Разрыв селезенки лечение

Виды травмы

Медики условно подразделяют разрывы селезенки на множественные и единичные, причем первые, согласно статистике, случаются гораздо чаще. Кроме того, существует еще несколько видов:

  1. Контузия — травматический разрыв селезенки без повреждения оболочки.
  2. Нарушение капсулы, при котором паренхима остается нетронутой.
  3. Одномоментный разрыв оболочки и капсулы.
  4. Травма паренхима, которая влечет за собой повреждение оболочки — двухмоментный латентный разрыв.
  5. Полное повреждение всей селезенки, которое приводит к позднему кровотечению.

Оперативное вмешательство

Операция необходима для остановки внутреннего кровотечения, которое способно привести к летальному исходу. Непосредственно перед хирургическим вмешательством врачи нормализуют гемодинамику посредством переливания кровозаменителей или крови.

Если же потерпевший находится в критическом состоянии, медики проводят срочную операцию по удалению и сшиванию органа, не прекращая переливания.

Всего несколько десятков лет назад при разрыве селезенки и кровотечении врачи прибегали к одному способу устранения патологии — полному удалению пострадавшего органа.

Сегодня же такая операция назначается исключительно в таких случаях:

  • отсутствие возможности ушить рану;
  • отхождение органа от ножки;
  • прорезывание швов;
  • разрывы и трещины, направленные к воротам селезенки;
  • сквозные и рваные ножевые, огнестрельные ранения.

Во всех остальных случаях поводов для полного удаления поврежденного органа просто нет, поэтому он остается частично или даже целиком.

Особенности лечения

При травматическом воздействии высокой мощности на селезенку происходит нарушение ее целостности. Данное понятие в медицине определяется как разрыв селезенки. Следствием разрыва становится высокоэнергетический удар в область нижней части грудной клетки с левой стороны, также забой левого подреберья может привести к аналогичному состоянию.

Травмы грудной клетки повреждают не только селезенку, но и другие органы брюшины. Определяется разрыв селезенки по возникшим болям в области левого подреберья, дополняющихся признаками кровопотери. Диагноз подтверждается исключительно после результатов комплексной диагностики (лапароскопии и других).

По факту подтверждения диагноза назначается лечение только хирургическим путем.

Разрыв селезенки: симптомы

Основными причинами повреждения органа являются автокатастрофы, падения человека с высоты, сильного удара в область расположения селезенки. Определенно, это опасное повреждение для жизни, поскольку характеризуется обильным кровотечением. Поэтому требуется срочное оперативное вмешательство.

Разрыв селезенки характеризуется обильным внутренним кровотечением, а потому является опасным для жизни

Статистика. Установлено, что разрыв селезенки диагностируется чаще всего у физически активных лиц трудоспособного возраста, а также у людей, занимающихся экстремальными видами спорта.

Во время автокатастрофы разрыв селезенки дополняется ушибами грудной клетки, переломанными ребрами, повреждением позвоночника, конечностей. Устранить последствия повреждения в данном случае может только абдоминальный хирург.

Иногда требуется помощь травматолога.

Очень часто разрыв селезенки происходит одновременно с повреждениями других внутренних органов, а также травмами ребер и конечностей

Если рассматривать селезенку с точки зрения анатомии, то данный орган покрыт специальной капсулой, отличается удлиненной формой, напоминающей полусферу.

Локализуется в области 9-11 ребер, позади желудка в левой части брюшины. Нельзя сказать, что это жизненно важный орган, однако при повреждении может возникнуть сильное кровотечение, опасное для жизни.

Основная функция селезенки – это восстановление баланса крови.

Факторы, располагающие к разрыву селезенки:

  • тонкая, покрывающая орган, капсула;
  • недостаточная подвижность селезенки;
  • полнокровие органа.

Внимание! От забоя селезенку защищают ребра, однако степень повреждения будет зависеть от силы удара, дыхания в момент травмы и расположения органа.

Классификация повреждений

Тип разрываКраткая характеристика
Контузия Сохраняется целостность капсулы, покрывающей селезенку, однако повреждается часть паренхимы.
Повреждение капсулы При этом целостность паренхимы абсолютно не затрагивается.
Одномоментный разрыв Во время травмы одновременно повреждается капсула и паренхима.
Двухмоментный разрыв Первично разрывается паренхима, после чего через некоторый промежуток времени селезенка.
Разрыв с самостоятельной тампонадой Разрывается паренхима и селезенка. При разрыве паренхимы образуется кровяной сгусток, закрывающий ее. Спустя время сгусток вымывается потоком крови и возобновляется кровотечение.
Мнимый трехмоментный Этот разрыв определяется изначально двухмоментным, а после разрывом с тампонадой и последующим кровотечением.

Одномоментный разрыв селезенки с повреждением паренхимы и капсулы

Внимание! Самыми распространенными в медицинской практике являются одномоментные разрывы, после которых возникают медленные кровотечения. Что касается двухмоментных, то они едва превышают 10% всех случаев, при которых кровотечение начинается спустя одну неделю после травмы.

После травмы капсула может разорваться под воздействием вторичного фактора. К примеру, больной кашляет, поворачивается в кровати, выполняет физические нагрузки, бегает – все это приводит к повышению давления в селезенке. В результате происходит разрыв органа.

Разрыв капсулы может быть спровоцирован кашлем, неловким движением тела или физическими нагрузками

Справка. При двухмоментном разрыве возникает профузное кровотечение.

Симптоматика

Клиническая картина при повреждении селезенки очень своеобразна. Выраженность симптомов напрямую зависит от степени повреждения органа, сопутствующих повреждений других органов.

Выраженность симптомов при разрыве селезенки зависит от степени повреждения органа

По факту получения травмы человек чувствует незначительное ухудшение самочувствия, в некоторых случаях наблюдаются признаки кровопотери. Первично больной начинает жаловаться на боли в области левого подреберья и в верхней части живота. 50% случаев характеризуются иррадиацией болей в область правой лопатки.

Болезненные ощущения вынуждают пациента принять лежачее положение на левом боку для облегчения. Степень выраженности болевого синдрома варьируется в зависимости от периода после полученного повреждения. Специалист в обязательном порядке должен проводить пальпацию брюшной полости. К примеру, при коллапсе мышцы живота расслаблены.

Определить коллапс, вызванный обильной кровопотерей, можно при помощи пальпации брюшной зоны

Среди симптоматики следует выделить парез кишечника:

  • вздутие живота;
  • невозможность нормальной дефекации;
  • проблемы с выведением газов.

Среди основных проявлений разрыва селезенки — парез кишечника

Дополнительно наблюдаются следующие видимые признаки разрыва селезенки:

  • понижается АД;
  • пульс значительно учащается;Резкое учащение пульса — один из симптомов повреждения селезенки и внутреннего кровотечения
  • у больного начинает кружиться голова;
  • возникает слабость, что быстро прогрессирует;
  • ощущается тошнота, приводящая к рвоте;Состояние ухудшают приступы тошноты, переходящие в рвоту
  • нередко потеря сознания;
  • бледность кожного покрова;
  • одышка;Больному становится тяжело дышать, возникает одышка
  • больного бросает в холодный пот;
  • в ушах шумит.

Обратите внимание! При разрыве селезенки пульс будет свыше 120 уд. мин.

Основным симптомом, предупреждающим о разрыве селезенки, является боль в левом подреберье. Остальная вышеуказанная симптоматика не способна точно подтвердить диагноз, поскольку подобные симптомы наблюдаются при различных обострениях в брюшной полости.

Самым характерным признаком травмы является боль в левом подреберье

Диагностика

Разрыв селезенки лечение

Бессмысленно исследовать периферическую кровь на протяжении нескольких часов после травмы, поскольку ее состав, несмотря на кровотечение, будет находиться в пределах нормы. Поэтому больного в первую очередь направляют на рентгенографию брюшной полости и грудной клетки.

Рентгенография позволит точно определить степень повреждения селезенки и наличие травм остальных органов

Если по результатам рентгенографии выявляется гомогенная тень под диафрагмой с левой стороны, то диагностируется повреждение селезенки.

Врач при необходимости направляет на ангиографию (данный метод диагностики не востребован, так как требует больших временных затрат).

Что представляет собой ангиография

Самым распространённым методом исследования поврежденной селезенки является лапароскопия. Благодаря этой методике в кратчайшие сроки определяется брюшное кровотечение, наличие повреждения в органе. Альтернативным методом исследования признан лапароцентез – посредством данного исследования устанавливается источник кровотечения.

Методика лапароскопии на данный момент является наиболее распространенной при повреждениях внутренних органов

Методы лечения

ris-53-22.jpg

Самым опасным проявлением разрыва селезенки является кровотечение. Один из ста клинических случаев, когда кровотечение останавливается самостоятельно. В основном, чтобы спасти жизнь пациенту требуется безотлагательное хирургическое вмешательство. Медлить категорически противопоказано, поскольку нарастающая кровопотеря значительно ухудшает дальнейшие прогнозы.

При разрыве селезенки требуется срочное хирургическое вмешательство

Важно! Селезенка не относится к жизненно важным органам, поэтому после ее удаления человек может продолжать полноценную жизнедеятельность, однако, ее разрыв сопровождается сильным брюшным кровотечением, что угрожает жизни.

Перед проведением оперативного вмешательства специалисты стабилизируют гемодинамику. Для этого проводится переливание крови. Однако могут быть крайне тяжелые случаи, когда возможность стабилизировать гемодинамические показатели отсутствует. Тогда проводится операция в срочном порядке (параллельно выполняются реанимационные действия).

Чтобы остановить кровопотерю прибегают к полному удалению органа. Однако с развитием медицинских возможностей, хирурги стараются сохранить орган путем ушивания. Данная операция возможна только при неглубоких повреждениях селезенки.

Разрыв селезенки лечение

При небольших разрывах выполняется ушивание раны

Если разрыв органа обширный, то требуется полное удаление селезенки. В дальнейшем, в период реабилитации после оперативного вмешательства у пациента могут наблюдаться внутривенные инфузии крови.

Под воздействием определенного фактора может произойти нарушение целостности селезенки, что определяется, как разрыв. В данном случае требуется срочная специализированная помощь. Поэтому очень важно во-время заподозрить возможный разрыв, чтобы своевременно предотвратить тяжкие последствия.

Разрыв селезенки: последствия

Селезенка – это паренхиматозный орган, который расположен в левом подреберье на уровне от IX до XI ребра, длинник ее направлен сверху вниз и кнаружи и несколько вперед почти параллельно нижним ребрам в их задних отделах. Селезенка не относится к жизненно важным органам, однако она выполняет большое количество немаловажных функций.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector