Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей

Для чего делается пальпация

Если вы ощущаете назойливую боль в области живота, которая не проходит достаточно длительное время, немедленно обратитесь за помощью к доктору. Чем скорее врач осмотрит Ваш живот, тем вероятнее вовремя избежать негативных последствий.

На приеме у доктора Вас попросят обнажить живот. Врач должен видеть все его отделы. Первое, на что он обратит внимание – симметрию его половин, наличие каких-либо выступов (грыж) и видимой перистальтики (сокращений стенок внутренних органов).

Далее врачу необходимо выяснить причину Ваших болей. Для этого и проводится пальпация живота.

Заключается эта процедура в диагностике органов, находящихся в брюшной полости, самой полости и брюшины путем прощупывания руками через кожу.

Путем пальпации врач диагностирует область, состояние которой отклонено от нормы, определяя дальнейшие действия в направлении лечения пациента. Посредством данной процедуры осмотра доктор может четко выявить причину и источник боли в животе.

Эталоны ответов к клиническим задачам эталон к задаче № 1

При решении вопроса о характере опухолей, об уровне их расположения учитывают указанные симптомы.

Опухоли брюшной стенки способны исходить из всех ее тканей. К доброкачественным опухолям брюшной стенки относят липому, фибролипому, нейрофиброму, рабдомиому; все они (за исключением липом) наблюдаются редко. Из злокачественных опухолей следует назвать фибросаркому и метастазы рака других локализаций.

Опухоли брюшной стенки, располагаясь более поверхностно. Пальпаторно они мало смещаемы. Для подтверждения их связи с брюшной стенкой больному нужно приподняться на локтях и в этом положении прощупывают место их расположения — при сокращении мышц эти опухоли определяются хуже, но не исчезают.

Опухоли, локализующиеся внутри брюшной полости, требуют детального физического исследования. Классик отечественной хирургии В.М. Мыш писал о «маловразумительном» клиническом диагнозе: «опухоль брюшной полости», настаивая на необходимости детального дооперационного уточнения как характера, так и локализации патологического процесса.

Подлежат обязательной идентификации увеличенная левая доля печени, измененная почка (блуждающая, подковообразная и дистопированная с тазовым расположением, при гидронефротической трансформации), переполненный мочевой пузырь, увеличенные мезентериальные ЛУ, абсцессы и грыжевые выпячивания. Даже пальпаторно определяемый привратник требует проведения детального обследования для исключения рака выходного отдела желудка.

Место расположения внутри- и забрюшинных опухолей определяют у лежащего на спине больного (со слегка приподнятой головой и полностью расслабленной мускулатурой всего тела) с учетом топографо-анатомической схемы отделов брюшной полости. В условиях патологии (следствие роста опухоли, увеличения объема полого органа, смещения опухоли в зависимости от растяжения связочного аппарата органа, в котором она развилась) топография брюшной полости резко изменяется.

Большинство опухолей, локализующихся в правом подреберье, исходят из печени и желчного пузыря. Характерные пальпаторные и перкуторные признаки с учетом особенностей клинической картины помогают с уверенностью заподозрить те или иные изменения этих и других органов. Так, низкое стояние печени (объективно определяется на основании увеличенной и смещенной ниже реберного края печеночной тупости) может быть следствием крупной солитарной кисты верхних отделов печени либо большого поддиафрагмального абсцесса.

Увеличение печени и ее пальпаторная болезненность отмечаются также при одиночных и множественных абсцессах, холангите. Тяжелейшие, не оставляющие надежды на выздоровление осложнения пилефлебита и абсцедирующего холангита в виде множественных мелких абсцессов печени проявляются, кроме лихорадки и желтухи, ее увеличением и пальпаторной болезненностью с характерной иррадиацией боли в правые надплечье и лопатку.

Кроме того, выделены следующие варианты холангита:

  • гематогенный;
  • облитерирующий;
  • панкреатогенный — возникающий при болезнях ПЖ;
  • постгепатитный;
  • септический;
  • склерозирующий;
  • старческий;
  • уремический;
  • энтерогенный.

Неизмененный ЖП в норме не определяется физическими методами, но в нем и окружающих тканях может проявляться в виде разнообразных перкуторных и пальпаторных находок. Остановимся на трех основных причинах, приводящих к увеличению ЖП и позволяющих исследовать его с помощью ряда соответствующих приемов.

Первая (наиболее частая) причина — острый холецистит
(чаще флегмонозный).

На фоне характерной картины острого холецистита (с обязательной местной или системной реакцией на воспаление) пальпаторно в правом подреберье может определяться резко болезненный увеличенный ЖП: по механизму возникновения в ряде случаев — «острый обтурационный холецистит», по классификации — «острая эмпиема желчного пузыря».

При эмпиеме ЖП увеличен, резко болезненен, обладает пассивной подвижностью. В дальнейшем (при развитии перихолецистита и местного диффузного перитонита) образуется воспалительный инфильтрат (в виде увеличенной зоны перкуторного притупления), и ЖП вообще перестает пальпироваться, теряя свою подвижность.

Вторая причина — водянка ЖП
— скопление транссудата в полости желчного пузыря как исход острого обтурационного холецистита (пальпаторно определяемый вариант). В этом случае ЖП бывает растянутым (иногда грушевидной формы), пальпаторно безболезненный, пассивно маятникообразно смещаем, эластической консистенции.

Третья причина — увеличение ЖП вследствие резко выраженной желчной гипертензии при раке головки ПЖ — синдром Курвуазье-Террье
. У пациентов с этим синдромом прищупывается увеличенный, мягкоэластической консистенции, безболезненный, обладающий пассивной и активной подвижностью (легко смещается при пальпации и дыхании) ЖП на фоне неуклонно прогрессирующей безболевой желтухи.

У ряда больных раком большого сосочка двенадцатиперстной кишки синдром механической желтухи носит перемежающийся характер. Так желтушное окрашивание покровных тканей, сопровождающееся высокой температурой тела с ознобом в течение 1-6 сут и болями в правой эпигастральной области, усилением кожного зуда, обесцвеченным калом и потемнением мочи, сменяется периодами исчезновения симптомов желтухи и нормализации температуры тела.

Такой характер синдрома обусловлен возникновением и купированием спазма сфинктера Одди, прекращением и восстановлением пассажа желчи через большой сосочек при уменьшении отека стенки двенадцатиперстной кишки, при распаде и изъязвлении опухоли, проявляется преходящей дискинезией внепеченочных желчных путей.

Левое подреберье значительно реже, чем правое, становится полем хирургического вмешательства. Основными причинами пристального интереса хирургов к этой зоне являются кисты (эхинококковые, поликистоз, кисты с кровоизлиянием в них) селезенки и ее опухоли (саркомы). Пальпаторно кисты селезенки определяется в виде гладкостенных, округлой формы, флюктуирующих образований.

Отличительной особенностью сарком селезенки служит быстрый рост опухоли и прогрессирующая кахексия. Подвижная, блуждающая селезенка вообще может смещаться в малый таз. В этой ситуации (при остром перекруте ее ножки, сопровождающемся симптоматикой острого живота) обследующие пациентку врачи будут в первую очередь думать об острой гинекологической патологии. В.М.

Мыш описал прием, помогающий заподозрить блуждающую селезенку: всякий раз, когда лежащая на спине пациентка, взявшись за изголовие кровати закинутыми за голову руками, слегка подтягивалась кверху и тем самым умеренно напрягала переднюю брюшную стенку, отмечалась отчетливая тенденция опухоли (блуждающей селезенки) к смещению в сторону левого подреберья — вверх и влево.

В обеих подреберьях могут локализоваться злокачественные опухоли правого и левого изгибов ободочной кишки, надпочечников и почек. В норме эти участки ободочной кишки пальпаторно не определяются, сам же факт обнаружения опухолевидного образования в левом подреберье заставляет предположить рак ободочной кишки.

Кроме того, выявление в левом подреберье большого неподвижного опухолевидного новообразования заставляет предполагать инфильтрацию раковой опухолью левой почки (надпочечника), хвоста ПЖ, ворот селезенки, обширные метастазы в забрюшинных (парааортальных) ЛУ. В этих условиях решение о проведении расширенной операции по поводу местнораспространенного рака принимается совместно с опытным хирургом.

При дифференциальной диагностике между новообразованием органов брюшной полости и воспалительным инфильтратом следует ориентироваться на клиническую картину заболевания, а также на данные физического исследования. Так, в пользу воспалительных (опухолевых) инфильтратов может свидетельствовать короткий срок заболевания (несколько дней), предшествующие признаки местной реакции (острый живот) и системного ответа (лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз) на воспаление.

Определяемый пальпаторно в брюшной полости неподвижный инфильтрат (в ряде случаев сопровождающийся чрезвычайно важным признаком — мышечной резистентностью) в типичных областях (правое подреберье, левая подвздошная область) позволяет предположить возникновение деструктивного аппендицита (аппендикулярный инфильтрат), флегмонозного холецистита и осложненное течение дивертикулеза (параколический инфильтрат, абсцесс).

Так, определяемый в одной из подвздошных областей туберкулезный натечный (холодный) абсцесс, имеющий ряд специфических признаков (пальпаторно определяемую тугоэластичную, иногда даже флюктуирующую консистенцию), при первичном осмотре зачастую принимают за злокачественную опухоль (саркому) таза с иными физическими (каменистая плотность) характеристиками.

Причина такого ошибочного предварительного диагноза, поставленного при местном осмотре (осмотр только живота лежащего и не до конца раздетого больного), подчас заключается в неполноте обследования пациента — достаточно при общем осмотре обратить внимание на спину больного с характерным спондилитическим горбом, чтобы заподозрить натечник
.

Виды диагностики

В соответствии с жалобами пациента врач проводит первичный осмотр живота. Выявляет какие-либо особенности, явные отклонения от нормы. После этого переходит к самой пальпации. Характер и последовательность действий доктора могут различаться, в зависимости от того, какие данные доктор собирается выявить. Выделяют два вида этой процедуры: поверхностную и глубокую пальпации.

Поверхностная

Суть поверхностной пальпации заключается в сборе следующих данных.

  1. Врач определяет степень напряженности брюшной стенки.
  2. Проводится анализ брюшины на наличие отечности, которую необходимо отличать от увеличения жировой прослойки (ожирения) или же от напряжения (по причине вздутия живота, асцита).
  3. Выявляется наличие и степень развития лимфатических узлов, метастаз, опухолей в брюшной стенке.

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей

Поверхностная пальпация помогает определить локализацию и интенсивность болевых ощущений, их характер.

Проводится поверхностная пальпация живота легким нажатием кончиков пальцев на кожу, плавна переводя прикосновения от одной области к другой.

Если нет никаких явных патологий, пальцы врача не встречают никакого сопротивления. Реакция брюшной стенки на поверхностную пальпацию может выражаться в виде резистентности (сопротивлении) или же мышечного напряжения.

Резистентность представляет собой некое сопротивление, оказываемое на пальцы врача, проводящего осмотр. Свидетельствует она о наличии патологических изменений или воспалительных процессов в органах, находящихся в брюшной полости.

Мышечное напряжение же свидетельствует о том, что помимо самих органов эти изменения и процессы протекают и в данной области брюшной стенки.

Различие между этими реакциями достаточно непросто определить на ощупь. Заключается оно в том, что резистентность возникает лишь при прикосновении, в то время, как мышечное напряжение присутствует перманентно.

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей

Поверхностная пальпация помогает выявить характер и локализацию патологий.Для более тщательного осмотра «больного места» (или же, если поверхностная пальпация не позволила определить явные отклонения от нормы) проводящий осмотр врач переходит к глубокой пальпации.

Подготовка больного к внутривенной холецистографии

1.
Клинические истории болезни (медицинская
карта стационарного больного форма
003/У, история развития ребенка учетная
форма №112).

2.Схема
учебной истории болезни

3.
Сантиметровые ленты

4.
Тонометры с детскими манжетками

5.
Фонендоскопы

6.
Весы

7.
Шпателя

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей


эндоскопическая гастродуоденоскопия
(ЭГДС) с биопсией

слизистой
и определением Helicobacter pylori в биоптате


колонофиброскопия;


ректороманоскопия;


лапароскопия.


интрагастральная РН-метрия;


фракционное исследование желудочного
сока;

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей


многомоментное дуоденальное зондирование;


биохимия сыворотки крови в оценке
состояния печени

(общий
белок, белковые фракции, протромбин,
фибриноген,

холестерин,
-
липопротеиды, глюкоза, билирубин и его


R-скопия (графия) пищевода, желудка,
двенадцатиперстной

кишки
с сульфатом бария;


ирригоскопия (графия);


холецистография;


компьютерная томография (КТ) и
магнитно-резонансная

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей

холангиопанкреатография.


сцинтиграфия.


копрограмма с определением рН кала;


кал на я/глистов;


кал на скрытую кровь;


перианальный соскоб на я/гл.


посев кала на диз. группу, сальмонеллез;


посев кала на дизбактериоз;


посев желчи на флору.

  • «Эндоскопические
    методы исследования органов пищеварения
    у детей»

  • «Фракционное
    исследование желудочного сока»

  • «Многомоментное
    дуоденальное зондирование»

1)
Ортнера

2)
Мюсси

3)
болезненность в зоне Шоффара

4)
Кера

5)
болезненность в т. Дежардена

6)
симптом Пастернацкого

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей

2.
Причины увеличения живота в размерах.

1)
метеоризм

2)
дизентерия

3)
гепатоспленомегалия

4)
асцит

5)
перитонит

6)
гипотония мышц передней брюшной стенки

7)
опухоли брюшной полости.

1)
пневмонии 2) пилороспазме 3)
пилоростенозе

4)
менингите 5) дизентерии

1)
сальмонеллез 2) целиакия
3) гепатит

4)
дисахаридазная недостаточность

1)
мясной бульон 2) 0,1% р-р гистамина

3)
20% р-р глюкозы 4) пентагастрин

5)
25% р-р магнезии 6) хлебный фильтрат

1)
расстояние от мочки уха до пупка;

2)
расстояние от передних резцов до
мечевидного отростка;

3)
расстояние от передних резцов до пупка;

4)
расстояние от мочки уха до мечевидного
отростка.

1)
0,1% р-р гистамина

2)
мясной бульон

3)
25% р-р магнезии

4)
капустный отвар

5)
пентагастрин

6)
20% р-р глюкозы

1)
болезненность в т. Дежардена

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей

2)
болезненность в т. Мейо-Робсона

3)
болезненность в зоне Шоффара

4)
положительный симптом Кера

5)
положительный симптом Мерфи

1)
повышения транасаминаз

2)
повышения уровня холестерина

3)
повышения уровня щелочной фосфатазы

4)
повышения пятой фракции лактат-дегидрогеназы

5)
уровня урокиназы

1)
наличие неизмененных мышечных волокон

2)
наличие жирных кислот

3)
наличие мыл жирных кислот

4)
наличие нейтрального жира

5)
наличие йодофильной флоры

1)
с-м “острого живота”

2)
с-м желтухи

3)
отечный

4)
болевой

5)
диспептический

6)
дизурический

7)
интоксикации

8)
с-м мальабсорбции

1)
фракционное исследование желудочного
сока

2)
фиброгастродуоденоскопия

3)
РН-метрия

4)
R-логическое исследование желудка

1)
глюкоза 2) общий белок 3) мочевина
4) калий

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей

5)
натрий 6) холестерин 7) кальций
8) билирубин

9)
В-липопротеиды

10)
аланиновая и аспарагиновая трансаминазы

1)
слепая кишка 2) восходящая
часть толстого кишечника

3)
сигмовидная кишка 4) нисходящая часть
толстого кишечника

5)
тонкий кишечник 6) поперечно-ободочная
кишка

7)
печень 8) поджелудочная
железа

9)
селезенка 10) желудок

1)
0,1% р-р гистамина 2) капустный отвар

3)
мясной бульон 4) 20% р-р глюкозы
5) пентагастрин

6)
хлебный фильтрат 7) 25% р-р магнезии

Ответы:
А________________. В________________.

16.
Время появления, время выделения и объем
желчи при дуоденальном зондировании
определяют для ______________.

17.
Дозу гистамина для стимуляции желудочной
секреции при фракционном исследовании
желудочного сока ориентировочно
рассчитывают _________________________.

18.
Получение пузырной желчи при дуоденальном
зондировании стимулируется введением
в зонд___________ из расчета _________________.

Тщательно собрать
аллергологический анамнез, обратив
внимание на переносимость ребенком
йода.

11. ТЕМА:
«СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЙ

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫУ ДЕТЕЙ»

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ
РАБОТА ВО ВНЕУЧЕБНОЕ ВРЕМЯ

11.1.
АННОТИРОВАННЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ДЛЯ
ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ


болевой
(время возникновения болей, связь с
приемом пищи, локализация, характер
болей, длительность, периодичность,
сезонность, чем купируются)


диспептический
(изменения аппетита, необычный привкус
во рту, срыгивание, рвота и ее разновидности,
отрыжка, изжога, тошнота, понос, запор).


интоксикации
(слабость, вялость, недомогание, повышение
температуры)


мальабсорбции
( понос с полифекалией, нарастающее
истощение, увеличение живота , метеоризм,
нарушение метаболизма)


желтухи
(желтушность слизистых, склер и кожи,
гепатомегалия, кожный зуд, изменение
окраски кала и мочи. Виды истинной
желтухи: паренхиматозная, механическая,
гемолитическая. Их дифференциальный
диагноз)


поражения
гепатобилиарной системы:
синдромы цитолиза, холестаза,
недостаточности гепатоцитов, воспаления)


недостаточности
печени


“острого
живота”

Семиотика
стула у детей разного возраста.

понятие
пилоростеноза;


пилороспазма;


гастрита;


дуоденита;


холецистита, холангита; дисфункций
билиарного тракта;


гепатита;


панкреатита, внешнесекреторной
недостаточности поджелудочной железы;


муковисцидоза;


энтерита;


колита.

  • «Синдром
    нарушенного кишечного всасывания у
    детей»

  • «Синдром
    недостаточности печени»

Из
анамнеза:
девочка от 1 беременности, протекавшей
с токсикозом 1 половины. Родилась с
массой 3000,0, длиной 50 см, на 8 баллов по
шкале Апгар. К груди приложена через 2
часа. На естественном вскармливании до
3 месяцев, затем на искусственном,
неадаптированными смесями.

Перенесенные
заболевания:
кишечная инфекция протейной этиологии
по типу энтерита на 1 году, ОРВИ 2-3 раза
в год, ветряная оспа, краснуха, бронхит.

Наследственность:
у матери
хронический гастродуоденит, холецистит,
бабушка по линии матери страдает
желчекаменной болезнью.

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей

Аллергологический
анамнез:
девочка не переносит шоколад, цитрусовые.

Объективно:
рост 125 см, масса 22 кг, кожные покровы
бледные, суховатые. Зев не гиперемирован.
Миндалины гипертрофированы, рыхлые. В
легких везикулярное дыхание. Тоны сердца
громкие, ритмичные. ЧСС — 92 в 1 мин. Д — 23
в 1 мин. Язык обложен белым налетом. Живот
мягкий, болезненный при глубокой
пальпации в правом подреберье.

Алгоритм действий при проведении пальпации

1.
Оцените анамнез жизни, выделите факторы
риска.

2.
Оцените данные объективного исследования
ребенка (физическое развитие, ЧСС, ЧД).

3.
Поражение какой системы имеется у
ребенка?

4.
Выделите основные синдромы поражения
у данной больной.

5.
Какие дополнительные методы исследования,
по Вашему мнению, следует провести?

Больная
Лена К, 13 лет, обратилась к врачу с
жалобами на плохой аппетит, утомляемость,
недомогание, периодически — тошноту,
тяжесть в правом подреберье, особенно
после приема в пищу жирного или жаренного.

Из
анамнеза:
известно, что девочка родилась от 2
нормальной протекавшей беременности,
2 срочных родов, в ягодичном предлежании,
на 6 баллов по шкале Апгар, с массой
3000,0, длиной 50 см. К груди приложена на 3
сутки. На естественном вскармливании
до 4,5 месяцев.

Перенесенные
заболевания:
ОРВИ 3-4 раза в год, ветряная оспа, краснуха,
бронхит, вирусный гепатит 2 года назад.
Страдает пищевой аллергией на цитрусовые
и шоколад.

Родители здоровы,
у бабушки по линии отца остеохондроз,
ишемическая болезнь сердца, у деда по
линии матери — сахарный диабет.

Объективно:
девочка правильного телосложения, рост
152 см, масса 39 кг. Бледная. отмечается
субиктеричность склер. Язык умеренно
обложен белым налетом. Есть кариозные
зубы. В легких везикулярное дыхание.
Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС — 82
в 1 мин. Живот мягкий, при глубокой
пальпации болезненный в правом подреберье,
печень 1,5 см из-под реберной дуги, край
плотный, эластичный, гладкий. Симптом
Кера положительный. Селезенка, почки
не пальпируются. Стул часто неустойчивый.

1.
Оцените анамнез жизни с выделением
факторов риска.

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей

2.
Оцените объективные данные (ФР, ЧСС).

3.
Поражение каких систем имеется у данного
ребенка?

4.
Выделите основные синдромы поражения.

5.
Какие дополнительные методы исследования,
с вашей точки зрения, необходимо провести
данной больной?

Больной
Максим С., 13 лет, поступил в стационар с
жалобами на боли режущего характера в
эпигастрии и области пупка, возникающие,
как правило, натощак. После приема пищи
боли уменьшаются, но затем возникают
вновь. Часто возникает изжога.

Из
анамнеза:
мальчик от 2 беременности, протекавшей
с токсикозом 1 половины (тошнота, рвота),
угрозой прерывания беременности во 2
половине, 2 срочных родов на сроке 36
недель. Родился с массой 2900,0 кг, длиной
49 см, в ягодичном предлежании, закричал
после отсасывания слизи из верхних
дыхательных путей.

Объективно:
правильного телосложения, рост 162 см,
масса 48 кг, кожные покровы бледные. Язык
обложен белым налетом. В легких
везикулярное дыхание, ЧД — 20 мин., тоны
сердца громкие, дыхательная аритмия,
ЧСС — 78 в мин. Аппетит сохранен. Живот
мягкий, выраженная болезненность в
эпигастрии, правом подреберье, здесь
же напряжение мышц передней брюшной
стенки.

2.
Оцените объективные данные (ФР, особенности
НПР, ЧД, ЧСС).

5.
Какие дополнительные методы исследования,
по вашему мнению, следует провести
данному больному.


токсикоз беременности у матери;


кишечная инфекция у ребенка в раннем
возрасте;


отягощенная наследственность по
патологии

пищеварительной
системы


пищевая аллергия;


ранний перевод на искусственное
вскармливание.

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей

2.
Данные объективного исследования: ФР
нормальное, гармоничное (рост — 4 цент.кор.,
масса — 3 цент.кор.), ЧСС и ЧД в пределах
возрастной нормы.

3.
Поражена пищеварительная система.

4.
Синдромы поражения: болевой, диспептический.


УЗИ органов пищеварения;


дуоденальное зондирование с посевом
желчи на флору;


копрограмма;


кал на дисбактериоз;


клинический анализ крови на предмет
анемии (девочка бледная).

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей


раннее искусственное вскармливание;


кишечная инфекция в раннем возрасте;


глистная инвазия (лямблиоз) в 7 лет;


наследственность отягощена по патологии
пищеварительной системы.

2.
ФР: нормальное, негармоничное (рост — 5
цент.кор., масса — 3 цент.кор.) ЧСС в
пределах возрастной нормы.

3.
Поражена система пищеварения.

4.
Основные синдромы поражения: болевой,
диспептический.


УЗИ органов пищеварения;


ЭГДС с РН-метрией;


копрограмма, кал на лямблии;


кал на дисбактериоз.


ягодичное предлежание плода;

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей


асфиксия легкой степени при рождении;


позднее прикладывание ребенка к груди;


раннее искусственное вскармливание;


перенесла вирусный гепатит;


пищевая аллергия;

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей


патология обмена веществ у родственников.

2.
ФР: нормальное, гармоничное (рост — 4
цент.кор., масса — 3 цент.кор.) ЧСС в пределах
возрастной нормы.

3.
Поражены пищеварительная система,
костная система (кариес).

4.
Основные синдромы поражения: болевой,
диспептический, интоксикация.


клинический анализ крови;


б/химический анализ крови (общий белок
и белковые фракции,

холестерин,
В-липопротеиды, билирубин и его фракции,

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей

трансаминазы
(АЛАТ, АСАТ);


соскоб на я/глистов.


раннее искусственное вскармливание;


пищевая аллергия;


риск глистной инвазии (дома есть
животные).

2.
ФР: пониженная масса при нормальной
длине тела (рост 5 цент.кор., масса — 2
цент.кор.). ЧД и ЧСС в пределах возрастной
нормы.

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей

3.
В клиническом анализе крови — анемия
легкой степени, нормохромная, эозинофилия.

4.
Поражены системы: пищеварительная,
нервная, кожа, кроветворная (анемия).

5.
Основные синдромы поражения: болевой,
диспептический, кожный, интоксикации.


соскоб на я/глистов № 3; — кал
на лямблии;


кал на я/глистов; — копрограмма;


УЗИ органов пищеварения.

Пальпация необходима для исследования внутренних органов брюшной полости. Этот метод исследования может дать представление о свойствах того или иного органа, указать на наличие новообразований или воспалительные процессы.

Также характерная боль в какой-либо области живота при пальпации, позволяет сузить круг причин, которые могли привести к недугу и характерной симптоматике, в связи с которой больной обратился к врачу.

Есть два важных правила, которые должен соблюдать доктор, проводящий поверхностную пальпацию:

  1. Важнейшим правилом пальпации является следующее: начинать прощупывание брюшной полости нужно исключительно с безболезненного участка живота. Обычно этот участок располагается симметрично болезненной части.
  2. Погружать пальцы вглубь брюшной полости нельзя. Также пальцами нельзя делать круговых движений погружая их глубже, чем необходимо при поверхностной пальпации.

Ориентировочная

Поверхностное ощупывание живота всегда начинают с ориентировочной пальпации. С её помощью можно определить уровень тонуса в мышцах передней брюшной стенки живота.

Этот вид пальпации позволяет определить степень сопротивления мышц живота в болезненных местах, а также возможное расхождение мышц живота (диастаз) в области белой линии живота или пупочного кольца.

Проводить пальпацию ориентировочного типа требуется против часовой стрелки, исключительно мягкими не круговыми движениями. Начинается прощупывание с левой подвздошной области. Объясняется это тем, что эта область более часто является безболезненной.

После ощупывания этой области, пальцы аккуратно и постепенно перемещают на 4-5 см. вверх. Подходя к реберным дугам, пальпация проводится с учетом легких касаний ребер кончиками пальцев. После этого руки перемещают в противоположную область, к правому фланку. Заканчивается круг пальпации прощупыванием надлобковой области.

Сразу после этого врач начинает второй круг прощупывания (малый круг). При этом врач в основном ориентируется на ощупывание околопупочной области. В случае, если живот совсем небольшой, обычно хватает одного круга пальпации. В случае, если живот крупный, оба круга ориентировочной пальпации являются обязательными.

Второй, малый круг пальпации также начинается с левой подвздошной области. Движения также мягкие и против часовой стрелки.

Пальпация ориентировочного типа способна дать достаточно большое количество информации о состоянии внутренних органов и брюшной стенки пациента.

Сравнительная

Основной задачей сравнительной пальпации является сопоставление симметричных участков передней брюшной стенки. Также сравнительная пальпация нужна для ощупывания области эпигастрия, гипогастрия и мезогастрия.

Начинают пальпацию с нижней части живота. При этом сравнивают левую и правую подвздошную область. Позже прощупываются боковые и подреберные области. Данная техника пальпации также называется пальпацией «ёлочкой».

При данном виде пальпации врач также исследует:

  • пупочное кольцо;
  • паховые кольца;
  • области живота с послеоперационными рубцами.

Данный вид ощупывания отличается тем, что проводить его лучше не в классическом горизонтальном положении, а вертикально, когда пациент сидит. Такая позиция способствует увеличению внутрибрюшного давления и позволяет более эффективно выявить дефекты брюшной стенки.

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей

Заканчивают этот вид пальпации повторным прощупыванием. При этом пациенту необходимо набрать в легкие максимально большое количество воздуха и натужиться. Такая методика позволяет выявить расхождение прямых мышц и грыжевые выпячивания.

Сравнительная

Методика холецистографии

6.
Весы

7.
Шпателя

ОСОБЕННОСТИ
И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ»

Вопросы,
изучаемые на курсе пропедевтики
детских болезней

Интеграция
вопросов на других кафедрах

1. Морфологические
и функциональные особенности полости
рта, глотки, пищевода, желудка, кишечника,
печени, поджелудочной железы у детей
разного возраста.

Кафедра
нормальной анатомии

Анатомическое
строение органов пищеварения.

Кафедра
гистологии

Гистологические
особенности пищеварительного аппарата.

2. Особенности
регуляции пищеварения и всасывания
у детей.

Кафедра
нормальной физиологии

Процесс пищеварения
в разных отделах пищеварительного
тракта.

3. Методика
исследования органов пищеварения у
детей разного возраста.

Кафедра
пропедевтики внутренних болезней

Физические методы
исследования органов пищеварения
(расспрос больного, осмотр, пальпация,
перкуссия живота).

ПИЩЕВАРЕНИЯ
У ДЕТЕЙ»


брюшной
полости – при
асците определяется жидкость, поднятый
кишечник; при незначительном количестве
жидкость находится в боковых отделах
живота, в полости малого таза;


печени –
при острых
воспалительных процессах ультразвуковая
прозрачность увеличивается; опухоль
печени имеет четкие границы и от
нормальной ткани отличается акустическими
качествами;


желчного пузыря
– оцениваются форма, размеры, наличие
аномалий, толщина стенки, содержимое
желчного пузыря (сгущение желчи, наличие
конкрементов);


при портальной
гипертензии
определяют диаметр ствола воротной и
селезеночной вены, а также толщину
стенок желудка; их утолщение свидетельствует
о воспалении – гастрит, гастродуоденит;


поджелудочной
железы – при
остром панкреатите размеры железы
увеличены и определяется повышенная
акустическая прозрачность ткани, при
хроническом панкреатите размеры
уменьшаются, повышается акустическая
сопротивляемость, контуры нечеткие;


абсцесса –
определяются
четкие круглые или овальные образования
с жидкостью;


гематомы –
имеет неровную
форму, менее четкую в отличие от абсцессов;


кисты –
образование
с ровной внутренней поверхностью, а
непосредственно за ней определяется
так называемый эффект усиления;


опухоли –
имеет вид
разной акустической плотности разной
формы, часто с неровными контурами,
иногда в ней определяется участок
некроза или кровоизлияниями и др.

Выполняется
как при неотложных состояниях, так и в
порядке планового исследования.


синдром кишечной непроходимости

— клинические
проявления «острого живота»

— желудочно-кишечные
кровотечения.

— подозрение на
аномалии развития желудочно-кишечного
тракта

— боли в животе

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей

— синдром рвоты и
срыгиваний


подозрение на опухоли.

Исследование
органов желудочно-кишечного тракта
включает рентгеноскопию и рентгенографию.

Рентгеносмотр
брюшной полости имеет особое значение
у детей грудного возраста для установления
наполнения петель кишок газом, что
должно быть у новорожденного уже через
6-8 часов после рождения. Значение этого
исследования состоит в том, что если не
весь отдел пищеварительного тракта
заполнен газом, то у ребенка имеется
сдавливание петель кишок или атрезия
(т.е. полное отсутствие просвета).


исследование проводится натощак.
Поэтому ребенку первого года жизни
отменяется первое, иногда второе
кормление так, чтобы промежуток между
кормлением и рентгенографией составил
не меньше 10 – 12 часов (исключение –
наличие гипотрофии у ребенка; его нужно
кормить, но перед рентгенографией
необходимо освободить желудок от пищи
через зонд);


только детям первого полугодия жизни
иногда вводят газоотводную трубку,
чтобы постепенно освободить
поперечно-ободочную кишку от значительного
заполнения газом, так как он может
вызвать сильный перегиб желудка; по
современным взглядам нет необходимости
ставить очистительную клизму перед
рентгенографией желудка и 12-перстной
кишки;


отменяются на один день, по возможности
на 2 дня, все лекарственные препараты.

Основная
суть метода

— до 20 дня жизни
используются водорастворимые контрастные
вещества (уротраст, верографин);

до 2 недель – 50 –
60 мл

1 месяц – 90 мл

2 месяца – 110 – 120
мл

3 – 4 месяца – 150
мл

5 месяцев – 175 –
195 мл

второе полугодие
– 200 мл.


недоношенным,

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей


при отсутствии сосательного и
глотательного рефлексов,


при частой рвоте – контраст
вводится через зонд.

У
детей после года объем контрастного
вещества составляет 200 мл.

Исследование
проводится постепенно. Вначале исследуют
пищевод: обращают внимание на проходимость
контраста (аномалии развития, стриктуры,
ахалазия, сдавление опухолью), рельеф
слизистой оболочки (эзофагит, дивертикулы
и др.), перистальтику, размеры пищевода
(короткий пищевод), пищеводно-желудочную
недостаточность.

Больной
находится в разных положениях:
горизонтальном, вертикальном, иногда
в положении Тренделенбурга. В положении
Тренделенбурга больной лежит на спине
так, чтобы тазовая часть была поднятой,
а верхняя и голова наклонены вниз под
углом до 450,
нижние конечности при этом тоже опущены
вниз (под углом 1200).


эластичность стенок,


форма, характер контуров,

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей


размеры,


тонус и перистальтика,


эвакуаторная функция, особенно
пилорического отдела (в педиатрии имеет
особое значение при пилороспазме и
пилоростенозе),


болевые точки.

Контрастное
вещество эвакуируется из желудка в
12-перстную кишку, что позволяет при
рентгенографии больного в разных
положениях выявить состояние этого
отдела кишечника.

— после окончания
исследования верхних отделов органов
пищеварения для более быстрого заполнения
тонкой кишки ребенок принимает еще 100
мл суспензии сульфата бария (за все
время постепенно не более 200 мл), однако
приготовленной на изотоническом растворе
хлорида натрия;

— накануне с целью
специального обследования тонкой кишки
для освобождения ее от содержимого
необходимо провести очистительную
клизму;

— так как исследование
длится несколько часов, ребенок должен
принимать пищу, однако в ее состав нельзя
включать продукты с большим содержанием
клетчатки, а количество молока и сладостей
должно быть незначительным;

— общее количество
рентгенснимков на протяжении обследования
тонкой кишки составляет 6 – 7.

Заканчивается
исследование через 6, 12 и 24 часа после
приема суспензии сульфата бария, когда
контраст заполняет все отделы толстой
кишки.

Для
исследования толстой
кишки
применяют ирригографию,
при которой контрастное вещество вводят
в клизме (per
rectum).
Ирригография позволяет диагностировать
аномалии развития, исключить инвагинацию,
полипоз и другие опухоли, а по изменению
рельефа слизистой оболочки определить
язвенный колит, болезнь Крона и др.

Оральная
холецистография Внутривенная
холецистография

Билитраст
20% Билигност

Иопагност
0,7-0,8 мл/кг
массы,

не
более 25 мл.

Холевид

Доза
до 6 лет — 4 таблетки по 0,5,

6-10
лет — 5 таблеток по 0,5,

старше
10 лет 6 таблеток.

Внутривенная
холецистография назначается при
нарушении процессов кишечного всасывания.

9 часов
— 200 г рисовой каши на

разбавленном
молоке


1 стакан сладкого чая


50 г белого хлеба

12 часов дня
— 1 стакан сладкого чая


20 г сливочного масла

15 часов дня
— 200 г супа-пюре

18 часов дня
— 150 г рисовой каши на

разбавленном
молоке


2 сырых яичных желтка

желток
и сливочное масло обеспечивают сокращение
желчного пузыря и освобождение его от
неконтрастированной желчи.

Отвар
ромашки 3 раза в день до еды по 50 мл
(уменьшает газообразование, спазмолитический
эффект). Карболен внутрь.

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей

В
день исследования не кормить, не давать
лекарств, питье воды разрешается. Дважды
очистительная клизма (утром и вечером).
В 9 часов утра внутривенно в положении
сидя вводится билигност в подогретом
виде (37С)
в течение 5 минут.

снимка

Оценка
концентрационной функции желчного
пузыря у здоровых детей

Время

1.

Феномен
«двухслойности» колпачка

Через
15 минут от начала введения

2.

Феномен
“краевых” полосок

Через
30 мин.

3.

Феномен
«трехслойности»

Через
45 минут

4.

Гомогенная
тень желчного пузыря

Через
1 час 30 мин.

Что если при пальпации болит живот?

Суть пальпации заключается в диагностике органов брюшной полости и самой полости с целью выявления патологических изменений. Возникновение болей при пальпации как раз таки и свидетельствует о наличии воспалительных процессов, протекающих в органах или брюшиене.

Характер и интенсивность болевых ощущений в животе у пациента при пальпации дают врачу представление о тех самых изменениях. Часто бывает так, что боль может возникнуть только при нажатии на определенный участок живота, в то время, как сама по себе она не ощущается.

Наличие боли при давлении на живот возле пупка в районе кишечника может свидетельствовать о хроническом запоре.Боли могут возникать вследствие неправильно проведенной пальпации, когда врач слишком грубо осуществляет прощупывание.

Норма

Нормой является правильное расположение органов в своих местах без выхода за пределы здоровой области расположения.

Желудок, печень, поджелудочная и селезенка не увеличены, прощупываются четко и являются мягкими по структуре, не рыхлые. В норме желчный пузырь не прощупывается и не вызывает болевых ощущений у пациента. Петли кишечника расположены в своих отделах.

Одним из основных признаков здоровья является отсутствие болевых ощущений при ощупывании всего живота. Мышцы пресса в норме расслабленные, мягкие. Белая линия живота не превышает ширины в 1-3 см. Грыжевые ворота и внутренних органов отсутствуют.

Пальпацию живота и органов брюшной полости лучше всего проводить в положении больного на спине со слегка согнутыми ногами, теплой рукой, начиная с области пупка, причем необходимо стараться отвлечь внимание ребенка от этой процедуры. Поверхностная пальпация проводится легкими касательными движениями.

Она дает возможность определить состояние кожи живота, мышечный тонус и напряжение брюшной стенки. При глубокой пальпации выявляется наличие болезненных точек, инфильтратов, определяются размеры, консистенция, характер поверхности нижнего края печени и селезенки, увеличение мезентериальных лимфатических узлов при туберкулезе, лимфогранулематозе, ретикулезеи других заболеваниях, спастическое или атоническое состояние кишечника, скопления каловых масс.

Возможна также пальпация при вертикальном положении ребенка с полунаклоном вперед и опущенными руками. При этом хорошо прощупывается печень и селезенка, определяется свободная жидкость в брюшной полости. У старших детей используется бимануальная пальпация органов брюшной полости.

Перкуссия живота ребенка

Осмотр живота ребенка

В последнюю очередь осматривают полость рта и зев ребенка. При этом обращают внимание на запах изо рта, состояние слизистых оболочек щек и десен (наличие афт, язвочек, кровоточивости, грибковых наложений, пятен Филатова — Коплика), зубов, языка (макроглоссия при микседеме), сосочковый малиновый — при скарлатине, обложенный — при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, «географический» — при экссудативно-катаральном диатезе, «лакированный» — при гиповитаминозе В12).

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей

Область анального отверстия осматривают у младших детей в положении на боку, у остальных — в коленно-локтевом положении. При осмотре выявляются: трещины заднего прохода, снижение тонуса сфинктера и его зияние при дизентерии, выпадение прямой кишки при упорных запорах или после кишечной инфекции, раздражение слизистой оболочки при инвазии остриц.

Большое значение в оценке состояния органов пищеварения имеет визуальный осмотр испражнений. У грудных детей при ферментной дисфункции кишечника (простая диспепсия) нередко наблюдается диспепсический стул, имеющий вид рубленых яиц (жидкий, зеленоватый, с примесью белых комочков и слизи, кислой реакции).

Очень характерен стул при колитах, дизентерии. Кровавый стул без примеси каловых масс на фоне остро развившегося тяжелого общего состояния может быть у детей с кишечной инвагинацией, Обесцвеченный стул свидетельствует о задержке поступления желчи в кишечник и наблюдается у детей с гепатитом, закупоркой или атрезией желчных ходов.

Наряду с определением количества, консистенции, цвета, запаха и патологических примесей, видимых на глаз, характеристика стула дополняется данными микроскопии (копрограммы) о наличии лейкоцитов, эритроцитов, слизи в кале, а также яиц гельминтов, цист лямблий. Кроме того, проводят бактериологические и биохимические исследования фекалий.

Заключение

Наибольшее значение имеет широко используемая в настоящее время эндоскопия, позволяющая визуально оценить состояние слизистых оболочек желудка и кишок, сделать прицельную биопсию, обнаружить новообразование, язвы, эрозии, врожденные и приобретенные стриктуры, дивертикулы и т. д. Эндоскопические исследования детей раннего и дошкольного возраста проводятся под общим обезболиванием.

Применяются также ультразвуковое исследование паренхиматозных органов, рентгенография желчных путей и желудочно-кишечного тракта (с барием), желудочное и дуоденальное зондирование, определение энзимов, биохимических и иммунологических показателей крови, биохимический анализ желчи, реогепатография, лапароскопия с прицельной биопсией печени и последующим морфологическим изучением биоптата.

Особое значение лабораторно-инструментальные методы исследования имеют в диагностике заболеваний поджелудочной железы, которая в силу своего расположения не поддается непосредственным методам физического исследования. Размеры и контуры железы, наличие камней в выводных протоках, аномалии развития выявляются путем релаксационной дуоденографии, а также ретроградной панкреатохолангиографии, эхопанкреатографии.

Нарушения внешнесекреторной функции, наблюдаемые при кистофиброзе, посттравматических кистах, атрезии желчных путей, панкреатите, сопровождаются изменением уровня основных ферментов, определяющихся в сыворотке крови (амилаза, липаза, трипсин и его ингибиторы), в слюне (изоамилаза), моче и содержимом двенадцатиперстной кишки.

Список использованной литературы

1. Анфиногенова, Q.E. «Состояние здоровья и реабилитация детей и подростков с хроническим гастродуоденитом: Дис. . д-ра мед. наук/ О.Б. Анфиногенова. Кемерово, 2005. -338с.

2. Аспекты сочетанной гастродуоденальной патологии в детском возрасте/ Ю.А. Боженов, Н.В. Фирсова, Т.Н. Овчинникова и др.// Материалы VII конгресса педиатров России. М., 2002. -С.40.

3. Баранов, А.А. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии/ А.А. Баранов, П.Л. Щербаков// Вопросы современной педиатрии. -2002. -Т.1, №1. -С.12-16.

4. Баранская, Е.К. Патогенез язвенной болезни/ Е.К. Баранская// Болезни органов пищеварения. -2000. -Т.2, №2. -С.29-36

5. Белобородова, Э.И. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта/ Э.И. Белобородова// Бюллетень Сибирской медицины: Научно-практический журнал. 2002. — Том 1, N 1. -С.81-83.

Работа органов пищеварения в раннем возрасте имеет свои специфические особенности и поэтому не каждый специалист, занимающийся лечением взрослых пациентов,может точно диагностировать и выбрать наилучший способ лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта у ребенка. Выявлением и лечением заболеваний органов пищеварения у ребенка занимается детский гастроэнтеролог
.

Малейшее беспокойство по поводу жжения и болей в желудочно-кишечном тракте у ребенка должно насторожить Вас — эффективное лечение без возможных осложнений заболеваний органов пищеварения зависит от вовремя выявленного недуга на ранней стадии развития.

Детский гастроэнтеролог
обязательно должен осмотреть Вашего ребенка, если появились следующие симптомы:1. Рвота,тошнота, отрыжка,изжога2. Нарушение процесса дефекации3. Хронические боли в области живота4. Ухудшение аппетита5. Кровотечения из органов пищеварения6. Неприятный запах изо рта7. Нарушение стула (диарея,запор,неустойчивый стул)8. Снижение веса

Детский гастроэнтеролог
осмотрит ребенка, выслушает жалобы и сделает сбор анамнеза о развитии ребенка, выяснит особенности возможного предыдущего лечения заболеваний и особенности режима питания. Затем гастроэнтеролог назначит дополнительные обследования и диагностику: анализы кала на копрологию,дисбактериоз ,углеводы,общий анализ крови,ультразвуковое исследование (УЗИ) органов пищеварительной системы,при необходимости направит ребенка на осмотр другими специалистами для более точной постановки диагноза.

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей

Как распознать симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта у младенца?Боли в животике у малыша грудного возраста проявляются сучением ножками, частым беспокойством, подгибанием ножек к животу, сильным плачем. Животик у малыша может быть плотным,заметно вздутым, и издавать специфические звуки: переливание и урчание.

Опытный детский гастроэнтеролог определит причины появления симптомов заболеваний органов пищеварения у младенца. Причины могут быть самые разные:1. Общая незрелость пищеварительной системы у грудного ребенка,характерная для любого младенца в раннем возрасте (частые колики и скопления газов — вполне нормальное явления для совершенно здоровых деток до 4-х месячного возраста) 2.

Дисбактериоз кишечника3. Лактазная недостаточность из-за несовершенства ферментативных систем в организме ребенкаЛактозная непереносимость — достаточно распространенное явление для детей до 1 года. Лактоза (или молочный сахар) содержится в кисломолочных продуктах,грудном молоке, коровьем молоке и детских молочных смесях.

Дефицит фермента,расщепляющего лактозу (лактаза) в организме младенца приводит к плохой переносимости молочных продуктов питания и плохой всасываемости лактозы (лактозная непереносимость).Лактазная недостаточность у младенца может развиваться как из-за наследственной предрасположенности, так и на фоне дисбактериоза кишечника или общей ферментативной незрелости.

Симптомы лактозной непереносимости у грудного младенца: боли в животике во время или после кормления, частый жидкий (и даже пенистый) стул (более 10-ти раз в день), вздутие животика и потеря в весе. После обследования малыша, детский гастроэнтеролог может дать направление на сдачу анализа кала на углеводы для подтверждения диагноза.

Самостоятельная работа во внеучебное время

НА
3 ЗАНЯТИИ

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей

Перечень
практических умений и навыков (в
соответствии с государственным
образовательным стандартом, 2000), которыми
студент должен овладеть на 3 практическом
занятии

1.
Оценка анамнеза жизни и заболевания у
детей с патологией органов пищеварения.

2.
Проведение осмотра и физикального
обследования системы пищеварения у
детей разного возраста.

3.
Описание пищеварительной системы
обследуемого ребенка в строго определенной
последовательности (осмотр, пальпация,
перкуссия, аускультация).

4.
Выделение синдромов поражения у больных
с патологией органов пищеварения..


содержание общего белка и белковых
фракций в сыворотке крови

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей


холестерина и бета-липопротеидов


билирубина и его фракций, трансаминаз
( АЛТ, АСТ)


глюкозы

6.
Оценка копрограммы.

7.
Оценка результатов дуоденального
зондирования.

Цель
настоящего этапа
– закрепить
у студентов умение обследовать органы
пищеварения у детей разного возраста;
умение оценить результаты лабораторного,
инструментального, рентгенологического
исследованияи знание
семиотики поражения пищеварительной
системы.

Студенты
работают по 2-3 человека в палатах у
постели больных с патологией пищеварительной
системы, затем в учебной комнате с
историями болезни курируемых детей (в
рабочих тетрадях оценивают результаты
проведенного им дополнительного
обследования), либо с выписками из
историй болезни детей с патологией
органов пищеварения, либо с вариантами
клинических задач.

Во
время курации в палатах преподаватель,
работая поочередно с парами студентов,
контролирует у них мануальные навыки
пальпации, перкуссии органов брюшной
полости.

На
основании объективного исследования
курируемых больных, анализа анамнеза,
результатов лабораторного и
инструментального обследования,
проведенного данным детям, студенты
выделяют основные синдромы поражения,
указывают методы исследования, необходимые
для подтверждения диагноза, письменно
оформляют результаты в рабочих тетрадях
и представляют на проверку преподавателю.

Подготовка больного к внутривенной холецистографии

представить
в виде таблицы нормативы показателей
биохимического анализа крови,
характеризующие функциональное состояние
печени

4)
Кера

3)
отечный

Показатели
копрограммы

Данные
больного

Нормативы

Заключение

Консистенция

Цвет

Слизь

Кровь

Мышечные
волокна

Соединительная
ткань

Жир
нейтральный

Жирные
кислоты и мыла

Растительная
клетчатка

-переваримая


непереваримая

Крахмал

Лейкоциты

Эритроциты

Эпителий

Дрожжевые
грибки

Я/глистов,
простейшие

Литература

1
.Мазурин А.В.,.Воронцов И.М. Пропедевтика
детских болезней.-

С.-Петербург.-
1999. – с. 517 — 533.

2.
Мазурин А.В.,Воронцов И.М. Пропедевтика
детских болезней.-

М.,
1985. — с. 208 — 219.

3.
Лекции сотрудников кафедры.

4.
Капитан Т.В. Пропедевтика детских
болезней с уходом за детьми. –

М:
МЕДпресс-информ, 2006.

1.
Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Лёвина Е.Е.
Болезни желчевыводящей

системы
у детей. – М., 2006.

2.Лекции
по педиатрии, т.111. Гастроэнтерология.
– М., 2003.

1.Мазурин
А.В.,.Воронцов И.М. Пропедевтика детских
болезней.-

С.-Петербург,
1999. – с. 533 — 537.

2.
Мазурин А.В.,.Воронцов И.М. Пропедевтика
детских болезней.-

М.,
1985.- с. 197 – 208, 218 — 221.

4. Капитан Т.В.
Пропедевтика детских болезней с уходом
за детьми. – М: МЕДпресс-информ, 2006. –
704 с.

5. Учебное пособие
для студентов «Методика исследования
и семиотика поражений системы пищеварения
у детей».

1.
Волынец В. Дисфункции билиарного тракта
у детей // Русский медицинский журнал.-
2006.- том 14.- № 3.- с. 149 – 153.

2.
Бондаренко В.М., Боев Б.В., Лыкова Е.А. и
др. Дисбактериозы желудочно-кишечного
тракта // Российский журнал гастроэнтерологии,
гепатологии, колопроктологии. — 1998. — №
1.- с. 66-70.

3.Дюбкова
Т.П., Швед И.А. Морфология хронического
гипертрофического гастрита у детей //
Педиатрия.-1998. — № 1.- с. 4-8.

4.
Коровина Н.А., Захарова И.Н. Диагностика
и коррекция внешнесекреторной
недостаточности поджелудочной железы
у детей // Русский медицинский журнал.-
2006.- том 14.- № 1.- с. 64-69.

5.
Коровина Н.А., Захарова И.Н. Применение
ферментных препаратов при нарушении
пищеварения у детей // Лечащий врач.-
2006.-№ 1.- с. 37-41.

6
Лекции по педиатрии, 2003, том III.
Гастроэнтерология.

7.
Мухина Ю.Г., Бельмер С.В. Дифференциальная
диагностика синдрома мальабсорбции у
детей // Педиатрия. — 1996. — № 2.- с. 87-95.

У детей (по Балашовой г.И.1981 г.)

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей

При пальпации живота у детей очень важными аспектами, которые отмечает врач, являются:

  • влажность или сухость кожных покровов;
  • тургор — упругость кожи, мышечных и жировых тканей;
  • эластичность кожных покровов;
  • температура.

Пальпация живота важнейшее исследование. Проводят её очень тщательно. Важнейшим аспектом удачного ощупывания является расслабленность мышц пресса. Для достижения этой цели руки врача должны быть теплыми.

Если кожа ребенка очень чувствительна и малыш реагирует на прикосновения, как на щекотку, то прежде чем начать пальпацию, врач задерживает ладонь на животе на некоторое время.

Детей школьного и дошкольного возраста пальпируют в горизонтальном положении туловища. Ребенка укладывают на спину, при этом голова находится на одном уровне с туловищем. Пальпацию начинают с околопупочной области или с правой подвздошной части туловища.

Даже на первом этапе ощупывания врач может заметить вздутие живота или его западание, а также понять каков тонус мышц пресса.

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей

Приступая к глубокой пальпации ПЖ, нужно четко представлять себе проекцию разных ее отделов на переднюю брюшную стенку.

Исследование ПЖ происходит через желудок.

Пальпация ПЖ по Гротту предложена для исключения патологических изменений близкорасположенных к ПЖ органов — желудка и поперечной ободочной кишки, что могло бы обусловить ложные данные о состоянии собственно ПЖ.

Больного укладывают спиной на валик, расположенный на уровне XI грудного — II поясничного позвонков; ноги согнуты в коленях. Производят глубокую пальпацию ПЖ по описанной выше методике. Полученные в положении пациента стоя с некоторым наклоном вперед данные будут свидетельствовать в пользу изменений собственно ПЖ, а не легко смещающихся в вертикальном положении желудка и поперечной ободочной кишки.

Для получения достоверной информации о состоянии дистальных отделов их пальпируют в положении пациента на правом боку, когда желудок смещается вправо и хвост ПЖ становится более доступным для ощупывания. Если на правом боку выявлена болезненность в области хвоста ПЖ, а в положении на левом (смещение желудка влево) боку эта зона становится менее болезненной, можно предположить, что причина болевых ощущений пациента — какое-либо заболевание именно ПЖ. Усиление же болезненности этой зоны в положении больного на левом боку свидетельствует, скорее всего, о поражении желудка.

РАЗНОГО
ВОЗРАСТА

Возраст

Желудоч-ный

сок,
мл/мин

Свободная
кислот-ность,

мл
0,1
NHCl

Общая
кислот-ность,

мл
0,1
NHCl

РН

рН

Новорожденные

7
– 12 месяцев

2
– 5 лет

5
– 10 лет

10
– 15 лет

0,20
– 0,45

0,40
– 1,5

0,50
– 2,20

0,10
– 3,30

2,70
– 3,60

0
– 20

12
– 80

29
– 90

53
– 113

49
— 115

15
– 40

25
– 105

38
– 102

61
– 145

61
— 128

2,3
– 3,6

1,5
– 2,2

1,4
– 2,0

1,4
– 2,0

1,4
– 2,0

    1. ТЕХНИКА
      ПРОВЕДЕНИЯ ФРАКЦИОННОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ
ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА

1.
Зондирование тонким зондом без оливы
проводится строго натощак.

2.
Отмечают длину, на которую вводят зонд:
расстояние от мочки уха до мечевидного
отростка или от передних резцов до
пупка, ставят отметку.

3. Во время введения
зонда ребенок сидит или стоит. Зонд
кладут на корень языка, просят ребенка
делать глотательные движения, дышать
носом и осторожно вводят зонд до метки.
Слюна обязательно удаляется — ребенок
сплевывает ее в салфетку или лоток.

4.
После введения зонда шприцем отбирается
тощаковая порция. По ее объему можно
судить ориентировочно о секреторной
способности желудка.

5. Далее собирают
базальный секрет в течение 1 часа (4
порции с интервалом в 15 мин., также
шприцем). Все порции обязательно
подписывают, собирают весь секрет.

6.
Вводят пробный завтрак. Наиболее
физиологичными считаются: 0,1% раствор
гистамина из расчета 0,1
мл/10 кг массы (но не более 0,4 мл) подкожно
или пентагастрин. Существуют и другие
расчеты доз гистамина (сухое вещество)
— субмаксимальная
доза 0,008 мг/кг — 0,02 мг/кг, максимальная
доза 0,024-0,04 мг/кг массы.

Завтраки могут
вводиться и через зонд (хлебный фильтрат,
капустный отвар, мясной бульон, кофеиновый
завтрак) из расчета 3-5 мл на 1 кг массы.
В этом случае зонд после введения
завтрака зажимают на 25 минут (время для
эвакуации завтрака из желудка), затем
удаляют шприцем остаток пробного
завтрака.

По нему судят о
моторной или эвакуаторной функции
желудка. Кислотность пробного завтрака
должна быть 18-20 ед., т.е. завтрак
предварительно необходимо оттитровать.

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей

7.
После введения пробного завтрака
собирают стимулированный секрет — 4
порции с интервалом в 15 минут.

8.
Все подписанные пробирки или баночки
с желудочным соком отправляют в
клиническую лабораторию для исследований.

9.
При появлении в желудочном содержимом
желчи (дуодено-гастральный рефлюкс)
зондирование следует прекратить, т.к.
желчь ощелачивает кислое содержимое
желудка и судить о кислотообразующей
функции желудка по общей кислотности
или свободной соляной кислоте будет
нельзя.

ПОКАЗАТЕЛЬ

С Е К Р Е Т

Базальный

Стимулированный

Объем
секрета в мл

45

3

(25-86)

55

4

(40-125)

Дебит
свободной

НСl
мэкв/час

1

0,56

(0,6-1,6)

1,7

0,21

(1,5
– 5,0 )

В
настоящее время фракционное исследование
желудочного сока у детей практически
не проводится, т.к существуют более
информативные эндоскопические методы
исследования.

ЭНТЕРАЛЬНЫЕПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ


Свежий капустный сок (Лепорский)


7% отвар сухой капусты (Петров М.К., Рысс
С.М.) ГИСТАМИН
ПЕНТАГАСТРИН


мясной бульон


хлебный завтрак

— кофеиновый
завтрак
ГИСТАМИН


0,25% р-р эуфиллина (Дорофеева Г.И., 1978 г.)
0,1 % р-р

Кол-во
вводимого энтерального раздражителя:
Субмаксимальная стимуля-
Максимальная стимуля-

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей

150
мл – при весе больного до 30 кг.
ция желудочных желез —
ция – доза гистамина

200
мл – при весе больного до 40 кг.
п/к вводится 0,008 мг/кг
0,024 мг/кг –

250
мл – при весе больного до 50 кг.
Массы (но не более0,4
мл) 0,04 мг/кг массы

ФРАКЦИИ
ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО
Ориентировочный расчет дозы –0,1 мл/10 кг

ПРИ
ВВЕДЕНИИ ЭНТЕРАЛЬНЫХ СТИМУЛЯТОРОВ:
массы (но не более 0,4 мл)

1-я
– тощаковая

2-я
– базальная (забирается после введения
зонда в течение

1
часа каждые 15 мин., состоит из 4 порций.
ФРАКЦИИ
ЖЕЛУДОЧНОГО

ВВОДИТСЯ
ЭНТЕРАЛЬНЫЙ РАЗДРАЖИТЕЛЬ:
СОДЕРЖИМОГО ПРИ ВВЕДЕНИИ

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей

после
введения раздражителя)
1-я — тощаковая

4-я
– стимулированный секрет (состоит из
4 порций, за- 2-я — базальная.

Бранных в
течение 1 часа с интервалом 15 минут).
Вводится п/к гистамин.

3-я
— стимулированная

Основная
заслуга в развитии метода исследования
Цифры кислотности
желудочного сока (Е.Ю.

кислотообразующей
функции желудка принадлежит

Е.Ю.Линару.

РН 1,0 1,3
1,7 2,5 .

повышенная
нормальная пониженная

кислотность
кислотность кислотность

Применяются
РН зонды:
РН пищевода в норме —
нейтральная или слабо-


двух-;
щелочная
(7,0-8,0).


четырехканальные (датчики- в пищеводе,
антральном, признак забрасывания
желудочного содержимого в корпусном
отделе желудка, в 12 п/кишке)
в пищевод (желудочно-пищеводный
рефлюкс)


с температурным датчиком;


зондом для определения двигательной
функции желудка.

Позволяет
судить о функции не только желудка, но
и

пищевода
и 12 п/кишки (диагностика эзофагита,

гастрита,
дуоденита).

Секреторную и кислотообразующую функции желудка.

Показатели

Нормативы

59
– 80 г/л

альбумины

глобулины

 —
глобулины

 —
глобулины

64
– 68 %

8,3
– 11,2 %

10
– 12 %

12
– 15 %

2
– 4 г/л

(1,6)
1,8 – 2,2 мл

1
– 6,5 ед.

3,1
– 5,5 ммоль/л

35
– 55 ед.

прямой

непрямой

8,5
– 20,5 мкмоль/л

2,05
– 5,1 мкмоль/л

6,5
– 15,4 мкмоль/л

  • АЛТ
    (аланинаминотрансфераза)

0,1
– 0,75 мкмоль/л (0 – 30 ед/л)

  • АСТ
    (аспартатаминотрансфераза)

0,1
– 0,45 мкмоль/л (0 – 40 ед/л)

3,5
– 5,5 ммоль/л

Общий билирубин.


гемолитическая
(гемолиз эритроцитов – отравление, Rh
– конфликт у новорожденного, действие
лекарственных препаратов и др.); цвет –
лимонно-желтый;

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей


паренхиматозная
(нарушение структуры и функции клеток
печени – вирусный гепатит);


механическая
/ обтурационная (нарушение проходимости
желчевыводящих путей – опухоль головки
поджелудочной железы, желчнокаменная
болезнь); цвет – зеленовато-желтый.

В начале заболевания,
когда в крови имеется еще небольшое
количество билирубина, кожа приобретает
ярко-желтый цвет.

При
всех видах желтух концентрация общего
билирубина будет повышена
(иктеричностью на коже это проявится,
когда показатель будет больше 50
мкмоль/л у
новорожденных, 85-100
мкмоль/л у
недоношенного ребенка и 21-30
мкмоль/л у
старших лиц).


гемолитическая
желтуха –
печень в результате гемолиза эритроцитов
и значительного поступления непрямого
билирубина не способна перевести большое
его количество в прямой билирубин,
поэтому в крови определяется значительное
повышение
непрямого
и нормальный или через некоторое время
несколько повышенный уровень прямого
билирубина;


паренхиматозная
– имеются нарушения внутрипеченочного
преобразования непрямого билирубина
в прямой и билирубиновыделительной
функции печени, потому в анализе крови
определяется увеличение обеих форм
билирубина, однако больше повышается
количество прямого билирубина;


механическая
желтуха –
в связи с нарушением проходимости или
внепеченочной закупоркой отток желчи
в кишечник нарушен, поэтому увеличивается
количество прямого билирубина. Затем
при нарушении функции паренхимы печени
повышается количество непрямого
билирубина.

Сулемовая
проба –
это показатель
функции печени в обмене белка. В печени
синтезируются альбумины, фибриноген,
глобулины. Методика этого анализа
поможет запомнить трактовку результатов
пробы: в 0,5 мл сыворотки крови добавляется
до ее помутнения 0,1 % раствор сулемы. В
норме для помутнения необходимо не
менее 1,6 мл сулемы.

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей

Проба будет
положительной при вирусном гепатите,
циррозе печени, когда помутнение
наступает при добавлении меньшего
количества сулемы (например 1,4 мл).

Тимоловая
проба
(Маклагана – исследователь
XX
века) тоже указывает на состояние
белковосинтезирующей функции печени.

Особое значение
она имеет при безжелтушной форме
вирусного гепатита и в преджелтушном
периоде – показатель увеличивается,
т.е. проба положительная. В остром периоде
гепатита проба будет резко положительной
(до 80 ед.).

Проба отрицательная
(-) – признак цирроза печени.

Внимание!
Анализ
назначается только со второго года
жизни.

АЛТ
и АСТ.Некоторые
внутриклеточные ферменты, в частности,
АЛТ и АСТ, находятся в клетках печени в
высоких концентрациях, поэтому повреждение
гепатоцитов сопровождается повышением
активности этих ферментов в сыворотке
крови.

Активность
трансаминаз увеличивается при остром
гепатите.

Причины

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей

Острый живот является целым комплексом различных симптомов, которые возникают в результате развития множества заболеваний желудочно-кишечного тракта и брюшной полости. Синдром у маленьких детей обычно возникает на фоне непроходимости кишечника или аппендицита.

В медицине принято разделять причины синдрома острого живота на две категории:

  1. Хирургические. Они требуют незамедлительной госпитализации и проведение хирургического вмешательства. К ним относятся:
  • непроходимость кишечника;
  • острый аппендицит;
  • повреждение слизистой ЖКТ или внутренних органов, на фоне которого возникло внутреннее кровотечение;
  • патологии, характеризующиеся нарушением кровообращения в органах.
  1. Нехирургические. Заболевания не требуют срочного оперативного вмешательство, а лечение может проходить при помощи лекарственных препаратов. Спровоцировать появление острой боли в животе у ребенка могут:
  • заболевания, развитие которых спровоцировано инфекцией;
  • нарушения метаболизма;
  • плеврит или легочная пневмония.

Установление причины появления сильных болей в животе является важным этапом в лечении. В зависимости от того, что стало провокатором их возникновения, врач назначает лечение. Несвоевременная медицинская помощь может стать причиной серьезных последствий, в том числе и летального исхода.

Лечение

При наличии синдрома острого живота ребенок госпитализируется в детское хирургическое отделение. Если состояние пациента тяжелое, все необходимые диагностические мероприятия проводятся в стационаре.

В случае, когда возникновение болей спровоцировано хирургическими причинами, врач старается провести операцию как можно скорее. Это обусловлено тем, что в некоторых случаях промедление может стоить жизни ребенка.

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей

Но если причиной появления болевых ощущений стали нехирургические причины, ребенка переводят в терапевтическое отделение для прохождения дальнейшего лечения. В первую очередь назначаются обезболивающие препараты для снятия симптомов. В дальнейшем курс терапии зависит оттого, что спровоцировало боли.

Возможные осложнения

Последствия и осложнения острого живота у детей зависит от основной патологии. При этом часто наблюдаются тяжелые для ребенка последствия, высока вероятность летального исхода в случае неоказания малышу медицинской помощи.

Также могут возникать хронические патологии, которые характеризуется периодами ремиссии и обострения. Вылечить их полностью достаточно затруднительно.

Но при своевременном лечении прогноз при синдроме острого живота у детей благоприятный и возможно полное выздоровление, без развития тяжелых последствий.

Меры профилактики

Специальных профилактических мер от возникновения синдрома острого живота не существует, так как он развивается при различных патологиях. Специалисты рекомендуют поддерживать иммунитет ребенка при помощи свежих овощей, фруктов и ягод, а также поливитаминных комплексов.

С целью исключения развития патологий также следует регулярно проходить медицинские комиссии. Родители должны уделять особое внимание жалобам ребенка, особенно при болях в животе.

Понятие острый живот не относится к определенному заболеванию. Это комплекс различных симптомов, возникающих при развитии определенных патологий. В случае, когда ребенка мучают сильные боли в животе, следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Пальпация живота является важнейшим элементом диагностики. Данное поверхностное исследование, проведенное специалистом, может дать достаточно широкий спектр информации о состоянии внутренних органов пациента.

Правильно проведенная пальпация безболезненна и способна указать на воспалительные процессы, новообразования и кисты. Количество полученной информации зависит от того, какой из видов пальпации проводил врач: поверхностный или глубокий.

Принципы проведения осмотра

Пальпация живота очень ответственное исследование, которое необходимо для выявления воспаления внутренних органов и наличия новообразований.

Главным принципом проведения такого осмотра является последовательность действий при прощупывании каждой области живота и полноценное прощупывание всех частей брюшной области.

Важным элементом является и профессиональный подход врача, который проводит исследование брюшной полости. У специалиста должны быть коротко сострижены ногти, ладони должны быть теплыми.

Эти условия обязательны для комфортности проведения исследования. Также холодные руки врача могут привести к напряжению мышц брюшного пресса, что затруднит процесс пальпации.

Во время пальпации врач должен позаботиться и о том, чтобы отвлечь пациента от процесса прощупывания. Для этого доктор должен занять больного дыхательной гимнастикой, отрегулировать частоту вдохов и выдохов, а также их глубину.

Методика холецистографии

Особое внимание при глубокой пальпации врач уделяет болезненным участкам области живота у пациента. Этот фактор чаще всего указывает на больной или воспаленный орган. При помощи глубоко ощупывания можно определить и иррадиирующие боли.

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей

Главное условие проведения глубокого типа пальпации — знание врачом проекции каждого органа на переднюю брюшную стенку.

Последовательность ощупывания каждого органа может варьироваться, но классическим вариантом пальпации является следующая последовательность:

  1. Желудок.

Исследование того органа, который при ощупывании даёт болезненность, проводится в самом конце. Исследование поджелудочной, желудка и толстой кишки производят на выдохе. Проведение глубокой пальпации имеет и ряд других правил, по которым её осуществляет доктор.

Условия при которых проводится глубокая пальпация такие же как и при проведении поверхностного типа исследования.

Врач должен максимально расслабить пациента. Для уменьшения напряженности мышц пресса, пациент должен слегка согнуть ноги и поставить подошвы на постель. В более редких случаях пальпацию проводят и в вертикальном положении туловища.

Для того чтобы максимально точно пропальпировать отдельные органы и понять их границы могут быть выполнены и такие методы исследования, как аускультация и перкуссия.

  • Аускультация
    — метод, при котором врач прослушивает внутренние органы больного для выявление в них конкретных звуков.
  • Перкуссия
    — метод, при котором врач слегка простукивает живот больного и прислушивается к реакции организма больного.

В ходе исследования пациент должен дышать ровно, задействуя диафрагмальные мышцы. Пальцы врача погружаются в ткани мягко и плавно. При этом цель проникновения — минование мышц пресса и достижение задней стенки полости живота.

В большинстве случаев провести процедуру с первого раза не получается, достигнуть цели врач может только в случае полноценного расслабления брюшного пресса больного. Для этой цели и используется дыхательная гимнастика. Прощупывание глубоких тканей выполняется доктором на выдохе больного.

  1. Желудок.

Холевид

Копрологические синдромы

Боль в животе при пальпации также именуют точечной болью. Проявляется такой болевой синдром при надавливании на определенный участок тканей.

Часто такая боль сигнализирует о заболевании какого-либо органа. Какой именно орган болен можно понять по тому, где именно появляется боль во время ощупывания живота.

Эпигастрий Желудок, поджелудочная, левая печеночная доля
Левое подреберье Желудок, селезенка, верхний полюс левой почки, часть ободочной кишки
Правое подреберье Правая печеночная доля, верхний полюс правой почки, часть ободочной кишки, желчный пузырь
Левая и правая боковая область Часть ободочной кишки, часть тонкой кишки, нижние полюсы обеих почек
Левая подвздошная область Мочеточник, сигмовидная кишка
Правая подвздошная область Слепая кишка, правый мочеточник, червеобразный отросток
Область пупка ДПК, мочеточники, почечные ворота, головка поджелудочной железы, петли тонкой кишки
Надлобковая область Матка, мочевой пузырь, тонкая кишка

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей

Таким образом, боль в одной из частей живота при пальпации может говорить о соответствующих проблемах в близлежащих органах.

Название

Визуальное
исследование

Причина

Оральный

Видны
непереваренные остатки пищи

1.
Недостаточное разжевывание пищи;

2.Ускоренное
прохождение ее по пищеварительному
тракту.

Гастрогенный

Непереваренные
мышечные волокна, соединительная
ткань

Секреторная
недостаточность желудка и поджелудочной
железы

Пилородуоде-нальный

Неизмененные
мышечные волокна, соединительная
ткань, растительная клетчатка

Выраженная
функциональная недостаточность
желудка и 12 п/кишки

Секреторная

недостаточ-ность
поджелудочной железы

Испражнения
жидкие, обильные желто-серые, мазевидные,
обнаруживаются нейтральные жиры,
мышечные волокна

Панкреатиты,
дуодениты, глистные инвазии кишечника

Недостаточ-ность
желче-отделения

Испражнения
серого цвета, много жирных кислот,
отсутствие реакции на стеркобилин

Холецистохолангит,
аномалии развития желчевыводящей
системы

Энтеральный

Жидкий,
гомогенный, желтого цвета стул. В
испражнениях лейкоциты, эпителиальные
клетки, кристаллы жирных кислот,
растворимые белки

Энтерит

Илеоцекаль-ный

Испражнение
со слизью, пенистого вида, кислого
запаха, обнаруживается непереваренная
целлюлоза, крахмальные зерна, иодофильная
флора

Энтероколит

Колитный

Испражнения
со слизью, иногда плотной консистенции
(“овечий кал”), обнаруживаются
лейкоциты, эпителиальные клетки, кровь

Колит

Стеаторея
– наличие
в каловых массах нейтрального жира
(стеаторея 1 типа); жирных кислот, мыл
(стеаторея 2 типа); того и другого
(стеаторея 3 типа).

Стеаторея
1 типа
свидетельствует о недостаточности
липазы поджелудочной железы.

Стеаторея
2 типа
свидетельствует о внешнесекреторной
недостаточности печени (недостаточность
желчных кислот).

Стеаторея –
наиболее ранний признак экзокринной
панкреатической недостаточности.

Креаторея
– наличие
мышечных волокон или . Наблюдается
при ферментативной недостаточности
желудка и поджелудочной железы, ускоренном
транзите пищевого химуса.

https://www.youtube.com/watch?v=6pGGzR2IOKA

Амилорея
– наличие
в испражнениях большого количества
крахмальных зерен и клетчатки.
Свидетельствует о нарушении расщепления
углеводов. Наблюдается при энтеритах,
редко может быть при панкреатической
недостаточности, т.к. гидролиз крахмала
практически не нарушается ввиду высокой
активности кишечной амилазы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector