Узи слюнных желез — Понимаем УЗИ

Физические основы и оборудование

Ультразвук представляет собой высокочастотную акустическую волну, которая использует частоту вне нормального слухового диапазона (20 Гц-20 кГц). Большинство оборудования для головы и шеи, а также челюстно-лицевой области настроено на частоту 8 МГц (8 миллионов циклов в секунду) или выше. Это отличается от ультразвукового оборудования, которое используется в общей хирургии или акушерстве, которое, как правило, работает на частоте 5-6 МГц, что обеспечивает большую глубину проникновения в ткани, но уменьшает разрешение изображения.

Три большие слюнные железы (околоушная железа, подчелюстная железа и подъязычная железа) являются парными и легко доступны из-за их поверхностного расположения для сонографической диагностики с помощью высокочастотных линейных датчиков (8-18 МГц).

В настоящее время использование высокопроизводительных ультразвуковых устройств генерирует сонографическое изображение подобно книге по анатомии. Разрешение и глубина проникновения ультразвука зависят от заданной частоты. Чем выше частота, тем лучше разрешение, но при этом ухудшается проникновение. Для визуализации слюнных желез наиболее эффективны линейные датчики с частотой 7,5 МГц (5,0-13,5 МГц). Во вставке 1 представлена последовательность сканирования.

Вставка 1

Последовательность сканирования

  • Важно сканировать каждую железу последовательно согласно протоколу.
  • Первоначально используется широкое окно, с целью визуализации самой железы.
  • Последовательно концентрируйтесь на любых твердых образованиях и другой патологии.

В обычных условиях три большие слюнные железы имеют сходную гомогенную промежуточную эхогенность с резкими границами. Маленькие слюнные железы становятся доступными для сонографической диагностики только при наличии патологических изменений (например, увеличение за счет опухолевого или неопластического процесса).

Показания к сонографическому исследованию включают отек или увеличение объема в области слюнных желез и болевой синдром. Ультразвуковое исследование (вставка 2) позволяет врачу уточнять локализацию, а именно: расположено ли образование в железе, или просто прилегает к контуру слюнной железы. Эта дифференциальная диагностика зачастую не может быть проведена исключительно на основе клинического обследования.

Вставка 2

Компоненты ультразвукового исследования

  • Топографический анализ, с целью оценки формы и местоположение любых аномалий.
  • Количественный анализ, с целью оценки отражающей способности, ослабления сигнала и структуры любых аномалий в слюнной железе.
  • Кинетический анализ, с целью оценки подвижности аномальных структур (камней, инородных тел) в пределах слюнной железы.
  • Доплерография, эластография

Показания к УЗИ слюнных желез

Сделать УЗИ слюнных желез рекомендуется, если:

  • понизился объем слюны, в горле стало часто пересыхать;
  • появилось неприятное жжение или дискомфорт в области подбородка;
  • увеличились размеры шейных лимфатических узлов;
  • начала беспокоить боль в горле и затруднения при глотании;
  • изменились размеры или форма слюнных желез;
  • обнаружились уплотнения;
  • кожа в области челюсти покраснела либо приобрела синюшный оттенок;
  • образовались язвы в местах расположения желез;
  • возникли болевые ощущения в висках и затылке, которые сопровождаются повышенной температурой тела;
  • имеются подозрения на наличие кист;
  • необходимо проконтролировать эффективность лечения.

Также диагностику проводят, если после удаления железы наблюдаются следующие симптомы:

  • боли, не прекращающиеся при приеме анальгетиков;
  • кровотечения либо другие выделения;
  • кашель с кровью.

Показания в ультразвуковой диагностике (как экстренной, так и профилактической) всегда определяет врач. Поводом для обращения к врачу может быть:

  • изменение формы слюнных желез;
  • нарушение работы железы (к примеру, сниженное/повышенное слюноотделение);
  • уплотнения в ротовой полости, вне зависимости от размера и расположения;
  • увеличение размера желез;
  • боль/дискомфортные ощущения в ротовой полости и горле;
  • формирование язвочек или гнойных прыщей на слизистых оболочках;
  • паралич лицевого нерва (один из симптомов развития злокачественного новообразования).

Пациент может обратиться к врачу общей практики, ЛОРУ, стоматологу или онкологу. Все эти специалисты обязаны выявить проблему, назначить диагностику и составить курс лечения.

Протокол узи слюнных желез

Нормальная ульгразвуковая картина: все большие слюнные железы имеют ровные острые края и однородную гиперэхогенную структуру (аналогично щитовидной железе).

– Пациент должен лежать на спине, под плечи ему может быть помещена клиновидная опора. Голова запрокидывается назад и поворачивается набок.

– Околоушная железа: исследуется в продольной и поперечной плоскостях (за исключением позадинижнечелюстной части железы).

– Под нижнечелюстная железа: датчик помещается латерально на дно полости рта с каждой стороны.

– Подъязычная железа: датчик помещается латерально на дно полости рта с каждой стороны.

Узи слюнных желез - Понимаем УЗИ

– Показания для УЗИ: как правило, к УЗИ прибегают для дифференцировки отека железы и ее опухоли.

• Сиалолиты: 80% слюнных камней образуются в поднижнечелюстной железе и 20% в околоушной железе. Железа может подвергнуться вторичному увеличению с изменением внутренней эхоструктуры.

• Сиаладенит: бактериальный или вирусный (эпидемический паротит)

• Расширение протока. Стриктура?

• Опухоли: 78% являются доброкачественными, 13% злокачественными, 5% метастатическими.

Аденомы: плеоморфная аденома (смешанная опухоль околоушной железы, 85%), онкоцитома, опухоль Вартина. Неэпителиальные опухоли. Вторичные опухоли (метастазы, 5%).

• Клинические признаки: кисты протоков слюнных желез, дизонтогенетиче-ские аномалии протоков, вторичные кисты.

• Причины: воспаление, травма, сиалэктазия.

Кистозное образование с ровными или неправильными контурами. Кисты всегда образуются на переднем крае грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

• Внутренняя эхо-структура варьирует от анэхогенной до сложной.

Околоушная железа

Околоушная железа может быть легко изучена, когда голова пациента повернута на бок и находится в положении переразгибания. Краткое изложение процедуры сканирования содержится во вставке 3.

Вставка 3

Процедура сканирования околоушной железы

  • Позиция на спине.
  • Поперечное и продольное сканирование над углом нижней челюсти.
  • Включить в исследование преаурикулярные, инфрааурикулярные, ретроарикулярные и шейную области.
  • Изучить железу билатерально, поскольку некоторые заболевания могут возникать одновременно с двух сторон

Сначала сканируется железа в поперечном сечении, начиная от угла челюсти до точки, слегка выше козелка. Затем сканируется продольная проекция. Ультразвуковой датчик должен быть адекватно приложен к поверхности кожи, с применением достаточного количества геля, особенно в области угла челюсти.

Подчелюстная железа

Если голова пациента умеренно разогнута, то подчелюстная железа может быть ультрасонографически исследована без каких-либо проблем. В первую очередь по средней линии шеи ультразвуковой датчик перемещается в поперечном направлении от подъязычной кости до горизонтальной ветви нижней челюсти. Иногда обе подчелюстные железы могут отображаться одновременно.

Подъязычная железа

Исследование подъязычной железы не имеет существенных различий в процедуре, по сравнению с исследованием подчелюстной железы. Датчик помещается на кожу в поперечной плоскости по срединной линии сразу под нижней челюстью, что позволяет визуализировать обе подъязычные железы. Важно отметить, что все усредненные структуры должны находиться в пределах 0,2 мм друг от друга, и любые резко выделяющееся значения тщательно оцениваются и отбрасываются и, если необходимо, повторно анализируются.

Подготовка к обследованию

УЗИ слюнных желез – это уникальный и доступный метод для диагностики общего состояния органа или раннего обнаружения более серьезных опухолевых или воспалительных заболеваний.

Узи слюнных желез - Понимаем УЗИ

Во время процедуры и после детального изучения результатов, врач оценивает структуру и состояние тканей железы.

Ранее для этих целей применяли пальпацию, но из-за особенностей процедуры, у врачей была возможность оценить только размеры слюнной железы.

С появлением технологии трехмерной, плоскостной обработки отраженных ультразвуковых волн (УЗИ) у врачей появилась возможность на раннем этапе обнаружить опухоль, ее структуру и характер происхождения.

У человека есть 3 типа слюнных желез:

  1. Околоушные – расположены между скулой и челюстью. Основная задача этого типа железы – это выделение слюны с повышенным содержанием хлорида калия и натрия. Могут воспаляться из-за образования камней или попадания болезнетворных микробов.
  2. Подъязычные – расположены прямо под языком. Воспаляются из-за попадания микробов, при воспалительных процессах в глотке или деснах.
  3. Подчелюстные – этот тип железы подвержен воспалению из-за неправильного метаболизма в организме человека.

Любые инфекционные или воспалительные процессы слюнных желез следует начинать лечить как можно раньше и обязательно доводить до полного выздоровления.

Люди с ослабленным иммунитетом и другими отклонениями представляют собой основную группу риска по возникновению опухолей или воспалений слюнных желез.

Узи слюнных желез - Понимаем УЗИ

Самыми распространенными заболеваниями, непосредственно связанными со слюнными железами, считаются:

  • сужение каналов;
  • расширение каналов;
  • доброкачественные опухоли;
  • злокачественные опухоли;
  • абсцесс;
  • сиаладенит;
  • киста.

Диагностирование перечисленных болезней возможно только при прохождении УЗИ слюнных желез.

Настоятельно не рекомендуем заниматься лечением самостоятельно и обращаться к врачу при появлении симптомов:

  • изменение формы слюнных желез;
  • боли в области гланд и горла;
  • чувство жжения под нижней челюстью;
  • малый объем слюны и сухость во рту;
  • увеличение размера шейных лимфоузлов;
  • ощутимое уплотнение структуры.

У многих пациентов также возникают болевые ощущения в височной и затылочной области головы, но при этом они затрудняются точно определить локализацию боли. Это может сопровождаться повышением температуры тела, как и при других воспалительных болезнях.

Для дополнительной перестраховки УЗИ может быть назначено и тем людям, у которых ранее были выявлены опухоли. Это позволяет распознать рецидив и своевременно приступить к лечению.

От пациентов не требуется особой подготовки к прохождению процедуры УЗИ слюнных желез.

Единственное, о чем может попросить лечащий доктор – почистить зубы, поскольку сверхчувствительный датчик, излучающий волны, будет находиться во рту.

Для процедуры используются специальные датчики с высоким разрешением частоты выше 7,5МГц.

Рассмотрим методику проведения УЗИ околоушных желез. Установка датчика происходит на места, которые находятся в непосредственной близости к слюнным железам, что позволяет получить максимально четкий и полный результат.

Узи слюнных желез - Понимаем УЗИ

Пациент занимает лежащее положение на спине, а под голову помещают небольшую, плотную подушку. Это делается для того, чтобы во время процедуры голова пациента была немного запрокинута и свободно поворачивалась влево и вправо.

Если проводится исследование околоушных слюнных желез, то манипуляции и движения датчиком врач осуществляет в области уха. Для диагностики подъязычных желез датчик помещают в рот под язык или с одной стороны языка.

Обязательным условием при УЗИ слюнных желез является и дополнительное исследование состояния лимфатических узлов, которые также могут быть воспалены и перебивать симптомы.

УЗИ Правой околоушной слюнной железы. Опухоль

После УЗИ и расшифровки полученных результатов необходимо обязательно передать их врачу, под наблюдением которого находится обследуемый пациент. Это позволит ему назначить максимально эффективное лечение с учетом формы и стадии болезни, основываясь на протоколе с профильным заключением.

Процедура абсолютно безболезненная и единственный случай, когда можно почувствовать дискомфорт – это манипуляции датчиком в полости рта.

Специалисты, проводящие исследование УЗИ слюнных желез, оценивают целый спектр критериев.

Среди них:

  • размер желез: уменьшенный; в норме; увеличенный.
  • видимые контуры: четкие; с отклонением; деформированные.
  • проводимость (эхогенность): высокая; низкая; в норме.
  • положение: типичное; атипичное.
  • состояние лимфатических узлов.

Любые отдельные отклонения или их сочетания – это показатель наличия отклонения, поэтому потребуется профильное лечение.

У здорового человека состояние слюнных желез не вызывает никаких вопросов: они обладают однородной структурой, хорошо визуализируются в плоскостях и имеют четкие контуры. Они должны обязательно иметь симметричные размеры.

Показатели в норме:

  1. Подъязычные – ширина и толщина до 10-16мм, длина от 19 до 22мм.
  2. Околоушные – длина до 40-50мм, ширина 32-42мм.
  3. Нижнечелюстные – толщина от 11 до 17мм, длина от 28 до 39 мм.

Любые изменения размера или контура слюнных желез являются показателем наличия воспалительного или опухолевого поражения, о котором человек первое время может даже не догадываться.

В крайне сложных случаях, когда пациенту не могут своевременно поставить точный диагноз на основе полученных результатов исследования, может быть дополнительно назначена биопсия методом пункции. Но, как правило, УЗИ позволяет получить достоверную информацию уже после первого сканирования человека.

Эффективность определения доброкачественных и злокачественных опухолей у пациентов составляет 95-98%, что считается серьезным показателем точности.

УЗИ слюнных желез – это современный, абсолютно безопасный и очень информативный способ раннего обнаружения патологий или заболеваний. Его активно применяют в качестве скрининга, динамического контроля или первичной диагностики пациентов.

Видео на тему

Ультразвуковое исследование не требует особой подготовки. Людям, страдающим выраженным рвотным рефлексом, не рекомендуется принимать пищу за 3–4 часа до диагностики.

АНАТОМИЯ

Обновите свои знания по анатомии

Околоушные железы состоят из призматического тела и двух удлиненных частей: передняя часть расположена на глубокой части жевательной мышце, а более глубокие удлиненные части, которые достигают боковой стенки глотки, проходят между прешиловидными мышцами и шилонижнечелюстной связкой.

Подчелюстные железы расположены в подчелюстном пространстве под дном ротовой полости, они имеют мезиальное расширение, называемое «крючком». Выводной Вартонов проток исходит из этого расширения, которое расположено у основания уздечки языка и открывается в подъязычный сосочек.

Подъязычные железы представляют собой группу желез, расположенных в подъязычном пространстве, которые ограничены впадиной языка, дном полости рта и подбородочно-подъязычной мышцей.

Околоушные железы

Узи слюнных желез - Понимаем УЗИ

Околоушные железы, которые являются самыми большими из слюнных желез, заключены в отдельную фасцию, которая проникает в железы, образуя разнообразные дольки. В поперечном разрезе околоушная железа представляет собой резко отчерченный, однородный орган, с промежуточной эхогенностью (Рис. 1).

Как проводится диагностика?

Пациент ложится на кушетку. Под шею ему кладут подушку, чтобы запрокинуть голову. Датчик располагают в области исследуемых слюнных желез. Положение аппарата может меняться в зависимости от их вида:

  • подчелюстные – выделяют основное количество слюны. Датчик располагают в поднижнечелюстной области;
  • околоушные – самые большие. При их исследовании датчик размещают параллельно по отношению к ушной раковине;
  • подъязычные – самые маленькие, образуют меньше всего слюны. Датчик устанавливают под подбородком или параллельно нижней челюсти.

Специалист обследует при проведении УЗИ слюнные железы в двух плоскостях (поперечной и продольной) с наружной поверхности и в полости рта. Продолжительность обследования – не более получаса.

Узи слюнной железы — подготовка к исследованию и расшифровка результатов

Что показывает УЗИ слюнных желез? При диагностике визуализируется расположение (типичное или атипичное), размеры (нормальные, уменьшенные, увеличенные), контуры (ровные, четкие, деформированные, с отклонениями), определяется эхогенность (нормальная, низкая, высокая) желез, а также состояние лимфатических узлов. Выводные протоки УЗИ визуализирует только при их увеличении.

В результате обследования удается диагностировать:

  • сужение и расширение протоков;
  • кисту;
  • абсцесс;
  • воспалительные болезни (паротит, сиаладенит, сиалолитиаз);
  • дистрофические процессы (сиалоз, сиалоденоз);
  • изменения при системных заболеваниях (болезнь Шегрена);
  • доброкачественные и злокачественные опухоли.

В особо сложных ситуациях после исследования может возникнуть необходимость в проведении пункционной биопсии.

Узи слюнных желез - Понимаем УЗИ

Вставка 4 содержит краткий список вариантов патологии слюнных желез.

Вставка 4

Варианты патологии слюнных желез

  • Воспаление
  • Конктременты
  • Доброкачественные поражения
  • Злокачественные опухоли
  • Синдром Гужеро-Шегрена

Острый сиалоаденит

Поскольку нам приходится иметь дело с парными органами, важно сравнивать обе железы в одной картинке. Характерные находки объясняются воспалительным отеком и увеличением содержания жидкости в паренхиме, которая трансформируется в процессе воспаления. Обычно мы видим следующее:

  • Диффузное расширение всей пораженной железы.
  • Орган может быть четко отграничен от смежных структур.
  • Структура паренхимы выглядит рыхлой, неоднородной, грубо текстурированной и более гипоэхогенной.
  • Ограниченные гипоэхогенные образования могут быть обнаружены как сопутствующая воспалительная реакция внутрижелезистых лимфатических узлов.
  • Зоны разжижения (как признаки образования абсцессов) визуализуруются гипоэхогенными с гиперэхогенной окружающей стенкой и выраженным дистальным усилением сигнала.
  • Грубо структурированные гиперэхогенные эхо-сигналы, в центре таких очагов разжижения, могут соответствовать очагам некротизированных тканей.

Хронический сиалоаденит

Сонографическое изображение сильно зависит от продолжительности и степени воспаления железистой паренхимы. Как и в случае острого сиалоаденита, неоспоримая дифференциальная диагностика между различными патогенными формами хронического сиалоаденита не может быть поведена с помощью одной сонографии. Обычно мы видим следующее:

  • Четкое увеличение неровности эхотекстуры.
  • Внутренняя структура имеет неоднородную картину, наиболее вероятно вследствие фиброзных изменений паренхимы.
  • Формируются небольшие кистозные эхо-очаги, которые соответствуют ограниченной эктазии протоков (Рис .4).
  • Иногда конкременты внутри железы определяются как эхогенные структуры с дистальной акустической тенью.

УЗИ слюнных желез в клиниках IMMA

Выполнить качественное УЗИ слюнных желез в Москве приглашает  медицинские клиники IMMA. Уже более 16 лет мы предоставляем медицинскую помощь своим пациентам. Все диагностические исследования у нас проводятся на современном оборудовании, соответствующем последним достижениям медицины и техники, что обеспечивает точность результата. Расшифровкой занимаются высококвалифицированные специалисты с многолетним опытом работы.

Записаться на прием и узнать цену на УЗИ слюнных желез Вы сможете, позвонив по единому номеру телефона колл-центра, указанному на сайте.

Резюме

Ультрасонография зарекомендовала себя как первичная техника визуализации при диагностике заболеваний слюнных желез. Сонографического обследования обычно достаточно для диагностики сиалолитиаза. Если подозревается хронический сиалоаденит или сиалоаденоз, а сонографические данные оказываются недостаточными, в отдельных случаях может потребоваться стандартная сиалография.

Необходимо проведение гистологического исследования, как только будет установлен диагноз новообразования. В том случае, если увеличение и связь опухоли с окружающими тканями невозможно определить сонографически, следует провести последующую компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Для проведения исследований рекомендуем использовать аппарат от компании GE Voluson E8.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector