В просвете 12 перстной кишки желчь — Лечим печень

Дуоденогастральный рефлюкс: причины и механизм

Многие люди, столкнувшееся с проблемой рефлюкса, беспокоятся, если появилась желчь в желудке – причины заболевания. Основные причины патологии связаны одним общим механизмом, который называется дуоденогастральным рефлюксом.

Заболевание представляет собой выброс желчи из 12-перстной кишки в желудок. Помимо этого выделение секрета может попасть в пищевод, ротовую полость (дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс). Его диагностируют больше чем у 75% людей, страдающих расстройствами пищеварительной системы.

Зачастую налицо его многофункциональный характер, то есть заболевание возникает вследствие нарушений психосоматических нервных регуляций. Но существует ряд других причин, по которым происходит заброс желчи в другие органы брюшной полости. К общим причинам, когда много желчи в желудке, относятся:

  • пониженный тонус нижнего отдела пищеварительного тракта и тонкого кишечника;
  • несостоятельность сфинктерного просвета двенадцатиперстной кишки;
  • повышенное внутрибрюшное давление (причиной этому может быть беременность);
  • нарушенная координация между всеми отделами пищеварительной системы;
  • диагностика хронического заболевания органов гепатобиллиарной системы;
  • желчный, который вырабатывает избыточное количество густого секрета;
  • наличие патогенных паразитов;
  • перенесенные операции у онкологических больных;
  • дискинезия желчевыводящих путей (диагноз – ДЖВП);
  • удаление желчного пузыря. 

Гастроэнтерологи считают, что заброс желчи из дуоденальной кишки в желудок может периодически случаться у здоровых людей. Это может произойти в ночное время суток и не считаться патологическим состоянием при условии, что уровень кислоты желудочного сока находится в нормальном пределе. Заброс может быть спровоцирован следующими причинами:

  • прием большого количества пищи;
  • желание питаться только острой, жирной, жареной едой;
  • отравление несвежими продуктами питания;
  • повышенная интенсивность физических нагрузок;
  • еда на ночь;
  • резко совершенные движения;
  • привычка пить жидкость в большом объеме во время приема пищи;
  • алкогольные напитки, выпитые натощак;
  • похмелье;
  • регулярное голодание:
  • повышенное внутрибрюшное давление у беременных женщин, когда плод сильно давит на органы;
  • бесконтрольный прием лекарственных препаратов, включая таблетки для устранения спазмов;
  • стрессовый период.

У грудничков явление встречается часто, так как у них ослабленный сфинктер жома.

Если накапливается желчь, причины могут носить не только физиологический характер. Скорее всего, подобное состояние выступает как симптом при таких патологиях, как:

  • язвенный колит желудка и дуоденальной кишки;
  • наличие камней в пузыре и протоках;
  • патологические изменения, которые сопровождаются переизбытком желчи и ее застойными явлениями (холестаз);
  • непроходимость кишечника;
  • наличие острого либо хронического гастрита, вызванного бактерией хеликобактер;
  • ДЖВП (дискинезия желчевыводящих путей);
  • отечность слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки;
  • травма живота;
  • диагностика острого холецистита (воспалительный процесс);
  • злокачественная опухоль;
  • спазмы желчного;
  • недостаток вырабатываемой защитной слизи;
  • нарушенная моторика в тонком кишечнике;
  • боли в желчных протоках и пузыре. 

У тех, кто ранее перенес лечение, связанное с удалением желчного, уменьшением/ушиванием язвы дуоденальной кишки, рефлюкс происходит намного чаще. Помимо этого, заброс желчи в полость других органов, включая желудок, глотку, рот, может быть вызвано следующими факторами:

  • у ребенка – врожденный дефект привратника желчного пути;
  • дистрофические изменения в гладкой мускулатура;
  • перенесенные операции, которые привели к нарушению целостности просвета. 

Все органы ЖКТ, включая поджелудочную железу, желудок, пузырь и печень, выполняют работу по первичному обрабатыванию пищи при помощи пищеварительного сока и специальных ферментов. Протока желчного пузыря, поджелудочной идет в двенадцатиперстную кишку, куда выводится химус (переваренные за счет желудочного сока продукты питания).

В тот момент, когда возникает эзофагогастродуоденальный рефлюкс, весь процесс обрабатывания продуктов питания существенно меняется. Благодаря действию кислоты происходит полное разрушение клеточной мембраны, что в свою очередь вызывает атрофический процесс в желудке. Пищеварительный сок, особенно желудочный, во время контакта с секретом лишается ряда своих функциональных свойств.

Пищевые комки не могут пройти нужную обработку, что существенно затрудняет последующий процесс переваривания. Во время приема трав, других растительных и лекарственных препаратов секрет будет вырабатываться в большом количестве. Избыток накапливается прежде всего в желчном, что вызывает застой, а потом в дуоденальном кишечнике, после чего возникает рефлюкс. Также не стоит забывать, что во время здоровой регуляции желчь не будет скапливаться и забрасываться в органы, находящиеся выше 12-перстной кишки.

Люди, которые впервые столкнулись с проблемой заброса желчи, поневоле начинают интересоваться, как происходит заброс желчи в желудок, признаки патологии. Постоянное выделение желчи с последующим ее забросом оказывает губительное действие на слизистые всех органов, включая пищевод, трахею, глотку и ротовую полость. Посещая гастроэнтеролога, пациенты чаще всего говорят о следующей симптоматике:

  • постоянный привкус горечи;
  • желтый налет на языке;
  • боль в грудной клетке, частая изжога;
  • отвращение к мясу, тяжелой, острой и жареной пище;
  • тошнота, а мамы грудничков жалуются на отрыжку у младенца, частое срыгивание;
  • запор, сменяющийся диареей;
  • обильная рвота, особенно после избыточного приема пищи;
  • спазматические боли в эпигастральной области после приема еды;
  • кашель;
  • вздутие, постоянное урчание в области кишечника.

Регулярное поступление желчного секрета в органы пищеварения может стать признаком появления патологических изменений в ЖКТ. Скопление желчи в полости желудка в дальнейшем может переместиться в пищевод и ротовую полость. В этом случае принято диагностировать гастроэзофагеальную рефлюксную патологию, при которой большая часть изменений приходится на пищевод.

Физиология желчевыделения

Образование желчи — это непрерывный процесс, который осуществляется печеночными клетками. Скопление и концентрация ее происходит в желчном пузыре.

При поступлении еды в верхние отделы пищеварительного тракта под влиянием нервных импульсов, секрет их холедоха через сфинктер Одди поступает в двенадцатиперстную кишку, где участвует в переваривании пищевого комка. У здорового человека моторная и секреторная функция является слаженной системой. Однако при нарушении ее работы может происходить рефлюкс желчи в желудок и попадание пищи обратно в верхние отделы пищеварительного тракта.

Диагностические мероприятия

Определение диагноза —трудный процесс даже для квалифицированного гастроэнтеролога. Однако это возможно благодаря эффективным, современным способам исследования. Они могут быть проведены даже в стандартной амбулатории.

Самый часто встречающийся метод, применяемый для исследования патологических изменений во внутренних органах, участвующих в пищеварении. Он выступает в качестве эндоскопического способа, во время которого можно провести биопсический забор клетки, осмотреть слизистую и поставить правильный диагноз с последующим подбором эффективного лечения.

Схема движения желчи

Единственный недостаток фиброгастродуоденоскопии – неприятные ощущения у больного на протяжении манипуляции. Однако если правильно выполнять дыхательные движения и успокоиться, можно устранить этот неприятный момент.

Этот метод выявления причины попадания мутной желчи в слизистую желудка и дуоденального кишечника выступает в качестве микроскопического способа диагностики. С его помощью можно окончательно поставить диагноз повышенного уровня кислотности, определиться с причиной, почему желчь поступает в вышележащие органы.

Таким образом можно отследить обратное изменение уровня кислотности желудочного сока. Особенно ценной считается диагностика в ночное время суток.

https://www.youtube.com/watch?v=yfapGamT83k

Исследуются полностью (или частично) печень, желчный пузырь, поджелудочная и их протоки.

По итогам всех диагностических мероприятий можно сделать вывод о том, почему повышается уровень кислотности и происходит постоянный заброс желчи.

Почему много желчи в желудке

Лечение заброса желчи в желудок подразумевает использование народных средств. Однако перед этим надо проконсультироваться с гастроэнтерологом. Если разрешение получено, применяют отвар желчегонных трав:

  • рыльца кукурузы;
  • корень одуванчика;
  • шиповник;
  • ветки бессмертника;
  • березовые листья.

Сырье готовят исходя из однотипных рецептов:

  • 1 столовая ложка сушеных ингредиентов на 1 стакан крутого кипятка;
  • настаивают 15-20 минут;
  • процеживают.

Выпивать надо за 30 минут до приема еды на протяжении всего дня (утром принимать натощак). Чтобы избавиться от патологии в домашних условиях, надо удостовериться в отсутствии желчнокаменного заболевания. Это обуславливается тем, что используемые растительные средства провоцируют закупоривание желчных протоков большими камнями. Но есть серьезное противопоказание к фитотерапевтическому лечению – аллергические реакции на определенные растительные препараты.

Среди народных средств популярны следующие рецепты:

  1. Взять по одной чайной ложке сушеных трав, включая чабрец, зверобой, полынь, листья бессмертника и подорожника. Все компоненты необходимо залить одним литром крутого кипятка, после чего прокипятить на протяжении одной минуты. Растительный отвар выпивать в холодном виде, предварительно процедив, небольшими порциями в течение всего дня (утром – натощак).
  2. Две столовых ложек смеси из одинакового количества трав (цикорий, корень барбариса, одуванчик) поместить внутрь термоса, залить одним литром крутого кипятка. Оставить на ночь (желательно настаивать не менее 12 часов). Готовый настой пить в теплом виде по 100 мл до приема пищи. Весь курс применения составляет два месяца, между курсами – перерыв одна неделя.
  3. 10 г предварительно измельченной травы прополиса залить половиной стакана водки. Спиртовая настойка должна настаиваться в темном, хорошо проветриваемом месте несколько дней (от трех до пяти). Профильтрованную алкогольную настойку хранить строго в холодильнике. Перед приемом ее взболтать, принимать по 20 капель, разведенных в воде. Норма – три раза в день, натощак. Курс варьируется от двух до трех недель с перерывом на 18-22 дня.

Рефлюкс чаще встречается у людей средней и старшей возрастной группы. Реже наблюдается у детей. Рассмотрим причины заброса желчи в желудок и пищевод и приведем советы гастроэнтерологов, которые уменьшают риск развития заболевания. Существуют патофизиологические факторы, при которых происходит скопление секрета в кишечнике и попадание его наверх. К ним относят состояния:

  • снижение тонуса в нижних отделах пищеварительного тракта;
  • нарушение работы сфинктера Одди;
  • изменение в нервной координации органов желудочно-кишечной системы;
  • сгущение и застой желчи в желчном пузыре;
  • повышенное давление в брюшной полости.

Если отмечается много желчи в желудке, причинами внешнего характера, могут быть:

  1. Воспалительные процессы печени, желчного пузыря и желчных путей.
  2. Образование камней в просвете желчных ходов и пузыре.
  3. Прием лекарственных веществ в течение длительного времени, при которых идет снижение тонуса сфинктеров (НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты).
  4. Опухоли доброкачественного и злокачественного характера.
  5. Оперативные вмешательства: удаление желчного пузыря, радикальные хирургические методики при раке желудка, реконструкция привратника и желчных ходов.
  6. Постоянные физические нагрузки, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления.
  7. Переедание, особенно жирной пищей.
  8. Злоупотребление алкогольными напитками и курение.
  9. Избыточный вес.
  10. Длительное воздействие стрессовых факторов.
  11. Выброс желчи в желудок наблюдается и при беременности.

Важно!

Сочетание нескольких неблагоприятных факторов увеличивают вероятность развития патологического заброса желчи в желудок и пищевод.

Лечебные мероприятия

Лечение выброса желчи в желудок следует назначать исходя из симптомов и причин его возникновения. После того как были проведены диагностические манипуляции, гастроэнтеролог может точно разработать схему, как вывести желчь из желудка пациента. Прежде всего надо сделать главный упор на лекарственные средства.

Народный способ лечения может выступать только как дополнительный метод. Если учитывать причины желчи в желудке, тогда лечение будет направлено на устранение их и рефлюкса. Терапия проводится по индивидуальной схеме, составленной доктором.

Симптомы

Желчный рефлюкс вызывает очень неприятные ощущения и имеет ярко выраженные симптомы. Пациентов часто беспокоит изжога, странный привкус (горечь нередко проявляется у людей после удаления желчного пузыря). К ведущим симптомам развития патологического состояния относят такие:

  • рвоту и чувство тошноты;
  • болевые ощущения в области желудка;
  • обильное выделение пота, повышенную температуру тела;
  • проблемы с процессом переваривания пищи;
  • диарею, вздутие живота.

Следует учесть тот факт, что периодически рефлюкс может проявляться у людей совершенно здоровых. При регулярном повторении жалоб необходимо обратиться к врачу — если долгое время не обращать внимания на жёлчный рефлюкс, повышенная концентрация этого вещества нанесет серьезный удар по слизистой оболочке желудка, сильно повредит ее.

В результате у пациента диагностируют воспаление, которое провоцирует гастрит, и другие серьезные заболевания желудочно-кишечного тракта.

При прогрессировании болезни некоторое содержимое желудка постоянно попадает в пищевод — из-за этого повреждаются его стенки, нарушаются основные функции. При таких обстоятельствах пациенту чаще всего назначают операцию.

Среди других осложнений, которые могут спровоцировать попадание желчи в область желудка, часто выделяют эзофагит и состояние, предшествующие развитию раковой болезни. Это осложнение именуют пищеводом Барретта. На фоне прогрессирования болезни нижние отделы пищевода в результате негативного воздействия кислот зарастают цилиндрическим эпителием.

Если в кишечник выделяется много желчи, возникает ее застой и последующий выброс в верхние отделы. При нарушении моторной функции происходит ее попадание в желудок. Секрет, содержащий желчные кислоты, вызывает воспаление слизистой оболочки. При отсутствии своевременного лечения развивается билиарный гастрит.

  1. Возникновение дискомфорта во время приема пищи или после еды, который локализуется в верхней половине живота и правой подреберной области.
  2. Диспепсического синдрома: отрыжке с примесью горечи, вздутию живота, тошноте, иногда рвоте желчью.
  3. Изменения характера дефекации – чередования запора и диареи.
  4. Астенических признаков: вялости, слабости, нарушения трудоспособности.
  5. Потере массы тела.
  6. Анемии.
  7. Сухости, ломкости волос и ногтей.

Лечение

Консервативная терапия рефлюкса включает:

  • медикаментозную коррекцию;
  • физиотерапию;
  • альтернативные методы.

Перед назначением курса лечения выясняют причины заброса желчи в желудок и пищевод. Потому что выбор средств зависит от многих факторов. Если у пациента проведена хирургическая коррекция и нет желчного пузыря, некоторые лекарства не назначают. Рекомендуют лечение, направленное на уменьшение симптомов патологии.

Когда происходит заброс желчи в желудок включают группы препаратов, действие которых направлено на:

  • нормализацию секреторной функции;
  • улучшение моторики и пассажа пищевых масс;
  • восстановление кислотности;
  • устранение болевого синдрома.

Лечение назначает гастроэнтеролог, исходя из данных объективного и дополнительного обследования. Избавиться от заброса желчи в желудок помогают лекарства, представленные в таблице.

Таблица 1. Медикаментозное лечение при выбросе желчи в желудок

Группы препаратов Названия таблеток Фармакологическое действие
Урсодезоксихолевая кислота Укрлив, Урсофальк, Гепаурсол, Урсосан Уменьшает застой желчи, восстанавливает ее состав, улучшает отток
Прокинетики Домрид, Мотилиум Нормализуют моторную функцию, снижают вероятность рефлюкса, препятствуют возникновению рвоты
Желчегонные препараты Аллохол, Холосас Способствуют разжижению желчи
Блокаторы протоновой помпы Омепразол, Омез Помогают лечить избыточную секрецию, нормализуют рН-баланс в желудке
Антациды Фосфалюгель, Альмагель, Маалокс Помогает уменьшить раздражение слизистой, создают защитный слой на внутренней поверхности пищевода и желудка, от чего происходит нейтрализация соляной и желчных кислот
Спазмолитические средства Риабал, Дицетел, Но-шпа, Мебеверин Купируют болевой синдром, уменьшают спазм гладкой мускулатуры
Анальгетики Парацетамол, Ибупрофен Снимают болевые ощущения и дискомфорт

Меню при рефлюксной болезни включает продукты, которые уменьшают раздражающее действие на слизистую пищевода и других отделов, не вызывают гастрит, нормализуют моторную функцию пищеварительного тракта. Диета при забросе желчи в желудок рекомендуется гастроэнтерологом на весь период лечения и в реабилитационный период.

Как питаться правильно в этом случае?

желчь

Для этого следуют таким правилам:

  1. Принимают пищу небольшими порциями до 6 раз в день.
  2. Разрешена щадящая термическая обработка продуктов питания: варка, запекание, тушение, блюда на пару.
  3. Нельзя кушать за 3 часа до сна.
  4. Ограничивают прием алкогольных напитков, кофе, воды с газом, соков.
  5. Исключают жирные, жареные, острые, копченые блюда.
  6. Фрукты и овощи не употребляют в сыром виде.
  7. Избегают перекусов, пищу тщательно пережевывают.
  8. В рационе должны быть каши, супы, молоко и молочные готовые продукты, фруктовые отвары.

Продукты, полезные для желудка

Когда полно желчи в двенадцатиперстной кишке и желудке, ее скопление вызывает неприятные симптомы. Убрать застой секрета и восстановить его нормальный выброс позволяет альтернативная медицина. Целебные снадобья из трав можно приготовить в домашних условиях. Если имеет место заброс желчи в желудок, лечение народными средствами показывает хорошие результаты, помогает избавиться от неприятных проявлений.

13 рецептов киселя для желудка при гастрите

Популярные рецепты представлены в таблице 2.

Симптомы заброса желчи в желудок

Таблица 2. Рецепты народных средств при желчном рефлюксе в желудок

Натуральное средство Правила приема
Отвар ромашки 15 грамм сырья заливают 200 мл кипятка, доводят до кипения и оставляют на водяной бане 10 минут. Пить по ½ стакана до 3 раз в сутки.
Настой корней одуванчика 15 грамм измельченного сырья заливают 200 мл кипятка и настаивают 20 минут. Пьют по 50 мл 3 раза в день.
Кукурузные рыльца 3 чайные ложки смеси заливают 200 мл кипятка, подогревают на водяной бане полчаса. Разбавляют кипяченой водой 1:1 и процеживают. Пьют по ¼ стакана перед едой.

Медикаментозный метод всегда сочетается с терапевтическим лечением главной патологии: если выброс является причиной аномалии внутренних органов либо желчного протока, в этом случае необходимо вырезать поврежденный орган. Определение основной причины даст возможность эффективно избавиться от неприятного явления.

Из лекарств назначают следующие препараты:

  • антисекреторное средство (Циметидин, Фамотидин, Ранитидин);
  • антациды (Маалокс, Мотилиум, Альмагель, Фосфалюгель, Хофитол);
  • средства, изготовленные на базе кислоты урсодезоксихола (Урсофальк, Урсосан).

Если нет желчного, то секреция постоянно будет копиться в двенадцатиперстной кишке и у человека навсегда сохранится горечь во рту. Но прежде чем принимать препараты, в том числе безобидные (например, марганцовку), необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Конечно, полностью избавиться от последствий не получится, однако можно снизить агрессивное влияние на пищеварительные процессы.

Что делать

Скопление и застой желчи возникает вследствие ряда факторов. Поэтому, прежде чем лечить заброс желчи в желудок, необходимо выяснить причину развития патологии. Медицинская помощь при заболевании включает несколько направлений:

  • диагностические мероприятия;
  • диету;
  • консервативную терапию;
  • альтернативные методы.

Системный, комплексный подход позволяет справиться с проблемой и помогает предотвратить развитие рецидива рефлюкса.

Внимание!

Если имеют место новообразования или конкременты в желчном пузыре, врачи обсуждают радикальное вмешательство и решают, нужно ли и когда делать операцию.

Диагностика

При подозрении на билиарный рефлюкс врач выясняет анамнез, проводит осмотр пациента, назначает общеклинические и инструментальные исследования. Выброс желчи в желудок характеризуется симптомами, которые быстро определяет специалист на основании объективных данных. Опрос больного позволяет узнать о длительности заболевания, признаках патологии, которые характеризуют избыточное скопление и попадание желчи в верхние отделы. Гастроэнтеролог рекомендует дополнительные методы диагностики:

  1. Анализ крови — общий и биохимический — для выявления признаков воспаления, сгущения желчи, нарушения функции печени.
  2. Проведение ФГДС с гистологическим забором материала. Во время фиброгастроскопии можно увидеть много слизи, сильный выброс секрета, определить степень повреждения слизистой и распространенность процесса с развитием дуоденита (воспаления 12-перстной кишки), эзофагита (воспаления пищевода).
  3. Выявление патогенного возбудителя Helicobacter pylori с помощью различных тестов — ПЦР, ИФА, уреазной диагностики.
  4. Выполнение рН-метрии с целью выяснения уровня кислотности желудка.
  5. Рентген с контрастированием бариевой взвесью.

Выброс желчи в желудок

Если у пациента отмечаются симптомы поражения паренхиматозных органов, назначают УЗИ. Метод позволяет изучить структуру органов и их функцию, проверить наличие дополнительных образований.

Диета во время заброса секреции

Терапия диетой играет немаловажную роль, как и медикаментозная. К сожалению, многие люди безответственно относятся к своему питанию, что становится причиной желчных колик. Переизбыток жирной пищи, копченостей и пряностей может привести к быстрому выбрасыванию густой секреции и токсическому влиянию на слизистую внутренних пищеварительных органов.

Пациентам для нейтрализации рефлюкса советуют диету под номером 5. Она подразумевает обработку всех продуктов питания при помощи высоких температур. Чтобы предотвратить постоянное возникновение гастродуоденального рефлюкса, нужно исключить сладкие газированные напитки, колбасу, маслянистые крема, жирные сорта мяса.

Советы гастроэнтеролога

Заболевание вызывает неприятные ощущения, нарушает привычный образ жизни человека. Поэтому естественное желание пациента — избавиться от рефлюкса и связанных с ним симптомов.

Для достижения эффективного результата лечения гастроэнтерологи советуют:

  1. Придерживаться режима и характера питания, исключить из меню продукты, провоцирующие заброс желчи.
  2. Уменьшить воздействие стрессовых факторов и других негативных причин.
  3. Своевременно лечить сопутствующие заболевания.
  4. Включить регулярные умеренные физические нагрузки.
  5. Стабилизировать свой вес.
  6. Соблюдать рекомендации специалиста по приему медикаментозных препаратов.
  7. Отказаться от вредных привычек — алкоголя и курения.

Патология пищеварительной системы, которая сопровождается попаданием желчи в верхние отделы, поддается успешной терапии благодаря современным методам диагностики и лечения. Однако главное условие на пути к выздоровлению — это совместная работа врача и пациента.

Оперативное вмешательство

Бывают случаи, когда нейтрализовать выбрасывание желчи в желудок можно только при помощи хирургического вмешательства. Во время операции производится коррекция, подразумевающая уменьшение аномального большого хода протоков, а также устранение камней, новообразований, которые затрудняют желчи идти по протоку. Его используют только в качестве крайних мер.

Профилактические мероприятия

Если соблюдать все рекомендации, рекомендованные лечащим врачом, прогноз лечения эзофагогастродуоденального рефлюкса более чем благоприятен. Однако при этом надо учесть тот факт, что полностью предотвратить болезнь намного проще, нежели лечить сопутствующие осложнения. В качестве профилактических мер надо строго придерживаться следующих мероприятий:

  • правильное питание;
  • избегание голодания, недоедания;
  • полный, здоровый восьмичасовой сон;
  • соблюдение режима отдыха; 
  • умеренные физические нагрузки;
  • обращение за медицинской помощью, чтобы вовремя вылечить острые и хронические заболевания.

Профилактические мероприятия от рефлюкса желчи в желудок включают в себя соблюдение диеты, правильное питание, устранение вредных привычек для мужчин и женщин – курение, распитие спиртных напитков. Даже если устранить быстрое выделение и выброс секреции, нужно не забывать вести здоровый образ жизни.

Но не стоит усердствовать в плане физических нагрузок – все тяжелые виды спорта, поднятие тяжестей придется исключить. Если больной будет соблюдать в точности рекомендации по рецепту, выписанному гастроэнтерологом, тогда он сможет наверняка избавиться от неприятного момента, связанного с частым выбросом желчи, подарив себе спокойную, полноценную и здоровую жизнь.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector