Анатомия : Железы полости рта. Околоушная слюная железа. Поднижнечелюстная слюная железа. Подъязычная слюная железа.

Малые слюнные железы: где находятся, фото

Слюнные железы подразделяются на малые и большие парные. Последние, в свою очередь, делятся на:

  • Подчелюстные. Расположены в поднижнечелюстном треугольнике. Форма – округлая, величина как у грецкого ореха, вес — примерно 15 г. Слюна выделяется через выводящий проток, довольно толстый, расположенный на дне ротовой полости. Секрет железы содержит серозную жидкость и слизь, объем которой составляет больше половины всей вырабатываемой слюны.
  • Околоушные. Где находится слюнная железа у человека, можно увидеть на фото, представленных далее в статье. Располагаются они под кожей в околоушной и жевательной области лица, имеют розовато-серый цвет и неправильную форму. По размеру это самые крупные слюнные железы с массой около 30 г. Находятся они вблизи лицевого нерва, поэтому в случае повреждения может нарушиться мимика. Железы вырабатывают слюну, которая участвует в переваривании пищи и составляет пятую часть от объема всей выделяемой слюны.
  • Подъязычные. Где у человека слюнные железы такого вида находятся? Место их расположения — под слизистой оболочкой дна полости рта по обе стороны от языка. Железы имеют овальную сплюснутую форму. Они самые маленькие из больших парных. Вес одной всего 5 г. Тип секреции — слизистый. Отходит слизь по большому и нескольким малым протокам и составляет двадцатую часть всей вырабатываемой слюны.

В ротовой полости подслизистого слоя находится примерно тысяча мельчайших слюнных желез диаметром до 2 мм, располагающихся в тканях языка, губ, щек, неба, под языком и между его мышцами. От малых желез отходят протоки, по которым идет слюна и орошает всю слизистую ротовой полости.

Имеется и общий выводящий проток.

Железы называют по их местонахождению:

  • губные;
  • небные;
  • щечные;
  • молярные.

А также по выделяемому секрету:

  • смешанные;
  • слизистые;
  • серозные.

Где находятся во рту слюнные железы, которые вырабатывают серозный секрет? Они обосновались в ряду язычных. Они синтезируют слюну, насыщенную белковыми веществами. К слизистым железам относятся небные и некоторые язычные. Вырабатываемый ими секрет содержит слизь. Щечные, часть язычных, губные, молярные секретируют слюну смешанного состава.

Анатомия : Железы полости рта. Околоушная слюная железа. Поднижнечелюстная слюная железа. Подъязычная слюная железа.

Подъязычными или сублингвальными называют большие, находящиеся под языком, железы. Они, в основном, задействованы в секреции слизи. В отличие от остальных больших желез, система протоков подъязычной слюнной железы более простая. Она не такая разнообразная и разветвленная. В нее не входят вставочные протоки и струйчатые проточные выходы.

Из подъязычных желез в ротовую полость открываются слюнные протоки в количестве от 8 до 20. Через них проходит до 5 % всей слюны.

Строение этой железы такое же, как и у подчелюстной. Она расположена сразу под слизистой рта поверх челюстно-подъязычной мышцы. Там она образует подъязычную складку, находящуюся между поверхностью нижней челюсти и языком. Количество протоков этой железы может варьироваться от 18 до 20. Они открываются в ротовую полость вдоль подъязычной складки. Главный же проток слюнной железы проходит возле подчелюстных протоков и открывается с ним общим отверстием либо рядом.

Эмбриология

О. ж., как и другие большие слюнные железы, развивается из эпителия ротовой полости. Почка железы появляется у зародыша на 6-й неделе развития в глубине борозды, отделяющей щеку от десны, в виде эпителиального тяжа, к-рый растет но направлению к уху. На 8-й нед. эмбрионального развития дистальный конец этого тяжа начинает ветвиться и дает начало выводным протокам и концевым секреторным отделам О. ж.

Анатомия

Рис. 1. Варианты околоушной железы и околоушного протока (но Б. Г. Али-Заде и М. К. Артемовой, по С. Н. Касаткину): а — околоушная железа трапециевидной формы и прямой околоушный проток; б — околоушная железа полулунной формы и дугообразный околоушный проток; в — околоушная железа треугольной формы и коленчатый околоушный проток; г — околоушная железа овальной формы и восходящее направление околоушного протока; 1 — околоушная железа, 2 — околоушный проток; 3 — жевательная мышца.

Рис. 1. Варианты околоушной железы и околоушного протока (но Б. Г. Али-Заде и М. К. Артемовой, по С. Н. Касаткину): а — околоушная железа трапециевидной формы и прямой околоушный проток; б — околоушная железа полулунной формы и дугообразный околоушный проток; в — околоушная железа треугольной формы и коленчатый околоушный проток; г — околоушная железа овальной формы и восходящее направление околоушного протока; 1 — околоушная железа, 2 — околоушный проток; 3 — жевательная мышца.

В О. ж. различают поверхностную часть (pars superficialis), прилегающую к жевательной мышце, и глубокую часть (pars profunda), заходящую в занижнечелюстную ямку (fossa retromandibularis). Иногда от внутреннего края железы отходит глоточный отросток. О. ж. чаще бывает неправильной пирамидальной или трапециевидной формы, иногда полулунной, треугольной или овальной (рис. 1).

У новорожденного О. ж. имеет массу 1,8 г, содержит много рыхлой соединительной ткани и сосудов, ее секреторная функция в первые 6 нед. незначительна. Наиболее интенсивно железа растет до 2 лет, увеличиваясь в 5—6 раз. В конце 2-го года жизни заканчивается гистол. дифференцировка О. ж., рост ее замедляется.

У взрослого О. ж. весит 20—30 г; ее вертикальный размер 4—6,5 см, сагиттальный 3—5 см, горизонтальный 2—3,8 см. В пожилом возрасте размеры и вес О. ж. уменьшаются.

Рис. 2. Схема ложа околоушной железы (горизонтальный разрез): 1 — кожа; 2 — подкожная клетчатка; 3 — поверхностный листок фасции околоушной железы; 4 — жевательная мышца; 5 — нижняя челюсть; 6 — медиальная крыловидная мышца; 7 — стенка глотки; 8 — глубокий листок фасции околоушной железы; 9 — шиловидный отросток; 10 — внутренняя сонная артерия; 11 — внутренняя яремная вена; 12 — двубрюшная мышца; 13 —- грудино-ключично-сосцевидная мышца.

Рис. 2. Схема ложа околоушной железы (горизонтальный разрез): 1 — кожа; 2 — подкожная клетчатка; 3 — поверхностный листок фасции околоушной железы; 4 — жевательная мышца; 5 — нижняя челюсть; 6 — медиальная крыловидная мышца; 7 — стенка глотки; 8 — глубокий листок фасции околоушной железы; 9 — шиловидный отросток; 10 — внутренняя сонная артерия; 11 — внутренняя яремная вена; 12 — двубрюшная мышца; 13 — грудино-ключично-сосцевидная мышца.

Рис. 3. Ложе околоушной железы: 1 — височно-нижнечелюстной сустав; 2 — наружная сонная артерия; 3 — жевательная мышца; 4 — перегородка между околоушной железой и подчелюстной железой; 5 — подчелюстная железа; 6 — двубрюшная мышца; 7 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 8 — шиловидный отросток; 9 — стенка наружного слухового прохода; 10 —наружное слуховое отверстие.

Рис. 3. Ложе околоушной железы: 1 — височно-нижнечелюстной сустав; 2 — наружная сонная артерия; 3 — жевательная мышца; 4 — перегородка между околоушной железой и подчелюстной железой; 5 — подчелюстная железа; 6 — двубрюшная мышца; 7 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 8 — шиловидный отросток; 9 — стенка наружного слухового прохода; 10 —наружное слуховое отверстие.

Анатомия : Железы полости рта. Околоушная слюная железа. Поднижнечелюстная слюная железа. Подъязычная слюная железа.

Спереди О. ж. прилегает к жевательной мышце (m. masseter), ветви нижней челюсти (г. mandibulae) и медиальной крыловидной мышце (m. pterygoideus med.); сзади граничит с грудино-ключично-сосцевидной мышцей (m. sternocleidomastoideus), задним брюшком двубрюшной мышцы (venter post m. digastrici) и сосцевидным отростком (processus mastoideus);

медиально прилежит к шиловидному отростку (processus sty-loideus) и отходящим от него шило-подъязычной (m. stylohyoideus) и шилоязычной (m. styloglossus) мышцам, внутренней сонной артерии (а. carotis int.) и внутренней яремной вене (v. jugularis int.), подъязычному нерву (n. hypoglossus) и окологлоточной клетчатке;

сверху примыкает к скуловой дуге (areus zygomaticus) и наружному слуховому проходу (porus acusticus ext.). Эти образования ограничивают ложе О. ж. (рис. 2), к-рое выстилает фасция О. ж. (fascia parotidea). Фасция О. ж. сращена с фасциями окружающих мышц и прикрепляется к краю нижней челюсти, скуловой дуге, сосцевидному и шиловидному отросткам.

Рис. 4. Топография околоушной железы: 1 — ушно-височный нерв; 2 — поверхностные височные артерии и вена; 3 — скуловая дуга; 4 — височная ветвь лицевого нерва; 5 — скуловая ветвь лицевого нерва; 6 — околоушный проток; 7 — щечные ветви лицевого нерва; 8 — лицевые артерии и вена; 9 — жевательная мышца; 10 — краевая ветвь лицевого нерва; 11 — подчелюстная железа; 12 — шейная ветвь лицевого нерва; 13 — наружная сонная артерия; 14 — подкожная мышца шеи; 15 — внутренняя яремная вена; 16 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 17 — наружная яремная вена; 18 — v. retromandibularis; 19 — околоушная железа; 20 — верхнечелюстная артерия; 21— околоушное сплетение лицевого нерва; 22 — лицевой нерв; 23 — ушная раковина; 24 — добавочная околоушная железа.

Рис. 4. Топография околоушной железы: 1 — ушно-височный нерв; 2 — поверхностные височные артерии и вена; 3 — скуловая дуга; 4 — височная ветвь лицевого нерва; 5 — скуловая ветвь лицевого нерва; 6 — околоушный проток; 7 — щечные ветви лицевого нерва; 8 — лицевые артерии и вена; 9 — жевательная мышца; 10 — краевая ветвь лицевого нерва; 11 — подчелюстная железа; 12 — шейная ветвь лицевого нерва; 13 — наружная сонная артерия; 14 — подкожная мышца шеи; 15 — внутренняя яремная вена; 16 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 17 — наружная яремная вена; 18 — v. retromandibularis; 19 — околоушная железа; 20 — верхнечелюстная артерия; 21— околоушное сплетение лицевого нерва; 22 — лицевой нерв; 23 — ушная раковина; 24 — добавочная околоушная железа.

Через толщу О. ж. проходят крупные сосуды и нервы; наружная сонная артерия (a. carotis ext.) с отходящими от нее верхнечелюстной (а. maxillaris) и поверхностной височной артериями (a. temporalis superficialis), v. retromandibularis, нервы ушно-височный (n. auriculotemporalis) и лицевой (п. facialis).

Система выводных протоков железы представлена внутридольковыми, междольковыми и междолевыми протоками, к-рые сливаются в общий околоушный проток (ductus parotideus), или стенонов проток, к-рый впервые был описан датским ученым Стеноном (N. Stenon) в 1661 г. Длина околоушного протока 40—70 мм, его диам. 3—5 мм.

Околоушный проток обычно исходит из верхней трети железы, огибает край жевательной мышцы и жировое тело щеки (corpus adiposum buccae) и открывается в преддверие рта на уровне верхнего второго большого коренного зуба. В этом месте на слизистой оболочке щеки имеется сосочек О. ж. (papilla parotidea). По данным С. Н.

Касаткина (1948), в 44% случаев околоушный проток бывает восходящим, в 23% — нисходящим, реже встречается прямой, коленчатый, дугообразный (рис. 1), S-образный и раздвоенный околоушный проток. В половине случаев в него впадает проток добавочной околоушной железы (glandula parotis accessoria). Иногда от околоушного протока близ его устья отходит слепой каналец, так наз. орган Шиевича,— рудиментарный слюнной проток. В околоушном протоке имеются клапаны и терминальные сифоны, регулирующие выведение слюны.

Кровоснабжение осуществляется ветвями наружной сонной артерии, поверхностной височной артерии, поперечной артерии лица (a. transversa faciei), задней и глубокой ушных артерий (аа. auriculares post, et profunda). Внутриорганные артерии и вены проходят в междольковых перегородках. Венозный отток происходит в крыловидное сплетение (plexus pterygoideus) и занижнечелюстную вену.

Лимфатические сосуды О. ж. впадают в поверхностные и глубокие околоушные лимф, узлы (nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi); их выносящие сосуды идут к поверхностным и глубоким шейным лимф, узлам (nodi lymphatici cervicales superficiales et profundi).

Иннервация осуществляется за счет симпатических и парасимпатических нервов. Преганглионарные симпатические волокна берут начало в сером веществе верхних грудных сегментов спинного мозга и прерываются в верхнем шейном узле (gangl, cervicale sup.). Постганглионарные симпатические волокна идут к О. ж. в составе наружного сонного сплетения (plexus caroticus ext.).

Симпатические нервы суживают сосуды и тормозят секрецию слюны. Парасимпатическую иннервацию железа получает из нижнего слюноотделительного ядра (nucleus salivatorius inf.) языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus). Преганглионарные волокна идут в составе этого нерва и его ветвей (п. tympanicus, п.

Рентгеноанатомия

Сиалография О. ж. (см. Сиалография) в передней прямой проекции позволяет обнаружить тень О. ж. кнаружи от ветви нижней челюсти. В боковой проекции О. ж. проецируется на ветвь нижней челюсти и область fossa retromandibularis. Околоушный проток на сиалограмме в боковой проекции идет в косом направлении сзади наперед и вверх.

Его внутри-железистая часть пересекает задний край ветви нижней челюсти на границе средней и нижней третей ее или ложится на угол нижней челюсти. На уровне переднего края ветви нижней челюсти проток выходит из железы, м его внежелезистая часть располагается у основания венечного отростка нижней челюсти. Междолевые протоки О. ж. сливаются в околоушный проток под разными углами и имеют различное количество ветвей. В зависимости от этого

С. Н. Касаткин (1948) делит железы на много ветвистые, умеренно ветвистые и маловетвистые.

Слюна и ротовая жидкость

Где расположены слюнные железы, описано выше. Они выделяют в полость рта секрет, называемый слюной. Ротовая жидкость или смешанная слюна состоит из секрета, микрофлоры и продуктов ее жизнедеятельности (частицы пищевых продуктов, эпителий, лейкоциты). Ротовая жидкость по своему составу является вязкой. За сутки взрослый индивид выделяет от полутора до двух литров слюны. Скорость слюноотделения зависит от:

  • возраста;
  • состояния нервной системы;
  • раздражителя пищи;
  • состояния покоя или активности.

В составе секрета вода составляет больше 98 %, а остальная часть — это минеральные органические соединения. В ротовой жидкости имеется фтор, многочисленные органические компоненты и более 60 различных ферментов. Она является основным источником кальция и фосфора для эмали зубов.

Гистология

О. ж. имеет дольчатое строение. Соединительнотканные перегородки, отходящие от фасции О. ж., делят ее паренхиму на дольки, к-рые в свою очередь образуют 5—7 более крупных долей.

Рис. 5. Схематическое изображение гистологического строения околоушной железы. А — при увеличении в 200 раз: 1 — вставочный проток; 2 — исчерченный проток; 3 — концевой секреторный отдел; 4 —жировая клетка; 5 — междольковый проток; 6 — междольковая перегородка; 7 — кровеносный сосуд; окраска гематоксилин-эозином; Б — при увеличении в 600 раз: 1 — жировая клетка; 2 — сероциты концевого секреторного отдела; 3 — исчерченный проток; 4 — миоэпителиоциты; 5 — вставочный проток; окраска гематоксилин-эозином.

Рис. 5. Схематическое изображение гистологического строения околоушной железы. А — при увеличении в 200 раз: 1 — вставочный проток; 2 — исчерченный проток; 3 — концевой секреторный отдел; 4 —жировая клетка; 5 — междольковый проток; 6 — междольковая перегородка; 7 — кровеносный сосуд; окраска гематоксилин-эозином; Б — при увеличении в 600 раз: 1 — жировая клетка; 2 — сероциты концевого секреторного отдела; 3 — исчерченный проток; 4 — миоэпителиоциты; 5 — вставочный проток; окраска гематоксилин-эозином.

О. ж. является сложной альвеолярной железой (см. Железы). Ее дольки формируются из плотно прилегающих друг к другу концевых секреторных отделов — ацинусов и выводных внутридольковых протоков: вставочных и исчерченных (рис. 5).

Концевые секреторные отделы образованы клетками железистого эпителия — сероцитами, расположенными на базальной мембране, состоящей из густой сети ретикулярных волокон. Сероцит имеет пирамидальную форму, цитоплазма его содержит базально расположенное округлое ядро, хорошо развитую эндоплазма-тическую сеть с многочисленными цистернами, пластинчатый комплекс и секреторные гранулы различного вида.

Анатомия : Железы полости рта. Околоушная слюная железа. Поднижнечелюстная слюная железа. Подъязычная слюная железа.

В концевых секреторных отделах О. ж. различают секреторные канальцы, к-рые расположены между сероцитами и имеют вид тонких трубочек, лишенных собственных стенок.

Межклеточные секреторные канальцы характерны для желез с белковой секрецией. Апикальный полюс сероцитов, а также их поверхность, обращенная к межклеточным секреторным канальцам, покрыты микро-ворсинками.

Концевые секреторные отделы переходят далее в узкие вставочные протоки, выстланные кубическим эпителием, а затем в исчерченные протоки, или слюнные трубки, выстланные однослойным цилиндрическим эпителием. Характерная базальная исчерченность эпителия исчерченных протоков зависит от скопления митохондрий, лежащих между складками плазмолеммы базальной части клетки. Полагают, что исчерченные протоки играют роль в изменении концентрации первичной слюны.

Между клетками и базальной мембраной концевых секреторных отделов, вставочных и исчерченных протоков расположены миоэпителиоциты, или корзинчатые клетки, к-рые представляют собой сократимые элементы, способствующие выделению секрета и поддержанию тонуса протоков железы.

Внутридольковые протоки переходят в междольковые, к-рые идут в прослойках соединительной ткани между дольками железы, сливаются между собой, образуя междолевые протоки и, наконец, околоушный проток. Междольковые протоки О. ж. выстланы двурядным призматическим эпителием, который по мере утолщения выводных протоков переходит в многослойный. На протяжении околоушного протока эпителий многослойный кубический, а в устье протока — многослойный плоский.

Полезные продукты для слюнных желез

Для качественной работы слюнных желез (где они находятся, описано выше) желательно употреблять в пищу следующие продукты:

  • Грецкие орехи — содержат много полиненасыщенных кислот, которые способствуют улучшению работы желез, а юглон убивает и замедляет рост болезнетворных бактерий в слюне.
  • Куриные яйца. В их состав входит лютеин, который благотворно влияет на нормализацию функций слюнных желез.
  • Черный шоколад — способствует повышенному слюнообразованию и расширяет сосуды.
  • Морковь — подпитывает железы, улучшает их очищающую деятельность, снабжает витамином A.
  • Капуста морская. Йод, содержащийся в ней, способствует профилактике воспалительных процессов в железах.
  • Мясо кур — подпитывает железы белками, витаминами группы B и селеном.
  • Рыба морская. Кислоты, содержащиеся в ней, нормализуют деятельность желез.
  • Яблоки свежие. Калий и пектины в их составе осуществляют чистку слюнных желез.
  • Цикорий — способствует улучшению обменных процессов в железах и увеличивает кровообращение.
  • Шиповник красный. Витамин C, который в большом количестве содержится в ягодах, улучшает работу желез.
  • Соль поваренная — способствует удержанию влаги в организме, что ведет к деструктивным изменениям клеток в железах.
  • Продукты длительного срока хранения (газированные напитки, копчености, колбасы). Высокое содержание химических веществ в них может нарушить процесс слюноотделения.
  • Спиртосодержащие напитки — порождают спазм протоков, в железах появляется застой слюны.

Физиология

Слюнные железы в процессе слюноотделения выводят через систему протоков в полость рта секрет, в котором содержатся ферменты, участвующие в пищеварении: амилаза, протеиназа, липаза и др. Секрет всех вырабатывающих их органов смешиваются во рту человека и образуют слюну, формирующую пищевой комок и обеспечивающую начало процесса пищеварения.

Как орган пищеварительной системы О. ж. совместно с другими слюнными железами выделяет в ротовую полость слюну, к-рая имеет сложный состав и выполняет разнообразные функции (см. Слюна), Внешнесекреторную (слюноотделительную) функцию О. ж. выполняет начиная с 4-го месяца эмбрионального развития. В этом периоде, по данным E. Ш.

Герловина (1963), секрет О. ж. носит слизистый характер, в конце 2-го года жизни он становится серозным. Количество выделяемой слюны непостоянно и зависит от состояния внутренней среды организма, вида и запаха пищи, характера раздражения специфических рецепторов слизистой оболочки ротовой полости и т. д. (см. Слюноотделение).

Клетки О. ж. выполняют выделительную функцию, накапливая и выводя со слюной из организма различные лекарственные вещества, яды, токсины, у больных сахарным диабетом — сахар.

Имеются данные, свидетельствующие об эндокринной функции О. ж. Так, из клеток железы экстрагированы биологически активные вещества (паротин, фактор роста нервов, фактор роста эпителия). Ито (I. Ito, I960) установлено, что паротин обладает свойствами гормона, оказывает влияние на белковый и минеральный обмен. Из О. ж.

Методы лечения

В подавляющем большинстве случаев заболевания, поражающие слюнные железы и их протоки лечится путем проведения хирургического вмешательства. Причиной становится то, что пациенты редко обращаются за помощью на ранних этапах развития заболевания, а так как затягивание с лечением приводит к осложнениям заболевания, избавить от них способен только хирург.

Оперативное лечение предусматривает следующие мероприятия:

  • Литотрипсию. Во время проведения этой процедуры, врач с помощью специального аппарата дробит камни в слюнной железе или протоке и после извлекает их.
  • Марсупиализацию протоков. Лечение производится путем вскрытия слюнного протока, из которого извлекаются камни либо полипы. Так как в настоящее время существуют более щадящие методы, марсупиализацию используют очень редко и только в тех случаях, когда обнаружены большие камни или образование на дне рта. После извлечения патологического образования производится пластика протоков.
  • Лечебную сиалоэндоскопию. Является вариантом эндоскопической хирургии и дает возможность удалить образовавшиеся камни небольшого размера, а также избавится от стриктур (сужения просвета) протоков. Проводится процедура под местной анестезией путем введения в проток трубочки (или нескольких).
  • Экстракорпоральную литотрипсию. Предусматривается воздействие на образовавшиеся в протоке камни извне с помощью специального излучателя. В процессе такого лечения происходит разрушение камней в независимости от их размера. После дробления камни извлекаются и протоки промывают специальным раствором, для предупреждения развития воспалений.
  • Эндоскопическую лазерную литотрипсию. Этот метод основан на непосредственном воздействии на камни в протоке. Дробление осуществляется с помощью лазерного излучателя. В конце процедуры камни извлекаются.
  • Удаление полипов эндоскопическим путем. Процедуру производят с помощью лазера, которым отсекают полипы. Она очень популярна по причине того, что лазер после отсечения полипа прижигает и обеззараживает место, где находился нарост. Кроме того, отсутствует кровотечение протоков слюнных желез, что предупреждает развитие гнойного осложнения.
  • Эндоскопическую дилатацию. Ее используют в случаях необходимости рассечь спайки в железе или протоке, которые образовываются на рубцовой ткани в процессе заболевания слюнных желез. Процедура позволяет восстановить отток секрета без повреждений стенок протоков.

Эндоскопические методы лечения болезней, поражающих слюнные железы и протоки, очень популярны, так как имеют высокую эффективность и не требуют дальнейшей госпитализации. Кроме того, они предупреждают развитие различных осложнений, что дает возможность пациентам быстро восстановиться.

Поскольку слюнные протоки играют очень важную роль в процессе слюноотделения, любое нарушение в их функционировании приводит к тяжелым последствиям. Поэтому при первом ощущении дискомфорта в области системы слюноотделения необходимо обратиться к врачу, который сможет поставить правильный диагноз и назначить эффективный метод лечения.

Анатомия : Железы полости рта. Околоушная слюная железа. Поднижнечелюстная слюная железа. Подъязычная слюная железа.

Терапия слюнной железы (где находится, описано выше) включает:

  1. Очищение рта ватным тампоном, смоченным раствором пищевой соды или перманганатом калия.
  2. Внутримышечное введение антибактериальных средств.
  3. Использование в лечебных целях постоянного электрического тока.
  4. Операция, если консервативное лечение не дает должных результатов.

При выявлении патологии О. ж. большое значение имеют опрос и осмотр больного, пальпация О. ж., *к-рые позволяют сделать предположение о том или ином заболевании О. ж. (воспаление, опухоль, повреждение и др.).

Существенную роль в уточнении диагноза играют методы лабораторного, инструментального, рентгено-радиол. исследований.

Зондирование околоушного протока позволяет определить его проходимость и наличие в нем плотных инородных тел.

Цитол. исследование секрета О. ж., а также пункционная биопсия с гистол, исследованием тканей органа помогают выявить морфол, изменения в железе, в частности при наличии опухоли.

Секреторную функцию О. ж. исследуют с помощью сиалометрии (измерение количества слюны, выделяющейся в единицу времени), а также радиоизотопных методов — радиосиалографии и радиосиалометрии, основанных на способности паренхимы О. ж. концентрировать и выделять со слюной радиоактивные изотопы 131I, 99Tc.

Анатомия : Железы полости рта. Околоушная слюная железа. Поднижнечелюстная слюная железа. Подъязычная слюная железа.

Для определения инородных тел и морфол, изменений в структуре протоков и паренхимы О. ж. (хрон, воспаление, опухоль) производят рентгенографию железы без контрастирования и с контрастированием протоков (см. Сиалография).

Послойные снимки органа получают с помощью томографии (см.), а применение панорамного томографирования (см. Пантомография) дает возможность одновременно исследовать и сравнить правую и левую О. ж.

Ультразвуковая биолокация (см. Ультразвуковая диагностика) является методом диагностики опухолевых процессов в О. ж. и, кроме того, позволяет судить о размерах железы и степени склерозирования ее паренхимы.

Сканирование О. ж. с помощью 99Tc (см. Сканирование) позволяет визуализировать паренхиму железы, выявить локализацию ее нефункционирующих участков, что является также косвенным признаком нарушения ее функции.

Термовизиография (см. Термография) проводится с целью измерения температуры в тканях О. ж., повышение к-рой является признаком острого воспаления, злокачественной опухоли, синдрома Шегрена, а понижение — признаком доброкачественной опухоли, кистозных образований, нек-рых форм хрон, паротита и др.

Патология

околоушная железа

Пороки развития околоушной железы явление редкое. Описаны смещение (дистопия) железы (железа располагается на жевательной или щечной мышце), врожденная гипертрофия, аплазия железы (околоушный проток при этом может быть сохранен). Выявляются они случайно при обследовании больного по поводу других заболеваний О. ж. Лечения, как правило, не требуется.

Повреждения околоушной железы и околоушного протока возникают при ранениях огнестрельным и холодным оружием, а иногда во время оперативных вмешательств. Огнестрельные повреждения О. ж. в период Великой Отечественной войны 1941 —1945 гг. наблюдались в 5— 8% случаев ранений лица.

Установить ранение О. ж. или околоушного протока в большинстве случаев сложно из-за одновременного повреждения прилежащих мягких тканей. Большое диагностическое значение имеет выделение из раны слюны через нек-рое время после повреждения.

В свежих случаях повреждения О. ж., гл. обр. при резаной или рубленой ране, производят послойное ее ушивание путем наложения погружных швов на железу, фасцию и кожу. При возникновении воспалительных явлений применяют обычные методы лечения инфицированных ран.

В случае повреждения околоушного протока (устанавливается на основании обнаружения в ране концов протока и истечения слюны из центрального его отрезка) производят восстановление протока конец в конец кетгутовыми швами, захватывая при этом соседние ткани и не прокалывая стенку протока насквозь.

С целью профилактики нарушения оттока слюны, обусловленного стенозом, атрезией околоушного протока, образованием слюнного свища (см.), необходимо произвести своевременную хирургическую обработку раны, в послеоперационном периоде — полноценное дренирование ушитого протока, бужирование его, а также рентгенотерапию (для временного подавления слюноотделения). При формировании полного слюнного свища производят пластическое восстановление околоушного протока (см. Слюнные свищи).

структура подъязычной железы

Заболевания. Нарушение секреторной функции О. ж. протекает в виде гипер- или гипосаливации.

Гиперсаливация возникает в результате непосредственной или рефлекторной стимуляции слюноотделительного центра или секреторных нервов железы. Она наблюдается при бульбарных параличах, воспалительных процессах в полости рта и желудка, заболеваниях пищевода (эзо-фагосаливационный рефлекс), тошноте и рвоте, глистных инвазиях, токсикозах беременности, при действии нек-рых лекарственных средств, оказывающих влияние на вегетативную нервную систему (пилокарпин, физостигмин) и др.

При нек-рых отравлениях гиперсаливация является защитной реакцией организма — со слюной выделяются токсические продукты обмена, яды и др. Длительная гиперсаливация приводит к нарушению деятельности желудка и кишечника, обмена веществ, истощению организма. При гиперсаливации проводится лечение основного заболевания.

При синдроме Шегрена (см. Шегрена синдром), заболеваниях эндокринных желез (сахарный диабет и др.), при приеме нек-рых лекарственных средств, обезвоживании наблюдается нарушение секреторной функции слюнных желез, в т. ч. и околоушной, что проявляется гипосаливацией. Сухость во рту (см. Ксеростомия) затрудняет речь, прием пищи.

Реактивно-дистрофические процессы в О. ж., характеризующиеся снижением функции железы или увеличением ее размеров, возникают при общих патол, процессах в организме (нарушение обмена веществ, эндокринные болезни и др.) или нек-рых физиол, состояниях, напр, при беременности.

подчелюстная железа

Воспаление. Наиболее часто в О. ж. возникают острые и хронические воспалительные процессы. Острые воспаления О. ж. сопровождаются болями и припухлостью в околоушно-жевательной области лица, подъемом температуры, уменьшением выделения слюны (см. Паротит, Паротит эпидемический). Хронические воспаления отличаются длительным течением, протекают с обострениями и ремиссиями (см. Паротит).

Инородные тела. В некоторых случаях инородные тела (напр., щетинки от зубной щетки, шелуха от семечек и т. п.) проникают из ротовой полости в околоушный проток и вызывают застой слюны (см. Сиалостаз), что сопровождается увеличением О. ж. и появлением стреляющих болей в околоушно-жевательной области.

Камни. В О. ж. и околоушном протоке камни встречаются редко. Клиническая картина зависит от локализации камня и стадии хронического воспаления (см. Сиалолитиаз).

Кисты. В О. ж. в основном встречаются ретенционные кисты, к-рые возникают при длительно существующих препятствиях для оттока слюны (заращение околоушного протока после травмы или воспаления, сдавление околоушного протока растущей опухолью и др.). Кроме ретенционных кист, в О. ж. изредка наблюдаются кисты, возникающие на почве пороков развития. Лечение кист оперативное.

Опухоли околоушной железы, как и других слюнных желез, отличаются многообразием и сложностью гистол, строения, вариабельностью клин, течения.

Доброкачественные опухоли. Наиболее часто в О. ж. наблюдаются полиморфные аденомы, или смешанные опухоли (см.). К редким опухолям О. ж. относятся аденолимфома (см.), оксифильная аденома, или онкоцитома (см. Аденома), ацинозно-клеточная опухоль, гемангиома (см.), фиброма (см. Фиброма, фиброматоз), невринома (см.).

Рис. 6. Внешний вид больных с доброкачественными опухолями околоушной железы: а — опухоль расположена в поверхностной части околоушной железы; б — опухоль находится в области нижнего полюса околоушной железы.

Рис. 6. Внешний вид больных с доброкачественными опухолями околоушной железы: а — опухоль расположена в поверхностной части околоушной железы; б — опухоль находится в области нижнего полюса околоушной железы.

Доброкачественные опухоли обычно локализуются в толще О. ж. и при осмотре определяются впереди ушной раковины или в fossa retromandibularis (рис. 6). Опухоли глоточного отростка О. ж. выбухают и деформируют стенку глотки, вызывая неловкость или затруднение при глотании. Степень деформации стенки глотки зависит от размеров опухоли.

Ацинозно-клеточная опухоль относится к местнодеструирующим новообразованиям, обладает инфильтративным ростом, не метастазирует, наблюдается только у женщин.

Лечение доброкачественных опухолей оперативное. Вид операции по поводу смешанных и ацинозно-клеточной опухолей зависит от размера и локализации новообразования. Если смешанная опухоль имеет размер до 2 см, располагается в крае железы, то производят краевую резекцию О. ж. Показанием к субтотальной резекции О. ж.

Рис. 7. Схема этапа операции паротидэктомии с сохранением ветвей лицевого нерва (мобилизованы задний край и нижний полюс железы, выделен внутренний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обнажен основной ствол лицевого нерва): 1 — околоушная железа; 2 — заднее брюшко двубрюшной мышцы; 3 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 4 — ствол лицевого нерва.

Рис. 7. Схема этапа операции паротидэктомии с сохранением ветвей лицевого нерва (мобилизованы задний край и нижний полюс железы, выделен внутренний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обнажен основной ствол лицевого нерва): 1 — околоушная железа; 2 — заднее брюшко двубрюшной мышцы; 3 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 4 — ствол лицевого нерва.

выделение слюны

Паротидэктомию (операцию удаления О. ж.) с сохранением лицевого нерва и его ветвей осуществляют при наличии опухолей больших размеров, локализации их в глоточном отростке и множественности опухолевых узлов. Операцию рекомендуют производить под наркозом. Разрез кожи в большинстве случаев начинают от волосистой части височной области, проводят в непосредственной близости от ушной раковины впереди ее и огибая мочку уха спереди назад, делают разрез вертикально на 4—5 см ниже угла нижней челюсти.

При необходимости разрез может быть продлен вниз для удаления регионарных лимф, узлов на шее. При большой опухоли рекомендуется делать дополнительный горизонтальный разрез параллельно основанию тела нижней челюсти, отступя вниз на 2—3 см. Паротидэктомию начинают со стороны основного ствола лицевого нерва (рис.

7), реже от его периферических ветвей. Вначале удаляют поверхностную часть О. ж., а затем выделяют глубокую часть, при этом перевязывают наружную сонную артерию и v. retromandibularis. Рану зашивают послойно. По поводу других доброкачественных опухолей производят энуклеацию новообразования без повреждения капсулы. Сосудистые опухоли под влиянием лучевой терапии уменьшаются в размере, поэтому они могут быть подвергнуты предоперационному облучению.

Прогноз при доброкачественных опухолях О. ж. в большинстве случаев благоприятный.

Злокачественные опухоли О. ж. наблюдаются, как правило, в возрасте свыше 40 лет. Для них характерны боли в области железы, инфильтрация кожи над опухолью, частое поражение лицевого нерва, метастазирование в регионарные лимф, узлы околоушножевательной области лица и шеи.

Мукоэпидермоидные опухоли (см.) встречаются преимущественно у женщин. Для этих опухолей характерны болезненность, плотная консистенция, несмещаемость опухоли, инфильтрация и отечность кожи. Они обладают инфильтративным ростом, частым лимфогенным метастазированием.

Различают несколько гистол, форм рака О. ж.: цистаденоидную карциному, аденокарциному, плоскоклеточный рак, недифференцированный рак, рак из смешанной опухоли.

образование в слюнном протоке

Цистаденоидная карцинома (цилиндрома) в О. ж. встречается редко. Опухоль имеет плотную консистенцию, гладкую или бугристую поверхность, лишена четких границ, почти всегда болезненна. Цистаденоидная карцинома в лимф, узлы метастазирует редко.

Аденокарцинома несколько чаще встречается у мужчин. Опухоль может иметь четкие границы или диффузно инфильтрирует окружающие ткани.

Плоскоклеточный рак О. ж. встречается редко, преимущественно у мужчин. Преобладает вариант плоскоклеточного неороговевающего рака. Клин, течение отличается высокой степенью злокачественности.

Недифференцированный рак О. ж. несколько чаще наблюдается у женщин. Опухоль имеет плотную консистенцию, нечеткие границы. По мере роста новообразования в области О. ж. возникают боли, кожа над опухолью инфильтрируется, появляются симптомы поражения лицевого нерва. Часты рецидивы опухоли, регионарные и отдаленные ме~ тастазы в легкие и кости; рост мета-стазов может опережать рост первичной опухоли.

Хроническое воспаление

При таком процессе поражается ткань соединительная и выводящие протоки, обострения сменяются ремиссиями. В начале заболевания появляется общая слабость и недомогание. Температура может подниматься до 39 градусов. В месте нахождения железы возникает припухлость и болезненные ощущения. Где во рту находятся слюнные железы, фото представлены в данной статье.

В области воспаления может наблюдаться покраснение кожных покровов. Иногда возникают проблемы с открытием рта. Происходит пересыхание слизистой и неприятные ощущения. В некоторых случаях болезнь протекает тяжело и тогда требуется госпитализация больного. При обострении необходим прием антибактериальных препаратов и медикаментозные средства для увеличения слюноотделения.

Причины воспаления

Воспаление слюнных желез (где находятся описано выше) может возникнут вследствие:

  • интоксикации организма;
  • закупорки отводного канала инородным телом или камнем;
  • попадания инфекции в организм.

Истощение организма, инфекция вирусной природы, интоксикация различного происхождения или обезвоживание – это причины острой стадии воспаления. Слюнные железы подвергаются воспалению из-за возбудителей сифилиса, туберкулеза, вируса паротита. Микроорганизмы через лимфу или выводящие протоки попадают в железу, вызывая болезнь.

Интересные факты о слюне

При постоянном пересыхании во рту, ощущении боли и припухлости в области шеи, проблемах с глотанием пищи можно предположить, что появился слюнной камень. Где находится слюнная железа у человека, фото можно найти в статье. В слюне содержится большое количество кальция, иногда он накапливается в протоках, образуя кристаллические породы бледного цвета.

Причины этого явления полностью не выяснены. Ученые предполагают, что они кроются в нехватке воды в организме, плохом питании или лекарственных препаратах. Чаще всего камни образуются у мужчин пожилого возраста и могут приобретать внушительные размеры (более 7 см). Процедура извлечения болезненна, часто после этого возникают воспаления и инфекции. Камни небольших размеров удаляются при помощи рассасывания специальных конфет, кислых на вкус. Кислота вызывает

которое способствует растворению камня. При больших размерах применяют лекарственные средства, растворяющие породу, или хирургическое вмешательство.

Околоушные слюнные железы

Эти две железы считаются самыми главными. Они пролегают вокруг челюстной ветви и принимают участие в начальной фазе пищеварения, выделяя необходимое количество секрета. Они относятся к серозному типу и вырабатывают птиалин. Их выделения попадают в полость рта через протоки околоушных слюнных желез.

Эти органы находятся позади ветвей нижней челюсти и перед сосцевидным отростком, отходящим от кости виска. Они тесно связаны с функционированием разветвления лицевого нерва, поэтому в случае нарушения их работы может возникать серьезная дисфункция в движении лицевых мышц.

Через выводные протоки околоушных слюнных желез в полость рта поступает практически пятая часть от общего объема слюны. Вес каждой из них колеблется в пределах 20-30 г.

Околоушные железы представляют собой сложную альвеолярную железу. Каждая из них обладает дольчатым строением и покрывается фасцией, замыкающей их в отдельное капсульное образование.

хирургическая операция

Выводной проток околоушной слюнной железы открывается в ротовую полость в виде маленького отверстия, располагающегося перед вторым большим коренным зубом на верхней челюсти. Его длина составляет 6 см и на пути к ротовой полости он проходит через поверхность жевательной мышцы, жировую ткань щеки и щечную мышцу. Иногда этот проток может раздваиваться.

Рекомендации

Полноценная работа слюнных желез находится в прямой зависимости от здоровья организма в целом. Проблемы, связанные с нарушением работы поджелудочной железы, почек, печени, значительно усиливают нагрузку на слюнные железы. Обильное слюноотделение может свидетельствовать о появлении глистов в желудочно-кишечном тракте.

Возможные заболевания

Существует множество заболеваний, которые могут нарушить функционирование слюнных желез и отходящих от них протоков. Среди них самыми опасными являются:

  1. Расширение протоков. Оно приводит к нарушению выведения секрета в ротовую полость и становится причиной образования камней и гнойного воспаления в протоках слюнных желез.
  2. Абсцессы. Это заболевание поражает железистые ткани, поэтому требует срочной госпитализации с последующей хирургической операцией.
  3. Образование внутригландурярных камней. В процессе развития болезни система протоков слюнных желез заполняется камнями, которые затрудняют прохождения секрета.
  4. Сиалоаденит. С началом заболевания происходит снижение активности выделения железой секрета, приводящее к воспалительным процессам, распространяющимся в самой железе и ее протоках.
  5. Образование полипов, преграждающих путь движению секрета. В результате постоянного застоя жидкости начинается развитие инфекции и воспаления.
  6. Сиалолитиаз. Процесс течения болезни предусматривает заполнение протоков желез камнями, приводящее к тем же последствиям, что и полипы.
  7. Мукоцеле. Возникает застой скопившейся в протоках слюны возникающий из-за полипов либо камней.
  8. Сосочковый стеноз. Из-за заболевания протоки слюнных желез сужаются в местах, где секрет выходит в ротовую полость, что приводит к его застою и развитию воспалительного процесса.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector