Восстановление после микроинсульта сколько времени

Определение микроинсульта

Термин «микроинсульт» не является научным, это обобщенное понятие патологий мозга, возникающих вследствие нарушения кровоснабжения (ишемии). Термин активно используется для определения предынсультного состояния.

Микроинсульт проявляет себя похожей на обычный инсульт, но менее выраженной симптоматикой, указывает на то, что в сосудах, питающих мозг, а также в самом веществе мозга начались патологические изменения.

Под микроинсультом подразумеваются патологические состояния под общим названием «преходящее нарушение мозгового кровообращения» (ПНМК), куда включают:

  • ТИА — транзиторные ишемические атаки;
  • Дисциркуляторную энцефалопатию;
  • гипертензивный церебральный криз (резкий скачок АД, который плохо отражается на сосудах мозга).

Чаще всего под микроинсультом подразумевают транзиторные (преходящие) ишемические атаки (ТИА).

Особенностью неврологических патологий, объединенных названием «микроинсульт», является то, что в отличие от инсульта они проходят самостоятельно. В этом заключается опасность таких состояний, так как их игнорирование в большинстве случаев приводит к инсульту (уже с тяжелыми последствиями). По статистике промежуток времени между ТИА и инсультом составляет около 5 лет.

Что представляет собой микроинсульт у людей пожилого возраста?

В группе риска находятся люди пожилого возраста, как правило, старше 60 лет. Микроинсульт возникает по следующим причинам:

  1. гиподинамия;
  2. вредные привычки;
  3. гипертония;
  4. атеросклероз;
  5. инфаркт миокарда;
  6. избыточный вес и ожирение;
  7. сахарный диабет;
  8. болезни сердечно-сосудистой системы;
  9. повышенный уровень холестерина;
  10. стресс;
  11. переедание;
  12. нездоровое питание;
  13. сниженная физическая активность;
  14. метеочувствительность;
  15. чрезмерные физические нагрузки;
  16. хроническая усталость.

Родные и близкие должны показать больного специалистам при малейшем подозрении на инсульт или микроинсульт. Поэтому первым делом нужно вызвать сколькую помощь и затем выполнить следующие действия:

  1. Снять с больного тесные вещи, чтобы не было препятствий для дыхания. Не должно быть давления на грудную клетку, а также область живота.
  2. Положить в постель и обеспечить тишину и покой.
  3. Подложить больному высокую подушку или свернутое одело так, чтобы плечи были выше тела. Это необходимо, чтобы предотвратить ухудшение кровотока в артериях позвоночника.
  4. Дать лекарства для понижения давления, если показатели выше 140/190. Оптимальный вариант – средства, выписанные специалистом.

Восстановление после микроинсульта сколько времени

Терапию подбирает специалист после предварительного обследования и постановки точного диагноза. Комплекс может включать следующие меры:

  1.  прием медикаментозных препаратов;
  2. физиотерапия;
  3. упражнения с элементами ЛФК;
  4. массажи;
  5. гирудотерапия;
  6. водолечение;
  7. теплолечение;
  8. климатотерапия;
  9. фитотерапия;
  10. диета.

Микроинсульт является результатом нарушения кровообращения. Пожилые люди с болезнями сердечно-сосудистой системы попадают в группу риска, поэтому должны особенно тщательно следить за здоровьем.

Головные боли и шум в ушах могут быть предвестниками инсульта. Микроинсульт сопровождается головокружением и в некоторых случаях потерей сознания, появлением «вспышек» и «мушек» перед глазами, онемением некоторых участков тела, тошнотой и рвотой, как правило, разовой. Яркий свет и шум вызывают раздражение. Возможны изменения мимики и сознания, ухудшение координации.

Специалисты назначают следующие обследования, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз:

  • МРТ;
  • КТ;
  • ангиография;
  • эхокардиография;
  • ЭКГ;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • исследование коагуляционных свойств крови;
  • общий анализ мочи;
  • анамнез.
Группа препаратов Назначение
ангиопротекторы улучшение функционирования сосудов, вен и капилляров
сосудорасширяющие средства улучшение мозгового кровообращения
антиагреганты предотвращение тромбообразования в сосудах
ноотропы стимуляция умственной деятельности и укрепление памяти
витамины укрепление иммунной системы, улучшение работы мозга
средства для сердца нормализация функционирования сердечно-сосудистой системы
диуретики купирование внутриклеточного отека и набухания головного мозга
антигипоксанты стабилизация клеток головного мозга

Лечение пиявками, или гирудотерапия, способствует восстановлению после микроинсульта. Такие процедуры являются хорошим дополнением к основному лечению. Гирудотерапия способствует улучшению кровообращения, препятствует образованию тромбов, улучшает проницаемость сосудов и клеток тканей, помогает подавить воспалительные процессы. Нарушение мозгового кровообращения является одним из показаний к лечению пиявками.

Реабилитация после инсульта включает прием лекарств, восстановление двигательных функций, устранение дефектов речи и социальную адаптацию. На начальных этапах больному требуется всесторонняя помощь, так как необходимо соблюдать постельный режим. Когда состояние улучшается, рекомендуется регулярно выполнять физические упражнения и гулять на свежем воздухе.

Просыпаться, ложиться спать и принимать пищу желательно в одно и то же время, поскольку установленный распорядок дня позволяет быстрее восстанавливаться. Также рекомендуется перейти на пяти- или шестиразовый режим питания и придерживаться диеты. Если чаще питаться небольшими порциями наладится обмен веществ.

Причины микроинсульта

Высокие цифры артериального давления способствуют развитию микроинсульта.

Микроинсульт развивается под действием таких факторов, как:

  • Гипертоническая болезнь.
  • Атеросклероз сосудов.
  • Нарушения ритма сердца. Это может вызвать образование тромбов в левом предсердии с последующей тромбоэмболией ветвей сосудов головного мозга. Также при тахи- и брадиаритмиях происходит изменение давления и, соответственно, тока крови.
  • Инфаркт миокарда, кардиогенный шок.
  • Ожирение.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Высокий уровень стрессов.
  • Тяжелый физический труд.
  • Вредные привычки: алкоголь, наркотики, курение.
  • Сахарный диабет.

В группу риска микроинсульта попадают, как ни странно, даже молодые люди (30-35 лет). Специалисты связывают это с экологией, стрессом, наличием некоторых заболеваний.

Чаще всего среди причин микроинсульта выделяются следующие:

  1. Атеросклероз — образование бляшек на внутренней поверхности сосудов. Эти самые бляшки и могут мешать нормальному кровообращению;
  2. Врожденные и приобретенные проблемы с сосудами (варикоз; тромбофлебиты; церебро-сосудистые кризы);
  3. Сахарный диабет, истончающий сосудистую стенку;
  4. Повышенное артериальное давление (АД);
  5. Перенесенные инфаркты, аритмии и прочие болезни сердца;
  6. Прием препаратов, повышающих риск появления тромбоза (например, противозачаточные средства);
  7. Вегето-сосудистая дистония (провоцирует нарушение кровообращения и скачки давления);
  8. Избыточный вес (железа внутренней секреции, которой и является жировая ткань, может вырабатывать повышенное число эстрогенов, ведущих к образованию тромбов);
  9. Избыточные физические нагрузки;
  10. Наследственные заболевания, уменьшающие диаметр артерий и пр.

Все чаще регистрируются и случаи перенесенного «на ногах» заболевания. Так как микроинсульт не отличается яркой симптоматикой, нередко люди, занятые работой или какими-либо другими делами, не уделяют симптомам должного внимания, не обращаются вовремя к врачу и просто продолжают заниматься своими делами.

Основные причины возникновения предынсультного состояния:

  1. Атеросклеротическое поражение сосудов, кровоснабжающих головной мозг (сонные, позвоночные артерии).
  2. Компрессия (сдавление, защемление) сосудов в результате шейного остеохондроза.

Атеросклероз развивается на фоне высокого уровня «плохого» холестерина в крови, который откладывается на стенках артерий, в результате чего образуются атеросклеротические бляшки. Они вызывают повреждение, воспаление в сосудах, что провоцирует усиленное тромбообразование – защитный механизм, в результате которого тромбы «латают» поврежденные участки сосудов.

Затем они могут оторваться от стенок и вместе с частями атеросклеротической бляшки закупорить более мелкий сосуд. Как следствие, клетки мозга перестают получать кислород и питание в достаточном количестве. Развивается ишемия. Критическая степень ишемии, когда происходит отмирание (инфаркт, некроз) нервных клеток, называется инфаркт мозга или по-другому – ишемический инсульт.

Сдавление артерий деформированными позвонками в результате остеохондроза также приводит к нарушению кровообращения (ишемии).

Факторы риска:

  • выраженный атеросклероз, высокое содержание холестерина в крови;
  • гипертония, сердечно-сосудистые патологии (аритмия, инфаркт миокарда, заболевания периферических сосудов);
  • сахарный диабет;
  • шейный остеохондроз;
  • ожирение, избыточный вес;
  • возраст старше 45 лет;
  • вредные привычки (никотиновая, наркотическая, алкогольная зависимости);
  • гиподинамия (недостаток движения и физической активности);
  • повышенный тромбогенный потенциал (риск образования тромбов);
  • стеноз (критическое сужение) сонных и позвоночных артерий.

Считается, что нарушение кровоснабжения мозга чаще возникает у мужчин после 40–45 лет на фоне атеросклероза, гипертонии, избыточного веса и вредных привычек.

При появлении неврологических симптомов микроинсульта, особенно на фоне высокого АД, рекомендуется вызвать скорую помощь. Желательно, чтобы больному была оказана медицинская помощь в течение первых 3 часов после начала приступа.

Необходимые мероприятия доврачебной помощи:

  1. Успокоить больного, так как чрезмерное психоэмоциональное возбуждение только ухудшит ситуацию.
  2. Проследить, чтобы поступал приток свежего воздуха (открыть окно, ослабить узел галстука). Помочь принять удобное положение, уложить по возможности.
  3. Измерить АД.Измерение давления

Основные симптомы

Симптоматика микроинсульта— это практически те же симптомы, что и при обычном инсульте, но они не настолько сильно себя проявляют и проходят самостоятельно, как правило, в течение 24 часов.

Реабилитация после микроинсульта

Симптомы, на которые следует обратить внимание, так как они указывают на возможное повреждение мозга:

  1. Головокружение, головная боль.
  2. Кратковременные двигательные и чувствительные расстройства. Онемение языка. Мышечная слабость в конечностях. Ощущение в руках и ногах как «отсидели/отлежали» – онемение, покалывание. Нарушение мимики лица.
  3. Заметное изменение речи.
  4. Ухудшение слуха и зрения.
  5. Нарушение координации движений, изменение обычной походки.
  6. Сердцебиение, потливость.

Симптомы на лице и в теле часто односторонние, проявляются на стороне, противоположной поражению мозга. То есть, если очаг ишемии сформировался в левом полушарии мозга – онемение конечностей и мимические нарушения будут с правой стороны.При повторяющихся ишемических атаках возможно ухудшение памяти, снижение интеллектуальных способностей, когнитивные нарушения. При этом на МРТ головного мозга могут быть заметны множественные мелкие очаги ишемии.

Следует отличать симптомы микроинсульта от симптомов инсульта, во время которого появляются выраженные нарушения речи и двигательные расстройства:

  1. Больной не в состоянии повторить простую фразу.
  2. Не может синхронно поднять обе руки на одинаковую высоту.
  3. Лицо заметно перекошено, особенно это заметно при попытке улыбнуться.

Эти симптомы указывают на развитие ишемического инсульта, который не пройдет самостоятельно и требует срочного врачебного вмешательства.

Главное отличие микроинсульта от инсульта состоит в том, что последствия микроинсульта обратимы, чего нельзя сказать об инсульте. После микроинсульта организм способен самостоятельно восстановиться, однако это не исключает необходимости обращения к врачу. Специалист должен убедиться в отсутствии рисков для здоровья и жизни пожилого человека. Стоит учитывать, что с возрастом восстановительные способности организма ухудшаются, поэтому нельзя оставлять подобные состояния без контроля.

При микроинсульте категорически нельзя заниматься самолечением. Больной может проходить лечение дома, но по продуманной специалистом схеме. Основу терапии составляет прием медикаментозных препаратов и выполнение комплекса упражнений, составленного врачом. Дополнить лечение могут народные методы, а именно употребление отваров и настоев лечебных трав.

Однако желательно обговорить с врачом список, поскольку некоторые растение повышают или, наоборот, понижают давление и имеют ряд противопоказаний. При микроинсульте положительно влияют на здоровье корень солодки, крапива, листья подорожника, валериана, шалфей. Также помогает настойка еловых шишек, а также марьиного корня.

Как уже отмечалось, микроинсульт часто почти не проявляет себя: симптомы очень слабо выражены, поэтому их так легко упустить их из виду. Но все же стоит обращать на такие первые признаки болезни:

  • Онемение всего тела (или одной его части, поэтому улыбнуться или поднять обе руки бывает невозможно);
  • Головокружение;
  • Резкая головная боль;
  • Двоение в глазах;
  • Пошатывающиеся движения, слабость, желание присесть или прилечь.

Для диагностики микроинсульта в домашних условиях можно использовать тест FAST. Он был разработан в Америке для врачей скорой помощи, чтобы те, без труда могли диагностировать кровоизлияние в мозг. Для микроинсульта этот тест также подходит, так как симптоматика (искривление лица, ослабленные руки и несвязная речь) в этом случае также присутствуют, хоть и проходят гораздо быстрее. FAST — это аббревиатура, но само слово с английского языка переводится как «быстро» — одно из главных правил при диагностике заболевания.

F (face — «лицо») — нужно обратить внимание на лицо пострадавшего: оно бывает неестественно перекошено.

A (arms — «руки») — руки не слушаются больного: они ослаблены, дрожат и не поднимаются вверх.

S (speech — «речь») — слова путаются, невозможно произнести без ошибок даже простое предложение.

T (time — «время») — время: такое драгоценное в случае этим заболеванием. Диагностику лучше начать сразу, как только появились первые признаки, потому что, как только они пройдут (при микроинсульте это занимает обычно не более часа-двух), пациент снова будет себя прекрасно чувствовать. Но врачам скорой помощи диагностика симптомов очень поможет.

Какие диагнозы прячутся под названием «микроинсульт»

Микроинсульт может проявляться различными симптомами, которые зависят от пораженной области головного мозга:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • слабость в конечностях;
  • изменение речи;
  • нарушение кожной чувствительности;
  • свето- и звукобоязнь;
  • тошнота;
  • рвота;
  • нарушение зрения и т. д.

Важной особенностью микроинсульта, отличающей его от ОНМК, является регрессирование симптоматики на срок от нескольких минут до суток.

При возникновении перечисленных выше симптомов и проведенной диагностики врачи могут выставить следующие диагнозы:

  • преходящее нарушение мозгового кровообращения: транзиторная ишемическая атака или гипертензивный церебральный криз;
  • дисциркуляторная энцефалопатия;
  • состояние после черепно-мозговой травмы.

Неважно, диагностируется у пациента ОНМК или микроинсульт, тактика лечения этих патологий одинакова. Медикаментозную терапию назначают неврологи по специальным схемам. Важной целью является нормализация артериального давления и улучшение кровоснабжения головного мозга.

По мировой статистике заболеваемость микроинсультом составляет 50-100 человек на 100 тысяч населения. В России в областном городе количество регистрируемых патологий приближается 25-27 на 100 тысяч. Стоит предположить, что реальная цифра намного больше. Чем опасно игнорирование симптомов ТИА?

Отдаленные последствия болезни выражаются в изменении самочувствия и ухудшения качества жизни. После атаки может быть нарушен сон, появляются необъяснимые головные боли и головокружения. Для микроинсульта не характерны параличи и парезы. Но мышцы на конечностях становятся вялыми и плохо слушаются. ТИА чревата осложненным течением соматической патологии (артериальной гипертензии, сахарного диабета).

Серьезные последствия болезни:

  • Риск повторного инсульта в первые 48 часов;
  • Опасная ситуация может наблюдаться еще 3 месяца;
  • После атаки могут развиваться инфаркты, тяжелые аритмии, тромбоэмболические заболевания.

К сожалению,
сохраняется высокая вероятность «немого» инсульта. При этом пациенты пожилого
возраста отмечали у себя схожие с ТИА симптомы, перенесенные в прошлом, в 50%
случаев. Кроме того, при случайном МРТ сканировании выявляют очаговые поражения
мозга без анамнеза в 10% случаев.

Какие симптомы
характерны для «немых» инсультов?

  • Утрата зрения на один глаз (длительностью меньше
    5 минут);
  • Кратковременный паралич мышц лица или конечностей;
  • Провалы в памяти, амнезия;
  • Нарушение речи сроком не более 30 минут.

Как видно, симптомы кратковременны. Кроме того, клиническая картина не приводит к серьезному снижению функций, поэтому больные могут не обратить на это внимание. Однако, специалисты не должны игнорировать такие кратковременные симптомы. Обязательна госпитализация и дальнейшее обследование.

Микроинсульт на МРТ

Восстановление после микроинсульта сколько времени

В первую очередь проводят сканирование головного мозга. На МРТ транзиторные атаки длительностью менее 60 минут незаметны. Кратковременные нарушения кровоснабжения не приводят к гибели клеток. А это значит, что томограмма будет без изменений.

Но вот если ТИА
длится до суток, можно обнаружить мелкие инфаркты в мозговом веществе. Как
правило, они располагаются в бассейне артерии, в которой произошли изменений.
МРТ с контрастированием сосудов дает возможность установить более точный
диагноз и предотвратить последствия инсульта.

Может ли микроинсульт укорачивать жизнь? Безусловно, врачи отмечают негативное влияние ТИА на эти сроки. Есть множество факторов, от которых зависит прогноз:

  1. Возраст пациента (группа риска – лица старше 50 лет);
  2. Высокий уровень холестерина;
  3. Артериальная гипертензия (с цифрами выше 140/90);
  4. Плохо контролируемый сахарный диабет.

Риск повторного инсульта особенно велик при следующем
протекании ТИА:

  • С цефалгией;
  • С мигренью и аурой;
  • Длящаяся более одного часа;
  • С параличом или парезом верхней конечности.

Продолжительность жизни после ТИА – это неверный критерий. Следует оценивать возможность развития последующих событий (большого инсульта, тромбоэмболических изменений). На эти угрозы врачи могут повлиять, назначая медикаментозное лечение, а сам пациент должен поменять образ жизни. В этом случае прогноз будет благоприятным.

А вот после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) жизнь больного укорачивается. Из 100 человек около 40 умирает в первый месяц после ОНМК. Больше половины становятся инвалидами. После года 30% больных умирают, перенесших ОНМК, 25% нетрудоспособны. И только 45% возвращается к нормальной жизни.

Восстановление после микроинсульта сколько времени

Транзиторная ишемическая атака – это «красный флаг». Наш организм сигнализирует о том, что есть проблема. И она может закончиться фатально. Чего нельзя делать после микроинсульта?

  1. Думать, что «если прошло – то это не серьезно»;
  2. Во время приступа оставаться дома;
  3. Отказываться от госпитализации после осмотра врача;
  4. Игнорировать хронические заболевания;
  5. Продолжать жить с вредными привычками, ожирением;
  6. Начинать ежедневные тренировки без консультации врача;
  7. Отказываться от медикаментозной терапии.
  1. Пройти обследование в профильном отделении;
  2. Посетить специалистов по хроническим соматическим заболеваниям (кардиолога, эндокринолога) для коррекции лечения;
  3. Отказаться от вредных привычек;
  4. Увеличить физическую активность;
  5. Сбросить лишний вес;
  6. Пересмотреть режим питания;
  7. Уменьшить уровень стресса.

Статистика показывает, что ОНМК чаще происходит у лиц мужского пола. Однако, женщины хоть и реже, но тоже подвержены этому заболеванию. Как правило, у них инсульты проходят с меньшей зоной поражения. Реабилитация у «слабого пола» также идет более успешно. Инсульт у женщин сопряжен с особенностями строения сосудов головного мозга, ожирением, гормональными нарушениями и эндокринными болезнями.

В молодом возрасте

Чаще всего инсульт случается у пациентов старше 65 лет. Но в
современном мире эта проблема актуальная и для молодых людей. Почему женщины
младше 45 лет подвергаются ишемическим атакам?

Чаще всего инсульт в молодом возрасте имеет геморрагическим характер. А это значит, что он происходит без ТИА, но с возможным субарахноидальным кровотечением. И причиной этого являются аневризмы – небольшие мешочки, расположенные на стенке сосуда. При активной физической работе (тренировке в зале), сильном стрессе, повышении АД, «мешок» рвется. Это приводит к появлению симптомов инсульта.

Среди других причин можно выделить артерио-венозные
мальформации и артериальную гипертензию. При беременности фактором риска
является антифосфолипидный синдром.

В пожилом возрасте

Транзиторные ишемические атаки часто появляются у женщин после 65 лет. Факторами риска являются сопутствующие болезни: сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия. По статистике инсульт у женщин протекает более мягко. Смертность в этой группе населения ниже. Женщины четко следуют рекомендациям врача и получают необходимое лечение. А также среди «слабого пола» меньше приверженцев курения и употребления алкоголя.

Лечение

При транзиторной ишемической атаке необходимо предотвратить
дальнейшие осложнения в виде инсульта. Для этого пациентке назначают
антигипертензивное лечение при высоком АД. Целевые цифры – меньше 140/90.
Следует провести контроль уровня холестерина и липопротеинов низкой плотности.
При их изменениях назначают статины, корректируют диету. Женщинам с сахарным
диабетом рекомендуется контроль глюкозы.

Лечение аневризмы и сосудистой мальформации проводится
оперативно. Нейрохирургические операции имеют хороший исход и позволяют
предотвратить инсульт и тяжелую инвалидность.

Напоминаем, что при транзиторной ишемической атаке требуется госпитализации. Она позволяет выяснить причину, по которой произошел приступ. Если вовремя не обратиться за помощью, атака может повториться. У некоторых пациентов за сутки проявляется несколько приступов. И каждый из них способен окончиться летально.

Микроинсульт, перенесенный на ногах, обычно приводит к ОНКМ по ишемическому типу, тяжелой аритмии. Кроме того, ТИА приводит к декомпенсации ишемической болезни сердца.

Мужчины

У сильного пола чаще случается микроинсульт. И в этой группе больше всего отказов от госпитализации. Этим и опасна транзиторная атака. Пораженные сосуды настолько малы, что не вызывают тяжелых нарушений. Или симптомы и вовсе исчезают. Это мнимое благополучие, как правило, приводит к тяжелым инсультам. И самая частая его причина – отсутствие своевременной медицинской помощи.

Помним про
группу риска:

  • Возраст старше 60 лет;
  • Прием алкоголя;
  • Курение;
  • Ожирение;
  • Сахарный диабет;
  • Артериальная гипертензия;
  • Системный атеросклероз.

Известно, что сосуды дополнительно поражаются при этом заболевании. Их стенки истончаются, а атеросклероз прогрессирует. Дополнительным фактором риска является повышенный диурез при диабете. Это формирует дополнительные условия для сгущения крови. Поэтому инсульты при СД случаются в 2,5 раза чаще.

В пожилом
возрасте у пациента с этой болезнью риск получить инсульт после ТИА возрастает
в несколько раз. И главную роль в этом играет коллатеральное кровообращение.
Когда тромб закрывает магистральный сосуд, кровь устремляется в обход «затору».
При этом СД превращает мелкие капилляры в жесткие «стеклянные» трубочки,
которые не способны компенсировать такой кровоток. Ишемия усиливается.

Женщины

Микроинсульт «на ногах» переносят 30-40% населения в развитых странах. В России адекватная статистика отсутствует. Однако, эти цифры будут выше. Что последует за ишемической атакой у женщины?

Во-первых, любая гипоксия мозга ведет к непривычной усталости, депрессии и головным болям. Если пациентка не испытывала их раньше, это повод для обследования. Во-вторых, после ТИА значительно снижается работоспособность и когнитивные функции. Это сказывается на качестве труда, особенно если женщина занимает руководящий пост.

Итак, любая атака происходит по ишемическому типу инсульта. Выделяют два вида ТИА по месту поражения:

  • Вертебро-базилярный бассейн;
  • Каротидный бассейн.

Итак, первый
вариант имеет место в 70% случаев. Какие симптомы сопровождают событие?

  • Головокружение с затылочной болью;
  • Нистагм;
  • Диплопия (двоение в глазах);
  • Тошнота и рвота;
  • Потеря
    половины поля зрения (чаще двусторонняя);
  • Мельканием
    «мушек» перед глазами;
  • Поражение
    мускулатуры лица, глотки, языка, мягкого неба;
  • Внезапное
    падение без потери сознания;
  • Кратковременная
    потеря памяти и ориентации.
image

Терапия для устранения последствий микроинсульта направлена не только на улучшение кровообращения и умственной работы, но и восстановление физической формы. Одним из основных методов является лечебная гимнастика. В комплекс входят упражнения для улучшения подвижности суставов, гибкости и координации. Дополнительно назначают массажи, а также трудотерапию, когда состояние стабилизируется.

Как
восстановиться после инсульта?

  •  потеря физических возможностей
  •  речевые и психические расстройства
  •  потеря памяти
  •  расстройство координации движений
  •  трудности с письмом и зрением
  • •воспалительные процессы и инфекционные заболевания

Некоторые из последствий проявляются полностью, некоторые частично, от чего различают очаговые и общемозговые проявления. Их лечение занимает различное время, в зависимости от возраста пациента, типа инсульта и степени поражения мозга.

Но восстановление и реабилитацию начинают уже через два-три дня после инсульта. Это позволяет исключить повторный тромбоз, парезы, судороги, отек и дальнейшее развитие последствий. При этом необходимо использовать массаж, медикаменты, гимнастику, физиотерапию и рефлексотерапию.

Следующие принципы, которых придерживаются больные, способствуют реабилитации и скорейшему выздоровлению:

  1. Врач — это специалист. А специалистам нужно доверять. Если больной некомпетентен в вопросах лечения и реабилитации, стоит следовать рекомендациям врача и принимать лекарства, которые он прописал;
  2. Не откладывайте на завтра… Если больному необходимо заниматься каждый день ЛФК, это значит, что занятия нельзя пропускать, иначе должного эффекта не будет;
  3. Важность поддержки. После микроинсульта или, что страшнее, инсульта для больного очень важна поддержка близких. Иногда руки просто опускаются, пациенты впадают в депрессию, и только родные и близкие способны повлиять на человека, которого они хорошо знают и помочь ему. Больного можно сопровождать на массаж или ЛФК, помогать ему с приготовлением пищи, чтобы она соответствовала диете и просто разговаривать. Чувство одиночества не должно присутствовать в реабилитации.
  4. Систематичность. Это значит, что если больному назначены занятия ЛФК, нельзя пропускать ни дня; если у него есть диета, то нужно строго следовать ей. По срокам реабилитация после микроинсульта — процесс индивидуальный, так как все зависит от степени нарушений и состояния больного.
  5. Постепенность. Имеется в виду то, что организм восстанавливается не сразу, ему нужно время. А значит, привычные активные тренировки лучше оставить на потом, а сразу после микроинсульта ходить на массаж или ЛФК.

Также восстановление и реабилитация после микроинсульта подразумевают под собой следующие действия:

  1. Медикаментозное лечение
  2. Восстановление двигательных функций
  3. Восстановление зрения
  4. Восстановление речевой функции
  5. Нормализация психологического состояния

Восстановление организма после микроинсульта может произойти самостоятельно (это зависит от общего состояния здоровья больного), но обратиться к врачу все равно нужно: он назначит простое медикаментозное лечение, с поддержкой которых организм восстановится скорее. А вот в случае, если с диагностикой и лечением пациент затянул, могут возникнуть осложнения. В этом случае при микроинсульте врачом назначаются следующие группы препаратов, отвечающих за восстановление организма:

  • улучшающие микроциркуляцию крови;
  • улучшающие метаболические процессы в сосудах;
  • расширяющие сосуды;
  • препятствующие образованию тромбов;
  • стимулирующие мозговую активность;
  • витамины (для укрепления иммунитета и улучшения мозговой деятельности).

Микроинсульт обычно поражает нижние и верхние конечности, и двигательная функция затруднена. Может пропадать хватательный рефлекс, появиться слабость в руках и ногах (симптомы могут усиливаться и тогда передвигаться будут вообще невозможно).

Для восстановления двигательных функций применяются следующие методы:

  1. ЛФК. Лечебная физкультура призвана нормализовать мышечный тонус и вернуть силу в мышцы.
  2. Массаж. Эта процедура расслабляет, стимулирует кровообращение и нормализует мышечный тонус. При этом сеанс массажа может проводиться и специалистом и самим пациентом, если тот готов точно следовать рекомендациям врача. Также можно совмещать процедуру у специалиста и домашний массаж. Такой подход ускорит процесс восстановления.
  3. Физиотерапия. После микроинсульта больному обычно назначается прогревание, позволяющее вернуть утраченную чувствительность тела.

Периоды заболевания инсульта - фото

Нередкие симптомы микроинсульта — это двоение в глазах, потемнение, мушки и даже временная слепота на один или два глаза сразу. В период прохождения больным лечения вопросом восстановления зрения занимается офтальмолог, реже — хирург (в случае невозможности избежать хирургического вмешательства). В период реабилитации больному обычно прописывают таблетки, нормализующие функцию зрения, а также рекомендуют выполнять специальные упражнения, стимулирующие работу глазодвигательного нерва. Для фиксации прогресса или регресса рекомендуется регулярно посещать врача.

Путанность речи — еще один симптом микроинсульта, от которого избавляет грамотное лечение. Но, если после лечения речевая функция полностью не восстановилась, с больным проводятся специальные занятия, направленные на ее восстановление. Их обычно проводят логопед или нейропсихолог. В случае возникновения осложнений и возникновения серьезных речевых нарушений, с пациентом с нуля изучают все основные речевые навыки: аудирование (понимание услышанного), чтение, письмо, говорение.

Процесс восстановления речи ускорится, если родные больного продолжат занятия с ним в домашних условиях. Чтобы процесс был эффективным, то помимо занятий с пострадавшим нужно просто говорить (задавать ему простые вопросы, терпеливо дожидаясь ответа; рассказывать новости; делиться мнением и пр.), даже если это кажется на первый взгляд бесполезным.

У пациентов, перенесших микроинсульт, нередко наблюдается депрессия (особенно к ней склонны люди с тонкой душевной организацией и женщины в силу особенностей физиологии и психики). Близким нужно попытаться понять это состояние: больной вдруг утратил некоторые способности, вынужден пить таблетки и регулярно посещать врача. Его жизнь полностью изменилась. Чтобы помочь ему преодолеть это состояние необходимо:

  • Чаще с ним взаимодействовать и общаться;
  • Выходить на прогулки, что обеспечит ему двигательную активность;
  • Помочь найти новое хобби или вернуться к старому, если это возможно.

Как только закончится реабилитация, человеку лучше вернуться к работе: к старой или, если это невозможно, как можно скорее найти новую.

Любая деятельность требует определенной затраты сил и времени, поэтому, занявшись делом, больной будет меньше думать о проблемах и, соответственно, быстрее преодолеет депрессивное состояние.

Где и как пройти реабилитацию и сколько времени займет восстановление после микроинсульта? Это самые часто задаваемые больными вопросы. Конечно, каждому хочется скорее вернуться к нормальной жизни, выйти на работу или отправиться в путешествие.

image

Реабилитация возможна как в домашних условиях, так и в условиях стационара. В первом случае успех будет зависеть от тех, кто окружает больного: от их готовности на коммуникацию, уход и поддержку. Во втором, от грамотности специалистов и разработанности программы по реабилитации.

В Юсуповской больнице, например, имеется собственный центр реабилитации, где пациент будет находиться под присмотром грамотных специалистов, которые пройдут с ним все реабилитационные действия о начала до конца. Реабилитация после микроинсульта в клинике проводится по индивидуальной программе, в зависимости от тяжести нарушений у каждого конкретного пациента.

Но сколько же длится восстановление после микроинсульта? К сожалению, это индивидуальные показатели. Зависят они от общего состояния больного, есть или нет осложнений, от подхода к реабилитации. При правильном подходе больного к лечению и реабилитации, обычно все функции восстанавливаются в течение полугода.

Для верификации диагноза по показаниям проводятся следующие мероприятия:

  • Клинический и биохимический анализы крови, коагулограмма.
  • МРТ.
  • ЭКГ.
  • ЭЭГ.
  • Ультразвуковое исследование сосудов шеи и головного мозга.
  • ЭХО-КГ.

Успех реабилитационных мероприятий зависит от сроков их стартования: чем раньше начинается восстановление, тем эффективнее оно будет. Однако существуют ограничения и противопоказания, несоблюдение которых может усугубить состояние пациента.

В первую очередь реабилитолог объяснит родственникам пациента принципы лечения положением, ведь правильная укладка рук, ног и корпуса больного обеспечит нормальный отток крови от парализованных конечностей, препятствуя образованию отека.

Важно знать и об ортезотерапии, которая проводится как при лечении положением, так и во время кинезотерапии. С помощью ортезов парализованной конечности придается физиологическое положение, важное для восстановления двигательной функции.

Кинезотерапия проводится при стабильном состоянии пациента с первых часов ОНМК (или микроинсульта). Через несколько дней можно присаживаться в кровати, а затем вставать. Однако любое расширение двигательного режима должно проводиться только после разрешения невролога и реабилитолога (врача ЛФК) и под контролем медицинского персонала.

Микроинсульт определение

Интенсивность гимнастических упражнений должна возрастать плавно, по мере увеличения толерантности к физической нагрузке начиная от пассивных упражнений (выполняются инструктором/родственниками) до активных занятий с отягощением.

Важно помнить о том, что для профилактики осложнений пациент должен быть в постели как можно меньше времени. При нахождении больного в сидячем положении необходимо обращать внимание на симметричность корпуса и добиваться симметрии с помощью подкладывания подушек под ягодицу и руку со стороны пареза.

Механотерапия – занятия с помощью тренажеров. Медицинские тренажеры способны выполнять пассивные движения, то есть при невозможности самостоятельной работы пациента конечностями аппарат выполняет движения самостоятельно. Это также оказывает положительный эффект: восстанавливает обратную связь от конечности к клеткам головного мозга.

По мере восстановления двигательной функции пациент переводится в вертикальное положение, начинается обучение ходьбе. Важно вырабатывать правильный стереотип ходьбы сразу, без формирования патологического двигательного стереотипа. Для этого можно использовать тренажеры роботизированной ходьбы.

  1. МРТ, компьютерную томографию – обследование вещества головного мозга на предмет патологий.
  2. Диагностику сосудов, питающих мозг. Выявление гемодинамически значимых стенозов артерий, то есть участков с критическим сужением сосудистого просвета вследствие атеросклеротического поражения.
  3. Анализы крови, в том числе на холестерин.
  4. Контроль АД и работы сердца.

Мужчины

  1. Пройти дообследование, если в стационаре все не выполнили. Объем исследования подскажет лечащий врач;
  2. Отказаться от вредных привычек. Это важный фактор риска, от которого пациент способен избавиться самостоятельно;
  3. Нормализовать питание. Исключить из рациона жирное и обработанное мясо, добавить овощи и фрукты. Отказаться от еды вне дома;
  4. Добавить физической активности (ежедневные прогулки, лфк и гимнастика, занятия в тренажерном зале);
  5. Нормализовать психическое состояние. При необходимости обратиться к психотерапевту;
  6. Научиться справляться со стрессом (йога, медитация, творчество, общение).

Как ускорить сроки восстановления?

Чтобы ускорить процесс восстановления, лучше выбрать амбулаторное лечение или санатории, а не домашние условия.

Тогда можно не только отдохнуть и набраться сил, но и пройти весь путь вместе с врачами, диетологами, физиотерапевтами, психологами и логопедами. Они не только разработают курс лечения, но и будут присутствовать на каждом занятии. При этом важно не отказываться от процедур, использовать все рекомендации и комбинировать занятия.

Первые результаты могут появиться не сразу, при этом пациент будет страдать болями и депрессиями, и очень важно это перебороть. Систематичность, периодичность и адекватность в курсе восстановления может гарантировать положительный результат уже через месяц занятий. Важно выполнять следующие правила:

  •  сесть на диету
  •  принимать медикаменты в указанной дозировке
  •  постоянно заниматься спортом или гимнасткой под присмотром тренера
  •  посещать массажиста, психолога и логопеда
  •  повторять упражнения дома
  •  избегать стрессов, эмоциональных потрясений
  •  отказаться от вредных привычек
  •  сменить обстановку, чаще отдыхать
  •  разнообразить жизнь, найти стимул к выздоровлению
  •  пролечить хронические болезни

При стационарном лечении больной все время находится в больнице под присмотром врачей, выполняя распорядок дня и разработанный курс. Восстановление наступает уже через пять-семь месяцев. При амбулаторном лечении можно рассчитывать лишь на консультацию, осмотр и помощь в лечении в домашних условиях, так как больница не имеет возможности обеспечивать полноценное лечение.

Процесс тогда занимает больше времени, так как большинство процедур придется выполнять дома, а в больницу приходить лишь для проверки результатов и контроля за здоровьем. При лёгкой и средней степени последствий многие пациенты выбирают именно этот вариант, но при тяжелых последствиях лучше отправиться на стационарное лечение для получения полноценной помощи.

Микроинсульт отличается от тяжелого инсульта также тем, что после него возможно полное восстановление работы мозга. Период реабилитации не такой длительный и сложный, но тоже требует от больного повышенного внимания к своему здоровью.

Для восстановления функций мозга рекомендуется поддерживать физиологический режим дня, то есть ложиться спать до 22 часов, не работать и не есть по ночам. Такой режим наиболее благоприятен для всего организма и психического состояния.

Основной акцент в диете при сосудистых заболеваниях нужно делать на ограничении продуктов с высоким содержанием холестерина. Это продукты исключительно животного происхождения, как правило, высокой жирности (сливочное масло, сметана, творог жирностью более 10%, жирное мясо). При этом необходимо добавить в ежедневный рацион свежие овощи и зелень. Животные жиры лучше заменить нерафинированным растительным маслом.

Физиотерапия и ЛФК

При нарушении работы мышц в результате микроинсульта назначают лечебную гимнастику, массаж, водные процедуры. Для укрепления сосудистой системы полезен контрастный душ. В качестве профилактики тромбозов можно использовать гирудотерапию – лечение медицинскими пиявками, которые содержат природный гирудин (антикоагулянт, разжижающий кровь).

Полезны пешие прогулки в спокойном темпе, дыхательные упражнения. Интенсивные физические упражнения в период реабилитации не рекомендованы, особенно при гипертонии.

Народные средства

В народной медицине профилактическим средством для очищения и улучшения состояния сосудов считается чеснок, который лучше употреблять в свежем виде. Из фитотерапии следует обратить внимание на софору японскую как на сосудоукрепляющее. Для улучшения общего состояния организма можно использовать мумиё. Полезны для сосудов также свежевыжатые соки.

Профилактика

Для предотвращения возникновения инсульта рекомендуется:

  1. Изменить рацион питания – снизить потребление продуктов, содержащих много холестерина.
  2. Для защиты артерий от поражения холестериновыми отложениями рекомендуется применять БАДы в капсулах, содержащие очищенную омега-3.
  3. Для профилактики гипоксии мозга и для поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы следует проводить достаточно времени на свежем воздухе, регулярно проветривать жилое и рабочее помещение.
  4. В качестве профилактики шейного остеохондроза рекомендуется периодически проводить сеансы лечебного массажа.
  5. При возникновении проблем с сосудами необходимо пересмотреть режим дня – больше отдыхать, вовремя ложиться спать. Перед сном полезно прогуляться на природе.
  6. Желательно заняться рациональной физической нагрузкой, особенно если имеется лишний вес. Ожирение часто сопутствует атеросклерозу и гипертонии. Такое сочетание патологий довольно часто заканчивается инсультом. Увеличение физической активности вместе с правильным питанием позволяет избавиться от избыточного веса, что благотворно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы.

При подозрении на возможные проблемы с кровоснабжением мозга рекомендуется регулярно сдавать анализы на холестерин, проверять состояние сосудов и наблюдаться у невролога. При этом следует не допускать развития депрессивных состояний и тревожных расстройств по поводу состояния своего здоровья и возможного риска инсульта. В этом поможет помощь психологов, а также самостоятельное создание позитивного жизненного настроя.

Профилактика — дело благодарное, ведь любое заболевание проще предотвратить, чем лечить. А меры профилактики для большинства заболеваний — одни и те же, поэтому, если следовать простым правилам, можно избежать множества заболеваний.

Что же нужно делать?

  1. Поддерживать в норме артериальное давление. Микроинсульт как раз и случается чаще всего по причине резкого скачка давления. Купите тонометр: сейчас эти приборы небольшие и удобные (так что его можно будет даже взять с собой в путешествие) и измеряйте давление хотя бы раз в день;
  2. Отказаться от вредных привычек. И это не просто слова: алкоголь и кофе, например, также провоцируют скачки давления, а курение истончает сосуды;
  3. Соблюдение диеты. Диета для профилактики микроинсульта подразумевает отказ от жирной, жареной пищи: важно не допустить образование холестериновых бляшек;
  4. Регулярные занятия спортом. Совсем не обязательно бегать марафон, а вот гулять в парке ежедневно по 40-60 минут — желательно;
  5. Здоровый сон, избегание стрессовых ситуаций. Отсутствие нормального сна и стресс также способны привести к скачку АД;
  6. Профилактика и своевременное лечение сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Эти заболевания провоцируют инсульты и инфаркты, поэтому от них лучше избавляться, как можно скорее.

Микроинсульт — не самое страшное заболевание, но, все же, без должной помощи может им стать. Если малый инсульт перерастет в традиционный, то последствия могут быть печальными: нередка инвалидность или даже летальный исход. Поэтому любое заболевание, даже незначительное на ваш взгляд, лучше лечить без промедлений.

Реабилитация после микроинсульта

Атеросклероз сосудов

Восстановление с помощью методик, используемых во многих больницах и реабилитационных центрах, а также в домашней обстановке эффективно при условиях, приведенных ниже.

Соблюдение нижеследующих пунктов создает оптимальные условия для эффективной реабилитации:

  • раннее начало;
  • мультидисциплинарный подход;
  • преемственность на каждом этапе восстановления;
  • привлечение узкопрофильных специалистов по показаниям;
  • мотивированность пациента и родственников;
  • постепенное расширение двигательного режима;
  • непрерывность;
  • выполнение всех рекомендаций врачей.
  • декомпенсация хронических состояний;
  • кровотечение;
  • уровень артериального давления более 160/100 мм рт. ст. (для пассивных занятий в кровати);
  • отсутствие мотивации у пациента;
  • сенсорная афазия;
  • психические отклонения;
  • острый инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия.

Эрготерапия

Важно восстанавливать навыки самообслуживания пациента, улучшая качество его жизни. Существуют различные приспособления, облегчающие уход за собой: петли для застегивания пуговиц, тарелки на прилипающем основании и с уклоном дна, ручки для захвата предметов, увеличивающие диаметр столовых приборов накладки и т. д.

При нарушении кожной чувствительности необходимо обучать пациента правилам безопасности: контроль температуры воды из крана здоровой конечностью, оберегание пораженной половины тела от механического повреждения.

Домашняя обстановка должна быть удобна для пациента: необходимо монтировать дополнительные поручни, ручки, подбирать удобную высоту сидений. Для удобства можно использовать специальные доски для пересаживания пациента с кровати в кресло или в ванную.

Психотерапия

Очень важно в период реабилитации проявлять к пациенту понимание и заботу. Это тяжелый период как для больного, так и для его окружения.

Микроинсульт, как и инсульт, может изменить характер пациента, его мироощущение и мировоззрение. Человек чувствует себя глубоким инвалидом и обузой для родственников, нередко у него развивается депрессия. Для компенсации этих состояний необходима психотерапия, проводимая специалистом-психоневрологом, причем в ряде случаев в его помощи нуждаются и родственники.

Психоневролог поможет пациенту бороться с афазией, апраксией и депрессивным синдромом.

Логопед

При нарушении речи и глотания необходимы занятия с логопедом, который специальными приемами, манипуляциями и массажем будет восстанавливать утраченные функции, а также память.

Физиотерапия

Существует множество способов воздействия на организм при наличии у пациента нарушения мозгового кровообращения:

  • Транскраниальная магнитотерапия.
  • Лазеротерапия.
  • Электромиостимуляция (проводится как при вялом, так и при спастическом парезе, воздействуя на антагонистов спазмированных мышц).
  • Магнитостимуляция.
  • Электрофорез папаверина, сульфата магния и бромида калия.
  • Теплолечение: парафино- или озокеритотерапия, грязевые обертывания и аппликации.
  • Общее тяжелое состояние пациента, кахексия.
  • Склонность к кровотечениям.
  • Нарушение кожной чувствительности.
  • Декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Лихорадка.
  • Острый тромбофлебит.
  • Онкологические заболевания.
  • Беременность.
  • Облитерирующее поражение сосудов нижних конечностей 3-4 стадии.
  • Психические расстройства.
  • Индивидуальная непереносимость фактора.
  • Отказ пациента.

Помните, что весьма важно вовремя оказать пациенту медицинскую помощь, ведь путь от микроинсульта до инсульта бывает очень коротким, часто речь идет о жизни и смерти.

Максимально раннее диагностирование является залогом быстрого выздоровления и восстановления. Присматривайтесь и прислушивайтесь к вашим близким, любые изменения состояния и поведения человека могут сигнализировать о болезни. Обращайтесь к врачу, не тратьте дорогого времени, с ним может утекать жизнь.

Острейший период

Острейший период – время, когда произошёл сам приступ и началось развитие в острую фазу с поражением мозга. Занимает процесс от трех-десяти часов до суток. Сопровождается ярко выраженной симптоматикой, болезненными ощущениями и поражением левого или правого полушария. Важно оказать помощь сразу после первых проявлений, чтобы избежать острой фазы.

Острый период

Острый период занимает только несколько часов, когда инсульт уже наступил и поразил нервные клетки и нейроны мозга, и врачи начали реабилитацию пациента. В это время важно быстро реагировать и снять общую симптоматику. Если этого не сделать, наступит отек мозга, наступит кома или смерть.

Подострый период

Симптомы микроинсульта

Если врачам удалось купировать заболевание и восстановить жизнедеятельность пациента, его отправляют в больницу для дальнейшего лечения. Первые три дня считаются самыми опасными: их относят к подострому периоду инсульта, когда есть риск развития повторного приступа, тромбоза и даже смертельного исхода. Если больному удалось справиться с болезнью в эти сроки, то можно говорить об успешном начале реабилитации и восстановления.

Ранний восстановительный период начинается еще в больнице, когда пациент находится на госпитальной терапии, сдает анализы, проходит осмотры для постановки диагноза. Обычно это длится три недели, иногда месяц-полтора. На этом этапе пациентам прописывают массаж, прием медикаментов, физиотерапию, диету, рефлексотерапию и гимнастику.

Следующие три-шесть месяцев пациенту придется провести дома, в санатории или специальном центре, где его восстановление продолжится по индивидуальной программе, согласно поставленному диагнозу. Обычно он включат все тот же массаж, гидротерапию, иглоукалывания, прием лекарств, гимнастку, занятия на тренажерах, посещение логопеда, психолога или афазиолога, выполнения речевых упражнений, тренировку памяти, лазерную коррекцию зрения и купание в минеральных водах.

После восстановления основных физических, умственных и психических возможностей пациент может вернуться к обычной жизни, но с выполнением правил профилактики. Дело в том, что даже спустя три-четыре месяца после лечения могут наблюдаться судороги, отечность, проблемы со зрением и памятью. Это период отдаленных последствий, который длится еще четыре-шесть месяцев. Но и тогда пациент не должен отказываться от посещения врача, регулярной сдачи анализов, диеты, медикаментов и массажей.

Мужчины

Прогноз микроинсульта

  • У мужчин в молодом возрасте наблюдается ухудшение памяти, эректильная дисфункция, частые головные боли, судороги, перепады настроения, парезы. У женщин функции схожи с представителями мужского пола с одним отличием: более частым появлением депрессивных состояний. Это связано с особенностями женской физиологии и психики.
  • У пожилых людей наблюдается затруднение двигательной активности, снижение зрения, снижение памяти и умственной активности, нарушение речи, склероз, парезы.

Чтобы избежать негативных последствий, любое заболевание лучше диагностировать и начинать лечить как можно скорее и микроинсульт, несмотря на свою приставку «микро» — не исключение.

Наши специалисты

Андрей Игоревич Волков
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Дарья Дмитриевна Елисеева
врач-невролог, кандидат медицинских наук
Татьяна Александровна Косова
Заведующий отделением восстановительной медицины — врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт
Игорь Сергеевич Мацокин
Полина Юрьевна Вахромеева
Константин Юрьевич Казанцев
Врач — невролог, ведущий специалист отделения неврологии
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector