Острый пиелонефрит – причины, симптомы и лечение

Как предупредить заболевание почек

большая
форма — почка представлена комочком
фибролипоматозной ткани и кистами

малая
форма — фиброкистозные массы с небольшим
количеством функционирующих нефронов.

Мочеточник
истощен, имеет устья, но не доходит до
почки заканчиваясь слепо.

Клиника:
Обнаруживается при заболеваниях
контрлатеральной почки. Может быть
причиной артериальной гипертонии (при
большой форме). Диагностика:
рентгенологические и эксперементальные
методы исследования.

Гипоплазия
почки — врожденное
уменьшение почки в связи с нарушением
развития метанефрогенной бластемы в
результате недостаточного кровоснабжения.

Гистологически
выделяют три формы:

• простая
  — уменьшение числа чашек и нефронов

• гипоплазия
  с олигонефронией — уменьшение количества
  клубочков сочетается с увеличением их
  диаметра, фиброзом интерстициальной
  ткани, расширением канальцев.

• гипоплазия
  с дисплазией — развитие соединительнотканных
  или мышечных муфт вокруг первичных
  канальцев. Могут быть кисты (клубочковые,
  канальцевые) и включения лимфоидной,
  хрящевой ткани.

Различают:

• Односторонняя
  гипоплазия — может не проявиться всю
  жизнь. Гипоплазированная почка нередко
  поражается пиелонефритом и служит
  источником нефрогенной гипертонии

• Двусторонняя
  гипоплазия — проявляется в первые годы
  жизни. Нередко осложняется пиелонефритом.
  Большинство детей умирают в первые
  годы жизни от уремии.

Диагностика:
рентгенографические исследования —
уменьшение размеров почки с контрастированной
коллектерной системой. Чашечки не
деформированны. Урограмма — компенсаторная
гипертрофия контралатеральной почки.
Почечная ангиография — артерии и вены
равномерно истончены на всем протяжении.

Лечение:
Нефрэктомия. Энтеропексия. Энтероренопексия.

Приступ пиелонефрита возникает при инфицировании почек болезнетворными бактериями:

• синегнойная палочка;
• энтерококк;
• клебсиелла;
• протей;
• кишечная палочка;
• стрептококк;
• золотистый стафилококк.

Основная причина острого поражения почек – ослабление иммунитета и обострение других урогенитальных инфекций. Бактерии попадают в органы мочевыделительной системы разными путями:

• уриногенный (восходящий) – из уретрального канала, мочевика, мочеточников;
• лимфогенный – через лимфу;
• гематогенный – с током крови.

В 67% случаев острый пиелонефрит становится исходом таких болезней:

• цистит;
• аднексит;
• аденома простаты;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• острые и хронические ЛОР-заболевания;
• камни в почках и мочевом пузыре;
• сахарный диабет;
• простатит;
• цирроз печени;
• склероз шейки мочевика;
• хронический тонзиллит;
• фурункулез;
• бронхит;
• мастит;
• панариций.

Острый вторичный пиелонефрит возникает в результате застоя мочи. Поэтому воспалению почек подвержены люди с такими проблемами:

• опухоли в мочевых протоках;
• фимоз;
• удвоение лоханок почек;
• нейрогенный мочевой пузырь;
• сужение устья мочевика;
• несостоятельность клапанов уретры.

Нефрологи и урологи выделяют факторы, которые провоцируют острые инфекции почек:

• витаминно-минеральная недостаточность;
• лишний вес;
• обезвоживание;
• иммунодефицитные состояния;
• несоблюдение гигиены;
• переохлаждение;
• психоэмоциональные нагрузки;
• нерациональное питание.

Своевременная терапия острого воспаления паренхимы почек предупреждает осложнения. При отсутствии лечения их функции нарушаются. Не исключена хронизация воспаления.

Осложнения острого пиелонефрита:

• артериальная гипертония;
• некроз почечных сосочков;
• острая недостаточность почек;
• уросепсис (заражение крови);
• вялотекущий пиелонефрит.

Воспаление почки справа или слева опасно паранефритом – гнойным поражением околопочечной ткани. Если болезнь переходит в вялотекущую форму, возникает хроническая недостаточность почек. Она почти не поддается терапии, ведет к снижению работоспособности органов и смерти.

Профилактика болезни почек нацелена на укрепление иммунитета, своевременное лечение сопутствующих патологий. Чтобы избежать пиелонефрита, необходимо:

• соблюдать гигиену;
• устранять очаги хронической инфекции;
• проходить витаминотерапию дважды в год;
• исключить случайные половые связи;
• избегать переохлаждения;
• обследоваться у нефролога или уролога 1 раз в год.

Соблюдение профилактических мер снижает риск пиелонефрита в несколько раз. При острой симптоматике – боли в пояснице, расстройствах мочеиспускания – нужно обращаться к нефрологу. Адекватное лечение предотвращает осложнения, в том числе уросепсис и почечную недостаточность.

Причины острого пиелонефрита заключаются в проникновении в почку патогенных микроорганизмов. В 50% случаев этим агентом становится кишечная палочка, в остальных случаях болезнь провоцируется протеем, синегнойной палочкой, стрептококками, стафилококками, вирусами и грибами. Современная урологическая практика указывает на редкое выявление только одного возбудителя пиелонефрита.

Выделяют два пути, по которым возбудители болезни могут проникнуть внутрь почки:

• Гематогенный путь, при котором инфицирование происходит по кровяному руслу. Это наиболее редкая причина воспаления почек, гематогенный путь приводит к заболеванию лишь в 5% случаев. Первичными очагами инфекции могут выступать: мочеполовые органы, при наличии в них воспаления (цистит, аднексит, простатит и т. д.), отдаленные органы при синусите, бронхите, кариесе, тонзиллите, холецистите, фурункулезе и пр.

• Уриногенный путь инфицирования является наиболее распространенным способом попадания инфекции в почки. Микроорганизмы попадают в них из нижних мочевых путей. Еще такой способ заражения называют восходящим.

Стоит учесть, что в норме, инфицированию могут быть подвержены только дистальные отделы уретры.

Единого возбудителя заболевания не существует. Общей причиной может считаться проникновение инфекционных агентов в почечную лоханку. Этот процесс редко бывает самостоятельным, развиваясь, как правило, на фоне первичных инфекций. Существуют особенности возраста, анатомического строения и других факторов, способствующих возникновению пиелонефрита почек. Среди них такие:

1. Возраст — дети до 7 лет особенно подвержены заболеванию из-за недостаточного ответа иммунной системы и особенностей анатомии.
2. Принадлежность к женскому полу. По статистике мальчики и мужчины заболевают в 3-5 раз реже. Необходимо иметь в виду, что пиелонефрит у женщин протекает тяжелее, особенно если это маленькие девочки или пожилые люди в постклимактерическом периоде.
3. Урогенитальные инфекции — как самая распространенная непосредственная причина, также связана с полом человека. Поскольку женщины чаще страдают от цистита и других заболеваний мочеполовой системы, то и осложнения развиваются чаще.
4. Среди мужского пола заболевание встречается в среднем и старшем возрасте, возникает в виде осложнения простатита.
5. Пиелонефрит у женщин может возникать в молодом возрасте на фоне начала половой жизни, если не соблюдается интимная и личная гигиена. Гениальные инфекции легко проникают в мочевой пузырь и мочеточники, откуда поднимаются к почкам.
6. В особенной группе риска — беременные. У них болезнь чревата гибелью плода, риском для будущей матери и другими тяжелыми осложнениями, вплоть до опасных для жизни ребенка или самой женщины.
7. В общем случае пиелонефрит могут провоцировать любые факторы, мешающие нормальному оттоку мочи из почек. Застойные явления провоцируют размножение бактерий и воспаления разной степени тяжести.

Непосредственной причиной может стать переохлаждение, которое вызывает сбой в защитных реакциях организма. Этот процесс особенно опасен для детей, особенно девочек. Первичный приступ острого пиелонефрита у них возникает, как правило, после купания в холодной воде или промокших ног. У ребенка заболевание может сразу возникать в острой форме, поражая одну или обе почки.

Существуют также хронические заболевания, которые способствуют развитию инфекции в почках и лоханках. Среди них такие, как:

• сахарный диабет;
• хроническая почечная недостаточность;
• травмы органов брюшины;
• любые иммунодефициты.

Необходимо помнить, что болезнь способны спровоцировать любые хронические инфекционные заболевания, даже если источник инфекции находится в совершенно другом органе. Например, пиелонефриты развиваются в ряде случаев как осложнение хронических гайморитов и тонзиллитов. Это связано с тем, что способ передачи — гематогенный, через кровь, а значит, у любой бактерии есть шанс попасть в почки, где для них всегда крайне благоприятные условия.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы пиелонефрита проявляются очень ярко в острой форме и достаточно смазано — в хронической. Однако последняя не возникает без предваряющей фазы, поэтому важно не пропустить следующие признаки болезни:

1. Болезненные ощущения в области поясницы. Они могут быть разной интенсивности в зависимости от тяжести заболевания. Если нет обструкции мочевыводящих путей, то боли тупые, ноющие, в пределах терпимости. Обструкционные виды резко болезненны.
2. Высокая температура — у детей поднимается до 40 градусов, у взрослых — до 38-39.
3. Озноб, аппетит снижен, общая слабость и плохое самочувствие.
4. Мочеиспускание может быть болезненным, но не всегда: чаще боль при попытке сходить в туалет как симптом пиелонефрита возникает , если заболевание стало осложнением цистита либо простатита.
5. Тошнота, в тяжелых случаях — рвота.
6. Дети жалуются на боль в животе, что затрудняет диагноз из-за схожести с заболеваниями ЖКТ.
7. Затрудненное мочеиспускание может указывать на выраженную обструкцию выводящих путей. Моча мутная, иногда белесая из-за примесей гноя. Гематурия — мочеиспускание с кровью указывает на обширное поражение почек.

Хронический пиелонефрит характеризуется:

1. Учащенным мочеиспусканием, этот симптом усиливается при переохлаждении организма.
2. Частыми, хотя и слабовыраженными болями в пояснице.
3. Повышенным артериальным давлением.

Рецидивы могут повторяться до нескольких раз в год, что чревато перерождением ткани почек в соединительную с дальнейшей утратой нормальных функций. Именно поэтому нельзя игнорировать хроническую форму болезни.

Симптомы острого пиелонефрита зависят от формы заболевания и той стадии на которой оно находится.

Начальная стадия серозного воспаления. Почка увеличивается в размерах, напрягается, отекает расположенная около пленки клетчатка. Если заболевание начать лечить на этой стадии, то острый пиелонефрит успешно будет ликвидирован.

Стадия острого гнойного пиелонефрита делится в свою очередь на три фазы: на апостематозный пиелонефрит, на карбункул и абсцесс органа. В начале в корковом слое почки образуются небольшие гнойнички, которые при отсутствии лечения сливаются и формируется карбункул. В очагах слияния карбункулов происходит расплавление паренхимы органа и развивается абсцесс тканей почки.

В урологической практике пиелонефрит разделяют на группы по разным признакам – локализации очагов поражения, характеру изменений в почечной паренхиме, наличию осложнений. В зависимости от причины пиелонефрит бывает:

• первичным (необструктивным) – возникает при нормальном прохождении мочи;
• вторичным (обструктивным) – вызван застоем урины в чашечно-лоханочной системе почек.

По локализации воспалительных очагов выделяют 2 формы заболевания:

• Односторонняя – инфекция поражает только одну почку. По статистике, острый левосторонний пиелонефрит встречается в 3 раза чаще правостороннего.
• Двухсторонняя – воспаляются сразу обе почки. Появляется в тех случаях, если застой мочи происходит на уровне мочевика или уретрального канала.

В урологии наиболее часто используется классификация болезни по характеру изменений в канальцевой системе и паренхиме почек:

• Серозный пиелонефрит – острое воспаление, сопровождающееся отеком пораженных тканей. Проявляется умеренным увеличением почек. Поэтому при своевременном обращении к врачу бывает достаточно консервативного лечения.
• Гнойный пиелонефрит – поражение паренхимы и канальцевого аппарата с нагноениями. Сопровождается расплавлением тканей и образованием внутри почки гнойников.

Острый гестационный пиелонефрит диагностируется у женщин при беременности. В зависимости от пути инфицирования органов он может быть восходящим, гемато- или лимфогенным.

Признаки острого пиелонефрита зависят от структурных изменений в почке. При нормальной проходимости мочевых протоков преобладает общая симптоматика:

• слабость;
• чрезмерное потоотделение;
• высокая температура и озноб;
• тошнота;
• боль в нижней части спины;
• тахикардия;
• проблемы со стулом;
• дискомфорт в животе.

Симптомы приступа пиелонефрита возникают спустя 2-8 часов после инфицирования. Боль распространяется по ходу мочевыделительных путей на гениталии и пах. Из-за потливости диурез уменьшается, но при нормальной проходимости мочеточников отведение мочи не нарушается.

Клинические проявления, характерные для острого пиелонефрита с сужением мочеточника или уретры:

• головные боли;
• температура выше 38.5°C;
• рвотные позывы;
• сильная жажда;
• отек конечностей;
• затрудненное мочеиспускание;
• почечные колики;
• гипертония;
• вялая струя мочи.

При остром гнойном пиелонефрите симптоматика бурная. Больные жалуются на озноб, лихорадку, предобморочное состояние, острую боль в поясничной области.

Стадии болезни

В течении пиелонефрита отмечается стадийность. Каждой из стадий соответствуют специфические проявления, обусловленные изменениями в структуре почки.

Стадии пиелонефрита:

• Начальная стадия. Жировая капсула почек увеличивается из-за отека. Внутри возникают инфильтраты – области скопления лимфы, клеток крови. При отсутствии лечения серозное воспаление переходит в гнойную форму.
• Стадия острого нагноения. В корковой оболочке почки возникают множественные мелкие гнойники. В результате увеличения диаметра они сливаются, формируя нарыв – карбункул почки. Гнойные массы расплавляют почечную ткань, из-за чего возникает разлитое воспаление – абсцесс почки.

Лечение пиелонефрита

Терапия зависит от степени тяжести патологии. Наиболее простым с медицинской точки зрения считается неосложненный острый пиелонефрит — являясь сугубо бактериальным заболеванием, он отлично поддается антибиотикотерапии, особенно если микроорганизмы не успели выработать устойчивости к лекарствам. Лечение должно проводиться стационарно, в него входят такие меры:

1. Анализ мочи с выявлением конкретного возбудителя.
2. Антибиотики при пиелонефрите назначаются инфузионно — внутримышечно и внутривенно. Среди самых распространенных препаратов: Цефтриаксон, Цефтазидим. Эти препараты относятся к современным цефалоспоринам третьего поколения и предназначены специально для борьбы с урогенитальными инфекциями.
3. Сульфаниламиды — чаще всего, назначается Метрогил внутривенно.
4. Могут назначаться мочегонные средства в сочетании с обильным питьем для промывания почек.
5. Спазмолитики при болях и для устранения обструкции. Чаще всего применяется Но-Шпа.

Лечение при хроническом пиелонефрите более сложное, поскольку бактерии с большой вероятностью выработали устойчивость к антибиотикам. Стратегия включает:

1. Щадящий режим для больного.
2. Тщательный подбор антибиотика — важно сделать предварительный посев, чтобы определить чувствительность штамма. Антибиотикотерапия проводится дольше, поэтому могут назначаться таблетки.
3. Нитрофураны — Фуразолидон, Нитрофурантоин, — также длительным курсом.
4. Как правило, рекомендуется физиотерапия.
5. Необходимы витаминные комплексы с повышенным содержанием микроэлементов группы B, а также А, С для общего улучшения иммунитета.

Вылечить хроническую форму заболевания почек достаточно сложно, поэтому требуется подыскать грамотного врача-нефролога, а пациенту, в свою очередь, тщательно соблюдать все инструкции.

Немедикаментозное лечение является обязательным условием для выздоровления пациента. Оно сводится к поддержанию достаточного суточного диуреза. Для этого больной должен выпивать жидкость в объеме от 2 до 2,5 литров.

Для восполнения запасов воды можно использовать витаминизированные отвары в виде морсов, которые обладают антисептическими эффектами. Это клюква, брусника и шиповник. Кроме того, показано применение мочегонных сборов.

Однако, рекомендовать обильное питье может исключительно врач, так как оно противопоказано при сердечной и легочной недостаточности, при артериальной гипертензии. Если пациент страдает от нарушений углеводного обмена, то потребляемая жидкость не должна содержать сахар.

Если у пациента отсутствуют признаки, указывающие на обструкцию мочевыводящих путей, то ему в срочном порядке назначается антибактериальная терапия. Ее продолжительность может составлять от 5 дней до двух недель. Предпочтительно начинать лечение с парентерального введения антибиотиков. Когда симптомы острой фазы болезни будут купированы, антибактериальные препараты принимают внутрь.

К современным антибактериальным средствам относят:

• Фторхинолоны, которые обладают бактерицидными свойствами. К таким препаратам относят: Левофлоксацин, Спарфлоксацин, Моксифлоксацин, Ципрофлоксацин, Ципринол,  Офлоксацин, Пефлоксацин, Ломефлоксацин. Эти препараты не используют для лечения беременных женщин, во время кормления грудью, не рекомендовано назначать их детям и подростков период активного роста.

• Препараты из группы бета-лактамов, это распространенные аминопенициллины, такие как: Амоксициллин и Ампициллин. Лечебный эффект наблюдается в отношении кишечной палочки, протея, энтерококков. Однако, часто к препаратам этой группы бактерии вырабатывают резистентность и поэтому их рекомендуют назначать для лечения пиелонефрита у беременных женщин. Для всех остальных больных используют защищенные пенициллины: Амоксиклав, Флемоклав Солютаб и Сультамициллин. Если пиелонефрит протекает в осложненной форме, то применяют карбоксипенициллины: Тикарциллин, Карбенициллин, а также уреидопенициллины: Пиперациллин, Азлоциллин.

• Цефалоспорины, которые чаще остальных препаратов используются специалистами для избавления от пиелонефрита. Это могут быть: Цефазолин, Цефуроксим, Цефалексин, Цефрадин, Цефиксим, Цефтибутен, Цефтриаксон, цефотаксим, Цефоперазон, Цефепим.

• Для лечения тяжелых внутрибольничных форм пиелонефрита, а также при серьезных осложнениях болезни назначают аминогликозиды: Нетилмицин, Гентамицин, Тобрамицин, Амикацин.

Кроме антибиотиков, врачами используются и иные противомикробные препараты, которые продолжают принимать даже после отмены антибактериальных препаратов. Это нитрофураны: Фуразидин, Нитрофурантоин, комбинированные противомикробные средства: Ко-триксомазол, 8-оксихинолины: Нитроксолин. Они оказывают влияние на активность микробов, воздействия на кислотность мочи.

Когда использование антибактериальных средств и иных препаратов оказывается неэффективным, а также не удается восстановить проходимость верхних мочевых путей с помощью установки катетера, необходимо оперативное вмешательство. Оно показано при ухудшении состояния больного. Оперируют чаще всего гнойные формы заболевания: апостемы и карбункулы почки.

Характер операции часто остается открытым до момента его выполнения, вопрос разрешается при визуализации масштаба вовлечения почки в патологический процесс. Ее основная цель – предотвратить дальнейшее развитие гнойно-воспалительного хода болезни в почке, недопустить перехода заболевания на здоровый орган, восстановить нормальный отток мочи.

В качестве физиопроцедур используют такие методики, как: СМВ-терапия, УВЧ и электрофорез.

Важно уделять внимание особенностям питания больного с преобладанием легкоусвояемой белковой пищи.

При остром приступе пиелонефрита человека госпитализируют. Терапия проводится в стационаре под наблюдением нефролога или уролога. Особенности лечения гнойной и серозной формы заболевания отличаются.

Медикаменты

Острое бактериальное воспаление лечат антибиотиками из группы фторхинолонов, цефалоспоринов или аминогликозидов. Выбор препаратов зависит от результатов антибиотикограммы. Обычно в терапию острого пиелонефрита включаются:

• Офлоксацин;
• Цефиксим;
• Кларитромицин;
• Левофлоксацин;
• Цефуроксим;
• Ломефлоксацин;
• Ципрофлоксацин;
• Рокситромицин;
• Цефтриаксон.

Чтобы облегчить состояние пациента и ускорить выздоровление, дополнительно назначаются:

• НПВС (Клофезон, Пироксикам) – снимают воспаление и купируют боли, понижают температуру тела;
• нитрофураны (Фуразидин, Нифуроксазид) – уничтожают бактериальную флору в мочевых путях;
• иммуностимуляторы (Солкоуровак, Левамизол) – устраняют иммунодефицитные состояния, стимулируют организм на борьбу с острой инфекцией;
• антиагреганты (Пикотамид, Дипиридамол) – разжижают кровь, улучшая ее микроциркуляцию в почках;
• витамины (Квадевит, Пиковит) – восполняют дефицит витаминов и микроэлементов, повышают сопротивляемость инфекциям.

После приема антибиотиков назначают уросептики – Канефрон Н, Урофлукс.

Правила питания

Цель рационального питания – щажение почек и мочевыделительных путей, устранение гипертонии и отека конечностей. При остром пиелонефрите соблюдают стол №7 по Певзнеру. Диетой запрещаются продукты с экстрактивными веществами и высоким содержанием животного белка:

• наваристые бульоны;
• грибы;
• кулинарные жиры;
• острые специи;
• шпинат;
• мясные консервы;
• хрен;
• крепкий кофе.

Потребление соли ограничивают до 3 г в день. Основу питания составляют:

• диетическое мясо;
• молочные продукты;
• бахчевые культуры;
• свежие овощи;
• вчерашний хлеб;
• крупяные супы;
• каши на воде.

Оперативное вмешательство рекомендовано при остром гнойном пиелонефрите, непроходимости мочевых протоков. В зависимости от показаний выполняются:

• пункционное наложение нефростомы – создание искусственного канала для оттока мочи путем чрескожного введения в почечную лоханку дренажной трубки;
• декапсуляция – рассечение и отслаивание почечной капсулы для уменьшения давления внутри органа.

При тотальном поражении почек гнойниками и отмирании тканей проводится нефрэктомия. Суть операции заключается в удалении части или всей почки.

Физиолечение

После стихания острой симптоматики назначаются:

• УВЧ-терапия;
• магнитотерапия;
• СМВ-терапия;
• электрофорез.

Аппаратное лечение нацелено на улучшение кровообращения в мочевыделительной системе, повышение иммунитета и хорошее мочеотведение. Пациенты с иммунодефицитом проходят УФ-облучение крови.

Народные методы

Чтобы устранить острую симптоматику, применяют лекарственные травы:

• Сбор. Смешивают по 25 г листьев брусники и толокнянки. Варят в 2 л воды 25 минут. Отвар пьют трижды в день по 50 мл.
• Листья березы. 50 г сырья проваривают в 1 л воды 15 минут. Оставляют в кастрюле до полного остывания. Выпивают по ½ стакана трижды в сутки.

При остром воспалении ЧЛС вместо чая пьют отвар корня алтея или плодов шиповника.

При выборе антибиотиков для женщин с острым гестационным пиелонефритом учитывают триместр беременности:

• Первый. Рекомендованы защищенные пенициллины – Аугментин, Уназин, Амоксиклав, Тиментин.
• Второй и третий. Начиная с 4 месяца гестации, разрешаются макролиды и цефалоспорины – Цефпиром, Спирамицин, Азитромицин, Абипим, Мегапим.

Первичный пиелонефрит у детей лечится аминогликозидными или цефалоспориновыми антибиотиками 3 или 4 поколения:

• Флекселит;
• Цефпиром;
• Гентамицин;
• Амибиотик;
• Цефуроксим;
• Амикацин.

Они менее токсичны, поэтому не создают нагрузку на печень или почки. Дополнительно назначаются противоаллергические средства – Эбастин, Лоратадин, Эролин, Кларитин.

Диагностика острого пиелонефрита

Диагностика острого пиелонефрита чаще всего не вызывает затруднений у нефролога. В первую очередь это объясняется наличием ярких симптомов заболевания.

Часто в анамнезе таких больных имеются хронические болезни, либо острые гнойные воспаления. Клиническая картина при остром пиелонефрите всегда сопровождается повышением температуры тела до высоких значений и параллельными болями в районе поясницы, преимущественно односторонней. Пациенты предъявляют жалобы на затруднение мочеиспускания и на изменение запаха и цвета мочи. Она приобретает красноватый оттенок, в ней видна муть.

Лабораторные исследования выявляют наличие в моче белка и бактерий. Чтобы определить вид возбудителя инфекции, потребуется выполнение бактериального посева мочи.

Необходима также сдача крови на общий анализ. На острый пиелонефрит будет указывать увеличение СОЭ и лейкоцитоз. Идентификация возбудителя инфекции возможна с выполнением специализированных тестов.

Обзорная урография указывает на то, что одна почка увеличивается в объемах по сравнению с другой.

Экскреторная урография указывает на выраженное ограничение подвижности пораженного органа, что заметно при проведении ортопробы. Если у пациента апостематозный пиелонефрит, то со стороны воспаления заметно уменьшается выделительная функция, что видно при проведении диагностического исследования. На карбункул или абсцесс укажет выбухание контура почки, деформация лоханки и чашечек в результате сдавления.

Чтобы оценить структурные изменения почек, которые вызвал пиелонефрит, целесообразно выполнение УЗИ. Для оценки концентрационных возможностей органов применяют пробу Зимницкого для чего потребуется сбор мочи.

КТ – это метод, позволяющий исключить или подтвердить наличие мочекаменной болезни, в также выявить возможные анатомические аномалии в строении органов.

Диагноз устанавливается урологом или нефрологом. Простукивание врачом XII ребра и поясницы вызывает боли и кровь в моче (симптом Пастернацкого). Диагностика острого пиелонефрита включает лабораторные и аппаратные методы обследования:

• общий анализ и бакпосев мочи;
• биохимический анализ крови;
• антибиотикограмма мочи;
• анализ по Нечипоренко;
• УЗИ почек;
• обзорная урография.

При тяжелом состоянии больного выполняют почечную урографию. По результатам диагностики пиелонефрит отличают от аднексита, гломерулонефрита, холангита и аппендицита.

Диета при пиелонефрите

На время лечения рекомендуется как можно меньше нагружать почки. В связи с этим диета при пиелонефрите потребует таких ограничений:

1. Максимально избегать соли, желательно вообще убрать ее из рациона.
2. Запрещены острые блюда, специи.
3. Нельзя пить кофеиносодержащие напитки — кофе, крепкий чай, энергетики, под строгим запретом алкоголь.
4. Рекомендованы естественные мочегонные средства — арбузы, тыквы.
5. Нежелательно обильное употребление белка, рекомендовано максимально сократить мясо в рационе.

Диета должна продолжаться весь период лечения плюс еще три-четыре недели после выздоровления. Общий принцип — минимум соли и токсинов, максимум жидкости для предотвращения застоя мочи.

Диета при остром пиелонефрите подразумевает соблюдение жестких правил. Благодаря ей удается купировать болевой синдром, откорректировать кислотность мочи. Питье должно быть обильным и в момент пика заболевания составлять не менее 2 литров.

https://www.youtube.com/watch?v=Nd2FxOD4qoI

Когда острые симптомы пойдут на спад, следует переходить на растительно-молочную диету. Соль в питании больного ограничивается. В сутки ее можно потреблять не более 6 г. а при осложненных формах заболевания ее вовсе исключают из рациона.

Обязательно на столе больного должны быть овощи и фрукты с мочегонным эффектом: кабачки, дыни, арбузы, огурцы.

Под абсолютный запрет попадают: бульоны — мясные и рыбные, бобовые, копчености, маринады, соленья, грибы, консервированные продукты, напитки с газами, алкоголь, специи и пряности (подробнее: какие продукты разрешены и запрещены при пиелонефрите).

На стадии выздоровления в меню больного постепенно возвращают мясные продукты и рыбу. Первые блюда должны быть вегетарианскими. Питание должно быть дробным, а способы обработки продуктов – щадящими.