Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

Как определяют фоновые и предраковые патологии

Специалисты выделяют несколько основных групп заболеваний, которые способствуют развитию рака половых органов у женщин. Общая особенность всех групп – сложность в диагностике и дифференциации, а также практически бессимптомное течение.

Основные виды патологий:

  1. Вирусные. Представляют особую опасность для пациента. Сюда входит ВПЧ, особенно штаммы 16, 18 и 31, а также некоторые вирусные половые заболевания. Они приводят к образованию наростов на эпителии, стимулируют дисплазию шейки матки. В отдельную группу риска входят пациенты с ВИЧ. Снижение иммунитета на фоне этой патологии резко повышает шанс развития раковых клеток.
  2. Воспалительные процессы и травматические повреждения. Воспаления, начинающиеся на фоне травматических половых актов или неудачных хирургических вмешательств в область малого таза, часто приводят к ослаблению иммунитета, что способствует развитию ВПЧ и других опасных для шейки матки вирусов. Воспаление может и самостоятельно привести к дисплазии (основному виду предракового состояния матки).
  3. Бактериальные инфекции. Например, хламидиоз, хотя при самостоятельном развитии редко вызывает рак, усиливает вероятность его развития, если является коинфекцией ВПЧ.

 Благодаря
достижениям современной медицины врачам
удалось разработать четкий алгоритм
диагностики предраковых и фоновых
заболеваний шейки матки с определением
их типа и степени сложности патологического
процесса. Он состоит из нескольких
этапов:

  1. визуальный
    осмотр шейки матки в зеркалах, во время
    которого специалист оценивает ее
    внешний вид, цвет, наличие выделений,
    повреждений слизистой оболочки и
    другое;

  2. забор
    мазков (ПАП-тест) при гинекологическом
    осмотре для проведения их микроскопии
    и цитологического лабораторного
    исследования;
  3. кольпоскопическое
    обследование для определения характера
    изменений и степени поражения
    эпителиального слоя;
  4. прицельная
    биопсия, которая позволяет получить
    точный диагноз и определить наличие
    или отсутствие раковых клеток.

Дополнительно
при необходимости врач может назначить
полимеразную цепную реакцию для
типирования ВПЧ-вируса, а также
ультразвуковое обследования органов
малого таза, чтобы определить состояние
других органов репродуктивной сферы.

I. Экзо – и эндоцервициты

Это воспаление слизистой оболочки экзо – и эндоцервикса, причиной которого может быть как условно-патогенная микрофлора (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка), так и урогенитальная инфекция (мико-, уреаплазмоз, трихомониаз, хламидиоз, вирусные инфекции).

Специфических клинических симптомов воспаления не существует, чаще всего заболевание проявляется появлением более обильных выделений из половых путей (бели), очень редко тупыми болями внизу живота, связанными в основном с сопутствующими заболеваниями (уретрит, цистит).

Диагностика

При гинекологическом осмотре обнаруживается гиперемия вокруг наружного зева, слизистые или гнойные выделения.

Кольпоскопия помогает не только диагностировать цервицит, но иногда и уточнить его этиологию.

Так по кольпоскопической картине можно дифференцировать воспаление хламидийной, вирусной, кандидозной и трихомонадной этиологии.

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

При трихоманадном цервиците, наблюдается так называемый симптом «земляничного цервикса», когда на шейки при кольпоскопии визуализируются мелкие петехиальные кровоизлияния.

Трихомонадный диффузный цервицит

Кандидозный цервицит сопровождается чередованием «шероховатых» зон с «лакированной» поверхностью, а так же появлением типичных творожистых выделений на шейки и стенках влагалища.

Кандидозный цервицит

Типичным симптомом вирусного цервицита является симптом «большой эрозии», когда вся поверхность шейки матки ярко-красного цвета с изъявлениями.

Хламидийный цервицит сопровождается отеком эктопированого цилиндрического эпителия, очагами некроза и изъязвления, слизисто-гноевидными выделениями.

Для уточнения этиологии воспаления так же необходимо сдать мазок на флору, бак посев и чувствительность к антибиотикам из цервикального канала, соскоб на урогенитальную инфекцию методом ПЦР и РАР-тест для исключения фоновых и предраковых заболеваний.

Лечение зависит от возбудителя, вызвавшего воспаление и его чувствительности к антибиотикам.

Учитывая то, что чаще всего причиной являются несколько возбудителей, в лечении используют препараты местного действия, обладающие противовоспалительным, антибактериальным и противогрибковым эффектом (Полижинакс, Тержинан, Клион-Д, Бетадин).

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

При гонорейной, трихомонадной, герпетической этиологии цервицита в комплексе используют пероральные антибактериальные или противовирусные препараты.

Список непатологических факторов, способствующих образованию рака

Предраковые заболевания матки (при классическом восприятии) – это совокупность инфекций и патологических состояний. Однако развитию рака способствуют и некоторые другие факторы, в том числе внешние, поведенческие и т.д.

Специалисты отмечают, что частой причиной появления раковых изменений у женщин является курение. Рак шейки матки обнаруживается у многих пациенток, которые курят на протяжении последних двух декад около пачки сигарет в день.

При таком активном употреблении табака шанс стать раковым больным повышается в 5 раз по сравнению с обычным.

Установлено, что еще одним фактором, обуславливающим развитие рака, является раннее начало половой жизни. Пациентки, которые начали ее до 16 лет, в 1,5 раза более подвержены развитию дисплазии.

Это происходит из-за того, что органы малого таза начали подвергаться половому воздействию, будучи еще несформированными. Влияет и то, что защитные механизмы подростков, в том числе и в области малого таза, слабее чем у взрослых.

При попадании во влагалище различных патогенов (возбудителей вирусов, опасных бактерий) вероятность подхватить предраковое заболевание гораздо выше.

Негативным фактором является неквалифицированная врачебная помощь со стороны акушеров-гинекологов, особенно во время родов.

Травмы шейки матки во время родов (как со стороны плода, так и со стороны хирургических инструментов) с образованием разрывов способствуют перерождению клеток эпителия.

Предраковые заболевания матки

II. Истинная эрозия шейки матки

Довольно часто врачи используют термин «эрозия шейки матки», тем самым обозначая, отклонения от нормы при осмотре невооруженным глазом. В основном эти «отклонения» оказываются обычной эктопией или псевдоэрозией.

Истинная эрозия — это нарушение целостности эпителия (язва) и в репродуктивном периоде встречается редко.

При этом происходит дистрофия и десквамация многослойного плоского эпителия с обнажением подэпителиальной стромы.

Причины истинной эрозии шейки матки.

1. Воспалительный процесс. Длительные выделения при кольпитах и цервицитах различной этиологии приводят к патологическим изменениям слизистой шейки матки, повышению проницаемости эпителия для микроорганизмов, его дистрофии и десквамации.

2. Травмы шейки матки. Механические повреждения шейки матки в родах и патологическая реакция на шовный материал, используемый для реконструкции разрывов, травматизация шейки матки зеркалами при осмотре могут быть одной из причин появления истинной эрозии шейки матки.

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

3. Ожоги шейки матки. После лечения шейки матки различными методиками (химио-, электро-, криодестукция), как правило, происходит отторжения струпа, в результате чего образуется эрозивная поверхность, которая постепенно эпителизируется.

4. Трофические нарушения. Группой риска для возникновения этого заболевания является пациентки с выпадением матки, когда ткани трамируются о белье, а также пациентки после лучевой терапии.

5. Гормональный дисбаланс. Немалую роль в появлении истинной эрозий играет дефицит женских половых гормонов в постменопаузе. Недостаток эстрагенов приводит к истончению слизистой, снижению секреции желез, сухости и, как следствие, ткани становятся более ранимыми.

6. Другие причины. Нарушения иммунитета, аллергические реакции, авитаминозы и нехватка минеральных веществ также могут способствовать появлению эрозии.

При кольпоскопии истинная эрозия выглядит, как дефект эпителия с четкими краями и неровным, бугристым дном.

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

В норме, если исключить воспалительный процесс поддерживающий эрозию, через 1-2 недели она начинает эпителизироваться.

Поэтому основным методом лечения, как истинной эрозии, является устранение воспалительного компонента. При лечении истинной эрозии шейки в постменопаузе используют комбинированное лечение, включающее исключение травмирующего фактора, противоспалительную и гормональную терапию.

Не стоит забывать о цитологическом исследовании шейки матки перед лечением, для исключения более серьезной патологии.

Подробнее об эрозии шейки матки: причины, симптомы, диагностика, лечение.

Особенности симптоматики

Симптоматическая картина предраковых заболевания скудная и может не проявляться вплоть до развития осложнений или самого рака. Зачастую обнаружить патологию, наблюдая за признаками, невозможно.

Наиболее часто у пациенток с одним или несколькими видами предраковых инфекций начинается выделение из половых органов. Они могут быть творожистыми или слизистыми, полупрозрачными или полностью белыми.

Иногда их сопровождает неприятный кислый, рыбный или картофельный запах. Вместе с ними могут быть заметны выделения крови или сукровицы. Иногда они обнаруживаются в моче, но более ярким симптомом дисплазии шейки матки является кровь, появляющаяся после половых контактов.

Гораздо реже больные жалуются на неприятные ощущения в области малого таза. Это может быть тяжесть, давление, резь после полового контакта или в состоянии покоя. К болевым ощущениям присоединяется жжение, дискомфорт, раздражение и покраснение внешних половых органов.

При поражении ВПЧ на наружных половых органах можно заметить остроконечные наросты – кондиломы. Но они далеко не всегда поражают одновременно и матку, и влагалище (половые губы). Иногда наросты появляются только на шейке матки, а на наружных половых органах – нет.

Основной
особенностью всех фоновых и предраковых
заболеваний ШМ является их бессимптомное
течение. Как правило, подобные недуги
диагностируют во время профилактических
осмотров с проведением кольпоскопии и
гистологического исследования. К
примеру, большинство женщин, страдающих
дисплазией, считают себя абсолютно
здоровыми.

Предположить
наличие у пациентки фонового или
предракового заболевания врач может,
обнаружив на ее шейке матки визуальные
изменения. Это могут быть участки с
повреждением целостности слизистой
оболочки, пятнами, кондилломами, полипами
и другое. Но подтвердить диагноз с
определением разновидности недуга
можно только с помощью
лабораторно-инструментальной диагностики.

III. Лейкоплакия шейки матки

Это поражение слизистой экзоцервикса, заключающееся в утолщении слизистой и нарушении процессов её ороговения, при этом на поверхности шейки матки образуются белые пленки или бляшки, плоские или возвышающиеся над поверхностью.

При кольпоскопии выделяют три формы лейкоплакии шейки матки:

  • плоская лейкоплакия – белесоватые участки находятся на одном уровне с нормальным многослойным плоским эпителием;
  • бородавчатаялейкоплакия – поверхность шейки матки выглядит бугристой за счет наслоения пораженных участков друг на друга и возвышения их над поверхностью;
  • эрозивная лейкоплакия – при кольпоскопии помимо лейкоплакии на шейке матки в пораженной зоне определяются эрозивные участки или трещины.

По гистологическому заключению выделяют простую лейкоплакию шейки матки (или без атипии) и лейкоплакию с атипией.

Простая лейкоплакия характеризуется утолщением базального и зернистого слоя многослойного плоского эпителия и явлениями паракератоза.

Причина этого процесса до конца не выяснена, но среди возможных причин выделяют нарушение гормонального фона женщины, травмы шейки матки, инфекционные и химические факторы.

Лейкоплакия с атипией относится к предраковым заболеваниям и заключается в появление базально-клеточной гиперактивности и атипичных клеток. В 15-75% случаев она может переходить в преинвазивный плоскоклеточный рак.

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

Кольпоскопия в этом случае не позволяет точно дифференцировать заболевание.

Единственным методом диагностики является цитологическое, а лучше гистологическое исследование.

Для этого проводят РАР-тест или биопсию участка лейкоплакии.

При подтверждении простой лейкоплакии на гистологическом уровне, никакого лечения не требуется, кроме наблюдения и проведения РАР-теста раз в год.

При обнаружении атипичных клеток при гистологическом исследовании, методом лечения является радиоволновое «прижигание» лейкоплакии на шейке матке  на 5-7 день менструального цикла, в запущенных случаях применяется конизация шейки матки.

Применение тампонов с облепиховым маслом, алоэ и шиповником не допустимо, т.к. провоцирует бурный рост злокачественных клеток!

Диагностика

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

Диагностическая процедура дисплазии шейки матки включает четкую последовательность действий. Чтобы пройти комплексный осмотр, пациентке необходимо записаться к врачу-гинекологу.

Далее осмотр будет включать следующие шаги:

  1. Внешний осмотр половых органов, включающий оценку состояния слизистых, формы зева и проверку других внешних факторов.
  2. Взятие мазков. Полученный материал будет использоваться для определения риска развития рака.
  3. При обнаружении несоответствий проводится кольпоскопия. Поверхность матки осматривается на предмет белесых участков, красных уплотнений, наростов. Дальнейшие действия проводятся, если возникает предположение о развитии раковых клеток.
  4. Взятие пробы Шиллера.
  5. Взятие соскоба и проведение биопсии для отправки материала на гистологический анализ.
  6. Ультразвуковые обследования малого таза, проведение полимеразной цепной реакции после забора крови.

Начиная с пункта 4, обследования проводятся только по назначению специалиста и обычно в день, следующий после первичного гинекологического осмотра. Общий комплекс диагностики может занять около месяца.

Фоновые процессы
– различные по этиологии и морфологической
картине заболевания, которые сами не
являются злокачественными опухолями,
но часто могут приводить к их развитию.

— Факультативный –
состояние ткани, которое переходит в
рак при определенных благоприятных
условиях;

— Облигатный – рано или
поздно, но всегда переходит в рак;

— Биологический – изменения
в организме, дающие предпосылки для
перехода предрака в рак;

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

— Морфологический –
макро- и микроскопически определяется
предрак;

— Клинический – длительно
текущие и часто рецидивирующие
заболевания;

IV. Эндометриоз шейки матки

По данным литературы почти в 20% случаев эндометриоз шейки матки является результатом диатермокоагуляции. Так же некоторые исследователи к причинам развития эндометриоза шейки матки относят пластические операции, аборты и роды. Предполагают, что эндометрий внедряется в поврежденную слизистую шейки матки, формируя очаги гетеротопии.

При локализации эндометриоза только на влагалищной части шейки матки, заболевание может протекать бессимптомно, либо сопровождаться появлением мажущих темно-коричневых выделений до и после менструации.

При внедрении эндометриоидных очагов в слизистую цервикального канала присоединяется болевой синдром, меняющий свою интенсивность в зависимости от фазы цикла.

При кольпоскопии очаги эндометриоза выглядят, как кисты красноватого цвета, размерами до 5 мм, а в дни менструации они увеличиваются в размере и становятся багрово-синюшными.

Также перед лечением необходимо провести биопсию очагов с гистологическим заключением, для исключения злокачественных процессов.

Радикальным методом лечения эндометриоза шейки матки, так же как и других форм этого заболевания, является хирургический. На 6-7 день цикла проводят лазерную или радиоволновую деструкцию очагов.

Рецидив заболевания после этого встречается крайне редко.

Методы лечения

Терапия обязательно включает в себя устранение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Фоновые патологии также нужно вылечить, поскольку они ухудшают общее состояние органа, а также могут способствовать рецидиву предраковых заболеваний.

Лечение определяется на основании обнаруженной патологии. Оно может включать в себя применение различных форм медикаментов:

  1. Противовирусные препараты. Используются в основном при борьбе с ВПЧ. Данная патология не может быть окончательно вылечена, однако использование противовирусных средств существенно снижает риск появления новых папиллом после удаления уже существующих.
  2. Иммуномодуляторы. Предназначены для восстановления иммунитета. К подобной категории можно отнести препараты для стимуляции интерферона. Они способствуют выработке альфа-бета-интерферона, который борется с вирусом герпеса, ВПЧ, приостанавливая их репликацию. Иммуномодуляторы обязательны при ВИЧ-инфекции, так как помогают снизить вероятность появления коинфекций.
  3. Противогрибковые и противобактериальные таблетки, мази и суппозитории. Медикаменты разных форм выпуска уничтожают такие негативные факторы, способствующие развитию предраковых заболеваний, как хламидии, трихомониазы и другие бактерии. От грибков (например, кандидоза) также необходимо избавиться, так как они нарушают баланс микрофлоры половых органов, иссушают эпителий, повреждают слизистую оболочку и приводят к начальной стадии дисплазии шейки матки.
  4. Гормональные лекарства. Используются только в случае, если у пациентки обнаружено эндокринное нарушение. Зачастую после восстановления гормонального баланса нормализуется менструальная функция, улучшается состояние слизистой оболочки шейки матки, устраняются симптомы дисплазии.
  5. Местные и системные симптоматические препараты. Для снижения выраженности отеков, воспалений, аллергических реакций, зуда, раздражения. Могут использоваться восстановительные составы, способствующие заживлению поврежденного эпителия и слизистой. Обычно выпускаются в форме свечей для интравагинального применения.

По результатам профессионального осмотра пациентке может быть назначено хирургическое вмешательство. Оно обязательно при любых стадиях дисплазии (1,2 или 3). Однако при первой и второй можно ограничиться легкими и практически безболезненными процедурами.

Если пациентка не рожала, то тем более рекомендуют ограничиваться легкой хирургией. В ходе вмешательства удаляются все ткани, которые готовы переродиться: сильно поврежденные клетки, клетки с измененной структурой, наросты, появившиеся из-за герпеса или ВПЧ.

Процедура может быть проведена с использованием радиоволнового удаления, лазерной коррекции, криодеструкции. Использование обычного скальпеля не рекомендуется, так как приводит к рубцеванию тканей.

При запущенных формах дисплазии 2 и 3 стадии, когда эпителиальные клетки либо слишком глубоко поражены, либо начинают менять свою структуру, прибегают к более серьезным мерам. Может быть проведена частичная ампутация или полное удаление матки.

Даже после окончания терапии пациент должен регулярно являться на осмотр для проверки состояния половых органов. Профилактические осмотры необходимы, чтобы проконтролировать процесс заживления и восстановления тканей, а также оценить их на возможность появления рецидивов.

Риск рецидива после правильной терапии очень мал, но резко повышается, если пациент страдает неизлечимым вирусным заболеванием (ВИЧ или ВПЧ). Независимо от группы риска, в первый год после терапии необходимо проходить контроль каждый сезон, начиная со второго года – каждые 6 месяцев.

Профилактика предраковых состояний

Заболевания, способствующие появлению рака шейки матки, можно предотвратить. Специалисты рекомендуют соблюдать правила личной и интимной гигиены, контрацепции и профилактики вирусных заболеваний, чтобы оставаться здоровыми.

Женщине необходимо дважды в день осуществлять интимную гигиену. При этом нельзя пользоваться чужими полотенцами и мочалками. Нельзя использовать чужие бритвенные лезвия, бритвенные станки, эпиляторы.

Если предмет не очищен, на нем могут оставаться возбудители вирусов ВПЧ или ВИЧ.

Половые контакты желательно осуществлять только с проверенным партнером, прошедшим комплексные анализы на ЗППП.

Если пациентка вступает в контакт с непроверенным человеком, обязательно нужно использовать барьерные контрацептивы (презервативы). Они защищают от вирусов и бактериальных инфекций.

Роды должны проходить только под присмотром врача, так как домашние роды часто приводят к повреждению шейки матки. Число абортов желательно свести к нулю, а если и приходится на них идти, нужно проходить процедуру еще на ранних сроках.

В целях профилактики необходимо регулярно посещать гинеколога: записываться на сеанс нужно хотя бы раз в полгода. Так как многие предраковые заболевания шейки матки проходят бессимптомно, гинекологический осмотр обязателен.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector