Самые частые симптомы грыжи пищевода

Грыжа пищевода: симптомы и причины развития заболевания, методы лечения

Учитывая анатомические характерные черты, выделяют такие формы грыжи пищевода:

  • Скользящая (осевая, аксиальная) – свободное прохождение желудочного дна через отверстие пищевода диафрагмы в грудину и самостоятельный возврат в брюшину.
  • Параэзофагеальная – дистальная пищеводная часть и кардия располагаются под диафрагмой.
  • Смешанная.
  • Врожденный укороченный пищевод – несоответствие пищеводной длины высоте грудной клетки, при этом часть желудка может размещаться над диафрагмой в грудине.

Скользящие пищеводные грыжи могут разделить еще на тотальножелудочные, субтотальные, кардиофундальные либо кардиальные. Параэзофагельные, в свою очередь, бывают антральными либо фундальными.

Заболеваниями пищеварительной системы страдает от 30 до 55% населения развитых стран. Большинство не понаслышке знают, что такое гастрит и колит. Но не часто сталкиваются с таким заболеванием, как грыжа пищевода, симптомы и причины возникновения которой рассмотрим ниже.

Сразу возникает закономерный интерес – что это, и почему патология опасна? Диафрагмальная, иначе хиатальная, грыжа, образуется при выпячивании кардиального отдела пищевода или дна желудка через диафрагмальное кольцо. Различаются скользящее (аксиальное) и фиксированное образование, кроме того патология классифицируется по стадии развития.

Лечение подбирается, исходя из сложности процесса и опасности возникновения осложнений. Что означает для человека постановка такого диагноза, как меняется его жизнь и каковы последствия?

Чтобы четко ответить, что такое грыжа пищевода, следует вспомнить анатомию человека. Пищеводная трубка – полый орган длиной 25–30 см, при соединении с желудком проходит через специальное отверстие в диафрагмальной перемычке, которая делит его на грудной и брюшной отдел.

Диафрагма по сути – мышечная поперечная перегородка, участвующая в акте дыхания за счет создаваемой разницы давления во внутрибрюшном пространстве.

Сквозь отверстие диафрагмы пролегает пищеводная трубка, крупные кровеносные сосуды и нервные стволы.

При чрезмерном растяжении и ослаблении кольца в грудную полость выпячивается: нижняя часть пищевода вместе со сфинктером, дно желудка, другие органы. Возникновение такого выпячивания называется грыжей.

Болезнь классифицируется, в МКБ 10 как К 44.0 – проходимая грыжа и К 44.9 – грыжа с нарушением проходимости. Следующий вопрос – как лечить появившуюся патологию зависит от тяжести заболевания, а значит, важную роль играет правильная диагностика.

От чего бывает хиатальная грыжа и существует ли действенная профилактика заболевания? Часто патология имеет наследственную предрасположенность.

В иных случаях к развитию заболевания приводят:

  • Слабость диафрагмальных связок, истончение жирового и соединительнотканного слоя под диафрагмой. Наблюдается: у взрослых нетренированных людей, ведущих малоподвижный образ жизни, как возрастные изменения.
  • Длительное или резкое увеличение внутрибрюшного давления. Встречается при беременности, упорном кашле при обструкции, хронических запорах, поднятии тяжести.
  • Поводом для возникновения грыжи пищевода становится хирургическое вмешательство при патологиях верхнего пищеварительного тракта.
  • Травмы грудной клетки и живота.

В детском возрасте причины развития заболевания кроются в аномалиях внутриутробного формирования. Тогда симптомы проявляются в первые месяцы жизни ребенка, а для устранения проблемы применяются хирургические методы лечения.

Как выглядит грыжа пищевода

Симптомы и признаки пищеводной грыжи, а также интенсивность проявлений обусловлена размерами образования. На начальных этапах клиника заболевания отсутствует вовсе или проявляться эпизодически в виде рефлюкса.

Как правило, возникающие симптомы грыжи пищевода относят на счет других патологий пищеварительного тракта или связывают их с погрешностями в питании:

  • Основной признак патологии – изжога. Она появляется сразу после употребления пищи, при длительном лежачем положении, после физической нагрузки с наклонами. Частые приступы изжоги вызывают развитие эзофагита – воспаления слизистой пищевода.
  • Боль, локализующаяся в загрудинной или эпигастральной области – еще один характерный симптом. В некоторых случаях четко определить, где болит невозможно, так как ощущения носят опоясывающий характер.
  • Воздушная отрыжка, чувство распирания в подреберье фиксируются в 70% случаев.
  • Дисфагия – расстройство акта глотания, тяжесть и наличие «кома» в пищеводе – это следствие нарушения проходимости пищеводной трубки и застревание пищевого комка в месте сдавления органов.

К более редким симптомам относятся: непродуктивный кашель, навязчивая икота, охриплость голоса, одышка.

Не весь список перечисленных признаков отмечаются у одного человека. При фиксированной хиатальной грыже превалирующий симптом – болевой. Болеть может в загрудинном пространстве, в подложечной области, иррадиировать в поясницу, под лопатку, в межреберную зону. Характер боли:

  • ноющий;
  • спастический;
  • резкий.

Иногда подобные ощущения путают с приступом стенокардии.

Скользящая грыжа имеет свой характерный признак – изжога, и сопутствующая ей эзофагеальная болезнь. В начальной стадии такие приступы легко устраняются антацидными средствами. В дальнейшем возникает дисфагия и трудности с прохождением жидкой и полутвердой пищи.

Чем опасна грыжа пищевода, так это своими осложнениями:

  • ущемление – сжатие грыжевого мешка диафрагмальным кольцом, что прекращает кровоснабжение и ведет к некрозу тканей;
  • развитие воспалительного процесса в окружающих тканях.

Также пищеводная грыжа опасна постепенным формированием дыхательной и сердечной недостаточности.

Классификация

Хиатальные грыжи разделяют на виды по типу образования, выделяются:

  • Аксиальная (блуждающая) – это скользящее образование представлено 90% от общего числа обращений. Характеризуются свободным проникновением кардиального участка пищевода и верхних отделов желудка в диафрагмальное кольцо и грудную полость. При изменении положения тела, органы так же легко возвращаются обратно.
  • Фиксированная грыжа (параэзофагеальная) отличается статической локализацией и выходом верхних отделов желудка в наддиафрагмальную область. Именно такой вид часто вызывает осложнения в виде защемления.
  • Смешанная.

По степени расширения диафрагмального кольца и объему грыжевого мешка различают патологию:

  • 1 степени – кардиальный сфинктер пищевода и тело желудка прилегают к диафрагме, а в кольце сдавливается только брюшной отдел пищеводной трубки.
  • 2 степени – в пищеводное отверстие диафрагмы проникают и нижний сфинктер, и верхушка желудка.
  • 3 степени – полное вхождение желудка в наддиафрагмальную зону, иногда туда проникает и часть тонкой кишки.

Диагностика

Чтобы понять, как диагностировать заболевание, и какой способ обследования выбрать, врач начинает с опроса пациента. Симптомы заболевания часто смазаны, люди длительно и безрезультатно лечат другие органы. Стандартные методы обследования позволяют выявить само заболевание, сопутствующие патологии, определить степень развития болезни:

  • Рентгенография с использованием контрастного к излучению сульфата бария. Дает представление о состоянии пищеварительного тракта на всем протяжении, определяет наличие грыжевого мешка и его локализацию.
  • УЗИ позволяет оценить уровень развития патологии. Определяет степень вовлечения соседних органов, размер и тип грыжевого образования.
  • ФГДС – эндоскопическая диагностика позволяет визуально оценить ситуацию, определить, как выглядит слизистая пищевода, и насколько пострадал орган от сдавления.

Кроме того, диагностика грыжи включает в себя лабораторные исследования, биохимический анализы и анализ на кислотность желудочного сока.

Методы лечения

Выделяют два направления в борьбе с хиатальной грыжей: операция или лечение медикаментозным способом. Выбор зависит от степени выраженности патологии. Консервативная терапия оправдана при небольших размерах образования и слабовыраженных симптомах. В иных ситуациях применяется оперативное вмешательство:

  1. Фундопликация по Ниссену – формирование «манжеты» вокруг пищеводного сфинктера верхней третью желудка, опущение органов в брюшную полость и ушивание диафрагмального кольца.
  2. Оперативное вмешательство по Белси применяется при 3 степени грыжевой патологии, когда имеется большая грыжевая связка. Осуществляется открытым торакальным доступом, накладываются фиксирующие швы для стабилизации положения пищевода и желудка относительно диафрагмы.
  3. Лапароскопия – малотравматичный метод, доступ при котором осуществляется через проколы брюшной стенки.

Лапароскопия

При небольших размерах грыжи пищевода, операция лапароскопия становится спасением для пациентов.

Суть вмешательства заключается в восстановлении функциональности органа при малой травматичности и кровопотере.

Самые частые симптомы грыжи пищевода

Лапароскопическая операция по удалению грыжи пищевода проводится через четыре прокола на передней брюшной стенке, в которые вводятся: гибкая трубка с камерой, электронож, вспомогательные инструменты.

Весь ход операции, параметры и проводимые манипуляции выводятся на монитор компьютера. Лечение сводится к освобождению органов от спаек, возвращение их в анатомически правильное положение и фиксацию по методу Ниссена.

Консервативный подход в терапии применим при незначительном выпячивании, минимальном риске осложнений и отсутствии выраженных болевых симптомов. Однако полностью вылечить грыжу в домашних условиях невозможно. Терапия нацелена на предупреждение рефлюкса и профилактику обострения эзофагита.

Назначаются: обволакивающие лекарства – антациды, прокинетики – средства, облегчающие транспортировку пищевой массы, гистаминовые блокаторы. Чтобы исключить неприятные последствия, раз в полгода проводится ФГДС – обследование для контроля над состоянием.

Необходимо осознавать, что при диагнозе: грыжа пищевода лечение народными средствами не устраняет само заболевание, а лишь облегчает его симптомы и течение. Но такой подход оправдан при невозможности немедленного обращения за медицинской помощью. Рассмотрим самые эффективные рецепты для снятия симптоматики и облегчения состояния:

  • Отвар из сухих листьев крыжовника: 60 грамм сырья помещают в литр кипящей воды, и настаивают 2–3 часа. Полученное средство принимается по 0,5 стакана перед едой.
  • В равных пропорциях смешиваются: мать-и-мачеха, корневища алтея, семя льна. 90 грамм смеси заливают литром кипятка и томят на огне не больше 10 минут. Лекарство принимается в охлажденном виде 4–5 раз в день по полстакана.

Анатомия

Диафрагма крепится к внутренним поверхностям ребер, позвоночнику и грудине. Имеет два купола, центральная часть которых состоит из прочной соединительной ткани. Непосредственно над куполами диафрагмы размещены легкие и сердце, а под ними – брюшная часть пищевода, желудок и печень.

Пищевод имеет форму трубки и соединяет глотку с желудком, его длина около 25 см. Небольшая часть пищевода залегает на шее, затем он опускается в грудную клетку, располагаясь между легкими, а потом, проникнув через пищеводное отверстие диафрагмы, соединяется с желудком. В брюшной полости длина пищевода составляет около 3-4 см, переходя постепенно в кардиальную часть желудка.

  • кардиальная;
  • дно желудка;
  • тело желудка;
  • пилорический отдел;
  • привратник (сфинктер, который отделяет желудок от 12-перстной кишки).

Существует естественный анатомический разделитель между грудной и брюшной полостью – диафрагма. Это мышечная пластина, которая крепится к рёберной поверхности. В ней содержится естественное отверстие – пищеводное. Через него проходят пищевод и крупные сосуды.

В норме желудок, кишечник и брюшной отдел пищевода располагаются ниже диафрагмы, а грудной отдел пищевода – выше. При некоторых причинах, например увеличение внутрибрюшного давления, нижележащие органы выпячиваются через диафрагмальное отверстие в грудную полость.

Это патология, так как нарушается привычная деятельность и функционирование органов, формируется грыжа пищеводного отдела диафрагмы.

Многие называют данное явление грыжей между пищеводом и желудком. Механизм её формирования одинаков с предыдущей патологией.

В роли грыжевого выпячивания выступает сместившаяся стенка желудка или пищевода, она так же выходит через диафрагмальное отверстие. За счёт сдавления воротами отверстия образуется опухолевидная грыжа между желудком и пищеводом.

Патология часто обнаруживается у лиц пожилого возраста, старше 55 лет. Чаще недуг можно встретить у женщин ввиду особенностей строения внутренних органов и участия в родовой деятельности.

При родах происходит увеличение внутрибрюшного давления, что в дальнейшем может сказаться на развитии недуга.

Диагностика диафрагмальной грыжи

Первым шагом для обнаружения такого заболевания считается поиск признаков у больного и обнаружения вероятных причин. После этого, требуется провести обследование, при котором возможно обнаружить симптомы заболевания:

  • Осмотр – при пищеводной грыже грудина почти не двигается при дыхательном процессе, так как есть нарушения в функциях диафрагмы. Если пациент продолжительный период мучается от такого нарушения, живот приобретает впалый вид. Такой признак может не прослеживаться у людей с чрезмерным весом.
  • Пальпация живота – живот приобретает плотность в верхней части, так как там чрезмерное напряжение мышц. Кроме того, при прощупывании может появиться боль.
  • Аускультация (прослушивание фонендоскопом) – особой чертой диафрагмальной грыжи является возникновение шума кишечного тракта в грудине. Нормальный звук дыхания, обычно, отсутствует либо существенно уменьшен.

Такого перечня симптомов, как правило, достаточно для того, чтобы предположить данный диагноз. Но с уверенностью подтвердить пищеводную грыжу возможно лишь при помощи инструментальных методов диагностирования.

  • Рентген или флюорография грудной клетки

Самые частые симптомы грыжи пищевода

Такой способ является недостаточно информативным, но он требуется с той целью, чтобы различить нарушение диафрагмы от заболеваний грудной области.

  • Рентген пищевода и желудка с контрастным веществом

При отсутствии возможности провести КТ, рентген будет лучшим методом подтверждения грыжи. Для этого пациент перед обследованием выпьет раствор контрастного вещества (как правило, 200 мл Бария), а затем проведут рентген.

Физикальный осмотр начинается с выяснения симптомов заболевания, определяют степень их выраженности, когда и что вызывает усиление и уменьшение симптоматики.

При осмотре врач обращает внимание на дыхательную экскурсию грудной клетки (при ГПОД, вследствие повреждения диафрагмы, дыхательные движения в грудной клетке слабо выражены).

При ощупывании (пальпации) определяется небольшое напряжение мышц в эпигастрии, иногда болезненность.

При выслушивании (аускультации) в грудной клетке, особенно над областью относительной сердечной тупости, выслушивается шум кишечной перистальтики, что патогномонично для диагноза «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».

Эти все данные дают основание заподозрить ГПОД у больного, но это только предварительная диагностика. Окончательный диагноз выставляется только после рентгенологического и эндоскопического обследования.

При диагностике грыж пищеводного отверстия диафрагмы ведущую роль играют инструментальные методы визуализации:

  • эзофагогастроскопия;
  • внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия;
  • эзофагоманометрия;
  • импедансометрия;
  • рентгенография пищевода, желудка и органов грудной клетки.

Эндоскопическое исследование позволяет выявить достоверные признаки хиатальной грыжи: расширение пищеводного отверстия, смещение пищеводно-желудочной линии вверх и изменения слизистых оболочек пищевода и желудка, характерные для хронического эзофагита и гастрита. Проведение эзофагогастроскопии часто сочетается с рН-метрией; при обнаружении сильных изъязвлений и эрозий также показан отбор биоптата в целях исключения онкопатологии и предраковых состояний.

На рентгеновских снимках хорошо просматриваются признаки аксиальных грыж: высокое расположение пищевода, выпячивание кардии над диафрагмой, исчезновение поддиафрагмального отдела пищевода. При введении контрастного вещества наблюдается задержка взвеси в области грыжи.

Для оценки состояния верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров и моторики пищевода проводится эзофагоманометрия – функциональное исследование с применением водно-перфузионного катетера, оснащенного регистрационным датчиком. Показатели давления в сокращенном состоянии и в покое позволяют судить о силе, амплитуде, скорости и длительности сокращений сфинктеров и гладкой мускулатуры пищеводных стенок.

Импедансометрия позволяет получить представление о кислотообразующей, моторно-двигательной и эвакуаторной функции желудка, основываясь на показателях электростатического сопротивлении между электродами пищеводного зонда. Импедансометрия считается самым достоверным способом распознавания гастроэзофагеального рефлюкса с одновременной оценкой его типа – в зависимости от значения рН различают кислый, щелочной или слабокислый рефлюкс.

При выраженном анемическом синдроме дополнительно выполняется анализ кала на скрытую кровь. Для исключения сердечно-сосудистой патологии при наличии жалоб кардиологического профиля может потребоваться консультация кардиолога и проведение гастрокардиомониторинга – комбинированного суточного мониторинга кислотности желудка и ЭКГ по Холтеру.

Грыжа пищевода — это хроническое заболевание, при котором происходит изменение положения пищевода и желудка внутри организма. Из их стенок формируются патологические грыжевые выпячивания.

Процесс обусловлен расслаблением мышечного и связочного аппарата, расширением диафрагмального кольца. Пищеводная грыжа состоит из следующих частей: ворота грыжи, грыжевой мешок, грыжевое содержимое.

Воротами чаще всего служит диафрагмальное кольцо. Грыжевой мешок формируется из стенки органа. Грыжевое содержимое – всё то, что попадает в грыжевой мешок: пища, соседние стенки.

Самые частые симптомы грыжи пищевода

Болезнь появляется и прогрессирует в пожилом возрасте. У молодых лиц встречается крайне редко, только при врождённых патологиях. Риск развития у людей старше 60 лет.

Выделяют следующие причины:

  • Врождённая аномалия развития пищевода. Грыжа диагностируется сразу после рождения или у маленьких детей. Процент её развития не значителен.
  • Возрастные расслабления и растяжение связок пищевода, диафрагмы.
  • Ожирение, избыточный вес. При этом растёт внутрибрюшное давление, внутренние органы смещаются, что вызывает грыжевые выпячивания.
  • Резкое похудение. Критическим считается за месяц свыше 20 кг.
  • Хронические процессы в печени с изменением её размеров: гепатит, цирроз.
  • Обильные переедания.
  • Силовые физические нагрузки.
  • Оперативные вмешательства на внутренних органах, особенно пищеводе, желудке, трахее, сердце.
  • Скопление жидкости в брюшной полости – асцит.
  • Иногда на фоне беременности.
  • Запоры.
  • Органические поражения пищевода.
  • Ожоги внутренностей солями, кислотами.
  • Постинсультные состояние.
  • Тупые травмы живота.

Если патологический очаг имеет не большие размеры и находится на ранних стадиях, то болезнь себя может практически не проявлять. Когда грыжевое выпячивание становится больше, нарушаются функции, иннервация, кровоснабжения, появляются жалобы у пациентов.

Грыжа у каждого пациента проявляется индивидуально, но все же есть и общие характеристики. Боль внезапная, сильная, тянущего или ноющего характера, иногда ощущаются покалывания.

Локализуется в эпигастральной области, «под ложечкой» или в левом подреберье. Отдаёт в левую руку, спину, межрёберные промежутки. Усиливается при физической активности, учащённом дыхании, во время или после приёма пищи.

Боль может проходить при изменении положения тела, проглатывании холодной воды.

  • Затруднительное глотание. Пациент с трудом проглатывает пищевой комок.
  • Сильная изжога.

Самые частые симптомы грыжи пищевода

Представляет собой ощущение жжения в пищеводе. Возникает из-за нарушения моторики пищевода и обратного тока соляной кислоты из желудка в пищевод. Признак постоянный, беспокоит больных даже по ночам. Лекарственные препараты устраняют его на несколько часов.

  • Отрыжка пищей, съеденной недавно.

Может быть отрыжка воздухом, кислым.

Появляется не из-за проблем в легких, а из-за сдавления трахеи смещённым пищеводом или грыжевым образованием. Носит сухой постоянный характер, идёт из горла, но при нем не бывает мокроты, поэтому довольно тяжело откашляться.

Не поддаётся лечению противокашлевыми препаратами. При длительном течении такого кашля, более 2 месяцев, необходима консультация врача.

  • Горечь во рту, неприятный запах изо рта.
  • Икота.

Появляется из-за ущемления блуждающего нерва. При этом начинает хаотично сокращаться диафрагма.

Для облегчения симптомов пациенты нередко вызывают искусственную рвоту.

  • Диспепсические расстройства.
  • Чаще всего это стул в виде диареи.
  • Затруднения прохождения пищи по пищеводу.
  • При появлении нескольких симптомов необходимо обратиться к специалисту с целью диагностики и назначения необходимого лечения.

Классификация

Врачи выделяют 3 степени грыжи пищевода.

Как вылечить грыжу пищевода без операции

Характеризуется небольшим выпячиванием, незначительным участком поражения. Функции органов практически не нарушаются. Иннервация и кровоснабжение не страдают, симптомов может не быть. Обнаруживают на профилактических осмотрах случайно.

При грыже 1 степени нужно обязательно показаться врачу, он назначит необходимое лечение. Сюда входит соблюдение режима дня и питания, диеты, назначение медикаментозной терапии. Хирургического вмешательства не требует.

Образование большего размера, появляется характерная симптоматика: жалобы на боли, дискомфорт, изжогу, отрыжку. Начинают страдать функции пищевода и желудка. Лечение назначает только врач на основании результатов диагностических манипуляций.

Запущенная и поздняя форма недуга. Проявляется выраженной симптоматикой. Больного мучают сильные боли острого характера, выраженная изжога и отрыжка, отказ от приёма пищи.

Страдают пищеварительные особенности желудочно-кишечного тракта. Такое состояние требует неотложной терапии и госпитализации в стационар, лечение комплексное.

Сначала проводят хирургическую операцию по устранению грыжи. Растянувшиеся связки ушивают, накладывают удерживающую сетку, после этого назначают медикаментозное лечение.

Препаратами выбора являются спазмолитики, ингибиторы протонной помпы, антациды, прокинетики. Должна соблюдаться строгая щадящая диета: исключить горячую, жирную, жаренную и острую еду.

Разрешён приём жидкой или кашицеобразной пищи, отварной, пропаренной, перетёртой.

Самое опасное осложнение грыжи пищевода – это её ущемление. Выявляется после длительного процесса без необходимой терапии или остро, внезапно, как первое проявление патологии.

Чем это проявляется:

  • Внезапная острая резкая боль в верхних отделах живота или в середине грудной клетки. Напоминает характер стенокардии или сердечного приступа. Всегда отдаёт в лопатку, ключицу, шею, язык слева. Обостряется приступ после приёма пищи или физической активности, боль становится нестерпимой, пациенты могут терять сознание. Не устраняется лекарствами.
  • На высоте болей возникает рвота. Не проходит долгое время, до нескольких суток, не приносит облегчения. Могут быть примеси крови. При таких признаках немедленно обращаться к врачу.
  • Вздутие и распирание в животе.
  • Учащение пульса, высокий подъём артериального давления.

Классификация

Пищеводная грыжа подразделяется на два вида:

  1. Скользящая грыжа. Данный вид заболевания характеризуется свободным проникновением отделов желудка через отверстие диафрагмы в грудную полость и возвращающиеся на место. Подобное явление ярко выражено при смене положения тела. Однако, существует фиксированная грыжа, неспособная «возвращаться» на место. Такое явление может быть вызвано слишком большим ее размером. Данный вид заболевания, протекающий без осложнений, может не вызывать никаких симптомов.
  2. Аксиальная грыжа. В данном случае участок пищевода остается на своем месте, но через большое отверстие диафрагмы выходит дно желудка или его большие части. Такое положение органа может занимать место рядом с грудным отделом пищевода. Это расположение приводит к смещению желудка в грудину, что впоследствии стало иметь название — «грудной желудок», а сам пищевод становится коротким. Данная патология считается достаточно редким явлением. В большинстве случаев пищевод укорачивается вследствие изменений рубцовых тканей.
  3. Смешанные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы представляют собой сочетание двух предыдущих типов.

Подразделяется на три степени тяжести, которые определяются размерами и объемом самого образования:

  1. В грудной отдел попадает лишь небольшая часть пищевода, а сам желудок немного поднимаясь, плотно прилегает к диафрагме.
  2. Части органа попадают в диафрагмальное отверстие.
  3. Желудочное дно или его тело оказываются в грудной полости.

В зависимости от способа образования грыжи, все виды ГПОД делят:

  1. Аксиальная (нефиксированная) грыжа.
  2. Параэзофагеальная грыжа (фиксированная).
  3. Короткий пищевод – это врожденная, вызванная нарушением эмбриогенеза патология, вылечить которую без операции невозможно. Причем, хирургическая коррекция должна проводиться в срочном порядке.

Классификация грыжи пищеводного отверстия диафрагмы по степени тяжести учитывает рентгенологическую картину заболевания, степень интраторакального (внутрь грудной полости) проникновения органов брюшной полости, степень растяжения диафрагмального пищеводного отверстия:

    • 1 степень – абдоминальный отдел пищевода перемещается в заднее средостение, кардия располагается внутри диафрагмального отверстия, желудок находится в абдоминальной полости, примыкая к диафрагме;
    • 2 степень – весь пищевод и кардия находятся в заднем средостении, желудок располагается в просвете hiatus оesophagеus diaphragmatis (пищеводной щели диафрагмы);
  • 3 степень – кардиальная, фундальная, а иногда и весь желудок с кишечными петлями занимают интраторакальное положение.

Фиксированная кардиальная грыжа пищеводного отверстия (параэзофагеальная грыжа) – это такая патология, когда пищевод и кардия занимают нормальное положение, а через растянутое hiatus оesophagеus diaphragmatis проникает фундальная и даже антральная часть желудка.

Симптомы заболевания выражены и нарастают по мере продвижения желудка в заднее средостение.

Самые частые симптомы грыжи пищевода

Опасность этой патологии в том, что грыжи этого типа часто защемляются. А это еще один аргумент в пользу оперативного вмешательства: лечить грыжу пищевода без операции – значит подвергать свое здоровье опасности. Ущемление предусматривает экстренное оперативное лечение, и в большем объеме.

Нефиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (осевая, скользящая) – это такое состояние, когда в заднее средостение проникает весь пищевод, кардия и нижележащие отделы желудка и кишечника.

Локализация выпадающих органов (интраторакальная или абдоминальная) определяется положением тела пациента. Симптомы заболевания зависят от степени болезни.

Как приготовиться к рентгену?

Чтобы снимок получился достоверным и качественным, нужно вести подготовку еще за 3 дня до процедуры:

  1. В этот срок пациенту следует придерживаться диетического рациона, в который нужно включать минимальное число клетчатки. Нужно убрать из меню ржаной хлеб, перловую и кукурузную крупу, молочную продукцию, фрукты, овощи и их производные (соки, варенье и т.д.).
  2. За 12 часов до проведения обследования нужно следовать «голодному» рациону и ничего не употреблять в пищу.
  3. В вечернее и утреннее время перед процедурой пациенту поставят очистительную клизму.

Нужно выделить тот факт, что принимать послабляющие препараты не рекомендовано, поскольку они повышают количество свободного газа в кишечном тракте и уменьшают качественность проведенной диагностики.

Грыжа пищевода

Вспомогательный метод, используемый при сомнительных итогах рентгена. При помощи УЗИ различают петли тонкого кишечника либо желудка от прочих патологических процессов в грудине. Процесс не нуждается в определенной подготовке и займет около 10-ти минут.

При помощи такого исследования грыжа будет определена в 100% ситуаций. Присутствие ложных итогов исключено, так как этот метод диагностики предоставляет отличную визуализацию. К сожалению, исследование дорогое и оборудование может быть только в больших больницах и клиниках. Поэтому врачи часто не назначают такой метод исследования.

Это является непросто методом диагностирования грыжи, а полноценной хирургической операцией. Осуществление такого метода простое – на животе делают 2 разреза с длиной 1-2 см. Благодаря им внутрь вводят эндоскопический инструмент, на котором есть камера с источником света. Специалист сможет осмотреть диафрагму и подобрать последующую тактику лечения.

Следует выделить тот факт, что данные процедуры зачастую применяются при чрезмерных травмах живота либо груди. Как способ диагностирования, лапароскопия используется достаточно редко.

Причины развития

Согласно статистическим данным, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы распространена среди людей, которые достигли 55 лет. Это объясняется возрастным перерастяжением или ослаблением связочно-суставного аппарата.  Мало того, к такому заболеванию предрасположены астеники (т.е. физиологически слаборазвитые люди).

1) Нарушения сокращений кишечника и других органов ЖКТ (перильстатика). Болезнь может проявляться в хроническом виде из-за следующих «провокаторов»:

  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • воспаление ПЖЖ (панкреатит);
  • воспаление желудочной оболочки и 12-перстной кишки;
  • хронический холецистит.

2) Имеются предпосылки, что грыжа пищевого отверстия диафрагмы может возникнуть в результате аномального развития организма при вынашивании эмбриона. Следовательно, человек с пороками грудного желудка, короткого пищевода и других похожих анатомических особенностей может быть подвержен этому заболеванию;

3) В силу того, что грыжа связана с диафрагмой, ее развитие могут спровоцировать всевозможная дефективность органа:

  • развитие мышечной слабости;
  • увеличение грыжевых ворот;
  • растянутость диафрагмального отверстия.

4) Повышенное давление внутри брюшного пространства также может вызвать грыжу пищеводного отверстия. Этому могут способствовать:

  • опухоли или неоплазия в брюшной полости;
  • метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике);
  • длительный и сильный кашель с мокротами, а также сопутствующие этому заболевания;
  • закрытые или открытые повреждения живота;
  • беременность;
  • сильная и частая рвота;
  • дисбактериоз, понос;
  • заболевания дыхательной системы.

5) Не исключено, что на развитие грыжи пищевого отдела диафрагмы может повлиять и образ жизни. Доказано, что люди астенического телосложения, которые часто поднимают тяжести, нередко становятся жертвами этого недуга.

Кроме того, существует теория (пока не доказанная) о косвенном влиянии алкоголя и никотина на развитие указанной болезни. Не стоит забывать про питание при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, поскольку переедание и обжорство тоже являются ее «союзниками». Одна из особенностей человеческой пищеварительной системы – не приспособленность к обработке большого количества пищи. Желудочная камера не может быстро передавать еду в кишечник, что приводит к ее переполненности,  нежелательному давлению на диафрагму.

Исходя из степени смещения желудка в грудную полость, различают три стадии аксиальных диафрагмальных грыж.

  1. Абдоминальный отрезок расположен над диафрагмой, кардия находится на уровне диафрагмы, желудок непосредственно прилегает к кардии.
  2. Нижний отдел пищевода выпячивается в грудную полость, желудок располагается на уровне пищеводного отверстия.
  3. Большая часть поддиафрагмальных структур выходит в грудную полость.

Пищеводно диафрагмальная грыжа возникает в ряде факторов и причин. Это не только приобретённое заболевание, у детей это может быть врождённым пороком.

Формируется вследствие мутаций или поломок при формировании и закладки органов и систем. Развитию болезни у взрослых людей способствует атрофия, слабость и растяжение мышц диафрагмы, растяжение диафрагмального кольца.

Метеоризм и вздутие - причины увеличения внутрибрюшного давления

Основные причины развития диафрагмальных грыж:

  • Эмбриональный порок у новорождённых и маленьких детей.

При этом наблюдается укорочение размеров пищевода или аномалии развития желудка. Для устранения недуга требуется хирургическое вмешательство на раннем этапе.

Наблюдается у лиц, родственники которых страдали похожими патологиями.

  • При стабильном увеличении давления в брюшной полости: натуживания при запорах, беременность, пупочной грыже.
  • При отёчном синдроме некоторых патологий: асцит, сердечная недостаточность.
  • Хронических процессах желудочно-кишечного тракта: гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, холецистит, гепатит и цирроз печени.
  • При онкологии в брюшной полости.
  • Переедания, неправильный образ жизни.
  • Избыточный вес.
  • Массивные физические нагрузки, поднятие тяжестей.
  • Длительная рвота на фоне отравлений или токсических явлениях в организме человека.
  • Ожоги пищевода кислотами и щелочами, иными химическими соединениями.
  • Травмы живота: удары острыми или тупыми предметами.
  • Кашлевой рефлекс при хронических болезнях лёгких: туберкулёз, ХОБЛ.
  • Заболевания соединительной ткани, в том числе мышечного аппарата: системная красная волчанка, слеродермия.
  • Гормональные сбои и нарушения в организме: синдром Кушинга, Тиреотоксикоз, Гипертиреоз.
  • Оперативные вмешательства в грудной и брюшной полости.

Причины появления грыж пищевода делятся на приобретённые и врожденные. К последним относится так называемый короткий пищевод. Патология редкая, но известная, человек уже рождается с пороком. Часть желудка расположена в грудной полости изначально. Все остальные причины относятся к приобретённым. Обычно они возникают у людей в возрасте старше 55 лет, но это не означает, что такое заболевание как грыжа пищевода, не характерно для молодых людей. Такие случаи известны и хоть заболевание считается возрастным, никто не застрахован.

Выделим основные причины, способствующие формированию грыжи:

  • Повышенная эластичность тканей и мышечная слабость диафрагмы и пищевода. С возрастом ткани и мышцы человека теряют упругость, они слабеют, теряют былую активность, что неблагоприятно сказывается на их работе. Любые сбои приводят к нарушению функций пищеводного клапана. Мышечная слабость, вызванная возрастами изменениями, способствует расширению отверстия диафрагмы, что является самым серьёзным фактором, провоцирующем появление грыжевого образования. Нередки случаи, когда причиной появление патологии становится резорбция (рассасывание) жировой ткани в области диафрагмы. Это нарушение также связано с возрастными изменениями и объясняет частое появление грыж пищевода именно у пожилых людей. В группе риска и молодые, так как мышечную слабость может вызвать низкая физическая активность и малоподвижный образ жизни.

  • Наследственная предрасположенность. Слабость мышечных тканей бывает врождённой. Эта патология может передаваться детям от родителей. Наследуется также недоразвитость мускулатуры, длинные конечности, плоскостопие, тонкая кость. Все эти физиологические отклонения входят в список причин появления грыжи пищевода.

  • Повышенное давление в брюшной полости. Это явление бывает внезапным и регулярным. В любом случае оно провоцирует расширение отверстия диафрагмы и выход в грудную клетку внутренних органов либо отдельных их частей. Внутрибрюшное давление может повыситься при беременности и тяжёлых родах, метеоризме, асците (скоплении жидкости в брюшной полости), сильном, продолжительном кашле, чрезмерных физических нагрузках. Среди причин повышения давления в брюшной полости всегда значатся переедание, ожирение и хронические запоры. Факторов риска много, каждый из них может спровоцировать появление грыжи.

  • Нарушение двигательной функции и укорочение пищевода. Эти физиологические отклонения приводят к подтягиванию пищевода кверху. Такие процессы могут быть вызваны рядом заболеваний: холецистит, язва желудка, панкреатит и т.д. Эти болезни обычно сопровождаются активностью желудка, что становится причиной повышения давления в органе. Укорочение пищевода провоцируют рубцовые изменения. Они могут появляться в результате термических (химических) воздействий, вызванных болезнями желудка и кишечника. Выявлена закономерность: чем дольше протекает заболевание, тем выше вероятность появления грыжи пищевода.

  • Закрытые или открытые повреждения диафрагмы. К закрытым относят травмы, вызванные ушибами стенок брюшной полости и резким скачком внутрибрюшного давления. Открытые повреждения чаще всего связаны с механическим воздействием ранящего снаряда. Это может быть пуля или нож. Проникая через брюшную или грудную полость, они повреждают диафрагму.

Кроме обозначенных причин, всегда учитывается влияние на тонус диафрагмы и пищевого канала никотина, некоторых медицинских препаратов, кофеина, гормональных средств.

Пищеводная грыжа развивается из-за врожденных или приобретенных причин.

Единственная врожденная причина – короткий пищевод, из-за которого часть желудка изначально находится в грудной полости.

  1. ослабление связок пищевода из-за возраста;

  2. уменьшение объема, веса и функции печени (атрофия);

  3. резкое похудение, при котором рассасывается жировая клетчатка под диафрагмой;

  4. операции на пищеводе;

  5. асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости);

  6. многоплодная беременность, при которой меняется взаиморасположение органов живота;

  7. хронические запоры;

  8. некоторые физические нагрузки (подъем тяжестей, приседания);

  9. нарушение моторики пищевода;

  10. ожоги пищевода горячей пищей или химическими веществами (при проглатывании кислот и щелочей);

  11. лишний вес;

  12. хронические заболевания, при которых нарушается нормальная двигательная активность желудка, начальных отделов тонкой кишки, желчного пузыря;

  13. травмы живота без повреждения целостности кожных покровов.

Причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Так как в основе заболевания лежат анатомические изменения в связочно-фиксирующего аппарата диафрагмы и растяжение ее эзофагеального отверстия, вылечить грыжу пищевода без операции невозможно. Однако возможно затормозить прогрессирование заболевания и уменьшить, а иногда и вовсе убрать все симптомы заболевания. В настоящее время большинство хирургов придерживаются консервативных методов лечения.

Если есть возможность, то при ГПОД лечение проводят без операции.

Лечение аксиальной грыжи пищевода без операции включает:

  • диетотерапию;
  • медикаментозное лечение:
  • лечебную гимнастику, улучшающую кровообращение и тонус мышц,
  • дыхательную гимнастику, укрепляющую диафрагмальную мышцу;
  • соблюдение особого образа жизни;
  • использование средств народной медицины.

Пальпация живота

Лекарства при грыже пищеводного отверстия диафрагмы в основном действуют на снижение повреждающего действия рефлюктата на слизистую пищевода и на устранение болевого синдрома. При ГПОД применяется патогенетическая терапия, снимающая многие симптомы болезни:

  • препараты, снижающие агрессивность Н ионов путем взаимодействия с основанием (антациды), а также за счет уменьшения их синтеза в желудке (ИПП и ИГР);
  • препараты, ускоряющие эвакуацию пищи из желудка за счет усиления моторики (прокинетики);
  • спазмолитики;
  • метаболики.

Гимнастика при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы предусматривает дыхательные и общеукрепляющие упражнения.

  1. И.П. Сидя на полу, руки в области подреберных областей, ноги согнуты в коленях. Вдох — наклониться вперед, вдыхая, руками надавливаем на подреберную область. С каждым выдохом руки погружаем в область подреберья глубже и глубже.
  2. И.П. Стоя с прямой спиной, руки вдоль туловища. Вдох – наклоняемся в сторону, руки скользят по бедрам, выдох – выпрямляемся в исходное положение.
  3. И.П. Лечь на коврик, ноги согнуты в коленях. Вдох – тянемся локтем к противоположному колену, выдох – И.П.
  4. И.П. Лечь на коврик на правый бок. Вдох – поднимаем левую ногу вверх под углом 45 градусов, выдох – И.П. Затем делаем упражнение на противоположной стороне.
  5. И.П. Стоя прямо, руки подняты над головой. Вдох – делаем резкие круговые движения руками в одну сторону, выдох – исходное положение. Затем делаем тоже в другую сторону.
  6. И.П. Лечь на коврик, руки на верхней части живота. Вдох – руки приподнимаются брюшной стенкой вверх, выдох – опускаются как можно ниже.
  7. И.П. Лечь на коврик, ноги согнуть в коленях. Вдох – повернуть туловище влево, выдох – И.П., затем делаем тоже в другую сторону.
  8. И.П. стоя на коленях с выпрямленной спиной. Вдох наклониться в сторону, выдох – исходное положение. Затем тоже в другую сторону.

В настоящее время хирурги предпочитают лечить ГПОД консервативно, но бывают случаи, когда без операции не обойтись:

  1. когда длительное консервативное лечение не дает результатов;
  2. когда имеются большие размеры отверстия в диафрагме.

Оперативное лечение необходимо, когда развиваются осложнения ГПОД (стеноз пищевода, кровотечения, пищевод Барретта, ущемление грыжи).

Какими методами вести терапию, принимают решение гастроэнтеролог и брюшнополостной хирург. Чтобы составить правильную технологию лечения немаловажна разновидность и характерные черты нарушения (скользящая либо фиксированная грыжа, присутствует ли ущемление органов).

Базовая терапия осуществляется в домашних условиях и включает в себя 4 метода:

  • Диетическое питание. Рацион обязан быть дробным, не менее 5-ти раз в день принимать пищу, чтобы она имела возможность без препятствий пройти из пищевода в желудочный тракт и далее. Пища должна усвоиться, а не вернуться обратно.

Отзывы

Что следует исключить из рациона? Продукты, задерживающиеся в желудочном тракте либо усиливающие метеоризм: капуста, бобы, грибы, жирная еда. Также запрещены продукты, которые будут увеличивать кислотность в желудке: спиртные напитки, кислые соки, маринад и маринованные продукты, кислая, острая и перченая пища.

Что можно употреблять? Каши, молочные продукты, макароны, подсолнечное и сливочное масло, сушенный хлеб, слизистые супы.

  • Прием лекарственных препаратов. При лечении диафрагмальной грыжи применяют 6 категорий препаратов:
  1. Антациды (альмагель, маалокс и др.) – способствуют нейтрализации соляной кислоты;Маалокс
  2. Прокинетики (мотилиум, церукал и др.) – способствуют возобновлению правильного направления движения пищи по желудочно-кишечному тракту;
  3. Блокаторы гистамина (ранитидин, роксатидин и пр.) – сокращают производство соляной кислоты в желудке;
  4. Ингибиторы протонного насоса (омепразол, контралок) – имеют действие идентичное блокаторам гистамина, но у этой категории меньше побочных явлений.
  5. Желчые кислоты (Урохол, урсофальк) – способствуют нейтрализации желчных кислот, если произошел заброс в желудок.
  • Лечебно-физкультурный комплекс. С целью терапии грыжи пищевода нужно проводить специальные гимнастические упражнения, чтобы укрепить и расслабить мышцы передней стенки живота. К примеру, упражнения:
  1. ИП: лечь набок, голову и плечи положить на подушку. На вдохе выпятить живот, на выдохе расслабить. Спустя 7 дней после таких тренировок живот на выдохе нужно уже втягивать в себя.
  2. Исходное положение стоя на коленях. Вдох – наклоняемся в стороны, обратно в исходное положение – выдох.
  3. ИП лежа на спине, осуществляем повороты туловища в стороны.
  • Народная медицина. Растения, которые используются при грыже пищевода, способствуют устранению ключевых признаков болезни.
  • Хирургическое вмешательство. Учитывая причины и разновидность грыжи, осуществляют 4 типа оперативного вмешательства:
  1. Ушивание отверстия пищевода;
  2. Создание из желудочных стенок «муфты» для пищевода;
  3. Формирование клапана в верхней части желудка;
  4. Укрепление связки между пищеводом и диафрагмой.

При таких осложнениях, которые указаны ниже, следует прибегать к оперативному лечению:

  1. Ущемление грыжи;
  2. Кровотечение;
  3. Внедрение одного органа в другой;
  4. В грудину попало множество органов, которые сдавливают сердце.

Терапия медикаментозными препаратами без операции обладает чисто симптоматическим видом. Она нацелена на подавление признаков рефлюкс-эзофагита.

Пока больной придерживается рациона диетического питания и соблюдает все рекомендации специалиста, его состояние будет находиться в пределах нормы. Но только пациент перестанет вести прием препаратов и прекратит следовать диете, то болевые ощущения, отрыжка и другие симптомы будут снова возвращаться к нему.

Когда консервативная терапия целесообразна:

  1. Если присутствует скользящая грыжа средней степени без проявленных болей.
  2. Если нет экстренных показаний для проведения хирургического вмешательства.
  3. В пожилом возрасте, в особенности при осложнении организма хроническими болезнями.

При рефлюкс-эзофагите, если не сформировался воспалительный процесс, определяют к лечению антациды и алгинаты, а также прокинетики. Данные препараты способствуют нейтрализации желудочной кислоты. Их воздействие недлительное и по этой причине требуется их частый прием (даже в ночное время).

Оперативное вмешательство проводится в следующих показаниях:

  • Выразительные симптомы рефлюкса (мощные болевые ощущения, изжога);
  • Рефлюкс-эзофагит с симптомами стенокардии;
  • Осложнения заболевания (сужение пищевода, кровотечение);
  • Большие объемы грыжи;
  • Устойчивая фиксация участка пищевода;
  • Опасность ущемления грыжи;
  • Параэзофагеальная грыжа;
  • Дисплазия эпителия пищевода;
  • Появление осложнений в легких;
  • Сопутствующие заболевания, которые нуждаются в проведении операции.Операция по удалению грыжи

Сущность оперативного вмешательства в следующем: требуется устранить грыжевые ворота и ликвидировать причину рефлюкса. При этом осуществляются следующие разновидности операции:

  1. Крурорафия – процесс ушивания пищевода.
  2. Гастропексия – фиксация желудка в правильном месте.
  3. Фундопликация – оборот дна желудка вокруг пищевода для снятия рефлюкса.

При осуществлении фундопликации дно желудка на 360 градусов оборачивается вокруг пищевода. Это провоцирует у пациентов существенное ухудшение жизни. Пациент утрачивает возможность к срыгиванию и рвоте. Отсутствие данных защитных механизмов ведет к вздутию живота при потреблении газированной продукции и болевым ощущениям в животе, если больной переел.

Основные противопоказания для проведения оперативного вмешательства:

  • Спаечный процесс в верхней части брюшины;
  • Ожирение;
  • Беременность;
  • Сердечная недостаточность;
  • Патологии в свертываемости крови.

Пациент после простой операции выписывается спустя 5-7 дней в среднем. Если была проведена лапароскопия, то пациент выписывается спустя 2-3 дня. Последующая терапия проходит в домашних условиях под контролем лечащего врача. Приступать к рабочей деятельности можно спустя 3 недели. Провести проверку результатов нужно через 4-6 месяцев.

Как лечить грыжу пищевода, решают совместно гастроэнтеролог и брюшнополостной хирург. Для составления правильной методики терапии важен вид и особенности патологии (скользящая или фиксированная грыжа, нет ли ущемления органов).

  1. диету,

  2. прием медикаментов,

  3. ЛФК,

  4. народные методы.

  • ущемление грыжи;
  • кровотечение;
  • внедрение одного органа грыжи в другой;
  • в грудную полость попало большое количество органов, и они сдавливают сердце,

1. Диета

Питание должно быть частым, но дробным – чтобы пища могла беспрепятственно пройти из пищевода в желудок и далее; и чтобы пища усвоилась, а не вернулась обратно.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

3. Упражнения

  1. Исходное положение (ИП): лежа на правом боку, голова и плечи – на подушке. Вдох – выпячиваем живот, выдох – расслабляем его. Через неделю таких тренировок втягиваем живот на выдохе.

  2. ИП – стоя на коленях. На вдохе наклоняемся в стороны. В исходном положении – выдох.

  3. Лежа на спине, выполняем повороты тела в стороны, делая вдох.

5. Операция

Симптомы и признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Иногда патологию путают с иными болезнями пищеварительной системы из-за схожести жалоб. Выделяют ряд общих изменений, которые характерны для недуга.

К ним относят:

  • Боль в области мечевидного отростка или за грудиной.

Пациенты говорят, что боли где-то по середине грудной клетки или в проекции желудка. Является самым ранним симптомом. Носит жгучий или ноющий характер.

При осложнениях или поздних стадиях боль носит опоясывающий характер. По данному признаку болезнь можно путать с острым панкреатитом.

Особенностью болевого синдрома является то, что он усиливается или возникает после употребления или во время приёма пищи. Боль может начаться после физических нагрузок: наклонов туловища вперёд, беге, поднятия тяжёлых грузов. Утихает синдром после смены положения тела, рвотного рефлекса, употребления холодной воды.

  • Постоянным синдромом служит отрыжка.

В связи с тем, что меняется положение пищевода, развивается гасроэзофагеальная рефлюксная болезнь. На этом фоне нарушается ток пищевых масс по пищеводу.

Они часто забрасываются в верхние отделы, формируется отрыжка. В отличие от иных болезней желудка, она не носит тухлый или гнилостный характер. Бывает отрыжка газами или съеденной пищей, после неё пациенту становится легче.

Развивается на фоне ГЭРБ при грыже диафрагмы. Носит постоянный характер, может быть спровоцирована приёмом любой пищи, особенно острой, кислой, жирной, жаренной.

На 3 стадии изжогу вызывает даже приём обычной воды, трудно устраняется медикаментозно. Больные из-за этого беспокойные, измученные, не спят по ночам.

Затруднение пассажа пищевого комка по пищеварительному тракту. Развивается из-за сужения или ущемления пищевода. Сначала трудно проходит твёрдая пища, затем и жидкая. Больные отмечают нарушения глотания, часто попёрхиваются едой.

Присоединяется на голодный желудок или наоборот, после переедания. Не является специфическим знаком, но часто сопровождает патологию.

  • Горечь во рту
  • Осиплость голоса.
  • Неустойчивость стула.
  • Нарушение сердечного ритма.

Стоянова Виктория

На основании данного симптома, болезнь путают со стенокардией. Характерно учащение пульса, рост артериального давления.

На фоне смещения внутренних органов формируется одышка. Сначала она появляется после физической нагрузки или еды, затем и в покое.

  • Сухой непродуктивный кашель.

Врачи ставят диагнозы по лёгочной системе, но терапия не приносит результатов. Тогда стоит заподозрить грыжу диафрагмы.

  • При осложнениях появляется кровотечение, кал окрашивается в чёрный цвет. Возникает анемия, бледность кожи, тахикардия. Артериальное давление может прогрессивно падать.

Грыжа пищевода, имеющая небольшие размеры, обычно никак не проявляет себя на начальной стадии, поэтому человек не ощущает никаких подозрительных признаков.

При дальнейшем увеличении размера грыжи появляются следующие симптомы.

  1. Изжога — наиболее частый и характерный признак данного заболевания. Как правило, изжога возникает после еды, а также ночью, когда пациент в течение длительного времени находится в горизонтальном положении. Неприятные симптомы могут усиливаться при резких наклонах туловища вперед. Интенсивность изжоги может варьировать в широких пределах: от эпизодических случаев до мучительных приступов вплоть до потери трудоспособности.
  2. Боль — возникает у большинства пациентов. Наиболее часто болевые ощущения появляются в загрудинной области или в подреберье. В некоторых случаях боль локализуется в эпигастрии (ближе к верхней части живота). Иногда пациенты ощущают боль в сердце, хотя нарушения со стороны этого органа отсутствуют. Основной причиной появления болевых ощущений при пищеводной грыже является сдавливание ветвей блуждающего нерва, проходящего через диафрагмальное отверстие. При внезапном ущемлении выпячивания боль может быть очень резкой — в этом случае рекомендуется вызвать скорую помощь.
  3. Дисфагия — возникновение затруднений при передвижении пищи по пищеводу. Указанный признак возникает в 40% всех случаев заболевания. Дисфагия может наблюдаться даже при приеме жидкой или полужидкой пищи, при этом пациенты могут жаловаться на «застревание» пищевого комка или жидкости. Нередко возникает так называемая парадоксальная дисфагия. При этом твердая пища проходит через пищевод намного легче, чем жидкая. Указанный симптом усиливается при приеме слишком горячей или холодной пищи, а также при чрезмерно быстрой еде.
  4. Отрыжка — возникает примерно в половине всех случаев заболевания. Пациент может ощущать отрыжку воздухом или пищей. При этом часто возникает ощущение значительного распирания в подложечной области. После отрыжки состояние пациента несколько улучшается.
  5. Охриплость голоса — возникает в связи с забросом содержимого желудка в область гортани и ротовую полость, вследствие чего происходит пептический ожог. В целях профилактики появления неприятных последствий рекомендуется выпивать один-два глотка чистой воды после каждого эпизода срыгивания.
  6. Икота — может отличаться упорным течением и причинять немалый дискомфорт пациенту. Основной причиной длительной икоты является раздражение ветвей блуждающего нерва и, как следствие, судорожное сокращение диафрагмы.
  7. Кашель — также возникает вследствие ущемления блуждающего нерва. Указанный симптом может сопровождаться приступами удушья и нарушениями сердечного ритма.

При наличии грыжи пищевода далеко не во всех случаях возникают вышеуказанные признаки.

Вероятность их появления в значительной степени зависит от типа грыжи, ее размера и целого ряда других факторов.

В зависимости от типа диафрагмальной грыжи, клиническая картина заболевания может отличаться появлением различных симптомов. Рассмотрим наиболее характерные признаки отдельных видов грыжи пищевода.

Скользящая грыжа проявляется выходом выпячивания в грыжевый мешок, выстланный брюшиной. При этой форме заболевания симптомы появляются в том случае, когда происходит заброс содержимого желудка в сторону пищевода, т. е. возникает гастроэзофагеальный рефлюкс. При этом пациент обычно жалуется на такие характерные симптомы, как отрыжка, изжога, боль в эпигастральной области или между ребер, частые срыгивания желудочным содержимым. Впоследствии нередко возникает дисфагия, при которой затрудняется прохождение пищи по пищеводу.

Околопищеводная грыжа отличается от других типов заболевания тем, что при ее наличии происходит застаивание пищи в желудке. При этом желудок частично располагается у грудной полости, что и обуславливает появление характерных симптомов.

При наличии околопищеводной грыжи пациент ощущает давящую боль в загрудинной области, которая часто усиливается после приема пищи.

Опасность заболевания состоит в том, что по мере прогрессирования симптомов пациенты уменьшают объем пищи, а в некоторых случаях и совсем отказываются от еды.

При сочетании околопищеводной и скользящей грыж наблюдаются также симптомы изжоги и затруднения перемещения пищи по пищеводу.

Ущемленная грыжа характеризуется появлением резкой боли в эпигастральной или загрудинной области.

В случае, если ущемление возникло на участке нижнего сфинктера пищевода, то часто возникают мучительные рвотные позывы, но сам процесс рвоты не осуществляется вследствие сдавливания верхней третьей части желудка или нижнего отдела пищевода. Также при этом становится практически невозможным процесс передвижения пищи по пищеводу в желудок.

При ущемлении верхней трети желудка у пациента возникает сильная рвота желудочным содержимым. В рвотных массах может быть заметны компоненты желчи или крови. Часто наблюдаются признаки сепсиса и интоксикации: холодный пот, бледность кожи, учащение пульса, одышка, повышение температуры тела.

Так как ущемление диафрагмальной грыжи является очень опасным состоянием, то при появлении вышеперечисленных симптомов необходимо срочно вызвать скорую помощь. При отсутствии каких-либо действий по спасению больного в грудной полости может скапливаться свободная жидкость, а ущемленный орган может излишне растянуться и даже разорваться.

Аксиальная грыжа отличается смещением части желудка в грудную полость через пищеводное диафрагмальное отверстие. При ее появлении у пациента возникают болевые ощущения в области грудной клетки, пищевода или со стороны сердца. Боль также может отдавать в спину или шею. Интенсивность болевого синдрома может быть различной и зависит от размеров грыжевого выпячивания, степени ущемления нервов и других факторов.

Боль может усиливаться после еды, кашля или в результате поднятия тяжестей.

Также появляются и другие симптомы: рвота, отрыжка, тошнота, срыгивание, изжога. В некоторых случаях возникают повышенное слюнотечение и затруднение процесса глотания пищи.

Нередко вследствие появления аксиальной грыжи возникают другие заболевания: колиты, холецистит, язвенная болезнь желудка — при этом возникают симптомы, характерные для этих недугов.

Параэзофагеальная грыжа характеризуется расположением части желудка рядом с пищеводом над диафрагмой. Указанное состояние характеризуется тем, что на начальной стадии могут отсутствовать любые симптомы. В ряде случаев данное нарушение обнаруживается случайно во время обследования по поводу другого заболевания.

При существенном увеличении размера диафрагмальной грыжи возникает эзофагеальная компрессия, которая приводит к появлению дисфагии (нарушения процесса глотания пищи) у пациентов.

Ущемление параэзофагеальный грыж проявляется сильными болевыми ощущениями, локализованными в эпигастральной или загрудинной области.

Грыжа, обусловленная врожденным коротким пищеводом, характеризуется симптомами, подобными для аксиальных диафрагмальных грыж. Окончательный диагноз можно установить лишь по данным анамнеза.

схематическое изображение трех типов грыж пищевода

Грыжи пищевода в сочетании с недостаточностью кардии. Для данного типа диафрагмальных грыж основным характерным симптомом является изжога. Проявления изжоги могут возникать как после приема пищи, так и вследствие резкой перемены положения тела. Указанный признак зачастую проявляется в ночное время, что обусловлено повышением тонуса блуждающего нерва во время отдыха в горизонтальном положении тела, что приводит к расслаблению нижнего сфинктера пищевода.

Почему данную грыжу сложно распознать?

Заподозрить грыжу пищевого отверстия диафрагмы часто действительно очень сложно.

  • В половине случаев патология вообще никак себя не проявляет.
  • В 35% случаев основная жалоба пациентов – перебои в работе сердца и боли в грудной клетке, которые, зачастую, очень похожи на те, что возникают при ишемической болезни сердца.
  • Основная часть больных – пожилые люди, у которых обычно есть уже целый «букет» проблем со здоровьем.
  • Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вовсе не исключает присутствия сердечно-сосудистой патологии.

Все это создает серьезные проблемы с диагностикой. Многие пациенты продолжают годами проходить лечение у кардиолога, и все безрезультатно, в то время как истинное заболевание продолжает прогрессировать.

  • Какие могут быть последствия грыжи пищевода? При отсутствии лечения последствия неизбежны. Осложнения могут иметь разный характер и проявляется в разной форме. Не исключено развитие гастрита и язвенной болезни желудка. Нередки случаи, когда у больного наблюдаются скрытые кровотечения. Постоянная кровопотеря приводит к анемии (малокровие). Это заболевание почти всегда сопровождает слабость, недомогание, нарушение сна, бледность кожных покровов. Одним из серьёзных последствий является инвагинация органа. Это состояние характеризуется самостоятельным заворачиванием пищевода внутри себя. Грыжу пищевода могут сопровождать такие осложнения, как укорочение органа и ущемление грыжи. Иногда заболевание перерастает в рак. Риск развития злокачественных образований увеличивается, если больной не получает нужного лечения более 5 лет.

  • Что нельзя делать при диагнозе «грыжа пищевода»? При грыже пищевода не рекомендуется переедать. За массой тела необходимо следить постоянно и держать её в норме. Запрещено поднимать тяжести, переутомляться, активно заниматься спортом. Физические нагрузки следует контролировать. Очень важно следить за питанием и не допускать запоров. Нежелательно делать резкие наклоны вперёд, после приёма пищи это особенно актуально. Нельзя носить неудобную тесную одежду, тугие пояса, корсеты, бандажи, сдавливающие живот.

  • Что делать, когда грыжа обнаружена при беременности? Появление грыжи пищевода в период беременности — явление частое. Симптомы ничем не отличаются, различие — в подходах к лечению. Хирургические операции при беременности противопоказаны, по этой причине врачи применяют методы консервативной терапии. Основные рекомендации касаются питания. Иногда назначаются медикаментозные средства. Обычно это вяжущие или обволакивающие препараты, спазмолитики и антациды, способствующие снижению кислотности в желудке. Осложнения возможны во время родов. Женщинам с подобным диагнозом специалисты рекомендуют кесарева сечение.

  • Берут ли в армию с грыжей пищевода? Всё зависит от наличия или отсутствия нарушений, к которым приводит грыжа. Если патология негативно сказывается на функциях органов грудного отдела и отмечено регулярное ущемление грыжи (более 2 раз в год), призывнику присваивается категория Д, подтверждающая непригодность к военной службе. При удовлетворительных результатах после лечения и отсутствии нарушений утверждается категория В, предусматривающая ограниченную пригодность.

  • Как грыжа пищевода кодируется в Международной классификации болезней (МКБ)? Для обозначения диафрагмальной грыжи (К44) применяются следующие кодировки:

    1. К44 — патология с подтверждённой непроходимостью и отсутствием гангрены.

    2. К44.1 — грыжа с обнаруженной гангреной.

    3. К44.9 — грыжа без гангрены и непроходимости.

    4. Q40.1 – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (врождённая).Q79.0 – диафрагмальная грыжа (врождённая).

  • Можно ли заниматься спортом при выявленной грыже позвоночника? Можно, но с осторожностью. Противопоказано поднятие тяжестей и упражнения для пресса. Остальные виды физической нагрузки допустимы. Прежде чем отправляться в спортзал, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Автор статьи:Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Другие врачи

5 лучших рецепта от грибка ногтей

Фантастическое домашнее средство от геморроя

  • воспалением слизистой оболочки желудка,
  • кровотечениями,
  • укорочением пищевода,
  • внедрением в пищевод только слизистой оболочки желудка,
  • внедрением пищевода в органы грыжевого мешка,
  • ущемлением грыжи.

Лечение народными средствами

Эксперты в области народной медицины говорят, что могут избавить человека от пищеводной грыжи. Они руками нажимают «где надо» на животе, тем самым возвращая желудок в анатомическое состояние. Но нет никаких доказательств, что такое действие способствует устранению пищеводной грыжи.

Народная медицина обладает некоторыми проверенными рецептами:

  1. Перемешать размельченные листья мяты, мать-и-мачехи, корневища алтея и льняных семян в равных соотношениях по столовой ложке. Все залить литром воды и на протяжении часа настоять. Затем провести кипячение сбора на водяной бане в течение 5-ти минут. Использовать по 100 мл до 6-ти раз в день.
  2. Размельчить сухие листья крыжовника и залить кипятком: на столовую ложку листьев требуется 500 мл воды. Дать настояться в течение двух часов. Пить перед приемом пищи по 100 мл.
  3. Взять 25 г купены и залить ее 400 мл молока. Все перекипятить на медленном огне. Использовать процеженную жидкость 2-3 раза в сутки по 2 столовые ложки.

Для первого сбора понадобятся в высушенном виде травы: листья мать-и-мачехи, мяты перечной, одуванчика, корень дягиля. Каждого препарата в среднем по 30 грамм.

Смешать ингредиенты, залить тёплой, до 80 градусов, водой 500 мл, накрыть крышкой, настоять 2-3 часа. Пить по 150 мл 4 раза в день.

Ромашковый чай облегчает симптоматику, снимает воспаление. Цветки ромашки высушить, измельчить. 1 чайную ложку сбора залить кипятком, настоять 30 минут, процедить, пить как чай. Готовый чай продаётся в аптеках.

осмотр желудка с помощью фиброгастроскопа

Сухой сбор. Понадобятся: льняное семя, корень алтея, плоды аниса. Всё высушить, взять равные пропорции, перетереть в кофемолке. Употреблять по 1 чайной ложке сухой смеси 3 раза в день.

Симптомы ГПОД

К диафрагмальным грыжам относят скользящее грыжевое выпячивание. Оно характеризуется проникновением части пищевода или желудка в грудную полость  через ослабленное отверстие диафрагмы. Иногда органы возвращаются в то место, где они должны быть, в результате симптомы на время исчезают. Частое напряжение мышц живота, чрезмерные физические нагрузки приводят к тому, что недуг возникает снова.

Для скользящих грыж характерна жгучая боль, которая чувствуется в грудном отделе или верхней части живота.

Особенно сильно она ощущается в положении лежа и при небольших наклонах.

В зависимости от того, насколько сильно смещен желудок в грудной отдел, различают 3 степени грыжи:

  1. Абдоминальная часть пищевода размещена над диафрагмой, кардия на уровне диафрагмы, желудок прилегает к ней.
  2. Абдоминальная часть пищевода смещена в грудной отдел, желудок находится в месте пищеводного отверстия диафрагмы.
  3. Абдоминальная часть пищевода, кардия и весь желудок смещены в грудную область.

Сначала нужно отметить схожесть симптомов:

  1. Ноющая или жгучая боль.
  2. Боль чувствуется за лопатками и в грудном отделе.
  3. Усиливается во время и после физических нагрузок.
Боль при ГПОД Сердечная боль
Усиливается после употребления большого количества пищи. Не связана с тем, какую еду вы употребляли накануне и в каких количествах.
Может возникнуть, если лежите или наклоняетесь вперед. Не зависит от положения тела.
Имеет связь с внутрибрюшным давлением: появляется при кашле, запорах и проблемах с мочеиспусканием. Нет связи с кашлем, запором и проблемами с мочеиспусканием.
Может появляться из-за повышенного газообразования. Повышенное газообразование не оказывает влияния.
Исчезает или уменьшается после отрыжки, рвоты. Становится менее выраженной при глубоком дыхании. Не становится легче от отрыжки или рвоты.
Исчезает или ослабевает после употребления жидкости, особенно щелочной. После приема любой жидкости не наступает облегчения.
Иногда будто бы «опоясывает» тело. Боль не ощущается в верхней части живота.
Прием нитратов никак не влияет на избавление от боли. Прием нитратов приводит к облегчению.
Физические нагрузки оказывают влияние. Физические нагрузки оказывают влияние.

Отдельно стоит сравнить симптомы ущемленной грыжи с инфарктом миокарда, так как их путают чаще всего.

Ущемленная грыжа Инфаркт миокарда
«Кинжальная» боль жгучего и колющего характера в грудном отделе. Может ощущаться еще и в руках, лопатках. Тоже жгучая, но при этом давящая боль, помимо сердца ощущается в нижней челюсти, обеих руках, плечевом отделе.
Рвота с кровью. Рвота не характерна.
Понижение давления. Давление понижается или повышается.
Кожа бледнеет или синеет. Кожа белеет или становится синеватого цвета.
Характерна одышка. Характерна одышка.

Грыжа пищевода - симптомы и признаки, диагностика, лечение и питание

Голос становится сиплым, так как происходит ожог гортани желудочным соком. Реже данная симптоматика характеризуется болью в языке из-за ожога рта.

По характеру боль при этих столь разных патологиях действительно может быть очень похожей: по отзывам пациентов она ноющая или жгучая, появляется за грудиной или между лопатками, может провоцироваться физической нагрузкой.

Боль при ГПОД не исчезает при приеме нитратов (препаратов для быстрого снятия боли при стенокардии) и часто сопровождается изменениями на электрокардиограмме. Поэтому пациенты нередко оказываются в стационаре с подозрением на острый инфаркт миокарда. В такой ситуации диагностика грыжи осложняется тем, что до исключения диагноза «инфаркт» противопоказано проведение эндоскопического исследования (ФГС), которое могло бы помочь в установке правильного диагноза.

У симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и симптомов ишемической болезни сердца есть различия, о которых важно знать.

Боль при ГПОД Боль при ишемической болезни сердца
Возникает, когда человек лежит или наклоняется вперед и вниз Зависимости между болью и данными положениями тела нет
Развивается после употребления значительного количества пищи Не связана с употреблением еды
Связана с увеличением внутрибрюшного давления: возникает при кашле, запорах, затрудненном мочеиспускании Кашель, чихание, запоры не провоцируют грудную боль
Проходит вовсе или облегчается после отрыжки и рвоты; уменьшается, если человек глубоко вдохнет Отрыжка и рвота не оказывают положительного влияния на интенсивность боли
Возникает при повышенном газообразовании Избыточное образование газов в кишечнике не приводит к развитию болей
Облегчается или проходит после употребления воды или щелочных напитков Прием жидкостей не оказывает влияния на боль
Может становиться опоясывающей, из-за чего ГПОД можно спутать с панкреатитом Распространенная боль в верхней половине живота не типична для стенокардии и инфаркта миокарда
Не исчезает при приеме нитратов (нитроглицерина, изокета) Нитраты помогают
Боль может провоцироваться физической нагрузкой Боль может провоцироваться физической нагрузкой

Категории грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

  1. Аксиальная (скользящая): эзофагеальная, кардиальная (грыжа начального отдела желудка), кардио-фундальная.
  2. Параэзофагеальная: фундальная, пилорическая, кишечная, комбинированная, сальниковая.
  3. Гигантская: субтотальная, тотальная.
  4. Вариант аномалии развития или травмы: укороченный пищевод I и II.

Выделяют также рентгенологическую классификацию. Разделение позволяет определить степень протрузии (провала) желудка и других органов пищеварения в грудную полость.

Степени грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  • Первая – внутрибрюшная треть пищевода находится над диафрагмой.
  • Вторая – к предыдущим изменениям присоединяется выпадение тела желудка в просвет диафрагмы.
  • Третья – полное выпадение верхнего отдела ЖКТ в грудную клетку.

Грыжа может быть фиксированной и нефиксированной. Фиксированная грыжа имеет стойкое положение в воротах. Нефиксированная – смещаемая. На симптомы влияют размеры выпячивания. При крупных грыжах возможно затруднение дыхания. Скользящая и параэзофагеальная ГПОД, ущемленная в воротах, вызывает симптомы острого живота.

Грыжа пищевода - симптомы и признаки, диагностика, лечение и питание

Основные признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  1. Изжога – в начале заболевания возникает после погрешностей в диете или после обильной пищи, в более поздних стадиях беспокоит больных практически постоянно.
  2. Боли в эпигастрии и ретростернальной области ноющего и тянущего характера, возникают после еды, значительно уменьшаются или проходят от приема антацидов.
  3. Отрыжка, чаще воздухом или кислым, возникает после еды и приносит некоторое облегчение.
  4. Срыгивание, чаще определяется при наклонах туловища, а также ночью в горизонтальном положении.
  5. Дисфагия – это непостоянный симптом, чаще возникающий при проглатывании горячей или слишком холодной пищи.
  6. Боли, жжение языка, явления стоматита, поражение зубной эмали.
  7. Явления ларингита и фарингита.
  8. Сухой, изматывающий кашель, нередко сопровождающийся явлениями хронического бронхита или пневмонии.
  9. Неприятные ощущения перикардиальной области, нередко сопровождающиеся экстрасистолией.

Возможные осложнения и последствия

Бессимптомные грыжи небольших размеров обычно не лечат. Врач даёт нужные рекомендации и, если пациент ответственно относится к состоянию здоровья, осложнения ему не грозят. Другого подхода требуют ситуации, когда появление грыжи сопровождается изжогой и частыми болями. В таких случаях терапия назначается обязательно.

Невзирая на причины пищеводной грыжи, заболевание может быть осложнено:

  1. Воспалительным процессом в слизистой оболочке желудка.
  2. Кровотечением.
  3. Укорачиванием пищевода.
  4. Введением в пищевод слизистой оболочки желудка.
  5. Введением пищевода в органы грыжевого мешка.
  6. Ущемлением грыжи.Укорачивание пищевода

Профилактика

Для предотвращения формирования пищеводной грыжи рекомендовано:

  • Своевременно проводить терапию болезней, которые способствуют формированию этого нарушения.
  • Регулярно проводить профилактические обследования людям, которые подвержены к группе риска.
  • Отказаться от всех пагубных привычек.
  • Вести правильное и сбалансированное питание.
  • Укреплять мышечный аппарат передней брюшной стенки.
  • Избегать сильные физические нагрузки.

Избежать всевозможные предпосылки для формирования грыжи не представляется возможным, но можно существенно уменьшить риск ее появления. Для этого нужно вести здоровый образ жизни. Условий, которые вызывают данную проблему, много и множество из них имеет врожденный характер. Очень важно отслеживать собственное состояние и самочувствие своего ребенка, чтобы при обнаружении признаков болезни возможно было вовремя получить помощь медиков.

Грыжа пищевода

В здоровом организме каждый орган занимает своё место, предназначенное ему анатомически. Между брюшной и грудной полостью проходит мышечная пластина. Этот орган называют диафрагмой. Мышца играет очень важную роль в организме человека, она является основной и отвечает за дыхание. В диафрагме имеется небольшое отверстие, через него проходит пищевод.

Всё, что располагается под диафрагмой, в норме не должно попадать в грудной отдел. Этому препятствуют соединительные ткани и связочные структуры. Любые перемещения в грудную клетку пищевода или отдельной части желудка считаются аномальным. При выявлении такой патологии больному ставят диагноз «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».

При прогрессировании заболевания и отсутствии лечения, желудочная желчь без проблем попадает в пищевод. Продолжительный заброс содержимого вызывает воспаление слизистой оболочки. Этот орган не имеет защиты от содержимого желудочной кислоты. Воспаляясь, слизистая легко повреждается, что становится причиной болезненных ощущений. Это один из главных симптомов грыжи пищевода, есть и другие неприятности, сопровождающие болезнь.

Заявить о себе болезнь может в любой момент. Как правило, активность клинических проявлений отмечается при прогрессировании заболевания и росте грыжи. Частота и выраженность симптомов зависят от размера патологического образования и его типа, наличия сопутствующих заболеваний и выявленных осложнений.

Из инструментальных исследований для точности диагноза могут понадобиться данные:

  • Фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). С помощью фиброгастроскопа врач исследует пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку. Диагностическая процедура назначается практически всем, кто страдает болезнями кишечника и желудка. Если при опросе пациент указал хотя бы один из характерных симптомов, прохождение ФГДС становится обязательным при диагностике.

  • Рентгенологического исследования. Без этой процедуры подтверждение диагноза почти невозможно. Обследование назначают всем больным с подозрениями на грыжу. Исследование позволяет оценить состояние внутренних органов. При проведении могут выявиться язвы, сужения и воспалительные процессы в пищеводе. Этот метод диагностики считается достаточно эффективным. Неинформативным он становится только в случаях фиксированных патологий, когда грыжа локализуется около пищевода. В таких случаях проводят РН–метрию.

  • РН–метрия пищевода и желудка. Исследование назначают с целью определения регулярности заброса в пищевод содержимого желудка. Для определения кислотообразующей желудочной функции исследуют желудочный сок. Процедуру проводят на специальном оборудовании. Через нос пациенту вводят зонд и устанавливают накожный электрод. Все изменения регистрируются на блоке, закреплённом на ремне. Данные обрабатываются с помощью компьютера и специальных программ.

Все диагностические исследования проводят натощак. Больному рекомендуют отказаться от курения и перестать принимать лекарственные препараты, которые могут отразиться на результатах.

Традиционная терапия проводится с целью стабилизации состояния пациента и предотвращения осложнений. В случаях, когда выявлена грыжа небольшого размера и клинические проявления отсутствуют, врач консультирует пациента по поводу необходимости коррекции рациона питаний и образа жизни. Больной должен следить за массой тела и контролировать физические нагрузки.

Добиться ремиссии позволяют лекарственные препараты, действие которых направлено на снижение желудочной секреции и защиту слизистой пищевода от агрессивного воздействия желудочного сока. При грыже пищевода обязательна диета и лечение сопутствующих заболеваний. Если действие консервативных способов результатов не приносит и болезнь прогрессирует, назначается хирургическая операция.

  • Безуспешное консервативное лечение;

  • Ухудшение состояния больного и наличие осложнений (кровотечения, эрозия, язва, воспаление пищевода);

  • Локализация патологии в грыжевых воротах;

  • Серьёзные нарушения слизистой пищевода.

  • Наличие околопищеводных грыж и возрастающие риски ущемления образований.

Операция не проводится при беременности, сахарном диабете, серьёзных заболеваниях сердца и сосудов, злокачественных новообразованиях.

Операцию проводят открытым и закрытым способом. В первом случае доступ обеспечивается через разрез брюшной стенки либо грудной клетки. Закрытый способ предполагает использование лапароскопической техники.

Цель операции — уменьшить диаметр отверстия диафрагмы. Это становится возможным, благодаря специально созданной манжеты.

Грыжа пищевода - симптомы и признаки, диагностика, лечение и питание

Недостатки: Минус в том, что её фиксация не предусмотрена, это может привести к рецидиву заболевания.

Преимущества: При использовании лапароскопической техники риск травматизма минимальный. Пациент быстро восстанавливается и возвращается к привычной жизни. Уменьшается риск послеоперационных осложнений.

Операция Белси

Выполняется открытым способом, допустим только торакальный доступ. В ходе операции нижний отдел пищевода и пищеводный клапан фиксируют к диафрагме. Дно желудка подшивают к передней стенке пищевода.

Недостатки: Это сложная и болезненная операция тяжелее переносится пациентами.

Преимущества: Её преимущество в возможности ликвидации сопутствующей патологии.

Гастрокардиопексия

Осуществляется через разрез, суть — в подшивании пищевода и части желудка к структурам, расположенным под диафрагмой.

Грыжа пищевода - симптомы и признаки, диагностика, лечение и питание

Преимущества: Результаты и прогнозы всегда хорошие. Кроме возможности ликвидации других патологий в брюшной полости, гастрокардиопексия почти исключает развитие осложнений.

Методика Аллисона

Доступ обеспечивается разрезом в 7,8 межреберье. Во время операции врач ушивает грыжевые ворота.

Недостатки: в качестве самостоятельного метода этот вид оперативного вмешательства в настоящее время не применяется. Это объясняется высокой частотой рецидивов. Использование методики Аллисона обычно идёт в комплексе хирургических мероприятий.

Повышение внутрибрюшного давления могут спровоцировать механические повреждения пищевода. Всё это сопровождается непроходимостью кишечника и хроническими запорами. Корректировать эти состояния можно с помощью правильного питания. Диета при грыже пищевода — очень важная составляющая консервативного лечения.

Питание должно быть дробным. Лучше всего принимать пищу маленькими порциями в течение всего дня. Последний приём за 3 часа до сна.

Продукты не должны раздражать стенки пищевода и вызывать изжогу. Запрещается употребление очень горячей и, наоборот, слишком холодной пищи. Из рациона исключаются продукты, вызывающие расстройства желудка и вздутие живота.

К запрещённым продуктам относятся:

  • Жирное мясо, сало;

  • Выпечка;

  • Соевые продукты;

  • Бобовые;

  • Острое, солёное, копчёное;

  • Цитрусовые, кислые яблоки, капуста, сырая свекла;

  • Грубые каши;

  • Орехи и семечки;

  • Чёрный хлеб;

  • Приправы, пряности;

  • Шоколад;

  • Газированные напитки;

Грыжа пищевода - симптомы и признаки, диагностика, лечение и питание

При грыже пищевода рекомендуются:

  • Кисломолочные продукты;

  • Овощные супы;

  • Отварная рыба;

  • Лёгкие каши;

  • Нежирное мясо;

  • Свежие овощи и фрукты (груши, персики, бананы).

Лечебный рацион и следование диете положительно сказывается на самочувствие и состояние больного. Риск развития осложнений, опасных для здоровья, значительно снижается.

Последствия грыжи опасны для здоровья. При подозрении на них пациента госпитализируют в хирургическое отделение для операции. ГПОД у женщин при беременности может угрожать здоровью малыша.

Ущемление

Ущемление грыжи – это острая патология, характеризующаяся сильным болевым синдромом. В результате сокращения мышечных структур орган, находящийся в грыже, ущемляется. Пережимаются нервы и сосуды. Из-за нарушения кровообращения развивается некроз.

Признаки того, что грыжа ущемилась:

  • сильная боль;
  • кровотечение;
  • рвота с прожилками крови;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • гипотония.

Грыжа пищевода - симптомы и признаки, диагностика, лечение и питание

Если вовремя не оказать помощь, развивается гнойный перитонит с перфорацией пищевода или желудка.

Язва пищевода развивается на фоне пептического эзофагита. На стенке органа образовывается дефект вследствие влияния соляной кислоты. Пациента беспокоит интенсивная загрудинная боль, усиливающаяся при глотании. Обезболивающие не приносят облегчения, а усугубляют воспаление. Для диагностики применяют эзофагоскопию.

Перфорация

Перфорация – это прободение стенки пищевода с формированием сквозного дефекта. Для данной патологии характерно попадание кислотного желудка в средостение. Развивается гнойный медиастинит. Осложнение протекает тяжело и требует неотложной медицинской помощи.

Кровотечение

Пищеводная грыжа часто осложняется кровотечением. При постоянном воздействии соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода оголяются сосуды. Стенки артерий повреждаются – открывается профузное кровотечение. Остановить кровь из пищеводных артерий сложно. Пациент быстро впадает в геморрагических шок.

Другие осложнения

ГПОД всегда осложняется эзофагитом. Воспаление пищевода возникает вследствие кислотного рефлюкса. Едкое содержимое желудка разрушает стенки органа. Рефлюкс-эзофагит характеризуется болевым синдромом, нарушением глотания.

При выраженной деструкции формируются спайки, сужающие просвет пищевода. Эти изменения ведут к синдрому Баррета. При его появлении возрастает риск развития рака пищевода в 100 раз.

На фоне нарушения моторики развивается хронический холецистит и холецистопанкреатит. Эти болезни обусловлены застойными явлениями в венозных сплетениях.

  • «грудной» тип желудка;
  • параэзофагеальная;
  • скользящая.

Первый тип грыжи встречается редко. Его особенностью является отсутствие участия брюшины в образовании грыжевого мешка. Изменения при последних двух вариантах совпадают с заболеваниями у взрослой группы пациентов.

Другие осложнения

  • антациды: альмагель, маалокс и др.;
  • антисекреторные препараты — блокаторы протоновой помпы: декслансопразол, омепразол и др.;
  • ингибиторы рецепторов гистамина: ранитидин.

Диета при грыже пищевода

Главной целью, преследуемую многими диетологами, является следование строгим предписаниям в вопросах питания.

Обратите внимание! Пациент с пищеводной грыжей обязан придерживаться диетического питания и употреблять пищу дробно: 5-6 раз в сутки. Потребление еды осуществляется гораздо чаще, чем у здорового человека, но порции у больного должны быть меньше.

К разрешенному перечню продуктов относят:

  • Сухофрукты (базовый упор на потребление чернослива, помогающий сужению диафрагмы и укреплению связок).
  • Кисломолочные продукты с уменьшенным содержанием жира (обезжиренный творог, кефир, йогурт).
  • Нежирное мясо рыбы и птицы, говядины.
  • Овощные супы (лучше употреблять картофельные или морковные супы, перетертые через терку или сито).
  • Фрукты – обязательно спелые.
  • Сухари, замоченные в молоке или чае.
  • Яйца (готовить всмятку).
  • Каши, приготовленные на молоке.
  • Сладкие соки, зеленый чай.Омлет на пару

Без правильного диетического питания, который составит грамотный врач, грыжа будет только прогрессировать и доставлять все больше неприятных последствий, которые с течением времени будут накапливаться и могут стать опасными для дальнейшей жизнедеятельности.

При следовании диетическому рациону при пищеводной грыже нужно обязательно исключить из своего питания все вредные продукты:

  1. Изначально требуется отказаться от острых продуктов: лук, перец, чеснок, приправы и соусы. Не стоит потреблять жаренную, копченую и слишком жирную еду.
  2. Категорически нельзя употреблять спиртные напитки, газированные напитки, кофе, энергетики, кислые соки и молоко.
  3. Кроме того, нужно ограничить выбор фруктов. Невзирая на тот факт, что все они довольно полезные полезны, но в ситуации с пищеводной грыжей не разрешено употребление кислых фруктов: виноград, клюква, все цитрусовые, киви, гранат, зеленые яблоки, вишня и прочие.
  4. Многие фрукты и овощи нужно чистить от кожицы, хорошо промывать. Лучше отдавать предпочтение в пользу перетертых фруктов и овощей.

При соблюдении диетического питания, следует помнить, что после приема пищи не рекомендовано сразу ложиться, лучше немного походить. Это поспособствует пищеводу справиться с собственной задачей. Помимо этого, запрещено употреблять пищу на ночь, перед сном. Даже немного кефира перед сном может вызвать обострение. Употребление пищи в строгости за 3 часа до отхода ко сну.

Главная цель диеты при грыже пищеводного отверстия диафрагмы – борьба с изжогой. Рекомендации по питанию:

  1. Лучше принимать пищу в течение дня часто, небольшими порциями.
  2. Избегайте продуктов, которые вызывают изжогу, таких как шоколад, лук, пряные продукты, цитрусовые и продукты на основе томатов.
  3. Избегайте алкоголя.
  4. Последний прием пищи должен быть не позже чем за 2-3 часа до сна.
  5. Поддерживайте здоровый вес. Вам нужно похудеть, если у вас избыточная масса тела или ожирение.
  6. Откажитесь от курения.
  7. Приподнимите головной конец вашей кровати так, чтобы он находился на 15 см выше ножного.

Гимнастика и упражнения

Лишняя масса тела считается первой проблемой грыжи: жир способствует подтягиванию желудка вверх. Неправильная осанка и мышечный тонус увеличивают опасность формирования данной болезни. Не любые упражнения и гимнастику можно осуществлять при пищеводной грыже. Они могут провоцировать повышение давления на диафрагму, затруднять дыхание, расширять отверстие диафрагмы.

Грыжа пищевода - симптомы и признаки, диагностика, лечение и питание

Наиболее элементарными и простыми упражнениями будут выступать прогулки в быстром темпе. Они способствуют снятию напряжения, нормализации осанки и приводят в тонус мышцы. Действенными будут прыжки на месте, поскольку в вертикальном положении желудок «уходит» обратно на свое положенное место. Мышцы пресса тренируются умеренными наклонами и приседаниями.

При появлении приступообразных болевых ощущений возможно испробовать следующие упражнения:

  1. Лечь в горизонтальном положении на спину и расслабить тело. Руками промассировать вниз на пару см область грудной клетки. В день можно проводить такое упражнение 3 раза.
  2. Употребить стакан чистой воды, встать на небольшую возвышенность (ступеньку). Прыгать вниз, слегка амортизируя прыжок.

Обратите внимание! Спать врачи рекомендуют на высокой и жесткой подушке, обеспечивающей высоту 10-15 см. Нельзя ложиться после употребления еды.

Отзывы

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о симптомах, лечении и профилактике грыжи пищевода в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Никогда не слышал в жизни про то, что бывают грыжи пищевода. Были неприятные ощущения в области живота, дошло все до того, что мне пришлось идти к врачу и проводить обследование, что именно со мной происходит. Хотя врач сразу сказал, что похоже на грыжу пищевода. В итоге диагноз был подтвержден, теперь лечу консервативно свою скользящую грыжу.

У меня обнаружили грыжу пищевода не так давно. Лечилась консервативными методами, упражнения, диета. Стало гораздо легче. Теперь в качестве профилактики провожу упражнения и питаюсь правильно, потому что боли сильные, не хочется их возвращения.

Прогноз

При консервативном лечении хиатальные грыжи склонны к рецидивированию, поэтому по окончании основного курса лечения больные подлежат диспансерному учету у гастроэнтеролога. После хирургического вмешательства вероятность рецидива минимальна.

Адекватный подбор терапевтических схем и регулярная профилактика обострений рефлюкс-эзофагита позволяют достичь продолжительной ремиссии и предотвратить осложнения. При небольшом размере грыжи и хорошем ответе на медикаментозную терапию есть шанс добиться полного выздоровления. Отсутствие лечения, напротив, провоцирует возникновение осложнений и увеличивает степень онкологического риска.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector