Уролитики при мочекаменной болезни

Основные факторы возникновения мкб

Основные причины возникновения патологии:

  • преобладание белковой (жирной, острой, соленой, кислой) пищи, употребление алкоголя;
  • малое потребление воды, в т.ч. обезвоженность при том или ином заболевании либо проживании в слишком жарком климате;
  • повышенное содержание солей (жесткость) в употребляемой жидкости;
  • преобладание в питьевой воде кальция;
  • заболевания жкт (гастриты, колиты и пр.);
  • витаминодефицит;
  • ожирение различной степени тяжести;
  • недостаточность движения (гиподинамия);
  • нарушения в работе органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, простатит, цистит и пр.)
 и камни в почках

Качество воды влияет на образование камней

В результате увеличивается содержание нерастворимых солей, нарушается мочеотток, образовавшийся застой белковых масс (слизь, гнойные массы) формирует камни.

Прежде всего стоит разобраться, что это за заболевание. Уролитиазом называют урологическую инфекцию, при которой в разных отделах мочевыводящей системы образуются твердые отложения, определяемые врачами как «камни». У некоторых больных есть склонность к рецидивам этого заболевания, а также к его тяжелому течению.

Врачи до сих пор не знают точного патогенеза формирования в организме твердых отложений. Отдельные этапы этого процесса удалось воспроизвести, но полностью клиническая картина не восстановлена. У молодых людей в возрасте 25-35 лет чаще всего формируются конкременты в мочевом пузыре, более взрослые пациенты обычно поступают с образованиями в почках или мочеточниках.

Микрогематурия у детей и подростков

У детей и подростков до 16-летнего возраста недуг проявляет себя лишь наличием гематурии. В мочевыводящей системе детей до определенного возраста обнаруживаются лишь микроскопические песчинки. Наличие крови в моче настолько незначительно, что называется микрогематурией, и определяется общим клиническим анализом мочи.

Оскалатные образования

У 70% больных выявляют оскалатные камни. Они состоят из солей щавелекислого аммония и оксалата кальция. Их отличительные признаки:

  • поверхность с шипами;
  • низкая способность к растворению;
  • высокая плотность.

Если такие конкременты приходят в движение, больной чувствует сильную боль. Они травмируют слизистые поверхности мочевыводящей системы, поэтому происходит выделение крови и окрашивание мочи в темный цвет, практически черный. Чаще всего причиной возникновения таких конкрементов являются пищевые привычки.

География распространения

Уролитиаз - мочекаменная болезнь

Судя по причинам камнеобразования, можно предположить, что заболеванию особенно будут подвержены жители определенных регионов. Дефицит воды, ее качество, стиль питания — вот основные риски развития мочекаменной болезни. По статистике, наибольший процент людей, имеющих заболевания почек, регистрируется в нашей стране в закавказских регионах, на Урале, в Поволжье, в районах бассейнов Камы, Дона.

Традиционно же мировая статистика говорит о повышенном риске камнеобразования у жителей Индии, Пакистана, Турции, стран Средней и Малой Азии, на северо-востоке африканского континента, юге Америки и севере Австралии. Причины этому — определенные трудности с чистой питьевой водой, а в культуре питания преобладают блюда, щедро сдобренные специями.

Однако, в современном мире, при возросшем потреблении населением фаст-фуда, алкогольных напитков и обилия белковой пищи, специфичность географии распространения мочекаменной болезни стирается. Все чаще и чаще жертвами недуга становятся жители благополучных стран, не имеющих проблем ни с водой, ни с качеством продуктов питания.

Практически вся Европа страдает от повышенной концентрации солей в мочевых протоках и болезнями почек.

Рентгенография при уролитиаза

Рентгенография в диагностике уролитиаза

Струвитные образования

У 15% пациентов обнаруживаются струвитные камни. Они обладают мягкой текстурой, но очень быстро разрастаются. Причинами их появления является:

  • гиподинамия;
  • застой мочи из-за частичного опорожнения мочевого пузыря;
  • сахарный диабет;
  • длительное ограничение подвижности из-за травм области таза;
  • несбалансированный рацион, большая доля продуктов приходится на животный белок (чаще всего на мясо).

В составе таких конкрементов: карбонатный апатит, фосфаты магния и соединения аммония. Поверхность камней обычно покрыта патогенной микрофлорой. Это связано с тем, что предрасполагает их появление бактериальная инфекция, при которой мочевина расщепляется ферментами.

Симптоматика

При уролитиазе общие симптомы следующие:

  • боли в пояснице с одной или двух сторон, в паху, по характеру дискомфорт может быть острым, тупым, тянущим;
  • частое желание опорожнить мочевой пузырь;
  • изменение внешнего вида мочи: появление в ней капель крови, снижение прозрачности;
  • при мочеиспускании наблюдается жжение и боль;
  • конечности и лицо отекают.

Боль может иметь разную локализацию, она зависит от расположения конкремента и его размера.

Ноющая боль, появляющаяся в нижних (поясничных) отделах спины при физических нагрузках или резких движениях, учащенные позывы к мочеиспусканию с локализующимися болевыми ощущениями в нижних и боковых отделах брюшины — все это говорит о наличии заболевания мочевыводящих путей.

4 главных симптома наличия камней:

  1. приступообразная боль;
  2. частые позывы к мочеиспусканию;
  3. неполный отход мочи;
  4. наличие крови в моче (гематурия).

Локализация болевых проявлений говорит о том, где расположены камни в тех или иных органах мочевыводящей системы. При образовании конкрементов в просветах мочеточников начинаются почечные колики, длящиеся приступообразно от нескольких минут или часов до нескольких суток.

Почечные колики - проявления уролитиаза

Почечные колики — симптом уролитиаза

Фосфатные образования

Фосфатные камни при уролитиазе чаще всего встречаются у женщин. Они имеют беловатый или серый оттенок поверхности, отличаются пористой структурой и способностью к быстрому увеличению. Именно этот тип конкрементов занимает всю почечную лоханку, образуя коралловидную структуру.

Врачи считают, что образование таких отложений происходит из-за защелачивания мочи вследствие действия инфекционных заболеваний, а также нередко патологию выделяют на фоне гиперфункции щитовидной железы, при которой нарушается фосфорный обмен в организме. Диетические привычки также играют не последнюю роль при формировании заболевания. Фосфатные камни выявляются при дефиците витаминов A, E, D; а также при употреблении чая и кофе в больших количествах.

Классификация камнеобразований

Образовавшиеся в мочевыводящих путях камни различаются по составу и причине образования.

Различают мкб в зависимости от образования конкрементов  на следующие типы:

  • оксалатный (преобладание оксалатов кальция);
  • фосфатный (соли фосфорных кислот);
  • мочекислый, уратный (соли мочевой кислоты);
  • цистиновый (врожденная аномалия обмена веществ);
  • смешанный.

Оксалатно-кальциевая форма диагностируется практически в половине случаев из всех зарегистрированных нарушений мочевыводящих путей, приводящих к мочекаменной болезни. Оксалаты — наиболее распространенный тип конкрементов.

Уролитики при мочекаменной болезни

Фосфатный уролитиаз встречается не часто, примерно 20% образовавшихся камней при мкб — это образование фосфатов. Чем же так опасен именно фосфатный уролитиаз? Этот вид камнеобразования отличается особо быстрым ростом. Самые крупные камни, образующиеся в мочевыводящих путях — это именно соединения фосфатов.

Виды камней в почках

Виды камней при уролитиазе

Цистиновая форма встречается достаточно редко. Это особый вид нарушения обмена веществ, при котором нарушается адсорбация аминокислоты цистина.

Состав уратных камней — соли мочевых кислот, это самый нестойкий вид образований, поддающийся растворению при достаточной водной нагрузке и ощелачивании мочи. Эти камни встречаются тоже довольно часто, до 15 % всех диагностируемых случаев.

Название «смешанный тип» камнеобразования говорит само за себя: состоят эти камни из оксалатов, карбонатов, фосфатов.

Уратные образования

В 20% случаев у больных находят уратные конкременты. Они отличаются твердорыхлой структурой, гладкой, без выступов поверхностью, коричневатым цветом с желтым или кирпичным отливом. В составе таких отложений имеются только соли мочевой кислоты. Обнаружить их можно в мочевом пузыре, почках, мочевыводящих путях.

Реже всего этот подвид МКБ выявляют у женщин, так как обычно он возникает на фоне избытка в рационе пищи, содержащей пурины. К ней относятся: бобовые, мясо молодых животных, крепкие мясные бульоны и холодцы. Этот вид болезни развивается при нарушении обмена веществ, так как при нем в организме увеличивается концентрация солей мочевой кислоты.

Дополнительные проявления

МКБ может вызвать несколько побочных проявлений:

  1. Острые или хронические инфекционные процессы – пиелонефрит или пиурия. Для них характерны боли, повышение температуры, лихорадка, интоксикация.
  2. Почечная колика – при ней в лоханке конкрементом закупоривается мочеточник. Симптомом является сильная боль в пояснице, отголоски которой наблюдаются в паховой области. Она сопровождает больного при любом положении тела. Дополнительно появляются:
  • рефлекторная задержка мочеиспускания;
  • частое желание опорожнить мочевой пузырь;
  • тошнота, рвота, парез кишечника.

Если закупорились мочеточники на обеих почках, то у больного наблюдаются признаки недостаточности этих органов: сбой в системе фильтрации вызывает накопление токсинов.

  1. Гематурия – повреждение сплетения вен. Выявляется у 92% больных мочекаменным недугом, не дает симптомов.

Коралловидный нефролитиаз – одна из разновидностей уролитии, занимающей отложениями всю почечную лоханку. На ранних стадиях эта болезнь не имеет явных симптомов, вызывая лишь повышенную слабость и чрезмерную утомляемость. Затем появляются нерезкие боли, начинает развитие почечная недостаточность.

Уролитиаз — что это такое. В основе своей слово имеет корень «уро». Урология отвечает в основном за заболевания мужской мочеполовой сферы. Особенности заболеваний мочевой системы заключаются в том, что камни образуются чаще у мужчин. По статистике мужчины болеют мкб в среднем в три раза чаще женщин.

Симптомы проявления заболевания все те же, одинаковы как для женщин, так и для мужчин:

  • острые спазматические боли в области нижней части спины;
  • в боли внизу живота, сопровождающиеся приступами тошноты, рвоты;
  • повышение температуры;
  • нарушения мочеиспускания либо отсутствие оного;
  • наличие кровавой мочи (гематурия).
Фосфатные камни при уролитиазе

Фосфатные камни сами не выходят

Причины появления недуга

Твердые камнеподобные образования в почках, мочеточнике или мочевом пузыре начинают появляться зачастую у людей 20-45 лет, но иногда – и в детском возрасте. Механизм их формирования многообразен, поэтому сложно выделить какой-либо один провоцирующий фактор. В целом, причины мочекаменной болезни связаны с нарушением обменных процессов в организме, в связи с чем происходит образование в мочевых путях кристаллизирующихся соединений.

Предрасполагающими факторами для развития болезни являются:

  • наследственность;
  • употребление воды, содержащей большое количество определенных минеральных веществ;
  • недостаточный питьевой режим;
  • малоподвижный образ жизни;
  • инфекционно-воспалительные заболевания мочевого тракта;
  • хронические нарушения работы органов пищеварения;
  • преобладание в пищевом рационе острых, кислых, соленых блюд;
  • избыточное употребление некоторых определенных продуктов (зелень, мясо, молочные продукты, крепкий чай и др.);
  • врожденные или приобретенные аномалии почек, мочеточников (сужения, дополнительные сосуды);
  • системные заболевания обмена веществ (подагра, гиперпаратиреоз);
  • прием некоторых медикаментов и пр.

Врачами установлено несколько основных факторов, при которых возможно развитие мочекаменного недуга:

  • гиподинамия, вызывавшая в организме нарушения в усвоении фосфора и кальция;
  • несбалансированное питание – избыток белка, преобладание острых и кислых блюд;
  • вода с большим количеством солей кальция;
  • нехватка витаминов А и группы В;
  • передозировка аскорбиновой кислоты или сульфаниламидов;
  • труд во вредных условиях;
  • аномалии развития мочевыводящей системы;
  • воспалительные процессы мочеполовой системы;
  • хронические заболевания ЖКТ;
  • длительная иммобилизация из-за лечения;
  • травмы области таза;
  • обезвоживание из-за инфекционной патологии или отравления;
  • нарушения метаболизма, нехватка части ферментов.

Мочекаменный недуг развивается лишь у части пациентов, которые имеют один из перечисленных признаков. Если на больного действует сразу несколько факторов риска, то вероятность образования отложений намного выше. Чаще всего МКБ встречается у мужчин, а у женщин уролития имеет более сложную форму – объекты в почках по форме похожи на кораллы, они очень сложно выводятся.

Особенности течения заболевания при беременности

При беременности редко возникает первичная патология, обычно, из-за увеличивающейся нагрузки на мочевыводящую систему, активируется заболевания, которое давно присутствовало в организме женщины. Встречается МКБ у беременных всего лишь в 1-2 случаях на 1000 женщин. Вынашивание малыша провоцирует начало движения камней.

Если женщина предрасположена к мочекаменной болезни или имеет ее в начальной стадии, обострение во время беременности может произойти из-за изменений системы кровоснабжения почек и гормонального фона. Чаще всего обострение недуга происходит во второй половине беременности. Матка с ребенком начинает давить на мочевыводящие пути, задерживая отток мочи и нарушая кровоснабжение органов.

Народные методы

Уролитики при мочекаменной болезни

В качестве народных методов чаще всего используют сборы из растительных компонентов:

  • кукурузных рылец;
  • листья смородины;
  • виноградные листы;
  • трехцветные бутоны фиалки;
  • корни одуванчика;
  • плоды шиповника;
  • корень лопуха.

Несмотря на то, что народные рецепты известны уже много лет, самолечение ими запрещено. Точный рецепт сбора должен составить опытный специалист, так как применение зависит от размещения конкремента и его вида. Без согласования с врачом использование любого средства опасно.

Лечение мочекаменной болезни назначается в зависимости от типа, размера и места локализации образовавшихся конкрементов. Методы излечения — консервативная терапия (в т.ч. физиотерапия), оперативное вмешательство, санаторно-курортное лечение и тщательный баланс продуктов питания (диетотерапия).

Консервативное лечение заключается в применении медикаментозных препаратов:

  • спазмалитиков и анальгетиков;
  • антибактериальных и противовостпалительных средств;
  • комплекса витаминов и микроэлементов;
  • препаратов для растворения камней (литолиза).
Удаленный уратный камень при уролитиазе

Удаленный уратный камень

Лечение с помощью физиотерапевтических процедур — важная часть консервативных методов купирования болезни:

  • ультразвуковая терапия;
  • магнитно-лазерная терапия и др.

Уролитики при мочекаменной болезни

Оперативное лечение мочекаменной болезни проводится методами инструментального и аппаратного вмешательства:

  • катетеризация для оттока мочи;
  • эндоскопия;
  • волновая терапия;
  • прямое хирургическое вмешательство (применяется в особо тяжелых и запущенных случаях, например при наличии крупных образований-фосфатов).
Показания для операции удаления камней при уролитиазе

Показания для операции удаления камней

В условиях современных методов диагностики на ранних стадиях, грамотно подобранной терапии, заболевания мочевыводящих путей и органов не фатальны, и успешно поддается излечению. Но если назначенное лечение и ряд профилактических мер не соблюдаются, недуг имеет обыкновение возвращаться в течение 1-5 лет.

Диетотерапия и правильное питание

Лечение диетотерапией заключается в сбалансированном питании, полностью исключающем продукты, способствующие камнеобразованию.

Продукты питания, не рекомендуемые к употреблению при патологии почек — это соединения, потенциально опасные с точки зрения образования камней. Это пищевые продукты, содержащие большое количество кальция.

При диетотерапии следует ограничить или полностью исключить прием пищи, способствующей образованию солей, таких как:

  • острые и жирные блюда;
  • щелочные продукты (шпинат, щавель, чеснок и т.п.);
  • бобовые;
  • копченая и консервированная еда;
  • газированные напитки и т.п.

При заболеваниях мочевыводящих путей полезно ввести в рацион нейтральные овощи и фрукты, не закисляющие химические показатели мочи, крупяные изделия; некислые фрукты и ягоды, диетическое мясо и т.п. Для лучшей работы почек нужно обильное питье преимущественно чистой воды, при этом не следует забывать, что людям, имеющим сердечно-сосудистые нарушения, увеличенное потребление воды не принесет пользы.

Диетотерапия при уролитиазе

Диета при уролитиазе

Признаки конкрементов в почечной лоханке

Наличие образований в мочеточнике можно выявить по признакам:

  • острая или тупая боль, распространяющаяся на: подреберье, поясницу, нижнюю часть живота, позвоночник;
  • повышение температуры тела, лихорадка и головная боль;
  • расстройства стула и пищеварения (диарея, запор, рвота, тошнота);
  • метеоризм;
  • чрезмерное напряжение мышц брюшины.

Уролитиаз - образование камней

Все перечисленные симптомы ярко выражены. Если образование полностью перекрыло мочеточник, наблюдается растяжение лоханки. При этом микроциркуляция крови в почечной ткани нарушается, нервные окончания сильно раздражаются. Пациент может заметить боль при смене положения тела, физических нагрузках. Она носит приступообразный характер, каждый эпизод длится от несколько часов до суток.

Боли могут прекратиться, если отложения сами покинут мочеточник. При этом в большинстве случаев развиваются осложнения: гидронефроз, уросепсис, уронефрит, пиелонефрит, недостаточность функции почек. При самостоятельном выходе конкремента, повышается риск рецидива заболевания.

Конкременты в почечных чашечках всегда вызывают тупую ноющую боль в пояснице. Чаще всего твердые формирования имеют небольшой диаметр, поэтому длительное время пациент не замечает никаких симптомов. Заболевание начинает проявлять себя только после развития инфекции.

Насторожить больного может такой признак: тупая боль в пояснице усиливается после обильного питья. Как правило, особого лечения МКБ в этой локализации не требует. Песок самостоятельно покидает почечные чашечки вместе с током урины. Если отложений много, развивается непроходимость. Она требует лечения и тщательной диагностики.

В большинстве случаев камень в почечной лоханке долго не проявляет себя. Он может разрастаться, но при этом оставаться незамеченным. Симптомы появляются, когда образование захватит практически всю лоханку:

  • урина меняет цвет;
  • изменение количества походов в туалет;
  • тошнота;
  • гипертермия кожи в области поясницы;
  • капли крови в моче;
  • почечные колики;
  • тупые боли в пояснице.

В редких случаях развивается анурия (отсутствие выделений мочи при желании сходить в туалет). При появлении этого симптома необходима срочная помощь врача. При присоединении инфекции появляются признаки токсического отравления организма: лихорадка, озноб, слабость, желтуха, рвота и тошнота.

Этиология

Энзимопатии (тубулопатии) представляют собой нарушения обменных процессов в организме или функции почечных канальцев в результате недостаточности или отсутствия какого-либо энзима, в связи с чем возникает блокада обменного процесса. Генетически обусловленные тубулопатии называют врожденными ошибками метаболизма.

Схематический рисунок

Наиболее распространенными в средней полосе являются следующие тубулопатии, способствующие камнеобразованию: оксалурия, цистинурия, аминоацидурия, галактоземия, фруктоземия, более редки лактоземия и рахитоподобные заболевания. Частым нарушением является уратурия, механизм которой еще недостаточно, изучен.

При тубулопатиях в почке скапливаются вещества, которые идут напосггроениекамня. Известно, что, за редким исключением, камни почек и мочевых путей у человека состоят из оксалата кальция, фосфата кальция, мочевой кислоты, магний-аммоний-фосфата, цистина.Следует отметить, что оксалурия, уратурия, цистинурия, генерализованная аминоацидурия, изменения углеводного обмена могут быть не только врожденными, но и приобретенными;

возникают после перенесенных болезней почек и печени (холецистит, гепатит, пиелонефрит, гломерулонефрит и др.) вследствие нарушения их функции. В этих случаях может отмечаться сочетание врожденных и приобретенных тубулопатий. Так, например, пиелонефрит, развившийся на почве врожденной оксалурии, может привести к появлению приобретенной уратурии.

Оксалурия встречается примерно у половины больных нефролитиазом и, как правило, сопровождается пиелонефритом. Оксалурия — наиболее распространенная в средней полосе тубулопатия. О наследственном характере заболевания свидетельствует наличие его у родственников больных. Интересно, что лишь 1/4 камней почки при оксалурии состоит из оксалата кальция, тогда как большая часть — фосфатные или смешанные, состоящие из оксалата и фосфата.

Известно, что образование фосфатных камней связано с . развитием гиперфункции околощитовидных желез, главным образом вторичного гиперпаратиреоидизма, вследствие нарушения реабсорбции фосфатов из-за отложения кристаллов оксалатов в почечной ткани или развития воспалительного процесса в ней. При оксалатных камнях pH мочи колеблется в диапазоне  5,1—5,9.

Уратурия встречается у 1/4 больных почечнокаменной болезнью и нередко у их родственников, преимущественно по мужской линии. Заболевание возникает при нарушении синтеза пуриновых нуклеотидов. Мочевая кислота — конечный продукт пуринового обмена. Она выделяется в процессе клубочковой фильтрации и канальцевой секреции.

В канальцах происходит также ее реабсорбция. Нормальная экскреция мочевой кислоты не превышает 800 мг/сут.Уратурия может возникать двумя путями: в результате нарушения синтеза пуринов, приводящего к повышенному образованию мочевой кислоты (в этом случае уратурия сопровождается повышением содержания мочевой кислоты в крови), и вследствие снижения реабсорбции мочевой кислоты в почечных канальцах.

Повышенное образование мочевой кислоты происходит во всех случаях, когда усиливается распад нуклеотидов, в том числе и при пиелонефрите. Прослеживается прямая зависимость степени уратурии от активности воспалительного процесса; 97% мочекислых камней состоит из мочевой кислоты и только 3% — из ее солей — уратов.

Генерализованная аминоацидурия встречается у большинства больных мочекаменной болезнью и примерно у половины их родственников. Ее характеризует повышенное выведение с мочой аминокислот (2,5—5,7 г/сут при норме 1—2 г). Аминоацидурия является наиболее чувствительным показателем нарушения функций проксимальных канальцев.

Генерализованная аминоацидурия отмечается при различных заболеваниях: цистинозе новорожденных, синдроме де Тони—Дебре—Фанкони, галактоземии, множественной миеломе, дефиците витамина D и др. Суммарное содержание аминокислот в сыворотке крови при генерализованной аминоацидурии нормальное или сниженное. .

У большинства больных с коралловидными камнями почек аминоацидурия сопровождается повышением уровня аминокислот в сыворотке крови. Такой тип аминоацидурии называют аминоацидурией наполнения и относят к печеночному типу аминоацидурии.Помимо генерализованной аминоацидурии, существуют еще специфические почечные аминоацидурии — цистинурия, глицинурия и др.

Цистинурия представляет собой генетически обусловленное нарушение реабсорбции в почках четырех аминокислот: цистина, лизина, аргинина, орнитина. В норме 95% отфильтрованного клубочками цистина реабсорбируется в почечных канальцах. У больных цистинурией цистин практически не реабсорбируется, что ведет к снижению его концентрации в сыворотке крови на 50%.

Существуют два типа цистинурии: полная — нарушение реабсорбции всех четырех аминокислот и неполная — нарушение реабсорбции только трех аминокислот, чаще цистина, орнитина и аргинина.По данным литературы, цистиновый камень образуется в 1 из 600 случаев цистинурии. Однако в последние годы появились сведения о более высокой частоте возникновения цистиновых камней в тех этнических группах населения, где приняты родственные, браки.

У всех больных цистинурией диагностируют пиелонефрит.Из врожденных ошибок метаболизма, связанных с нарушением углеводного обмена, в средней полосе наиболее распространены галактоземия и фруктоземия, которые обнаруживают у 12—13% больных нефролитиазом.Галактоземия возникает вследствие неполного превращения галактозы в глюкозу в результате дефицита фермента ‘галактозо-1- фосфат-уридил-трансферазы в печени и эритроцитах.

Фруктоземия состоит в непереносимости больным фруктозы вследствие недостаточности фермента фруктозо-1-фосфат-альдолазы в печени, почках, слизистой оболочке кишечника. Возникшая при этом фруктозурия сопровождается протеинурией и аминоацидурией. В крови накапливаются фруктоза и продукты ее обмена, обладающие токсическими свойствами.

Среди изменений кальциево-фосфорного обмена (рахитоподобные заболевания) основным является синдром де Тони—Дебре— Фанкони — наследственная тубулопатия, представляющая собой сочетанное нарушение реабсорбции аминокислот, глюкозы и фосфатов. Клинически этот синдром проявляется как рахит или остеомаляция.

Патогенез

Многочисленные факторы, способствующие образованию камней почек на фоне тубулопатии, можно разделить на экзогенные и эндогенные, а последние — на общие (свойственные всему организму) и местные (связанные непосредственно с изменениями в почке). К экзогенным патогенетическим факторам относят климатические и геохимические условия, особенности питания и т. п.

Более широкое распространение нефролитиаза в определенных географических зонах подтверждает значение климатических условий в его происхождении. Несомненную роль играют температура и влажность воздуха, характер почвы, состав питьевой воды и насыщенность ее минеральными солями, флора и фауна. Установлено, что у жителей жарких стран в результате усиленного потоотделения и обезвоживания организма повышается концентрация мочи, что может Способствовать камнеобразованию.

Географические условия определяют характер питания населения, который в свою очередь влияет на состав мочи и ее pH. Растительная и молочная пища способствует ощелачиванию мочи, мясная — ее окислению. Питьевая вода, перенасыщенная известковыми солями, уменьшает кислотность мочи и вызывает избыток в организме солей кальция.

Признаки конкрементов в почечной лоханке

При образованиях в мочевом пузыре долгое время может не быть никаких симптомов. Признаки патологии возникают лишь в том случае, когда конкремент задевает стенки органа, перекрывает отток мочи или раздражает внутреннюю слизистую оболочку. Это состояние сопровождается болями, иррадиирущими в наружную часть гениталий, промежность или бедра.

Вторым частым симптомом являются расстройства мочеиспускания: появление резких позывов при смене положения тела или движении. Если образование достигло крупных размеров, то в вертикальном положении тела больной будет испытывать острую задержку мочи, выделить урину он сможет только лежа. При этой локализации камней часто развиваются осложнения: энурез, пиелонефрит, гематурия, цистит. При ущемлении шейки мочевого пузыря, что тоже не является редкостью, вместе с уриной выделяется кровь.

Как диагностируется патология?

При появлении симптомов уролитии, больному необходимо обратиться к терапевту или урологу. Он проведет осмотр и назначить диагностику, в которую входит:

  • исследование мочи (общее или по одной из специальных методик);
  • УЗИ органов малого таза (обычно особо тщательно исследуется мочевой пузырь и почки);
  • функциональное исследование крови, определяющее воспалительный процесс – основано на подсчете количества лейкоцитов;
  • биохимический скрининг крови;
  • рентгенографические методы: урография общая и экскреторная.

Комплексное обследование позволяет определить местоположение камней. Одним из наиболее распространенных методов исследования является УЗИ. Оно позволяет определить любые камни, даже те, что не выявляются при рентгенологической диагностике.

Как проводится лечение?

Уролог определяет тактику лечения, исходя из нескольких факторов:

  • возраста пациента;
  • его состояния;
  • размера, формы и локализации конкрементов;
  • стадии почечной недостаточности;
  • сопутствующих патологий;
  • физиологических или анатомических изменений.

При уролитиазе лечение чаще всего проводится хирургическими методами или использованием специального аппарата для дробления камней методом ударных волн. При этом ни один из предпринятых методов лечения не гарантирует полного излечения от недуга, который может рецидивировать. Если камни образованы из мочевой кислоты, то в течение 2-3 месяцев их могут растворить цитратными смесями, в остальных случаях это невозможно.

Диетотерапия и правильное питание

Прием медикаментов и подобных им средств имеет следующие цели

  1. Избавление от инфекционных заболеваний, сопутствующих образованию конкрементов. Для него применяются антибиотики. Этот тип лечения можно использовать только в том случае, когда устранена причина инфекции.
  2. Предотвращение рецидивов возможно при помощи нормализации метаболизма. Для этого используют витамины, антиоксиданты, дифосфаты (если обнаружен сбой в фосфорно-кальциевом обмене).
  3. Фитотерапия мягко помогает вывести небольшие камни и песок. В основе ее лежат препараты на основе растительных компонентов, увеличивающих коллоиды в моче.
  4. При почечных коликах применяют спазмолитики, купирующие болевой процесс.

Юрий Муравейко

К консервативной терапии можно также отнести «водные удары». Они проводятся только под наблюдением специалистов в ситуациях, когда на УЗИ не обнаруживаются крупные конкременты. Для них больному нужно принять около литра жидкости натощак (минеральной воды, пива, отвара лекарственных трав, чая с молоком, отвара их сухофруктов). Напитки можно заменить сберегающим калий мочегонным препаратом.

Хирургическое вмешательство

К хирургическим методам относят открытое или дистанционное вмешательство, которое позволяет удалить камни целиком или раздробить их для легкого выведения.

Уретеролитотомия применяется редко, только при локализации конкремента в мочеточнике.

Наиболее распространен задний тип оперативного лечения.

Нефролитотомия. Если камень очень крупный и удалить его через лоханку невозможно, то разрез делают в паренхиме почки.

Уролитиаз или мочекаменная болезнь

Совершенствование хирургических техник привело к тому, что операции открытого типа применяют реже. Показаний к использованию такой техники немного:

  • большой размер конкрементов;
  • гнойный пиелонефрит;
  • расположение камня в почке;
  • недостаточность функций почек;
  • если недоступны другие методы терапии.

Альтернативой открытым операциями является рентгеноэндоскопическое вмешательство. Для него используют цитоскоп. Если конкременты мелкие, их удаляют целиком, в противном случае камни дробят и только потом убирают. Для дробления камней используются:

  • лазер;
  • ультразвук;
  • электрогидравлика;
  • пневматика.

Не проводят вмешательство этого типа только у мужчин при аденоме простаты и ряде заболеваний опорно-двигательного аппарата, которые препятствуют расположению больного на столе. Если камни образовались в чашечно-лоханочной системе или нелдоступны другие виды терапии, то врачи примеряют метод черезкожной липоэстракции.

Еще один часто применяющийся метод – дробление конкрементов при помощи рефлектора, от которого исходят электрогидравлические волны. Этот способ лечения называется ударно-волновой литотриксией, проводящийся дистанционно. Использование рефлектора позволяет снизить процент осложнений после вмешательства, а также уменьшить степень травматизации.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector