Сколько делают операцию по удалению аппендицита

Техника операции

Удаление аппендицита может проводиться под местной анестезией или под общим наркозом. Если при аппендэктомии по медицинским показаниям нельзя применять интубационный наркоз с миорелаксантами, то проводится местная инфильтрационная анестезия раствором новокаина, которую, при необходимости, сочетают с нейролептанальгезией.

При легкой форме острого аппендицита (при которой операция непродолжительна) можно сделать масочный наркоз с использованием мышечных релаксантов. Вырезание аппендикса выполняется традиционным или лапароскопическим способом. Какой именно доступ будет выбран, зависит от нескольких факторов.

Как правило, если операция проводится экстренно, то необходим широкий доступ, который дает возможность осмотреть большую область брюшной полости и исключить прочие патологии, способные вызвать подобную симптоматику. Выбор в пользу лапаротомии делается при атипичном расположении отростка, а также при выраженном спаечном процессе.

Лапароскопия

Если для удаления аппендикса выбран лапароскопический доступ, то на передней брюшной стенке делается несколько небольших разрезов или (сейчас можно делать и через один прокол), через которые в брюшную полость вводят эндоскопические инструменты, позволяющие осуществлять медицинские манипуляции и визуально следить за ходом операции.

Такой способ хоть и является менее травматичным и требует меньше времени на послеоперационное восстановление, однако он ограничивает доступ и не позволяет провести осмотр большой площади брюшной полости. Можно ли проводить операцию таким, способом решает врач.

Операция включает в себя несколько этапов:

  • осмотр брюшной полости и выявление прочих патологий;
  • пересечение брыжейки;
  • лигирование и отсечение аппендикса;
  • обработка культи червеобразного отростка;
  • санация брюшной полости;
  • ушивание раны.

Традиционный способ

Чаще всего при неосложненном аппендиците делается косой разрез Волковича-Дьяконова. Он удобен тем, что соответствует проекции слепой кишки и при нем не рассекаются нервы и мышцы, соответственно, не нарушается их трофика и иннервация, что снижает риск образования в этом месте грыж, однако, доступ при таком разрезе достаточно ограничен.

Операция по удалению аппендицита сколько длится

Если отросток расположен атипично, распространился гнойный перитонит или есть вероятность, что гнойный экссудат появится из других органов или требуется более широкая ревизия органов брюшной полости, то делают разрез по Леннандеру. Поперечный доступ можно, при необходимости, расширить медиально, сделав пересечение прямой мышцы живота.

Во время беременности на первом триместре обычно выбирают доступ по Волковичу-Дьяконову, а во втором и третьем триместрах этот доступ не всегда полный, поэтому, чем больше срок гестации, тем выше делают разрез. На поздних сроках у беременных разрез делают чуть выше подвздошной кости. Если диагноз вызывает сомнение или развился разлитой перитонит, то показана нижнесрединная лапаротомия.

При неосложненном аппендиците хирург делает косой (переменный) разрез в правой паховой области длинной в 7-8 см и послойно вскрывает переднюю спинку живота. Сначала рассекают кожу, затем подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Параректальная лапаротомия по Лендеру предполагает разрез по краю прямой мышцы живота длиной в 8-10 см рассекается кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, стенки влагалища.

Края раны раздвигают острыми крючками. Становится виден апоневроз наружной косой мышцы живота, его приподнимают инструментом и делают в нем маленький разрез для того чтобы отслоить от мышц, а затем апоневроз рассекают на всей протяженности кожной раны.

После того как раздвинуты мышечные волокна, захватывают брюшину специальным пинцетом и приподнимают ее, чтобы просмотреть, не схватили ли орган вместе с ней, а затем ее разрезают.

Если операция проводится под местным обезболиванием, то париетальную брюшину дополнительно предварительно обрабатывают новокаином. В ране по сероватому цвету, отсутствию брыжейки и сальниковых отростков, лентам определяют слепую кишку. Её кладут на переднебоковую стенку живота и отгораживают марлевыми салфетками.

Зажимом захватывают брыжейку аппендикса и, накладывая зажимы, за несколько движений отсекают брыжейку отростка. После этого червеобразный отросток, который находится между двумя зажимами, отсекается. Слизистую ткань культи вырезанного отростка протирают дезинфицирующим раствором, а саму культю укладывают в стенку слепой кишки с помощью предварительно наложенного кисетного шва.

Придерживая концы кисетного шва, накладывают S-образный шов. Если аппендикулярный инфильтрат обнаружен только во время хирургического вмешательства, то червеобразный отросток не удаляется, а делается дренаж и вводятся антибиотики в брюшную полость.

Концы раны брюшной стенки разводят тупыми крючками и слепую кишку возвращают в брюшную полость. После этого проводится ревизия брюшной полости (проверяется, герметичен ли шов, есть ли кровотечение из брыжейки, брюшная полость исследуется на присутствие крови или содержимого) и брюшную полость послойно закрывают.

Детям до трех лет проводят лигатурную апендэктомию, то есть культю червеобразного отростка только перевязывают, но не погружают в слепую кишку. Данный метод ускоряет время проведения операции, снижает риск разрыва стенки слепой кишки и изменения илеоцекального клапана (при наложении кисетного шва тонкая кишечная стенка может порваться, также врач может задеть близко расположенный у детей илеоцекальный клапан).

Сколько делают операцию по удалению аппендицита

Если из аппендицита гнойное содержимое проникло в брюшную полость, то кроме аппендэктомии необходимо провести первичную санацию брюшной полости, декомпрессию кишечника, а также дренирование брюшной полости для последующих санаций. Делается срединная лапаротомия или разрез Волковича-Дьяконова.

После удаления аппендицита в случае паралитической кишечной непроходимости проводят назоинтестинальую интубацию. Затем делается промывание брюшной полости, необходимо полностью убрать гной и фибриновые пленки. После этого делают дренаж, обеспечивающий беспрепятственный отток жидкости из брюшной полости, и ушивают операционную рану.

В большинстве случаев брюшную полость при аппендэктомии зашивают наглухо. Однако, к примеру, при перфоративном аппендиците, когда в брюшной полости есть выпот, то необходимо вставить тонкую резиновую трубочку, чтобы вводить внутрибрюшинно антибиотики.

Аппендикс воспаляется у 10% населения планеты. В середине прошлого века отросток слепой кишки сочли рудиментарным, ненужным органом и широко внедряли профилактическое удаление аппендикса. Однако, наблюдая за людьми с вырезанным в детстве аппендиксом, обнаружили у них снижение кишечного иммунитета и высокую подверженность воспалительным заболеваниям ЖКТ.

В каких случаях делается операция?

Не обойтись без хирургического вмешательства в следующих ситуациях:

  1. Обострение хронического воспаления;
  2. Перитонит;
  3. Перфорация стенок отростка;
  4. Излияние гноя в полость живота.

Существует два вида операции (аппендэктомии) – экстренная и плановая:

  1. Экстренная проводится практически сразу после поступления пациента в больницу. Обусловлена экстренность развитием опасного состояния, которое может угрожать жизни человека. После осмотра больного проводится хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют аппендицит.
  2. Плановая операция проводится в случае запрета экстренного вмешательства из-за определенных угроз для жизни. Как только угрозы бывают устранены, больного готовят к процедуре, удаляют отросток.

Что такое аппендикс

Вне зависимости того, какой именно метод проведения операции будет выбран, непосредственному удалению воспаленного отростка предшествуют такие манипуляции:

  1. Больному проводится анестезия.
  2. После того, как пациент находится под анестезией, хирург приступает к рассечению стенки брюшной полости, это происходит послойно.
  3. Далее идет осмотр органов на выявление дополнительных патологий, которые могут занять время операции.
  4. Если не обнаружено никаких патологических процессов, кроме аппендицита, то аппендикс удаляется, а края отростка сшиваются.
  5. Завершает операцию процедура сшивания рассасывающимися нитями.

На границе толстого и тонкого кишечника расположена слепая кишка. Отросток кишки длиной 6-12 см называется аппендиксом или червеобразным отростком. В маленьком придатке слепой кишки сосредоточено скопление лимфоидной ткани, отвечающей за кишечный иммунитет. Другая важная роль органа – создание благоприятных условий для роста и размножения в нём полезной микрофлоры кишечника. Утраченные после болезней, лечения антибиотиками симбионты кишечника пополняются за счёт «молодых кадров», выращенных в аппендиксе.

Длительность вмешательства

Операция по удалению воспалённого отростка слепой кишки называется аппендэктомия. Аппендэктомия – это такое оперативное вмешательство, целью которого является удаление аппендицита.

По срокам проведения различают:

  • плановая операция при аппендиците делается, если с момента обнаружения первых симптомов прошло менее 24 часов. Пациенту вводят антибиотики для снятия острого воспаления и профилактики раневой инфекции. Готовят операционную палату, куда переводят пациента;
  • экстренная операция аппендэктомии назначается при сильной боли, высокой температуре и длительности симптомов более суток. Удалить острый аппендицит следует не позднее 2-4 часов с момента поступления в клинику.

Вид операционного доступа отличается при разных формах аппендицита. Два основных метода операции по удалению аппендицита:

  • открытый доступ через разрез в брюшной стенке. Выполняется при осложнении разрывом аппендикса, гнойном воспалении, перитоните. Показаниями так же служат перенесённый инфаркт, сердечно-сосудистая недостаточность, тяжёлые болезни лёгких;
  • лапароскопия часто используется при плановой операции, когда нет осложнений и сопутствующих патологий. Делается на специальном оборудовании путём 3-4 проколов брюшной стенки.

Единственным методом лечения острого аппендицита является хирургическое удаление воспалившегося отростка кишки (используется традиционная аппендэктомия или лапароскопия).

Эта операция должна быть проведена как можно скорее после появления первых симптомов аппендицита – в течение 16 часов у взрослых и в течение 5 часов у детей.

Чем позднее пациент попадет на хирургический стол, тем больше риск возникновения осложнений.

Операция по удалению аппендицита имеет противопоказания, так как проводится под анестезией. Наркоз опасен для людей с заболеваниями сердечнососудистой системы. Но, к сожалению, других вариантов лечения болезни не существует, вот почему удаление аппендицита будет проведено в любом случае, а иначе пациент умрет в ближайшие дни.

Сколько делают операцию по удалению аппендицита

Но существуют некоторые случаи, когда операция откладывается, например при наличии плотного воспалительного инфильтрата, закрывающего аппендикс.

Сразу проводить удаление отростка в этой ситуации невозможно – можно задеть этот инфильтрат и тогда гнойное содержимое инфицирует брюшину пациента.

Раньше статистика по лечению острого аппендицита была плачевной. В позапрошлом веке при попытке вырезать аппендикс умирало 20 % человек. В начале прошлого века удалось существенно снизить эту страшную цифру – она колебалась в пределах 4 %.

К 80-м годам во время операции умирало 0.5 % пациентов. Сейчас летальных исходов всего 0.2 %, и то этот небольшой процент связан со слишком поздним обращением в больницу. Если же обратиться к врачу при первых же подозрениях на острый аппендицит, то успех операции будет 100 %!

Под каким наркозом удаляют аппендицит? При остром аппендиците может быть использован:

  1. Общий наркоз.
  2. Эпидуральный наркоз.
  3. Спинальный наркоз.

В большинстве случаев при остром аппендиците применяют общий эндотрахеальный наркоз: помимо введения анестезии, пациенту вставляется специальная дыхательная трубочка для интубации трахеи. Использование при аппендиците таких современных препаратов для наркоза, как пропофол, мидазолам, изофлюран, севофлюран гарантируют беспроблемное течение анестезии, а также быстрый выход из наркоза.

При критичных противопоказаниях к общему наркозу он заменяется на эпидуральную или спинальную анестезию, но это нежелательно. Эпидуральный наркоз требует долгой подготовки (сколько она будет длиться, определит анестезиолог – обычно от 20 до 30 минут), а спинальный наркоз не может гарантировать 100 % обезболивания.

Самый распространенный метод удаления аппендикса – традиционная аппендэктомия. Сначала идет подготовка, введение анестезии, проверка состояния пациента. В правой подвздошной части живота пациента делается хирургический надрез примерно 5-7 см. После этого хирург обнаруживает воспаленный отросток и вырезает его.

Оставшаяся культя от удаленного отростка припаивается к слепой кишке (погружается в просвет и закрывается швом) или прижигается. Дренаж после этого, как правило, не осуществляется – дренаж проводится только в случае выявления абсцесса.

Сколько делают операцию по удалению аппендицита

После удаления аппендикса брюшина зашивается. Если все нормально и осложнений не было, то делается глухой шов. Если были обнаружены гнойные выпоты, то оставляется небольшая открытая часть, куда вводится медицинский дренаж для внутренней обработки брюшины антибиотиками.

Сколько длится операция по удалению аппендикса? Она считается простой хирургической процедурой и длится в течение 20-30 минут. Исключение – осложненный аппендицит с начавшимся перитонитом. В этом случае длительность операции больше – от 1 до 2 часов.

Лапароскопия – альтернатива традиционной аппендэктомии. Удаление аппендикса осуществляется с помощью современного высокотехнического оборудования (к сожалению, оно есть не во всех клиниках). Преимущества данного вида операции:

  • подготовка занимает минимум времени;
  • чтобы вырезать аппендикс, нет необходимости делать большой надрез;
  • обзор брюшины проводится через специальную камеру, позволяющую лучше разглядеть внутренние ткани и органы;
  • пациент после такой операции быстрее восстанавливается.

Воспаленный аппендикс при лапароскопии вырезается через небольшой эндоскопический прокол: отросток либо лигируют с помощью сформированной заранее петли лигатуры, либо применяют эндоскопическое прошивающее устройство.

Как и в случае с традиционной аппендэктомией в лапараскопии при осложнении ставится дренаж для предотвращения послеоперационного абсцесса.

Шва после лапароскопии практически не видно, ведь большого разреза при операции не делается.

Реабилитация пациента не занимает много времени. Под особым контролем человек, перенесший операцию по удалению аппендикса, находится лишь первые 2 дня – врачи тщательно следят, чтобы он отошел от анестезии, не возникло развитие инфекции, убеждаются, что кишечник пациента снова полноценно работает.

Реабилитация пациента после операции в основном включает:

  1. Прием антибиотиков.
  2. Лечебную диету.

Антибиотики принимаются для профилактики раневой инфекции — самого распространенного осложнения после операции. Обычно назначается Метронидазол иили Цефалоспорин. Пьется антибиотик 1-3 дня (в зависимости от назначенной врачом дозы). При осложнении воспалительного процесса назначают полный курс.

Что касается диеты, то в первый день пациент находится на строгом голодании – разрешена только теплая вода порциями по 50 мл. На вторые сутки можно давать немного киселя, пюре. Начиная с третьего дня разрешено вводить немного мяса, фруктов и овощей (вареных, тушеных, перемолотых в пюре). Сколько длится вся диета? Вернуться к полноценному питанию можно начиная со второй недели.

После анестезии медицинский персонал занимается подготовкой операционного поля. В местах введения троакаров или разреза сбривают волосы, обрабатывают кожу раствором йода.

При лапароскопии обычно делают прокол брюшной полости в 3 местах. Каждое отверстие диаметром до 1 см. В одно из отверстий вводят оптическое оборудование, в другие 2 – хирургические приспособления. После проведения всех манипуляций аппаратуру и удаленный отросток извлекают, а места установки троакаров зашивают. Пациента сразу переводят в общую палату.

При открытой операции хирург делает разметку по ориентировочным точкам. В выбранном месте рассекают:

  • кожу;
  • подкожную жировую клетчатку;
  • фасцию;
  • апоневроз брюшной мышцы.

Общий размер разреза – до 7 см. Мышечные ткани раздвигают тупыми инструментами или раскрывают пальцами. В полученное отверстие вытягивают участок слепой кишки, удаляют отросток, кишку и сосуды ушивают. Далее послойно зашивают рану. Чтобы обеспечить полноценное сращивание тканей, свободные участки складывают, чтобы они оказались внутри.

Операция является единственным способом лечения аппендицита. Перед ее проведением, пациента готовят к будущим действиям. Происходит это чаще всего в экстренном режиме.

  1. Сначала больного переодевают: выдают специальную одежду для операции.
  2. Предварительно ему чистят желудок и кишечник, если пациент страдает от запоров. Подготовка может занимать два часа.
  3. Когда пациент находится на столе хирурга, его еще раз осматривают. В зависимости от возраста, массы тела человека, врачи выбирают наркоз или анестезию.
  4. Готовится операционное поле: сбриваются волосы с брюшной области, происходит обработка йодом.

сколько длится операция по удалению аппендицита

Обычно операция проводится через разрез передней стенки живота. Врачи удаляют аппендицит, зашивают рану. В ходе операции выделяется несколько этапов:

  1. Формирование доступа к болезненной зоне;
  2. Выведение слепой кишки;
  3. Удаление червеобразного отростка;
  4. Послойное ушивание раны, контроль гемостаза.

Данная операция считается простой и длится, как правило, 20-30 минут. Если в ходе процедуры возникли определенные осложнения, длительность операции увеличивается до одного-двух часов.

После удаления аппендицита пациент проводит в стационаре не менее двух недель. За его восстановлением следят врачи.

Операция не является опасной. Ее проводят в любом случае при воспалении отростка. Другого способа лечения аппендицита не существует. Опасность появляется лишь в том случае, если у пациента аллергия на определенные препараты, имеются заболевания сердечнососудистой системы.

Кому и зачем делают операцию

При подозрении на аппендицит операция проводится после диагностики и аппаратных исследований – рентген, УЗИ, МРТ. Признаки острого воспаления придатка – отсутствие аппетита, рвота, понос. Боль, возникая в области пупка, усиливается и смещается в правое подреберье. Поднимается температура, язык обложенный, во рту сухость. Вовремя сделанная операция на аппендицит спасает жизнь больного. Прорыв аппендикса вызывает разлитое гнойное воспаление брюшины – перитонит.

Если он (аппендикс) не болит, вырезать здоровый отросток нет необходимости. После 40 лет риск аппендицита минимальный из-за заращения просвета придатка. Хроническая форма заболевания встречается чрезвычайно редко, преимущественно у пожилых людей со сниженным иммунитетом. При диагностике хронического аппендицита отличают его от других болезней кишечника, патологий правого яичника у женщин, ущемления паховой грыжи у мужчин.

Хотя роль аппендикулярного отростка в какой-то мере установлена и рудиментарной лишней частью кишечника его уже не считают, жизненно важным органом он не является. Удаление аппендикса оправдано при его воспалении.

Операция по удалению аппендикса длится от 40 минут до 2-х часов. В зависимости от выбранного метода аппендэктомии, меняется техника операции. Удаление аппендикса проводится в любом возрасте и физиологическом состоянии. Для каждого случая подбирается индивидуальная техника оперативного вмешательства с последующей программой реабилитации. Независимо от способа удаления аппендицита, в ходе операции анестезиолог отслеживает давление, пульс, дыхание пациента на мониторах.

Хирург рассекает скальпелем кожу и подкожную клетчатку в правом боку. Разрез получается длиной от 7 до 9 см. Связки мышц живота разрезают ножницами. Сами мышцы осторожно раздвигают зажимом. Стенки брюшины рассекают скальпелем. Врач оценивает состояние внутренних органов, подтягивает аппендикс да краёв разреза, вынимает его за пределы операционной раны. Теперь можно вырезать аппендицит.

Здесь хирург, действуя по обстоятельствам, применяет два метода:

  • антеградное удаление, когда зажимают брыжейку у верхушки и основания отростка. Пересекают брыжейку, перетягивают её капроновой ниткой. Основание аппендикса пережимают и перевязывают кетгутом. У основания отростка накладывают шов и ставят зажим. Отсекают червеобразный отросток с его брыжейкой. Образовавшуюся культю зажимом проталкивают в слепую кишку и затягивают шов. Извлекают зажим, накладывают ещё один шов;
  • если отросток в рану вывести не получается, применяют ретроградную методику. Кетгут накладывают на основание отростка, отсекают аппендикс, прошивают культю. Только после этого перетягивают и удаляют брыжейку отростка.

Кроме того, хирург производит обзор других внутренних органов. Особое внимание уделяется петлям кишечника рядом с аппендиксом – нет ли спаек, иных повреждений. Последний этап аппендэктомии – осушение брюшной полости электрическим отсосом. Возможна установка дренажа. Время проведения манипуляций с отростком – от получаса до полутора часов. У детей оперативное лечение аппендикса занимает время от 30 минут до часа. Операция у взрослых может длиться чуть дольше из-за частых осложнений.

Операция с использованием эндоскопического оборудования, выполняемая через 3-4 прокола брюшной стенки, имеет название лапароскопия. Малый размер брюшной полости и передней брюшной стенки у детей делает лапароскопию преимущественным методом экстракции червеобразного отростка.

Эндоскопическое оперирование аппендикса делают тремя троакарами. Червеобразный отросток захватывают зажимом, натягивают брыжейку. Электрическими щипцами коагулируют брыжейку от верхушки до основания. Отсекают брыжейку. Потом перетягивают основание отростка, коагулируют и отрезают его. Проводится стягивание кетгутом и обработка культи.

Операция проходит с минимальными осложнениями. Лапароскопическое вмешательство практически исключает расхождение швов, нагноение ран, кровотечение, кишечные спайки. По длительности такая операция занимает меньше времени, чем классическая. Длительность лапароскопии составляет примерно 30-40 минут.

Виды наркоза

Наркоз во время проведения этой процедуры необходим, ведь именно он гарантирует пациенту крепкий сон и отсутствие болевых ощущений. Специалисты выделяют несколько видов анестезии:

  1. Местная анестезия. Второе название “местный наркоз”. Отличается простотой и высокой степенью безопасности. Однако детям, при перитоните такой способ не используется.
  2. Общий наркоз. Наиболее распространенный в современном мире вид наркоза. Пациент находится в глубоком сне, врачам дается много времени на операцию, что бывает необходимо при осложнениях. Можно подсчитать время пробуждения. Подходит даже для чувствительных пациентов. Дозировку лекарства определяет врач после осмотра больного.

74587358737459379999

Чаще всего для общего внутривенного наркоза используются препараты:

  • Кетамин;
  • Деприван;
  • Виадрил.

Для общего наркоза масочного введения применяются лекарства:

  • Закись азота;
  • Галотан;
  • Десфлюран.

Операция при аппендиците

Стадия недуга Краткое описание проведения операции
Аппендицит в острой форме Перед хирургическим вмешательством идет обследование на выявление дополнительных патологий, если таковых нет, то хирург приступает к действиям. Первое, что необходимо сделать – проникнуть в брюшную полость, если нет никаких осложнений, то воспаленный отросток удаляется. Длительность такой хирургической манипуляции занимает не более одного часа
Перитонит Возможно и другое развитие обстоятельств, когда у больного диагностирован перитонит, в таком случае хирург будет действовать по-другому. Во время операции все усилия направятся на то, чтобы избавиться от возникших последствий перфорации аппендикса, которая привела к перитониту. Исходя из этого, длительность хирургической манипуляции будет зависеть от нескольких моментов:

место локализации воспалительного процесса;
характер проявления перитонита;
наличие сопутствующих патологий, что привели к процессу интоксикации организма.
Длительность подобной операции не менее двух часов

  • вид хирургического вмешательства;
  • возможные осложнения;
  • наличие спаек;
  • локализация воспаленного отростка.

Послеоперационное лечение.Часть 1

Послеоперационное лечение.Часть 2

Не исключено, что у больного может возникнуть гнойный процесс, поэтому для его предотвращения устанавливается дренаж (располагается с правой стороны с трубками наружу). Помимо того, благодаря дренажу можно проводить антисептическое промывание ран. Поэтому пациенту не рекомендовано категорически отказываться от установки дренажа. Если больному приписали установить дренаж, то значит, высока вероятность появления осложнения.

Сколько делают операцию по удалению аппендицита

Когда удаление аппендицита было на более поздних сроках, то показано носить дренаж намного дольше. Пока больной находится в стационаре, то затруднений с дренажом никаких не возникает.Нередко у пациента возникают болезненные ощущения после удаления, в таких случаях врач назначает прием специальных лекарственных препаратов, которые помогают снять болевой синдром. Если у больного не исчезают болевые ощущения после выписки, то вероятнее всего возникли осложнения.

Удалить воспалившийся отросток необходимо. Операция правда в этом случае займет больше времени: от тридцати минут до двух часов. Все зависит от состояния больной и индивидуальных характеристик.

Многим покажется, что возраст не имеет значения. Но дети до 3-х лет и пожилые люди находятся в зоне риска, а любое хирургическое вмешательство с большей долей вероятности чревато осложнениями. В детском возрасте иммунитет еще не успел сформироваться, а в старости его работа нарушена развитием хронических заболеваний, поэтому организм восприимчив к инфекциям. В таких случаях при аппендиците операция закончится не менее чем через 1,5—2 часа.

Стадия недугаКраткое описание проведения операции
Аппендицит в острой форме Перед хирургическим вмешательством идет обследование на выявление дополнительных патологий, если таковых нет, то хирург приступает к действиям. Первое, что необходимо сделать – проникнуть в брюшную полость, если нет никаких осложнений, то воспаленный отросток удаляется. Длительность такой хирургической манипуляции занимает не более одного часа
Перитонит Возможно и другое развитие обстоятельств, когда у больного диагностирован перитонит, в таком случае хирург будет действовать по-другому. Во время операции все усилия направятся на то, чтобы избавиться от возникших последствий перфорации аппендикса, которая привела к перитониту. Исходя из этого, длительность хирургической манипуляции будет зависеть от нескольких моментов: место локализации воспалительного процесса; характер проявления перитонита; наличие сопутствующих патологий, что привели к процессу интоксикации организма.Длительность подобной операции не менее двух часов

Что такое аппендикс

Внимание! Удаление аппендицита – это одна из простейших хирургических манипуляций, что может занять не более получаса. В случае выявления осложнений действия хирурга могут затянуться на два часа. Время операции значительно увеличится, если выявлен перитонит.

Сколько делают операцию по удалению аппендицита

При проведении операции не исключено, что хирург может обнаружить спайки. Нередко они являются последствием предыдущих хирургических вмешательств.

Помимо того при доступе к брюшной полости могут обнаружиться и другие патологии тканей либо органов. Тогда хирургом принимается решение устранить выявленные патологии.

Если хирург обнаружил атипичное расположение аппендицита, то время для проведения оперативного лечения значительно увеличится. Сложность такого явления заключается в том, что атипичное расположение очень сложно диагностируется, поэтому может быть выявлено только во время хирургических действий. Полтора часа отводится на выполнение такой операции.

Локализация болей при воспалении аппендикса

Справка! Атипичное расположение воспаленного отростка отмечается практически у 30% больных.

Могут быть дополнительные факторы, влияющие на длительность хирургических действий. К примеру, возраст оперируемого. Если на операционный стол попал ребенок возрастом не более трех лет, то длительность операции будет не менее двух часов. Объясняется это тем, что у таких малышей еще не до конца сформирована иммунная система, поэтому не исключена возможность осложнения.

Операция по удалению аппендицита сколько длится

В определенных случаях операция по удалению аппендицита необходима, чтобы спасти пациента. Процесс обладает некоторыми особенностями и сложностями, с ними рекомендуется ознакомиться.

Как правило, аппендикс воспаляется неожиданно, поэтому нужно понимать, в какие сроки пациента госпитализируют и сколько длится операция по удалению.

Аппендицит – главное показание для проведения аппендэктомии. Чем раньше будет выявлено воспаление отростка, тем быстрее и удачнее продет операция. Симптомы аппендицита разнообразны. Классическая клиническая картина:

  • боль в подвздошной области с правой стороны;
  • тошнота;
  • диарея;
  • повышение температуры.

Воспаление может проявляться болью в околопупочной области, мигрирующими болями, запором и общей интоксикацией.

При выявлении острого аппендицита, операцию проводят в срочном порядке, уже через 2-4 часа после госпитализации. Основание для этого – риск некроза тканей, разрыва отростка, перитонита и сепсиса.

Аппендэктомию могут проводить планово. Показание – хронический аппендицит. При таком диагнозе воспаление червеобразного отростка возникает волнообразно: симптомы возникают периодически, после чего стихают. Так может продолжаться несколько лет. Лучший способ предотвратить острое воспаление и возникновение риска для жизни пациента – заблаговременно удалить аппендикс до очередного рецидива.

Аппендицит бывает недеструктивным. Обострение можно перенести «на ногах», после чего заболевание становится хроническим. Деструктивный аппендицит характеризуется некрозом тканей и нагноением в стенках слепого отростка. Без своевременной операции он приводит к смерти больного.

Операция по удалению аппендицита сколько длится

Сегодня предпочтительна лапароскопическая аппендэктомия. Особенно при ожирении, сахарном диабете, когда неуместно выполнение больших разрезов. Однако для метода существует ряд противопоказаний:

  • больше суток с начала воспалительного процесса;
  • подозрение на перитонит;
  • заболевания сердца и легких.

Малоинвазивный метод менее травматичен, используется, если операцию надо делать под местным наркозом, заканчивается укороченным периодом реабилитации.

Лапароскопию проводят только в плановом порядке, когда у медиков есть возможность провести полноценную подготовку пациента к операции:

  • собрать анамнез;
  • подобрать наркоз;
  • купировать воспалительный процесс.

Открытую операцию по удалению аппендикса проводят под общим наркозом. Продолжительность вмешательства – 40-120 минут, зависимо от сложности клинического случая.

Подготовку и окончательную постановку диагноза обычно проводят одновременно. Женщин должен осмотреть гинеколог, иногда проводят ультразвуковое обследование. В случае запора пациенту делают очистительную клизму.

Если он ел в последние 6 часов – в экстренном порядке очищают желудок.

Единственный метод лечения больных с острым аппендицитом – это раннее экстренное хирургическое вмешательство. Чем раньше вырезают воспаленный аппендикс, тем меньше риск развития осложнений, угрожающих жизни пациента. Называется операция по удалению аппендицита аппендэктомией.

Острые заболевания органов брюшной полости проявляются абдоминальной болью, рефлекторной рвотой, нарушением отхождения кишечного содержимого, напряжением брюшных мышц. На начальной стадии болезни определить причину клиники бывает достаточно сложно, поскольку большинство патологий не имеют специфических симптомов.

Дифференциальная диагностика проводится между острым аппендицитом и острыми заболеваниями желудка (гастритом, перфорацией язвы, пищевой токсикоинфекцией), желчного пузыря и поджелудочной железы, кишечника, женской репродуктивной системы, урологическими патологиями. Симптоматика острого аппендицита схожа с клиникой острого диафрагмального плеврита, заболеваниями сердца.

Кроме того, инфекция по лимфатическим путям разносится к другим органам, из-за чего формируются полости, заполненные гноем (их называют абсцессами). Операция аппендицита должна начаться в течение нескольких часов после постановки диагноза. Единственным противопоказанием к проведению операции является образование ограниченного аппендикулярного инфильтрата.

Техника операции

Показания и подготовка к операции

После максимально быстрой процедуры регистрации в приёмном покое больной направляется на срочный осмотр. Врач пальпирует живот, опрашивает и осматривает пациента. Сдаётся общий анализ крови и мочи. Производится рентгенография, томография, УЗИ и другие исследования. Для профилактики раневой инфекции внутривенно вводят антибиотики. Анестезиолог перед операцией по удалению аппендицита определяет состояние сердца и сосудов, выясняет чувствительность пациента к лекарствам.

В операционной пациента укладывают на стол, сбривают волосы в зоне операционного поля, обрабатывают кожу антисептиком. Удаляют аппендикс под общим наркозом. Методы местной анестезии сейчас считают устаревшими. Однако при наличии противопоказаний по общему наркозу применяют инфильтрационную или проводниковую местную анестезию. Для проведения операции под общим наркозом пациенту внутривенно вводят наркотизирующее средство и миорелаксант для успешной интубации трахеи.

Аппендэктомия относится к числу вмешательств, которые в большинстве случаев проводятся в экстренном порядке. Показание – острый аппендицит. Планово операция по удалению аппендикса проводится при аппендикулярном инфильтрате после стихания воспалительного процесса, примерно через 2-3 месяца от начала заболевания. В случае нарастания симптомов интоксикации, разрыва абсцесса с перитонитом больной нуждается в экстренном хирургическом лечении.

Противопоказаний к аппендэктомии не существует, кроме случаев агонального состояния больного, когда проведение операции уже не целесообразно. Если врачи приняли выжидательную тактику в связи с аппендикулярным инфильтратом, то в числе противопоказаний к операции могут быть тяжелые декомпенсированные заболевания внутренних органов, но за время консервативного лечения состояние больного может быть стабилизировано в такой мере, чтобы он смог перенести вмешательство.

Аппендицит - как удаляют: типы операций, их проведение, последствия

Операция длится обычно около часа, возможен как общий наркоз, так и местная анестезия. Выбор обезболивания определяется состоянием больного, его возрастом, сопутствующей патологией. Так, у детей, лиц с избыточной массой тела, предполагающей большую травматизацию при проникновении в полость живота, при нервном перевозбуждении и психических заболеваниях предпочтителен общий наркоз, а у худощавых молодых людей в некоторых случаях возможно удаление аппендикса при местном обезболивании. Беременные женщины ввиду негативного влияния общего наркоза на плод также оперируются под местной анестезией.

Экстренность вмешательства не предполагает достаточного времени для подготовки пациента, поэтому обычно проводится необходимый минимум обследований (общий анализ крови, мочи, коагулограмма, консультации узких специалистов, УЗИ, рентген). Женщинам для исключения острой патологии придатков матки необходим осмотр гинеколога, возможно – с ультразвуковым исследованием. При высоком риске тромбоза вен конечностей, последние бинтуются перед операцией эластичными бинтами.

Перед операцией катетеризируеся мочевой пузырь, удаляется содержимое из желудка, если больной ел позднее 6 часов перед операцией, при запорах показана клизма. Подготовительный этап должен длиться не более двух часов.

Когда диагноз не вызывает сомнений, пациент доставляется в операционную, проводится наркоз, готовится операционное поле (сбривание волос, обработка йодом).

Длительность периода восстановления после операции

Врачи рекомендуют в этот период:

  • Соблюдать постельный режим;
  • Физические нагрузки в первые месяцы восстановления запрещены;
  • Посещать бассейн, сауну, баню нельзя;
  • Длительные пешие прогулки под запретом.

Необходимо соблюдать диету, которая характеризуется:

  • Жидкими блюдами;
  • Можно употреблять отварной рис на воде;
  • Нельзя есть бобовые, молоко, овощи с высоким уровнем клетчатки;
  • Запрещены копчености, солености, сладости, острые и кислые блюда.

Снимают швы у каждого пациента в свое время. Все очень индивидуально, зависит от степени восстановления. Обычно врачи назначают время после осмотра больного. Кому-то на выздоровление нужно мало времени, а кто-то будет восстанавливаться долго.

Аппендицит - как удаляют: типы операций, их проведение, последствия

После выписки пациент должен продолжать следить за швом. После душа его обрабатывают спиртом, йодом или зеленкой, заклеивают пластырем. Швы снимают амбулаторно, через 10-14 дней после операции. После удаления нитей уход остается прежним. Повязку следует носить до полного заживления тканей и исчезновения сукровичных выделений.

Второй аспект реабилитации – ограничение физических нагрузок. После лапароскопии строгий режим соблюдают 14 дней, после открытой аппендэктомии – 1 месяц. На это время запрещена любая физическая активность, кроме спокойных прогулок и несложных домашних занятий (без активных наклонов и резких движений).

В первые недели после выписки пациент должен продолжать следить за рационом, чтобы предотвратить запор и сильное натуживание. В меню должно быть много овощей, кисломолочных продуктов, необходимо соблюдать питьевой режим. При возникновении запора – посоветоваться с врачом о приеме слабительного.

Если развились осложнения аппендицита (нагноение, гангрена, разрыв, перитонит), операцию проводят дольше. В некоторых случаях длительное пребывание в операционной говорит о нехарактерном положении слепого отростка – врачам необходимо время, чтобы найти его.

Послеоперационные ухудшения вероятны при осложненном аппендиците. При нагноении каждая 5 операция заканчивается гнойным воспалением раны. При разрыве гнойного отростка не исключено развитие перитонита и даже сепсиса – системного инфекционного заболевания, при котором высок риск летальности.

После перитонита нередки абсцессы в брюшной полости. В таких случаях проводят интенсивную терапию антибиотиками и повторную операцию для вскрытия гнойников и санации полостей. Тревожный симптом после операции – покраснение и затвердение отдельных участков шва при повышении температуры тела. Именно так проявляются гнойно-некротические процессы.

При нарушениях гемостаза возможно развитие тромбоэмболии вен на ногах, кровотечение в брюшную полость. Редко происходит соскальзывание швов с сосудов, что также чревато внутренним кровотечением.

Аппендицит - как удаляют: типы операций, их проведение, последствия

Отдельный вид осложнения – спаечный процесс. Он сопровождает длительное течение хронического аппендицита, отсутствие перистальтики кишечника после операции. Формирующиеся спайки могут мешать работе кишечника, провоцировать боль в брюшной полости. Спайки необходимо рассекать хирургическим способом.

Аппендэктомия в 95% случаев проводится незапланированно. Отсюда различные исходы операции. Чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения, важно при первых симптомах обращаться в больницу и соблюдать все рекомендации в реабилитационный период.

​ то имеется несколько причины:​ утолщение отростка, тошнота и​Лапароскопия.​ и швы снимают уже​ способом. Независимо от вида​ при удалении аппендикса методом​ необходимо оперативное вмешательство. Только​ чай. На вторые сутки,​ — червеобразного отростка слепой​ в стандартной ситуации пациенты​ вздут из-за сильного скопления​ степени процесса воспаления, общего​ процедуре, какова длительность восстановления​ сорока градусов на двенадцатый​ снимаются через неделю.​Теперь поговорим о том, как​ при помощи перкуссии.​

​У женщин заболевание встречается намного​ боли в верхней части​Для проведения манипуляций необходимы​ на третий день. Стандартный​ хирургического вмешательства, больной по​ лапароскопии – от трех​ в исключительных случаях, на​ с учётом состояния пациента,​ кишки. Его основными симптомами​ сидят на больничном с​ газов.

  • ​ живота.​ специальные эндоскопические инструменты. Они​ разрез значительно больше, чем​
  • ​ окончании операции сразу помещается​ до пяти суток. При​
  • ​ самых ранних стадиях недуга,​ можно вводить различные каши,​ являются резкие боли в​

​ аппендицитом около 2 недель.​Разрыв аппендикса. Самое сложное, что​При запланированном ходе операции, при​ рассмотрено в статье.​Появление из раны содержимого кишечника​ аппендицита включает в себя​ аппендицита.​ лейкоцитов. У женщин проводится​На развитие недуга влияют месячные​Вторая – гнойный. В полости​ вводятся через небольшие проколы,​ лапароскопический, и швы снимают​ в реанимацию. Для улучшения​

Аппендицит - как удаляют: типы операций, их проведение, последствия

​ особых обстоятельствах срок нахождения​ для купирования воспалительного процесса​ морсы, бульоны, нежирную рыбу,​ правом боку, тошнота, рвота​

​ Но лист нетрудоспособности продлевается​ может произойти. Состояние несёт​ вовремя определённой болезни, качественно​Аппендэктомия при состоянии острого аппендицита​

​ свидетельствует о кишечном свище.​ и правильный прием пищи.​На правом боку делается небольшой​ анализ на беременность.​ циклы.​ аппендикса и его стенках​

​ расположенные на передней стенке​ только через 9 дней.​ самочувствия ему назначаются лекарственные​ в стационаре может увеличиться​ используют антибиотики. Но большая​ протертые овощи и супы,​

​ и повышение температуры. При​ при необходимости дальнейшего лечения​ угрозу жизни.​ проведённой процедуре удаления, восстановительный​

​ проводится срочно. Замедление с​Одно из самых тяжелых осложнений​ Об этом сейчас поговорим​ разрез. Разрезаются не только​Более точно диагноз устанавливается при​Специфика строения женского тела.​ образуются гнойные очаги. Боль​ брюшной полости. Лапароскопическая операция​ Сколько лежат с аппендицитом​ препараты:​ до месяца.

​ более серьезно.​ кожа, но и стенки​ помощи рентгена, УЗИ, КТ.​Для того чтобы вовремя обратиться​

​ чувствуется в правом боку.​ по удалению аппендицита проводится​ в больнице?​антибиотики – для предотвращения инфицирования​При неосложненном течении болезни детям​ выбор за проведением хирургической​

  1. ​Запрещено употреблять в пищу: соленное,​ можно быстрее оперируют.​ работе. Для этого созывается​ т.д.​
  2. ​При отсутствии жалоб со стороны​ пациента, грозит развитием перитонита,​ воротной вены. Период его​
  3. ​Первые двенадцать часов от приема​ живота.​

​Если клиническая картина непонятная, выполняется​ за помощью, необходимо знать​Третья стадия – аппендицит флегмонозный.​ следующим образом:​Положительная динамика восстановления и стабильное​ организма;​

​ делают операцию по удалению​ операции. Пациента помещают в​ острое, кислое, жирное, копчённое.​Аппендиксом называют червеобразный отросток слепой​ специальная комиссия, принимается решение​Врачу необходимо вовремя среагировать на​ пациента, при осмотре медицинским​ опасных осложнений. Современные врачи​ проявления — от двух​ пищи следует воздерживаться.

​обезболивающие – снимают болезненные ощущения;​ аппендикса лапароскопическим методом. Во-первых,​ стационар. Сколько дней лежат​ Питаться нужно дробно, небольшими​ кишки, расположенный на границе​ о сроках продления.​ жалобы, ведь пульсация в​ персоналом через 2-3 дня​ часто применяют при лечении​ дней до трех недель​ нельзя, губы смачиваются водичкой.​ него.​

​Многих интересует вопрос о том,​ Симптомы можно выделить следующие.​ гнойному. Отросток сильно увеличивается​ ей можно видеть полную​ выписать пациента из больницы​витаминные комплексы и глюкоза –​ не остается большого шрама,​ с аппендицитом в больнице?​ порциями.​ между толстым и тонким​Максимальное количество времени нахождения на​

​ животе при дискомфорте, боли,​ разрешено встать, пробовать ходить.​ лапароскопию, когда разреза в​ после операции. Симптомы: боли​В первый день после хирургического​При отсутствии сопутствующих заболеваний отросток​ как готовят к операции​Острая боль, возникающая выше пупка​ в размерах и почти​ клиническую картину.​ на десятый день после​ питают и восстанавливают силы.​ которого могут стесняться девочки​ Это зависит от вида​

​Наиболее частым осложнением острого аппендицита​ кишечником. Его длина в​ листке нетрудоспособности при аппендиците​ гипертермии – опасные признаки,​Это возможно при отсутствии гипертермии,​ области брюшины не требуется.​ в правом подреберье, слабость,​

Аппендицит - как удаляют: типы операций, их проведение, последствия

​ вмешательства можно только пить​ удаляется.​ по удалению аппендицита. Советы​ и переходящая в правую​ полностью наполняется гноем.​Проводится осмотр всех органов.​ полостной операции и на​После 12–24 часов пациента переводят​

  1. ​ в подростковом возрасте. Во-вторых,​ хирургического вмешательства, их существует​ являются:​ среднем составляет от 5​ равно 12 месяцам. Но​ влекущие негативные последствия для​ воспаления шва, гноя в​ Проникновение в брюшную полость​ озноб, высокая температура, увеличение​ воду, кисель, рисовый отвар,​
  2. ​Соединительная ткань разрезается, аппендикс отделяется​ специалиста:​ сторону низа живота. Болезненные​Четвертая и самая опасная стадия​
  3. ​При отсутствии патологий, аппендикс вытягивается.​ пятый после лапароскопии. В​
  4. ​ в обычную палату. Сколько​
  5. ​ длительное пребывание ребенка в​ два:​Непроходимость кишечника. Её клиническими проявлениями​ до 15 сантиметров, а​ в реальности такие ситуации​ здоровья.​ месте разреза. Желательно пробовать​

Когда требуется помощь хирурга

Существует много методов, по которым медики могут подтвердить или опровергнуть воспаление червеобразного отростка. Информативными они являются в индивидуальном порядке. Наибольшие сложности возникают при диагностике патологии у детей 5-6 лет. Врачи дифференцируют аппендицит, ориентируясь на жалобы пациента, при помощи пальпационного обследования брюшной полости. У женщин диагноз необходимо отличить от острого воспаления придатков.

Пребывание в больнице

​ вставать под присмотром специалиста,​ В результате пациент восстанавливается​ покровы.​ нежирный бульон. Предпочтение отдается​Кишка зашивается. Для этих целей​ от ужина, только питье.​ спину и распространяться по​ наступает через несколько часов​Воспаленный отросток фиксируется и удаляется.​ все рекомендации врача. Весь​ больнице, зависит от успеха​

​ неокрепшей психике, что мешает​ прокола в брюшной стенке,​ кишечника и многократная рвота,​ сантиметра. В случае воспаления​

​ через 14 дней могут​ помощи ситуацию удается исправить​ но при хорошем самочувствии​ быстрее. При открытой операции​Стоимость операции по удалению аппендицита​ куриному.​ используются специальные нитки. Они​Вечером перед операцией и утром​ всему животу. Приступы могут​

​ после флегмонозной фазы.​Продолжаем дальше узнавать, как делают​ период восстановления длится около​ проведенной операции, общего состояния​ процессу восстановления. После лапароскопии​ в которые вводятся приборы,​ которая не приносит облегчения.​ аппендикса – аппендицита -​ приступить к труду.​ в течение нескольких дней.

​ операцию по удалению аппендицита.​ двух месяцев.​ человека и наличия или​ через сутки возможна выписка​ используемые для удаления червеобразного​

Аппендицит - как удаляют: типы операций, их проведение, последствия

​Перитонит – самое опасное осложнение,​ необходимо срочное удаление пораженного​Период восстановления после хирургического изъятия​ Но если осложнение не​Если удаление проводилось по методу​ полости дольше заживают швы,​ в том числе и​ можно картофельное, овощное пюре,​Для подсушивания абсцесса используется дренаж.​

​ ставится очистительная клизма.​Возникновение тошноты и рвоты после​ можно отнести:​ Технологии не стоят на​

​Воспалительный процесс в червеобразном отростке​ отсутствия осложнений.​

  1. ​ больного под наблюдение в​ отростка. После выздоровления проколы​ возникает при разрыве аппендикса.​ отростка.​
  2. ​ червеобразного отростка занимает не​ обнаруживается долго, возможны негативные​ лапароскопии, на третий день​ стенки разреза, чаще возникают​
  3. ​ от появившихся осложнений. Цифра​ отваренный рис. Нельзя продукты,​

Если аппендэктомию проводили лапароскопически, пациента выписывают на 3-4 сутки. Если проведена открытая операция – спустя неделю и более. Для профилактики осложнений необходимо медицинское наблюдение.

Боль в послеоперационный период купируют обезболивающими препаратами. Если распространилось воспаление– инъекционно вводят антибиотики. После вмешательства необходимо следить за температурой тела больного. 37.5 °С – это норма, ее превышение говорит о развитии осложнений.

Аппендицит - как удаляют: типы операций, их проведение, последствия

Перевязки в больнице делает медсестра. Рану обрабатывают 70% спиртом или раствором йода, через день. Если установлен дренаж, обработку проводят ежедневно. На 3 сутки дренаж извлекают, место выведения трубки заклеивают пластырем.

Гигиенические процедуры разрешены через 48 часов после операции, однако мочить шов нежелательно.

Важный этап реабилитации – диета. Пациент может употреблять:

  • легкие овощные супы;
  • нежирное мясо;
  • картофельное пюре;
  • тушенные овощи;
  • кисломолочные продукты.

Задача диеты – восстановить перистальтику кишечника. После первого стула рацион расширяют. Запрещенными остаются продукты, провоцирующие газообразование и подавляющие перистальтику (шоколад, сладости, сдоба, черный хлеб, бобовые, жирные сорта мяса и рыбы).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector