Язва желудка и двенадцатиперстной кишки симптомы лечение

Обострение с осложнениями

По провоцирующим факторам, язвы могут носить инфекционный (вызванные бактерией хеликобактер пилори), наследственно-генетический, нейропсихический (стрессы), эндокринный, пищевой и иммунный характер.Важную роль в развитии язвы также играет нарушение баланса между защитными факторами (защитная слизь) и факторами агрессии (выработка пепсина, соляной кислоты и т.д.).

Справочно. Большинство язв обусловлено инфицированием хеликобактером. Причем бактерия хеликобактер пилори названа по месту ее обычного обитания (пилорический отдел – привратник).

Также язвы могут возникать на фоне:

  • длительного лечения НПВС (нестероидные противовоспалительные средства);
  • сахарного диабета;
  • аутоиммунного поражения слизистых (заболевание Крона);
  • сифилитической инфекции;
  • лейомиом;
  • сарком;
  • карцином;
  • ВИЧ-инфекции;
  • туберкулеза;
  • лечения противотуберкулезными препаратами;
  • лимфом;
  • злоупотребления спиртными напитками;
  • стрессов;
  • маниакально-депрессивных нарушений;
  • травматических шоков (шоковые язвы);
  • неправильного питания (злоупотребление фастфудом, жареным, острым, жирным т.д.);
  • нарушения режима сна и отдыха;
  • хронического переутомления;
  • курения.

Справочно. Язва желудка у взрослых часто связана с неправильным питанием и стрессами. У детей основной причиной заболевания является хеликобактерная инфекция.

Справочно. Заболевание часто сопровождается поражением желчевыделительной системы и тканей поджелудочной, поэтому происходит развитие вторичных хронических панкреатитов, холангитов, холециститов и т.д.

В результате чего, у пациентов отмечается появление рвоты с желчью, постоянной тошноты, желтизны склер, зуда кожи, опоясывающих болей, болей в области поясницы, тяжести в животе, вздутия живота, поноса, рвоты и т.д.

Заболевание также может осложниться:

  • кровотечениями;
  • пенетрациями;
  • прободениями;
  • перивисцеритами;
  • стенотическими поражениями привратника.

При развитии перфорации (прободения) язвы отмечается появление интенсивной (кинжальной) боли в эпигастрии, досковидного напряжения мышц живота, симптомов перитонита. Также отмечается появление вначале тахикардии, а затем брадикардии, приглушенности сердечных тонов, снижения артериального давления.

Развитие пенетрации (распространения язвы за пределы слизистой с прорастанием ее в близлежащие органы ткани) сопровождается появлением:

  • лихорадочной симптоматики;
  • постоянной интенсивной болевой симптоматики (т.е. не наблюдается улучшение состояния после приема антацидных препаратов);
  • сильной тошноты и частой рвоты;
  • лейкоцитоза и высокой скорости оседания эритроцитов в анализах.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки симптомы лечение

При проведении рентгенологической диагностики на фоне пенетрации выявляют малую подвижность язвенных зон, образование глубоких ниш (дефектов) слизистых. Эндоскопическим методом выявляют наличие глубоких язвенных дефектов, высоких язвенных, обрывистых краев дефекта.Внелуковичные язвенные дефекты могут пенетрировать в ткани поджелудочной железы.

Возникновение перивисцерита сопровождается появлением интенсивной боли после приема пищи, усилением боли при движении и физической нагрузке, локального мышечного напряжения во время проведения пальпации живота. Также часто отмечается постоянная тошнота, отрыжка и изжога.

При развитии стенотического поражения привратника отмечаются давящие боли за грудиной, отмечается чувство быстрого насыщения, а также ощущение вздутия живота, часто возникает тошнота и стильная рвота, которая приносит видимое облегчение. Также отмечается резкое снижение аппетита, исхудание, изжога, частые отрыжки.

Для уточнения диагноза проводят рентгенологическую диагностику (выявляется замедленное опорожнение желудочной полости, признаки нарушенной желудочной моторики, появление видимых деформаций привратника). При выполнении эндоскопической диагностики выявляют деформацию привратника. Также отмечается значительное затруднение при введении зонда.

Все пациенты со стойкой болевой (болевая симптоматика может быть не интенсивной) и диспепсической симптоматикой должны быть проконсультированы гастроэнтерологом, а также пройти обязательную эндоскопическую и рентгенологическую диагностику.

Справочно. Рентгенологическая диагностика проводится с использованием двойного тугого контрастирования барием. При данном методе исследования выявляют главный признак язвенной болезни – «нишу» (дефект) в слизистой оболочке.

Также на наличие язвы могут указывать рубцово-язвенные деформации полости желудка и луковичного отдела 12-типерстной кишки, наличие местного циркуляторного спазма в мышечных волокнах, повышения тощаковой секреции, нарушения моторики в гастродуоденальном отделе.

язва желудка - причины

При невозможности выполнить эндоскопическую диагностику, рентгенологическое исследование с контрастом может считаться полноценной диагностической альтернативой.

С его помощью можно выполнить оценку перистальтики и моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, оценить скорость и полноту эвакуации пищи из желудка, выявить дефекты в слизистой и оценить степень выраженности пилоростеноза.

ЭГДС – это признанный золотой стандарт диагностики язвенных поражений желудка и 12-типерстной кишки.

Она позволяет:

  • выявить дефекты слизистой,
  • уточнить их локализацию,
  • оценить размер и глубину язвенного повреждения слизистой,
  • оценить риск развития кровотечения,
  • выявить состояние дна и язвенных краев.

Также эзофагогастродуоденоскопия позволяет провести биопсию язвы (для ее дальнейшей гистологической диагностики и исключения злокачественной природы), провести диф. диагностику между острыми и хроническими язвами.

классификация

Позволяет также выполнить быстрый уреазный тест на хеликобактерную инфекцию.

Острые язвы сопровождаются развитием остро выраженных воспалительных изменений в тканях, окружающих язвенный дефект. Формы язвы преимущественно округлые или овальные. Поверхность дна язвенного дефекта покрыта бело-желтыми или коричневатыми налетами.

Края четкие и резко очерченные.

При хронической язвенной болезни эндоскопическая картина в значительной степени обуславливается стадией ее развития (фаза обостренного течения, регенерации и т.д.).

На основании эндоскопической картины назначается и корректируется лечение. Также данный метод диагностики позволяет оценить эффективность проводимой терапии.

Кроме основных методов диагностики, показано проведение:

  • ультразвукового исследования, для исключения панкреатитов, холециститов и т.д.;
  • оценки уровней амилазы, эластазы;
  • анализов на скрытую кровь в кале;
  • диагностика секреторной желудочной функции;
  • электрогастроэнтерографии и антродуоденальной манометрии с целью оценки степени нарушения моторики ЖКТ;
  • общего анализа крови (выявление воспалительной реакции и анемии).

Схемы лечения ЯБ, ассоциированной сНelicobacter Рylori,применяемые до 2000г.

  • Коллоидный субцитрат Висмута (Де-нол, Вентриксол, Пилоцид) по 120 мг  4 раза в  день, 14 дней    Метронидазол (трихопол и  др. синонимы) по 250  мг 4 раза в  день,14 дней  Тетрациклин по 0,5 г 4  раза в  день,14 дней   Гастроцепин по 50мг 2 раза  в  день, 8  недель  при ЯБДПК  и 16 недель при ЯБЖ.
  • Коллоидный субцитрат  висмута (Де-нол) по 108 мг 5  раз  в день, 10 дней   Метронидазол по 200 мг 5  раз в  день, 10 дней  Тетрациклин по  250  мг 5  раз  в день, 10 дней  (комбинация соответствует  препарату  «гастростат» Лосек ( Омепразол) по 20 мг  2  раза в  день, 10 дней   и  по  20  мг 1  раз  в день,  4 недели  при ЯБДПК   и   6 недель при  ЯБЖ.
  • Лосек (омепразол) по 20 мг 2 раза  в  день, 7 дней  и  по 20 мг  1 раз в день 4 недели  при ЯБДПК  и  6 недель при ЯБЖ    Метронидазол (трихопол  и др,)   Амоксициллин по 0,5 г 4  раза  в день  или  Клацид по 250 мг 2  раза  в день, 7 дней. по 250 мг  4 раза  в  день, 7 дней
  • Зантак (ранитидин, раниберл) по 150 мг  2 раза  в  день, 7 дней и по 300 мг 1  раз в  день, 8 недель  при  ЯБДПК  и 16  недель  при  ЯБЖ Метронидазол (трихопол  и др,) по 250 мг  4 раза  в  день, 7 дней    Амоксициллин по 0,5 г 4  раза  в день  или  Клацид по 250 мг 2  раза  в день, 7 дней.
  • Фамотидин (квамател, ульфамид  и  др. синонимы) по 20 мг  2 раза в день, 7 дней   и  по 40 мг 1  раз  в день, 8 недель  при ЯБДПК   и  16 недель при  ЯБЖ  Метронидазол (трихопол  и др,) по 250 мг  4 раза  в  день,7 дней    Амоксициллин по 0,5 г 4  раза  в день  или  Клацид по 250 мг 2  раза  в день, 7 дней.

При первой  комбинации  ликвидируется инфицированность  СО (слизистой оболочки)  в среднем  в  80% случаев, а  при  остальных  — до 90%  и более.

Схемы лечения ЯБ, ассоциированной с Нelicobacter Рylori,по Маастрихтскому соглашению.

осложнения

Длительность лечения 7-14 дней.Терапия 1-ой линии.Тройная терапия

  • Омепразол по 20 мг 2 раза в день или Лансопразол по 30 мг 2 раза в день или Пантопразол по 40 мг 2 раза в день Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день Амоксициллин по1000 мг 2 раза в день
  • Омепразол по 20 мг 2 раза в день или Лансопразол по 30 мг 2 раза в день или Пантопразол по 40 мг 2 раза в день Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день Метронидазол по 500 мг 2 раза в день.
  • Ранитидин висмут цитрат по 400 мг 2 раза в день Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день.
  • Ранитидин висмут цитрат по 400 мг 2 раза в день Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день Метронидазол по 500 мг 2 раза в день.

Терапия 2-ой линии.Квадротерапия

  • Омепразол по 20 мг 2 раза в день Висмута субсалицилат/субцитрат 1по 20 мг 4 раза в день Метронидазол по 500 мг 3 раза в день Тетрациклин по 500 мг 4 раза в день.
  • Лансопразол по 30 мг 2 раза в день Висмута субсалицилат/субцитрат по 120 мг 4 раза в день Метронидазол по 500 мг 3 раза в день Тетрациклин по 500 мг 4 раза в день.
  • Пантопразол по 40 мг 2 раза в день Висмута субсалицилат/субцитрат по 120 мг 4 раза в день Метронидазол по 500 мг 3 раза в день Тетрациклин по 500 мг 4 раза в день.

Схемы тройной терапии на основе  Де-нола(Коллоидного Субцитрата Висмута).

  • Де-нол по 240 мг 2 раза в день Тетрациклин 2000мг в день Метронидазол 1000-1600мг в день.
  • Де-нол по 240 мг 2 раза в день Амоксициллин 2000 мг в день Метронидазол 1000-1600 мг в день.
  • Де-нол по 240 мг 2 раза в день Амоксициллин 2000 мг в день Кларитромицин 500 мг в день.
  • Де-нол по 240 мг 2 раза в день Кларитромицин 500 мг в день Метронидазол 1000-1600 мг в день.
  • Де-нол по 240 мг 2 раза в день Амоксициллин 2000 мг в день Фурозолидон 400 мг в день.
  • Де-нол по 240 мг 2 раза в день Кларитромицин 500 мг в день Фурозолидон 400 мг в день.
  • Проводить длительную (месяцами  и даже  годами)  поддерживающую  терапию антисекреторным  препаратом в половинной дозе, например, фамотодин — по 20 мг,  или омепразол— по 10 мг  или  гастроцепин — по 50 мг.
  • При  появлении  характерных  для ЯБ симптомов  возобновить противоязвенную терапию одним  из антисекреторных  препаратов  в  течении первых  3-4  дней в  полной суточной  дозе, последующие  2  недели — в поддерживающей  дозе.

Основные компоненты лечения язвенной болезни:

Язвы, расположенные во входной (кардиальной) части желудка.

Кардиальный отдел — это верхний отдел желудка, примыкающий посредством кардиального отверстия к пищеводу. При кардиальных язвах наблюдаются следующие симптомы.1. Боль локализуется у мечевидного отростка, за грудиной.2.Боль иррадиирует в левую половину грудной клетки, левую руку, левую половину туловища, боли приступообразные (очень напоминают ИБС), не купируются нитроглицерином. Чаще эти язвы бывают у мужчин старше 40лет.3. Изжога.

Дифферинциальный диагноз язвы желудка и стенокардии,инфаркта:Больному  дают валидол и антацид. При язвенной  болезни антацид сразу успокаивает. При ишемической болезни  валидол купирует  боль в течение  2-х минут,  а если через  20-30 минут, то значит  это не ИБС. Эти язвы плохо обнаруживаются, так как  эндоскоп быстро проходит эту зону, труднее обнаружить. Часто бывает малегнизация и кровотечение.

СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

Справочно. Основным проявлением заболевания является болевая симптоматика. Боли локализуются под мечевидным отростком.

Время возникновения боли зависит от расположения язвенного дефекта, а именно:

  • при язвенных дефектах кардиальных и субкардиальных желудочных отделов, боли появляются сразу после еды.
  • при язве, поражающей тело желудка, отмечаются боли через час после приема пищи.
  • при поражении слизистой пилорического отдела и 12-типерстной кишки (ее луковичной части) отмечается появление, так называемых, голодных болей (натощак или через 2-3 часа после еды). Также часто отмечают ночные боли.

язва желудка - как лечить

Интенсивность боли обуславливается глубиной и размером язвенного дефекта. При прогрессировании язвы болевой синдром становится постоянным.

Также отмечается тошнота, появление изжоги и кислой отрыжки, тошноты и рвоты (чаще после приема пищи), постоянное вздутие живота, боли при пальпации живота.

Характерно снижение массы тела.

Прободная язва желудка сопровождается возникновением:

  • резких (кинжальных) болей в абдоминальной области;
  • рвоты кровью (кофейной гущей);
  • дегтеобразного кала (мелены);
  • резкого падения артериального давления;
  • бледности, головокружений, заторможенности;
  • нарушениям сердечного ритма.

Симптомы язвы желудка у взрослых и детей не различаются. Единственным отличием можно считать то, что дети более чувствительны к боли (взрослые, как правило, склонны терпеть болевую симптоматику). Также дети редко могут сформулировать, где локализуются боли и указывают, что болит весь живот.

Признаки язвенной болезни:

  • боли в области живота;
  • изжога;
  • вздутие;
  • рвота;
  • отсутствие аппетита;
  • слабость;
  • утомляемость;
  • отрыжка.

Самодиагностика недопустима, симптомы схожи с другими заболеваниями. При появлении расстройств пищеварительного тракта необходима консультация врача-гастроэнтеролога и обследования.

Комплекс исследований для уточнения диагноза:

  • клинический анализ крови;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • суточное мониторирование внутрижелудочного уровня кислотности;
  • рентгеновское исследование;
  • эндоскопия;
  • биопсия;
  • ультразвуковое исследование;
  • исследование на наличие бактерии Хеликобактер Пилори;
  • электрогастроэнтерография;
  • антродуоденальная манометрия.

Изредка в качестве симптоматического средства на короткий период применяются  Антациды (фосфалюгель, маалокс и др.) иПрокинетики (мотилиум, координакс и др.) при сопутствующей язвенную болезнь нарушении моторики.

Российские врачи часто используют схемы тройной терапии на основе препарата висмута в качестве лечения первой линии.Например:  Субцитрат коллоидного висмута Амоксициллин Фуразолидон.

это болезненные ощущения и диспептический синдром (отрыжка кислым, изжога, рвота и тошнота).

Боль появляется в верхней части живота, в области пупка. Боли носят распирающий, приступообразный, пекущий характер, характерны т.н. голодные боли (возникающие натощак) или те, что появляются спустя 2-3 часа после еды (свойственны пациентам с язвой двенадцатиперстной кишки), после еды затихают. У пациентов с диагнозом «язва желудка» боли проявляются через 30 минут – 1 час после приема пищи. Зачастую пациенты жалуются на боли в ночное время.

Из-за того что содержимое желудка забрасывается в пищевод появляется изжога, для которой свойственно ощущение жжения за грудиной. Проявляться может после еды.

Рвота и тошнота возникают из-за увеличения тонуса блуждающего нерва, усилением гиперсекреции соляной кислоты и желудочной моторики. Рвота появляется в тот момент, когда боль наиболее выражена. После рвоты приходит чувство облегчения, боли заметно снижаются либо исчезают вовсе.

Большое количество пациентов страдают от запоров.

Если болезнь длится достаточно продолжительное время, развивается эмоциональная лабильность, астения (бессонница, недомогание, слабость). Может уменьшаться масса тела, что объясняется ограничением в приеме пищи, которые пациент устанавливает, боясь появления болей.

За последние десять лет симптомы язвенной болезни претерпели изменения. Возникло большое количество атипичных и малосимптомных разновидностей язвы. Локализация болей зачастую характерна для правого подреберья, в проекции желчного пузыря, боли могут появляться в области поясницы, они напоминают почечную патологию (мочекаменная болезнь, пиелонефрит), за грудиной, в области сердца, как при сердечных болезнях (инфаркт миокарда, стенокардия).

Поводом для незамедлительного обращения к врачу – гастроэнтерологу или терапевту – для прохождения обследования с целью предупредить осложнения и появление сопутствующих болезней является: появление выраженной слабости, диареи, частых случаев рвоты, наличие в каловых массах примесей крови.

Язвы на малой кривизне желудка.

Классическая пептическая язва желудка, при наличии инфекции H. Pilory, как правило, располагается на малой кривизне. При этом характерны:1. Ранние, ноющие, умеренные боли в подложечной области (эпигастрии), продолжающиеся 1–1,5 часа и прекращающиеся после эвакуации пищи из желудка.2. Диспепсия.3. Потеря веса у 20-30% пациентов.

Язвы пилорического канала привратника желудка.

Пилорический канал– выводной отдел желудка, переходящий в двенадцатиперстную кишку. Это очень чувствительная  нервно-мышечная  зона желудка, поэтому при язвах, расположенных в этом отделе симптомы довольно ярко выражены.Из симптомов здесь характернаПилорическая Триада: 1. Болевой  синдром, довольно упорный. Боль иррадиирует в правое подреберье, спину.2. Частые рвоты и, на этом фоне3. Потеря веса.

Боли бывают несколько типов. С одной стороны, классический вариант — в течение дня после еды через 1 час возникает боль.Иногда возникновение боли не зависит от приема пищи, возникает  приступообразная  или волнообразная боль.Наряду с болью возникает рвота, до 5-10 раз в  период обострения, первые 10 дней.

Бульбарные язвы ДПК.

При локализации язвы в луковице ДПК (бульбарная зона)  ­характерны:1. Боли ночные, голодные.  При расположении язвы на задней стенке луковицы ДПК боль иррадиирует в поясничную область. Боль исчезает сразу после приема пищи.2. Изжога.

Боль локализуется не в эпигастрии, а в правой подреберной  дуге, в правом верхнем квадранте живота, иррадиирует в спину, под правую лопатку. Боль может носить приступообразный характер, напоминать печеночную или почечную колику. Может появиться желтуха, если язва расположена в зоне фатерова соска, так как в патологический процесс вовлекаются желчевыводящие пути, поджелудочная железа. Все это дает картину холецистита, гепатита.

Очень часто 70% случаев этих язв кровоточат. При язвах  в других зонах только 10%  кровоточат. После рубцевания  язв  может быть сдавление воротной вены, затем асцит.  Если асцит неясной  этиологии у женщин, надо думать  или о раке  придатков, или о рубцевании язв в области воротной вены. Если сразу после еды боль утихает, значит это бульбарные язвы, а если через 20-30 мин после еды  боль не проходит, то это постбульбарные язвы.

Диагностика Язвенной болезни.

  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией
  • Рентген
  • Тестирование на Helicobacter Pylori (кала, рвотных масс, крови или биоптата, полученного при эндоскопии).
  • Пальпация.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Koms24.ru
Adblock detector