Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

Лигирование геморроя латексными кольцами

Лигирование геморроя показано:

  • при выпадении геморроидальных узлов;
  • при неэффективности консервативной терапии;
  • при невозможности вправления шишек;
  • при постоянном присутствии неприятных ощущений;
  • при возникновении опасных осложнений заболевания.

Лигирование не проводится при таких патологических состояниях, как:

  • нарушение свертываемости крови;
  • наличие анальных трещин (относительное противопоказание);
  • сочетание внутреннего и наружного геморроя с отсутствием выраженной границы между расширенными сосудами;
  • острые и хронические воспалительные процессы в области прямой кишки;
  • злокачественные опухоли толстого кишечника;
  • начальная стадия заболевания, при которой узлы имеют небольшие размеры.
При нарушении свертываемости крови лигирование не проводится

При нарушении свертываемости крови лигирование не проводится.

Прежде чем говорить о показаниях, нужно понять, что такое лигирование геморроидальных узлов.

Лигирование – это в медицине процесс наложения лигатуры (специальной нити, применяемой для перевязки кровеносных сосудов).

При лечении данного недуга используются кольца из латекса, надеваемые на воспаленный узел специальным прибором, за счет чего кровь больше не поступает в него. Он атрофируется и отпадает, а спустя время (1-2 недели) организм от него избавляется.

Процедуру назначают пациентам с внешним и внутренним геморроем, преимущественно 2 и 3 стадии. Здесь уже полностью сформированы геморроидальные шишки и имеют крупные размеры. Именно на второй и третьей стадиях заболевание начинает доставлять неприятные ощущения в виде зуда, кровяных выделений, жжения и болей.

Иногда лигирование геморроя назначают и при 4 степени, когда структура узлов четко сформирована.

Этот малоинвазивный метод устраняет боль и другие распространенные симптомы, а также навсегда удаляет геморроидальные узлы. Среди люсов процедуры выделяют:

  • пациент не должен находиться на стационарном лечении;
  • не используется общий наркоз при манипуляциях;
  • лигирование при беременности не противопоказано;
  • доступная стоимость лечения;
  • короткий период реабилитации.

Несмотря на безопасность метода, лигирование не рекомендуется проводить, если есть:

  • I степень заболевания (геморроидальные шишки еще располагаются внутри и не сформировались);
  • смешанный геморрой (нет четкого отличия наружного от внутреннего);
  • трещины на слизистой кишечника;
  • осложнение воспалительных процессов (проктитов, парапроктитов и др.);
  • заболевания крови и проблемы со свертываемостью.

Лечение геморроя методом лигирования не считается дорогой процедурой, ведь оно позволяет навсегда попрощаться с этим недугом. Стоимость может колебаться и зависит от места расположения (региона) клиники, где будут проводить манипуляцию, опыта специалиста, используемых медикаментов и т.д.

Обратите внимание! Средняя цена за латексное лигирование за один узел обойдется пациенту в 5-10 тыс. Также это напрямую связано с количеством узлов, действием скидок в клиниках и другими факторами.

Цены на лигирование в клиниках Москвы:

  • «Евромеде» — от 5 тыс. руб.;
  • «Центре колопроктологии» — от 6 тыс. руб.;
  • «Атлантике» — от 6,6 тыс. руб.

Подготовка к процедуре начинается со сдачи всех необходимых анализов, назначенных лечащим врачом. Также потребуется клизма либо слабительное, ведь в течение суток после процедуры нежелателен стул. Понос после лигирования геморроя тоже не скажется положительно на заживлении, поэтому важно соблюдать диету, назначенную врачом на протяжении всего периода реабилитации.

Запрещено накануне принимать средства, которые разжижают кровь, чтобы не получить сильнейшее кровотечение.

Лигирование геморроидального узла рекомендуется пациентам с внутренней формой болезни на 2 или 3 стадии. В это время сосуды сильно деформированы, на них образуются крупные узлы, постепенно увеличивающиеся в размерах. Они причиняют боль, часто травмируются, воспаляются и гноятся.

Вескими основаниями для операции станут:

  •  частые ректальные кровотечения;
  •  риск тромбозов;
  •  постоянные воспаления;
  •  хронические запоры.

Перед тем как назначать операцию, врач должен убедиться в локализации и размерах узлов. Они должны быть четко выраженными, немногочисленными, достаточно крупными. При этом венозные стенки должны сохранять упругость и не быть слишком проницаемыми.

Процедура хорошо зарекомендовала себя при лечении, однако в некоторых случаях она противопоказана.

Латексное лигирование не подходит при следующих состояниях:

  1.  Геморрое 1 стадии. В это время узлы еще не сформировались, перевязывание не окажет нужного эффекта.
  2.  Внешних или комбинированных шишках, не имеющих четких границ.
  3.  Глубоких анальных трещинах или парапроктите в стадии обострения.
  4.  Запущенной болезни, сопровождающейся некрозами тканей и анемией.

Для наружного геморроя потребуются иные способы устранения. Окончательный выбор в пользу малоинвазивной методики должен делать лечащий врач.

Иногда используются комбинированные способы. Например, лигирование можно сочетать со склеротерапией.

Назначается при начальном геморрое (в основном — 1-я стадия), когда человека беспокоят периодические выделения алой крови во время стула. На следующих фото можно увидеть, как выглядит геморрой 1 стадии, когда во всех случаях имеются кровоточащие внутренние узлы (не видимые внешне), но с разной степени выраженности наружных узлов.

Показать фотографии

Фото 1

Имеются только внутренние узлы и нет наружных

Фото 2

Одиночный наружный геморроидальный узел

Фото 3

Наружные узлы средних размеров

Фото 4

Выраженные циркулярные наружные геморроидальные узлы

В первую очередь при лечении геморроя необходимо нормализовать стул и исключить сильное напряжение во время дефекации. В противном случае во время стула кровь будет активно приливать к органам малого таза, к внутренним геморроидальным узлам. Последние резко увеличиваются в объеме, что способствует выделению крови.

Для нормализации стула необходимо потребление достаточного количества воды и пищевых волокон. В качестве источника пищевых волокон используют пшеничные (овсяные) отруби. Их можно принимать во время каждого приема пищи по 2-3 столовые ложки 3 раза в день, ошпарив кипятком. Это тот субстрат, на основе которого «формируются» каловые массы.

Полезны овощи, фрукты, морская капуста, льняное семя в их природном виде, или в форме фармакологических препаратов. Также применяют семена и шелуху подорожника (мукофальк, фитомуцил), обладающих высокой водоудерживающей способностью. Послаблению способствуют чернослив, курага, жидкие масла (оливковое, подсолнечное), отварная свекла.

Для укрепления слизистой полезны ромашковые микроклизмы по стакану дважды в день, питье отвара шиповника. Поход в туалет должен быть ежедневным, желательно в утренние часы, с 6 до 9 часов утра. Часто одна только нормализация стула прекращает выделение крови. Полезны физические упражнения, правильное дыхание (со втягиванием живота на выдохе в себя). Медикаментозная терапия (слабительные, пробиотики и др.). Гастроэнтерологи в этом отношении могут оказать людям неоценимую помощь.

Кроме налаживания регулярного стула полезны при геморрое теплые ванночки, водная гигиена промежности с исключением туалетной бумаги. Многочисленные мази и свечи, предлагаемые рынком, также могут быть полезны, как полезны препараты типа Детралекса, Флебодии, Венаруса. Возможно использование мазей, свечей типа гепатромбна Г, Релифа, Натальсида и др. Примерно то же самое можно сказать и о многочисленных народных методах лечения геморроя. Сколько существует человек, столько существует и различные методы его лечения. Каждый из них по-своему неплох, имеет право на жизнь и их можно применять.

Но нужно понимать, что традиционные и нетрадиционные методы от основы заболевания, от самих геморроидальных узлов не избавляют. Последние под влиянием лечения несколько «укрепляются», выделения крови уменьшаются, но со временем все приходит на «круги своя». Об этом говорят сами больные – «старожилы от геморроя», десятками лет пытающиеся избавиться от геморроя различными средствами.

Если узлы продолжают кровоточить, частота и интенсивность увеличиваются, то вполне допустимы т. н. малоинвазивные методы лечения: лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция, перевязка внутренних геморроидальных узлов по Субботину, дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии, в т. ч. с мукопексией (последний метод следует считать условно малоинвазивным).

ГеморройФото 5Аноскоп и вакуумный лигатор

По-другому — лигирование латексными кольцами. Через аноскоп (фото 5) к внутреннему геморроидальному узлу подводится специальный аппарат (вакуумный лигатор). Путем вакуумирования геморроидальный узел втягивается в камеру аппарата и на основание узла сбрасывается латексное кольцо (обычно двойное), которое пережимает основание узла, обескровливает его (фото 6).

ГеморройФото 6Латексное кольцо пережимает основание узла, обескровливает его

Лечение переносится легко, после каждого лигирования в течение 1-2-х суток бывает дискомфорт, либо незначительные боли. Больничный лист обычно не требуется. Казалось бы, это идеальный метод лечения, однако главный его недостаток (как, впрочем, и других малоинвазивных методик) в том, что, во-первых, он недостаточно радикален, а во-вторых, наружные геморроидальные узлы не удаляются.

ГеморройФото 7Геморрой с небольшими, отдельно расположенными внутренними узлами

После операции геморроя

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

При этом методе пациенту не нужно долго находиться в стационаре, а реабилитация проходит сравнительно быстро.

Для скорейшего восстановления и чтобы избежать возникновения осложнений, требуется соблюдать следующие рекомендации в период после операции:

  1. В первый день обязательно следовать постельному режиму. На месяц ограничить занятия спортом, разрешены легкие физические нагрузки, бег и плавание. Запрещено поднятие тяжестей и использование твердой туалетной бумаги.
  2. Сидеть после операции нельзя минимум 3 дня, пациент должен находиться только в лежачем или сидячем положении.
  3. Соблюдение назначенной врачом диеты и режима питания позволит размягчить кал и добиться скорейшего восстановления, ведь нельзя допускать запоров или задержки стула. В рационе должны присутствовать кисломолочные продукты, фрукты и овощи.
  4. Использование медикаментов. Анальгетики, если присутствуют болевые ощущения (2- 3 дня); слабительное, например, Дюфалак (до 1 месяца); антикоагулянты (чаще Варфарин, в течение 5 дней); ректальные свечи после процедуры с противовоспалительным и заживляющим действием используют на протяжении месяца.

Полный список рекомендаций выдаст лечащий врач, очень важно придерживаться их, тогда восстановление наступит быстро и не возникнет никаких неприятных последствий.

Проктолог порекомендует после процедуры придерживаться голодания целые сутки, а затем весь месяц соблюдать правила щадящего питания.

Очень важно во время реабилитации пить много качественной чистой воды, но исключить чай, кофе, квас и любые газированные напитки.

Что можно есть после легирования?

  • хлеб с отрубями;
  • фрукты (но должны быть исключены яблоки, финики, малина и крыжовник);
  • супы;
  • нежирное мясо (например, куриная грудка), рыбу;
  • кисломолочное;
  • овощи (исключить белокочанную капусту, шпинат, редис, щавель, репу).

Из рациона придется исключить:

  • копченые, острые и сильносоленые продукты (колбасу, рыбу и т.д.);
  • сладкое;
  • ржаной хлеб;
  • бобовые (фасоль, горох, кукурузу и т.п.);
  • трудноперевариваемые жирные мясные продукты (баранина, свинина, гусятина, грибы).
Категорически запрещено употреблять алкоголь в период реабилитации!

Прием пищи должен быть дробным, по 5-6 раз в день.

Если придерживаться всех рекомендаций врача по диете, нагрузкам, заживление пройдет очень быстро и без осложнений.

Не нужно пугаться, если первые пару дней после процедуры присутствуют болезненные ощущения, следует пойти к врачу и он назначит обезболивающее средство.

Лигирование геморроя может приводить к развитию такого осложнения, как усиление боли

Лигирование геморроя может приводить к развитию такого осложнения, как усиление боли.

Лигирование геморроя может приводить к развитию таких осложнений, как:

  1. Массивное кровотечение. Оно может развиться как в первые часы после процедуры, так и при отторжении отмерших тканей. Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, т. к. в большинстве случаев требуется повторное хирургическое вмешательство.
  2. Усиление болей. Если неприятные ощущения не исчезают через несколько дней приема анальгетиков, латексные кольца при геморрое снимают. Возможно, лигирование было выполнено неправильно.
  3. Смещение кольца. Возникает при неправильном ведении восстановительного периода или некорректной установке устройства.
  4. Тромбоз геморроидальных узлов. Осложнение возникает достаточно редко, однако является опасным для жизни и здоровья пациента. В этом случае необходима срочная госпитализация и хирургическое лечение.
  5. Стеноз прямой кишки. Иногда рана зиживает с формированием грубых рубцов, нарушающих структуру слизистых оболочек.

Со второй стадии геморроя, когда продольная мышца заднепроходного канала теряет свой тонус и эластичность, внутренние геморройные шишки начинают провисать через анальное кольцо наружу. Это явление характеризуется сильными болевыми ощущениями. Кроме того, могут возникать различные осложнения, например, ущемление, тромбоз или омертвение выпавших узлов.

С момента, когда узлы начинают выпадать наружу, медикаментозная терапия эффективно устраняет симптомы заболевания, но не может пациента избавить полностью от болезни. Поэтому был разработан ряд хирургических способов лечения, которые направлены на прекращение кровообращения в геморроидальных узлах, в результате чего они спадаются и пропадают.

Сегодня по праву самым популярным малоинвазивным хирургическим способом лечения геморроя можно назвать лигирование внутренних геморроидальных узлов.

Суть метода

Лигирование геморроидальных узлов – это перевязка геморройного узла латексным колечком, которое прекращает его кровоснабжение, вследствии чего он спадается, отмирает и выходит через некоторое время наружу естественным путём (во время дефекации).

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

При выполнении подобного вмешательства используют лигатор, который представляет собой специальный эндоскопический инструмент, предназначенный для введения в задний проход и накидывания колец на узел.

Лигатор может быть как механическим, так и вакуумным. Разница между этими инструментами заключается в том, что вакуумный лигатор имеет систему отсоса жидкости из ректального канала, в отличие от механического инструмента.

Преимущества метода

У перевязки геморроидальных узлов колечками из латекса имеется ряд достоинств, а именно:

  • быстрота выполнения. Опытному специалисту понадобится всего лишь 10 минут, чтобы выполнить эту процедуру;
  • амбулаторность проведения. Лигирование шишек геморроя проводится в условиях поликлиники и не требует госпитализации в стационар;
  • высокая эффективность метода при геморрое 2 — 3 стадии;
  • не требуется общий наркоз. Вмешательство проводится под действием локального обезболивания;
  • малотравматичность. Во время операции специалист не делает каких-либо разрезов на тканях заднего прохода;
  • бескровность. Поскольку во время манипуляции не используется скальпель, то исключается риск кровотечений;
  • короткий и лёгкий восстановительный период. Пациент может вернуться к привычному образу жизни уже на следующие сутки.

Недостатки метода

К сожалению, рядом с внушительным списком достоинств данного метода, имеется и несколько его недостатков, среди которых следующие:

  • метод не позволяет устранить причину заболевания – венозную недостаточность;
  • возможен рецидив геморроя после лигирования;
  • лигирование не лечит наружный геморрой:
  • неэффективность при 4 стадии геморроя;
  • высокая стоимость метода.

Но несмотря даже на некоторые минусы лигирования геморроидальных узлов, он по-прежнему остается популярным.

  • первая стадия геморроя. Начальный геморрой хорошо поддается медикаментозному лечению, но на это уйдет некоторое время (1 — 2 недели). Поэтому, когда пациент желает быстро справиться со своей проблемой, то ему может быть проведено лигирование узлов;
  • вторая — третья стадии геморроя. На этих стадиях лигирование латексными колечками наиболее эффективно;
  • четвёртая стадия геморроя. При запущенных формах заболевания консервативные методы, в том числе и лигирование узлов, бессильны. Единственным эффективным способом лечения геморроя 4 стадии является радикальное удаление узлов. Лигирование кольцами при геморрое четвертой стадии может выполняться в процессе подготовки к радикальной операции.

Рассмотрим особенности проведения этих методов.

В ходе операции вакуумный лигатор с отсосной трубкой через аноскоп вводят в заднепроходной канал, после чего отверстие отсоса закрывается пальцем, что позволяет создать отрицательное давление. Таким образом, варикозно измененная геморроидальная вена попадает внутрь лигатора, и на неё накладывают латексные кольца. После этого, отверстие отсоса открывается, а инструмент выводится из прямой кишки.

В течение недели геморроидальный узел спадается, отмирает и выходит наружу с калом.

Вакуумное лигирование показано при нечетких границах геморройного узла.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

Задний проход расширяют с помощью ректального зеркала, чтобы можно было чётко увидеть геморройные узлы. После этого в прямую кишку доктор вводит механический лигатор, захватывает им узелок и накладывает кольцо на геморрой.

Лигирование геморройных узлов выполняется под локальной анестезией. Во время процедуры пациент сидит на проктологическом на кресле, с разведёнными в стороны и поднятыми вверх ногами.

Механическое лигирование выполняется только при чётко очерченных узлах, чтобы избежать захвата здоровых тканей.

В редких случаях во время операции лигирования узлов или в период восстановления у пациентов могут возникнуть осложнения, а именно:

  • ректальное кровотечение;
  • боли в заднем проходе;
  • спадание латексного колечка с геморройного узла;
  • тромбирование узлов;
  • анальные надрывы на месте отпавшего узла;
  • инфицирование тканей заднего прохода.

Вышеописанные осложнения могут быть связаны как с несоблюдением рекомендаций лечащего доктора, так и с неправильным выполнением процедуры.

При развитии осложнений после операции необходимо срочно обратиться к лечащему доктору для лечения последствий.

  • не садиться на задний проход на протяжении трёх дней после операции;
  • ограничить физические нагрузки в течение 7 дней после процедуры. Со второй недели периода восстановления пациенту разрешается заниматься плаванием, лёгкими пробежками и ходьбой;
  • соблюдать диету. В первые сутки запрещено употреблять пищу, можно пить только воду. Со второго дня питание больного должно отвечать принципам правильного и здорового питания;
  • в течение двух недель запрещено вести половую жизнь.

В период восстановления проводится медикаментозная терапия, которая позволяет нормализовать кровообращение в сосудах заднего прохода и снизить риск рецидива. Для этого пациентам прописывают венотоники и ангиопротекторы – Детралекс, Венарус, Флебодиа 600, Троксевазин или другие.

Также для уменьшения воспалительных явлений в ректальном канале, устранения болей, предотвращения кровотечения и ускорения восстановления тканей используют различные противогеморройные свечи (Проктоседил, Проктозан, Релиф, Метилурацил, Ультрапрокт и другие).

Сколько времени пациент находится в клинике?

По-разному. Чаще всего достаточно от 4 до 6 часов, чтобы отошла анестезия и человек мог бы ощутить степень болевых ощущений. Этого срока обычно хватает, чтобы, чтобы пациент начал ходить и нормально себя чувствовать. Перед уходом домой проводится завершающий осмотр, меняется повязка, даются подробные рекомендации в устном и письменном виде касательно активности, питания, ухода за раной. При малейших сомнениях больной оставляется в клинике на сутки под наблюдением медперсонала. Это также относится и к людям, живущим далеко.

Обезболивание после операции геморроя

После операции обычно в течение нескольких дней больные принимают ненаркотические анальгетики (кетанов, кетарол, кетонал, флексен, ксефокам, нимесил, залдиар в неинъекционной форме), мазевые повязки на промежность (катеджель – первые пару дней при болях, затем мазь левомиколь). Свечи (чаще облепиховые) добавляются обычно через неделю после операции.

Трудоспособность после удаление геморроя

Трудоспособность пациентов восстанавливается по-разному и зависит от многих причин (стадия геморроя, сочетание с трещиной, уровень болевого порога, характер работы, необходимость быть в офисе и др.). Есть больные, которые и на следующий после геморроидэктомии день приступали к работе, но в среднем эти сроки составляли 4-10 дней. Полное заживление раны обычно происходит в сроки 25 — 30 дней. К этому времени пациенты «забывают» о своей проблеме, снимаются все ограничения. Человек переходит к обычному ритму жизни, без каких-либо ограничений, включая спортивные занятия.

Принимать ли ванны

На следующий после операции день больные начинают принимать теплые (40 — 45 °C) лежачие ванны, которые в значительной степени снижают болевой синдром, способствуют свободному отхождению газов и абсолютному большинству больных доставляют максимум комфорта. Пациенты наши с удовольствием принимают ванны: уменьшаются боли, очищается рана, ускоряется заживление. Ни в одном случае мы не наблюдали каких- либо проблем, связанных с этой процедурой. Не рекомендуем или с осторожностью советуем принимать ванны людям с варикозным расширением вен нижних конечностей.

Есть или не есть и как ходить в туалет ?

Первый стул после операции – вопрос, который обычно вызывает у людей массу вопросов: «а как я выйду в туалет?», «а может мне лучше не есть?» и др. Есть нужно обязательно. Начиная с первых часов после операции геморроя нужно пить воду (чай, кофе), есть шоколад, фрукты. На ужин в день операции геморроя – лёгкие продукты: йогурт, каши, творог. Со следующего дня после операции геморроя обычное питание, исключая острую пищу и алкоголь. Акценты делать на еде, способствующей мягкому стулу (супы, овощи, жидкие масла, отварная свекла, чернослив, курага …). Желателен прием слабительных: мукофальк, мукофальк, фитолакс, гутолакс и др. до консистенции кала как сметана. Чем быстрее человек выйдет в туалет, тем мягче будет стул и тем легче пройдет дефекация. Обычно первый стул бывает у наших пациентов на следующий после операции день.

При появлении позывов на стул принять обезболивающее. Можно смазать перианальную зону катеджелем или эмлой. При возможности — смазать и внутри анального канала. Через 10-15 минут выйти в туалет, тужиться можно. После стула – гигиена промежности теплой водой с последующим принятием ванны и наложением мазевой повязки. Были у нас случаи, когда пациенты ели мало, боясь стула. Малый объем пищи может не вызывать активных позывов на дефекацию. Каловые массы скапливаются, уплотняются и может наступить т. н. каловый завал, что требует ручного очищения кишки под обезболиванием. Процедура малоприятная и для больного, и для врача. Подобное случалось раннее у нас до 2-3 случаев в году. К счастью последние 3 года ни у кого подобного не было.

Физическая активность, спорт

Но вначале можно ли сидеть? Частый вопрос от пациентов и на форуме. Сидеть можно. Ничего в этом страшного нет. Многие уезжают домой после операции на своем автомобиле. Но и не «пересиживать», если от сидения наступает дискомфорт в промежности, тяжесть, неудобство – встать, походить, полежать. Во всем прислушиваться к своему организму. Он сам подскажет нам, что делать. То же и для спорта. Обычно рана заживает полностью к месяцу после операции и к этому же времени можно постепенно давать себе полноценные без ограничения нагрузки. Небольшие же нагрузки, скажем на 50-60% можно давать уже через 2-3 недели после операции в зависимости от самочувствия. В любом случае прислушиваться к организму, не доводить себя до тяжести и дискомфорта в оперированной зоне.

Противопоказания к процедуре лигирования

  • воспаление параректальных тканей;
  • острый и хронический проктит (воспаление слизистой оболочки прямой кишки);
  • внешний геморрой;
  • анальные надрывы;
  • новообразования заднего прохода;
  • наличие тяжёлой сопутствующей патологии у больного.

Оценить целесообразность проведения лигирования геморроя может только профессионал – врач-проктолог. Также специалист может предвидеть всевозможные осложнения и минимизировать все риски для здоровья пациента.

Дезартеризация геморроидальных узлов

Дезартеризация геморроидальных узлов под контролем доплера, в том числе, с мукопексией и лифтингом слизистой — это наиболее радикальный среди методов малоинвазивного лечение геморроя и один из современных вариантов хирургического лечения геморроя 1-3 стадии заболевания. Идея этой операции заключается в выявлении, прошивании и перевязке геморроидальных артерий, которые непосредственно кровоснабжают геморроидальные узлы. Для выполнения трансанальной геморроидальной дезартеризации необходим ультразвуковой аппарат с возможностью доплерометрии (показывает кровоток в сосудах). Оборудование позволяет точно найти артерию, которая питает геморроидальный узел и под контролем доплерометрического датчика прошить и перевязать её.

Одновременно с прошиванием основной геморроидальной артерии сама геморроидальная ткань узла прошивается обвивным гофрирующим швом в нашей модификации, что позволяет полностью превратить узел в «гармошку» и поднять его кверху, к основанию узла (трансанальная мукопексия и лифтинг), при этом внешний геморроидальный компонент «уходит» во внутрь. В результате геморроидальные узлы лишаются кровоснабжения, уменьшаются в размерах до практически полного исчезновения и через 2-3 недели мы видим полное отсутствие геморроидальной ткани в анальном канале.

ГеморройФото 9аКомбинированный геморрой 2 стадии
ГеморройФото 9бЧерез 3 недели после операции

Если наружные геморроидальные узлы достаточно выраженные и полностью во внутрь не «уходят», то в проекции каждого наружного узла радиоволной или лазером иссекаются небольшие кожные лоскуты диаметром около 0,5 см через которые выпаривается наружная геморроидальная ткань. Данная методика по своей сути является радикальным вмешательством, так как восстановление кровоснабжения в геморроидальных узлах не происходит.

Главными достоинствами её является незначительные послеоперационные боли, небольшая продолжительность операции, бескровность, высокая эффективность. Через неделю пациент приступает к своим обычным повседневным обязанностям. Производится это операция при геморрое любой степени запущенности (от 1-4-й стадии) (фото 9а-б). На сегодняшний день в нашей клинике эта методика является основной при лечении геморроя.

Стоимость процедуры

От качества подготовки во многом зависит результат лечения геморроя латексными кольцами. Кроме того, комплекс подготовительных процедур облегчает работу врача-хирурга и снижает риск осложнений.

Подготовка к лигированию геморроя предполагает следующее:

  • диета. За 5 — 7 дней до операции из рациона пациента исключаются продукты, приводящие к запору, поносу и метеоризму (шоколад, жирные сорта мяса, рыбы и птицы, жареные блюда, копчёности, соленья, маринады, белокочанная капуста, редька, шоколад, сдобная выпечка с жирными кремами и т. д.), а также спиртные напитки;
  • накануне вечером проводится очистительная клизма;
  • утром перед лигированием необходимо повторить очистительную клизму и подмыться тёплой водой с мылом, надеть чистое бельё;
  • процедуру проводят натощак, поэтому можно пить только чистую воду без газа.

Также на предварительной консультации с доктором, который будет выполнять лигированию узлов, необходимо ему сообщить о приёме каких-либо лекарств – антикоагулянтов, негормональных противовоспалительных средств, инсулина и прочих.

Средняя цена лигирования геморроя в частных клиниках нашей страны составляет 4 тысячи рублей за один узел.

В итоге можно сделать вывод, что лигирование геморройных узлов является высокоэффективным и безопасным методом быстрого избавления от геморроя, который практически не имеет противопоказаний и негативных последствий.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

Безболезненность и простота метода не гарантирует больному отсутствие осложнений, среди которых выделяют:

  • Дискомфортные ощущения в первые дни. Это частое последствие операции и не длится более двух дней. Врач должен предупреждать, что дефекация сразу после операции или в течении первого дня зачастую приводит к осложнениям. Чтобы этого избежать, важно проведение предоперационной подготовки с клизмой.
  • Боль. Если болезненные ощущения сохраняются более двух дней после манипуляций, это может свидетельствовать о неверном наложении кольца. Здесь уже надо обратиться к своему врачу, который проверит и исправит ситуацию.
  • Воспаление. Это редкий побочный эффект, встречается у пациентов со слабым здоровьем, они тяжелее всего переносят процедуру
  • Кровь после лигирования. Бывает, что кольцо отторгается, это может вызвать кровотечение сразу или даже через 7 дней после проведенной манипуляции. Зачастую, к этому приводит не соблюдение рекомендаций специалиста в период после операции, например, несоблюдение диеты, поднятие тяжелого, сильное натуживание при дефекации и т.д.
  • Латексное кольцо соскользнет и может выйти наружу до того, как атрофируется узел. К этому также приводит несоблюдение обязательных запретов, которые дал специалист (поднятие тяжестей, применение твердой туалетной бумаги, отказ от постельного режима и др.)
  • Анальная трещина на месте рубца, где отвалился узел. Такое осложнение встречается при запорах, отсутствии правильного гигиенического ухода, твердом кале из-за неправильного питания. В данном случае следует обратиться к проктологу за консервативным лечением.
  • Занесение инфекции. Температура после лигирования геморроя, слабость, проблемы при мочеиспускании – все это может указывать на инфицирование.
При наличии любых осложнений и появлении побочных явлений обязательно нужно обратиться к своему врачу, чтобы вовремя предотвратить неприятные последствия.

Перед тем как будет проведено лигирование, проходят следующие этапы:

  1. Посещение проктолога, прохождение обследования. В этот период пациент сдает анализы крови, делает аноскопию, колоноскопию, ЭКГ.
  2. Соблюдение специальной диеты. За неделю до операции из рациона исключают продукты, способные нарушить функции пищеварительной системы – жирные и жареные блюда, копчености, алкоголь.
  3. Отмена некоторых препаратов. От приема антикоагулянтов отказываются за неделю до лигирования.
  4. Очищение кишечника. С утра в день операции применяют микроклизму или слабительные суппозитории.
  5. Выполнение гигиенических процедур.
Перед тем как будет проведено лигирование, необходимо посетить проктолога

Перед тем как будет проведено лигирование, необходимо посетить проктолога.

За неделю до операции нужно соблюдать специальную диету

За неделю до операции нужно соблюдать специальную диету.

От приема антикоагулянтов отказываются за неделю до лигирования

От приема антикоагулянтов отказываются за неделю до лигирования.

После лигирования пациенту необходима реабилитация. Операция проходит без общего наркоза, поэтому после ее окончания пациент не испытывает неприятных ощущений. Небольшая боль возможна при одновременном лигировании 3 и более узлов. Она легко снимается приемом любого нестероидного противовоспалительного препарата.

Следует иметь в виду некоторые ограничения в послеоперационный период:

  1.  В первый день после операции крайне нежелательна дефекация.
  2.  Пациент не получает еду, питьевой режим тоже ограничен.
  3.  Постельный режим не обязателен, однако больному рекомендуется больше отдыхать и избегать стрессов.
  4.  Исключены горячие ванны, все гигиенические процедуры ограничиваются теплым душем.

Неприятные последствия операции могут быть связаны с ректальными кровотечениями. При их появлении необходимо срочно обратиться к врачу для определения причины. Обычно проблему вызывает случайный разрыв кольца. Если лигатор соскользнет, латекс недостаточно крепко зафиксируется на ножке и может отделиться.

Более тяжелое последствие операции — тромбоз наружных узлов. Проблема случается при комбинированной форме геморроя. Возможно удаление внешних шишек другим малоинвазивным способом. Снять риск тромбообразование поможет прием антикоагулянтов в таблетках.

Избежать неприятных последствий и рецидивов поможет соблюдение рекомендаций проктолога.

  1.  В первые дни после лигирования нельзя перенапрягаться, поднимать тяжести, заниматься спортом. Допустима умеренная двигательная активность: прогулки, лечебная гимнастика, простые домашние дела.
  2.  Очень важно соблюдать сбалансированную диету. Боль, запоры, кровотечения и другие осложнения могут вызвать жирные сорта мяса, острые соусы, копчености и соленья. Категорически запрещен алкоголь в любом количестве. В восстановительный период нужно питаться овощными супами, паровыми котлетами и кашами, сваренными на воде. Через несколько дней можно разнообразить рацион салатами из свежих овощей с растительным маслом, фруктами и ягодами, нежирными кисломолочными продуктами, постным мясом птицы и рыбой.
  3.  От геморроя помогает правильный питьевой режим с преобладанием чистой негазированной воды, домашних морсов и компотов, травяного или зеленого чая.
  4.  После операции рекомендуется полностью отказаться от курения. Никотин, табачные смолы и продукты горения губительно действуют на сосуды, увеличивая проницаемость стенок, вызывая частые кровотечения и воспаления. Заядлым курильщикам не избежать рецидива.
  5.  Предупредить рецидивы поможет профилактический прием медикаментов. Пациенту назначают флеботоники и общеукрепляющие препараты в виде таблеток и мазей. Укрепить иммунитет поможет прием БАДов с повышенным содержанием аскорбиновой кислоты, ретинола, цинка, магния и железа.

Геморроидальный узел доставляет пациенту неудобства до тех пор, пока получает питание из кровеносной системы, лигирование геморроя латексными кольцами позволяет решить эту проблему

Таким образом, лечить геморрой можно не только консервативными методами. При выраженных узлах отличные результаты дает лигирование латексными кольцами. Процедуру проводят по показаниям врача, для предупреждения рецидивов необходим прием рекомендованных препаратов и правильный режим жизни.

Геморроидэктомия

От классической геморроидэктомии мы к настоящему времени отказались. Но у пациентов с выраженными наружными узлами и особенно в случаях, когда внутренние узлы сливаются с наружными при геморрое 4-й стадии нами предложена и по настоящее время используется т. н. геморроидэктомия с гофрирующим швом (патент РФ 254455).

Показать фотографии

Фото 10а

Геморрой

Комбинированный геморрой 3 стадии

Фото 10б

Геморрой

Через 4 недели после операции

Фото 11а

Геморрой

Комбинированный геморрой 4 стадии

Фото 11б

Геморрой

Через 4 недели после операции

Сущность предложенного способа заключается в том, что внутренние геморроидальные узлы под контролем доплерометрии прошивается обвивным гофрирующим швом аналогично, как при дезартеризации внутренних геморроидальных узлов. И далее несмотря на то, что наружный геморроидальный компонент частично «уходит» во внутрь, но с учетом его размеров, последний иссекается радиоволной с частичным без захвата кожи ушиванием. Пациент полностью избавляется не только от внутренних, но и от наружных узлов с обеспечением достаточной эстетики промежности (фото 10а-б, 11а-б).

Какое лечение в зависимости от стадии геморроя

Резюмируя вышесказанное и основываясь на опыте свыше 2 000 радикальных операций и на опыте свыше 3000 малоинвазивных манипуляций на геморрое за последние 16 лет, мы пришли к следующей тактике лечения:

1

Если у человека редкие выделения крови, скажем – до 2-3 раз в месяц или еще реже, то вполне допустимо консервативное лечение при условии, что

колоноскопия

сделана и ничего угрожающего не выявлено. Главное – следить за стулом, несколько раз в году проходить 2-х недельные в год курсы приема детралекса (флебодии), лечебные микроклизмы и др.

2

Кровотечения участились до нескольких раз в неделю, стали доставлять неудобства, да и просто человек хочет жить безо всяких ограничений по еде, спорту и без оглядки на свой геморрой. К тому же таблетки, свечи мази приходиться покупать не за бесплатно. В этих случаях пациенту предлагается одна из методик малоинвазивного лечения (

латексное лигирование

,

склеротерапия

и др.).

3

При 2-4-й стадиях заболевания, когда у пациента имеется выраженная симптоматика: кровотечения, выпадения узлов, в этих случаях производим

дезартеризацию внутренних геморроидальных узлов

с лифтингом и мукопексией, при необходимости — с выпариванием наружных геморроидальных узлов (самая частая у нас при геморрое операция).

4

При геморрое 4-й стадии с выраженными узлами и при отсутствие границы между внутренними и наружными геморроидальными узлами проводим предложенную нами операцию —

геморроидэктомию с гофрирующим швом

. Иногда приходится проводить комбинацию способов с учетом различных размеров узлов у одного и того же пациента. Подобная тактика операций наряду с другими приемами, позволяет уменьшить послеоперационные боли, улучшить результаты лечения.

После операции геморроя

Сколько времени пациент находится в клинике?

По-разному. Чаще всего достаточно от 4 до 6 часов, чтобы отошла анестезия и человек мог бы ощутить степень болевых ощущений. Этого срока обычно хватает, чтобы, чтобы пациент начал ходить и нормально себя чувствовать. Перед уходом домой проводится завершающий осмотр, меняется повязка, даются подробные рекомендации в устном и письменном виде касательно активности, питания, ухода за раной. При малейших сомнениях больной оставляется в клинике на сутки под наблюдением медперсонала. Это также относится и к людям, живущим далеко.

Обезболивание после операции геморроя

После операции обычно в течение нескольких дней больные принимают ненаркотические анальгетики (кетанов, кетарол, кетонал, флексен, ксефокам, нимесил, залдиар в неинъекционной форме), мазевые повязки на промежность (катеджель – первые пару дней при болях, затем мазь левомиколь). Свечи (чаще облепиховые) добавляются обычно через неделю после операции.

Трудоспособность после удаление геморроя

Трудоспособность пациентов восстанавливается по-разному и зависит от многих причин (стадия геморроя, сочетание с трещиной, уровень болевого порога, характер работы, необходимость быть в офисе и др.). Есть больные, которые и на следующий после геморроидэктомии день приступали к работе, но в среднем эти сроки составляли 4-10 дней. Полное заживление раны обычно происходит в сроки 25 — 30 дней. К этому времени пациенты «забывают» о своей проблеме, снимаются все ограничения. Человек переходит к обычному ритму жизни, без каких-либо ограничений, включая спортивные занятия.

Принимать ли ванны

На следующий после операции день больные начинают принимать теплые (40 — 45 °C) лежачие ванны, которые в значительной степени снижают болевой синдром, способствуют свободному отхождению газов и абсолютному большинству больных доставляют максимум комфорта. Пациенты наши с удовольствием принимают ванны: уменьшаются боли, очищается рана, ускоряется заживление. Ни в одном случае мы не наблюдали каких- либо проблем, связанных с этой процедурой. Не рекомендуем или с осторожностью советуем принимать ванны людям с варикозным расширением вен нижних конечностей.

Есть или не есть и как ходить в туалет ?

Первый стул после операции – вопрос, который обычно вызывает у людей массу вопросов: «а как я выйду в туалет?», «а может мне лучше не есть?» и др. Есть нужно обязательно. Начиная с первых часов после операции геморроя нужно пить воду (чай, кофе), есть шоколад, фрукты. На ужин в день операции геморроя – лёгкие продукты: йогурт, каши, творог. Со следующего дня после операции геморроя обычное питание, исключая острую пищу и алкоголь. Акценты делать на еде, способствующей мягкому стулу (супы, овощи, жидкие масла, отварная свекла, чернослив, курага …). Желателен прием слабительных: мукофальк, мукофальк, фитолакс, гутолакс и др. до консистенции кала как сметана. Чем быстрее человек выйдет в туалет, тем мягче будет стул и тем легче пройдет дефекация. Обычно первый стул бывает у наших пациентов на следующий после операции день.

При появлении позывов на стул принять обезболивающее. Можно смазать перианальную зону катеджелем или эмлой. При возможности — смазать и внутри анального канала. Через 10-15 минут выйти в туалет, тужиться можно. После стула – гигиена промежности теплой водой с последующим принятием ванны и наложением мазевой повязки. Были у нас случаи, когда пациенты ели мало, боясь стула. Малый объем пищи может не вызывать активных позывов на дефекацию. Каловые массы скапливаются, уплотняются и может наступить т. н. каловый завал, что требует ручного очищения кишки под обезболиванием. Процедура малоприятная и для больного, и для врача. Подобное случалось раннее у нас до 2-3 случаев в году. К счастью последние 3 года ни у кого подобного не было.

Физическая активность, спорт

Но вначале можно ли сидеть? Частый вопрос от пациентов и на форуме. Сидеть можно. Ничего в этом страшного нет. Многие уезжают домой после операции на своем автомобиле. Но и не «пересиживать», если от сидения наступает дискомфорт в промежности, тяжесть, неудобство – встать, походить, полежать. Во всем прислушиваться к своему организму. Он сам подскажет нам, что делать. То же и для спорта. Обычно рана заживает полностью к месяцу после операции и к этому же времени можно постепенно давать себе полноценные без ограничения нагрузки. Небольшие же нагрузки, скажем на 50-60% можно давать уже через 2-3 недели после операции в зависимости от самочувствия. В любом случае прислушиваться к организму, не доводить себя до тяжести и дискомфорта в оперированной зоне.

Геморрой другие проктологические заболевания

Чаще всего геморрой сочетается с анальной трещиной, реже – со свищами. В таких случаях желательна одномоментная операция. В течение одной операции и одного обезболивания ликвидируются два, а то и три заболевания. Малоинвазивные методики в этих случаях мало или неэффективны. В целом, мы стараемся в течение одного вмешательства избавить больного от всех сопутствующих болезней.

Профилактика геморроя

Что сделать, чтобы не довести дело до операции? Как «остановить» геморрой? Много подобного рода вопросов задаётся на форуме. Признаться, этот вопрос всегда вызывает у меня затруднения, потому, что на самом деле не так уж много моментов в этой жизни можно изменить, что бы «закрыть» тему геморроя. Можно: не есть острую пищу и не злоупотреблять алкоголем, это допустимо. Плохо сидеть весь день за компьютером, но большинство из нас вынуждено это делать — работа! Плохо поднимать тяжести, но что делать работникам физического труда, спортсменам.
Плохо проводить весь день за рулем или стоять у прилавка, но многие вынуждены это делать. Опять же беременность и роды! Что в остатке? Каждодневный стул, лечение и профилактика запоров и поносов. Это то, что действительно профилактирует геморрой и, главное, поддерживает общее здоровье. Полезны — умеренность в еде, достаточное количество воды, физическая активность и многое другое.

К примеру, людям сидячих профессий весьма полезно периодически вставать из-за стола, походить, размяться, восстановить кровообращение в ногах. Тем, у кого стоячая работа, кто подолгу стоит на ногах полезно периодически приподняться немного на цыпочках и резко опуститься на пятки как это делают хирурги во время длительных операций.

В заключение хотелось бы сказать, что на сегодняшний день геморрой можно вылечить на любой его стадии. Быть внимательным к себе, следить за стулом. Это важно не только для геморроя, но и для всего организма. Напомню то, с чего начал – при появлении симптомов геморроя и прежде всего крови необходимо обследовать всю толстую кишку.

Автор статьиБагдасарян Лев КарапетовичКандидат медицинских наук, врач высшей категории, член Ассоциации колопроктологов России. 2019 год.Записаться на приём
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector