Ночное недержание мочи у женщин — причины ночного недержания мочи у женщин

Классификация

Недержание мочи подразделяется на истинное и ложное.

Ложным недержанием мочи называется непроизвольное выделение мочи, при котором человек не испытывает позыва к мочеиспусканию. Причинами недержания мочи ложного могут быть врожденные либо приобретенные дефекты мочеточника, мочеиспускательного канала или мочевого пузыря. Как правило, приобретенные дефекты возникают в результате травмы, нарушающей целостность мочевыводящих путей.

Истинное недержание мочи – непроизвольное выделение мочи, визуально наблюдаемое и вызывающее гигиенические и социальные проблемы.

Истинное недержание мочи делят на:

  • стрессовое недержание, возникающее при чрезмерном напряжении;
  • ургентное недержание – непроизвольное мочеиспускание с предшествующим безотлагательным позывом;
  • смешанное недержание – сочетание ургентного и стрессового недержания;
  • энурез – любая неконтролируемая потеря мочи;
  • Ночное недержание мочи;
  • постоянный энурез;
  • ситуационное недержание мочи (при сильном смехе или половом акте).

Причинами недержания мочи истинного может быть множество факторов. Наблюдается данный симптом при повреждениях спинного мозга, запущенном цистите, спинномозговой грыже, осложненном сморщивании мочевого пузыря.

Недержание мочи при напряжении обусловлено ослаблением сфинктеров мочевого пузыря и слабым тонусом мышц тазового дна. У мужчин недержание мочи нередко случается после перенесенных оперативных вмешательств на шейке мочевого пузыря, семенном бугорке или предстательной железе. У женщин в период климакса причиной недержания мочи становится нарушение функции замыкательного аппарата мочевого пузыря или нарушение тонуса детрузора вследствие дефицита эстрогена.

Основными причинами недержания мочи являются:

  • преклонный возраст;
  • дефицит эстрогена у женщин в период менопаузы;
  • нарушения кровообращения;
  • инфравезикальная обструкция;
  • сенсорные нарушения;
  • влияние серотонина и простагландинов;
  • анатомические изменения положения мочевого пузыря и уретры;
  • миогенные нарушения.

Ночное недержание мочи встречается преимущественно у детей, хотя бывает и у взрослых людей. Самой распространенной причиной ночного недержания мочи является испуг или сильная психологическая травма.

По месту выделения мочи различают трансуретральное (истинное) и экстрауретральное (ложное) недержание. При истинной форме моча выделяется по интактной уретре; при ложной – из аномально расположенных или поврежденных мочевых путей (из эктопически расположенных мочеточников, экстрофированного мочевого пузыря, мочевых свищей). В дальнейшем речь пойдет исключительно о случаях истинной инконтитенции. У женщин встречаются следующие разновидности трансуретрального недержания мочи:

  • Стрессовое – непроизвольное выделение мочи, связанное с несостоятельностью уретрального сфинктера либо слабостью мускулатуры тазового дна.
  • Императивное (ургентное, гиперактивный мочевой пузырь) – нестерпимые, несдерживаемые позывы, обусловленные повышенной реактивностью мочевого пузыря.
  • Смешанное – сочетающее в себе признаки стрессового и императивного недержания (внезапная, неудержимая потребность помочиться возникает при физическом напряжении, вслед за чем происходит неконтролируемое мочеиспускание.
  • Рефлекс-недержание (нейрогенный мочевой пузырь) – самопроизвольное выделение мочи, обусловленное нарушением иннервации мочевого пузыря.
  • Ятрогенное — вызывается прием некоторых лекарственных веществ.
  • Прочие (ситуативные) формыэнурез, недержание мочи от переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия), при половом акте.

Первые три вида патологии встречаются в большинстве случаев, на все остальные приходится не более 5-10%. Стрессовая инконтиненция классифицируется по степеням: при легкой степени неудержание мочи происходит при физическом усилии, чихании, кашле; при средней – во время резкого вставания, бега; при тяжелой – во время ходьбы или в покое. Иногда в урогинекологии используется классификация, основанная на количестве используемых гигиенических прокладок: I степень — не более одной в сутки; II степень — 2–4; III степень — более 4-х прокладок в сутки.

Общие сведения

Недержание мочи у женщин – непроизвольное и неконтролируемое выделение мочи из уретры, обусловленное нарушениями различных механизмов регуляции микции. Согласно имеющимся данным, с непроизвольным выделением мочи в репродуктивном возрасте сталкивается каждая пятая женщина, в перименопаузальном и раннем менопаузальном возрасте — каждая третья, а в пожилом (после 70 лет) – каждая вторая.

Проблема недержания мочи наиболее актуальна для рожавших женщин, особенно имеющих в анамнезе естественные роды. Недержание мочи имеет не только гигиенический, но и медико-социальный аспект, поскольку оказывает выраженное отрицательное влияние на качество жизни, сопровождается вынужденным снижением физической активности, неврозами, депрессиям, сексуальной дисфункцией. Медицинские стороны данного нарушения рассматриваются специалистами в сфере теоретической и клинической урологии, гинекологии, психотерапии.

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин

Гормональные причины недержания мочи

Характер ночного недержания мочи — соответственно первичный или вторичный, исходя из его первопричины. Первичное вызвано различными дефектами запирающих сфинктеров мочевого пузыря из-за травмы или врожденного нарушения. Вторичное подразумевает, что причина находится вне области мочеполовой системы (психологическое расстройство, травмы спинного мозга и пр.).

Причины ночных недержаний у женщин могут быть очень разнообразными:

  • слабые мышцы мочевого пузыря — моча выделяется самопроизвольно во время сна;
  • гиперактивные мышцы — моча не задерживается в организме в ночное и дневное время;
  • повреждение нервов — моча выделяется из-за ошибочных сигналов мочевому пузырю;
  • менопауза — моча может выделяться во сне, что случается с женщинами, страдающими симптомами менопаузы;
  • особая структура женских мочевыводящих путей, когда моча не может задерживаться в организме (лечится только хирургическим путем);
  • неврологические травмы;
  • врожденные дефекты;
  • инсульт;
  • рассеянный склероз;
  • физические проблемы, связанные со старением;
  • болезнь Паркинсона / Альцгеймера.

Если проблема временная, то, скорее всего, это происходит по другим причинам, в число которых входят:

  • Прием некоторых лекарственных средств. Когда моча выделяется непроизвольно, это может быть побочным эффектом лекарств, таких как диуретики («водные пилюли», используемые для лечения сердечной недостаточности, цирроза печени, гипертонии и некоторых заболеваний почек). Недержание часто проходит, когда пациент прекращает принимать лекарство.
  • Кофеин. Напитки с кофеином могут вызвать быстрое заполнение мочевого пузыря, что может привести к тому, что моча выделяется бесконтрольно. Исследования показывают, что женщины, которые пьют более двух чашек напитков с кофеином в день, с большей вероятностью могут иметь проблемы с недержанием. Ограничение потребления кофеина помогает при недержании.
  • Инфекционное заболевание. Инфекции могут вызвать недержание в течение короткого времени. Контроль мочевого пузыря часто возвращается, когда инфекция проходит.

Также 4 из 10 женщин страдают недугом во время беременности: когда неродившийся ребенок растет в животе матери, он давит на ее мочевой пузырь, уретру и мышцы тазового дна. Со временем это давление может ослабить мышцы тазового дна и привести к утечкам или проблемам с мочеиспусканием. Большинство проблем с контролем мочевого пузыря при беременности исчезают после родов, когда мышцы успевают зажить. Если через 6 недель после родов проблема недержания остается, необходимо обязательно сообщить об этом врачу, медсестре или акушеру.

Предпосылками для стрессового недержания мочи у женщин могут служить ожирение, запоры, резкое похудение, тяжелый физический труд, лучевая терапия. Известно, что заболеванием чаще страдают рожавшие женщины, при этом не столь важно количество родов, сколько их течение. Рождение крупного плода, узкий таз, эпизиотомия, разрывы мышц тазового дна, использование акушерских щипцов – эти и другие факторы являются предопределяющими для последующего развития инконтиненции.

Непроизвольное мочеиспускание обычно отмечается у пациенток менопаузального возраста, что связано с возрастным дефицитом эстрогена и других половых стероидов и возникающими на этом фоне атрофическими изменениями органов мочеполовой системы. Свою лепту вносят операции на органах малого таза (оофорэктомия, аднексэктомия, гистерэктомия, пангистерэктомия, эндоуретральные вмешательства), опущение и выпадение матки, хронические циститы и уретриты.

Непосредственным производящим фактором стрессового недержания выступает любое напряжение, приводящее к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, быстрая ходьба, бег, резкие движения, подъем тяжестей и другое физическое усилие. Предпосылки возникновения ургентных позывов такие же, как при стрессовом недержании, а провоцирующими факторами могут выступать различные внешние раздражители (резкий звук, яркий свет, льющаяся из крана вода).

Рефлекс-недержание может развиваться как следствие повреждений головного и спинного мозга (травм, опухолей, энцефалита, инсульта, рассеянного склероза, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и др.). Ятрогенное недержание возникает как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, седативных, адреноблокаторов, антидепрессантов, колхицина и др.) и исчезает после отмены этих средств.

Энурез — это не самостоятельная болезнь, а следствие процессов, происходящих в организме человека.

Причины, приводящие к недержанию мочи, можно разделить на три категории:

  1. Гормональные. У 60% женщин учащенное мочеиспускание или недержание мочи возникает во время климакса. В это время в организме снижается уровень эстрогенов, а в тканях мочевого пузыря и сфинктере находятся рецепторы, реагирующие на их количество. Нехватка эстрогенов приводит к атрофическим изменениям органов тазового дна, что тоже может вызвать недержание мочи.
  2. Анатомические. Изменения тела могут быть врожденными или приобретенными. Если они приводят к нарушениям естественного расположения органов малого таза и снижению чувствительности, может возникнуть энурез. Причинами анатомических нарушений могут быть: ожирение, хронические воспалительные процессы, оперативные вмешательства на женских репродуктивных органах, длительные и тяжелые физические нагрузки, роды, патологии предстательной железы.
  3. Травмы системы мочевыделения. Могут быть следствием операции или внешних травм.

Временными причинами неконтролируемого мочеиспускания могут быть инфекции — вагинальные или мочевыводящих путей,хронические запоры, употребление спиртных напитков, специй, продуктов с высоким содержанием аскорбиновой кислоты и некоторых лекарств (ряд успокоительных средств и миорелаксанты).

Симптомами утечки мочи может сопровождаться беременность.

У женщин в период климакса наблюдается гормональная перестройка, обуславливающая дефицит гормонов, которые контролируют мочевой пузырь. Эти гормоны становятся причиной чрезмерной выработки мочи. У детей также нередко наблюдаются нарушения гормонального равновесия и расстройства желез внутренней секреции.

Истинное недержание мочи

Этот вид недержания обычно наблюдается при спинномозговой грыже, повреждении спинного мозга, хроническом цистите. Зачастую недержание мочи появляется во время изменения положения тела. Истинное недержание мочи у мужчин нередко оказывается осложнением операций на семенном бугорке, предстательной железе, шейке мочевого пузыря.

Патогенез

Механизм возникновения стрессового недержания мочи у женщин связан с недостаточностью уретрального или пузырного сфинктеров и/или слабостью структур тазового дна. Важная роль в регуляции мочеиспускания отводится состоянию сфинктерного аппарата – при изменениях архитектоники (соотношения мышечных и соединительнотканных компонентов) нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, в результате чего последние становятся неспособными регулировать выделение мочи.

В норме континенция (удержание) мочи обеспечивается положительным градиентом уретрального давления (т. е. давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре). Непроизвольное выделение мочи происходит в том случае, если этот градиент изменяется на отрицательный. Непременным условием произвольного мочеиспускания является стабильное анатомическое положение органов малого таза относительно друг друга. При ослаблении миофасциального и связочного аппарата нарушается опорно-фиксационная функция тазового дна, что может сопровождаться опущением мочевого пузыря и уретры.

Патогенез императивного недержания мочи связан с нарушением нервно-мышечной передачи в детрузоре, приводящим к гиперактивности мочевого пузыря. В этом случае при накоплении даже небольшого количества мочи возникает сильный, нестерпимый позыв к микции.

Анатомические нарушения и расстройства чувствительности

У детей энурез обычно обусловлен несформированностью нервной системы. Даже если ребенок не отстает в развитии, энурез может возникнуть, поскольку он еще не умеет управлять рефлексами. У подростков болезнь может быть вызвана врожденными патологиями мочевого пузыря, почек, мочевыводящих путей. Контроль мочеиспускания у взрослых может быть нарушен из-за различных новообразований, ослабления сфинктера мочевого пузыря, ожирения, последствий хирургических процедур на органах малого таза.

Виды и симптоматика

Классифицировать заболевание можно в зависимости от симптоматики и его этиологии. Подвид «ночное» называется никтурией, когда ночной диурез преобладает над дневным. Моча не задерживается в расслабленном организме. Это явление ненормальное, даже если вы просыпаетесь, когда моча выделилась, или даже в процессе.

Гиперактивным мочевым пузырем (ГМП) называют состояние, когда поврежденные нервы посылают сигналы в мочевой пузырь в неподходящее время, заставляя его мышцы сжиматься без предупреждения, в результате — выпускается моча.

Ночное недержание мочи у женщин — причины ночного недержания мочи у женщин

Симптомы ГМП:

  • мочевыделительная частота — надоедливое мочеиспускание восемь или более раз в сутки;
  • срочность мочеиспускания — внезапная потребность незамедлительно помочиться;
  • настойчивое недержание — моча выделяется после сильного резкого позыва;
  • никтурия — пациент просыпается ночью, чтобы помочиться, либо моча выделяется непосредственно во сне.

Мочение до семи раз в день является нормальным для многих женщин, но женщины с ГМП могут обнаружить, что они должны мочиться еще чаще, в том числе во сне.

Функциональное

Люди с особыми проблемами со здоровьем, которые мешают нормально двигаться, общаться или принимать решения, могут испытывать затруднения в процессе выбора места и времени для мочеиспускания. Например, человек с болезнью Альцгеймера может думать недостаточно хорошо, чтобы планировать визит в туалет. Человеку в инвалидной коляске также может быть трудно вовремя попасть в туалет.

Моча имеет свойство вытекать, если мочевой пузырь будет переполнен. Это происходит, когда мочевой пузырь не опорожняется должным образом, что приводит к его проливу. Слабые мышцы мочевого пузыря или закупорка канала могут стать причиной недержания. Повреждение нерва от диабета или других заболеваний может привести к ослаблению мышц мочевого пузыря; опухоли и мочевые камни могут блокировать мочеиспускательный канал.

Другие виды

Комбинации разных форм недержания называют смешанным типом. У большинства женщин нет чистой формы, и многие исследования показывают, что смешанное недержание является распространенным типом ночных потерь мочи у женщин.

Преходящее недержание является временной версией. Лекарственные препараты, инфекции, умственные нарушения и ограниченная подвижность могут вызвать временное недержание. Сильные запоры могут вызвать временное недержание, когда пораженный стул давит на мочевыводящие пути и затрудняет отток. В результате мочиться по графику становится трудно.

При стрессовой форме заболевания начинают замечать непроизвольное, без предварительного позыва к мочеиспусканию, подтекание мочи, которое случается при каком-либо физическом напряжении. По мере прогрессирования патологии количество теряемой мочи увеличивается (от нескольких капель до практически всего объема мочевого пузыря), а толерантность к физической нагрузке уменьшается.

Ургентное недержание может сопровождаться целым рядом других симптомов, характерных для гиперактивного мочевого пузыря: поллакиурией (учащением мочеиспускания свыше 8 раз в сутки), ноктурией, императивными позывами. Если инконтиненция сочетается с опущением мочевого пузыря, может отмечаться дискомфорт или боли внизу живота, чувство неполного опорожнения, ощущение инородного тела во влагалище, диспареуния.

Осложнения

Сталкиваясь с неконтролируемым подтеканием мочи, женщина испытывает не только гигиенические проблемы, но и серьезный психологический дискомфорт. Пациентка вынуждена отказываться от привычного образа жизни, ограничивать свою физическую активность, избегать появления в публичных местах и в компании, отказываться от секса.

Постоянное подтекание мочи чревато развитием дерматита в паховой области, рецидивирующих мочеполовых инфекций (вульвовагинита, цистита, пиелонефрита), а также нервно-психических расстройств – неврозов и депрессии. Однако в силу стыдливости или ложного представления о недержании мочи, как о «неизбежном спутнике возраста», женщины крайне редко обращаются с этой проблемой за медицинской помощью, предпочитая мириться с очевидными неудобствами.

Диагностика недержания мочи

Пациентка, столкнувшаяся с проблемой недержания мочи, должна быть обследована врачом-урологом и гинекологом. Это позволит не только установить причины и форму инконтиненции, но и выбрать оптимальные пути коррекции. При сборе анамнеза врача интересует давность появления недержания, его связь с нагрузкой или другими провоцирующими факторами, наличие императивных позывов и других дизурических симптомов (жжения, резей, болей). При беседе уточняются факторы риска: травматичные роды, хирургические вмешательства, неврологическая патология, особенности профессиональной деятельности.

Обязательно проводится осмотр на гинекологическом кресле; это позволяет выявить пролапс гениталий, уретро-, цисто- и ректоцеле, оценить состояние кожи промежности, обнаружить мочеполовые свищи, провести функциональные пробы (проба с натуживанием, кашлевая проба), провоцирующие непроизвольное мочеотделение. До повторного приема (в течение 3-5 дней) пациентке предлагается вести дневник мочеиспусканий, где отмечается частота микций, объем каждой выделенной порции мочи, количество эпизодов недержания, число использованных прокладок, объем потребляемой в сутки жидкости.

Для оценки анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза проводится гинекологическое УЗИ, УЗИ мочевого пузыря. Из лабораторных методов обследования наибольший интерес представляют общий анализ мочи, бакпосев мочи на флору, обзорная микроскопия мазка. Методы уродинамического исследования включает урофлоуметрию, цистометрию наполнения и опорожнения, профилометрию внутриуретрального давления – эти диагностические процедуры позволяют оценить состояние сфинктеров, дифференцировать стрессовое и ургентное недержание мочи у женщин.

При необходимости функциональное обследование дополняется методами инструментальной оценки анатомического строения мочевыводящих путей: уретроцистографией, уретроскопией и цистоскопией. Итогом обследования становится заключение, отражающее форму, степень и причины недержания.

Что делать, если возникло недержание мочи? Нужно не стесняться этой проблемы и обратиться к врачу. Проведением обследования пациентов с неконтролируемым выделением мочи занимается уролог.

Будьте готовы ответить на вопросы:

  • когда и как часто происходит выделение мочи, сопровождается ли процесс болью, дискомфортом, напряжением;
  • имеются ли хронические заболевания кишечника, операции на органах малого таза;
  • есть ли вредные привычки;
  • количество беременностей;
  • какие лекарства принимаете.

У пожилых и болезненно возбудимых людей врач оценит психический статус.

Оценивая общее состояние здоровья, врач проведет пальпацию органов брюшной полости, прямой кишки, половых органов и таза, проверит неврологические рефлексы.

Для установки диагноза вам могут порекомендовать следующие исследования:

  • анализ мочи на уринолизис;
  • бактериологический посев;
  • исследование остаточной мочи;
  • стресс-тест;
  • цистографию;
  • уродинамическое исследование;
  • цистоскопию;
  • эндоскопическое обследование;
  • УЗИ мочевого пузыря и смежных органов.

Диагностика может включать в себя:

  • физическое обследование,
  • УЗИ,
  • уродинамическое исследование,
  • тесты (цистоскопия, анализ мочи, стресс-тест мочевого пузыря и др.).

Недержание мочи

Врач-уролог может порекомендовать вести дневник мочевого пузыря.

Определенную сложность в диагностике недержания мочи представляют различные эктопии устья мочеточника. Как правило, эктопированное устье определяют при инструментальном исследовании (осмотр влагалища через зеркало, уретроцистоскопия, ректоскопия). Иногда для выявления причины недержания мочи целесообразно применить индигокарминовую пробу.

Также в диагностике недержания мочи применяют такие методы:

  • Осмотр на гинекологическом кресле. С помощью данного метода диагностики можно определить наличие и степень опущения стенок влагалища, цистоцеле, матки.
  • Кашлевой тест, при помощи которого можно получить визуальное доказательство недержания мочи при напряжении.
  • Прокладочный тест.
  • Рентгенологические методы исследования, такие как уретроцистография. При помощи данных методов можно определить форму мочевого пузыря, положение его шейки и динамику изменений при напряжении и в покое.
  • Ультразвуковые методы диагностики. Правильно выполненное УЗИ промежности дает такую же информацию, что уретроцистография, только при этом пациент не подвергается лучевой нагрузке.

Для выбора адекватного лечения недержания мочи основой является уродинамическое исследование пациента, дополненное дневником мочеиспусканий. Уродинамическое исследование проводится с целью определения параметров эвакуаторной и накопительной функций мочевого пузыря.

В последнее время получает распространение метод МРТ при обследовании женщин с недержанием мочи при напряжении.

Для точной постановки диагноза врач знакомится с историей больного, а также узнает о его жалобах и проведет осмотр. Правильная постановка диагноза крайне важна, так как именно от нее зависит эффективность дальнейшего лечения. Во время сбора жалоб врач узнает у пациента о симптомах болезни, частоте непроизвольного мочеиспускания, количестве употребляемой за день жидкости.

Для более эффективной диагностики врач может попросить пациента вести пару дней дневник, в котором он должен записывать, сколько раз за день у него случается недержание мочи и как часто он пьет жидкость. Для более детального осмотра, врач может также назначить такие процедуры, как тест с прокладкой (позволяет определить объем вытекающей мочи), шеечно-пузырчатый тест элевации, кашлевую пробу.

Недержание мочи у женщин

Чтобы получить более подробную клиническую картину заболевания, врач назначает также гинекологическое обследование, ультразвуковую диагностику и уродинамическое тестирование. Последнюю диагностическую процедуру назначают, когда врачу необходимо принять решение об операции. Назначить эту процедуру могут также и тогда, когда с помощью остальных диагностических процедур не удалось установить точную причину болезни.

Выделяют следующие виды уродинамического тестирования:

  1. Цистоскопия. Применяется этот метод крайне редко. Во время процедуры врач проводит обследование пузыря и уретры осциллографом.
  2. Цистометрия. Это серия тщательных анализов, которые проводятся для замера давления в пузыре при разных показателях его заполненности. С помощью данной методики удается установить давление в точке утечки, измерить остаточный объем мочи, а также определить давление закрытия уретры.

Лечение недержания мочи

В зависимости от причины заболевания лечение недержания мочи может быть:

  • консервативным;
  • хирургическим (операция при недержании мочи).

Консервативные методы показаны пациентам с легкой степенью недержания при напряжении, ургентном недержании, вызванным гиперактивностью уретры или детрузора. Лечение недержания мочи при напряжении имеет два направления: торможение активности детрузора и повышение тонуса замыкательного аппарата мочевого пузыря.

Считается, что ургентное и стрессовое недержание мочи у женщин в период климакса – это последствия нехватки эстрогена, поэтому им назначают эстрогенсодержащие препараты. Как правило, это приводит к довольно положительным результатам.

При консервативном лечении недержания мочи врач нормализует рацион питания пациента, увеличивает ему физические нагрузки. К народному лечению недержания мочи следует в первую очередь отнести лечебную физкультуру. Она способствует улучшению кровоснабжения органов малого таза, повышает компенсаторную функцию дыхательной и сердечно-сосудистой систем, укрепляет мышечно-связочный аппарат и способствует нормализации психического состояния пациентов.

Ночное недержание мочи у женщин — причины ночного недержания мочи у женщин

При легкой степени недержания может помочь такое народное лечение недержания мочи, как пессарии. Они, конечно, не устраняют причину заболевания, но способны помочь пациенту избежать конфуза. Следует отметить, что пациенту существенное неудобство причиняет необходимость извлечения пессария перед мочеиспусканием и последующее его установление. Кроме того, некоторые пациенты отмечают, что при использовании пессария могут появляться пролежни.

Положительный эффект в лечении недержания мочи наблюдается после электростимуляции тканей    и органов таза. А при легкой степени недержания мочи некоторые пациенты отметили положительный эффект от иглоукалывания.

К малоинвазивным операциям при недержании мочи можно отнести инъекционное лечение у женщин с выраженным опущением мочевого пузыря и стенок влагалища, а также с нейрогенными расстройствами мочеиспускания. При проведении инъекционной терапии используют тефлоновую пасту, коллаген, гомогенизированный аутожир и другие субстанции.

Следует также отметить трансвагинальную операцию при недержании мочи 1-2 типов – уретроцервикопексию. В последнее время широкое распространение получили петлевые или слинговые операции при недержании мочи. В качестве свободной петли используют лоскут из передней стенки влагалища, мышечно-апоневротический лоскут, лоскут кожи либо синтетические материалы. Об окончательном результате оперативного лечения можно судить по истечении как минимум трех лет после проведения вмешательства.

Если отсутствует какая-либо грубая органическая патология, обусловливающая инконтиненцию, лечение начинают с консервативных мер. Пациентке рекомендуют нормализовать вес (при ожирении), отказаться от курения, провоцирующего хронический кашель, исключить тяжелый физический труд, соблюдать бескофеиновую диету. На начальных стадиях могут быть эффективны упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна (гимнастика Кегеля), электростимуляция мышц промежности, БОС-терапия. При сопутствующих нервно-психических расстройствах может потребоваться помощь психотерапевта.

Фармакологическая поддержка при стрессовой форме инконтиненции может включать назначение антидепрессантов (дулоксетина, имипрамина), эстрогенов местного применения (в виде вагинальных свечей или крема) или системную ЗГТ. Для лечения императивного недержания применяются М-холино­литики (толтеродин, оксибутинин, солифенацин), α-адреноблокаторы (алфузозин, тамсулозин, доксазозин), имипрамин, заместительная гормонотерапия. В некоторых случаях пациентке могут назначаться внутрипузырные инъекции ботулинического токсина типа А, периуретральное введение аутожира, филлеров.

Хирургия стрессового недержания мочи у женщин насчитывает более 200 различных методик и их модификаций. Наиболее распространенными способами оперативной коррекции стресс-инконтиненции на сегодняшний день являются слинговые операции (ТОТ, TVT, TVT-О, TVT-S). Несмотря на различия в технике исполнения, они базируются на едином общем принципе — фиксации уретры с помощью «петли» из инертного синтетического материала и снижении ее гипермобильности, предотвращающих утечку мочи.

Однако, несмотря на высокую эффективность слинговых операций, у 10-20% женщин развиваются рецидивы. В зависимости от клинических показаний возможно выполнение других видов хирургических вмешательств: уретроцистопексии, передней кольпорафии с репозицией мочевого пузыря, имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря и др.

  1. Немедикаментозная терапия недержания мочи
  2. Для лечения недержания мочи урологи активно используют самые разные методики: режимные мероприятия, лечебную физкультуру, психотерапию, физиотерапевтические процедуры.

    Лечебная физкультура

    Лечебная физкультура необходима для укрепления сфинктера мочевого пузыря и мышц тазового дна, отвечающих за контроль мочеиспускания. Методика включает три обязательных элемента: обучение, составление плана регулярных мочеиспусканий, а также его выполнение. Чтобы добиться необходимых результатов в лечении, нужно строго придерживаться рекомендаций уролога в течение пары месяцев.

    У пациентов за период болезни формируется стереотип мочеиспускания, который предусматривает опорожнение мочевого пузыря даже если он почувствовал незначительный позыв. Природа этого стереотипа обусловлена страхом пациента перед неконтролируемым выделением мочи. Занятия физкультурой позволяют со временем увеличить интервалы между мочеиспусканиями, тем самым устранив стереотип поведения больного.

    Психотерапия

    Одним из часто используемых психотерапевтических методов является гипноз. Его суть заключается во внушении человеку пробуждения, как только он во время сна почувствует позыв к мочеиспусканию. Помимо гипноза практикуются поведенческие методы, которые предполагают получение награждения за те ночи, когда у пациента не было непроизвольного выделения мочи. В особенности такие методики используют для лечения энуреза у детей.

    Пациенты могут также попробовать методику самовнушения, которую вполне возможно освоить даже самостоятельно. Для начала стоит подготовиться ко сну: провести спокойно вечер, перед сном расслабиться, ощутить, что все мышцы в состоянии покоя. Затем пациент убеждает себя, что он полностью контролирует свой мочевой пузырь.

    Режимные мероприятия

    Чтобы избавиться от энуреза, иногда необходимо всего лишь подкорректировать режим дня, а также изменить некоторые привычки:

    • пить как можно больше жидкости, однако большую ее часть выпивать до обеда;
    • не пить за несколько часов до сна;
    • убрать из рациона продукты, которые имеют мочегонный эффект (кофе, пиво, крепкий чай, арбуз, клюквенный морс, кола);
    • спать на жесткой постели, поскольку таким образом сон будет более чутким;
    • заводить будильник на 2-3 часа, однако каждую ночь менять время, чтобы организм не привык просыпаться в одни и те же часы;
    • не нервничать и всячески избегать стрессов.

    Физиотерапевтические процедуры

    Действие различных физиотерапевтических методик основано на применении слабых разрядов тока, проходящих через организм человека. Эти разряды способствуют более эффективной передаче сигнала от мочевого пузыря до головного мозга. Для лечения энуреза уролог может назначить самые разные процедуры. Например, электрофорез позволяет улучшить работу нервной системы.

    Электросон в свою очередь необходим пациентам для нормализации сна и успокоения нервной системы. По этой причине его и рекомендуют тем больным, у которых патология возникла на фоне нервного расстройства или невроза. Магнитотерапия предназначена для расслабления стенок мочевого пузыря, что помогает снизить желание сходить в туалет. Укрепить сфинктер, который перекрывает мочевой пузырь, поможет дарсонваль.

    Врач может посоветовать пациенту водолечение: циркулярный и дождевой душ, жемчужные, азотные, соляно-хвойные ванны. Некоторым пациентам помогает справиться с проблемой иглорефлексотерапия, которая способствует улучшению сна и эмоционального состояния. Данная процедура проводится путем введения в рефлекторные точки на коже пациента иголок. Пациентам, болезнь которых оказалась вызвана стрессом, можно порекомендовать терапию с животными (в особенности общение с лошадьми и дельфинами) и музыкальную терапию.

  3. Медикаментозная терапия недержания мочи
  4. Для лечения всех типов энуреза врачи назначают медикаменты. Однако медикаментозное лечение дает нужный эффект только при ургентном недержании. Врач может выписать следующие препараты:

    • антибиотики для снятия воспаления в мочеполовых органах — норфлоксацин, монурал;
    • нитрофурановые медикаменты для лечения патологий почек — фурадонин, фурамаг;
    • транквилизаторы для успокоения, нормализации сна, избавления от негативных эмоций — эуноктин, радедорм;
    • ноотропные медикаменты для нормализации работы нервной системы, вырабатывания условного рефлекса — пикамилон, глицин, пирацетам;
    • антидепрессанты для избавления от сильных переживаний и стресса — амитриптилин;
    • м-холинолитики для расслабления мышц мочевого пузыря, устранения спазмов, что позволяет сдерживать позывы и увеличить объем пузыря — дриптан, сибутин;
    • гормон десмопрессин искусственного происхождения, который помогает уменьшить выделение мочи ночью.
  5. Хирургическое лечение недержания мочи
  6. Операцию врач может назначить, если медикаментозное лечение не дало видимых результатов. Методика проведения хирургического вмешательства подбирается зависимо от типа энуреза у больного, а также от того, какими были результаты медикаментозного лечения. Чаще всего операцию назначают больным с парадоксальным и стрессовым типом недержанием мочи, гораздо реже пациентам с ургентным энурезом.

    На сегодняшний день урологи активно используют в лечении энуреза различные малоинвазивные методики. В частности, больному могут быть прописаны инъекции тефлоновой пасты, коллагена, гомогенизированного аутожира. Такие простые процедуры показаны только когда у пациента не обнаружено нейрогенное расстройство.

    К сожалению, далеко не всегда малоинвазивные методики помогают избавиться от проблемы. В наиболее осложненных ситуация приходится принимать решение об оперативном вмешательстве. Для оперативного устранения стрессового недержания мочи применяют следующие методики: слинговые операции (или как их еще называют петлевые), фасциальные слинги и уретропексия по Маршаллу-Марчетти-Кранцу.

Проблемы лечения и профилактики недержания мочи

Прогноз определяется причинами развития, тяжестью патологии и своевременностью обращения за медицинской помощью. Профилактика состоит в отказе от вредных привычек и зависимостей, контроле веса, укреплении пресса и мышц тазового дна, контроле за дефекацией. Важным аспектом является бережное ведение родов, адекватное лечение урогенитальных и неврологических заболеваний.

Уберечься от данного заболевания или предупредить его рецидив можно с помощью следующих профилактических мер:

  • ведение правильного образа жизни;
  • контроль за регулярным полным опорожнением пузыря;
  • своевременное посещение туалета;
  • отказ от курения и спиртного;
  • укрепление мышц тазового дна с помощью ежедневных физических упражнений;
  • избегание эмоциональных переживаний, стресса, психотравмирующих ситуаций, подъема тяжести;
  • ограничение в рационе копченых и острых блюд, специй;
  • употребление за день большого количества жидкости;
  • своевременное обращение к специалисту в случае появления первых симптомов, а также регулярные профилактические осмотры.

Парадоксальное недержание мочи (недержание переполнения)

Больной с этим типом энуреза не может в течение долгого времени совершить акт мочеиспускания. Это приводит к хронической задержке мочи и как следствие растяжению мочевого пузыря. Поскольку тонус мышечных стенок становится слабым, изгнать из мочевого пузыря содержимое невероятно сложно. Моча не помещается в пузыре, что становится причиной ее непроизвольного выделения. Парадоксальным этот тип энуреза называют так как у пациента одновременно наблюдается и задержка, и недержание мочи.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура необходима для укрепления сфинктера мочевого пузыря и мышц тазового дна, отвечающих за контроль мочеиспускания. Методика включает три обязательных элемента: обучение, составление плана регулярных мочеиспусканий, а также его выполнение. Чтобы добиться необходимых результатов в лечении, нужно строго придерживаться рекомендаций уролога в течение пары месяцев.

У пациентов за период болезни формируется стереотип мочеиспускания, который предусматривает опорожнение мочевого пузыря даже если он почувствовал незначительный позыв. Природа этого стереотипа обусловлена страхом пациента перед неконтролируемым выделением мочи. Занятия физкультурой позволяют со временем увеличить интервалы между мочеиспусканиями, тем самым устранив стереотип поведения больного.

Психотерапия

Ночное недержание мочи у женщин — причины ночного недержания мочи у женщин

Одним из часто используемых психотерапевтических методов является гипноз. Его суть заключается во внушении человеку пробуждения, как только он во время сна почувствует позыв к мочеиспусканию. Помимо гипноза практикуются поведенческие методы, которые предполагают получение награждения за те ночи, когда у пациента не было непроизвольного выделения мочи. В особенности такие методики используют для лечения энуреза у детей.

Пациенты могут также попробовать методику самовнушения, которую вполне возможно освоить даже самостоятельно. Для начала стоит подготовиться ко сну: провести спокойно вечер, перед сном расслабиться, ощутить, что все мышцы в состоянии покоя. Затем пациент убеждает себя, что он полностью контролирует свой мочевой пузырь.

Режимные мероприятия

Чтобы избавиться от энуреза, иногда необходимо всего лишь подкорректировать режим дня, а также изменить некоторые привычки:

  • пить как можно больше жидкости, однако большую ее часть выпивать до обеда;
  • не пить за несколько часов до сна;
  • убрать из рациона продукты, которые имеют мочегонный эффект (кофе, пиво, крепкий чай, арбуз, клюквенный морс, кола);
  • спать на жесткой постели, поскольку таким образом сон будет более чутким;
  • заводить будильник на 2-3 часа, однако каждую ночь менять время, чтобы организм не привык просыпаться в одни и те же часы;
  • не нервничать и всячески избегать стрессов.

Физиотерапевтические процедуры

Действие различных физиотерапевтических методик основано на применении слабых разрядов тока, проходящих через организм человека. Эти разряды способствуют более эффективной передаче сигнала от мочевого пузыря до головного мозга. Для лечения энуреза уролог может назначить самые разные процедуры. Например, электрофорез позволяет улучшить работу нервной системы.

Электросон в свою очередь необходим пациентам для нормализации сна и успокоения нервной системы. По этой причине его и рекомендуют тем больным, у которых патология возникла на фоне нервного расстройства или невроза. Магнитотерапия предназначена для расслабления стенок мочевого пузыря, что помогает снизить желание сходить в туалет. Укрепить сфинктер, который перекрывает мочевой пузырь, поможет дарсонваль.

Врач может посоветовать пациенту водолечение: циркулярный и дождевой душ, жемчужные, азотные, соляно-хвойные ванны. Некоторым пациентам помогает справиться с проблемой иглорефлексотерапия, которая способствует улучшению сна и эмоционального состояния. Данная процедура проводится путем введения в рефлекторные точки на коже пациента иголок.

  • Медикаментозная терапия недержания мочи
  • Для лечения всех типов энуреза врачи назначают медикаменты. Однако медикаментозное лечение дает нужный эффект только при ургентном недержании. Врач может выписать следующие препараты:

    • антибиотики для снятия воспаления в мочеполовых органах — норфлоксацин, монурал;
    • нитрофурановые медикаменты для лечения патологий почек — фурадонин, фурамаг;
    • транквилизаторы для успокоения, нормализации сна, избавления от негативных эмоций — эуноктин, радедорм;
    • ноотропные медикаменты для нормализации работы нервной системы, вырабатывания условного рефлекса — пикамилон, глицин, пирацетам;
    • антидепрессанты для избавления от сильных переживаний и стресса — амитриптилин;
    • м-холинолитики для расслабления мышц мочевого пузыря, устранения спазмов, что позволяет сдерживать позывы и увеличить объем пузыря — дриптан, сибутин;
    • гормон десмопрессин искусственного происхождения, который помогает уменьшить выделение мочи ночью.
  • Хирургическое лечение недержания мочи
  • Операцию врач может назначить, если медикаментозное лечение не дало видимых результатов. Методика проведения хирургического вмешательства подбирается зависимо от типа энуреза у больного, а также от того, какими были результаты медикаментозного лечения. Чаще всего операцию назначают больным с парадоксальным и стрессовым типом недержанием мочи, гораздо реже пациентам с ургентным энурезом.

    На сегодняшний день урологи активно используют в лечении энуреза различные малоинвазивные методики. В частности, больному могут быть прописаны инъекции тефлоновой пасты, коллагена, гомогенизированного аутожира. Такие простые процедуры показаны только когда у пациента не обнаружено нейрогенное расстройство.

    К сожалению, далеко не всегда малоинвазивные методики помогают избавиться от проблемы. В наиболее осложненных ситуация приходится принимать решение об оперативном вмешательстве. Для оперативного устранения стрессового недержания мочи применяют следующие методики: слинговые операции (или как их еще называют петлевые), фасциальные слинги и уретропексия по Маршаллу-Марчетти-Кранцу.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Koms24.ru
    Adblock detector