Признаки клинической и биологической смерти

Как распознать наступление клинической смерти

Терминальное состояние между жизнью и смертью – редкое и опасное явление, которое настигает как внешне здоровых людей, так и тех, кто страдает хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Физическое и эмоциональное перенапряжение, отравление, утопление, поражение током, ожоги, аллергические приступы становятся факторами риска, способными негативно повлиять на работу органов, отвечающих за жизнедеятельность организма.

Своевременно зафиксированные признаки клинической смерти и первая помощь, помогут сохранить шанс к жизни, если вовремя обратить внимание на следующие типичные симптомы:

  • резкая боль в груди, головокружение, судороги за 10-15 секунд до потери сознания;
  • быстрое нарушение функции дыхания, характеризующееся прекращением движений грудной клетки и отсутствием звуков вдоха-выдоха уже на второй минуте патологического состояния – диагностируется визуально;
  • неестественно большое расширение зрачков, не реагирующих на свет;
  • замирание сердца – пульс перестает прослушиваться течение 5-10 секунд после прикладывания пальцев к сонным артериям, расположенных по обеим сторонам шеи между кадыком и мышцами;
  • побледнение или посинение кожи и слизистых.

Оказание первой помощи при клинической смерти должно происходить параллельно с обнаружением и констатацией указанных факторов, ведь счет времени идет на минуты. Чем быстрее будет оказана помощь больному, тем больше вероятность вернуть его к жизни.

53. Осложнения в послеоперационном периоде со стороны операционных ран, их лечение.

1.обязательные
исследования для любого больного,
находящегося в стационаре;

2.исследования,
необходимые для установления диагноза
заболевания и его осложнений;

3.исследования,
отражающие состояние жизненноважных
органов (сердце, легкие, печень, почки)
и показатели гомеостаза
(коагулограмма, кислотно-основноесостояние,
электролиты).

Послеоперационный
период – промежуток
времени от момента окончания операции
до выздоровления больного или перевода
его на инвалидность.

Основная
цель – способствовать процессам
регенерации и адаптации, происходящими
в организме больного, а также предупредить,
своевременно выявить и бороться с
возникающими осложнениями.

-ранний
– время стадии катаболизма, включающая
адренокортикоидную и переходную фазы;

-поздний
– время стадии анаболизма, включающее
фазы восстановления мышечной силы и
накопления жирового слоя;

-отдаленный
– время, следующее за поздним
послеоперационным периодом (выздоровление
или перевод на инвалидность).

1
Катаболический

1.1
адренокортикоидная (2-4дн)

1.2
фаза гормонального разрешения, или
переходная (4-7дн)

1.3
фаза восстановления мышечной силы(2-5нед)

1.4
фаза накопления жира (несколько месяцев)

-кровотечение
из ран; — гематомы, серомы, инфильтраты;
— нагноение ран; — расхождение швов;
-эвентрация;
— лигатурные свищи.

ПРОФИЛАКТИКА
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ.

Нет
строгих критериев переносимости операции
в пограничных состояниях. Задача
профилактики — максимально снизить
риск.

1)системная
борьба с госпитальной инфекцией;

2)сокращение
сроков дооперационного (если до 1 суток
— 1,2% нагноений, до 1 неделе — 2%, 2 недели и
свыше — 3,5% — Крузе, Фурд, 1980) и послеоперационного
пребывания;

3)подготовка
в плане усиления специфической и
неспецифической сопротивляемости,
алиментарного статуса;

4)выявление
очагов инфекции в организме, в том числе
дремлющей в старых послеоперационных
рубцах (помогает пробная провокация
сухим теплом, УВЧ);

5)профилактическое
применение антибиотиков до и во время
операций;

6)качественный
шовный материал;

7)профессиональная
образованность хирургов;

8)ранняя
диагностика и максимально полное
обследование — каждый больной с болями
в животе должен быть осмотрен хирургом;

9)своевременное
выявление и хирургическая санация,
адекватное терапевтическое лечение —
хорошая государственная социальная
политика;

10)участие
в послеоперационном лечении оперирующего
хирурга;

11)своевременное
купирование послеоперационных реакций
(например, пареза кишечника);

Признаки клинической и биологической смерти

12)единообразные
схемы операционных действий и
послеоперационного ведения в клинике

(перевязки,
диета, активизация); 13) разумная реализация
концепции “активного ведения
послеоперационного периода” (ранее
вставание, ЛФК и ранее питание).

-острая
дыхательная недостаточность; — трахеит;
— бронхит; — пневмония; — плеврит; —
ателектаз;

-абсцесс
легкого.

Принципы
профилактики:
— ранняя активизация больных; —
антибиотикотерапия; — адекватное
положение в постели; — дыхательная
гимнастика, постуральный дренаж; —
разжижение мокроты и применение
отхаркивающих средств; — санация
трахеобронхиального дерева у тяжелобольных;
— горчичники, банки; — массаж, физиотерапия.

Признаки клинической и биологической смерти

-острая
сердечная недостаточность; — острая
артериальная гипотензия или гипертензия;

-синусовая
тахикардия или брадикардия; — аритмия;
— асистолия; — тромбозы и тромбэмболии;

-эмболии
и тромбозы периферических сосудов; —
инфаркт миокарда.

Принципы
профилактики тромбоэмболических
осложнений:
— ранняя активизация больных; — воздействие
на возможный источник; — обеспечение
стабильной гемодинамики; —
коррекция водно-электролитного баланса
с тенденцией к гемоделюции; — использование
дезагрегантов и других средств, улучшающих
реологические свойства крови; — применение
антикоагулянтов у больных с повышенным
риском тромбоэмболических осложнений.


нарушение моторно-эвакуаторнойфункции
органов пищеварения (икота, отрыжка,
рвота, метеоризм, понос); — кишечная
непроходимость (динамическая, ранняя
спаечная); — перитониты.

Принципы
профилактики и борьба с парезом кишечника
после операции:
— ранняя активизация больных; — рациональный
режим питания; — дренирование желудка;
— перидуральная блокада; — введение
газоотводной трубки; — гипертоническая
клизма; — введение средств стимуляции
моторики; — физиотерапевтические
процедуры.

Профилактика
инфекционного паротита:
Необходимо проводить санацию полости
рта путем частого полоскания, у
тяжелобольных обрабатывать ее
антисептическими растворами: 1:5000
раствором фурациллина, 2% раствором
борной кислоты, 0,1% раствором калия
перманганата. Язык следует смазывать
глицерином. Помогать почистить зубы.
Для усиления слюноотделения можно
давать пожевать лимон.


задержка мочеиспускания (ишурия); —
олигурия, анурия; — пиелит; — цистит; —
уретрит.

Применяемые
меры: катетеризация
мочевого пузыря с промыванием мочевого
пузыря два раза в сутки антисептиком
(нитрофуранолом) для профилактики
восходящей инфекции.

Когда первая помощь не применяется

Признаки клинической и биологической смерти

Признаки клинической смерти и первая медицинская помощь требуют оперативности и умения грамотно организовать вспомогательный процесс. Пограничное положение больного, который очутился на пороге смерти, не терпит разговоров, дискуссий и экспериментов с определением признаков дыхания и наличия пульса. Каждая секунда может стать решающей, а промедление и неверные действий привести к плачевным последствиям без шанса на спасение.

Первая помощь при клинической смерти предусматривает выполнение прекардиального удара по грудной клетке, который заставляет ритмично сокращаться сердечные мышцы и восстанавливает деятельность главного органа кровообращения. Основные условия для эффективности подобной манипуляции – остановка сердца не более 30 секунд, отсутствие одежды в месте нанесения удара и владение техникой исполнения.

Алгоритм первой помощи в случае клинической смерти включает шаги, выполнение которых осуществляется в конкретном порядке.

  1. Расположить больного на ровной и жесткой поверхности.
  2. Подложить под шею валик и запрокинуть голову, чтобы подбородок поднялся вверх;
  3. Нажатием пальцев на скулы отрыть рот и с помощью носового платка или салфетки удалить любые механические предметы и вещества, препятствующие нормальной циркуляции воздуха: пищу, песок, рвотные массы, слизь, кровь.
  4. Провести искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос». Чтобы воздух поступал в легкие в полном объеме, важно не допускать его утечки по причине некрепко зажатого носа или не плотно прижатого рта. Оптимальная интенсивность вдуваний должна составлять порядка 13-16 раз в минуту, выдох изо рта пострадавшего и движение грудной клетке свидетельствуют о положительных сдвигах в работе органов.
  5. Присоединить закрытый массаж сердца, чередуя плавное и ритмичное нажатие рук в область груди с вдуваниями по схеме: 30 толчков — 2 выдоха в рот. После каждого 5 цикла контролировать появление пульса и дыхания, затрачивая на проверку не более 5 секунд.

Первая доврачебная помощь при клинической смерти целесообразна не во всех случаях, также как не всегда, усилия по возвращению человека к жизни заканчиваются успешно. Нет надобности прилагать усилия, направленные на восстановления дыхания и кровообращения, если присутствуют такие факторы:

  • человек прибывает в сознании и реагирует на внешние раздражители;
  • обморочное состояние не сопровождается отсутствием пульса в сонных артериях;
  • сердце перестало биться 10 минут назад и мозговое вещество начало отмирать;
  • причиной исчезновения признаков жизни стала длительная неизлечимая болезнь.

Первая помощь в состоянии клинической смерти, оказанная при необычных обстоятельствах – утопление, удар током, в условиях гипотермии, может оживить человека и на более поздних сроках за счет замедления обменных процессов в организме.

Первые признаки при клинической и биологической смерти сходны, и поэтому редко удается установить точное время полного прекращения физиологических процессов в клетках. Судить о том, что наступил завершающий этап смерти и коррекция нарушений работы сердца уже бессмысленна, позволяют такие внешние признаки, как:

  • трупные пятна;
  • резкое снижение температуры тела;
  • окоченение;
  • помутнение и высыхание роговицы.

Биологическая смерть констатируется, как правило, в интервале между 13-30 минут, после того, как реанимационные меры не принесли положительного эффекта.

Первая помощь при клинической смерти помогает сохранить шанс больного на выживание и вывести его из опасного терминального состояния. Несложные, посильные попытки сердечно-легочной реанимации могут успешно восстановить жизненно важные функции и отодвинуть этап наступления биологической смерти. Для того чтобы выполнить непрямой массаж сердца и вентиляцию легких, не требуются особые условия и сложное оборудование. Совершить чудо и поддержать жизнь человека способен каждый, кто окажется рядом с больным, который нуждается в срочной реабилитационной помощи.

46.Определение хирургической операции. Этапы, их характеристика.

Хирургическая
операция – механическое
воздействие на органы и ткани,
сопровождающееся их разъединением с
целью обнажения больного органа и
выполнение на нем лечебных или
диагностических мероприятий.

1.обработка
операционного поля;

2.обезболивание;

3.Оперативный
доступ – это
кожный момент операции.


доступ должен быть настолько широким,
чтобы обеспечить удобное выполнение
оперативного приема.


доступ должен быть щадящим.


доступ должен быть анатомичным.


доступ должен быть физиологичным —
доступ должен быть косметическим.

4.Оперативный
прием – это
основная часть операции, на этом этапе
осуществляется необходимое диагностическое
или лечебное воздействие.

Типы
оперативного приема: 1. Удаление органа.
2. Удаление части органа. 3. Восстановление
нормальных взаимосвязей. 4. Гемостаз.

-послойное
ушивание раны наглухо;

-послойное
ушивание раны с оставлением дренажей;

-частичное
ушивание с оставлением тампонов;

-ушивание
раны с возможностью повторных плановых
ревизий;

-оставление
раны неушитой, открытой.

-контроль
гемостаза;

-проверить
счет использованных салфеток и
хирургических инструментов (осуществляется
операционной сестрой);

-санацию
и дренирование брюшной полости (при
необходимости);

-асептическая
повязка на операционную рану.

Абсолютными
показаниями к
операции являются заболевания и
состояния, которые представляют угрозу
жизни больного и могут быть ликвидированы
только хирургическим способом лечения.
Абсолютные показания, по которым
выполняются срочные (экстренные)
операции, иначе называются жизненными. Пример:
ущемленная грыжа, перфоративная язва
желудка или12-перстнойкишки, злокачественные
новообразования, стеноз пищевода, стеноз
выходного отверстия желудка.

Относительные
показания к операции: заболевания,
не угрожающие непосредственно жизни
больного и в отдаленном периоде
(неущемленные грыжи живота, ЖКБ, первичное
варикозное расширение вен и др.). А так
же заболевания, лечение которых
принципиально может проводиться как
хирургическим, так и консервативным
методами (ишемическая болезнь сердца,
облитерирующие заболевания сосудов
нижних конечностей).

Экстренные —
выполняются немедленно при поступлении
в стационар или в первые2-4часа после
осмотра при состоянии, угрожающем в
данный момент жизни больного.;

Плановые –выполняются
после полного обследования пациента и
при отсутствии противопоказаний со
стороны других органов и систем, а при
наличии сопутствующей патологии, после
соответствующей предоперационной
подготовки;

Срочные —
выполняются в течение 24-48часов после
госпитализации в стационар. Срочные
операции выполняются у пациентов с
острым калькулезным холециститом,
острым панкреатитом и других острых
заболеваниях, когда интенсивная
консервативная терапия оказывается
неэффективной;

Первая помощь при клинической смерти

Отсроченные —
выполняются через 2-7суток от момента
поступления в стационар или постановки
диагноза заболевания, тогда, когда
патологический процесс купируется
консервативной терапией и есть возможность
произвести необходимое обследование
для выяснения причины заболевания и
подготовить больного к предстоящей
операции. .

Диагностические —
выполняемые с целью уточнения диагноза,
распространенности процесса, когда
клиническое обследование с применением
имеющихся дополнительных методов не
позволяет поставить точный диагноз, и
другой возможности нет, чтобы исключить
или подтвердить серьезное заболевание
(биопсия, лапароскопические диагностические
вмешательства, традиционные хирургические
диагностические операции).

Лечебные –
в зависимости от объема делятся на
радикальные, паллиативные, симптоматические,
восстановительные, реконструктивные,
пластические и косметические.

3.По
этапности
– одномоментные, двухмоментные,
многомоментные.

4.По
объему

Медицинские методы помощи

Признаки клинической смерти

Оказание первой помощи при клинической смерти предполагает обязательное информирование медиков о случившемся, с указанием места нахождения больного и сопутствующей потери сознания симптоматике. Мероприятия, проводимые не специалистами, тормозят необратимые изменения, но не отменяют необходимости врачебного вмешательства.

Участие медиков осуществляется после того, как усилиями непрофессиональных спасателей удалось восстановить самостоятельное дыхание, сознание и пульсацию в крупных артериях. В обязанности врачей также входит искусственная вентиляция легких и массаж сердца, но уже с применением специального терапевтического оборудования и лекарственных средств.

Первая медицинская помощь при клинической смерти включает такие методы, как электрическая стимуляция сердца, интубация трахеи, хирургическое вскрытие грудной клетки и выполнение открытого массажа сердца. Для врачебных манипуляций используются устройства и медикаменты, указанные в таблице.

Оборудование Препараты
  • электрокардиограф;
  • электрокардиостимулятор;
  • дефибриллятор;
  • портативные ручные дыхательные аппараты, камеры с высоким давлением воздуха.
  • адреналин;
  • атропин;
  • лидокаин;
  • фармакологические вещества, замедляющие тканевой метаболизм

Оказание первой медицинской помощи при клинической смерти происходит на основании результатов мероприятий по оживлению. Как бы быстро карета «скорой помощи» не прибыла к пострадавшему, время для сохранения жизненно важных функций, будет безвозвратно упущено и процесс умирания уже невозможно остановить никакими известными медицине способами.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector