Сестринская помощь при уходе за больными панкреатитом. Сестринский процесс, уход, вмешательства при остром панкреатите

Сестринский процесс при панкреатите: уход за больными

а) клинический анализ крови (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, эозинопения);

б) биохимическое исследование крови (увеличение билирубина, активация печеночных ферментов: аланиновои трансаминаз — АЛТ, аспарагиновая трансаминаз — АСТ, ЩФ — ЛФК, снижение кальция);

в) клинический анализ мочи (наличие белка, эритроцитов, цилиндров), повышение диастазы мочи;

г) глюкоза крови (увеличение);

д) амилаза сыворотки крови (увеличение).

NB! Неблагоприятные прогностические признаки: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, снижение эозинофилов, кальция, повышение глюкозы в крови.

а) сонография (для оценки состояния поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, наличия жидкости в брюшной полости, состояния желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков);

б) компьютерная томография (для уточнения наличия и распространенности некротических изменений в поджелудочной железе);

в) обзорная рентгенография брюшной полости для выявления косвенных признаков острого панкреатита (вздутие поперечной ободочной кишки) и выпота в плевральной полости слева;

г) лапароскопия диагностическая (может применяться для уточнения диагноза, а при наличии в брюшной полости выпота — превращается в лечебную процедуру, завершаясь дренированием брюшной полости).

—               острый холецистит;

—               язвенная болезнь желудка или ДПК, осложненная перфорацией;

—               тромбоз мезентериальных сосудов;

—               острый аппендицит.

—               перитонит.

—               абсцесс брюшной полости;

—               сепсис.

А)               Острые жидкостные образования в проекции поджелудочной железы (при адекватном лечении возможно спонтанный регресс).

Б)               Ферментативный перитонит.

В)               Гнойный перитонит.

Г)               Поддиафрагмальный абсцесс.

Сестринская помощь при уходе за больными панкреатитом. Сестринский процесс, уход, вмешательства при остром панкреатите

Д)               Плеврит реактивный.

Е) Плеврит гнойный.

Е)               Кишечная свищ.

Ж)               Панкреатическая свищ.

С)               Арозивна кровотечение.

—               купирования синдрома боли (продолжена перидуральная блокада, блокада по Романом-Столяром, назначение анальгетиков, спазмолитиков);

—               промывание желудка холодной водой через двухпросветные зонд (для охлаждения поджелудочной железы);

—               угнетение секреции поджелудочной железы и желудка (голодание первые 3-4 суток после возникновения боли, аспирация желудочного содержимого, медикаментозная блокада секреции желудка — блокаторы протонной помпы и поджелудочной железы — сандостатин, 5 фторурацил);

—               коррекция волемических расстройств (по дефициту ОЦК);

—               инактивация ферментов поджелудочной железы в сосудистом русле (антиферментные препаратом ты — гордокс, контрикал);

—               дезинтоксикационная терапия (стимуляция диуреза или форсированный диурез после восстановления дефицита ОЦК).

—               интенсивная терапия, направленная на посиндромную коррекцию расстройств жизненно важных органов и продолжение патогенетической терапии;

• антимикробная терапия;

• частичное или полное парентеральное питание;

• по возможности — энтеральное питание через зонд, заведенный при эндоскопии за дуоденоеюнальний сгиб тонкой кишки;

• влияние на моторику тонкой и толстой кишок.

а) ферментативный перитонит;

б) билиарный панкреатит (острый панкреатит, что сочетается с холедохолитиазом, острым холециститом);

в)               неэффективность патогенетической терапии и интенсивной посиндромную терапии проявляется ростом интоксикации и полиорганной недостаточности.

а) гнойный процесс в забрюшинном пространстве;

б) гнойный перитонит;

в) абсцесс поджелудочной железы.

А)               Продолжительность стационарного лечения определяется индивидуально и зависит от степени тяжести заболевания, характера его течения, наличия осложнений как самого заболевания, так и операций, если они проводились.

Б)               Продолжительность амбулаторного лечения и проведения реабилитационной медикаментозной терапии с ограничением физических нагрузок рекомендуется до 8-12 недель.

В)               При осложненных формах некротического панкреатита возможна постоянная утрата трудоспособности.

В сестринский процесс входит ограничение пациента в пище (особенно, если диагностируются сильные болезненные ощущения). Они объясняют, какие обезболивающие лекарственные препараты необходимо принимать, и в каком количестве это стоит делать. Персонал осуществляет регулярный уход и контроль того, чтобы пациент своевременно пил таблетки и принимал инъекции.

В связи с тем, что больные должны придерживаться жесткой диеты, в сестринский процесс при остром панкреатите входит взвешивание пациентов дважды в неделю, чтобы следить за возможной потерей ими веса.

Если из-за ограничений в питании больные испытывают общую слабость, то младший медицинский персонал обязан:

  • оказывать поддержку пациенту при перемещении;
  • сопровождать на процедурах;
  • осуществлять уход за больными и поддержание личной гигиены.

Если пациент отказывается от приема воды и пищи (они могут вызывать у него рвоту либо тошноту), персонал обязан объяснить больному необходимость подобных действий.

Персонал должен провести разъяснительную беседу родственникам, рассказать, что можно и чего нельзя употреблять больным острым панкреатитом, в процессе лечения отслеживать их передачи.

Младший медперсонал обеспечивают употребление больными полужидкой и мягкой пищи, которая делится на маленькие порции. Также персонал отслеживает, чтобы пациент выпивал за сутки не менее двух литров жидкости (это может быть молоко, минеральная вода без газа и другие напитки).

Поскольку у больных острым панкреатитом всегда есть значительный риск того, что возникнет аспирация рвотными массами, они всегда должны обеспечиваться средствами экстренной связи с персоналом.

Персонал размещают специальные емкости для рвотных масс, салфетки и тару с водой возле койки пациента.

В сестринский процесс также входит вмешательство при остром панкреатите при рвоте; они должны обеспечить пациента прописанными врачом противорвотными средствами.

Сестринский уход является неотъемлемым атрибутом успешного выздоровления больных острым панкреатитом.

Во время обострения хронического панкреатита пациент должен строго и обязательно соблюдать постельный режим. По мере выздоровления и стабилизации состояния потребуется ограничение физической нагрузки на протяжении от 1 до 4 дней необходимо полностью исключить прием любой пищи. Первые 2 – 3 дня пациенту дают только прокипяченную воду или минеральную, только подогретую до комнатной температуры (количество ее в день – от 4 до 5 стаканов), лучше всего пить отвар плодов шиповника (его принимают по 1-2 стакана на протяжении дня).

В процессе сестринского ухода при хроническом панкреатите на верхнюю половину грудной клетки и правую подреберную область медсестре необходимо положить холод (за счет этого уменьшится секреция ферментов железы). Если пациента знобит, то его укутывают одеялом и к ногам укладывают горячую, обернутую в ткань грелку.

В сестринский процесс входит постоянное проведение контроля за полноценным и, самое главное, своевременным выполнением врачебных предписаний и приемом медикаментов (это антипротеолитические, обезболивающие, спазмолитические и холинолитические средства). Пациента стоит оградить от психологических переживаний и нагрузок, полностью исключается волнение и раздражающие факторы.

Пациенту с хроническим панкреатитом необходим полноценный и здоровый сон, продолжительность которого должна быть не менее 8 часов на протяжении суток. Постоянно мониторится пульс и частота, измеряется артериальное давление, желательно на обеих руках, температура тела в подмышечной впадине, переносимость принятой человеком пищи, значение имеет частота физиологических отправлений (стул) и его консистенция.

При хроническом панкреатите, в обязательном порядке, соблюдается диета, она является важной составляющей лечебного процесса. После периода голодания пациенту назначается диета под №5, которая содержит сниженное количество белка, уменьшается содержание в пище жиров и обязательно углеводов, которые в основном и расщепляет железа.

Медсестре необходимо следить за ограничением приема пищи, содержащей грубую (растительную) клетчатку, противопоказана пища, в которой присутствуют эфирные масла и любые специи, ограничиваются крепкие бульоны и особенно жареная на масле или жире пища. При хроническом панкреатите рекомендовано потребление теплой пищи, которая готовилась на пару, можно запеченные продукты и обязательно протертые. Потребуется полностью исключить горячие и блюда из холодильника или без подогрева.

Пациенты, поступающие в клинику с симптомами панкреатита, часто находятся в тяжёлом состоянии. Нарушения в работе поджелудочной железы сопровождаются мучительными болями и прочими неприятными симптомами. Панкреатит развивается иногда как следствие пристрастия к алкоголю, сестринский процесс при панкреатите отличается особенностями.

Сестринский процесс при остром панкреатите обнаруживает особенности из-за возникновения неотложных состояний пациента (обморок, коллапс), и в отдельных случаях приходится прибегать к помощи родных пострадавшего.

Первый этап – сестринское обследование при панкреатите проводится в соответствии с методикой и включает:

  • Осмотр пациента и беседу с ним и родственниками.
  • Измерение температуры тела, артериального давления, частоты пульса.
  • Забор крови и сбор мочи для дальнейшего лабораторного исследования.
  • Занесение необходимых данных в сестринскую историю болезни.

В чем заключается помощь медсестры при воспалении железы обеих форм?

Сестринская помощь при панкреатите в первые дни после поступления больного в больницу, сосредоточена на устранении его тяжелого состояния, а также обеспечении максимальным покоем воспаленную железу, и ликвидации болезненных признаков.

Сестринская помощь при уходе за больными панкреатитом. Сестринский процесс, уход, вмешательства при остром панкреатите

Рассмотрим более подробно, в чем содержится помощь медсестры при острой и хронической фазе.

Терапия острого панкреатита в первую очередь начинается с первостепенных действий, обращенных на спасение человеческой жизни. При тяжелейшем приступе болезни заболевший доставляется скорой бригадой в стационар, где ему прописывается постельный режим и предоставляется покой.

План лечебных мероприятий медсестры при остром панкреатите подразумевает:

  • Накладывание льда на зону расположения ПЖ.
  • При проявлении озноба, и при потребности укутывать человека.
  • Делать обезболивающие инъекции.
  • Контролировать потребление жидкостей, и насколько соблюдается голод первые 3 дня после рецидива.
  • Разговор с родными больного о необходимости строжайшего диетического стола, а также об отказе от вредных привычек.

А)               Поджелудочная железа расположена забрюшинно, позади желудка, на уровне первого и второго поясничных позвонков.

Б)               Поджелудочная железа имеет горизонтальное расположение от правой до левой почечных участков, от нисходящей части ДПК к селезенке, длина ее 20-27 см, высота 4-6 см, толщина 2-4 см.

—               головка;

—               тело;

—               хвост.

Г) Поджелудочная железа имеет дольковый строение, а дольки состоят из эпителиальных клеток, которые образуют ацинусы.

Д) ацинарной строение ткани поджелудочной железы образует проливную систему железы с форму ем главного панкреатического протока, расположенной вдоль в ткани железы

—               главная панкреатический проток образуется путем слияния дольковых протоков;

—               длина пролива 9-23 см;

—               диаметр пролива 0,3-0,5 см;

—               в головке поджелудочной железы от главной протоки отходит меньше, дополнительная проток (ductus santorini).

Е)               Проливы железы перед впадением в ДПК соединяются с холедохом, образуя большой дуоденальный сосочек.

—               верхняя панкреатодуоденальная артерия — ветвь желудочно-дуоде нальной артерии;

—               нижняя панкреатодуоденальная артерия — ветвь верхней брыжеечной артерии.

Б) Тело и хвост поджелудочной железы полу чают кровь из селезеночной артерии.

а)               образование и выделение в дванад цятипалу кишку прозрачного секрета из луж ной реакцией (рН-7,5-9,0) объе мом 1,5-2 л;

б)               состав панкреатического секрета: вода (98-99%), белки, натрий, калий, каль этой, бикарбонаты, ферменты;

в)               бикарбонаты — защищают слизисто ву оболочку дванад цяты перстной кишки от действия кис лого желудочного содержимого, ство рю ют в ее полости щелочная сэр высшему и оптимальные условия для пищеварения;

г)               действие ферментов направлена ​​на раз прививки пищевых ингредиентов (трипсин и химотрипсин — расщепления ют белки до аминокислот, ли па по — гидролизует нейтральный жир в жирных кислот и глицерина, ами лаза — расщепляет углеводы в дек строзы).

а) секреция гормона инсулина, который регулирует обмен глюкозы;

б) секреция гормона глюкагона, который является антагонистом инсулина (секрецию глюкагона подавляет глюкоза);

Медсестра

в) секреция ингибиторов протеаз.

Причины развития заболевания

а)               заболевания желчного пузыря и внепеченочных протоков (калькулезный холецистит, холедохолитиаз, стеноз большого дуоденального сосочка);

б)               злоупотребление алкоголем, жирная пища;

в)               травма живота с повреждением поджелудочной железы;

г)               нарушение кровообращения в поджелудочной железе;

д)               аллергические состояния.

а)               механические (билиопанкреатичний, панкреатодуоденальная рефлюксы, внутрипротоковая гипертензия);

б)               нейрогуморальные (стресс, медикаментозный панкреатит);

в) токсикоалергичних (аллергия, иммунобиологические нарушения).

• отечная форма острого панкреатита;

—               жировой панкреонекроз;

—               геморрагический панкреонекроз;

—               сообщения жирового и геморрагического панкреонекроза;

• осложненная форма острого панкреатита.

—               визуально ткань железы бледная, плотная, отечная, отмечается отек тканей вокруг железы;

—               микроскопически: отек внутренней и миждольковои соединительной тканей, рассеянные очаги дискомплексация клеток железы, дистрофия и некробиоз панкреатоцитив.

—               визуально железа увеличена в объеме, имеет пестрый вид за очаги некроза, в которых находятся казеозные массы;

—               возможные очаги стеатонекроза парапанкреатические тканей;

—               микроскопически: в ячейках некроза клетки в состоянии дистрофии, некроза и распада;

—               визуально железа увеличена в объеме, багрово-черного цвета, мягкая, легко распадается, определяется геморрагическая имбибиция парапанкреатические тканей;

—               микроскопически: на фоне дистрофии и некроза панкреатоцитив выявляются участки неизмененной ткани, характерно невидмежоване распространения геморрагического экссудата;

в) смешанный (жировой и геморрагический) панкреонекроз.

—               острые жидкостные образования в полости малого сальника;

—               ферментативный асептический перитонит;

—               инфицирован перитонит;

—               абсцессы брюшной полости, поджелудочной железы и флегмона забрюшинного пространства (парапанкреатит, параколит);

—               арозивна кровотечение;

—               панкреатические и кишечные свищи;

— Реактивный плеврит;

— Эмпиема плевры.

А) Легкое течение (до 75-80% больных) — госпитализация в хирургическое отделение;

а)               период гемодинамических нарушений и панкреатогенного шока (от нескольких часов до 2-3 суток и проявляется гемодинамическими и микроциркуляторными нарушениями);

б)               период панкреатогенного токсемии и полиорганной недостаточности (от 2-3 до 7-10 суток и характеризуется нарушением функций жизненно важных органов);

в) период дистрофических и гнойных осложнений (с 10-14 суток с момента заболевания и характеризуется развитием гнойного процесса в поджелудочной железе и парапанкреатические тканях).

—               возникает внезапно;

—               имеет постоянный или растущий характер;

—               иррадиирует в левую половину грудной клетки, левое надплечье;

—               интенсивность боли соответствует тяжести панкреатита;

б)               тошнота;

в)               многократная рвота, не приносящая больному облегчения;

г)               икота;

д)               резкая слабость;

е)               невидходження газов.

а)               острое начало заболевания;

б)               наличие провоцирующих факторов (алкоголь, чрезмерное употребление белковой и жирной пищи, патология желчного пузыря и внепеченочных протоков).

—               снижение артериального давления;

—               изменение цвета кожных покровов (нарушение микроциркуляции, появление патогномоничных цветных симптомов);

—               нарушение функции центральной нервной системы;

—               тяжелая неспецифическая реакция организма проявляется недостаточностью двух и более функциональных систем в результате действия на ткани жизненно важных органов агрессивных медиаторов и недоокисленных продуктов обмена веществ;

—               гнойно-резорбтивное лихорадка;

—               выраженная интоксикация;

—               живот симметричный, раздутый;

—               брюшная стенка отстает в акте дыхания.

—               Грюнвальда симптом — появление синюшного окраску кожи и петехиальных высыпаний у пупка и на ягодицах.

—               Куллена симптом — наличие сине-зеленой или желтушной пигментации кожи на участке пупка.

—               Лагерлофа симптом — цианоз лица.

—               Мондора симптом — фиолетовые пятна на лице и туловище.

—               Грея Турнера симптом — цианоз боковых стенок живота.

—               при поверхностной пальпации — умеренное напряжение мышц в эпигастральной области, над пупком;

—               при глубокой пальпации — болезненность в проекции поджелудочной железы, наличие инфильтрата в проекции железы.

—               Керте симптом — болезненная резистентность брюшной стенки в виде участка на 5-7 см выше пупка, в зависимости от локализации процесса участок боли может сдвигаться влево или вправо.

—               Гобье симптом (рентгенологически) — изолированное вздутие поперечно-ободочной кишки при отсутствии чаш Клойбера.

—               Блайс симптом — опоясывающая боль, на уровне пупка.

—               Воскресенского симптом — отсутствие пульсации брюшной аорты в эпигастральной области.

—               Мейо-Робсона симптом — болезненность при надавливании в левом реберно-позвоночном углу.

—               Чухриенко симптом — усиление боли в эпигастрии при толчке передней брюшной стенки под пупком в сторону мечевидного отростка грудины.

—               тимпанит в эпигастрии и мезогастрии (парез ободочной кишки);

—               притупление в отлогих местах брюшной полости (жидкость в животе).

• Аускультация живота: резкое ослабление перистальтики.

Е) Плеврит гнойный.

Клинические проявления острогопанкреатита довольно обширны. Пациенты предъявляют жалобы на острую больопоясывающего характера, слабость, недомогание, появление белого налета наязыке. Также пациенты отмечают повышение температуры и снижение показателейартериального давления. Изменяется работа всего пищеварительного тракта –пациенты указывают на тошноту, рвоту, которая не приносит больному облегчения,а также на приступы диареи. Стул может быть с остатками непереваренной пищи.Могут наблюдаться приступы потливости, озноб, резкая потеря массы тела.

В случае хронического панкреатитасимптомы имеют стертое течение, в основном пациенты указывают на появлениеболей в области поджелудочной железы, которые иррадиируют на спину. Боли всегдасвязаны с погрешностью в диете, возникают в течение получаса. Сопровождаютсярасстройствами стула, тошнотой.

Ксожалению, человек не может самостоятельно осознанно регулировать работу своихвнутренних органов. Функцию поджелудочной железы не может выполнить какой-либодругой орган. Именно поэтому, при гибели клеток этого органа, нарушаетсяэкзокринная и эндокринная секреция, что сказывается на жизнедеятельности всегоорганизма.

Важно!Без своевременного обращения к врачу,человек может довести свое заболевание до состояния, крайне угрожающего жизни —панкреонекроза.

Особоезначение в патогенезе заболевания играет задержка панкреатических ферментов. При нарушении оттока данных веществ,происходит закупорка внутридольковых протоков железы, а также общегоподжелудочного протока. По своей химической структуре, в составе этих ферментовнаходятся такие вещества, которые должны активизироваться только вдвенадцатиперстной кишке.

При этом, если происходит застой в железе, то ферментыначинают активизироваться уже в ней, и переваривать собственные клетки органа.Аутолиз клеток поджелудочной железы приводит к тому, что некротическиеизменения могут переходить и на соседние органы, разноситься с током крови вотдаленные участки организма. В воспалительный процесс вовлекается болееобширная область.

Важно!Продукты распада, которые образуются приаутолизе, распространяются с током крови, оказывают токсическое действие наголовной мозг, сердце, легкие и другие важные органы.

Кпричинам острого панкреатита можно отнести такие факторы:

  • употребление
    чрезмерного количества алкоголя – поскольку даже в малых количествах, алкоголь
    является отравляющим веществом для нашего организма, то постоянное его
    употребление чревато воспалением поджелудочной железы. При приеме спиртных
    напитков резко повышается концентрация панкреатических ферментов. У лиц,
    злоупотребляющих алкоголем, чаще всего врачи диагностируют хронический
    панкреатит;
  • неправильное
    питание – употребление в пищу часто жирной, жареной, острой или соленой пищи
    может спровоцировать развитие болезни. Пищеварительная система просто не
    успевает переваривать такой объем пищи, ведь несбалансированное питание
    является колоссальной нагрузкой на работу поджелудочной железы, а также на
    работу других органов ЖКТ. Застой панкреатических ферментов может происходить
    также при постоянных перееданиях;
  • желчекаменная
    болезнь — тесно связана с развитием панкреатита, поскольку при обтурации
    желчевыводящего протока, может закупориться и общий поджелудочный проток;
  • повреждение
    железы вследствие травм живота;
  • воспалительные
    или инфекционные заболевания органов брюшной полости;
  • болезни
    печени – цирроз печени, либо гепатиты;
  • наследственная
    предрасположенность;
  • повреждения
    поджелудочной железы во время хирургических вмешательств — редкое осложнение
    операций, однако не стоит исключать его как фактор развития панкреатита;
  • бесконтрольный
    и длительный прием некоторых лекарственных средств;
  • отравление
    агрессивными химическими веществами.

11. Формирование предварительного диагноза на основании клинических данных.

Предварительный диагноз формируется на основании жалоб больного, анамнеза заболевания и его объективных проявлений, подтвержденных физикальными методами исследования.

Для подтверждения или уточнения диагноза формируют диагностическую программу, которая включает лабораторные, инструментальные методы исследования, направленные на уточнение степени тяжести заболевания и выявления участков панкреонекроза.

Е) Плеврит гнойный.

А) Острый панкреатит, легкая форма.

Б) Острый панкреатит, тяжелая форма, абортивный течение, период гемодинамических нарушений и панкреатогенного шока.

В)               Острый панкреатит, тяжелая форма, медленно прогрессирующий панкреонекроз, осложненный острыми жидкостными образованиями.

Г)               Острый панкреатит, тяжелая форма, быстро прогрессирующий панкреонекроз, период функциональной недостаточности паренхиматозных органов, осложненный ферментативным перитонитом.

Д)               Острый панкреатит, тяжелая форма, медленно прогрессирующий панкреонекроз, период дистрофич них и гнойных осложнений, абсцесс поджелудочной железы.

К85 Острый панкреатит

Макет клинического диагноза:               острый панкреатит {Т х форма}, {Х х }, {в периоде F х }, {осложнений нений В х }

Т 1 — легкий

Т 2 — тяжелый

Х 1 — абортивный течение

Х 2 — медленно прогрессирующий панкреонекроз

Х 3 — быстро прогрессирующий панкреонекроз

F 1 — период гемодинамических нарушений и панкреатогенного шока

F 2 — период функциональной недостаточности паренхиматозных органов

{ПОН — Q х ст. тяжести}

Q 1 — полиорганная недостаточность 1 ст.

Q 2 — полиорганная недостаточность 2 ст.

Q 3 — полиорганная недостаточность 3 ст.

Q 4 — полиорганная недостаточность 4 ст.

F 3 — период дистрофических и гнойных осложнений {Q х }

Q 1 — абсцесс поджелудочной железы

Q 2 — парапанкреатит

Q 3 — сепсис

В 1 — острые жидкостные образования в проекции малого сальника

В 2 — перитонит ферментативный

В 3 — перитонит гнойный

В 4 — механическая желтуха

В 5 — поддиафрагмальный абсцесс

В 6 — кишечная свищ

В 7 — арозивна кровотечение

В 8 — плеврит

В 9 — эмпиема плевры

В 10 — панкреатический свищ

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector