubovesicalis)
    мышцей.

  • Сагиттальные
    отроги висцеральной фасции,
    расположенные
    позади мочевого пузыря, также содержат
    пучки гладких мышечных волокон,
    образующих несколько мышц:
    прямокишечно-копчиковую (т.sacrococcigeus),
    прямокишечно-пузырную
    (т.rectovesicalis)
    у мужчин и
    прямокишечно-маточную (т.rесtouterinus)
    у женщин.
    Данные мышцы вместе с сагиттальными
    отрогами висцеральной
    фасции
    таза принимают участие в фиксации
    тазовых органов.

Мышцы промежности у женщин

Выстилая тазовые
органы, висцеральная фасция таза образует
капсулу прямой кишки (капсула Амюсса)
и капсулу
предстательной железы (capsulaprostatica,
капсула
Пирогова—
Рейтция). Сагиттальные
отроги висцеральной фасции таза отделяют
латерально расположенные боковые
клетчаточные пространства (spatialateralia)
от непарных
околоорганных пространств —
позадипрямокишечного, предпузырного,
подбрюшинного и позадипузырного (spatiaretrorectale,
prevesicale,
subperitonealeetretrovesical).

Спереди от
мочевого пузыря расположена предпузырная
фасция (fasciaprevesicalis),
натянутая
в виде треугольной пластинки между
двумя латеральными пупочными связками
(lig.umbilicalelaterale)
— облитерированными
пупочными артериями. Спереди от прямой
кишки во фронтальной
плоскости
расположена брюшинно-промежностная
фасция (fasciaperitoneoperinealis,
апоневроз
Денонвилльё—Салищева),
отделяющая
позадипузырное пространство от
околопрямокишечного.

Клетчаточные пространства таза

Отроги тазовой
фасции разделяют жировую клетчатку,
окружающую органы подбрюшинной полости
таза, на несколько относительно
отграниченных друг от друга клетчаточных
пространств.

Боковое
пространство

Боковое пространство
(spatium laterale)
латерально ограничено париетальной
фасцией таза, медиально –
сагиттальными
отрогами
висцеральной фасции таза. В боковом
пространстве расположены окружённые
жировой клетчаткой внутренние подвздошные
сосуды и их ветви, тазовая часть
мочеточника, семявыносящие протоки,
ветви крестцового сплетения. По ходу
этих образований возможно распространение
гноя в следующих направлениях:

  • В позадипузырное
    пространство по ходу мочеточника (в
    дистальном направлении).

  • В забрюшинное
    пространство по ходу мочеточника (в
    проксимальном направлении).

  • В ягодичную область
    через большое седалищное отверстие.

  • В седалищно-прямокишечную
    ямку через большое и малое седалищные
    отверстия (возможно поступление гноя
    в седалищно-прямокишечную ямку и через
    дефекты сухожильной дуги фасции таза).

  • В паховый канал
    по ходу семявыносящего протока.

Позадилобковое
пространство

Позадилобковое
пространство (spatium
retropubicum)
ограничено спереди поперечной фасцией
(fascia
transversalis)
и париетальной
тазовой фасцией, сзади –
предпузырной
фасцией,
снизу –
верхней
фасцией
мочеполовой диафрагмы, латерально –
сагиттальными
отрогами
висцеральной фасции таза, в этом месте
представленной лобково-пузырными (у
женщин) или лобково-предстательными (у
мужчин) связками.

Внебрюшинные
разрывы мочевого пузыря обычно
сопровождаются разрывом предпузырной
фасции, что приводит к мочевой инфильтрации
не только предбрюшинного, но и предпузырного
пространства. Распространение гноя
возможно через бедренный канал –
в
подкожную
жировую клетчатку бедра, через
запирательный канал –
в
клетчатку,
окружающую медиальную группу мышц
бедра, на предбрюшинный клетчаточный
слой передней стенки живота и через
дефекты в сагиттальных отрогах
висцеральной фасции таза –
в
боковое
клетчаточное пространство таза.

Околопузырное
пространство

Мышцы промежности у женщин

Околопузырное
пространство (spatium
paravesicale)
расположено между стенкой мочевого
пузыря и покрывающей его висцеральной
фасцией таза, содержит клетчатку и
мочепузырное венозное сплетение (plexus
venosus vesicalis).

Позадипузырное
пространство

Позадипузырное
пространство (spatium
retrovesicale)
ограничено спереди мочевым пузырем и
покрывающей его висцеральной фасцией
таза, латерально — сагиттальными
отрогами висцеральной фасции таза и
прямокишечно-пузырной мышцей, сзади —
брюшинно-промежностной фасцией,
образующей прямокишечно-пузырную
перегородку у мужчин или
прямокишечно-влагалищную перегородку
у женщин, снизу — верхней фасцией
мочеполовой диафрагмы.

В этом пространстве
у мужчин расположены предстательная
железа, семенные пузырьки и семявыносящий
проток и мочеточники, у женщин — влагалище
и мочеточники. Распространение гноя из
позадипузырного пространства возможно
по ходу семявыносящего протока через
паховый канал в паховую область и мошонку
и по ходу мочеточников — в забрюшинное
клетчаточное пространство.

Позадипрямокишечное
пространство

Позадипрямокишечное
пространство (spatium
retrorectal)
ограничено спереди прямой кишкой,
покрытой висцеральной фасцией таза,
сзади — крестцом, выстланным пристеночной
фасцией таза, с боков — сагиттальными
отрогами висцеральной фасции таза. В
этом пространстве расположены крестцовая
часть симпатического ствола, крестцовые
лимфатические узлы, латеральные и
срединная крестцовые артерии, одноимённые
вены, образующие крестцовое венозное
сплетение (plexus
venosus sacralis),
верхние прямокишечные артерия и вена,
по последним возможно распространение
гноя в забрюшинное пространство и
боковое клетчаточное пространство
таза.

Околопрямокишечное
пространство

Околопрямокишечное
пространство (spatium
pararectal)
расположено между висцеральной фасцией
таза, покрывающей прямую кишку, и её
стенкой. Участок висцеральной фасции
спереди от прямой кишки у мужчин носит
название прямокишечно-пузырной
перегородки (septum
rectovesicale), у
женщин — прямокишечно-влагалищной
перегородки (septum
rectovaginal).

Околоматочное
клетчаточное пространство

Между листками
широкой маточной связки располагается
околоматочная клетчатка, или параметрий
(parametrium),
ограниченная медиально краем матки
(margo uteri),
сверху — маточной трубой (tuba
uterina).
Околоматочная клетчатка сообщается
латерально и снизу с боковым пространством
таза, медиально и снизу — с околошеечной
клетчаткой (paracervix)
и позадипузырным пространством.

ТОПОГРАФИЯ
ОРГАНОВ ТАЗА

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector