Непроходимость пищевода у пожилых

Понятие

Непроходимостью пищевода называют патологию, при которой происходит нарушение продвижение пищи по пищеводу на фоне внешнего компрессионного воздействия, закупорки или сужения просвета.

Причиной подобного состояния обычно выступают несчастные случаи или опухолевые поражения пищеводного канала.

При этом пациента беспокоят нарушения глотательных функций, изжога и болезненные ощущения в груди, обильное выделение слюны и отрыжка, снижение веса и пр. Данное состояние приводит к невозможности получения питания естественным путем и считается опасным для жизни пациента, особенно у маленьких детей.

Симптоматика

Пищеводная непроходимость проявляется достаточно выраженной симптоматикой, включающей:

  • Отрыжку, имеющую запах сероводорода;
  • Болезненные ощущения в процессе проглатывания (одинофагия), иррадиирующие в лопаточную область, нижнюю челюсть или левую половину груди, что пациентами может ошибочно принято за сердечный приступ;
  • Рвота, содержащая остатки непереваренной пищи и кровянистые примеси;
  • Дисфагические проявления, связанные с незначительными дискомфортными ощущениями при питании или невозможностью употреблять любую пищу – от жесткой и сухой до жидкой;
  • Сильное похудение на фоне резкого уменьшения количества употребляемой пищи, при этом у пациентов сохраняется отличный аппетит, но сильные боли заставляют отказываться от еды.
  • У новорожденных на фоне непроходимости пищевода появляются пенистообразные выделения из ротовой и носовой полости;
  • У детей младшего возраста и грудничков наблюдается постоянное слюнотечение.

Подобная симптоматика обычно способствует быстрой постановке правильного диагноза.

Первый признак нарушения проходимости пищевых комков — дисфагия. В медицинской литературе данным термином обозначают нарушение процесса глотания. Интенсивность выражения дисфагии зависит от того, насколько сильно сужен пищевод – у человека может возникать либо небольшой дискомфорт во время приёма пищевых продуктов, либо же он может совершенно не быть в состоянии проглотить жёсткую или сухую пищу. Если же у него стеноз 4 степени, то нарушается процесс проглатывания даже жидкой пищи или напитков.

Непроходимость пищевода у пожилых

К прочим симптомам, которые сопровождают непроходимость пищевода, относят:

  • отрыжку воздухом либо же с запахом протухших яиц;
  • тошноту и рвоту пищей, которая была съедена человеком накануне;
  • снижение массы тела вследствие того, что потребление пищевых продуктов уменьшается. Но при этом аппетит сохраняется;
  • одинофагию – у больного проявляются болевые ощущения в груди при попытке проглотить слюну или же пищу.

При выражении такой клиники следует незамедлительно обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

Основной признак, которым характеризуется закупорка пищевода, – нарушение глотания.

То, насколько этот симптом выражен, зависит от консистенции пищи, сужения пищеводной трубки. Выделяют несколько стадий проявления дисфагии:

  1. На первой человек чувствует дискомфорт, когда во время приема пищи, болезненность в области грудины. Неприятные ощущения появляются из-за спазмирования пищевода. Иногда они напоминают приступ, связанный с болезнями сердца. На этой стадии нарушения легче поддаются лечению.
  2. На второй человек отмечает, что с трудом проглатывает большие кусочки. Облегчает состояние выпитая вода.
  3. По мере сужения на третьей стадии становится тяжело глотать перетертые продукты.
  4. На четвертой больно пить.
  5. Последняя стадия характеризуется полной непроходимостью, в желудок не попадает даже жидкость. Часто так проявляется непроходимость пищевода у пожилых людей. Что делать нужно было раньше, они не знали или надеялись, что все пройдет. В итоге дотянули заболевание до последней степени.

Нарастают симптомы постепенно, на протяжении нескольких месяцев. Наряду с болью при глотании нарастает ощущение, что во время еды что-то мешает.

Развивается заболевание. Обратите внимание – появляется рвота, в ней иногда обнаруживают кровяные прожилки.

Возникает отрыжка, отдающая тухлым яйцом. Увеличивается слюноотделение, которое усиливается при приеме твердой пищи. Из-за остатков пищи, которые не проникли в желудок, возникает изжога.

Ощущение, что внутри что-то есть, не проходит в течение некоторого времени после еды. Многие больные отмечают изжогу.

Непроходимость пищевода у пожилых

По мере развития патологии отмечают быструю потерю веса, недостаток питательных веществ.

Отмечается ухудшение состояния волос, кожи, ногтей. Развивается слабость. Больной не способен выполнять физическую работу, долго концентрироваться.

Повышается частота инфекционных болезней.

Патология негативно сказывается на психоэмоциональной сфере. Больные становятся нервными, раздражительными, склонными к истерике.

Заболевание, вызванное выпячиванием колец пищевода, проявляется по-другому. Приступы нарушения глотания возникают периодически, между ними проходит нескольких месяцев.

Непроходимость пищевода

К облегчению ведет рвота. После нее больной снова может глотать без боли и дискомфорта.

Непроходимость пищевода, как правило, развивается постепенно. И может вызывать такие неприятные ощущения:

  1. Затрудненное глотание, сначала становится сложно глотать сухую пищу, а затем и жидкую;
  2. Боль за грудиной, усиливающаяся при приеме пищи;
  3. Отрыжка;
  4. Рвота только что проглоченной пищей;
  5. Отсутствие аппетита, потеря веса.

Первым и основным симптомом непроходимости пищевода обычно выступает нарушение глотания – дисфагия. Степень выраженности этого симптома значительно варьирует в зависимости от уровня стеноза пищевода и консистенции принимаемой пищи. Жидкая пища и вода могут безболезненно и беспрепятственно проникать в желудок, вызывая незначительные ощущения дискомфорта за грудиной. При приеме твердой и плотной пищи дисфагия значительно выражена, сопровождается сильной загрудинной болью и рвотой. Симптоматика дисфагии развивается исподволь, постепенно приводит к тому, что больной может принимать только жидкую пищу и полностью отказывается от другой еды, с чем и связано значительное исхудание на фоне непроходимости пищевода. Кроме дисфагии и загрудинных болей, пациента могут беспокоить отрыжка, гиперсаливация, жжение за грудиной.

Для колец пищевода характерна несколько иная симптоматика. Постоянная дисфагия нетипична; эпизоды нарушения глотания встречаются редко – между двумя случаями могут пройти месяцы, иногда годы. Жидкая пища и вода беспрепятственно продвигаются по пищеводу и не вызывают никаких неприятных ощущений. Сам приступ дисфагии обычно очень короткий. Чаще всего при задержке пищи между двумя кольцами ликвидировать неприятные симптомы помогает рвота, после которой пациент может спокойно продолжать принимать пищу без всяких неприятных ощущений. Дисфагия у пациентов с пищеводными кольцами возникает преимущественно на фоне приема свежеиспеченного хлеба и жареного мяса.

Механическую непроходимость пищевода дифференцируют с функциональными расстройствами (ахалазия — диффузный тонический спазм мускулатуры пищевода), истерическими припадками, паническими атаками, психиатрической патологией.

Формы

Пищеводная непроходимость может развиться в нескольких клинических формах:

  1. Злокачественный стеноз – обычно подобная форма непроходимости формируется при наличии у пациента раковых опухолей пищевода, встречается преимущественно у пожилых людей;
  2. Доброкачественная непроходимость – развивается на фоне несчастных случаев, связанных со случайным проглатыванием обжигающих и травмирующих слизистую жидкостей, длительно протекающих язвенных процессов в пищеводе и пр.

В зависимости от интенсивности сужения специалисты подразделяют патологию на несколько степеней. При первой степени сужение достигает 9-11 мм, при второй – 6-8 мм, при третьей – 3-5 мм, а при четвертой – 1-2 мм.

Диагностика

Консультация гастроэнтеролога требуется для проведения первичной диагностики непроходимости пищевода. После установления окончательного диагноза пациент направляется в отделение хирургии. Выявление рубцовых изменений, стриктур и стенозов производится с помощью рентгенографии пищевода с контрастированием. Консультация врача-эндоскописта нужна для назначения и проведения эзофагоскопии, выявления и верификации непосредственных причин непроходимости пищевода (опухолей, специфических заболеваний, инородных тел и др.). Также для диагностирования опухоли пищевода большое значение имеют компьютерная томография ОГК с контрастированием, эндосонография пищевода.

При подозрении на рак пищевода может потребоваться эндоскопическая биопсия, хромоскопия пищевода и желудка. При системных заболеваниях, подозрении на ахалазию кардии показана эзофагеальная манометрия. При наличии у больного специфических заболеваний (сифилис, туберкулез, склеродермия) план обследования соответствует выявленной патологии.

Лабораторные анализы при непроходимости пищевода отражают патологические изменения, вызванные основным заболеванием. В биохимическом анализе крови может отмечаться анемия, снижение уровня общего белка и нарушение соотношения белковых фракций, гиповитаминоз, признаки гиперкатаболизма.

Обычно о сужении пищевода говорят признаки, описываемые пациентом. Для обнаружения точной причины назначается комплексное инструментальное исследование.

Оно включает:

  1. Рентгенография. Пациенту дают сульфата бария взвесь. Диагност отслеживает за ее движением на мониторе рентгеноскопа, делает снимки. В месте перед препятствием отмечается расширение пищевода, после него – сужение. Опухоль обнаруживается как неровное локальное препятствие. На внешнее сдавливание указывают ровные края. При наличии рубца наполнение нарушается по всей длине трубки. Непроходимость, вызванная кардиоспазмом, обнаруживается не всегда.
  2. Фиброгастродуоденоскопия. Вводимый гибкий зонд позволяет тщательно обследовать слизистую пищевода, желудка, кишечника. Этот метод считается наиболее информативным, т.к. позволяет сразу обнаружить воспаления, опухоли, рубцы, характер нарушения, насколько сужен пищевод. Одновременно берется проба ткани для уточнения доброкачественности процесса. Иногда сильное сужение не позволяет использовать ФГДС.
  3. УЗИ. Основное назначение этого метода – увидеть факторы, влияющие на пищевод извне. Эндоскопическое исследование позволяет исследовать внутреннюю структуру. Для этого внутрь просвета пищевода вводится ультразвуковой датчик.
  4. Компьютерная томография. Послойные снимки помогают увидеть структуру внутренних стенок и окружающих органов. При необходимости КТ проводят с контрастным веществом. В качестве альтернативы проводится МРТ. Ввод контраста при этом не требуется.
  5. Хромоскопия. Вводится зонд, через который распыляется краска на слизистую. Контрастное вещество может быть введено внутривенно. В любом случае анализируются области, где окрашивание произошло неравномерно.
  6. Эзофагоманометрия. С помощью специального катетера под местной анестезией измеряется давление сокращения стенок. Таким образом, получают информацию о нарушении моторики.

При диагностике непроходимости пищевода дополнительно проводится общий анализ крови. Он позволяет обнаружить признаки воспалительных процессов, анемии. Назначается биохимия.

После проведения ФГДС исследуется биоматериал.

Адресы гастроэнтерологии есть в справочниках.

Для подтверждения подозрений на непроходимость пищевода пациенту назначаются множественные диагностические процедуры.

Во-первых, обязательно проводится эзофагогастродуоденоскопия, которая помогает получить точную оценку состояния пищеводного канала, изменения его эпителиального и слизистого слоя. Процедура удобна еще и тем, что позволяет в ходе исследования получить биоматериал для гистологического анализа.

Также назначаются ультразвуковые и рентгенологические исследования, а магнитно-резонансная и компьютерная томография позволят отличить патологию от других заболеваний со сходной симптоматикой, выявить сопутствующие нарушения и окончательно подтвердить непроходимость пищеводного канала.

Диагностика включает также лабораторные исследования вроде общих анализов урины, крови и кала, выявления скрытой крови в каловых массах, определение уровня белка и гемоглобиновых фракций в составе крови. После оценки всех результатов и выявления причин непроходимости гастроэнтеролог назначает необходимое лечение.

Стадии

Стеноз пищевода развивается в несколько последовательных этапов.

  • Поначалу пациент начинает ощущать дискомфорт при проглатывании пищи, сопровождающийся неприятными ощущениями в области груди;
  • Затем глотательные нарушения приобретают выраженный характер, крупные куски пациент проглотить уже не способен, облегчает проглатывание одновременное запивание еды какой-нибудь жидкостью;
  • На третьей стадии пищеводного стеноза затруднения возникают даже при приеме протертых пюреобразных блюд;
  • С развитием стенозирующих процессов пациенту становится невыносимо больно даже при проглатывании любых напитков;
  • На последней, критической стадии пищеводный просвет перекрывается полностью, что лишает пациента возможности проглатывать даже простую воду.

Непроходимость пищевода у пожилых

Самым эффективным будет лечение, начатое на самых ранних стадиях формирования стеноза.

Оказание первой помощи

Обычно лечение болезни носит плановых характер, но иногда может потребоваться экстренная помощь.

Химический ожог:

  • не стоит вызывать рвоту, так как это может вызвать повторный ожог пищевода;
  • нельзя давать воду и пищу (такая мера может лишь увеличить объем повреждения);
  • попробовать нейтрализовать химикат (щелочь – слабым уксусным раствором, кислоту – содой или молоком). Важно знать, что принимать указанные меры можно только в том случае, если точно известно какая именно химия попала в организм;
  • при возможности принять обезболивающее (инъекции).

Спазм:

  • выпить воды (если спазм возник при приеме пищи, то вода поможет ее протолкнуть);
  • сделать дыхательную гимнастику (вдох-задержка дыхания-выдох);
  • при возможности принять успокоительное и спазмолитик.

Инородное тело:

  • не пытаться достать предмет самостоятельно путем надавливания на живот (попытки могут привести к травме или разрыву пищевода);
  • при возможности принять обезболивающее.

При возникновении подобных ситуаций, прежде всего не нужно паниковать и обязательно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

спазм при приеме пищи
Если спазм возник при приеме пищи, нужно выпить стакан воды

Внезапное первичное возникновение непроходимости может быть вызвано спазмом мышц стенок пищевода.

Рекомендуется успокоиться, по возможности выпить воду без газа. При необходимости принять успокоительное. Если возникла сильная боль, рекомендовано принять Но-шпу.

В ситуации, когда боль не проходит, вызывают скорую помощь.

Непроходимость пищевода у пожилых

По-другому поступают, если человек проглотил посторонний предмет. Прежде всего вызывают неотложку. Исключается сдавливание живота для извлечения предмета.

При постепенно развивающихся признаках, указывающих на непроходимость пищевода у пожилых людей, что делать, сообщит врач.

К нему обращаются для определения диагноза и назначения терапии.

Причины развития

Развитие пищеводной непроходимости происходит при сужении просвета органа. Этому может способствовать масса причин злокачественного или доброкачественного происхождения.

Стеноз доброкачественного характера, как правило, связан с образованием рубцовых структур после ожоговых или травматических повреждений. Самым опасным считается щелочной ожог, тогда как при кислотном рубцовые образования не так масштабны и менее опасны, они проще поддаются терапии.

Также к стенозу часто приводят компрессионные воздействия на пищевод, например, при наличии доброкачественных опухолевых образований в средостении или в пищеводной стенке, при пептических язвах и увеличении лимфоузловых фракций, а также при долготекущих воспалениях стенок органа.

Что касается злокачественных факторов непроходимости пищевода, то к ним относят раковые образования, занимающие шестое место среди всех злокачественных образований и второе среди причин пищеводной непроходимости.

Также спровоцировать стеноз могут пищеводные кольца, образование которых специалисты часто связывают с нарушением моторики или с гастроэзофагеальным рефлюксом. Подобные кольца образуются у пациентов преимущественно пожилого возраста.

Также спровоцировать развитие пищеводной непроходимости могут инородные предметы или травматические повреждения, дивертикул и туберкулез, склеродермия и пр. У новорожденных малышей подобная проблема может развиваться по причине врожденной пищеводной атрезии.

Причин развития у человека непроходимости пищевода достаточно много. Чаще всего в качестве причинного фактора выступают патологии органов ЖКТ и пищевода в частности. Клиницисты выделяют несколько основных причин прогрессирования патологического состояния:

  • наличие язвенного поражения стенок пищеводной трубки;
  • намеренное или же случайное потребление химических веществ, которые провоцируют ожог слизистой оболочки органа;
  • употребление слишком горячей пищи и напитков, которые вызывают термический ожог слизистой органа;
  • формирование на стенках пищеводной трубки новообразований доброкачественного или же злокачественного характера;
  • протекание ГЭРБ;
  • кардиоспазм. Это патологическое состояние, при котором просвет пищевода сужается в месте его перехода в желудочную полость;
  • проглатывание инородных предметов – частая причина формирования непроходимости пищевода у маленьких детей;
  • формирование дивертикул пищевода;
  • механическая травматизация стенок пищеводной трубки. Это наблюдается при проглатывании острых предметов, ранениях в область шеи или же грудной клетки;
  • протекание в теле человека патологий инфекционной природы – сужение просвета в пищеводе является их следствием;
  • наличие прогрессирующих заболеваний соединительной ткани. В результате их развития возможно разрастание волокнистой ткани, из-за чего и будет сужаться просвет в пищеводной трубке.

Осложнения

К частым осложнениям относят анорексию, нарушение водно-солевого баланса. При тяжелой форме патологии возможно развитие перитонита.

Прогноз зависит от факторов, вызвавших непроходимость. При образовании раковой опухоли прогноз неблагоприятный.

Своевременное лечение болезни, вызванной доброкачественными причинами, позволяет справиться с ней относительно эффективно.

Если терапия не будет проведена своевременно или же человек и вовсе не обратиться за медицинской помощью, то в таком случае у него начнут прогрессировать осложнения:

  • кахексия;
  • перерождение доброкачественного новообразования в злокачественное;
  • кровотечения из язв или опухолей;
  • перфорация стенки пищевода;
  • язвы на поверхности опухоли;
  • метастазирование в другие органы.

Прогноз и профилактика

Избежать нарушения проходимости кишечника помогает постоянное наблюдение за своим здоровьем, в частности, своевременная диагностика появления новообразований.

Непроходимость пищевода

Сразу после еды не следует заниматься спортом. Рекомендуется не кушать перед сном, не переедать, вести активный образ жизни.

Одежда должна быть свободной, не сдавливать область живота.

Особенно внимательными к своему здоровью нужно быть тем людям, у которых диагностирован гастрит, язвенная болезнь, работающим в условиях химического производства.

Закупорка пищевода возникает из-за попадания в него посторонних объектов, ростом новообразований, снижением перистальтики, заболеваниями соседних органов.

Не вовремя начатое лечение может привести к тяжелым последствиям и даже смерти. Для лечения используются лекарства, инвазивное вмешательство, хирургические методы. Обязательно соблюдение диеты.

Чтобы не пришлось мучиться с подобной патологией, нужно своевременно принимать профилактические меры. В целом профилактика направлена на предотвращение развития патологий, которые провоцируют возникновение непроходимости.

Родителям нужно хранить опасные химические вещества подальше от детей, чтобы исключить их случайное прошлатывание. Необходимо избегать переедания на ночь, последний прием пищи в виде легкого перекуса должен проходить за 3 часа до ночного сна.

Часто патология развивается на фоне гастроэзофагеального рефлюкса, поэтому необходима обязательная профилактика данного состояния.

Для этого очень важно следить за весом, после еды нельзя ложиться, а спать надо на подушке под 40° углом.

Лучше отказаться от тугих ремней и слишком тесной одежды, соблюдать диету с исключением животных жиров, кофе, шоколада, острого и жареного. Только серьезное отношение к здоровью поможет избежать проблем с пищеводом, требующих сложного и длительного лечения.

Прогноз непроходимости пищевода варьирует в зависимости от этиологии заболевания, возможности осуществления альтернативных методов питания. Доброкачественные формы непроходимости пищевода имеют лучший прогноз и легче поддаются лечению, чем непроходимость пищевода, вызванная прогрессированием раковой опухоли.

Лечение у новорожденных, взрослых и пожилых людей

Подход к терапии пищеводной непроходимости полностью зависит от причин ее формирования, степени сложности и возрастных особенностей пациента. Если в проходе застрял какой-либо инородный предмет, то его удаляют, а сузившийся просвет расширяют.

В целом для лечения пищеводной непроходимости в зависимости от причин применяются медикаментозные и немедикаментозные методы, хирургическое вмешательство или инвазивные безоперационные методики, народные способы. Обычно терапия носит комплексный характер, включая несколько методик одновременно.

Препараты

Медикаментозное лечение основывается на применении препаратов из группы прокинетиков, антисекреторных и антацидных средств.

Препараты назначаются на начальных стадиях развития патологического процесса. Особенно подобные медикаменты рекомендованы пациентам с гастроэзофагеальной болезнью и прочими сопутствующими желудочно-кишечными патологиями. Длительность курса определяется гастроэнтерологом индивидуально.

  • Среди антацидных препаратов особенно популярны и эффективны Маалокс и Алмагель, действие которых направлено на обезвреживание солянокислого желудочного секрета. Данные медикаменты назначаются для минимизации агрессивного влияния кислоты на пищеводные слизистые. Подобные лекарственные средства снижают вероятность образования рубцовых структур в дальнейшем.
  • Прокинетики используются для более легкого прохождения пищи по каналу пищевода и содержат в составе домперидон. Одним из таких медикаментов является Мотилиум.
  • Антисекреторные препараты характеризуются похожим действием с антацидами. Основным их компонентом является омепразол. Они заставляют желудочные клеточные структуры существенно снизить продуцирование соляной кислоты. Особенно актуальны такие средства при наличии сильной изжоги, но увлекаться ими не стоит.

Если пациента часто беспокоят сильные боли, то актуально назначение спазмолитиков и обезболивающих лекарственных средств.

Операции

Операции, применяемые при непроходимости пищевода, могут иметь инвазивный и неинвазивный характер. К неинвазивным методам относят бужирование, когда проводится принудительное расширение сузившегося пищеводного прохода.

Для этого внутрь вводится зонд, расширяющий просвет пищевода. Подобная терапия проводится в несколько этапов с постепенным увеличением размеров и продолжительности нахождения бужа в пищеводе. Процедуры проводятся, пока просвет не достигнет нужного диаметра.

Допускается проведение бужирования у деток старшего возраста длительностью в 1-2 сеанса.

В случае лечения онкобольных, новорожденных или грудничков терапия носит исключительно хирургический характер. Операция в данном случае направлена на удаление опухолевых тканей или рассечение рубцовых структур, которые сужают пищеводный просвет.

В клинических случаях, связанных с тяжелыми нарушениями структуры пищеводных стенок, показано проведение эндопротезирования, при котором удаляется поврежденная часть органа и заменяется протезом.

Народные средства

В составе комплексного лечения можно применять и народные методы терапии, но только после консультации с гастроэнтерологом. Обычно используются травяные настои или отвары.

  1. Из смеси зверобоя и корневища лапчатки, листиков ореха грецкого и дубовой коры готовят отвар, принимать его следует по 50 мл перед каждой процедурой приема пищи.
  2. Смесь оливкового масла, сенны, изюма и травы принимают по большой ложке, запивая теплым слабым чаем или водой.
  3. Готовят настойку зеленого ореха грецкого на медицинском спирте или водке. Ее нужно принимать по десертной ложечке после еды.
  4. Очень полезен при непроходимости пищевода отвар ольховой коры. Ее запаривают кипятком и выдерживают под крышкой около 4 часов. Каждый прием пищи нужно заканчивать приемом данного настоя.
  5. Сбор из арники, полыни и измельченного корневища бедренца (75:50:100 г соответственно) в количестве 45 г заваривают в термосе 400 мл кипятка. После 10-часовой выдержки настой фильтруют и пьют по полстакана на пустой желудок, за полчаса до пищи.

Народные рецепты хороши только в качестве вспомогательного лечения и по врачебной рекомендации. Самолечение в данном случае может нести угрозу и вызвать непредсказуемые последствия.

Питание

Одно из важнейших значений при непроходимости пищевода отводится диетотерапии.

Пациентам с подобной патологией рекомендуется лечебный стол № 16, №1 или №1а. Диета №16 представляет собой программу низкокалорийного питания с исключением пищи, оказывающей на пищевод механическое, температурное или химическое раздражающее воздействие. Еда должна быть исключительно отварной, перетертой до пюреобразного или кашеобразного состояния.

Диета №1 подразумевает полноценное и разнообразное меню, пища готовиться на пару или отваривается, блюда употребляются в протертом виде. Холодные и горячие блюда запрещены, кушать надо по чуть-чуть 6 р/д.

Стол №1а требует питаться исключительно жидкими блюдами с интервалом в 2,5 часа 6 р/д. Питьевой режим составляет минимум 1,5 л жидкости в сутки, соль требуется строго ограничить.

Под запретом сдобные и хлебобулочные изделия, копчености и колбасная продукция, консервы и жирная животная пища, овощи и кислые ягоды и фрукты, всевозможные газировки и крепкий чай, шоколад, кофе. Обязательно нужно кушать богатые витаминами продукты, особенно аскорбиновой кислотой, ретинолом, витаминами В12 и В6.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector