Пилоростеноз у детей (грудных и старше): питание, операция, симптомы и пр

Операция при пилоростенозе у новорожденных детей

Пилоростеноз — тяжёлое заболевание выходного отдела желудка, который в медицине носит название «привратника». При его поражении пища не может попасть в двенадцатиперстную кишку, в результате чего быстрыми темпами развивается патология. Она может быть врождённой и приобретённой.

Диагностируется пилоростеноз у детей в первые (начиная со 2-ой) недели жизни. Мальчики заболеванию подвержены гораздо чаще, чем девочки. Протекает оно тяжело и может привести к летальному исходу при вовремя не проведённой операции.

Осложняется пилоростеноз у новорождённых тем, что его причины ещё изучаются и в точности неизвестны. Медики называют ведущими факторами в его развитии неблагоприятные обстоятельства беременности:

  • тяжёлый токсикоз;
  • проблемы во время вынашивания плода;
  • вирусные инфекции, которыми переболела мать (особенно на ранних сроках);
  • нарушения в работе эндокринной системы женщины;
  • приём ею определённых медикаментов;
  • не исключается и наследственный фактор.

Всё это может привести к тому, что мышцы и определённый отдел (тот самый «привратник») детского желудка покрываются нерастяжимой, очень плотной, совершенно неэластичной соединительной тканью, которая не может вмещать достаточное количество пищи.

Помимо этого, небольшое отверстие, которое является выходным из желудка в двенадцатиперстную кишку, сужается до микроскопически маленького отверстия, через которое пище пройти просто нереально. Всё это проявляется в виде различных симптомов, по которым родители сразу могут понять, что у их малыша врождённый пилоростеноз.

Заподозрить и распознать пилоростеноз достаточно легко, так как его симптоматика ярко выражена. Родители должны знать, что чаще всего заболеванию подвержены именно мальчики. Его первые признаки проявляются не сразу после рождения, а только на второй–третьей неделях жизни младенца, но темп их развития очень быстрый и нарастает не по дням, а по часам.

Пилоростеноз у детей (грудных и старше): питание, операция, симптомы и пр

Проявлениями детского пилоростеноза могут быть:

  • рвота, но не обычная, однократная, а бьющая фонтаном (высота которого может достигать одного метра), резкая, многократная, причём постоянно усиливающаяся, но без желчных примесей;
  • рвотных масс обычно гораздо больше или, по крайней мере, столько же, сколько ребёнок съел молока перед этим;
  • кислый запах от рвотных масс;
  • так как маленький организм не получает питания из-за пилоростеноза, младенец начинает очень быстро терять в весе;
  • начинается процесс обезвоживания организма;
  • мочи мало, но она очень концентрированная, имеет ярко-жёлтый цвет и сильный запах;
  • стул сухой, скудный, осложняется запорами;
  • западает родничок;
  • на младенческом лице внимательные родители заметят постоянно страдальческое, угнетённое выражение: такие дети редко улыбаются, не веселятся, часто плачут, плохо спят, капризничают, потому что их беспокоят резкие боли в желудке;
  • кожа теряет эластичность: если её собрать в складку, она долгое время не будет распрямляться.
  • коматозное состояние.

Ребёнок не сможет длительное время находиться без питания, поэтому врождённый пилоростеноз требует немедленного обращения к врачу и хирургического вмешательства. В ином случае всё может закончиться гибелью малыша.

Диагностируется пилоростеноз у новорождённых в стационарных условиях. В основе диагностики лежат следующие методики:

  • опрос родителей по тем симптомам, которые они заметили у ребёнка в домашних условиях, и тем жалобам, с которыми они были вынуждены обратиться в больницу;
  • осмотр маленького пациента, который выявляет всё нарастающую симптоматику: при пальпации обнаруживаются характерные признаки пилоростеноза — живот приобретает форму песочных часов, сильно западая в зоне желудка; перистальтические волны величиной с яйца, появляющиеся под левым подреберьем и двигающиеся по животу в одну и ту же сторону; справа от пупка прощупывается опухоль возле привратника.
  • может быть назначено ультразвуковое исследование;
  • рентген со специальной контрастной взвесью подтверждает или опровергает данные первичного осмотра;
  • берётся кровь на анализ, который при пилоростенозе выявляет повышенный гемоглобин из-за того, что кровь сгущается, а СОЭ замедляется, а также определённое количество хлоридов и натрия из-за постоянной рвоты.

Диагностика пилоростеноза у детей играет очень важную роль в дальнейшем развитии ситуации. Симптоматика заболевания очень похожа на другую желудочную патологию — пилороспазм. И только тщательное лабораторное обследование маленького пациента может их разграничить. Пилоростеноз требует срочной операции, в отличие от пилороспазма — в этом заключается его основное лечение.

  • Подготовка маленького организма к операции: в течение 2-3 дней до процедуры ребёнку внутривенно вводят растворы электролитов и глюкозы. Это производится с целью коррекции голодания и обезвоживания.
  • Непосредственно сама операция: суженный привратник рассекают, выходное отверстие корректируют до нормальных размеров. Главная задача на этом этапе — сохранить маленький желудок целиком.
  • Реабилитационный период после операции: после процедуры малыша кормят небольшими объёмами, постепенно их увеличивая до нужной дозировки.
  • После успешно проведённой операции пилоростеноз у детей обычно никак не отражается на их дальнейшей жизни, не оставляя после себя никаких последствий.

    Если малышу не будет вовремя оказана медицинская помощь и не сделана операция, постоянная рвота приведёт к асфиксии или аспирационной пневмонии. Без операции возможно развитие остеомиелита, дистрофии, сепсиса, и чаще всего — летальный исход. Поэтому так важно в данной ситуации вовремя обратиться к врачу и сделать больному ребёнку операцию.

    Пилоростеноз у новорожденных представляет собой патологию сужения желудочного отдела, находящегося перед входом в двенадцатиперстную кишку и называющегося медицинским термином — привратник.

    Чаще всего недуг поражает мужской пол и может быть врожденным или приобретенным.

    Непринятие терапевтических мер приводит к смертельному исходу на 4-5-м месяце жизни новорожденного от истощения и обезвоживания.

    Клиника частичной непроходимости желудка фиксируется в первые месяцы жизни грудничка. Этиология и патогенез исследованы недостаточно.

    Предположительно, одной из причин может быть генетический сбой при формировании стенки привратника. Другой вариант развития патологии — это вторично присоединенный нервный спазм.

    При образовании неэластичной соединительной ткани закрывается просвет выходного отдела желудка.

    Поскольку научно доказанные причины пилоростеноза не установлены, врачи определяют несколько неблагоприятных обстоятельств беременности, способствующих образованию патологии. К ним относятся:

    • острая форма токсикоза;
    • инфицирование материнского организма вирусными возбудителями;
    • повреждение функционала эндокринной системы;
    • употребление в период вынашивания ребенка антибиотиков, психотропных веществ;
    • злоупотребление спиртными напитками, табакокурением, наркотическими средствами.

    В итоге отверстие привратника сужается до микроскопического размера. Мышцы органа, покрытые неэластичной соединительной тканью, не могут растянуться. Пища, попадая в желудок, остается и дальше не проходит.

    Через некоторое время ребенок ее полностью отрыгивает. Все эти показатели наталкивают врачей на мысль, что у малыша врожденный пилоростеноз.

    Причинами приобретенного стеноза привратника могут быть химические ожоги или другие патологии желудочно-кишечного тракта.

    Пилоростеноз у детей (грудных и старше): питание, операция, симптомы и пр

    Симптомы заболевания настолько характерны, что поставить диагноз могут даже родители. Недуг у грудных детей развивается скоротечно и проявляется уже через две недели, максимум месяц, после рождения. Малыш, появившийся на свет в срок с нормальным весом, начинает отрыгивать всю пищу.

    Рвота с кислым и резким запахом такая сильная, что напоминает фонтан, высота которого может достигать одного метра. В выделившейся массе отсутствуют следы желчи. Как стул, так и мочевыделение очень скудное и редкое. Ребенок теряет вес. Кожа дряблая, свисает складками, наблюдается западание родничка.

    Через истонченный кожный покров брюшной стенки отчетливо наблюдается перильстатика ЖКТ.

    Родители сразу замечают страдальческое выражение лица младенца, поскольку его постоянно беспокоят резкие боли в желудке. Он плохо и мало спит, никогда не улыбается, а больше плачет и капризничает.

    В результате дегидратации (обезвоживания) организма в крови повышается уровень эритроцитов и гемоглобина, а реакция оседания эритроцитов (РОЭ) замедляется, что указывает на сгущение плазмы. Биохимическое исследование свидетельствует о повышении резервной щелочности, снижении уровня калия и хлоридов.

    Все это находит отражение в показаниях электрокардиограммы. Симптомы гипохлоремической комы в виде зевоты, сонливости, мышечной слабости, помрачения сознания, отсутствуют.

    Пилоростеноз у детей (грудных и старше): питание, операция, симптомы и пр

    При всей несложности определения заболевания существуют формы пилоростеноза, где необходима наблюдательность, скрупулезное собирание данных анамнеза, проведение инструментального обследования. После опроса родителей педиатр приступает к пальпационному осмотру.

    Характерной особенностью пилоростеноза является форма живота в виде песочных часов, с сильным западанием желудка. Перистальтические волны имеют размер с куриное яйцо, формирующиеся под левым ребром и перемещающиеся по брюшной полости в одном направлении.

    С правой стороны от пупка возле привратника нащупывается опухолевое образование.

    В случае необходимости уточнения диагноза назначается рентгенологическое обследование ЖКТ с барием. Основанием для точного рентгенологического диагностирования начальной стадии пилоростеноза являются:

    • глубокая сегментирующая перистальтика желудка;
    • отсутствие процесса очищения органа в первые 15-20 минут после поступления в него бария;
    • сохранение бария в полости желудка на протяжении суток.

    На более поздних этапах заболевания дополнительно диагностируется расширение структуры.

    Пилоростеноз и его диагностика осложняются похожими симптомами другой патологии желудка — пилороспазма. Он имеет неврологическую этиологию и излечивается применением медикаментозных препаратов.

    Врожденный пилоростеноз является пороком развития дистального отдела желудка, обусловленным гипертрофией мышечного слоя привратника в эмбриогенезе, недоразвитием ганглиев и недостаточной пептидергической иннервацией пилоруса, внутриутробной задержкой открытия привратникового канала. В настоящее время врожденный пилоростеноз рассматривается как многофакторная патология, в происхождении которой могут участвовать семейно-наследственные факторы и неблагоприятные воздействия на развивающийся плод.

    При изучении генетического аспекта врожденного пилоростеноза были описаны случаи рецессивного, сцепленного с полом и аутосомно-доминантного наследования. Известно, что при наличии в прошлом врожденного пилоростеноза у отца, риск рождения ребенка с таким же пороком составляет 5% для мальчиков и 2% девочек; если же пилоростенозом в детстве страдала мать, вероятность наследования заболевания для мальчиков равна 15%, а для девочек — 6%.

    Промоторами развития врожденного пилоростеноза могут выступать неблагоприятные экзогенные факторы: внутриутробные инфекции (краснуха, цитомегалия, герпес), повышенный уровень гастрина у матери, лечение новорожденного антибиотиками (в частности, эритромицином) в первые 2 недели жизни.

    Приобретенный пилоростеноз у взрослых может развиваться как осложнение пептических язв желудка, расположенных близко к привратнику, при раке желудка или раке поджелудочной железы. При этом происходит сужение пилорического канала за счет рубцовой ткани или опухолевого инфильтрата, что приводит к развитию симптоматики, напоминающей врожденный пилоростеноз.

    Макроскопически отмечается утолщение стенки привратникового канала до 3-7 мм (при норме 1-2 мм), удлинение и оливообразная форма пилоруса, его белый цвет и хрящевая плотность. При морфологическом исследовании препаратов выявляется гипертрофия циркулярных мышечных волокон, отек и склероз слизистого и подслизистого слоев, нарушение дифференцировки соединительнотканных структур.

    Общие сведения

    Врожденный пилоростенозаномалия развития желудка, а именно его пилорического (выходного) отдела, приводящая к нарушению его проходимости и затруднению эвакуации пищи. В педиатрии врожденный пилоростеноз встречается с популяционной частотой 1 случай на 300 новорожденных; в 4 раза чаще с данным пороком рождаются мальчики. Врожденный пилоростеноз является наиболее частой хирургической патологией периода новорожденности, требующей немедленного оперативного лечения.

    Пилорический отдел желудка (пилорус, привратник) – дистальная часть желудка, непосредственно примыкающая к двенадцатиперстной кишке и включающая привратниковую пещеру (антрум) и канал привратника. Антральная часть служит резервуаром для накопления частично переваренной пищи, а привратниковый канал (самая узкая часть желудка) выполняет эвакуаторную функцию — транспортировку содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. При врожденном пилоростенозе затрудняется прохождение пищи через привратниковый отдел, что приводит к ее накоплению в желудке и развитию синдрома рвоты, быстро приводящей к обезвоживанию, алкалозу и истощению ребенка.

    Врожденный пилоростеноз

    Врожденный пилоростеноз

    Пилоростеноз у детей: причины, симптомы, лечение, последствия

    Обычно пилоростеноз у новорожденных ставится в период со второй по четвертую неделю жизни, поскольку сопровождается классическими симптомами. У мальчиков врожденная патология встречается в четыре раза чаще, чем у девочек.

    У грудных детейпосле рождения врачи выявляют врожденный пилоростеноз. Однако до сих пор его причины врачам так и не удалось окончательно установить. К основным факторам его прогрессирования относятся:

    • Неблагоприятное протекание беременности, сильный токсикоз организма;
    • Прием медикаментов в период вынашивания плода;
    • Эндокринные нарушения и вирусные инфекции у мамы.

    Аномальное утолщение стенок отдела желудка, как предполагают специалисты, связано с нарушением работы нервных клеток. Патология встречается в большинстве случае у мальчиков. Также она может быть обусловлена генетической предрасположенностью.

    У взрослых вторичный пилоростеноз возникает в результате долгой хронической потери мышцами своей эластичности и функциональности, в результате чего они превращаются в фиброзную соединительную ткань.Основными факторами, провоцирующими эту болезнь, являются:

    • Язва желудка, при которой области поражения распространяются на ткани тонкого кишечника;
    • Гастрит в хронической форме, в особенности при патологии с повышенной кислотностью;
    • Воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте;
    • Наличие полипов в кишечнике и желудке;
    • Различные болезни и недуг пищеварительной системы;
    • Дискинезия желчевыводящих протоков.

    Обычно симптоматика появляется у новорожденных в период с двух до четырех-пяти недель. Классическим признаком заболевания является рвота, которая появляется практически сразу же после кормления ребенка. При этом она выходит сильной струей, длина которой может достигать метра.

    Постепенно пилоростеноз у детей прогрессирует, а симптомы нарастают. Объем рвотных масс не превышает съеденную порцию, однако аппетит у ребенка сохраняется обычный. В этом патология отличается от многих других кишечных инфекций. Другими признаками болезни являются:

    • Рвота «фонтаном» без желчной примеси;
    • Стул скудный насыщенного оттенка;
    • Снижение массы тела, обусловленное многократной рвотой;
    • Обезвоживание, что выражено в снижении количества мочеиспусканий в сутки и мутный оттенок мочи;
    • Постоянные запоры.

    Пилоростеноз имеет тенденцию к прогрессированию и усилению симптоматики. Если ребенка раздеть, то в подреберье можно увидеть волны, обусловленные активной перистальтикой кишечника.

    Диагностика заболевания не затруднена в силу выраженности симптоматики и начала прогрессирования заболевания после второй недели жизни ребенка. Она начинается с визуального осмотра и сбора анамнеза со слов родителей. Врач выясняет время появления рвоты и ее характер, а также изменения массы тела ребенка.

    Большое значение в постановке диагноза является визуальная диагностика. Врач может увидеть выпячивание живота и ощутить пульсирующие движения при надавливании. При пальпации обнаруживается незначительная опухоль, но ее выявление требует большой квалификации и опыта.

    Клиническими проявлениями заболевания, которые можно обнаружить на общем осмотре, являются:

    • Обезвоживание (сухость ротовой полости и губ, снижение активности ребенка. При сильном обезвоживании – суетливость и потеря веса);
    • Страдальческое выражение лица, при котором лоб покрыт мелкими морщинками;
    • Тургор ткани снижен, при вдавливании эпидермиса он медленно выпрямляется.

    Пилоростеноз у детей может быть диагностирован с помощью разных методов, к числу которых относится:

    • Ультразвуковое сканирование. Этот метод обследования позволяет выявить утолщение отдела желудка под названием привратник. Размеры его составляют в длину – 14 мм и толщину – 4 мм;
    • ФГДС. Исследование проводится в стационаре при недостоверности данных сканирования с помощью аппарата УЗИ;
    • Рентгенография. Эта методика практически не применяется, поскольку является устаревшей. Но в некоторых ситуациях может использоваться при неясности результатов предшествующих способов.

    Для диагностики врач назначает пациенту анализ крови для определения сниженного СОЭ, повышения содержания железа, а также уменьшения натрия и хлорида. Изменение этих показателей обусловлено сгущением крови при обезвоживании организма.

    Лечение патологии заключается, прежде всего, в восстановлении водно-солевого баланса в организме. Для этого пациенту назначается физиологический раствор и глюкоза в виде капельницы.

    При тяжелом течении болезни показано только хирургическое лечение. Оно заключается в рассечении мышц отдела желудка привратника и формировании нормального отверстия. Оперативное лечение позволяет нормализовать состояние и прекратить чрезмерную рвоту.

    У взрослых может быть проведена частичная резекция, особенно у пациентов с язвенными поражениями. После хирургического вмешательства проводится реабилитация, направленная на нормализацию функционирования пищеварительной системы.

    Лечение заболевания может быть выполнено народными средствами. Врожденный пилоростеноз является серьезной и опасной для жизни патологией, но вылечить его с помощью отваров и трав невозможно.

    Для снятия симптомов врачи рекомендуют пациентам отвары из тысячелистника, валерианы, ромашки аптечной, взятых в равных пропорциях. Очень часто болезнь появляется вследствие нарушений в нервной системе, поэтому людям с болезнями системы пищеварения показан прием успокаивающих средств и отваров.

    Пилоростеноз не предполагает специфической профилактики. Но для предотвращения риска появления заболевания у ребенка женщина должна внимательно подходить к планированию беременности и регулярно посещать врача-гинеколога для отслеживания состоянии ребенка и развития.

    При несвоевременной диагностике болезни возможно появление осложнений. При сильной рвоте может развиться тяжелое обезвоживание и удушье, если ребенок лежит в горизонтальном положении. При недостатке питания, витаминов и микроэлементов наблюдается задержка развития.

    Малыш сосет молоко, оно попадает в пищевод. Из пищевода — в желудок. Из желудка — в кишечник. Пищеварительный тракт так устроен, чтобы пища могла двигаться в одном направлении. Для этого есть система зажимов — сфинктеров.

    Один находится между пищеводом и желудком, второй — между желудком и кишечником. Пилорический отдел желудка — это, упрощённо, и есть такой мышечный жом. Пища попадает в желудок, переваривается там, а потом спокойно переходит в кишечник по открытому сфинктеру.

    Потом сфинктер закрывается, переваривается следующая порция молочка.

    Пилорический отдел очень чувствителен. Мышцы реагируют спазмом на стресс, никотин, неподходящую пищу, её избыток и дефицит витаминов.

    Если нарушается работа пилорического отдела, возникает спазм. Молоко из желудка не может пройти дальше, в кишечник. Стенки желудка растягиваются, сколько могут, а затем сжимаются в попытке протолкнуть пищевой комок в кишечник. И если это у них не получается — появляется обильное срыгивание или рвота содержимым желудка.

    При пилороспазме, после того, как сфинктер расслабится, пища проходит нормально и организм малыша получает все необходимые вещества.

    При пилоростенозе пилорический отдел желудка не может расслабиться. Он сужен. И сужение чаще всего врождённое.

    Пока ребёнок был маленьким, до 2-3 недель, молочка ему требовалось немного и явлений стеноза привратника не наблюдалось. По мере роста малыша, объём пищи в желудке увеличивается, уже не может пройти и выдаётся обратно под напором.

    А организм ребёнка недополучает питательных веществ и кроха начинает всё больше отставать в физическом развитии.

    При пилоростенозе, а зачастую и при пилороспазме, у детей наблюдается «симптом песочных часов». В области желудка (там, где рёбра сходятся к грудине) можно разглядеть образование, напоминающее мячик или верхнюю часть песочных часов. Периодически выпуклость сокращается, идёт волнами — это перистальтика желудка старается продвинуть пищу в кишечник. Безуспешно.

    Частые обильные срыгивания у ребёнка заставляют родителей обратиться к врачу. Врач попытается определить — что у малыша: обычные срыгивания, пилороспазм или пилоростеноз. Опираться он будет на характерные признаки.

    При пилороспазме:

    • рвота частая, с рождения, но не одинаковая по частоте и кратности от одного дня к другому;
    • запоры бывают, но периодически имеется самостоятельный нормальный стул;
    • мочится реже, чем обычно, но всё же регулярно мочит подгузники;
    • кожа бледно-розовая;
    • симптом песочных часов слабовыражен или отсутствует;
    • малыш очень беспокоен и голоден;
    • вес слегка снижен по отношению к норме, но точно выше, чем при выписке из роддома.

    При пилоростенозе:

    • рвота начинается примерно в двухнедельном возрасте, может быть не после каждого кормления, но примерно с одинаковой частотой каждый день;
    • рвота всегда обильная, «фонтаном»;
    • очень характерно отсутствие стула в течение недели и более;
    • мочится редко — менее шести раз в сутки;
    • кожа бледная, сухая, собирается в складки, могут быть морщинки на лбу;
    • симптом песочных часов выражен значительно;
    • ребёнок беспоклен, но плач тихий, поведение более спокойное;
    • вес снижен, часто меньше, чем при рождении.
  • фиброскопия;
  • рентгенография.
  • Малыша рекомендуют кормить часто, но совсем небольшими порциями, то есть недокармливать. Раз объём питания меньше, увеличивается его калорийность. Для этого используют смеси с загустителями:

    • Нестожен;
    • Фрисо вом;
    • Семпер Лемолак;
    • Нутрилон-антирефлюкс.

    Пилоростеноз у детей (грудных и старше): питание, операция, симптомы и пр

    Ребёнку-грудничку смеси не даём, кормим не до полного насыщения, но очень часто прикладываем к груди.

    Параллельно врач назначает спазмолитические препараты и физиопроцедуры. Обычно, состояние улучшается быстро и срыгивания уходят в прошлое. Если же эффекта нет, ребёнок более тщательно обследуется на возможное наличие пилоростеноза.

    В этом случае малыша прооперируют. Операция несложная и достаточно быстрая. Малыш восстанавливается быстро, начинает активно кушать и набирать вес — то есть, нормально развиваться. Без операции прогноз неблагоприятный.

    Некоторые дети срыгивают и у них нет ни пилороспазма, ни пилоростеноза. В этом случае виновницей оказывается повышенная нервная возбудимость.

    Ей способствуют беспокойная обстановка дома, длительный плач, курение матери или окружающих кроху людей, отсутствие режима дня, неподходящее питание (молоко животных или смесь не по возрасту).

    В развитии заболевания последовательно сменяются несколько стадий: компенсация, субкомпенсация и декомпенсация. Если диагностика патологии желудка была проведена несвоевременно или слишком отсрочено лечение, то достаточно быстро достигается крайняя стадия — декомпенсация. Характер данной болезни — проградиентный. С течением времени выраженность симптомов только нарастает.

    Начальная стадия болезни у малышей раннего возраста еще не сопровождается развитием неблагоприятных симптомов. Обычно в это время ребенка практически ничего не беспокоит. В некоторых случаях симптомы могут быть выражены минимально, что не вызывает никакого беспокойства за общее состояние малыша со стороны родителей. Выявляют болезнь, как правило, уже на довольно поздней стадии.

    Первым симптомом у грудничка, который должен насторожить родителей, врачи считают появление чувства переполнения в эпигастральной области. Через некоторое время у малыша появляется рвота съеденной пищей. Кусочки пищи в этом случае остаются практически не переваренными.

    По мере прогрессирования болезни рвота возникает практически после каждого приема пищи. Даже съедая немного, ребенок чувствует сильные рвотные позывы. После рвоты малыш ощущает себя гораздо легче. На поздних стадиях заболевания рвотный позыв возникает у ребенка даже после употребления жидкостей: компота, морса, чая, сока и даже простой воды. Такая выраженная рвота приводит к тому, что малыш сильно теряет в весе. В детском организме появляются выраженные электролитные и обменные нарушения.

    Длительный застой пищи в желудке приводит к усилению в нем гнилостных и бродильных процессов. В результате этого, у малыша появляются или обостряются хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Практически у всех малышей с длительным течением пилоростеноза развивается стойкий хронический гастрит с нарушенной желудочной секрецией.

    Нарушение поступления пищи в кишечник приводит к проблемам со всасыванием различных питательных веществ, а также витаминов из пищи. Это способствует тому, что малыш значительно отстает в физическом развитии от своих сверстников. Больные детки плохо набирают вес, а в некоторых случаях — даже сильно худеют. Груднички обычно отстают не только в физическом, но и в психическом развитии.

    Выраженная рвота способствует развитию у малыша многочисленных симптомов обезвоживания. Кожные покровы ребенка становятся очень сухими. Тяжелое течение болезни способствует появлению характерного внешнего вида: лицо вытягивается, обостряется нос, четко очерчиваются скулы. Кожа становится бледной, на ней хорошо видны проступающие синие мелкие вены. Видимые слизистые бледнеют, а во рту появляется нестерпимое чувство сухости.

    Сильная и частая рвота способствует тому, что малыш чаще просит пить. При тяжелых стадиях заболевания это не приносит улучшения самочувствия, так как употребление жидкости лишь способствует более частым рвотным позывам.

    Диагностические методы

    Для постановки диагноза проводится клинический осмотр, который включает пальпацию для определения размеров органов ЖКТ, степени наполненности желудка, оценки выраженности иных патологических симптомов. В обязательном порядке проводится УЗИ и анализ крови. При пилоростенозе в крови наблюдается повышение гематокрита, гипокалиемия, гипохлоремия.

    Неприятный для детей метод исследования – это эндоскопия верхних отделов пищеварительного аппарата. Применяя эндоскоп, специалисты осматривают желудок, определяют объем его содержимого.

    Симптоматика диагностика и лечение пилоростеноза у новорожденных

    • длительная рвота струей без примесей желчи после каждого кормления;
    • кисловатый запах рвотных масс;
    • западение родничка – на его месте видна впадина;
    • запоры, сухой и скудный стул;
    • Пилоростеноз у детей (грудных и старше): питание, операция, симптомы и пржажда — малыш хочет пить, краснеет и плачет;
    • количество рвотных масс примерно равно объему съеденного новорожденным;
    • мочеиспускания редкие, цвет выделений — ярко-желтый, с выраженным запахом из-за нехватки жидкости;
    • сухость кожных покров;
    • потеря массы тела, в тяжелых случаях – кома.

    Осложнения врожденной патологии — эрозии на стенках желудка, его растяжение. Возможные последствия частой рвоты — пневмония, асфиксия. В тяжелых случаях врачи диагностируют сепсис, дистрофическое состояние.

    В зависимости от клинического течения различают острый и затяжной врожденный пилоростеноз, который проходит компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии. На время развития и остроту симптоматики врожденного пилоростеноза влияет степень сужения пилорического канала и компенсаторные возможности желудка ребенка.

    В первые дни жизни ребенка отмечаются срыгивания и нечастая рвота. Отчетливая клиника врожденного пилоростеноза проявляется к концу второй-началу третьей недели жизни ребенка. Типичным признаком стеноза привратникового отдела желудка служит рвота «фонтаном» практически после каждого кормления. При этом объем рвотных масс значительно превышает количество высосанного за последнее кормление молока. Характер рвотных масс – застойный, в виде створоженного молока с кислым запахом. Важным дифференциально-диагностическим признаком врожденного пилоростеноза служит отсутствие в рвотных массах примеси желчи.

    На фоне постоянной рвоты у ребенка с врожденным пилоростенозом быстро прогрессирует обезвоживание и гипотрофия, урежается частота мочеиспусканий, появляются запоры. Стул ребенка имеет темно-зеленый цвет из-за преобладания желчи; моча становится концентрированной, оставляет на пеленках окрашенные разводы.

    Вследствие нарушений водно-солевого баланса развиваются тяжелые метаболические и электролитные нарушения (гиповолемия, алкалоз), дефицитная анемия, сгущение крови. Осложнением врожденного пилоростеноза может служить язвенное поражение привратника с перфорацией язвы и желудочно-кишечным кровотечением. Синдром рвоты может приводить к асфиксии, евстахеиту, отиту, аспирационной пневмонии.

    Наличие у ребенка врожденного пилоростеноза требует активной хирургической тактики. Проведение бужирования привратникового канала приводит к его кратковременному раскрытию и повторному стенозированию.

    Хирургическому лечению врожденного пилоростеноза предшествует предоперационная подготовка ребенка, включающая инфузионную терапию глюкозо-солевыми и белковыми растворами, применение спазмолитиков, восполнение дефицита жидкости и питательных веществ микроклизмами.

    При врожденном пилоростенозе проводится пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту, в ходе которой рассекается серозно-мышечный слой привратника до слизистой, тем самым устраняется анатомическое препятствие и восстанавливается проходимость привратникового канала. Операция выполняется открытым, лапароскопическим или трансумбиликальным способом. В послеоперационном периоде осуществляется дозированное кормление, объем которого к 8-9 суткам доводится до возрастной нормы.

    Симптоматика диагностика и лечение пилоростеноза у новорожденных

    Пилоростеноз у детей (грудных и старше): питание, операция, симптомы и пр

    При появлении первых клинических симптомов болезни очень важно срочно обратиться к врачу. Доктор проведет полноценный клинический осмотр и обследование малыша, которое необходимо для постановки правильного диагноза. Во время проведения осмотра врач обязательно проводит пальпацию живота и определяет размеры органов желудочно-кишечного тракта.

    Для установления метаболических нарушений доктор назначит ребенку обязательный анализ крови. Обследовать органы желудочно-кишечного тракта можно с помощью проведения ультразвукового исследования. К другому, более неприятному исследованию, относится проведение эндоскопического обследования верхних отделов пищеварительной системы. С помощью специальных приборов — эндоскопов врачи проводят осмотр всех анатомических отделов желудка, а также определяют наличие и объем застойного в нем содержимого.

    На поздних стадиях заболевания при эндоскопическом исследовании выявляются признаки рубцовых сужений. Они также могут присутствовать у малышей с приобретенными формами пилоростенозов, возникших в результате химического ожога слизистой желудка различными веществами. Для детей более старшего возраста с целью исключения сужения привратника проводится рентгенография. Она также помогает установить степень выраженности имеющихся анатомических дефектов.

    В настоящее время рентгенография желудка у детей применяется все реже и реже. На смену этому методу пришли различные ультразвуковые исследования, которые позволяют более точно и достоверно уточнить наличие имеющихся сужений в желудке. Ультразвук не несет лучевой нагрузки, как рентгенография, а значит, может применяться даже у самых маленьких пациентов.

    В диагностике очень важно отличать органические (структурные) дефекты от функциональных. Пилоростеноз — это органическая патология, характеризующаяся наличием выраженного сужения в области привратника. Пилороспазм — функциональное нарушение, связанное с нарушением нервной иннервации органа. В некоторых случаях для проведения дифференциальной диагностики между этими двумя патологическими состояниями врачи прибегают к назначению курсовых схем спазмолитиков.

    В чем отличие пилороспазма и пилоростеноза смотрите в следующем видео.

    Ребенок с подозрением на врожденный пилоростеноз должен быть направлен педиатром к детскому хирургу. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового, эндоскопического, рентгенологического обследования желудка.

    При осмотре ребенка с врожденным пилоростенозом определяется вздутие в эпигастральной области, видимая перистальтика желудка (симптом «песочных часов»). В большинстве случаев удается пальпировать гипертрофированный привратник, имеющий плотную консистенцию и сливообразную форму.

    Лабораторные анализы (ОАК, КОС крови, биохимическое исследование крови) характеризуются повышением гематокрита, метаболичес­ким алкалозом, гипокалиемией, гипохлоремией.

    Детям с подозрением на врожденный пилоростеноз показано проведение УЗИ желудка с водно-сифонной пробой. При осмотре пилорического канала заметно его плотное смыкание, утолщение мышечного жома, отсутствие эвакуации содержимого в 12-перстную кишку. При проведении эзофагогастродуоденоскопии ребенку с врожденным пилоростенозом определяется расширение антрума и сужение просвета канала привратника до размеров булавочной головки. В отличие от пилороспазма, при врожденном пилоростенозе пилорический канал не раскрывается при инсуффляции воздуха. По эндоскопическим данным при врожденном пилоростенозе часто выявляется рефлюкс-эзофагит.

    Обзорная рентгенография брюшной полости демонстрирует увеличение размеров желудка, наличие в нем уровня жидкости натощак, снижение газонаполнения петель кишечника. При проведении рентгенографии желудка с бариевой взвесью обращает на себя внимание сегментирующая перистальтика, задержка контраста в желудке и отсутствие его эвакуации в 12-перстную кишку, в боковой проекции — симптом антропилорического «клюва» (сужение пилорического канала).

    Дифференциальная диагностика врожденного пилоростеноза проводится с пилороспазмом, кишечной непроходимостью, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, атрезией и стенозом двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ.

    Схема лечения

    Пилоростеноз лечится хирургическим путем. Детский хирург подбирает тактику терапии с учетом возраста, симптоматики, самочувствия новорожденного, наличия иных патологий. Обычно оперативное вмешательство носит плановый характер, при тяжелом состоянии ребенка операцию могут провести экстренно.

    Этапы вмешательства:

    1. подготовительный с проведением общеукрепляющей терапии (введение глюкозы и растворов электролитов для поддержания организма малыша);
    2. непосредственно операция с сохранением целостности желудка;
    3. реабилитационные мероприятия, кормление небольшими порциями с постепенным увеличением дозировки по возрасту новорожденного.

    Максимально щадящей операцией считается пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту (на фото). Хирурги послойно рассекают соединительные ткани желудка и достигают привратника. Затем проводится последовательное размыкание мышечного кольца, что приводит к самостоятельному расправлению слизистой оболочки.

    После операции желудок постепенно сужается, клиническая картина патологии стихает. Дополнительно проводится работа с нервными окончаниями, что позволяет закрепить эффект от лечения. При таком вмешательстве слизистая оболочка желудка не страдает, что способствует снижению риска послеоперационных осложнений.

    Что делать для профилактики?

    От характера течения беременности зависит здоровье появившегося на свет малыша, поэтому очень важно планировать зачатие, готовиться к нему.

    Профилактические меры, при которых риск пилоростеноза минимален:

    • наличие у будущей мамы прививок от краснухи, гепатита, иных вирусных заболеваний (проконсультирует врач) — поставить вакцины следует за полгода до зачатия;
    • регулярные осмотры и сдача анализов во время беременности;
    • укрепление иммунитета будущей мамы, прием лекарств строго по назначению врача.

    После появления малыша на свет заботливая мама обращает внимание на его самочувствие, отмечает любые отклонения в поведении, плохое настроение, капризы. Симптомы пилоростеноза обязательно насторожат и станут поводом для визита к врачу. При своевременном обращении за медицинской помощью будут предотвращены любые опасные последствия патологии.

    Прогноз

    Большой опыт оперативного лечения врожденного пилоростеноза позволяет добиваться хороших отдаленных результатов и полного выздоровления детей. После операции дети нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского хирурга, детского гастроэнтеролога с целью коррекции гипотрофии, гиповитаминоза и анемии.

    Без своевременного оперативного лечения ребенок с врожденным пилоростенозом может погибнуть от метаболических нарушений, дистрофии, присоединения гнойно-септических осложнений (пневмонии, сепсиса).

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Koms24.ru
    Adblock detector