Умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки причины симптомы диагностика лечение профилактика

Этиология болезни

Точная причина происхождения злокачественных опухолей изучается до сих пор. Учёные связывают определённые факторы, положительно влияющие на формирование атипичных клеток:

  1. Генетические аномалии, заложенные в период формирования плода.
  2. Наличие онкологических заболеваний в анамнезе кровных родственников.
  3. Активное употребление спиртосодержащих напитков и вдыхание табачного дыма (активное и пассивное курение).
  4. Вредные пищевые привычки, включающее регулярное поедание фаст-фуда, снеков, копчёной и консервированной пищи.
  5. Преклонный возраст.
  6. Доброкачественные опухоли.
  7. Хронические воспалительные процессы.
  8. Частые стрессы, психозы, нервные срывы.
  9. Проживание в городах с металлургической и угольной промышленностью.
  10. Контакты с радиационным излучением или тяжёлыми химическими веществами.
  11. Гормональные сбои.
  12. Раковый процесс в слепой кишке развивается на фоне употребления красного жирного мяса.
  13. Опухоль пищевода может развиваться на фоне повреждения стенок органа грубой или горячей пищей.
  14. Эндометриоидная аденокарцинома может возникнуть из-за полипов.
Слизистый полип на стенке кишечника

Слизистый полип на стенке кишечника

Степени дифференцировки

Карцинома, или рак, — это общее название всех эпителиальных опухолей злокачественного характера. Патологический процесс может брать начало из любых эпителиальных клеток, выстилающих кожные покровы, слизистые, поверхность внутренних органов.

Аденокарцинома — это разновидность рака, опухоль, формирующаяся из железистого эпителия. То есть она начинает свое развитие только в тех органах, где имеется такая ткань, например в легких, молочной железе, простате, матке, желудочно-кишечном тракте. По сути, аденокарцинома является таким же раковым процессом, только с приставкой «железистый».

Предлагаем узнать, как проводится терапия аденокарциномы толстой кишки в разных странах.

Лечение в России

Основополагающим методом лечения, пока онкопроцесс не вышел за пределы толстого кишечника и не возникли отдаленные метастазы, является органосохраняющая операция с ревизией регионарных лимфоузлов. В отечественных онкоцентрах используются и малотравматичные методы лапароскопии, если опухоль имеет небольшие размеры, и выполняются полостные хирургические вмешательства.

В случае распространения новообразования за пределы толстого кишечника оптимальным вариантом борьбы с заболеванием будут химиотерапия и облучение. Они могут использоваться как дополнение к операции, так и как самостоятельные методы, если речь идет о неоперабельном железистом раке для максимального облегчения и продления жизни пациенту.

Общая стоимость лечения зависит от особенностей заболевания и статуса медучреждения. Рассмотрим средние цены по Москве на примере «Европейской клиники»:

  • консультация онколога — 4100 руб.;
  • комплексная диагностика по программе «Второе мнение» с участием партнерских клиник Израиля или США — от 20 тыс. руб.;
  • химиотерапия без учета медикаментов — 6800 руб.;
  • хирургическое лечение — от 107 тыс. руб.

В какие медучреждения в России можно обратиться?

  • Медицинский центр «Европейская клиника», г. Москва. Специализируется на диагностике и раннем лечении различных заболеваний, в том числе онкологического характера. Медицинская помощь оказывается на платной основе.
  • Московский научно-исследовательский онкологический институт (МНИОИ) имени П. А. Герцена. Одно из первых онкоучреждений России и опытнейшая научно-практическая клиника в Европе. Здесь осуществляется лечение рака с использованием современных хирургических технологий.
  • Ленинградский областной онкологический диспансер, г. Санкт-Петербург. Оказывает специализированную помощь больным с предопухолевыми и злокачественными патологиями. Проводится как бесплатное (по полису), так и платное лечение.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки причины симптомы диагностика лечение профилактика

Марина, 45 лет. «Лечилась в Ленинградском онкодиспансере от рака восходящей ободочной кишки, сделали операцию. Врачи говорят о наступлении ремиссии».

Анна, 56 лет. «Не думала, что меня коснется онкология, но пришлось пережить и это. В 2015 году в МНИОИ им. Герцена удаляла опухоль кишечника, она оказалась злокачественной, метастазов не обнаружили. О болезни не вспоминаю, все восстановилось, хорошо, что рак заметили вовремя».

Лечение в Германии

В наши дни немецкие онкологи используют немало современных методов лечения аденокарциномы толстого кишечника. Выбор оптимального терапевтического подхода зависит от расположения опухоли, повреждения прилегающих к ней тканей и общего состояния пациента. Специалисты понимают, что каждый случай уникален, поэтому протоколы создаются в индивидуальном порядке в соответствии с новейшими технологиями лечения.

Итак, какие методы применяются в борьбе с железистым раком толстой кишки в Германии?

  • хирургический подход: может быть малотравматичным или объемным, в любом случае немецкие врачи строго придерживаются принципов абластики и антибластики, выполняя свою работу;
  • лучевая терапия: классифицируется на предоперационную, послеоперационную и паллиативную;
  • химиотерапия: в современных онкоцентрах Германии применяются совершенно новые препараты, практически не провоцирующие развитие побочных реакций со стороны организма больного и не вызывающие осложнений в основном лечении;
  • стереотаксическая радиохирургия: заключается в использовании робототехники, которая с высокой долей точности влияет на опухоль, не затрагивая здоровые ткани;
  • паллиативное лечение: назначается при неоперабельных новообразованиях и запущенных формах онкопроцесса. Включает подбор обезболивающих препаратов, проведение хирургического вмешательства и лучевой терапии.

Стоимость лечения аденокарциномы толстой кишки зависит от стадии патологии и рекомендованного курса терапии. В среднем онкодиагностика заболевания обойдется пациенту от 2800 евро, лечение — от 20 тыс. евро.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки причины симптомы диагностика лечение профилактика

В какие клиники Германии можно обратиться?

  • Университетская клиника г. Фрайбурга. Является ведущим лечебным и реабилитационным центром страны.
  • Университетская клиника г. Гамбурга. Располагает широким штатом специалистов, которые успешно занимаются диагностикой и лечением онкологических заболеваний.
  • Университетская клиника г. Мюнхена. Включает в структуру ряд специализированных учреждений и лабораторий. Около 70% пациентов клиники уезжают домой абсолютно здоровыми. Местный центр лучевой терапии считается лучшим в мире.

Алина, 25 лет. «Моя мама лежала в клинике города Мюнхена с опухолью слепой кишки. Благодаря стараниям врачей болезнь отступила».

Инна, 46 лет. «В онкоцентре Фрайбурга мужу убрали аденокарциному прямой кишки. Но обнаружили метастазы в печени. Пришлось продолжить лечение уже дома, в Екатеринбурге. Сейчас речь идет о ремиссии, летом хотим вновь отправиться в Германию на дополнительное обследование».

После тщательно проведенной диагностики специалисты Израиля в борьбе с аденокарциномой толстого кишечника стремятся провести максимально щадящее вмешательство с сохранением органа. При наличии возможности операция выполняется эндоскопическим образом, без разрезов. На ранних стадиях заболевания у всех пациентов сохраняется способность опорожнять кишечник естественным путем.

Химиотерапия в Израиле отличается высокой степенью безопасности. Перед каждой процедурой введения лекарственного препарата в организм больного и после нее у человека берут анализ крови, указывающий на его общее состояние и реакцию на химиовоздействие. В случае возникновения каких-либо отклонений лечение на время откладывают или вносят коррективы в схему назначенных медикаментов, пока анализы не придут в норму.

Также при аденокарциноме толстой кишки часто применяются методы лучевой терапии — дистанционная и брахитерапия. В обоих случаях опухоль облучается прицельно высокими дозами радиации. Инновационные технологии, используемые при этом, препятствуют отрицательному влиянию лучей на здоровые ткани, что позволяет снизить риск побочных эффектов и уменьшить количество облучений.

Стоимость лечения железистого рака толстого кишечника в Израиле зависит от специфических особенностей заболевания и объема необходимых терапевтических услуг. Рассмотрим примерные цены:

  • консультация онколога — 550-600 долл.;
  • комплексная диагностика — 4 тыс. долл.;
  • операция на кишечнике — от 22 тыс. долл.;
  • химиотерапия без учета препаратов — от 1600 долл.;
  • медикаментозные средства — от 2400 долл.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки причины симптомы диагностика лечение профилактика

В какие клиники Израиля можно обратиться?

  • Клиника «Герцлия Медикал Центр», г. Герцлия. Является ведущим частным медучреждением страны. Здесь представлены новейшие методики лечения рака.
  • Медицинский центр им. Ицхака Рабина, г. Петах Тиква. В клинике расположено онкологическое отделение, известное качественным и уникальным лечением онкозаболеваний во всем Израиле.
  • Клиника «Хадасса», г. Иерусалим. В медицинском центре работают высококвалифицированные врачи общего и узкого профиля, имеется необходимое оборудование для оказания всех видов онкологической помощи и проведения реабилитации.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Игорь, 28 лет. «Безмерно благодарны врачам клиники «Герцлия Медикал Центр» за точную диагностику и лечение рака толстого кишечника у моего отца. Прошло 2 года, продолжаем поддерживать связь с врачами заочно».

Оксана, 34 года. «На святой земле в Иерусалиме в клинике «Хадасса» спасли от рака кишечника мою маму. Безупречная диагностика, доброжелательное отношение к пациентам, высочайший комфорт во всем — плюсов лечения в Израиле не перечислить. Если у вас есть выбор, не раздумывайте, обращайтесь в эту клинику».

Уровень дифференцировки аденокарциномы кишечника дает информацию о степени преобразования клеток железистого эпителия и указывает на соотношение злокачественных и доброкачественных клеток, присутствующих в тканях. Классификация дифференцирования включает в себя четыре пункта:

  1. Высокодифференцированный вариант.
  2. Умеренно дифференцированная форма.
  3. Низкодифференцированный тип.
  4. Недифференцированная раковая опухоль.

Высокодифференцированный вариант характеризуется более благоприятным исходом, чем прочие типы. При такой форме недуга не происходит изменения структуры клеток. Увеличение происходит лишь в ядрах. Онкологические клетки еще схожи со здоровыми и выполняют свои функции. Для такой формы болезни характерен благоприятный исход. В 98% случаев больного удается спасти.

Умеренно дифференцированная форма ухудшает прогноз. В этом случае аденокарцинома прямой кишки излечивается в 75 %. Показатели обнадеживающие, и все же процент выздоровевших снижается. Такая форма излечивается преимущественно хирургическим путем, либо под воздействием радиоволн.

Низкодифференцированный тип – тяжелый недуг, благоприятный исход резко снижается. Данную разновидность болезни именуют слизистым раком, поскольку в ходе развития болезни увеличивается выработка секрета. Опухоль при такой болезни разрастается очень быстро. Злокачественные опухоли быстро дают метастазы. Нередко данная форма недуга приводит к летальному исходу. Терапевтическое воздействие редко приносит облегчение.

Внутренняя поверхность кишечника покрыта железистым эпителием, способным вырабатывать слизь и ферменты, способствующие перевариванию пищи. Если клетки этого слоя начинают неконтролируемо размножаться, возникает злокачественная опухоль, которая называется аденокарцинома.

Клиническая картина болезни

Заболевание развивается медленно, не отличается специфическими симптомами длительное время. Новообразование по своему составу напоминает здоровую ткань. Высокодефферентная опухоль даёт о себе знать по мере роста и давления на нервные окончания. Симптомы зависят от локализации очага:

  • Разросшийся узел в поджелудочной железе проявляется снижением веса. Больной испытывает ощущение как при переедании, боль в животе, отмечает нарушение стула. Кожные покровы приобретают жёлтый оттенок.
  • Высокодеференцируемая опухоль в желудке характеризуется симптомами отравления (тошнотой, рвотой, диареей), вздутием живота, отсутствием аппетита, чувством тяжести и болью в эпигастральной области. Если узел достигает крупного объёма и давит на стенку органа, возможно прободение с последующим перитонитом. Больной ощутит острую боль, температура тела резко повысится.
  • Если повреждена толстая кишка, отмечается ноющая боль, кал со слизью, гноем и прожилками крови, отсутствие аппетита, резкое снижение веса, вялость и высокая температура тела. При узле с изъязвлением развивается воспалительный процесс.
  • Обычно новообразование в прямой кишке возникает у представителей сильного пола. Локализуется недалеко от ануса. Больной испытывает боли и при дефекации, выделяется слизь и гной, отмечается метеоризм, в кале присутствуют прожилки крови. На ранней стадии онкологии симптомы схожи с геморроем.
Опухоль аденокарцинома в прямой кишке

Опухоль аденокарцинома в прямой кишке

  • При патологии сигмовидной кишки характерны симптомы как при заболевании толстой кишки.
  • Опухоли сигмовидной кишки провоцируют урчание в животе, схваткообразную боль, частичное вздутие, нарушение стула, кровотечение.
  • Для опухоли матки характерны длительные кровотечения различного происхождения. Женщина отмечает обильные выделения, отличающиеся от нормальных цветом и запахом.
  • При поражении простаты возникают боли при мочеиспускании, отсутствует эрекция, ощущается постоянная наполненность мочевого пузыря.
  • Аденокарцинома лёгкого выражается кашлем с выделением слизи, одышкой и болью в грудине.
  • Опухоли с изъязвлением позволяют патогенным организмам проникать в стенки органов. Из-за этого развиваются инфекционные заболевания.
  • Для новообразования с распадом характерны аритмия, брадикардия, частые обмороки, острая почечная недостаточность, диспепсия, тошнота и рвота.

Высокодифференцированную аденокарциному характеризуют общие симптомы:

  • Истощение организма в короткий период времени.
  • Увеличение температуры тела на фоне хорошего самочувствия.
  • Боли в поражённом органе.
  • Вялость и необоснованная утомляемость.
  • Снижение мозговой активности, головокружения.

Развитие опухоли

Существуют четыре пути канцерогенеза:

  • Озлокачествление доброкачественной опухоли – аденомы (аденоматозного полипа). Чаще всего они протекают бессимптомно и обнаруживаются только случайно. Появление этих новообразований связано с мутацией гена, который в норме блокирует бесконтрольное размножение клеток (APC-гена). По мере роста опухоли изменяются свойства ее клеточных структур, появляются признаки дисплазии – нарушения нормального развития тканей. Высокая степень дисплазии аденомы – это предраковое состояние. Вероятность озлокачествления прямо зависит от размера полипа: при диаметре новообразования до 1 см она не превышает 1,1%, при опухолях больше 2 см – возрастает до 42%.
  • Микросателлитная нестабильность. При делении клетки ДНК удваивается, и во время этого процесса часто возникают микромутации – ошибки синтеза новой ДНК. Обычно это не влечет за собой никаких последствий, потому что подобные ошибки устраняются специальными репарационными (восстановительными) белками. Данные белки также кодируются особыми последовательностями генов, и при этих изменении процесс репарации нарушается. Микромутации начинают накапливаться (это и называется микросателлитной нестабильностью), и если они располагаются в важных зонах, регулирующих рост и размножение клеток, развивается злокачественная опухоль. Микросателлитная нестабильность встречается примерно в 20% всех случаев аденокарциномы. Она может передаваться из поколения в поколение, и такой вариант называется синдромом Линча (наследственный рак толстой кишки).
  • Рост опухоли «de novo» (на неизмененном эпителии). Обычно вызывается нарушением нормальной активности последовательности генов под названием RASSF1A, подавляющие рост опухолей, и если по каким-то причинам их воздействие инактивируется, формируются различного рода злокачественные новообразования.
  • Малигнизация (озлокачествление) на фоне хронического воспаления. При воздействии постоянного повреждающего фактора (хронического запора, дивертикулита) постепенно развивается дисплазия кишечного эпителия, которая, со временем усугубляясь, рано или поздно трансформируется в карциному.

Диагностические исследования

Чтобы определить вид, месторасположение, степень развития и дифференцировку новообразования, пациент проходит ряд лабораторно-инструментальных исследований:

  • Клинический анализ мочи, крови. По результатам определяют воспалительный процесс. Особенно важны показатели СОЭ.
  • Биохимия крови определяет уровень билирубина и работоспособность внутренних органов.
  • Анализ крови на определение содержания гормонов.
  • Анализы на онкомаркеры назначаются для определения болезни и выявления эффективности лечения.
  • Мануальный осмотр допустим при диагностике опухоли в матке, яичниках, простате и прямой кишке.
  • Ультразвуковое исследование показывает форму органов, наличие узлов и жидкости в полостях. Информативно для диагностики органов малого таза, ЖКТ и лимфоузлов.
  • Рентген актуален для диагностики состояния желудочно-кишечного тракта (особенно с введением контраста) и грудной клетки.
  • С помощью эндоскопического исследования открывается прямой доступ к внутренним органам. Кроме диагностики, врач проводит забор ткани опухоли.
  • Лапароскопический метод является малоинвазивной хирургической процедурой. Через прокол кожи вводят устройство с камерой и лампочкой на конце. Врач осматривает внутренние органы, проводит забор материала для гистологического исследования и может удалить небольшие новообразования.
  • Магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томографии послойно сканируют тело человека. Врач получает объёмную картинку, что позволяет составить детальный план для резекции опухоли.
  • Ангиографическое исследование оценивает состояние и проходимость сосудов.
  • Гистологический анализ выявляет природу опухоли, степень злокачественности и повреждения клеток, стадию онкологического процесса.
Гистология раковой опухоли кишечника

Гистология раковой опухоли кишечника

Факторы риска

  • генетически обусловленная патология: синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз, синдром наследственного неполипозного рака толстой кишки;
  • хронические воспалительные патологии кишечника: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (при продолжительности которого более 30 лет, риск развития аденокарциномы возрастает на 60%);
  • аденоматозные полипы толстой кишки;

Помимо перечисленного повышают вероятность появления рака хронические запоры (предполагается, что в таком случае воздействие канцерогенных продуктов пищеварения становится более продолжительным), избыток в рационе жиров и красного мяса, злоупотребление алкоголем повышает риск развития аденокарциномы кишечника на 21%; курение – на 20%.

Врач смотрит в микросокоп

Доподлинно известно, что хронические инфекционно-воспалительные процессы и доброкачественные опухоли могут вызвать атипизацию клеточных структур на фоне воздействия определенных факторов. При таких состояниях, как язвенный колит, полипоз, проктит вполне возможно развитие мутационных изменений в поврежденных тканях. Поэтому лица с данными заболеваниями автоматически входят в группу риска по онкологии толстого кишечника.

Лечебная тактика

Патологическое исследование показало, что рак с низким уровнем злокачественности хорошо поддаётся лечебным манипуляциям. Для лечения опухоли применяют хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую и таргетную терапию. Прогноз жизни положительный, потому что для высокодифференцированных опухолей нехарактерно распространение вторичных очагов.

Оперативное лечение заключается в удалении опухоли с прилежащими здоровыми тканями. Возможна полостная и лапароскопическая операция.

Метод содержит противопоказания, к примеру, заболевания сердечно-сосудистой системы и патологии, исключающие возможность введения наркоза.

Химиотерапия действует разрушающе на атипичные клетки, замедляет их деление и препятствует росту опухоли. Характерно возникновение побочных эффектов, потому что используемые препараты атакуют без разбора клетки организма. Лечение назначают курсами для восстановления функций органов и систем.

Лучевая терапия используется в форме ионизирующего излучения из специального аппарата или в виде инъекции радиоактивными компонентами в очаг патологии. Оказывает обезболивающий эффект, уменьшает размер новообразования и препятствует его разрастанию.

Эти 3 метода используют до и после операции. При отсутствии возможности провести резекцию злокачественного очага терапии выступают как самостоятельное паллиативное лечение.

Гормональная терапия позволяет справиться с эндокринными нарушениями и предотвратить возникновение рецидива.

Аденокарцинома толстой кишки

Профилактикой рака выступают здоровый активный образ жизни и регулярное прохождение медицинского осмотра.

Клинические проявления

На начальной стадии недуг никак себя не проявляет. Первые симптомы появляются лишь тогда, когда опухоль начинает увеличиваться в размерах. Разрастаясь, опухолевое образование затрагивает близлежащие органы: почки, мочевой пузырь, печень. Развитие болезни сопровождается следующими симптомами:

  • боль схваткообразного характера в районе живота;
  • снижение аппетита;
  • уменьшение веса;
  • повышение температурных показателей;
  • общая слабость и постоянная усталость;
  • побледнение кожных покровов;
  • наличие крови и слизи в кале;
  • вздутие живота;
  • запоры сменяются диареей;
  • болевые ощущения во время дефекации.

Болезнь протекает в четырех основных стадиях. На последней стадии высок риск образования кишечной непроходимости.

На ранних стадиях роста опухоли симптоматика практически отсутствует. Первые признаки появляются по мере того как новообразование увеличивается в размере, и зависят от его расположения.

Область илеоцекального соединения (место переходя тонкой кишки в слепую):

  • симптомы острой тонкокишечной непроходимости: вздутие живота, тяжесть в его верхних отделах, чувство переполнения, тошнота, рвота;
  • кровь или слизь в кале.

Правые отделы ободочной кишки:

  • появление общей слабости, утомляемости, снижение работоспособности;
  • железодефицитная анемия (снижение показателей гемоглобина в анализе крови);
  • немотивированная потеря массы тела;
  • боли в правой половине живота;
  • если вокруг опухоли начинается воспаление – повышенная температура, лейкоцитоз в анализе крови, напряжение передней брюшной стенки, что в комплексе может быть принято за аппендицит или холецистит;
  • неустойчивый стул – запоры сменяются поносами.

Аденокарцинома сигмовидной кишки:

  • примеси крови, гноя, слизи, смешанные с каловыми массами;
  • смена запоров и поносов;
  • прощупывание опухолевидного образования сквозь стенку живота;
  • на поздних стадиях – анемия, слабость, потеря веса.

Аденокарцинома прямой кишки:

  • появление крови в кале;
  • учащение дефекации;
  • изменение формы стула;
  • частые позывы с выделением гноя, слизи, крови, газов, оставляющие чувство неполного опорожнения кишечника;
  • на поздних стадиях – тазовые боли.

Описание болезни

Такое определение, как железистый рак толстого кишечника, может включать в себя опухоли, которые локализуются на любом участке его площади — в слепой, сигмовидной, ободочной и прямой кишке, а также в анальном отделе. Болезнь начинает развитие из железистого эпителия и метастазирует преимущественно по лимфатическому пути.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки причины симптомы диагностика лечение профилактика

От злокачественного поражения толстого кишечника не застрахован никто, иногда опухоль начинает рост даже у совершенно здорового человека, который следит за своим здоровьем. По статистике, в течение первого года после постановки диагноза умирает большая часть пациентов.

Аденокарциномы толстого кишечника встречаются в 80% случаев от всех злокачественных поражений нижнего отдела ЖКТ. Чаще заболевание диагностируется у мужчин старше 50 лет. Реже в группу риска по этой патологии попадают женщины и дети.

Код по МКБ-10 зависит от локализации первичного новообразования:

  • С 18 Злокачественное новообразование ободочной кишки;
  • С 18.0 Злокачественное новообразование слепой кишки;
  • С 18.1 Злокачественное новообразование червеобразного отростка;
  • С 18.7 Злокачественное новообразование сигмовидной кишки;
  • С 19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения;
  • С 20 Злокачественное новообразование прямой кишки.

В прямой кишке удерживаются и сохраняются переработанные продукты (кал) перед опорожнением.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки причины симптомы диагностика лечение профилактика
Толстый кишечник

Орган состоит из нескольких слоев:

  • слизистый;
  • мышечный;
  • брюшной.

Кишечник окружают узлы лимфы, в которых удерживается вирусная и бактериальная инфекция с клетками рака. Колоректальные или железистые опухоли на начальном этапе развития не имеют узнаваемых признаков. Поэтому поздняя стадия (послеоперационная, химическая) не оставляет больным шансов для выздоровления.

При росте аденокарциномы в железистом эпителии выстилается внутренняя стенка. Чаще всего это отмечается у пациентов старшего возраста, живущих в загрязненной среде и несоответсвующем быте. Выявляется болезнь по результатам анализов на онкомаркер (мкб 10) – злокачественная опухоль прямокишечного органа.

https://www.youtube.com/watch?v=ffr-sE0Fpm0

Высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки имеет прогноз не утешительный, из-за затрудненной своевременной диагностики.

Метастазы

Метастазирует аденокарцинома с током крови, по лимфатическим коллекторам и имплантационным путем – распространяясь по брюшине.

Гематогенное метастазирование может произойти как в систему воротной вены, собирающей кровь от кишечника в печень, так и (при поражении прямой кишки) в систему нижней полой вены, ведущей в правое предсердие. Распространенность метастазов:

  • в печень – 20%
  • в мозг – 9,3%
  • в легкие – 5%
  •  в кости – 3,3%
  • надпочечники, яичники – 1 – 2%.

Классификация международной системы TNM

Рассмотрим в следующей таблице, как выглядит градация аденокарциномы толстой кишки по системе TNM.

Стадии Т — первичная опухоль N — поражение регионарных лимфоузлов М — отдаленные метастазы
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
IIA T2a N0 M0
IIB T2b N1 M0
IIIA T3a N2 M0
IIIB T3b N2 M0
IV T любая N любая M1

Рассмотрим резюме к перечисленным критериям.

Т — первичная опухоль:

  • Tis — нет данных за злокачественным процессом, предрак;
  • T1 — поражает слизистую органа, менее 2 см;
  • T2a — занимает треть окружности кишки, прорастает глубже в ее стенку;
  • T2b — поражает все слои органа, но не выходит за его пределы;
  • T3a — покидает границы толстой кишки, проникая в брюшную полость и соседние анатомические структуры;
  • T3b — активно метастазирует, распространяется далеко за пределами первичного онкоочага.

N — регионарные метастазы:

  • N0 — нет данных;
  • N1 — поражены единичные лимфоузлы;
  • N2 — множественные поражения лимфоузлов.

М — отдаленные метастазы:

  • М0 — нет данных;
  • М1 — диагностируются в разных органах.

Виды, типы, формы

В зависимости от степени злокачественности клеток по Глисону, аденокарцинома толстой кишки может быть:

  • высокодифференцированная;
  • умеренно дифференцированная;
  • низкодифференцированная;
  • недифференцированная.

Каждая из этих форм отличается скоростью роста и распространением за пределы пораженного органа. От данных факторов зависит лечение и прогноз имеющегося заболевания. Поговорим о них подробнее.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки причины симптомы диагностика лечение профилактика

Высокодифференцированная аденокарцинома. Наименее опасна, если сравнивать ее с другими формами дифференциации по Глисону. Опухоль содержит минимум атипичных клеток, которые не лишены своих функциональных возможностей и незначительно отличаются от здоровых структур. Таким образом, новообразование имеет низкую степень злокачественности. Оно не распространяет метастазы и при вовремя проведенном лечении прогноз на выживаемость будет благоприятным.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома. Отличается более сложным течением, по сравнению с предыдущей версией. Клетки опухоли разрастаются по всему толстому кишечнику, провоцируя его частичную, а иногда и полную непроходимость. Без лечения на этом этапе новообразование быстро перерождается в низкодифференцированную форму, обладающую высокой степенью агрессии.

Низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки. Диагностируется в 20% случаев. Опухоль стремительно растет и метастазирует в соседние ткани и органы, поэтому онкопроцесс выявляется на ранних этапах заболевания. Новообразования низкой степени дифференциации лишены четких границ, что осложняет их удаление.

Недифференцированная аденокарцинома. Не имеет общих признаков со здоровыми тканями. При проведении гистологии невозможно определить происхождение опухоли. Новообразование отличается быстрым инфильтративным ростом в брюшную полость и ранними метастазами. Прогноз для пациентов с опухолью недифференцированного типа отрицательный.

https://www.youtube.com/watch?v=iRyspsTsEY0

По морфологическим признакам аденокарциномы толстого кишечника классифицируются на следующие виды:

  • Тубулярная опухоль. Характеризуется длительным бессимптомным протеканием либо слабовыраженными клиническими проявлениями. Новообразование состоит из клеточных структур трубчатой формы. В связи с этим диагностика заболевания затягивается, онкопроцесс выявляется на поздних этапах. В некоторых случаях патология может быть обнаружена случайно при плановой рентгенографии. Тубулярная аденокарцинома толстой кишки с трудом поддается лечению, прогноз неблагоприятный.
  • Муцинозная (слизеобразующая) опухоль. Встречается редко, новообразование развивается из кистозных клеточных структур, активно продуцирующих слизь. Онкоочаг способен вырасти до внушительных размеров. Онкопроцесс характеризуется ранним распространением метастазов и частыми рецидивами.
  • Перстневидноклеточная опухоль. Отличается высокой степенью злокачественности. Пациенты, которые обратились к врачу с такой аденокарциномой, даже на ранних этапах уже имеют метастатические изменения в регионарных лимфоузлах и в печени. Данная опухоль отличается прорастанием внутрь стенки толстого кишечника и быстрым закрытием ее просвета. Обычно перстневидноклеточные аденокарциномы диагностируются у пациентов молодого и среднего возраста.
  • Плоскоклеточная опухоль. Как правило, локализуется в районе прямой кишки и анального отверстия. Как и предыдущую форму, ее отличает высокая степень агрессивности, ранние метастазы и частые рецидивы, в связи с чем прогноз на выживаемость для пациентов будет крайне низким. Новообразование быстро покидает пределы первичного онкоочага и прорастает в стенки влагалища, предстательную железу, мочеточники и мочевой пузырь.
  • Темноклеточная опухоль. Встречается редко, новообразования данного типа поражают органы брюшной полости. При гистологическом исследовании клетки аденокарциномы окрашиваются в темный цвет, так как обладают излишней чувствительностью к пигменту. В основном темноклеточные аденокарциномы относятся к опухолям высокой степени дифференциации.

Процесс восстановления после лечения

Реабилитация после радикального лечения железистого рака толстой кишки — длительный и сложный процесс. На этом этапе необходимо строго соблюдать все рекомендации специалиста. К ним относится обязательное ношение бандажа для снижения избыточного внутрибрюшного давления и быстрого восстановления мышечного корсета и ран.

Важное внимание уделяется правильному питанию. Диета в первые недели после хирургического вмешательства на толстом кишечнике должна состоять из травяных чаев, нежирных бульонов, жидких каш, кисломолочной продукции и детского питания. Следует забыть на время об овощах, фруктах, мясе, консервах и прочей пище, которая вызывает тяжесть в желудке и процессы брожения в нижних отделах ЖКТ.

Во время восстановительного периода у пациента могут возникнуть нарушения стула по типу диареи. Это вполне естественно, понос является признаком того, что работа кишечника приходит в норму. Если у больного установлена колостома, необходимо использовать и чаще менять калоприемник, в который собираются фекалии.

Послеоперационное наблюдение за пациентом считается одним из главных факторов контроля за восстановлением внутренних органов, оно помогает предотвратить и вовремя заметить возможные осложнения, которые не являются редкостью после полостной операции. Диагностика должна проводиться ежеквартально, в нее входят перечисленные далее моменты:

  • врачебный осмотр;
  • эндоскопическое исследование толстой кишки — колоноскопия;
  • УЗИ брюшной полости;
  • ректальное исследование заднего прохода.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта в детском возрасте встречаются нечасто. Аденокарцинома толстого кишечника у ребенка может развиться по следующим причинам:

  • аденоматозный полипоз слизистой;
  • неблагоприятная наследственность;
  • неспецифический язвенный колит и пр.

Сколько бы ни было предположений о природе железистого рака у детей, диагноз ставится на основании данных анамнеза, эндоскопического исследования и таких симптомов, как непроходимость кишечника и внутреннее кровотечение. По наблюдениям онкологов, в детском возрасте чаще встречаются низкодифференцированные опухоли высокой степени злокачественности.

Лечение преимущественно оперативное, прогноз выживаемости зависит от стадии онкопроцесса. Также применяются методы химиотерапии и облучения, как у взрослых. К сожалению, не менее 70% детей поступают в медицинские учреждения с запущенными формами заболевания ввиду поздней постановки диагноза. В таких случаях прогноз имеет неутешительный характер.

Беременные. Злокачественные опухоли толстого кишечника у будущих мам встречаются редко. Как правило, при диагностике онкозаболевания речь идет о трех вариантах его развития:

  • женщина забеременела, уже имея новообразование в нижнем отделе ЖКТ;
  • онкопроцесс (первичный) возник в ходе беременности;
  • у будущей мамы произошел рецидив на фоне ремиссии патологии.

При неагрессивном течении (высокодифференцированная и умеренно дифференцированная аденокарцинома) опухоль не влияет на процесс гестации, женщина может выносить ребенка и затем приступить к лечению. К сожалению, на практике подобные случаи наблюдаются нечасто, так как онкопроцесс редко диагностируется на раннем этапе, в связи с чем женщины обращаются к врачу с осложненными формами заболевания.

Если новообразование операбельно, — медлить нельзя, врачи рекомендуют сделать аборт или кесарево сечение при жизнеспособном плоде и убрать онкоочаг после инволюции матки. В любом случае подобные решения принимаются самой пациенткой при тесном сотрудничестве со специалистами.

При неоперабельной форме железистого рака нередко рекомендуется пролонгирование беременности. Если срок не достиг 24 недель, женщине убирается часть опухоли, накладывается колостома и проводится кесарево сечение с удалением матки и ее придатков после созревания плода.

Пожилые. У лиц пожилого возраста аденокарцинома толстой кишки встречается чаще всего. Развитие заболевания может быть связано с естественным старением организма, на фоне которого пищеварительный тракт больше подвергается влиянию негативных факторов, способствующих формированию онкологии. В группу риска входят люди старше 45 лет.

Существует мнение, что возрастным пациентам лучше не лечить злокачественное поражение толстого кишечника, так как слишком высока вероятность осложнений и летальности в ходе оперативного вмешательства. Это не так. При своевременно обнаруженном онкопроцессе и проведенной операции прогноз на выживаемость будет благоприятным. Болезнь следует лечить обязательно, и чем раньше приступить к терапии, тем более щадящим будет вмешательство в организм.

В случае запущенных опухолей толстого кишечника прогноз на выживаемость, как и у остальных категорий пациентов, будет отрицательным.

Осложнения

Умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки причины симптомы диагностика лечение профилактика

Несмотря на то, что опухоль сама по себе является серьезным заболеванием, она еще и может вызывать другие осложнения, к которым относятся:

  • кишечная непроходимость, вызванная опухолью, которая прорастает в просвет органа, диагностируется у 40% больных;
  • перфорация (разрыв) стенок органа — вызывает обильное внутреннее кровоизлияние;
  • образование изъязвлений на поверхности раковой опухоли;
  • возникновение межорганных свищей, а также развитие перитонита;
  • инвагинация — когда один участок кишечника внедряется в другой;
  • в случае левостороннего поражения возможно изменение формы фекалий (овечий кал).

Имеющиеся осложнения значительно затрудняют процесс лечения и ухудшают состояние больного.

Невзирая на то, что аденокарцинома толстой кишки как основное заболевание представляет серьезную угрозу для жизни человека, она может провоцировать еще развитие осложнений следующего характера:

  • непроходимость кишечника в связи с обширным опухолевым процессом, выявляется в 40% случаев;
  • прободение или разрыв стенки органа — приводит к массивному внутреннему кровотечению;
  • формирование некротических и язвенных изменений на поверхности опухоли, что становится причиной интенсивных болевых ощущений;
  • развитие свищей межорганного типа и перитонита — острого неотложного состояния, требующего срочной хирургической помощи;
  • кахексия или истощение пациента.

Возникшие осложнения отрицательно влияют на процесс лечения, значительно ухудшая общее состояние больного. Нередко именно из-за перечисленных патологий, а не основного заболевания, наступает гибель пациента.

Также аденокарцинома толстой кишки может распространять атипичные клетки в расположенные поблизости анатомические структуры и отдаленные органы. Метастазирование осуществляется следующими путями:

  • лимфогенный (в регионарные лимфоузлы) — 60%;
  • гематогенный (через общий кровоток) — 10%;
  • имплантационный (поражение соседних органов) — 30%.

Вторичные онкоочаги в первую очередь формируются в лимфатических узлах и печени, затем они устремляются к органам малого таза, костным структурам и в дыхательную систему.

Рецидивы

Рецидивом железистого рака толстого кишечника является повторное развитие злокачественного процесса в организме спустя какой-то промежуток времени после завершения первичного радикального лечения. Чаще всего новая патология диагностируется через 2-4 года, поэтому первые 5 лет жизни человека считаются критическими с точки зрения продолжительности ремиссии.

Вторичная опухоль проявляется следующими симптомами:

  • расстройства стула по типу диареи и запоров;
  • боли в животе;
  • чувство неполного опорожнения кишечника;
  • наличие крови и слизи в фекалиях;
  • снижение массы тела;
  • слабость, отсутствие аппетита;
  • субфебрильная температура.

Диагноз ставится на основании ирригоскопии, колоноскопии, исследования биопсийного материала с помощью патанатомии и т. д. Основные методы лечения при подтвержденных рецидивах аденокарциномы толстого кишечника — операция, химио- и лучевая терапия.

Операбельные опухоли подвергаются хирургической резекции повторно, но нужно учитывать, что таковыми являются не более 30% новообразований. В остальных случаях прогноз не будет благоприятным, так как рецидивы патологии нередко протекают с осложнениями, которые являются противопоказаниями к радикальному вмешательству.

Прогноз (выживаемость) при разных стадиях

Определяют исход заболевания критерии патоморфологии, локализация и распространенность злокачественного процесса и ряд других не мене важных факторов. Рассмотрим, как прогнозируется 5-летняя выживаемость пациентов при аденокарциноме толстой кишки:

  • опухоли, ограниченные кишечной стенкой (I-II стадия) — 80%;
  • новообразования, проросшие через стенку органа, но не затронувшие регионарные лимфоузлы — 60%;
  • онкопроцесс, характеризующийся вовлечением лимфатической системы — 30%;
  • метастазы в печени и легких (IV стадия) — продолжительность жизни пациентов не превышает 6-8 месяцев;
  • высокодифференцированная аденокарцинома — прогноз всегда будет благоприятным по сравнению с недифференцированными опухолями.

Также на выживаемости сказывается возраст человека — среди пожилых пациентов выше операционная летальность, однако у молодых преобладают быстропрогрессирующие злокачественные новообразования. Кроме того, прогноз всегда хуже у мужчин и в случае развития осложнений заболевания — кишечной непроходимости, прободения, перитонита и т. д.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector