Парез голосовых связок мкб 10

Содержание

Описание

Миопатический парез гортани. Двигательные нарушения гортани, возникающие в результате патологических изменений в ее мышцах. Миопатический парез гортани приводит к нарушению смыкания голосовых связок, что сопровождается хрипотой, осиплостью и слабостью голоса, форсированными и более частыми выдохами во время речи, усталостью после разговора, изменением тембра голоса.

Диагноз миопатического пареза гортани устанавливается на основании данных ларингоскопии, бакпосева мазка из зева, электромиографии, КТ гортани, фонетографии, электроглоттографии и стробоскопии. Лечение миопатического пареза гортани направлено на устранение причинного фактора, коррекцию мышечных нарушений медикаментозным и хирургическим путем.

Узелки голосовых складок. Патология, сопровождающаяся образованием соединительнотканных бугорков на голосовых связках гортани. Клинически характеризуется повышенной утомляемостью, снижением силы и хриплостью голоса, чувством жжения в горле, редким сухим или малопродуктивным кашлем. Диагностика основывается на сопоставлении жалоб пациента, особенностей его профессии, результатов контрольных лабораторных исследований, непрямой ларингоскопии и эндоларингостробоскопии, реже – МРТ тканей шеи. Лечение включает медикаментозную терапию и физиотерапию, при необходимости осуществляется оперативное удаление образований.

Парезы гортани. Уменьшение двигательной активности мышц гортани, приводящее к нарушению голосообразования и дыхательной функции. Парезы гортани могут быть связаны с патологией гортанных мышц, поражением иннервирующих их нервов или функциональными нарушениями в коре головного мозга. Клинически парезы гортани проявляются слабостью, охриплостью или осиплостью голоса, иногда полной афонией;

различной степенью затруднения дыхания вплоть до асфиксии. Диагностика парезов гортани основывается на ларингоскопии, КТ и рентгенографии гортани, бакпосеве мазка из зева, электромиографии, исследовании фонации, по показаниям проводится обследование органов грудной полости, щитовидной железы и головного мозга. Лечение парезов гортани в основном сводится к устранению вызвавшей их причины и восстановлению голосовой функции.

Дополнительные факты

Миопатический парез гортани встречается довольно редко. Чаще в отоларингологии наблюдается нейропатический парез гортани, связанный с нарушениями иннервации гортанных мышц при неврите возвратного нерва, рассеянном склерозе, нейросифилисе, сирингомиелии, боковом амиотрофическом склерозе, опухоли ствола мозга, геморрагическом или ишемическом инсульте с бульбарным синдромом.

Также двигательные нарушения гортани могут иметь психогенную природу. Это так называемый функциональный парез гортани. В отличие от нейропатического и миопатического пареза гортани он не сопровождается какими-либо изменениями в анатомических структурах. Функциональный парез наблюдаются при неврастении, истерии, после черепно-мозговой травмы или в результате перенесенного стресса.

Парез голосовых связок мкб 10

Узелки голосовых складок (узелковый ларингит, «певческие узелки») являются сравнительно распространенной патологией, относящейся к группе профессиональных заболеваний. Согласно статистическим данным, распространенность среди людей, использующих голос как основной рабочий инструмент, находится в пределах от 12 до 35%.

В общей популяции заболеваемость составляет не более 3-5%. Чаще всего патологическое состояние выявляется у лиц работоспособного возраста – от 25 до 50 лет, имеющих стаж работы более 5-10 лет. У детей и подростков практически не встречается. У представительниц женского пола болезнь диагностируется в 1,2-1,7 раз чаще, чем у мужчин.

Гортань представляет собой участок верхних дыхательных путей между глоткой и трахеей, выполняющий дыхательную и голосообразующую функцию. В гортани поперечно натянуты голосовые связки, щель между которыми носит название голосовой. Голосообразование (фонация) осуществляется за счет колебаний голосовых связок при прохождении воздуха через голосовую щель.

С другой стороны, слишком плотное смыкание голосовых связок препятствует поступлению воздуха в дыхательные пути и приводит к нарушениям дыхательной функции гортани. Сужение и расширение голосовой щели, а также степень натяжения голосовых связок регулируются внутренними мышцами гортани. Работа мышечного аппарата гортани осуществляется благодаря нервным импульсам, поступающим по ветвям блуждающего нерва из центральной нервной системы (кора и ствол головного мозга).

При возникновении нарушений на любом участке этой взаимосвязанной системы, от мышц до коры головного мозга, развиваются парезы гортани. Парезы гортани могут наблюдаться у лиц обоих полов и любого возраста. Множественность причин, приводящих к появлению парезов гортани, обуславливает большой перечень клинических дисциплин, которые занимаются диагностикой и лечением данной патологии. Это отоларингология, неврология, нейрохирургия, эндокринология, пульмонология, кардиология, торакальная хирургия, психология и психиатрия.

Дифференциальная диагностика

 Дифференцировать парезы гортани необходимо с крупом (дифтерией и ложным крупом), подвывихом или артритом черпало-перстневидного сустава, врожденным стридором.

 Дифференциальная диагностика миопатического пареза гортани осуществляется с дифтерией, ложным крупом, заболеваниями черпало-перстневидного сустава (артрит, подвывих, вывих, анкилоз), другими видами парезов гортани.

Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом

Консультации врачей

Консультация хирурга
любаяврач — 607 клиникврач к.м.н. — 207 клиникд.м.н., профессор — 115 клиникчк рамн — 2 клиники  

Анализы

Цитологические исследования
любаяЦитологическое исследование мокроты — 189 клиникАнализ плеврального выпота — 274 клиникиЦитология мазка-отпечатка кожного новообразования — 347 клиникЦитология синовиальной жидкости — 169 клиникЦитология пунктатов щитовидной железы — 179 клиникЦитология асцитической жидкости — 79 клиникЦитология биоптата молочной железы — 398 клиникЦитология пунктата лимфоузлов — 70 клиникЦитология соскоба шейки матки (пап-тест) — 454 клиникиЦитология мазка из соска молочной железы — 289 клиникЦитология мазка, отпечатка с внутриматочной спирали — 351 клиникаЦитология мазка с конъюнктивы глаза — 39 клиникЦитология эндоскопического материала — 132 клиникиЦитологическое исследование мочи — 89 клиник  
Онкомаркеры
любаяПростатоспецифический антиген (ПСА) общий — 566 клиникПростатоспецифический антиген (ПСА) свободный — 442 клиникиОнкомаркер СА 19-9 — 522 клиникиОнкомаркер СА 125 — 554 клиникиРаково-эмбриональный антиген (РЭА) — 537 клиникАльфа-фетопротеин (АФП) — 506 клиникОнкомаркер CA 15-3 — 604 клиникиОнкомаркер СА 242 — 307 клиникБелок S-100 — 289 клиникОнкомаркер СА 72-4 — 490 клиникИндекс ROMA — 195 клиникОнкомаркер CYFRA 21-1 — 449 клиникБета-2-микроглобулин — 398 клиникSCC (антиген плоскоклеточного рака) — 421 клиникаHE4 (секреторный белок 4 эпидидимиса человека) — 306 клиникNSE (нейронспецифическая енолаза) — 444 клиникиОпухолевая М2-пируваткиназа — 196 клиникБелок Бенс-Джонса в моче — 112 клиникМуциноподобный рако-ассоциированный антиген (MCA) — 76 клиникUBC (антиген рака мочевого пузыря) в моче — 280 клиникХромогранин А — 158 клиникОнкобелок Е7 — 6 клиникПрогастрин-рилизинг пептид (Pro-GRP) — 27 клиникBone TRAP (маркер костных метастазов) — 15 клиник  
Гистологические исследования
любаяГистология биоптата женских половых органов — 439 клиникГистология удаленного новообразования кожи — 357 клиникГистология биоптата слизистой лор-органов — 292 клиникиГистология биоптата пищевода/желудка/12п. кишки — 365 клиникГистология биоптата толстой и прямой кишки — 318 клиникИсследование биоптата бронха/легкого/плевры — 277 клиникИсследование пунктата костного мозга — 108 клиникГистология биоптата мужских половых органов — 281 клиникаГистология биоптата органов мочевыделительной системы — 294 клиникиГистология биоптата орбиты — 200 клиникГистология биоптата полости рта — 103 клиникиГистология биоптата слюнных желез — 101 клиникаИммуногистохимическое исследование материала — 97 клиникГистологическое исследование операционного материала — 91 клиникаСрочное интраоперационное гистологическое исследование — 20 клиник  
Коды без услуг:
A09.06.001 Исследование уровня циклоспорина A

Нехирургическое лечение

Рентгенология
любаяРентгенография турецкого седла — 266 клиникДенситометрия — 114 клиник  
Общая фармакотерапия
любаяВнутрикожная, подкожная, внутримышечная инъекция — 191 клиникаВнутривенная инъекция — 186 клиникВнутривенное капельное введение растворов — 167 клиникВнутривенное введение препаратов через инфузомат — 28 клиникВнутривенное капельное введение метотрексата — 1 клиникаВнутривенное капельное введение пентоксифиллина — 1 клиникаПульс-терапия метилпреднизолоном — 3 клиникиВнутривенное капельное введение ритуксимаба — 3 клиники  
Ингаляционная терапия
любаяНебулайзерная терапия — 148 клиникЛекарственная ингаляция — 253 клиникиМасляная ингаляция — 17 клиникЩелочная ингаляция — 17 клиникСолевая ингаляция — 19 клиник  

Содержание инструкции


Названия

 Название: J38,2 Узелки голосовых складок.


J38.2 Узелки голосовых складок
J38.2 Узелки голосовых складок

Описание

 Узелки голосовых складок. Патология, сопровождающаяся образованием соединительнотканных бугорков на голосовых связках гортани. Клинически характеризуется повышенной утомляемостью, снижением силы и хриплостью голоса, чувством жжения в горле, редким сухим или малопродуктивным кашлем. Диагностика основывается на сопоставлении жалоб пациента, особенностей его профессии, результатов контрольных лабораторных исследований, непрямой ларингоскопии и эндоларингостробоскопии, реже – МРТ тканей шеи. Лечение включает медикаментозную терапию и физиотерапию, при необходимости осуществляется оперативное удаление образований.


Дополнительные факты

 Узелки голосовых складок (узелковый ларингит, «певческие узелки») являются сравнительно распространенной патологией, относящейся к группе профессиональных заболеваний. Согласно статистическим данным, распространенность среди людей, использующих голос как основной рабочий инструмент, находится в пределах от 12 до 35%. В общей популяции заболеваемость составляет не более 3-5%. Чаще всего патологическое состояние выявляется у лиц работоспособного возраста – от 25 до 50 лет, имеющих стаж работы более 5-10 лет. У детей и подростков практически не встречается. У представительниц женского пола болезнь диагностируется в 1,2-1,7 раз чаще, чем у мужчин.


J38.2 Узелки голосовых складок
J38.2 Узелки голосовых складок

Причины

 Основная причина заболевания ­– острая или хроническая перегрузка голосового аппарата. Формирование узелков зачастую обусловлено регулярным, продолжительным (на протяжении нескольких лет) перенапряжением голосовых складок. Подобные изменения наблюдаются у людей, использующих при фонации так называемую «твердую атаку» или форсированную манеру голосообразования. «Певческие узелки» считаются типичным заболеванием представителей голосоречевых профессий: певцов, актеров, учителей и преподавателей, лекторов, гидов, экскурсоводов, строителей, военных. В этиологии узелков голосовых складок также выделяют способствующие факторы, к которым относятся:
 • Хроническое психоэмоциональное перенапряжение. Частые стрессы и эмоциональные перегрузки приводят к нарушению работы вегетативной нервной системы, что впоследствии становится причиной напряжения регионарной мускулатуры и дистонии голосовых складок.
 • Вредные привычки. Несоблюдение гигиены голоса в виде частого употребления табачных изделий и алкоголя усугубляет негативное влияние голосового перенапряжения и ускоряет процесс формирования узелков.
 • Патологии носоглотки. Хронические гаймориты, фронтиты, риниты и другие патологии, сопровождающиеся синдромом постназального затека, поддерживают вялотекущий воспалительный процесс в слизистых оболочках голосовых складках, делая их более восприимчивыми к перенагрузкам.
 • Неблагоприятные экологические условия. Длительное пребывание или работа в условиях повышенной сухости, запыленности вдыхаемого воздуха, высоких температур, их резких перепадов снижает тонус голосовых складок, потенцируя негативные эффекты от усиленной работы голосообразующего аппарата.


Патогенез

 Гистологически узелки, формирующиеся на связках, представлены разрастанием соединительной ткани. В основе патогенеза лежит нарушение кровоснабжения регионарных тканей, обусловленное двумя основными факторами – дисфункцией автономной нервной системы и чрезмерной нагрузкой на структуры голосообразующего аппарата, которые могут запускать патологический процесс как вместе, так и по отдельности. Изначально повышается проницаемость региональных сосудов микроциркуляторного русла. В результате через стенки артериол, венул и капилляров выходит жидкая часть плазмы крови, а за ней – белки. Последние подвергаются свертыванию и уплотнению с образованием гомогенных включений, размещающихся в строме голосовых складок.
Второй механизм формирования узелков этой локализации основывается на локальном воспалительном процессе, запущенном длительной деформацией голосовых связок. При фонации они приобретают выпуклую форму, вследствие чего относительно долго тесно прилегают одна к другой. Это, в сочетании с дальнейшей голосовой нагрузкой, провоцирует двухстороннее ограниченное воспаление и гиперплазию соединительной ткани, которая очень чувствительна к механическому и воспалительному воздействию. Постепенно патологические разрастания подвергаются организации и образуют «певчие узелки».


Классификация

 На основе этиологии, морфологических изменений и отличий при функциональных пробах узелки голосовых складок принято разделять на две большие группы. Практическое значение такого деления заключается в более гибком подборе предварительной программы лечения, обоснованном решении вопроса о целесообразности оперативного вмешательства. Выделяют следующие виды узелков:
 • Отечные или «мягкие». Обусловлены резким напряжением голосовых складок при их сопутствующем поражении – ОРВИ, острых ларингитах. Морфологически представляют собой стекловидный отек или ограниченное выпячивание на фоне разрыхленной слизистой оболочки в узелковой зоне – на пересечении передней и средней 1/3 складки.
 • Фиброзно. Гиалиновые или «твердые». Формируются при постоянном, длительном голосовом перенапряжении и при продолжении чрезмерного использования голоса на фоне «мягких» узелков. Имеют округлую или коническую форму, диаметр зависит от давности появления, варьируется от точечного уплотнения до 3-5.


Симптомы

 Ранним клиническим проявлением патологии считается фонастения, включающая в себя быструю утомляемость голоса, першение, щекотание и жжение. Отмечается чувство тяжести, сдавливания, умеренная боль в горле, которая усиливается в конце рабочего дня. В дебюте заболевания может возникать как сухость слизистых оболочек, так и избыточная продукция слизи, провоцирующая редкий кашель. У большинства больных наблюдаются парестезии в области шеи, описываемые как «ползание мурашек» или «покалывание». Несмотря на большое количество жалоб и их четкое описание, изменения фонации, даже среди лиц, профессионально использующих голос, на этом этапе развития патологии не встречаются.


Диагностика

 Постановка диагноза не представляет затруднений для опытного отоларинголога. Врач руководствуется жалобами пациента, результатами его опроса, физикальных и инструментальных методов исследования. Лабораторные тесты при этой патологии малоинформативны, используются только с целью дифференциальной диагностики. Диагностическая программа при подозрении на узелки голосовых складок включает:
 • Сбор анамнеза. После детализации жалоб врач уточняет особенности профессии или образа жизни больного, в первую очередь – наличие повышенной нагрузки на голосообразующий аппарат, неблагоприятных внешних факторов. Имеют значение недавно перенесенные острые ЛОР-заболевания, хронический ларингит.
 • Ларингоскопия. При визуальном осмотре глотки и голосовых складок выявляется слабо выраженная гиперемия регионарной слизистой оболочки, патологические образования в «узелковой области», детальная характеристика которых зависит от гистологической формы.
 • Эндоларингостробоскопия. При «мягких» узелках отмечаются синхронные среднеамплитудные колебания голосовых связок с сохранением вертикального и горизонтального компонентов, позитивный симптом «смещения» слизистой оболочки. При воспроизведении «mezzo–voce» обнаруживается деформация голосовой щели по типу «песочных часов». Аналогичные изменения возникают на начальной стадии развития «твердых» узелков. В дальнейшем формируется асинхронность колебаний, укорочение вертикального компонента, «торможение» слизистой волны. Деформация «песочных часов» наблюдается при фонации «forte».
 • МРТ мягких тканей шеи. Показана при невозможности провести полноценную дифференциальную диагностику между узелками голосовых складок и другими патологиями, в том числе – скоплением слизистых выделений на связках, небольшими папилломами, полипами, кистами или злокачественными новообразованиями.


Лечение

 Терапевтическая тактика во многом зависит от этиологии, степени выраженности заболевания и требований к голосовым характеристикам, которые предъявляет сам пациент или условия его труда. Больные, профессионально использующие голос, даже при наличии прямых показаний к хирургическому лечению, нередко отказываются от операции. При «певчих узелках» могут применяться следующие средства и методы:
 • Медикаментозная терапия. Комбинации фармацевтических средств подбираются индивидуально. В зависимости от ситуации могут использоваться антигистаминные препараты, НПВС, витаминные комплексы. Проводятся инстилляции масел, суспензий кортикостероидов.
 • Оперативное лечение. Осуществляется при выраженном разрастании узелков, невозможности пациента выполнять свои профессиональные обязанности. Суть операции заключается в иссечении патологических образований под эндоскопическим контролем с применением местной анестезии или наркоза.
 • Физиотерапевтические процедуры. Улучшения голосовой функции позволяет добиться магнитотерапия, электрофорез на область гортани с калий йодидом и хлоридом калия. Рекомендованы гидропроцедуры в виде хвойных ванн, полоскания с настоем ромашки и шалфея, ингаляции с цинком, танином.


Прогноз

 Прогноз при узелках голосовых связок основывается на их этиологии, эффективности проведенного лечения и требованиях, предъявляемых к голосу пациента. Критериями эффективности терапии являются субъективные ощущения больного, а не наличие узелков на поверхности голосовых складок. Зачастую удается купировать симптомы заболевания, но при хроническом течении полное восстановление голосовых качеств возможно не всегда.


Профилактика

 Специфической профилактики не существует. Неспецифические превентивные мероприятия подразумевают отказ от табакокурения, использование респираторов при работе с вредными летучими веществами, нормализацию голосовой нагрузки в течение рабочего дня и полноценный отдых по его окончанию, современное лечение острых и затяжных ЛОР-патологий, минимизацию психоэмоциональных перенапряжений.


Пефлоксацин
Пефлоксацин

Названия

 Русское название: Пефлоксацин.
Английское название: Pefloxacin.


Латинское название

 Pefloxacinum ( Pefloxacini).


Химическое название

 1-Этил-6-фтор-1,4-дигидро-7-(4-метил-1-пиперазинил)-4-оксо-3- хинолинкарбоновая кислота (в виде мезилата).


Фарм Группа

 • Хинолоны/фторхинолоны.


Увеличить Нозологии

 • A01,0 Брюшной тиф.
• A02 Другие сальмонеллезные инфекции.
• A54,2 Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов.
• A56,1 Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов.
• A57 Шанкроид.
• A74 Другие болезни, вызываемые хламидиями.
• G00 Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках.
• H66 Гнойный и неуточненный средний отит.
• J01 Острый синусит.
• J04 Острый ларингит и трахеит.
• J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации.
• J32 Хронический синусит.
• J37 Хронический ларингит и ларинготрахеит.
• K04 Болезни пульпы и периапикальных тканей.
• K05 Гингивит и болезни пародонта.
• K10,9 Болезнь челюсти неуточненная.
• K12 Стоматит и родственные поражения.
• K65 Перитонит.
• K81 Холецистит.
• K81,0 Острый холецистит.
• K83,0 Холангит.
• L08,9 Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная.
• M00-M03 Инфекционные артропатии.
• M60,0 Инфекционные миозиты.
• M65 Синовиты и тендосиновиты.
• M65,0 Абсцесс оболочки сухожилия.
• M71,0 Абсцесс синовиальной сумки.
• M71,1 Другие инфекционные бурситы.
• M90 Остеопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках.
• N39,0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.
• N41,9 Воспалительная болезнь предстательной железы неуточненная.
• N45 Орхит и эпидидимит.
• N49 Воспалительные болезни мужских половых органов, не классифицированные в других рубриках.
• N70 Сальпингит и оофорит.
• R78,8,0* Бактериемия.
• Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика.


Код CAS

 70458-92-3.


Характеристика вещества

 Антибактериальное средство группы фторхинолонов II поколения.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие — антибактериальное широкого спектра.
Ингибирует ДНК-гиразу, репликацию А-субъединицы ДНК, РНК, нарушает синтез белков бактерий, оказывает бактерицидное действие. Грамотрицательные штаммы чувствительны к действию пефлоксацина как на стадии деления клетки, так и в стадии покоя; грамположительные — только в процессе митотического деления. Активен в отношении большинства аэробных грамотрицательных бактерий — Escherichia coli, Klebsiella spp, индол-положительных и индол-отрицательных Proteus spp, в тч Proteus mirabilis, Enterobacter spp, Morganella morganii, Yersinia enterocolitica, Vibrio cholerae, Vibrio parahaemolyticus, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis, Pasteurella multocida, Campylobacter spp, Serratia spp, Citrobacter spp, Salmonella spp, Shigella spp, Haemophilus spp, в отношении аэробных грамположительных бактерий — Staphylococcus spp (в тч продуцирующие и не продуцирующие пенициллиназу и метициллинрезистентные), Streptococcus spp, в тч Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, Corynebacterium diphtheriae, Listeria monocytogenes, в отношении внутриклеточных бактерий: Legionella pneumophila, Brucella spp, Chlamydia spp, а также в отношении бактерий, вырабатывающих бета-лактамазы. Подавляет жизнедеятельность Mycoplasma spp, Helicobacter Умеренно чувствительны — Pneumococcus, Acinetobacter spp, Clostridium perfringens, Pseudomonas spp, Chlamydophila (Chlamydia) trachomatis Резистентны — грамотрицательные анаэробы, Treponema spp, Mycobacterium tuberculosis При заболеваниях, вызванных умеренно чувствительными микроорганизмами, требуется изучение чувствительности in vitro.
Эффективен при микробных заболеваниях у пациентов с пониженным иммунитетом, при лечении бронхолегочной инфекции на фоне муковисцидоза.
При приеме внутрь быстро всасывается из ЖКТ, через 20 мин после приема однократной дозы 400 мг всасывается 90%, Cmax (4 мкг/мл) достигается в течение 90–120 мин, связывание с белками плазмы составляет 20–30%. Терапевтическая концентрация удерживается в течение 12–15 После многократного введения Cmax в крови — 10 мкг/мл, концентрация в слизистой бронхов — 5 мкг/мл. Объем распределения — 1,4–1,9 л/кг. Легко проникает в различные ткани и жидкости организма, в тч в слизистую оболочку бронхов, носоглотки, миндалины, щитовидную железу, слюнные железы, кожу, бронхиальный секрет, легкие, предстательную железу, спинно-мозговую жидкость, костную ткань. Обнаруживается в достаточной концентрации в цереброспинальной жидкости при воспаленных и невоспаленных мозговых оболочках, особенно при повторных введениях в высокой дозе: концентрация в спинно-мозговой жидкости после 3-кратного приема 400 мг — 4,5 мкг/мл, при увеличении дозы до 800 мг — 9,8 мкг/мл; соотношение между концентрацией в плазме и жидкости — 89%. Концентрация в других органах и тканях через 12 ч после последнего приема: щитовидная железа — 11,4 мкг/г, слюнные железы — 2,2 мкг/г, кожа — 7,6 мкг/г, слизистая носоглотки — 6 мкг/г, миндалины — 9 мкг/г, мышцы — 5,6 мкг/г. T1/2 при приеме внутрь — 8,7–12,3 ч (8–10 ч при однократном, 12–13 ч при повторном приеме) при нормальной функции почек и 11,3–15 ч — при нарушении функции почек; при в/в введении соответственно 11 ч (при повторном применении 15 ч) и 12,6–14 Метаболизируется в печени путем метилирования до диметилпефлоксацина (диметилпефлоксацин обладает значительной антибактериальной активностью), окисляется до N-оксида и конъюгирует с глюкуроновой кислотой с образованием пефлоксацин-глюкуронида. Экскретируется в неизмененном виде и в виде метаболитов, почками примерно 60%; около 30% введенной дозы выводится с желчью. Содержание неизмененного препарата в моче через 1–2 ч после приема — 25 мкг/мл, через 12–24 ч — 15 мкг/мл. Неизмененный пефлоксацин и его метаболиты обнаруживаются в моче в течение 84 ч после последнего введения. Плохо удаляется при диализе (коэффициент экстракции — 23%).
 Канцерогенность, мутагенность, влияние на фертильность.
В длительных двухгодичных экспериментальных исследованиях на крысах и мышах при использовании максимальных пероральных доз в конце периода наблюдения выявлено увеличение частоты развития доброкачественных новообразований без признаков малигнизации. Канцерогенных и онкогенных свойств пефлоксацина не обнаружено.
Мутагенных свойств пефлоксацина в экспериментах in vivo и in vitro не выявлено. Отрицательные результаты получены в тесте Эймса и в in vivo тесте хромосомных мутаций у мышей при дозах до 750 мг/кг. В in vitro тесте репарации ДНК с использованием крысиных гепатоцитов генотоксического действия не выявлено.


Показания к применению

 Лечение инфекций. Вызванных чувствительными микроорганизмами: дыхательных путей и лор-органов (среднего уха. Придаточных пазух носа. Глотки. Гортани). Глаз. Почек и мочевыводящих путей. ЖКТ (в тч сальмонеллез. Брюшной тиф). Полости рта. Зубов. Челюстей. Инфекции желчного пузыря и желчевыводящих путей (холецистит. Холангит. Эмпиема желчного пузыря). Органов малого таза (в тч аднексит и простатит). Эпидидимит. Гонорея. Хламидиоз. Мягкий шанкр. Инфекции костей. Суставов. Кожи и мягких тканей. Интраабдоминальные абсцессы. Перитонит. Сепсис. В тч септицемия. Эндокардит. Менингоэнцефалит; хирургические и внутрибольничные инфекции. Профилактика хирургической инфекции.


Противопоказания

 Гиперчувствительность, гемолитическая анемия, связанная с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, эпилепсия, беременность, кормление грудью, возраст до 18 лет.


Ограничения к использованию

 Атеросклероз сосудов головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, органические поражения ЦНС, судорожный синдром неустановленной этиологии.


Применение при беременности и кормлении грудью

 Категория действия на плод по FDA. C. Актуализация информации.
Пефлоксацин проходит через плаценту и обнаруживается в эффективных концентрациях в тканях плода, однако нарушений внутриутробного развития, связанных с введением пефлоксацина внутрь самкам крыс и кроликов, не установлено. При введении в дозах 100-400 мг/кг внутрь крысам неблагоприятного действия пефлоксацина не выявлено, однако в дозах 600-1000 мг/кг (в 40-50 раз превышающих рекомендуемые дозы для человека) пефлоксацин уменьшал потребление корма самками и замедлял прирост массы тела и жизнеспособность плода. При в/в введении тератогенного действия пефлоксацина также не установлено. Тем не менее, имеющиеся данные, а также развитие артропатии у молодых животных при введении в больших дозах требуют ограничения применения препарата при беременности.
 Источники информации.
USP dispensing information V. 1. — 23rd ed- Micromedex, Inc, USA.
[Обновлено. 06,08,2013].


Побочные эффекты

 Со стороны нервной системы и органов чувств. Депрессия, головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, расстройства сна, повышение судорожной готовности, ощущение беспокойства, возбуждение, тремор, редко — судороги.
 Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тахикардия, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения (при дозах 1600 мг/сут), агранулоцитоз, эозинофилия.
 Со стороны органов ЖКТ. Тошнота. Рвота. Диарея. Абдоминальная боль. Анорексия. Метеоризм. Псевдомембранозный колит. Транзиторное повышение уровня печеночных трансаминаз. Холестатическая желтуха. Гепатит. Некроз печени.
 Со стороны мочеполовой системы. Кристаллурия, редко — гломерулонефрит, дизурия.
 Аллергические реакции. Кожная сыпь, кожный зуд, крапивница, гиперемия кожи, фотосенсибилизация, редко — отек Квинке, бронхоспазм, артралгия.
 Прочие. Миалгия, тендинит, разрыв сухожилий, кандидоз; флебит в месте инъекции.


Взаимодействие

 Пефлоксацин потенцирует эффект антикоагулянтов, значительно снижает протромбиновый индекс (у пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты, необходим постоянный контроль картины крови). Пефлоксацин снижает метаболизм теофиллина в печени, что приводит к повышению концентрации теофиллина в плазме и ЦНС и удлинению T1/2 теофиллина (дозу теофиллина следует уменьшить).
Циметидин и другие ингибиторы микросомального окисления увеличивают T1/2, снижают общий клиренс, но не влияют на объем распределения и почечный клиренс. Обволакивающие средства замедляют абсорбцию. При комбинации с бета-лактамными антибиотиками отмечается синергический (аддитивный) эффект. Аминогликозиды, пиперациллин, азлоциллин, цефтазидим усиливают антибактериальный эффект (в тч при инфекции, вызванной синегнойной палочкой). Препараты, блокирующие канальцевую секрецию, замедляют выведение пефлоксацина. Актуализация информации.
 Дополнительные сведения о лекарственном взаимодействии пефлоксацина.
Синергический эффект достигается при комбинации пефлоксацина с бета-лактамными антибиотиками, фосфомицином и рифампицином (следует помнить о том, что рифампицин значительно повышает плазменный клиренс пефлоксацина, поэтому при совместном применении данных ЛС следует контролировать плазменные концентрации пефлоксацина в крови).
Пефлоксацин снижает метаболизм кофеина, НПВС в печени, что приводит к повышению их концентраций в плазме крови и ЦНС (во избежание развития интоксикации дозу кофеина, НПВС необходимо уменьшить).
Антациды (содержащие алюминий, кальций или магний) и препараты, содержащие железо или цинк, замедляют абсорбцию пефлоксацина. В связи с этим пефлоксацин и эти ЛС необходимо принимать с интервалом не менее 2.
Пефлоксацин можно применять в комбинации с метронидазолом и ванкомицином. При совместном применении с тетрациклином и хлорамфениколом наблюдается антагонизм.
При совместном применении пефлоксацина с ГК (в особенности у пациентов старше 60 лет, у пациентов с нарушением функции почек и у пациентов с дислипидемией) повышается риск развития нежелательных явлений (тендинит и в очень редких случаях повреждение ахиллового сухожилия).
Вследствие снижения активности процессов микросомального окисления в гепатоцитах, пефлоксацин повышает концентрацию и удлиняет T1/2 пероральных гипогликемических средств.
Пефлоксацин фармацевтически несовместим с гепарином. Нельзя разбавлять концентрат пефлоксацина раствором натрия хлорида или любым растворителем, содержащим ионы хлора.
[Обновлено. 06,08,2013].


Передозировка

 Симптомы. Усиление побочных эффектов.
 Лечение. Симптоматическая терапия, при необходимости — гемодиализ и перитонеальный диализ. Специфический антидот неизвестен.


Способ применения и дозы

 Внутрь, в/в капельно.


Меры предосторожности применения

 При почечной и печеночной недостаточности должна быть уменьшена разовая доза и кратность введения (пропорционально степени повреждения функции). В период лечения исключается контакт с УФ облучением (вследствие возможного появления фотосенсибилизации), больные должны получать большое количество жидкости (для предотвращения кристаллурии).
При смешанных инфекциях, при перфоративных процессах в брюшной полости, при инфекциях органов малого таза пефлоксацин комбинируют с ЛС, активными в отношении анаэробов (метронидазол, клиндамицин). При возникновении во время лечения или после него тяжелой и длительной диареи, необходимо исключить развитие псевдомембранозного колита. При подтверждении диагноза требуется немедленная отмена препарата и назначение соответствующего лечения.
В период лечения следует воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.


Инозин пранобекс
Инозин пранобекс

Названия

 Русское название: Инозин пранобекс.
Английское название: Inosine pranobex.


Латинское название

 Inosinum pranobexum ( Inosini pranobexi).


Химическое название

 Соединение инозина с 1-(диметиламино)-2-пропанол-4-(ацетиламино)бензоатом (соль) в соотношении 1:3.


Фарм Группа

 • Другие иммуномодуляторы.
• Противовирусные (за исключением ВИЧ) средства.


Увеличить Нозологии

 • A85 Другие вирусные энцефалиты, не классифицированные в других рубриках.
• B00 Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса [herpes simplex].
• B00,4 Герпетический энцефалит (G05,1*).
• B01 Ветряная оспа [varicella].
• B02 Опоясывающий лишай [herpes zoster].
• B05 Корь.
• B07 Вирусные бородавки.
• B19 Вирусный гепатит неуточненный.
• B25 Цитомегаловирусная болезнь.
• B26 Эпидемический паротит.
• B34 Вирусная инфекция неуточненной локализации.
• D23 Другие доброкачественные новообразования кожи.
• D84,9 Иммунодефицит неуточненный.
• G04 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит.
• J20 Острый бронхит.
• Z51,0 Курс радиотерапии.
• Z54 Период выздоровления.


Код CAS

 36703-88-5.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие — противовирусное, иммуностимулирующее.
Увеличивает суммарное число T-лимфоцитов и выработку ими интерлейкина−2, нормальных клеток-киллеров и T-хелперов, улучшает соотношение хелпер/супрессор; стимулирует хемотаксическую и фагоцитарную активность моноцитов, макрофагов (синтез в них интерлейкина−1) и полиморфно-ядерных клеток; усиливает синтез РНК и рибосомального белка. Одновременно подавляет репликацию ДНК и РНК вирусов посредством связывания с рибосомами клетки и изменения их стереохимического строения.
После приема внутрь в дозе 1500 мг Cmax инозина достигается через 1 ч и составляет 600 мкг/мл. Инозин метаболизируется с образованием мочевой кислоты. T1/2 инозина — 50 мин, T1/2 1-(диметиламино)−2-пропанол−4-(ацетиламино)бензоата (второй составляющей комплекса) — 3–5 Выводится почками в виде метаболитов.


Показания к применению

 Вирусные инфекции у пациентов с нормальной и ослабленной иммунной системой. В тч заболевания. Вызванные вирусами Herpes simplex типов 1 и 2. Varicella zoster (включая ветряную оспу). Вирусами кори. Паротита. Цитомегаловирусом. Вирусом Эпштейна — Барр; вирусный бронхит; острые и хронические вирусные гепатиты B и C; заболевания. Вызванные вирусом папилломы человека; подострый склерозирующий панэнцефалит; хронические инфекционные заболевания мочевыводящей и дыхательной систем; профилактика инфекций при стрессовых ситуациях; период реконвалесценции у послеоперационных больных и людей. Перенесших тяжелые заболевания; иммунодефицитные состояния; проведение лучевой терапии.


Противопоказания

 Гиперчувствительность, гиперурикемия, почечная недостаточность, нефро- и уролитиаз, склонность к экстрасистолии, аутоиммунные заболевания, беременность, кормление грудью.


Применение при беременности и кормлении грудью

 Противопоказано при беременности. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.


Побочные эффекты

 Со стороны нервной системы и органов чувств. Головокружение, ощущение переутомления, головная боль.
 Со стороны органов ЖКТ. В начале лечения диспептические явления (тошнота, рвота, диарея).
 Прочие. Преходящее повышение содержания мочевой кислоты в крови и моче, аллергические реакции, в отдельных случаях — повышение уровня печеночных трансаминаз, артралгия.


Взаимодействие

 Иммунодепрессанты снижают эффективность (следует избегать одновременного применения).


Способ применения и дозы

 Внутрь.


Меры предосторожности применения

 Необходимо периодическое определение содержания мочевой кислоты в крови и моче. При длительном применении требуется постоянный контроль функции печени, почек, картины периферической крови.

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего:151 в 13 городах
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
Будь Здоров в Последнем переулке 7(495) 782..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39

7(495) 782-88-82


7(495) 663-03-03

Москва (м. Сухаревская) 38735ք(80%*)

Фармакодинамика

 • Другие иммуномодуляторы. • Противовирусные (за исключением ВИЧ) средства.

Фармакологическое действие — противовирусное, иммуностимулирующее. Увеличивает суммарное число T-лимфоцитов и выработку ими интерлейкина−2, нормальных клеток-киллеров и T-хелперов, улучшает соотношение хелпер/супрессор; стимулирует хемотаксическую и фагоцитарную активность моноцитов, макрофагов (синтез в них интерлейкина−1) и полиморфно-ядерных клеток;

усиливает синтез РНК и рибосомального белка. Одновременно подавляет репликацию ДНК и РНК вирусов посредством связывания с рибосомами клетки и изменения их стереохимического строения. После приема внутрь в дозе 1500 мг Cmax инозина достигается через 1 ч и составляет 600 мкг/мл. Инозин метаболизируется с образованием мочевой кислоты.

 • Хинолоны/фторхинолоны.

Фармакологическое действие — антибактериальное широкого спектра. Ингибирует ДНК-гиразу, репликацию А-субъединицы ДНК, РНК, нарушает синтез белков бактерий, оказывает бактерицидное действие. Грамотрицательные штаммы чувствительны к действию пефлоксацина как на стадии деления клетки, так и в стадии покоя;

Legionella pneumophila, Brucella spp, Chlamydia spp, а также в отношении бактерий, вырабатывающих бета-лактамазы. Подавляет жизнедеятельность Mycoplasma spp, Helicobacter Умеренно чувствительны — Pneumococcus, Acinetobacter spp, Clostridium perfringens, Pseudomonas spp, Chlamydophila (Chlamydia) trachomatis Резистентны — грамотрицательные анаэробы, Treponema spp, Mycobacterium tuberculosis При заболеваниях, вызванных умеренно чувствительными микроорганизмами, требуется изучение чувствительности in vitro.

Парез голосовых связок мкб 10

Эффективен при микробных заболеваниях у пациентов с пониженным иммунитетом, при лечении бронхолегочной инфекции на фоне муковисцидоза. При приеме внутрь быстро всасывается из ЖКТ, через 20 мин после приема однократной дозы 400 мг всасывается 90%, Cmax (4 мкг/мл) достигается в течение 90–120 мин, связывание с белками плазмы составляет 20–30%.

Терапевтическая концентрация удерживается в течение 12–15 После многократного введения Cmax в крови — 10 мкг/мл, концентрация в слизистой бронхов — 5 мкг/мл. Объем распределения — 1,4–1,9 л/кг. Легко проникает в различные ткани и жидкости организма, в тч в слизистую оболочку бронхов, носоглотки, миндалины, щитовидную железу, слюнные железы, кожу, бронхиальный секрет, легкие, предстательную железу, спинно-мозговую жидкость, костную ткань.

Обнаруживается в достаточной концентрации в цереброспинальной жидкости при воспаленных и невоспаленных мозговых оболочках, особенно при повторных введениях в высокой дозе: концентрация в спинно-мозговой жидкости после 3-кратного приема 400 мг — 4,5 мкг/мл, при увеличении дозы до 800 мг — 9,8 мкг/мл;

соотношение между концентрацией в плазме и жидкости — 89%. Концентрация в других органах и тканях через 12 ч после последнего приема: щитовидная железа — 11,4 мкг/г, слюнные железы — 2,2 мкг/г, кожа — 7,6 мкг/г, слизистая носоглотки — 6 мкг/г, миндалины — 9 мкг/г, мышцы — 5,6 мкг/г. T1/2 при приеме внутрь — 8,7–12,3 ч (8–10 ч при однократном, 12–13 ч при повторном приеме) при нормальной функции почек и 11,3–15 ч — при нарушении функции почек;

при в/в введении соответственно 11 ч (при повторном применении 15 ч) и 12,6–14 Метаболизируется в печени путем метилирования до диметилпефлоксацина (диметилпефлоксацин обладает значительной антибактериальной активностью), окисляется до N-оксида и конъюгирует с глюкуроновой кислотой с образованием пефлоксацин-глюкуронида.

Экскретируется в неизмененном виде и в виде метаболитов, почками примерно 60%; около 30% введенной дозы выводится с желчью. Содержание неизмененного препарата в моче через 1–2 ч после приема — 25 мкг/мл, через 12–24 ч — 15 мкг/мл. Неизмененный пефлоксацин и его метаболиты обнаруживаются в моче в течение 84 ч после последнего введения.

Плохо удаляется при диализе (коэффициент экстракции — 23%).  Канцерогенность, мутагенность, влияние на фертильность. В длительных двухгодичных экспериментальных исследованиях на крысах и мышах при использовании максимальных пероральных доз в конце периода наблюдения выявлено увеличение частоты развития доброкачественных новообразований без признаков малигнизации.

Канцерогенных и онкогенных свойств пефлоксацина не обнаружено. Мутагенных свойств пефлоксацина в экспериментах in vivo и in vitro не выявлено. Отрицательные результаты получены в тесте Эймса и в in vivo тесте хромосомных мутаций у мышей при дозах до 750 мг/кг. В in vitro тесте репарации ДНК с использованием крысиных гепатоцитов генотоксического действия не выявлено.

Нозологии

• A01,0 Брюшной тиф. • A02 Другие сальмонеллезные инфекции. • A54,2 Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов. • A56,1 Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов. • A57 Шанкроид. • A74 Другие болезни, вызываемые хламидиями. • G00 Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках.

• H66 Гнойный и неуточненный средний отит. • J01 Острый синусит. • J04 Острый ларингит и трахеит. • J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации. • J32 Хронический синусит. • J37 Хронический ларингит и ларинготрахеит. • K04 Болезни пульпы и периапикальных тканей.

• K05 Гингивит и болезни пародонта. • K10,9 Болезнь челюсти неуточненная. • K12 Стоматит и родственные поражения. • K65 Перитонит. • K81 Холецистит. • K81,0 Острый холецистит. • K83,0 Холангит. • L08,9 Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная. • M00-M03 Инфекционные артропатии. • M60,0 Инфекционные миозиты.

• M65 Синовиты и тендосиновиты. • M65,0 Абсцесс оболочки сухожилия. • M71,0 Абсцесс синовиальной сумки. • M71,1 Другие инфекционные бурситы. • M90 Остеопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках. • N39,0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации. • N41,9 Воспалительная болезнь предстательной железы неуточненная.

• A85 Другие вирусные энцефалиты, не классифицированные в других рубриках. • B00 Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса [herpes simplex]. • B00,4 Герпетический энцефалит (G05,1*). • B01 Ветряная оспа [varicella]. • B02 Опоясывающий лишай [herpes zoster]. • B05 Корь. • B07 Вирусные бородавки. • B19 Вирусный гепатит неуточненный.

Парез голосовых связок мкб 10

• B25 Цитомегаловирусная болезнь. • B26 Эпидемический паротит. • B34 Вирусная инфекция неуточненной локализации. • D23 Другие доброкачественные новообразования кожи. • D84,9 Иммунодефицит неуточненный. • G04 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит. • J20 Острый бронхит. • Z51,0 Курс радиотерапии. • Z54 Период выздоровления.

Показания к применению

Лечение инфекций. Вызванных чувствительными микроорганизмами: дыхательных путей и лор-органов (среднего уха. Придаточных пазух носа. Глотки. Гортани). Глаз. Почек и мочевыводящих путей. ЖКТ (в тч сальмонеллез. Брюшной тиф). Полости рта. Зубов. Челюстей. Инфекции желчного пузыря и желчевыводящих путей (холецистит. Холангит.

Эмпиема желчного пузыря). Органов малого таза (в тч аднексит и простатит). Эпидидимит. Гонорея. Хламидиоз. Мягкий шанкр. Инфекции костей. Суставов. Кожи и мягких тканей. Интраабдоминальные абсцессы. Перитонит. Сепсис. В тч септицемия. Эндокардит. Менингоэнцефалит; хирургические и внутрибольничные инфекции. Профилактика хирургической инфекции.

 Гиперчувствительность, гемолитическая анемия, связанная с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, эпилепсия, беременность, кормление грудью, возраст до 18 лет.

Вирусные инфекции у пациентов с нормальной и ослабленной иммунной системой. В тч заболевания. Вызванные вирусами Herpes simplex типов 1 и 2. Varicella zoster (включая ветряную оспу). Вирусами кори. Паротита. Цитомегаловирусом. Вирусом Эпштейна — Барр; вирусный бронхит; острые и хронические вирусные гепатиты B и C; заболевания.

Вызванные вирусом папилломы человека; подострый склерозирующий панэнцефалит; хронические инфекционные заболевания мочевыводящей и дыхательной систем; профилактика инфекций при стрессовых ситуациях; период реконвалесценции у послеоперационных больных и людей. Перенесших тяжелые заболевания; иммунодефицитные состояния; проведение лучевой терапии.

 Гиперчувствительность, гиперурикемия, почечная недостаточность, нефро- и уролитиаз, склонность к экстрасистолии, аутоиммунные заболевания, беременность, кормление грудью.

Применение при беременности и кормлении грудью

Парез голосовых связок мкб 10

 Противопоказано при беременности. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Категория действия на плод по FDA. C. Актуализация информации. Пефлоксацин проходит через плаценту и обнаруживается в эффективных концентрациях в тканях плода, однако нарушений внутриутробного развития, связанных с введением пефлоксацина внутрь самкам крыс и кроликов, не установлено. При введении в дозах 100-400 мг/кг внутрь крысам неблагоприятного действия пефлоксацина не выявлено, однако в дозах 600-1000 мг/кг (в 40-50 раз превышающих рекомендуемые дозы для человека) пефлоксацин уменьшал потребление корма самками и замедлял прирост массы тела и жизнеспособность плода.

При в/в введении тератогенного действия пефлоксацина также не установлено. Тем не менее, имеющиеся данные, а также развитие артропатии у молодых животных при введении в больших дозах требуют ограничения применения препарата при беременности.  Источники информации. USP dispensing information V. 1. — 23rd ed- Micromedex, Inc, USA. [Обновлено. 06,08,2013].

Побочные эффекты

тахикардия, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения (при дозах 1600 мг/сут), агранулоцитоз, эозинофилия.  Со стороны органов ЖКТ. Тошнота. Рвота. Диарея. Абдоминальная боль. Анорексия. Метеоризм. Псевдомембранозный колит. Транзиторное повышение уровня печеночных трансаминаз. Холестатическая желтуха. Гепатит.

Некроз печени.  Со стороны мочеполовой системы. Кристаллурия, редко — гломерулонефрит, дизурия.  Аллергические реакции. Кожная сыпь, кожный зуд, крапивница, гиперемия кожи, фотосенсибилизация, редко — отек Квинке, бронхоспазм, артралгия.  Прочие. Миалгия, тендинит, разрыв сухожилий, кандидоз; флебит в месте инъекции.

Со стороны нервной системы и органов чувств. Головокружение, ощущение переутомления, головная боль.  Со стороны органов ЖКТ. В начале лечения диспептические явления (тошнота, рвота, диарея).  Прочие. Преходящее повышение содержания мочевой кислоты в крови и моче, аллергические реакции, в отдельных случаях — повышение уровня печеночных трансаминаз, артралгия.

Взаимодействие

 Иммунодепрессанты снижают эффективность (следует избегать одновременного применения).

Пефлоксацин потенцирует эффект антикоагулянтов, значительно снижает протромбиновый индекс (у пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты, необходим постоянный контроль картины крови). Пефлоксацин снижает метаболизм теофиллина в печени, что приводит к повышению концентрации теофиллина в плазме и ЦНС и удлинению T1/2 теофиллина (дозу теофиллина следует уменьшить).

Циметидин и другие ингибиторы микросомального окисления увеличивают T1/2, снижают общий клиренс, но не влияют на объем распределения и почечный клиренс. Обволакивающие средства замедляют абсорбцию. При комбинации с бета-лактамными антибиотиками отмечается синергический (аддитивный) эффект. Аминогликозиды, пиперациллин, азлоциллин, цефтазидим усиливают антибактериальный эффект (в тч при инфекции, вызванной синегнойной палочкой).

Препараты, блокирующие канальцевую секрецию, замедляют выведение пефлоксацина. Актуализация информации.  Дополнительные сведения о лекарственном взаимодействии пефлоксацина. Синергический эффект достигается при комбинации пефлоксацина с бета-лактамными антибиотиками, фосфомицином и рифампицином (следует помнить о том, что рифампицин значительно повышает плазменный клиренс пефлоксацина, поэтому при совместном применении данных ЛС следует контролировать плазменные концентрации пефлоксацина в крови).

Пефлоксацин снижает метаболизм кофеина, НПВС в печени, что приводит к повышению их концентраций в плазме крови и ЦНС (во избежание развития интоксикации дозу кофеина, НПВС необходимо уменьшить). Антациды (содержащие алюминий, кальций или магний) и препараты, содержащие железо или цинк, замедляют абсорбцию пефлоксацина.

В связи с этим пефлоксацин и эти ЛС необходимо принимать с интервалом не менее 2. Пефлоксацин можно применять в комбинации с метронидазолом и ванкомицином. При совместном применении с тетрациклином и хлорамфениколом наблюдается антагонизм. При совместном применении пефлоксацина с ГК (в особенности у пациентов старше 60 лет, у пациентов с нарушением функции почек и у пациентов с дислипидемией) повышается риск развития нежелательных явлений (тендинит и в очень редких случаях повреждение ахиллового сухожилия).

Вследствие снижения активности процессов микросомального окисления в гепатоцитах, пефлоксацин повышает концентрацию и удлиняет T1/2 пероральных гипогликемических средств. Пефлоксацин фармацевтически несовместим с гепарином. Нельзя разбавлять концентрат пефлоксацина раствором натрия хлорида или любым растворителем, содержащим ионы хлора. [Обновлено. 06,08,2013].

Меры предосторожности применения

При почечной и печеночной недостаточности должна быть уменьшена разовая доза и кратность введения (пропорционально степени повреждения функции). В период лечения исключается контакт с УФ облучением (вследствие возможного появления фотосенсибилизации), больные должны получать большое количество жидкости (для предотвращения кристаллурии).

При смешанных инфекциях, при перфоративных процессах в брюшной полости, при инфекциях органов малого таза пефлоксацин комбинируют с ЛС, активными в отношении анаэробов (метронидазол, клиндамицин). При возникновении во время лечения или после него тяжелой и длительной диареи, необходимо исключить развитие псевдомембранозного колита.

https://www.youtube.com/watch?v=g1dFlStQlBM

 Необходимо периодическое определение содержания мочевой кислоты в крови и моче. При длительном применении требуется постоянный контроль функции печени, почек, картины периферической крови.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector