Полип в 12перстной кишке

Клиника и лечение полипа двенадцатиперстной кишки

Доброкачественные новообразования, растущие из железистого эпителия слизистой двенадцатиперстной кишки, называются полипами. Они растут в просвет органа и могут иметь широкое либо тонкое (в виде ножки) основание. В большинстве случаев полипы растут медленно, никак себя не проявляя. Если их размер достигает 5 см, появляются симптомы кишечной непроходимости, пищеварительной диспепсии, а также боли, изжога, отрыжка.

Лечить опухоли врачи рекомендуют только хирургическим способом, поэтому после постановки диагноза и определения характеристик опухоли принимается решение о технике ее удаления.

Наросты в двенадцатиперстной кишке, после операции, дополнительно залечивают антифлатулентами и спазмолитиками.

Реже может быть назначен медикаментозный курс для подготовки, восстановления сил пациента перед операцией, что актуально при ослабленном иммунитете, нарушении свертываемости крови, анемии и в пожилом возрасте.

Обычно назначаются такие медикаменты:

  • «Симетикон» и другие представители группы антифлатулентов от вздутия живота;
  • «Но-шпа» и ей подобные спазмолитики при сильных болях.

Выбор техники проведения операции зависит от таких показателей:

  • величина;
  • локализация (если затронута луковица, выбирается полостная операция);
  • количество;
  • форма полипов.

Полип двенадцатиперстной кишки является редким явлением в настоящее время, но встречается среди любой возрастной группы населения. Для постановки окончательного клинического диагноза и разработки правильной тактики лечения важно знать симптомы и особенности течения этого заболевания.

Полип двенадцатиперстной кишки по своей природе относится к доброкачественной опухоли, но в 25% случаев возможен риск злокачественного перерождения, в связи с чем ему необходимо уделять пристальное внимание с первых дней от момента постановки диагноза.

Доброкачественное новообразование – полип двенадцатиперстной кишки (ДПК) – встречается довольно редко. Единичный полип никак себя не проявляет, о его наличии можно узнать только в ходе эндоскопического обследования при диагностике другого заболевания кишечника. Однако в 30% случаев такое новообразование меняет форму, переходя в злокачественное, поэтому лечить его в случае обнаружения обязательно. Заболевание диагностируется как у взрослых, так и у детей, от половой принадлежности не зависит.

Формирование полипов в двенадцатиперстной кишке (ДПК) – явление довольно редкое. При этом почти каждый третий случай имеет реальные шансы на озлокачествление. Какие особенности таких образований? Как они проявляют себя? И как лечатся? – Обо всем по порядку ниже.

В двенадцатиперстной кишке формируются одиночные или множественные наросты 3 видов:

  1. Гиперпластические образования, которые имеют маленький размер до 5 мм и не являются предраковым состоянием. Они считаются самыми безопасными. Если не предрасположены к гиперплазии – стремительному росту, то их оставляют под наблюдением. По своей сути, это всего лишь наслоение эпителиальных клеток из-за ошибок в регенерации.
  2. Аденоматозные полипы опасны, имеют высокий риск малигнизации, к тому же могут достигать приличных размеров, до 6 см, что сильно отражается на функциональности ДПК и всего пищеварительного тракта. Основа для таких образований – железистая ткань слизистой. Подлежат удалению в большинстве случаев.
  3. Воспалительно-фиброматозный тип образуется на луковице ДПК. Содержит в себе большое количество кровяных клеток. Опасен озлокачествлением и прочими неприятностями.

Полип в 12перстной кишке

Полип может существовать в одном экземпляре, либо в множественном количестве, тогда прозвучит диагноз – полипоз.

Патология данной области может проявляться следующими признаками:

  • Тянущие боли через некоторое время после приема пищи;
  • Отрыжка с кусочками еды;
  • Тошнота и рвота «вчерашней» пищей либо с кровью;
  • Жжение, а также изжога;
  • Понос, потом запор и наоборот;
  • Ухудшение общего самочувствия, слабость;
  • Понижение уровня гемоглобина;
  • Стремительное похудение.

Симптомы проявляются только при крупных размерах и большом количестве образований ДПК, либо при сопутствующем воспалении.

Нельзя однозначно назвать причину появления полипов ДПК, однако, путем различных исследований выявлены факторы, которые могут привести к данной патологии:

  • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. В этом случае на месте изъязвлений образуются полипы;
  • Полипоз желудка или толстой кишки, когда образования распространяются из близлежащих органов;
  • Наследственная предрасположенность. Если в семейном анамнезе присутствуют случаи полипоза или рака кишечника, то это повышает возможность возникновения у кровных родственников;
  • Питание, если режим, способ, продукты наносят вред пищеварительному тракту;
  • Вредные привычки существенно снижают шансы на здоровье органов ЖКТ;
  • Неразумный подход к приему лекарств с раздражающими свойствами;
  • Сидячий образ жизни способствует застоям и плохой перистальтике;
  • Воспалительные процессы и инфекции;
  • Патологии желчного пузыря и поджелудочной железы приводят к раздражению слизистой из-за выброса концентрированной желчи через проток;
  • Повышенная кислотность в желудке нарушает кислотно-щелочной баланс ДПК, приводя к воспалительным процессам.

По собранному анамнезу и осмотру пациента врач не сможет обнаружить полипы, тем более определить место их расположения. Как правило, образования находят случайно в процессе обследования ЖКТ, если пациент обратился с жалобами. Наиболее точными методами инструментальной диагностики при полипах ДПК являются:

  1. Рентген с применением контраста позволяет визуализировать образования от 10 мм, место расположения, форму, а также количество.
  2. МРТ и КТ позволяют безболезненно выявить наросты любых размеров, определить их данные, включая тип ткани.
  3. УЗИ действует аналогично предыдущим методам, но с меньшей точностью.
  4. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — наиболее выигрышный, с точки зрения диагностики метод. Он не только позволяет специалисту воочию обозреть всю слизистую ДПК, но взять кусочек полипа для биопсии, а также сразу удалить потенциально опасные образования.

Для выявления полипов ДПК полезными станут:

  • Анализ крови. Низкий гемоглобин может быть признаком внутреннего кровотечения;
  • Для тех же целей используют специальные анализы кала на скрытую кровь;
  • Исследование на присутствие Хеликобактер Пилори поможет устранить провоцирующий фактор.

Избавиться от полипов, расположенных в двенадцатиперстной кишке можно только с помощью полипэктомии – метода радикального лечения. Проводят процедуру удаления эндоскопическим путем. Образование затягивают петлей и отжигают с помощью тока. Процесс занимает 10-20 минут и не требует применения общего наркоза.

Риск осложнений зависит от степени тяжести заболевания. Если полипов много, или они имеют большие размеры, возможно кровотечение, перфорация стенки ДПК и другие последствия. Однако чаще все заканчивается благополучно и место удаления быстро заживает.

Справка! Лекарственных средств непосредственно от данной патологии нет. Наукой не доказано ни одного метода или препарата, кроме операции, который способен избавить от полипов двенадцатиперстной кишки.

Обязательным условием для пациента, в ДПК которого обнаружены полипы, является строгое соблюдение диеты предписанной врачом.

  1. Есть часто и понемногу.
  2. Исключить все вредные продукты.
  3. Отказаться от жирной, жаренной и острой пищи.
  4. Исключить все, что способно травмировать ЖКТ.
  5. Пить много чистой воды.

Несмотря на предыдущее предупреждения отмечаются случаи полного излечения от полипов с помощью нетрадиционных методов лечения. В основу таких средств входят:

  • Чистотел;
  • Мед;
  • Ягоды калины;
  • Прополис;
  • Мумие;
  • Оливковое масло;
  • Настои и отвары трав.

Стоит сказать, что каждый случай уникален и требует индивидуального грамотного подхода. Врачи рекомендуют тем, кто хочет испробовать народные рецепты:

  1. Соблюдать дозировку.
  2. Следить за состоянием.
  3. Не отказываться от медикаментозного лечения.
  4. Узнать противопоказания к ингредиентам препарата.
  5. Соблюдать диету, положенную всем пациентам гастроэнтеролога.
  6. Посоветоваться перед началом курса с представителем официальной медицины.

Кроме питания, чтобы предотвратить возникновение образований в кишке, врачи советуют:

  • Оставить в прошлом вредные привычки;
  • Вести активный образ жизни;
  • Исключить стрессы;
  • Осторожно принимать медикаменты.

Полипы ДПК либо других органов – это признак того, что в организме что-то идет не так. Избавиться от них на ранних стадиях не составляет серьезной проблемы. Поэтому регулярные обследования станут профилактикой серьезных проблем в будущем.

Все пациенты с подозрением на полипы кишечника госпитализируются в отделение гастроэнтерологии или хирургии для проведения обследования и лечения. После верификации диагноза выбирается тактика и объем оперативного вмешательства. Консервативное лечение полипов кишечника возможно только при наличии диффузного полипоза всего желудочно-кишечного тракта, неосложненного ювенильного полипоза, а также в качестве временной меры при подготовке к операции и у ослабленных пожилых пациентов.

Единственным методом лечения полипов ДПК является их удаление. Эндоскопическая биопсия с удалением полипа — предпочтительный метод оперативного вмешательства, позволяет остановить кровотечение из изъязвленной слизистой.

При выявлении полипов тонкого кишечника небольшого размера на ножке производится энтеротомия с удалением полипов. Во всех остальных случаях показана сегментарная резекция тонкой кишки с брыжейкой. Послеоперационная летальность при наличии полипов кишечника данной локализации достаточно высокая – до 15% — что обусловлено поздней диагностикой, развитием инвагинации и разлитого перитонита.

Лечение полипов кишечника, локализованных в его дистальных отделах (толстой кишке) также оперативное. Возможно эндоскопическое удаление полипов (иссечение или электрокоагуляция), сегментарная резекция толстой кишки, а при диффузном полипозе либо малигнизации – радикальная операция (гемиколэктомия, субтотальная либо тотальная колопроктэктомия).

Прогноз и профилактика полипов кишечника

Прогноз полипов кишечника в целом благоприятный при условии их своевременного выявления и удаления. Следует помнить о том, что длительно существующие, большие, а также множественные полипы имеют высокий потенциал малигнизации. Более чем в 30% случаев после удаления полипов кишечника отмечается рецидив в течение нескольких лет, поэтому наличие полипов кишечника в анамнезе требует ежегодного прохождения эндоскопического исследования.

Профилактики полипов кишечника не существует, единственным способом предупредить малигнизацию полипа является регулярное скрининговое обследование всего населения после 40 лет.

Природа заболевания

Существует множество теорий о природе появления данных образований. Ученые выделяют три основные:

  1. Теория раздражения. Суть теории в том, что полип является переходным звеном между воспалительным процессом в слизистой и злокачественным новообразованием.
  2. Дисрегенераторная теория. Заключается в том, что вследствие постоянного воспалительного процесса в слизистой запускается каскад регенераторных реакций, которые приводят к формированию избытка тканей.
  3. Теория эмбриональной дистопии. Суть теории в том, что полипы формируются в результате неправильной эмбриональной закладки слизистой кишки.

Полип в 12перстной кишке

К наиболее частым причинам полипов двенадцатиперстной кишки относят:

  • Наследственный фактор. Высок риск развития патологии, если таковая имелась у родителей и ближайших родственников.
  • Неблагоприятная экологическая обстановка или трудовые условия.
  • Низкая физическая активность.
  • Плохое питание. Избыток в рационе жирных, жареных, соленых и копчёных блюд.
  • Дисбиоз кишечника. Нарушение состава его микрофлоры и частые запоры.
  • Прием лекарственных препаратов, провоцирующих воспалительный процесс в слизистой кишки.
  • Частое употребление спиртных напитков, табакокурение.
  • Хронические заболевания желудка и 12-перстной кишки с частыми рецидивами.

Описание и виды

Опухоли в 12-перстном отростке кишечника представляют собой доброкачественные новообразования, которые локализуются на стенке тела органа или его луковицы с ростом в просвет. Они формируются из железистого эпителия кишечной стенки, могут иметь тонкую ножку, а могут удерживаться на широком основании.

У полипов есть склонность к малигнизации, то есть озлокачествлению, поэтому их наличие считается предраковым состоянием. Риск малигнизации выше при наследственной форме полипоза. Поэтому при обнаружении опухолей в 12-перстной кишке рекомендуется их хирургическое удаление. Особенностью заболевания является трудность диагностики из-за смазанной клинической картины или ее отсутствия, особенно при некрупных образованиях.

Внешне полипозные опухоли выглядят по-разному. Помимо основания, они отличаются формой: шаровидной, овальной, грибовидной. Поверхность образований бывает бархатистой, гладкой, бугристой, зернистой. Ворсинчатые полипы похожи на цветную капусту. Опухоль имеет более темный оттенок, чем сама слизистая. Насыщенность цвета образования зависит от структуры и количества сосудов с фибрином в ней.

Всё же, главная опасность полипов — вероятность их перехода в раковую форму.

Полипозное тело формируется из железистых или покровных частей эпителия. Соединительная ткань полипа содержит густую сеть сосудов. Ножка образования формируется из прилегающей слизистой и подслизистого слоя.

Полипозные опухоли могут быть:

  • некрупными — с величиной до 20 мм;
  • крупными — с размером 20—50 мм;
  • гигантскими — свыше 50 мм.
  • воспалительные, которые образовались в местах воспаления тканей;
  • гиперпластические, сформированные из разросшейся нормальной ткани;
  • неопластические, когда рост пошел из атипичных для органа тканей и клеток.

Неопластические полипы бывают:

  • доброкачественными;
  • злокачественными или аденоматозными, которые по строению подразделяются на трубчатые, трубчато-ворсинчатые, ворсинчатые аденомы (подобные цветной капусте).

Клинические проявления доброкачественных опухолей двенадцатиперстной кишки

Достаточно часто наличие полипов в двенадцатиперстной кишке клинически ничем не проявляется. Это связано с медленным их ростом и небольшими размерами на ранних стадиях заболевания.

Обычно эту доброкачественную опухоль находят случайно во время профосмотра, но иногда (при больших размерах образования, нарушении функции соседних органов, нарушении целостности стенки кишки) клиническая симптоматика может быть выражена.

К клиническим симптомам полипов двенадцатиперстной кишки относят:

  • Тянущие боли или чувство дискомфорта в верхних отделах живота.
  • Изжога и отрыжка.
  • Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, запоры или диарея).
  • Потеря аппетита, похудание на этом фоне за короткий срок.
  • Слабость и головокружения (если имеет место скрытое кровотечение).
  • Невротические расстройства (депрессивные состояния).

Клиническая картина при доброкачественных опухолях двенадцатиперстной кишки характеризуется многообразными проявлениями, но специфических симптомов не имеет. Она зависит от величины, количества, локализации, смещаемости опухолевых узлов. Часто клиническую симптоматику в основном определяют возникающие осложнения.

Из наблюдавшихся нами 36 больных было 25 женщин и 11 мужчин. Средний возраст больных составил 42±0,5 лет. Длительность заболевания с момента появления первых симптомов до установления диагноза колебалась от 6 месяцев до 7 лет и не зависела от морфологического строения опухоли.

Клиника и лечение полипа двенадцатиперстной кишки

В начале заболевания отмечается появление в верхней половине живота неопределенных неприятных ощущений: чувство неудобства или тяжести, непостоянного давления, легкой тошноты. Как правило, эти явления связаны с приемом пищи, особенно, обильной.

По мере увеличения размеров опухоли появляются периодические или постоянные боли, преимущественно, в эпигастральной области справа, не всегда связанные с приемом пищи. Боли часто сопровождаются отрыжкой, тошнотой, изредка бывает рвота, снижается аппетит, больные теряют в весе, нарастает слабость.

С этим явлением больные нередко длительное время лечатся по поводу гастрита, дуоденита. Подобная клиническая картина имела место у 16 из 36 больных. Эту группу можно классифицировать как неосложненный вариант клинического течения доброкачественных опухолей двенадцатиперстной кишки.

Клинический пример

После первого обращения к врачу диагностировался хронический гастрит с гипосекрецией и гипоацидностью желудочного сока. Проводилось консервативное лечение, которое давало кратковременный эффект. В течении последнего года появились боли в эпигастральной области, которые усиливались после приема обильной или жирной пищи.

Боли сопровождались отрыжкой. Периодически возникала рвота.
При поступлении состояние больной было удовлетворительным. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 76 уд в 1 мин, ритмичный. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен у корня. Живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации.

Каких-либо образований в брюшной полости не определяется.
Клинические и биохимические анализы крови не выявили каких-либо патологических изменений. Выполненная рентгеногастродуоденография выявила в нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки дефект наполнения по внутренней стенке округлой формы, размерами 3х4 см.

В зоне дефекта имелось незначительное сужение просвета кишки. Рельеф слизистой не изменен. Установлен диагноз доброкачественной опухоли (лейкомиомы?) двенадцатиперстной кишки. Больная оперирована. Выполнена верхняя средняя лапаротомия.

При ревизии обнаружена опухоль на передней стенке в нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Консистенция ее мягко-эластичная, поверхность гладкая. После рассечения серозной оболочки опухоль, располагавшаяся субсерозно иссечена вместе с частью кишечной стенки. Швы на рану стенки кишки. Послеоперационный период без осложнений. Выздоровление.

Как показал анализ наших наблюдений по мере увеличения размеров доброкачественных новообразований, особенно, если они локализуются субсерозно, боли усиливаются, ухудшается аппетит, отмечается снижение массы тела.

Иногда сами больные обращают внимание на прощупываемое в животе плотное, безболезненное или малоболезненное образование. Это образование может быть обнаружено врачом при глубокой пальпации в проекции двенадцатиперстной кишки, как подвижная опухоль с гладкой или бугристой поверхностью.

Полипы двенадцатиперстной кишки иногда могут быть одним из проявлений заболевания, которое носит название синдрома Пейтца-Джегерса (Peutz-Jeghers). Известны также синонимы этого названия: синдром Peutz-Touraine; синдром Hutchinson-Weber-Peutz; lentiginopolyposis digestiva. Во всех случаях речь идет о наследственном интестинальном полипозе, сочетающемся с поражением губ и кожи лица. Заболевание имеет аутосомно-доминантное наследование. Мы наблюдали двух больных с этим синдромом.

Он характеризуется пигментацией кожи лица в виде крупных веснушек или пятен светлокоричневого цвета. Кроме того наблюдается пигментация слизистых оболочек полости рта, губ темно-коричневого или темно-синего цвета. Очаги пигментации выявляются с рождения или в детском возрасте. В некоторых случаях могут исчезать. Иногда пигментация сочетается с алопедией и онихотрофией.

Полипоз желудочно-кищечного тракта выявляется, как правило, позже, в возрасте от 5 до 30 лет. Он может одновременно встречаться в носу, бронхах, матке и мочевом пузыре.

Клиническая картина синдрома Пейтца-Джегерса иногда характеризуется длительным бессимптомным течением. В других случаях отличаются неопределенные жалобы на тупые или коликообразные боли в животе, тошноту, периодическую рвоту. Могут иметь место кровотечения с разитием анемии.

При небольших размерах этого вида опухолей они нередко являются случайной находкой во время операции или диагностического исследования двенадцатиперстной кишки. Специфическую клиническую картину имеют карциноиды двенадцатиперстной кишки.

Кроме признаков, обусловленных инфильтрирующим ростом опухоли в подслизистом слое стенки кишки, для этого вида опухоли характерны проявления карциноидного синдрома. Отмечаются частые приливы с появлением красных пятен на коже лица, шеи, верхней части туловища.

Больные жалуются на приступы болей в животе, сопровождающиеся урчанием, частым водянистым стулом. Нередко отмечается одышка и астматоидные приступы удушья. Возникновение этих приступов карциноидного синдрома может быть связано с приемом пищи, психическими и физическими нагрузками, стрессом. При больших размерах опухоли и при длительном течении заболевания они могут возникать и без видимых причин.

При локализации опухоли в области большого дуоденального соска ярким клиническим признаком может стать желтуха, которую следует рассматривать как серьезное осложнение. Оно имело место у 6 наблюдавшихся нами бальных. Появление желтухи сопровождаешь резкими болями спровоцированными, как правило, приемом пищи, рвотой, нарастающим кожным зудом.

У 4 больных причиной механической желтухи явились околососочковые полипы двенадцатиперстной кишки. Следует отметить, что до появления желтухи лишь у одного больного удалось выявить наличие предшествующей симптоматики.

У трех других больных развитие осложнений в виде механической желтухи явилось первым клиническим проявлением заболевания. Такая же ситуация наблюдалась у двух больных, у которых желтуха была обусловлена лейкомиомой и карциноидом.

Распад или исчезновение опухоли часто приводит к дуоденальным кровотечениям. Больные жалуются на резкую слабость, головокружение. Может быть рвота с примесью крови или цвета «кофейной гущи», но чаще наблюдается мелена. Кровотечение у 7 наблюдавшихся нами больных носило профузный характер и сопровождалось характерными гемодинамическими нарушениями и признаками острой кровопотери. У 4 больных источником кровотечения были полипы, у 3 — неврилеммомы.

Клинический пример

Доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки могут осложняться и так называемыми скрытыми кровотечениями. Эти кровотечения периодически повторявшиеся на протяжении длительного периода у 3 больных привели к выраженной анемии, которая и явилась поводом к тщательному обследованию. При рентгеноскопическом и эндоскопическом исследовании у двух больных этой группы выявлены аденоматозные полипы, а у 1 — лейомиома двенадцатиперстной кишки.

Причины

Точные причины образования полипов кишечника до сих пор не определены. Факторами риска являются: наследственная предрасположенность, плохая экология, низкий уровень физической активности, неправильное питание (большое количество жиров и углеводов, недостаток клетчатки), дисбактериоз кишечника, частые запоры, дивертикулы и злокачественные опухоли кишечника.

Ученые выделяют три основные теории формирования полипов кишечника: теория раздражения, дисрегенераторная теория, теория эмбриональной дистопии. Если следовать теории раздражения (воспалительной), полипы кишечника являются промежуточным звеном между воспалительными заболеваниями и раком кишечника. Согласно дисрегенераторной теории, при формировании острого воспалительного процесса, либо при травмировании слизистой оболочки кишечника запускаются регенераторные процессы. Каждый раз после этого в слизистой оболочке на микроскопическом уровне остаются следы нарушения процесса регенерации в виде утолщения железистого эпителия. В норме через некоторое время эти процессы устраняются, однако при слишком частом запуске регенерации патологические изменения постепенно накапливаются, приводя к формированию полипов кишечника. Теория эмбриональной дистопии рассматривает полипы кишечника как продукт неправильного эмбрионального развития его слизистой оболочки, из которого в результате воспалительных процессов и травм и формируются полипы.

Полипы кишечника, локализованные в двенадцатиперстной кишке, встречаются крайне редко – описаны единичные наблюдения этой патологии. Практически все пациенты с полипами кишечника данной локализации брались на операцию с подозрением на злокачественную опухоль. Чаще всего полипы расположены в области луковицы ДПК (кислотно-обусловленные) – формируются у пациентов, страдающих гастритом с повышенной кислотностью; реже в районе сфинктера Одди (желче-обусловленные) — у больных желчнокаменной болезнью и холециститом. Среди пациентов с полипами в двенадцатиперстной кишке преобладают люди трудоспособного возраста (30-60 лет) обоих полов.

Полипы кишечника реже всего выявляются в тонкой кишке. В литературе встречаются единичные описания полипов кишечника с данной локализацией, причем у половины пациентов они сочетаются с полипами в других отделах пищеварительного такта (желудке, толстом кишечнике). В начальных отделах кишечника (тонкой кишке) полипы выявляются обычно в возрасте 20-60 лет, несколько чаще у женщин. В основном полипы имеют железистое строение, хотя встречаются и фиброматозные, ангиоматозные полипы кишечника; возможно выявление как одиночных, так и множественных полипов (расположенных компактными группами либо диффузно по всей кишке).

Наиболее частой локализацией полипов кишечника является толстая кишка. Формируются такие полипы кишечника в юношеском возрасте, реже в детском или зрелом. Многие авторы высказываются в пользу наследственной предрасположенности к полипам кишечника с локализацией в толстой кишке. Наиболее распространенной теорией возникновения полипов в толстой кишке является воспалительная. Единичные либо множественные полипы кишечника указанной локализации выявляются у 12-15% населения после 40 лет, составляя более 70% всех доброкачественных новообразований толстого кишечника. У детей и юношей полипы толстой кишки выявляются чаще – у 26%. Примерно у 3% больных полипы кишечника представляют собой предраковое состояние на момент выявления. В 70% случаев полипы локализуются в терминальных отделах толстого кишечника (нисходящая, сигмовидная, прямая кишка), остальные 30% равномерно распределены в восходящей, поперечной части ободочной кишки, печеночном и селезеночном углу. Особых различий по половому признаку не выявлено. Полипы прямой кишки составляют 90% всех случаев полипоза толстого кишечника и у восьми человек из десяти предшествуют раку прямой кишки.

Однозначного перечня причин, вызывающих формирование полипов в 12-перстной кишке, нет. Медики выделили ряд предрасполагающих факторов, таких как:

  • наследственность, когда в анамнезе имеются случаи диагностирования новообразований у родственников;
  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
  • несбалансированное, неправильное питание (превышение нормы употребления пересоленной, копченой, жирной, тяжелой пищи с недостатком овощей и фруктов);
  • плохая экологическая обстановка;
  • снижение иммунитета;
  • хронические воспалительные заболевания 12-перстной кишки, пищеварительной системы и сосудов;
  • аллергические реакции, например, на глютен.

Причины появления полипов любой локализации до конца не установлены. Чаще, чем у других, они диагностируются у людей, злоупотребляющих алкоголем, острой, жирной пищей, при наличии язвенной болезни. Также причинами предположительно могут быть: наследственная склонность к появлению новообразований, распространение полипоза из толстого кишечника, воспалительные процессы, стрессовое состояние, раздражение стенок кишки.

Воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, а затем появление доброкачественных новообразований в виде полипов, может быть вызвано:

  • повышенной кислотностью желудочного сока;
  • патологией желчного пузыря и панкреатитом;
  • злоупотреблением медикаментами, раздражающими слизистую;
  • инфекциями;
  • хроническими заболеваниями ЖКТ.

Если полип небольшой или их несколько, то симптомов может не быть вообще. О его существовании станет известно лишь во время эндоскопического обследования.

Когда количество или размер новообразований становится больше, когда они разрастаются или место их расположения вызывает уменьшение просвета кишки, то больной начинает испытывать те же ощущения или симптомы, что и при любой патологии ЖКТ:

  • тянущая боль после еды или 1,5-2 часа спустя;
  • отрыжка с частицами пищи или воздухом;
  • тошнота, рвота, иногда с кровью;
  • чередование запора и диареи;
  • изжога;
  • слабость;
  • анемия (если полип кровоточит);
  • потеря аппетита и веса.

Выраженность симптомов увеличивается по мере разрастания полипов, увеличения их количества, наличия и степени изъязвления слизистой двенадцатиперстной кишки. Если полипы начинают кровоточить, то состояние больного может стать угрожающим из-за развивающейся анемии и дефицита железа в организме.

Если диагноз своевременно не установлен, то некоторые виды полипов переходят в злокачественную форму.

Диагностический поиск

Диагностика заболевания должна проводиться квалифицированным специалистом. Необходим комбинированный подход с полным лабораторно-инструментальным обследованием пациента.

На ранних стадиях заболевания диагностика крайне затруднена в связи с малыми размерами полипа и бессимптомным течением. При появлении первых клинических признаков заболевания необходимо пройти полный комплекс обследования с последующим динамическим наблюдением у лечащего врача.

Диагностика патологии заключается в следующих мероприятиях:

  • Сбор жалоб пациента, их дифференцировка.
  • Сбор анамнеза заболевания (когда и как появились первые симптомы, обращался ли пациент ранее за медицинской помощью по данному вопросу).
  • Изучение анамнеза жизни (наличие пагубных привычек, употребление пациентом лекарственных препаратов, условия труда и быта, экологическая обстановка, а также наличие заболеваний подобного рода у родителей и ближайших родственников с целью исключения генетического фактора).
  • Общий осмотр (с целью оценки общего состояния больного, других систем организма).
  • Оценка локального (местного) статуса – осмотр зоны проекции двенадцатиперстной кишки, оценка болезненности при пальпации (надавливании).
  • Общий анализ крови – определение уровня гемоглобина и эритроцитов, цветного показателя (для исключения анемии), лейкоцитарной формулы (для исключения воспалительного процесса).
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимия крови (определение уровня билирубина, печеночных ферментов – для исключения патологии печени, желчного пузыря, определение в венозной крови маркеров воспаления – С-реактивного белка и гаммаглобулина).
  • Анализ кала на скрытую кровь.
  • Онкомаркеры крови.
  • УЗИ органов брюшной полости (для исключения сопутствующих заболеваний и процессов).
  • Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости (для исключения метастатических процессов).
  • Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – проводится осмотр слизистой кишки специальной трубкой с целью определения характера опухоли и  биопсия (осуществляется забор участка опухолевидного образования с целью определения его гистологического строения).
  • Ретроградная панкреатохолангиогравия (РПХГ) – по ходу исследования оценивается область луковицы двенадцатиперстной кишки и ее сосочка, оценивается проходимость контрастного вещества по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку.
  • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – проводится с целью определения наиболее точной локализации и размеров опухоли, характера ее роста.

После проведения ряда обследований лечащему врачу необходимо выставить окончательный клинический диагноз и определиться с дальнейшей тактикой ведения пациента.

  • Онкомаркеры крови.
  • УЗИ органов брюшной полости (для исключения сопутствующих заболеваний и процессов).
  • Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости (для исключения метастатических процессов).
  • Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – проводится осмотр слизистой кишки специальной трубкой с целью определения характера опухоли и биопсия (осуществляется забор участка опухолевидного образования с целью определения его гистологического строения).
  • Ретроградная панкреатохолангиогравия (РПХГ) – по ходу исследования оценивается область луковицы двенадцатиперстной кишки и ее сосочка, оценивается проходимость контрастного вещества по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку.
  • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – проводится с целью определения наиболее точной локализации и размеров опухоли, характера ее роста.

Диагностика доброкачественных опухолей двенадцатиперстной кишки

Из-за бессимптомности протекания недуга обнаружение полипа затруднено. Для постановки точного диагноза требуется тщательное обследование пациента. Для этого проводятся такие исследования:

  1. Оценка анамнеза болезни, семьи, жалоб пациента.
  2. Объективный осмотр (кожи, слизистых, определение массы тела).
  3. Лабораторные тесты:
  • анализ крови (на признаки анемии);
  • копрограмма, в т. ч. анализ кала на скрытую кровь.

При подозрении на полипоз в двенадцатиперстной кишке больной сдаёт анализы, проходит аппаратное обследование и консультируется у врачей по направлению.

  1. Инструментальная диагностика, включающая:
  • ФЭГДС;
  • рентгенографию с контрастом;
  • УЗИ;
  • КТ, МРТ;
  • зондирование.
  1. Осмотры у гастроэнтеролога, онколога, терапевта.

Когда полипы единичны и небольшого размера, то симптомы не проявляются, диагностика затруднена или полип может быть обнаружен случайно во время инструментального обследования, например, эндоскопического.

Если больной обращается с жалобами на появление определенных симптомов, то диагностика состоит из:

  • изучения анамнеза, предварительного осмотра больного с изучением внешнего вида кожных покровов, слизистой рта, взвешивания;
  • сдачи анализов крови и кала (выявление дефицита железа и наличие скрытой крови в кале);
  • инструментального обследования – ФЭГДС, УЗИ, при необходимости МРТ, рентген;
  • консультации у онколога, гастроэнтеролога.

Врач может дополнительно назначить исследование крови на наличие бактерии Helicobacter Pylori. Это необходимо для исключения других факторов, провоцирующих образование полипов. Возможно в случае необходимости исследование крови на онкомаркеры.

Во время проведения ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопии) с помощью эндоскопа с видеокамерой и осветительным прибором устанавливают наличие, величину, количество, локализацию полипов. Если у больного нет проблем со свертываемостью крови, то одновременно берут биопсию тканей слизистой на гистологию, а с помощью специальной петли можно сразу удалить единичные новообразования.

Рентгенографию кишечника проводят с использованием в качестве контрастного вещества препарата бария. Полип на снимке будет иметь затемненный вид. Однако при таком виде обследования новообразование размером меньше 10 мм выявить не удается, нельзя определить и степень малигнизации.

С помощью МРТ демонстрируется изображение полипа в трехмерном виде, можно определить мелкие опухоли, свищи. В кишечнике метод не очень часто используется из-за сложности строения стенок кишечника (есть трудность проникновения внутрь), дороговизны, невозможности увидеть воспаления на слизистой.

УЗИ проводят в три этапа. Сначала ультразвуковое исследование двенадцатиперстной кишки у больного выполняют натощак, затем после желчегонного завтрака, третий раз – после опорожнения кишечника. Так определяют разрастание полипов в просвет кишки, наличие и величину ножки.

По результатам исследований ставится окончательный диагноз, выбирается способ и схема лечения. При необходимости назначают дополнительные исследования, например: зондирование – взятие жидкости на анализ и исследование сократительных функций; КТ – компьютерная томография.

Лечение полипа двенадцатиперстной кишки всегда радикальное – удаление полипа или полипов – полипэктомия. Манипуляция проводится с помощью эндоскопа со специальным приспособлением в виде металлической петли. Она затягивает основание нароста, которое затем отжигается от поверхности слизистой с помощью электрического тока.

Если у больного до обнаружения полипоза началась анемия, перед выполнением полипэктомии ему назначают препараты железа, чтобы восстановить состав крови. Медицинскими препаратами лечат лиц преклонного возраста, людей с ослабленным иммунитетом.

Полип двенадцатиперстной кишки: причины, симптомы и лечение патологии

Это могут быть обволакивающие средства, противовоспалительные препараты, стимулирующие пищеварение, по необходимости антибиотики. Обязательно соблюдение предписанной диеты.

Большие полипы или те, которые локализуются в луковице ДПК, удаляют с помощью резекции. Это полостная хирургическая операция. В ее ходе берут частицы тканей на исследование – биопсию. Если гистология дает положительный результат, то новообразование является злокачественным, больному в этом случае дополнительно назначают лучевую терапию или химиотерапию. Выбор при лечении рака зависит от стадии развития, глубины поражения тканей, наличия метастаз.

Есть народные методы лечения полипов двенадцатиперстной кишки. Многие их используют сами, не консультируясь с врачом. Это неверно, так как неизвестно в какой стадии развития находится новообразование, какое оно, как подействует то или иное народное средство на ЖКТ, особенно в случае язвенной болезни, панкреатита, других воспалительных процессов.

Народные рецепты для лечения полипов ДПК:

  • мед;
  • сок чистотела;
  • калина;
  • оливковое масло;
  • отвары трав;
  • прополис.

Чтобы избежать осложнений и побочных эффектов, врачи рекомендуют при использовании народных рецептов: придерживаться дозировки, соблюдать рецептуру и правила приготовления растворов, настоек, отваров, знать противопоказания применяемых средств, следить за своим состоянием, прекратить прием народного средства при малейшем его ухудшении, соблюдать диету, параллельно принимать медикаменты, назначенные официальной медициной, получить консультацию врача.

Известны случаи в медицинской практике полного избавления от небольших новообразований с помощью только народных средств.

Диагностическая программа при полипах кишечника обычно включает в себя различные рентгенологические методики исследования, эндоскопическое исследование, а также анализ кала на скрытую кровь. Получить направление на обследование можно на консультации гастроэнтеролога, однако для завершения диагностики может потребоваться госпитализация в стационар.

Показанием к консультации врача-эндоскописта и эзофагогастродуоденоскопии является подозрение на полип кишечника или опухоль с локализацией в двенадцатиперстной кишке. Во время исследования обязательно проводится эндоскопическая биопсия (противопоказана пациентам с нарушениями свертываемости крови), а при возможности – удаление полипа. Рентгенологические методики, такие как рентгенография пассажа бария по кишечнику, являются недостаточно информативными при полипах 12-ти перстной кишки – постановка правильного диагноза возможна в 11-45%. Более точные результаты получают при проведении релаксационной дуоденографии, МСКТ органов брюшной полости.

В выявлении полипов кишечника, локализованных в тонкой кишке, широко используются рентгенологические методики (они эффективны в 93% случаев). Наиболее распространена рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику, которая позволяет выявить дефекты наполнения кишечника. Сделать исследование более точным дает возможность релаксация кишечника с помощью спазмолитиков, локальное введение контраста через зонд. Дифференцировать такие полипы кишечника следует с хроническим энтеритом, туберкулезом кишечника.

Для диагностики полипов толстого кишечника используют рентгенологические (ирригография, двойное контрастирование) и эндоскопические (ректороманоскопия, колоноскопия с биопсией) методы, пальцевое исследование прямой кишки, анализ кала на скрытую кровь.

Скудость клинических симптомов и их неспецифичность при доброкачественных опухолях двенадцатиперстной кишки, как правило, являются диагностической основой, позволяющей лишь заподозрить заболевание. Окончательный диагноз может быть установлен только после реализации адекватной диагностической программы, включающей различные лабораторные и специальные методы исследования.

Исследование периферической крови при доброкачественнных опухолях двенадцатиперстной кишки, не сопровождающихся развитием осложнений, как правило, каких-либо патологических изменений не выявляет. Они начинают появляться с момента развития осложнений. При хронических кровотечениях развивается анемия, у многих больных имеющая выраженный характер со снижением гемоглобина и уменьшением количества эритроцитов.

Острая кровопотеря, естественно, также сопровождается аналогичными изменениями красной крови различной степени выраженности. При этом они носят стадийный характер и сопровождаются соответсвующими дефицитами объема циркулирующей крови, ее глобулярной и плазматической фракций. Умеренно выраженная анемия может также свидетельствовать об озлокачествлении опухоли.

Распад опухоли, некроз, перифокальное воспаление приводит к развитию лейкоцитоза. Число лейкоцитов увеличивается до 10-12х109 без выраженных изменений лейкоцитарной формулы. Как правило, отмечается увеличение СОЭ в пределах 20-30 мм в час.

При нарушениях проходимости устья общего желчного протока наблюдается в той или иной степени выраженная гипербилирубинемия. Так, средний уровень билирубина у 6 наблюдавшихся нами больных с околососочковыми полипами двенадцатиперстной кишки составил 20,0-32,0 ммоль/л. При этом преобладала фракция непрямого билирубина как это и характерно для желтух механического характера.

Исследования желудочного сока у больных с доброкачественнными опухолями, как правило, выявляет наклонность к гипосекреции и гипоацидности вплоть до ахилии. Наш небольшой опыт подтверждает мнение А.В.Ефремова и К.Д.Эристави, что чем больше опухоль и чем ближе к желудку она располагается, тем ниже показатели секреции и кислотности желудочного сока.

Исследование дуоденального содержимого выявляет умеренные изменения. Повышается по сравнению с нормой концентрация слизи, количество лейкоцитов и эпителиальных клеток. При распаде опухоли возможно значительное увеличение количества эритроцитов. При озлокачествлении опухоли вожможно обнаружение опухолевых клеток в осадке дуоденального содержимого.

О наличии кровотечения из опухоли, не имеющего профузный характер, свидетельствует положительная реакция на скрытую кровь в каловых массах.

Причины возникновения полипа

Основным рентгенологическим признаком доброкачественной опухоли, растущей в просвет кишки, служит наличие одиночных, реже — множественных, дефектов наполнения округлой или полуовальной формы. В большинстве случаев они связаны со стенкой кишки широким основанием, внутренний край их гладкий или полициклический, четко ограничен. Опухоли на узкой ножке круглые, в процессе исследования смещаются, иногда в больших пределах.

Профилактические мероприятия

При обнаружении полипа двенадцатиперстной кишки необходимо незамедлительное хирургическое лечение.

В некоторых ситуациях, таких как иммунодефицит, анемия средней и тяжелой степени, пожилой возраст пациента, декомпенсация сопутствующих хронических заболеваний, операция временно откладывается и назначается медикаментозная терапия.

В качестве средств симптоматической терапии используются гастропротекторы, спазмолитики, противовоспалительные и железосодержащие препараты, иммуномодуляторы и антибиотики (если имеет место инфекция Helicobacter Pylori).

Суть методики заключается в прижигании полипа и его ложа специальным прибором (дуоденоскопом) с диатермической петлей. Операция проводится при наличии небольших полипов (до 2 см в диаметре).

Дуоденоскоп с оптико-волоконным оборудованием и петлей вводится в кишку через пищевод. Петля дуоденоскопа накидывается на полип, зажимает его вместе с ножкой, прижигает и удаляет. Дополнительно проводится коагуляция кровоточащего ложа полипа.

Полостная операция

Используется при полипе двенадцатиперстной кишки больших размеров с поражением стенки органа.

Производится разрез от мечевидного отростка до пупка с послойным иссечением тканей, вскрывается брюшина и обнажается орган, затем производят иссечение стенки и удаление полипа двенадцатиперстной кишки с пораженным участком органа.

Важно помнить, что если хирургическое лечение произведено несвоевременно или больной не состоит в последующем на диспансерном учете по данной патологии, то высок риск рецидивов и осложнений, таких как:

  • Озлокачествление процесса;
  • Перфорация опухолью стенки кишки с последующим развитием перитонита;
  • Кровотечение из полипа;
  • Нагноение и изъязвление образования;
  • Стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки, что приводит к нарушению функции соседних органов.

Полипы из-за приема лекарств

Если хирургическое лечение произведено вовремя, то прогноз для этого заболевания благоприятный.

Специфических мер профилактики такой патологии не существует. Для того чтобы избежать появления образования или рецидива необходимо придерживаться ряда правил:

  • Вести здоровый образ жизни: дозированные физические нагрузки, отдых, исключение психоэмоциональных перегрузок.
  • Отказаться от употребления спиртных напитков и курения.
  • Придерживаться правил здорового питания: отказаться от потребления жареных, жирных, солёных и копчёных блюд.
  • Регулярно посещать гастроэнтеролога и проходить эндоскопическое обследование с целью исключения рецидивов: особенно важно это для пациентов старше 46 лет с генетической предрасположенностью.
  • Своевременно заниматься лечением хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, полипы двенадцатиперстной кишки являются предвестниками такого грозного заболевания как рак. Поэтому необходимо тщательно обследоваться уже при первых симптомах со стороны желудочно-кишечного тракта и совместно с лечащим врачом определиться с тактикой лечения. Своевременное обследование является залогом успешного лечения данной патологии, оно позволит избежать грозных осложнений.

После консультации с врачом, некоторые виды полипа двенадцатиперстной кишки можно лечить народными средствами.

Зондирование

Процедура позволяет определить степень секреторной активности посредством анализа содержимого ДПК. Существует несколько методов проведения процедуры отбора жидкого материала, такие как:

  • слепой тюбаж — принудительное опорожнение органа с последующим УЗИ-обследованием;
  • фракционное дуоденальное зондирование — забор материала каждые 5 минут для оценки общей функциональной активности органа;
  • хроматическое с применением красителя метиленового синего — для оценки проходимости и сократительной функции.

Рентгенография

Стадии полипа

Обследование проводится с применением бариевого контраста. Метод позволяет визуализировать полип в виде затемненного дефекта округлой (овальной) формы с четкими краями. При полипах на ножках дефект наполнения будет смещаться. При полипозе затемнения сливаются и приобретают неправильную форму. Недостатки метода — сложность определения полипов менее 10 мм и степени их малигнизации.

Диагностика проводится в 3 этапа:

  1. УЗИ натощак;
  2. обследование после употребления желчегонного завтрака;
  3. УЗИ после опорожнения ЖКТ.

Дополнительно может быть проведена процедура с применением контраста. На фоне подкрашенной полости выделяются четкие границы выбухания опухоли в просвет; структура ее будет неоднородной, а величина может достигать 25х15 мм. По УЗИ определяют наличие/отсутствие ножки у полипа.

Метод относится к дополнительным или вспомогательным. Преимущества процедуры:

  • возможность определения мелких полипов;
  • неинвазивность;
  • отсутствие спецподготовки;
  • определение структуры, расположения полипа, а также сопутствующих аномалий ЖКТ;
  • оценка накопления контраста полипом;
  • выявление причины формирования полипов.

Единственным недостатком является высокая стоимость. КТ показана при подозрении на малигнизацию или невозможности выполнения ФГДС.

Метод позволяет получить 3D-картинку ДПК. Перед процедурой следует очистить кишечник клизмой. Метод применяется редко из-за многослойности кишечника и сложности просвечивания всех его изгибов.

  • возможность определения степени пристеночного и трансмурального повреждения;
  • выявление мелких опухолей и свищей.
  • неэффективность при обнаружении воспалительных процессов, особенно на слизистых;
  • высокая стоимость.

Дуоденоскопия

Диагностическая процедура позволяет совершить одномоментное удаление полипов величиной до 20 мм на ножке с овальной головкой сразу при проведении диагностики. Для этого больному через пищевод вводится гастродуоденоскоп с оптико-волоконным оборудованием, металлической петлей для захвата полипа. Дополнительно проводится прижигание кровоточащих ран после срезания опухоли (коагуляция), лазеротерапия и медикаментозная санация. Главные преимущества метода — безболезненность и малоинвазивность.

Полостная операция

Крупные полипы величиной до 50 мм, более или менее мелкие полипы, расположенные в луковице ДПК, удаляются классическим способом — резекцией пораженного участка.

Обширные полипозы на 12-типерстном кишечнике устраняют операцией.

  • вскрытие брюшины;
  • обнажение органа;
  • рассечение стенки;
  • удаление полипа.

Во время операции дополнительно проводится анализ тканей 12-перстной кишки на гистологию. Если будет подтверждена злокачественная природа, лечение будет не только хирургическим, но и химиотерапевтическим либо лучевым.

Осложнения

При доброкачественной опухоли прогноз всегда благоприятный, но риск рецидива сохраняется. Поэтому больные находятся на диспансерном учете. Всегда есть риск осложнения недуга в виде:

  • озлокачествления в метастазирующий рак;
  • перфорации опухоли с риском образования отверстия в стенке ДПК и развитием тяжелого воспаления брюшины (перитонита);
  • стеноза, предполагающего сужение просвета кишки, что вероятно при увеличении полипа до гигантских размеров;
  • изъязвления поверхности образования;
  • кровотечения из полипа.

Профилактика

Для предотвращения рецидивов рекомендуется:

  • отказаться от алкоголя, курения;
  • правильно питаться;
  • проходить регулярное эндоскопическое обследования;
  • встать на учет к гастроэнтерологу, что особенно актуально для пациентов в возрасте более 45 лет;
  • осуществлять своевременное лечение других воспалений в ЖКТ.

Болит живот при полипе

Для того чтобы полипы в 12-перстной кишке не образовывались, чтобы их симптомы не появлялись снова, медики рекомендуют:

  • Полностью отказаться от алкоголя.
  • Освоить принципы правильного питания.
  • Регулярно проходить эндоскопические обследования (раз в год).
  • Обязательно нужно встать на учет к врачу-гастроэнтерологу.

Важно понимать, что полип 12-перстной кишки очень опасное заболевание, на начальных стадиях симптомы его никак не проявляются, патология может быть выявлена только при плановом эндоскопическом обследовании. Поэтому те, кто входят в группу риска, а это лица с наследственной предрасположенностью, страдающие хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, мужчины и женщины старше 45 лет, должны раз в год, обязательно проходить гастродуоденоскопию.

Общими рекомендациями для того, чтобы избежать разрастания полипов в двенадцатиперстной кишке или их рецидива, как и для любого заболевания кишечника являются:

  • отказ от курения и алкоголя;
  • щадящая диета или сбалансированное, правильное питание;
  • активный образ жизни;
  • достаточное количество выпитой чистой качественной воды;
  • избегать или бороться со стрессами;
  • не увлекаться бесконтрольным приемом лекарственных препаратов и средств народной медицины;
  • хотя бы раз в год проходить обследование у гастроэнтеролога.

Рецидивы полипов случаются в среднем через два года после их удаления. Для их предотвращения надо находиться на учете у специалиста, регулярно проходить назначаемые им обследования, выполнять все его рекомендации.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector