Токсоплазмоз на поздних сроках беременности

Токсоплазмоз: особенности заболевания

Характеристика паразитарного заболевания

Токсоплазмоз представляет собой паразитарное заболевание, которое может поражать как организм человека, так и животного. Вызывают развитие этой патологии паразиты, а основным источником их проникновения в организм человека обычно становятся такие животные, как кролики, кошки и грызуны.

Проникновение паразита в организм человека происходит при непосредственном контакте с источником заражения. Попадание токсоплазмы в организм человека сопровождается появлением определенной симптоматики, которая часто напоминает обычную простуду. В большинстве случаях развитие токсоплазмоза протекает без каких-либо ярко выраженных признаков, поэтому пациент может перенести болезнь и даже об этом не подозревать.

Токсоплазмоз является опасным заболеванием, распространение которого невозможно при тесном контакте здорового человека с больным.

В том случае, если заболевание является врожденным, что чаще всего происходит гибель плода в утробе матери еще до его рождения. В том случае, если ребенку удается выжить, то заболевание поражает органы зрения, нервную систему и другие органы.

Токсоплазмоз может протекать как в острой форме, так и хронической. Чаще всего выявляется именно хроническое заболевание, которое сопровождается проявлением определенной симптоматики. После болезни у человека вырабатывается иммунитет и в последующем развитие патологии просто невозможно. Однако во время беременности заражение, течение и методы устранения токсоплазмоза имеют существенные отличия.

Способы заражения

Причины возникновения заболевания

Часто причиной заражения токсоплазмозом становиться тесный контакт женщины с котом либо собакой. Однако, в некоторых ситуациях у будущих мамочек отсутствовал такой контакт с животными, а при проведении исследования у нее был выявлен токсоплазмоз.

Заражение токсоплазмозом может произойти следующими способами:

  • контакт с фекалиями животных либо с землей, в которой присутствуют испражнения кошки либо собаки
  • питье загрязненной воды, в которую попали фекалии животного
  • употребление загрязненного мяса, которое не прошло соответствующей обработки
  • заражение матерью ребенка во время беременности и родовой деятельности

Содержание дома кошек либо собак необязательно приведет к тому, что его хозяева заразятся токсоплазмозом.

Ни в коем случае не стоит пробовать перед приготовлением свежее мясо либо фарш, поскольку споры возбудителя сохраняют свою жизнеспособность на таких изделиях, которые не прошли тепловую обработку.

Первый триместр беременности является одним из самых важных периодов беременности, поскольку в это время происходит закладка и формирование всех органов и систем.

Впервые 12 недель беременности происходит развитие печени, почек и иных частей тела. При проникновении вредителя в организм в этот период повышается угроза развития врожденных аномалий у плода. В некоторых случаях такие патологические изменения в организме плода приводят к тому, что он погибает.

Прогрессирование токсоплазмоза у будущей мочки до 30 недель может спровоцировать поражение органов зрения и головного мозга.

Токсоплазмоз может привести к:

  • полной слепоте
  • гидроцефалии
  • недоразвитию головного мозга и катаракты

При тяжелой форме патологии может наблюдаться поражение таких органов, как:

  • печень
  • селезенка
  • органы пищеварения
  • система кроветворения

При прогрессировании токсоплазмоза в организме беременной женщины может произойти выкидыш либо начнутся преждевременные роды. Еще совсем недавно выявление токсоплазмоза считалось основным показанием для прерывания беременности, однако, сегодня подход к этой проблеме изменился. На сегодняшний день женщина с такой патологией находится на индивидуальном контроле, нуждается в проведении клинического исследования и дальнейшая тактика ведения беременности определяется ее сроком.

Симптоматика

Токсоплазмоз: симптомы во время беременности

токсоплазмоз во время беременности

Беременность является тем периодом, который сопровождается снижением защитных функций организма. Именно по этой причине во время вынашивания ребенка женщина подвержена проникновению в организм различных патогенных микроорганизмов и развитию тяжелых заболеваний.

Чаще всего токсоплазмоз сопровождается отсутствием симптоматики либо наблюдаются незначительные изменения в общем самочувствии женщины. Обычно появление первых признаков патологи происходит через 1-3 недели после попадания возбудителя в организм.

Симптомы токсоплазмоза вряд ли можно назвать специфическими, поскольку они могут наблюдаться при развитии в организме женщины иных патологий:

  • повышенная утомляемость организма
  • постоянное чувство слабости
  • подъем температуры тела
  • увеличение размеров лимфатических узлов
  • отсутствие аппетита и отказ от еды
  • проблемы со сном
  • увеличение размеров печени

Кроме этого, появление дополнительных признаков зависит от того, какой орган женщины подвергся поражению. Чаще всего может наблюдаться развитие воспалительного процесса в легких, а также различных изменений в головном мозге и клапанах сердца.

Анализ крови на токсоплазмоз: норма и отклонение от нормы

Токсоплазмоз несет существенную угрозу в том случае, если заражение происходит именно в период вынашивания ребенка. При прогрессировании патологии еще до времени зачатия это не окажет никакого влияния на развивающийся плод.

Оптимальным вариантом является проникновение паразита в организм женщины хотя бы за 5-6 месяцев до наступления беременности. Именно такой период времени необходим для того, чтобы произошла выработка защитных тел для борьбы с паразитом.

Обычно анализ крови показывает присутствие в крови следующих иммуноглобулинов:

  • IgG –женщина переболела токсоплазмозом очень давно, и у нее выработался иммунитет.
  • IgM – проникновение паразита в женский организм произошло совсем недавно и обязательно требуется помощь специалиста.
  • IgM и IgG — такой результат свидетельствует о том, что заражение организма произошло в течение года. В такой ситуации рекомендуется повторить исследование спустя несколько недель. В том случае, если будет выявлен рост IgG, то это является поводом для обязательного визита к врачу.

Женщина во время беременности, которая имеет склонность к развитию такой патологии, обязательно должна помнить о методах диагностики на разных этапах. Оптимальным вариантом является планирование беременности и прохождение исследования на токсоплазмоз еще до зачатия.

Причины

Токсоплазмоз при беременности вызывает внутриклеточный паразит, проявляющийся в трех видах:

  • ооциста;
  • тканевая киста;
  • тахизоиды.

Микробы, после попадания внутрь трансформируются в тахизоиды. Происходит поражение крови и плацентарного слоя.

Предпосылки к инфицированию следующие:

  • употребление в пищу не прошедшего термическую обработку мяса;
  • контакт с фекалиями животных;
  • питье некипяченой воды;
  • тесное взаимодействие с уличными кошками и собаками.

toksoplazmoz_opasnost_dlya_beremennykh

После выяснения причин необходимо распознать механизм развития болезни.

Возбудитель токсоплазмоза при беременности – Toxoplasma gondii. Она являет собой облигатного внутриклеточного паразита размером от 4 до 8 мкм. В зависимости от среды токсоплазма может находиться в трех формах: ооциста, тканевая циста и тахизоит. Первые две являются инвазивными для человека. Инфицирование цистами происходит при использовании зараженных мясных продуктов питания, ооцитами – при контакте с землей во время садовых работ или употреблении немытых овощей и фруктов. Токсоплазмы в форме ооцисты способны сохранять жизнеспособность длительное время, в особенности находясь в теплых и влажных условиях, что существенно повышает риск их передачами. При попадании в организм паразиты из инвазивных форм трансформируются в тахизоиты, которые обуславливают клинику заболевания и инфицирование плода на фоне токсоплазмоза при беременности.

Выделяют несколько вариантов пути заражения человека T.gondii – употребление в пищу сырого фарша или плохо термически обработанного мяса, контакт с испражнениями кошки или землей, содержащими ооцисты, трансплацентарная передача от матери к ребенку и переливание инфицированной крови. Значительная часть случаев (до 65%) токсоплазмоза при беременности возникает на фоне употребления инфицированных продуктов питания и воды, проходит в виде первичного инфицирования. При контакте с кошками основную опасность представляют питомцы, которые живут на улице или питаются сырым мясом.

Инфицированный человек может быть источником только в случае донорства крови или органов. Риск развития токсоплазмоза при беременности существенно возрастает при посещении регионов с высоким распространением токсоплазм: Франции, Латинской Америки и южной части Африки. Принято считать, что даже при единичном попадании в организм T.gondii человек остается инфицированным всю жизнь, а само заболевание протекает в субклинической форме. Однако только в отдельно взятых случаях токсоплазмоз при беременности вызывается активацией персистирующей инфекции.

Токсоплазмоз у взрослых: симптомы и признаки

Заметим, что многие беременные женщины, сами не подозревая об этом, могли в прошлом перенести эту инфекцию в скрытой форме, тем самым обеспечив себе стойкий иммунитет. Поэтому в данном случае риск для плода минимальный или отсутствует вовсе. В случае, когда токсоплазмозом болеют впервые, риск заражения плода в первом триместре составляет 15-20%, во втором триместре – 30%, а в третьем – 60%.

Учитывая статистику, не стоит пугаться того, что риск заражения плода с каждым триместром увеличивается, ведь сама тяжесть проявления болезни согласно медицинским наблюдениям снижается. Поэтому не стоит выбрасывать любимую кошку, отказываться от мяса и не выходить на улицу, не убедившись окончательно, что вы инфицированы.

К слову сказать, токсоплазмоз очень легко предупредить. Для этого нужно соблюдать элементарные правила гигиены:

  • мыть руки перед едой;
  • тщательно промывать овощи и фрукты;
  • есть только хорошо проваренное и прожаренное мясо.

Если в доме живет кошка, необходимо тщательнее следить за ее туалетом: промывать и дезинфицировать горшок, по возможности свести к минимуму общение с животными, которые часто бывают на улице.

И наконец, чтобы не возникало развитие токсоплазмоза, а также чтобы окончательно убедиться в безопасности своей и будущего ребенка, следует провести обследование на инфекцию, желательно во время планирования беременности или, по крайней мере, на ранних сроках.

В любом случае, инфицированы вы или нет, диагностику и лечение этого заболевания никто не отменял. В современной медицине лечение происходит оперативно и с наименьшим риском для будущего ребенка при своевременном обращении и ранней диагностике.

Токсоплазмоз на поздних сроках беременности

Для определения, имеет ли место токсоплазмоз, понадобится анализ крови – токсоплазмы выявляют в крови и внутренних органах, определяя наличие антител к токсоплазмозу. При исследовании крови медики измеряют уровни двух антител, иммуноглобулинов класса М и G (IgG и IgM). В ходе исследования, кроме того, определяется не только наличие инфекции в организме, но и то, является она «свежей» или «старой».

В некоторых случаях диагностика токсоплазмоза проводится методом ПЦР (полимеразно-цепной реакции) крови. Однако, метод этот считается недостаточно точным, да и, кроме того, недостаток его состоит еще в том, что посредством ПЦР не удастся определить давность заражения.

Вместе с тем, что анализ на токсоплазмоз назначается беременной, при положительных результатах понадобится также и обследование плода. Проводится оно обычно путем амниоцентеза – через взятие проб околоплодных вод. Также проводится УЗИ – методом ультразвукового исследования у плода определяют увеличение печени и селезенки, возможное расширение желудочков головного мозга, внутричерепные кальцинаты.

В норме антитела класса IgM в сыворотке крови отсутствуют – выявление их в ходе анализов указывает на заражение токсоплазмозом. Появляются IgM в острый период инфекции, уровни достигает пика на 2-3 неделе заражения, а исчезают через 2-3 месяца.

Присутствие в сыворотке крови антител класса IgG, в свою очередь, указывает на когда-то поразившую организм инфекцию – выявляют этот иммуноглобулин у переболевших токсоплазмозом. Причем, сохраняются они в организме до 10 лет.

Так, относительно благоприятной ситуацией можно назвать картину, когда иммуноглобулины IgM и IgG не обнаруживаются при исследовании вообще. Почему относительно? Потому что такие результаты свидетельствуют о том, что инфекции в организме нет и не было, посему, иммунитет к токсоплазмозу у женщины отсутствует. А значит, необходимо приложить все усилия, чтобы избежать заражения.

А вот если обнаруживается IgG, в том время, как IgM отсутствует, можно говорить о том, что в прошлом женщина имела контакт с инфекцией. На данном этапе опасности она не несет, поскольку иммунитет уже выработался. Кстати, как указывается в некоторых источниках, такие показатели,– наиболее часты в медицинской практике.

Если, наоборот, IgM обнаруживается, а IgG отсутствует, выводы делаются неутешительные – заражение произошло недавно, и это является наиболее неблагоприятной ситуацией.

Токсоплазмоз при беременности

Когда в крови обнаруживаются оба антитела – и IgM, и IgG – значит, инфекция присутствует в организме около года, и в этом случае, требуется повторный анализ через 2-3 недели.

Лечение токсоплазмоза при беременности, если таковой будет у женщины диагностирован, требуется в обязательном порядке. После того, как будут проведены все необходимые обследования и анализы, схема и длительность лечения определяется врачом.

Усложняет ситуацию то, что лечение токсоплазмоза при беременности возможно, только начиная с 12-16 недели – в ином случае вредного воздействия лекарств на плод не избежать. Тем более, что в терапии токсоплазмоза используются антибиотики. Не назначается лечение беременным, которые перенесли токсоплазмоз до наступления беременности.

Как правило, препаратом выбора в терапии токсоплазмоза во время вынашивания ребеночка становится антибиотик макролидного ряда Ровамицин (Спирамицин). Согласно многим источником, возможность назначения этого лекарства при беременности обусловлена его высокой эффективностью, а также хорошей переносимостью препарата больными.

Еще одним лекарственным средством, которое может быть назначено для лечения токсоплазмоза при беременности, является препарат группы пириметамина Фансидар. На фоне приема Фансидара, учитывая возможность угнетения функции кроветворения, показан также дополнительный прием фолиевой кислоты. Кроме того, хороший эффект дает сочетание препарата с иммуномодулирующими средствами, но, опять-таки, исключительно по назначению врача.

По характеру течения различают токсоплазмоз:

  • в острой форме
  • в подострой форме
  • в хронической форме

Токсоплазма поражает головной мозг и центральную нервную систему.

У взрослых болезнь преимущественно протекает латентно – без симптомов, без существенного увеличения титра антитоксоплазменных антител в крови.

Крайне редко острый токсоплазмоз у взрослых на 14 день от заражения может проявляться такими симптомами:

  • общей слабостью
  • быстрой утомляемостью
  • миалгией
  • повышением температуры до субфебрильной (до 38 С)
  • увеличением лимфатических узлов (шейных, паховых, затылочных, над- и подключичных, подмышечных) без изменений кожи над ними

Хронический токсоплазмоз протекает чередующимися стадиями обострения и ремиссии. Он чреват больным взрослым:

  • снижением памяти и внимании
  • раздражительностью
  • невротическими реакциями
  • вегетососудистой дистонией
  • нарушениями менструального цикла у женщин
  • импотенцией у мужчин
  • надпочечниковой недостаточностью
  • гепатитом
  • прочее

Токсоплазмоз на поздних сроках беременности

У детей паразитарное заболевание в большинстве случаев также протекает латентно. Но ввиду несформированного иммунитета возможно и острое течение с такими симптомами:

  • субфебрильной температурой
  • желтухой вследствие поражения селезенки и печени
  • помутнением хрусталика, косоглазием вследствие поражения глаз
  • сыпью
  • увеличением лимфоузлов

Ребенок может подхватить токсоплазмоз от домашнего животного или в песочнице.

Беременная женщина так же, как и любой другой взрослый человек, может вовсе не ощутить на себе признаки инфицирования Toxoplasma gondii, из-за возможных двух вариантов:

  • ее иммунная система справиться с инфекцией
  • болезнь будет протекать у нее в скрытой форме

В случае состояния иммунодефицита у будущей мамы с токсоплазмозом может подняться температура, увеличатся лимфоузлы, она ощутит слабость и общее недомогание, у нее появятся сыпь и прочие признаки инфекции.А вот для плод заражение токсоплазмой через плаценту может обернуться печальными последствиями.

Токсоплазма может проникать через плацентарный барьер.

Заражение Toxoplasma gondii незадолго до зачатия и в период вынашивания ребенка может очень опасно. Хотя инфекция преодолевает плацентарный барьер не у 100% зараженных женщин, последствия для малыша могут быть весьма негативными:

  1. Если заражение токсоплазмой у женщины произошло до зачатия или в первый месяц беременности, инфекция проникла в плодное яйцо, скорее всего, произойдет выкидыш. Риск инфицирования плода – до 15%
  2. Токсоплазмоз у будущей мамы, подхватившей инфекцию на 2-5 месяцах беременности чреват плоду серьезными нарушениями нервной системы, среди которых анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия, слепота, пороки сердца, аномалии в развитии спинного мозга, печени и селезенки, прочие. Риск инфицирования плода – 30-50%
  3. В последние три месяца ребенок в утробе больной токсоплазмозом матери заражается в 80% случаев. Он может родиться с проблемами с сердцем и легкими, нарушениями центральной нервной системы, остыванием в весе и росте, ослабленным иммунитетом, задержкой развития, прочее

Чем больший срок беременности, тем больший риск инфицирования плода токсоплазмой.

Риск заражения токсоплазмой не означает, что женщина, узнав о своей беременности, должна срочно избавиться от кота. Она может принять простые меры профилактического характера:

  • не пускать питомца на улицу
  • кормить его специальным кормом либо термически обработанным мясом
  • поручить мужу или другим родственникам уборку кошачьего лотка
  • не целовать кошку

Токсоплазмоз — не повод избавляться от питомца. Будущая мама должна лишь соблюдать меры предосторожности.

Более того, врачи выяснили, что только малый процент беременных «хватает» Toxoplasma gondii от котов. Большинство случаев заражения происходит из-за употребления мяса и яиц. Поэтому будущая мама:

  • не должна пробовать сырой фарш во время приготовления блюд
  • должна тщательно мыть руки, доску и посуду после работы с мясом
  • не должна есть мясные блюда в сомнительных местах
  • должна хорошо прожаривать, протушивать, пропекать мясо
  • не должна употреблять сырые яйца

Более чем 90% случаев токсоплазмоза при беременности протекает бессимптомно, в форме здорового носительства. Развитие выраженной клиники более вероятно у беременных с ослабленным иммунитетом – на фоне сопутствующих инфекционных или бактериальных заболеваний, употребления ГКС, ранних этапов СПИДа и т. д. Инкубационный период в таких случаях может колебаться от 1 до 3 недель после попадания паразита в организм. Для острого токсоплазмоза при беременности характерен гриппоподобный вариант течения: подъем температуры тела до 37,5-38°C, общая слабость и недомогание, головная боль, увеличение лимфатических узлов, реже – гепатоспленомегалия. У беременных редко возникает токсоплазмозный хориоретинит, еще реже – конъюнктивит, кератит или иридоциклит. Только на фоне выраженного дефицита иммунитета токсоплазмоз при беременности может вызывать тяжелые осложнения в виде энцефалита, гепатита, миокардита или пневмонии.

Токсоплазмоз относится к группе TORCH-инфекций, в которую входят инфекционные заболевания, способные оказывать тератогенное влияние. В основном опасность для плода представляет первичное заражение матери, хронический токсоплазмоз при беременности редко становится причиной внутриутробной передачи. Инфицирование происходит в промежутке от 1 до 4 месяцев после проникновения в плаценту тахизоитов, риск заражения возрастает со сроком гестации. Согласно статистике, частота передачи паразитов плоду на фоне отсутствия лечения токсоплазмоза при беременности в третьем триместре в 10-12 раз выше, чем в первом. Несмотря на это, чем раньше произошло инфицирование плода – тем хуже прогноз. При проникновении токсоплазм в организм плода в первом триместре могут наблюдаться спонтанные аборты, тяжелые аномалии развития. Более поздний врожденный токсоплазмоз проявляется тетрадой Сэбина: хориоретинит, водянка головного мозга, судорожный синдром, внутричерепная кальцификация. Также могут присутствовать выраженная задержка внутриутробного развития и микроцефалия. Их наличие свидетельствует о перенесенном остром токсоплазмозе при беременности.

Постановка диагноза токсоплазмоза при беременности основывается на анамнестических данных, выявленных симптомах, результатах лабораторных и инструментальных исследований. При сборе анамнеза акушером-гинекологом или инфекционистом выясняются все обстоятельства, при которых могло произойти инфицирование токсоплазмами: употребление сырого мяса, немытых овощей или фруктов, контакт с уличными кошками, работа с землей в саду, пребывание в эндемических зонах. Физикальный осмотр у женщин с токсоплазмозом при беременности может выявить гриппоподобный симптомокомплекс, но в подавляющем большинстве случаев он малоинформативен.

Ведущее место в диагностике токсоплазмоза при беременности играют серологические тесты, ультразвуковое сканирование и пункция амниотической оболочки плода. Лабораторная диагностика зачастую является первым шагом и реализуется она путем иммуноферментного анализа (ИФА) или специальных тест-систем. Суть этого исследования заключается в определении иммуноглобулинов класса М (IgM) и G (IgG). Их полное отсутствие опровергает диагноз токсоплазмоза при беременности. Наличие IgM и его нарастание в 4 раза и более указывает на первичное инфицирование T.gondii. Далее титр постепенно продолжает нарастать и достигает максимума через 5-20 дней после инвазии. Первое проявление IgG в крови матери наступает через 7-14 дней и достигает максимальной концентрации в промежутке от 3 до 6 месяцев. В большинстве случаев высокий уровень IgG свидетельствует о латентном течении токсоплазмоза при беременности. При получении позитивных результатов следует повторить исследование 3-4 раза в течение 2-3 недель.

Проведение УЗИ женщинам с подозрением на токсоплазмоз при беременности необходимо для оценки состояния плода. В большинстве случаев выявить какие-либо выраженные признаки врожденного токсоплазмоза не удается или присутствующих изменений недостаточно для подтверждения диагноза. К основным проявлениям инфицирования плода на фоне токсоплазмоза при беременности относятся общая задержка внутриутробного развития и нарушения структуры ЦНС – гидро- или микроцефалия, образование кальцификатов. Прерывание беременности рекомендуется только при обнаружении тяжелых морфологических аномалий.

Проведение пункции амниотической оболочки (амниоцентез) требуется в случаях первичного токсоплазмоза при беременности на фоне низкой информативности серологической диагностики и наличия УЗ-признаков поражения плода. Решение о целесообразности пункции амниотического мешка принимается лечащим инфекционистом совместно с неонатологами и акушерами-гинекологами. Суть заключается в заборе околоплодной жидкости и определении в ней наличия T.gondii путем полимеразной цепной реакции (ПЦР). Чувствительность и специфичность данной процедуры колеблется в пределах 90-95%. Как правило, амниоцентез при наличии признаков токсоплазмоза при беременности проводится на сроке не ранее 18 акушерских недель, что связано с высоким риском получения ложноположительных результатов. Также данное исследование показано только спустя 4 недели после предполагаемого инфицирования. Считавшийся ранее «золотым стандартом» кордоцентез сейчас почти не используется в связи с риском для плода, высокой информативностью амниоцентеза и ПЦР.

Лечение необходимо только в случаях острого токсоплазмоза при беременности, сопровождающегося клиническими проявлениями. При отсутствии клинических симптомов инфекции выздоровление наступает самостоятельно. В зависимости от поражения плода выделяют два направления медикаментозной терапии токсоплазмоза при беременности. При отсутствии признаков заражения плода по результатам ПЦР амниотической жидкости используются антибиотики макролидного ряда (спирамицин). Данные средства способны накапливаться в тканях плаценты и предотвращать вертикальный путь передачи.

При подтверждении или подозрении на инфицирование плода на фоне токсоплазмоза при беременности фармакотерапия должна состоять из антагониста фолиевой кислоты (пириметамин) и сульфаниламида (сульфадиазин). Первый способен подавлять деление клеток в костном мозге, поэтому его назначение всегда дополняется препаратами фолиевой кислоты. Также использование препарата противопоказано в I триместре беременности в связи с потенциальным тератогенным эффектом. Такой вариант лечения направлен на снижение тяжести заболевания у ребенка и улучшение общего прогноза.

Прогноз для женщины на фоне токсоплазмоза при беременности благоприятный. Практически все случаи заканчиваются клиническим выздоровлением. Прогноз для будущего ребенка напрямую зависит от триместра, в котором произошло инфицирование – проникновение паразитов в организм плода в I триместре связано с высоким риском спонтанного аборта или тяжелых аномалий развития.

Профилактика токсоплазмоза при беременности подразумевает разрыв всех механизмов передачи инфекции и скрининг беременных. Первая часть превентивных мер включает в себя употребление только чистой воды и продуктов, прошедших качественную термическую обработку, ограничение работы с землей и контакта с кошками, тщательное мытье овощей и фруктов и т. д. Скрининг токсоплазмоза показан только беременным с высоким риском заражения и включает в себя ежемесячный серологический контроль.

Особенности лечения токсоплазмоза при беременности

Действие

Токсоплазмоз на поздних сроках беременности

Попадание паразита внутрь тела посредством желудочно-кишечного тракта провоцирует создание защитной оболочки токсоплазмы — цисты.

Последствия для плода при токсоплазмозе при беременности губительны при заражении материнского организма на первых неделях вынашивания.

Заболевание провоцирует у развивающегося ребенка поражение нервной системы, нарушение зрения и структуры глаз. Если иммунитет справится с недугом, то часть пораженных клеток провоцирует внутричерепное давление эмбриона, врожденную слепоту, эпилепсию.

В случае с хроническим токсоплазмозом при беременности цисты разрушаются с выходом токсоплазм и проникновением их в здоровые клетки. В дальнейшем это влечет рецидив и повышенную вероятность появления малыша с врожденной болезнью.

Лечение токсоплазмоза при беременности

В роли механических переносчиков выступают все животные (зверьки, насекомые и птички), проживающие в домашних усадьбах, и спокойно разгуливающие по двору и дому:

  • Собачки.
  • Коровы.
  • Свинки.
  • Птицы.
  • Тараканы.
  • Жуки.
  • Куры и др.

Распространяя цисты токсоплазмы по зелени овощей, ягод, окружающим предметам, они невольно способствуют массовому обсеменению всего, чем пользуется человек.

Как переносится

Пути заражения (проникновения в желудок беременной женщины, где растворяется оболочка цисты, и высвобождается из нее токсоплазма) следующие:

  1. Алиментарный — с зараженным мясом, которое не проварено (не прожарено). С молоком больного животного. Или сырыми яйцами. А также с загрязненной личинками питьевой водой.
  2. Фекально-оральным путем:
  • С недостаточно промытых плодов, корнеплодов, ягод.
  • Из царапин, оставленных котенком на руках, либо от их лотков.
  • С мебели, дверных ручек, поручней автобусов, если зараженный человек трогал их грязными руками.
  • Через игрушки из песочницы, когда будущая мама играет со старшим малышом.
  • С обсемененных цистами продуктов в магазине, если до этого их перебирал человек, проживающий в квартире с больными животными.
  • При купании в озере, когда в воду попали личинки токсоплазм.
  • Опасна даже уличная пыль с частицами помета, если с конфетой попадет в желудок.

Изучение врачом серологического анализа крови (если женщина перенесла токсоплазмоз ранее, там есть антитела).

токсоплазмоз во время беременности

С помощью иммуноглобулического исследования, определяющего, насколько давно произошло инфицирование токсоплазмой. Результаты этой проверки поясняют следующее:

  • IqM плюс — свежее заражение произошло недавно.
  • IqM минус, IqG плюс — женщина инфицирована в текущем году. После такого ответа назначается повторный анализ с интервалом в 3 недели. Если число IqG за этот период увеличилось, значит, у женщины острая форма токсоплазмоза вследствие недавнего заражения (до месяца)
  • IqM плюс, IqG плюс — заболевание началось от 3 до 6 мес. назад.
  • IqG — это показатель имеющегося иммунитета вследствие давно прошедшей болезни.

Если в результате теста оба показателя с минусами (IqM – , IqG-), значит, до беременности женщина не переносила токсоплазмоз, она находится в группе риска.

Риск для плода представляет только первичное заражение матери токсоплазмозом при беременности. То есть, если вы им переболели когда-то давно, то на плод он не окажет никакого влияния. При этом даже при первичном заражении риск инфицирования плода не 100%. В первом триместре риск заражения при заболевании матери составляет 15-20%, во втором — 30%, в третьем — 60%. Однако, несмотря на то, что риск заражения со сроком беременности увеличивается, тяжесть клинических проявлений снижается.

При заражении токсоплазмозом в первом триместре в большинстве случаев у ребенка наблюдаются пороки развития несовместимые с жизнью, а при заражении в конце беременности выраженные клинические симптомы могут отсутствовать вообще. В том случае, если инфицирование произошло до 24 недель, рекомендуется прерывание беременности. Если женщина от него отказывается, возможно проведение лечения.

После заболевания у человека вырабатывается иммунитет, поэтому повторная встреча с паразитом ему не страшна.

токсоплазмоз во время беременности

После первичного заражения токсоплазмозом планировать беременность можно через полгода.

Препараты, воздействующие на токсоплазму можно применять только после 12 недель беременности (некоторые только после 16 недель), так как они сами могут оказывать вредное действие на плод. Обычно возбудитель не уничтожается полностью, лечение направлено главным образом на снижение его активности.

Новорожденные при заражении матери и последующем ее лечении обязательно подлежат обследованию даже при отсутствии клинических проявлений.

Токсоплазмоз у детей: симптомы и признаки

Степень поражения дитя токсоплазмами и тяжесть осложнений в прямой зависимости от периода беременности:

  • Заболевание мам в течение 1 триместров прогнозирует до 17% заражений детей. Практически все случаи заканчиваются самопроизвольным выкидышем, либо замиранием беременности вследствие гибели младенца.
  • Если болезнь матери развивается на 2 триместре, уже до 30% малышей могут быть инфицированы в утробе.

Это угрожает детям врожденным токсоплазмозом, визуальными симптомами которого являются: сыпь, чрезмерно высокая температура, симптомы глубокого поражения легких, печени, почек, а также глаз, мозга, др. органов, в зависимости от места локализации токсплазм.

  • Невзирая на то, что инфицирование детей в 3 триместре происходят с частотой до 70%, болезнь беременной менее опасна для младенца, поскольку практически все органы его сформировались полностью.

Ребенок может родиться без визуальной симптоматики, однако в дальнейшем у него могут проявиться необратимые психические и неврологические нарушения функций деятельности.

токсоплазмоз во время беременности

Степень поражения органов малыша токсоплазмами бывает видно на УЗИ: увеличение в размерах печени, селезенки, почек, асцит брюшной полости, наличие кальцификатов, отставание развития.

Распознать признаки токсоплазмоза при беременности помогают следующие ощущения:

  • недомогание;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • боли в мышцах и суставах;
  • повышение температуры тела от 38° до 39°С;
  • головная боль.

Осложнение и острая форма недуга сопровождается другими симптомами:

  • ухудшение работы ЖКТ;
  • невротические реакции;
  • миокардит;
  • раздражительность.

При сильно ослабленном иммунитете повышается риск появления пневмонии, энцефалита, миокардита.

  1. Бактериостатический препарат, например Бисептол или Ровамицин
  2. Препараты для повышения иммунитета типа Ликопида, Циклоферона
  3. Гепатопротекторы и энзимы. (Флогэнзим, Вобэнзим, Карсил, Эссенциале, Гепабене)
  4. Витамины
  5. Симптоматические препараты

Беременная с токсоплазмозом не должна заниматься самолечением.

Больной нуждается в диспансерном наблюдении у:

  • инфекциониста
  • невропатолога
  • окулиста
  • гинеколога

Пути заражения токсоплазмозом

Заражение человека происходит либо при употреблении в пищу мяса зараженных животных, либо при попадании в организм человека испражнений зараженной кошки (чаще всего с уличной пылью или с землей).

По некоторым данным до 25% мясных продуктов заражены токсоплазмозом, чаще всего он обнаруживается в баранине, свинине и оленине. При тщательной термической обработке паразит погибает, и заражения не происходит.

От кошки человек чаще всего заражается фекально-оральным путем, то есть, употребляя в пищу продукты, загрязненные кошачьими испражнениями, вдыхая частички этих испражнений при уборке кошачьего туалета, дети часто заражаются через игрушки, с которыми контактировала кошка, или во дворе в песочнице. Кроме этого, заражение может произойти при попадании возбудителя на поврежденную кожу или слизистые оболочки (через неповрежденную кожу паразит в организм не проникает). Если кошка поцарапает вас, также может произойти заражение, так как кошка не всегда моет лапы после туалета.

В общем, как это ни печально, кошачьи экскременты с токсоплазмами окружают нас повсюду, и уберечься от заболевания крайне сложно. Но в этом есть и свои плюсы: большинство женщин еще до беременности в скрытой форме переболели токсоплазмозом, имеют иммунитет, и теперь, даже в ожидании малыша, никакие кошки им не страшны.

Стоит отметить, что свежие фекалии не заразны. Чтобы приобрести способность к заражению, возбудителю необходимо созревание во внешней среде. Поэтому свежие кошачьи фекалии опасности не представляют. Если вы кошачий туалет убираете сразу же и моете начисто с мылом (а не просто стряхиваете какашечки в унитаз), то этим путем вы не заразитесь.

Сама кошка заражается токсоплазмозом при поедании зараженных мышей и птиц, сырой свинины или баранины, любезно предложенной хозяином. Ветеринары полагают, что токсоплазмозом заражено большинство кошек, которые когда-либо гуляли на улице. Основным источником и распространителем токсоплазмоза являются кошки, гуляющие сами по себе, поедающие крыс и какающие в детских песочницах и на огородах. Вот от таких гулящих и наши приличные домашние кошечки могут заразиться (например, поев травку, возле которой «нехорошая» кошка устроила туалет).

Заразными являются только кошки, заразившиеся токсоплазмозом в течение последних трех недель. Но стоит помнить, что кошка в течение некоторого времени может быть заразна и при каждом новом заражении. Тем не менее, в защиту кошек хочется сказать, что непосредственно от больного животного заражение происходит редко.

Заразиться человек может и от собаки, потому что собака каждый день ходит на улицу, может есть всякую гадость с земли, а потом облизывать хозяина, приносить домой токсоплазм на лапах или на шерсти. Как и человек, собака может сама заболеть токсоплазмозом, поскольку тоже является промежуточным хозяином паразита. Многие ветеринары считают, что от собак человек заражается не реже, чем от кошек.

При токсоплазмозе поражаются многие органы и системы органов человека:

  • мозг и нервная система
  • лимфатическая система
  • глаза
  • скелетная мускулатура
  • сердце
  • печень
  • селезенка

Возбудитель заболевания – простейший организм Toxoplasma gondii, относящийся к классу Sporozoa (споровики), отряду Coccidia (кокцидии).

Так выглядит паразит Toxoplasma gondii.

Человек же заражается через кожу или слизистые оболочки, целостность которых нарушена .

Схема заражения токсоплазмозом

Пути заражения токсоплазмой могут быть и другими:Заражение человека Toxoplasma gondii также может произойти из-за употребления недостаточно обработанных термически мяса, субпродуктов и яиц

Инфицирование редко, но возможно при переливании крови или трансплантации органов

Инфицированная беременная женщина может передать Toxoplasma gondii плоду

Чтобы застраховать себя от токсоплазмоза, следует:

  1. Тщательно мыть руки после уборки кошачьего лотка, ни в коем случае не касаться невымытыми руками рта и лица
  2. Тщательно мыть руки после контакта с землей, песком
    Следить, чтобы маленькие дети не игрались в песочнице руками, тем более, не трогали ими лицо и не тянули их в рот
  3. Соблюдать правила термической обработки мяса, субпродуктов, яиц
  4. Если у женщины нет антител к токсоплазмозу, ей следует ограничить контакты с кошачьим лотком и самим животным во время беременности

Беременная женщина, у которой нет иммунитета к токсоплазме, не должна убирать кошачий туалет.

Проникая в организм человека, Toxoplasma gondii поражает сначала лимфатическую, а потом и кровеносную системы. Далее инфекция распространяется на внутренние органы: мозг, сетчатку глаз, печень, селезенку и сердце.Паразиты активизируются только в тот момент, когда иммунная система человека начинает ослабевать.

Чем опасен

Будущих мам беспокоит вопрос: “Чем опасен токсоплазмоз при беременности?”.

От срока вынашивания зависит вероятность инфицирования плода. На поздних неделях этот показатель выше. Так, на первый триместр приходится 15% случаев, на второй —  30%, на последней — 60%.

При заражении матери на начальном этапе вынашивания вероятны преждевременные роды или летальный исход у эмбриона. Патология чревата ребенку отставанием в развитии, нарушением ЦНС, слепотой.

На втором триместре риск замирания плода меньше. Однако после рождения работа внутренних органов, пораженных болезнью, нарушается. Наиболее страдают печень и глаза.

Детям, подверженным действию заболевания на последних неделях, грозит отставание от сверстников. На третьем триместре вероятность появления недуга выше, однако последствия менее критичны.

Характер патологии бессимптомный, однако для матери, страдающей хронической стадией, это грозит комой.

При обнаружении признаков недуга необходимо обратиться к врачу и сдать соответствующие анализы.

Токсоплазмы проникают через плаценту, самым опасным путем, а потому для малыша возникает риск возникновения необратимых последствий:

  • развития в будущем эпилепсии;
  • умственной отсталости;
  • слепоты;
  • внутричерепного высокого давления;
  • других патологий развития младенца.

Инфицирование беременной мамы во время 1 триместра часто заканчивается внутриутробной гибелью младенца или непроизвольным выкидышем.

Если женщина не посещает консультацию, игнорирует лечение, помимо пневмонии, болезней печени, патологий сердца, ей угрожают дегенеративные изменения внутренних органов:

  • Энцефаломиелит.
  • Слепота.
  • Паралич.
  • Дисфункция почек, др. патологии.

Паразиты забирают все полезные вещества, необходимые для жизнедеятельности, отравляют организм своими отходами, развивается голодание, гипоксия, разрушение клеток.

Диагностика токсоплазмоза

Перед началом диагностических исследований врач соберет анамнез. Будущую мать спросят о наличии домашних животных в доме, как часто производится их питание и прогулка, кто убирает за ними. Кроме этого учитываются вопросы об употреблении сырой пищи и взаимодействии с почвой.

Затем врач-инфекционист назначает УЗИ, сдачу крови и иммуноферментный анализ. Исследование позволяет обнаружить количество иммуноглобулина, борющегося с токсоплазмами.

Существует два класса антител.

  1. M (IgM)
  2. G (IgG)

Первый вид появляется при попадании вирусных агентов в организм. Ко второму относятся зрелые антитела, образующиеся при непосредственном нахождении вируса в крови. Через полгода класс IgM исчезает, а IgG продолжает существовать.

Для дополнительной диагностики назначается процедура взятия околоплодной жидкости. Данный анализ токсоплазмоза при беременности обнаруживает точное количество микроорганизмов за счет полимеразной цепной реакции.

Каждая беременная сдает анализ на антитела к токсоплазмозу.

Для выявления антител класса IgM и IgG делают забор крови из вены. Диагностику проводят серолгическим методом.

Анализ позволяет выявить саму инфекцию Toxoplasma gondii или иммунитет к ней, если заражение и выздоровление произошли когда-либо в прошлом.

С другой, IgG антитела говорят о том, что женщина уже сталкивалась с инфекцией, в той или иной форме переболела токсоплазмозом, но сейчас ее малыш застрахован.

Антитела к Тoxoplasma gondii. Расшифровка.

При планировании беременности для врача важно не только определить наличие инфекции в организме, но и определить, является ли она свежей или старой. Для этого в крови определяются иммуноглобулины класса М и G (IgM и IgG).

Если определяются IgM, а IgG нет, это является наиболее неблагоприятной ситуацией, так как говорит о том, что заражение произошло недавно.

Если имеются и IgM, и IgG, значит, заражение произошло в течение года (в этом случае рекомендуется повторить исследование через 3 недели. Нарастание IgG говорит об остром процессе).

Наиболее частая ситуация — есть IgG, нет IgM. Это говорит о том, что когда-то в прошлом имел место контакт с инфекцией, в настоящее время опасности она не представляет, так как у вас есть иммунитет.

Если иммуноглобулины не обнаруживаются вообще, значит у вас нет иммунитета к токсоплазмозу, и следует соблюдать все меры предосторожности, чтобы не заразиться им при беременности.

Для диагностики токсоплазмоза иногда назначается ПЦР крови. Диагностика методом ПЦР достаточно точна, но ее недостатком является то, что она не говорит о давности заражения.

Для того чтобы точно определить, инфицирован ли плод (при выявлении первичного заражения у матери), рекомендуется исследование околоплодных вод путем амниоцентеза (плодный пузырь прокалывают тонкой иглой через переднюю брюшную стенку). Однако следует помнить, что в околоплодные воды токсоплазмы попадают спустя месяц с момента инфицирования матери, поэтому поставить диагноз плоду можно лишь по истечении этого срока.

По УЗИ у зараженного плода могут определяться увеличение печени и селезенки, расширение желудочков головного мозга, внутричерепные кальцинаты. Плацента может быть утолщенной, в ней также могут определяться кальцинаты.

В некоторых случаях врач, даже узнав о том, что у вас в доме много лет живет кошка, может не направить вас на анализ. Дело в том, что у хозяев кошек в 90% случаев имеется иммунитет к токсоплазмозу (чем дольше живет кошка, тем больше вероятность иммунитета). Поэтому, если врач, напротив, начинает настаивать, чтобы вы расстались с кошкой, которая 5 лет проживает в вашем доме и является членом семьи, то проще будет расстаться с врачом.

  • При работе на огороде надевайте перчатки, чтобы земля не попадала на кожу. На коже могут быть микротрещинки, а в земле — токсоплазмы. Тщательно мойте овощи и фрукты.
  • Разделывать сырое мясо также лучше в перчатках, по крайней мере, после этого нужно помыть руки. Тщательно прожаривайте или проваривайте мясо, от бифштексов с кровью в период беременности откажитесь.
  • Если у вас живет кошечка, поручите уборку ее туалета кому-нибудь другому, а то вдруг на кошачьей ванночке имеются следы старых фекалий.
  • Не стоит целовать любимого питомца, так как при остром заражении кошки токсоплазмы могут выделяться у нее со слюной и с выделениями из носа.
  • Можно сдать на анализ кошкины фекалии, чтобы установить, не заражена ли она токсоплазмозом. Если ваша кошечка оказалась насколько чистоплотной, что никогда с токсоплазмозом не сталкивалась, то необходимо защитить ее от заболевания и в дальнейшем (по крайней мере, на период вашей беременности): не кормить сырым мясом, не давать общаться с сородичами и не выпускать на улицу.

Лечение токсоплазмоза у беременных, у взрослых и детей

Во избежание заражения каждой беременной нужно соблюдать совсем простые условия:

  • Хорошо проваривать мясо, рыбу (никаких шашлыков у костра, суши, роллов).
  • Молоко и продукты от домашней коровы, козы (и яйца кур) лучше не употреблять в сыром виде.
  • Тщательно мыть руки (и ноги) щеткой с мылом горячей водой после посещения мест общественных сборов людей.
  • Овощи, ягоды, зелень для еды ошпаривать кипятком.
  • На огород выходить в резиновых перчатках, лучше вовсе отказаться от работы на грядках.
  • Следить за чистотой домашних котят от паразитов. И не целовать незнакомых милых детенышей животных (попугайчиков, щеночков).
  • Каждый месяц, два обязательно проводить в клинике тестирование на токсоплазму.

Кроме того, при вынашивании малыша, будущей маме не следует купаться в пруду, озере местного значения, где ходит на водопой и плещется масса разной домашней и дикой живности.

Во избежание пагубных последствий болезни важно обезопасить организм от попадания вирусных агентов.

Кроме этого, необходимо запомнить следующие пункты, чтобы предотвратить инфицирование:

  • при работе в саду и других контактах с землей необходимо надевать перчатки;
  • подвергать тщательной термической обработке овощи, фрукты, мясо;
  • пить кипяченую или бутилированную воду;
  • уменьшить контакт с домашними животными, конкретно — поцелуи;
  • менять лоток кошки в перчатках или доверить его уборку членам семьи;
  • проверить кошку на наличие болезни, а после подтверждения диагноза животное лучше передать знакомым или родственникам;
  • кошку нужно держать дома, ограничить или полностью исключить прогулки на улице;
  • соблюдать правила личной гигиены, мыть руки перед едой и после посещения общественных мест, туалета, контактов с домашними питомцами;
  • избегать взаимодействия с уличными котами.

Соблюдения правил профилактики помогут обезопасить мать и ребенка от негативных последствий болезни, обеспечить здоровое внутриутробное развитие и роды.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector