Онкология желудка прогноз. Сколько живут с раком желудка

Первая стадия рака желудка

Долгое время рак желудка может не вызывать симптомов. Поэтому раннюю стадию рака диагностируют, как правило, случайно во время гастроскопии, выполненной по другим показаниям.

В некоторых странах, например в Японии, эндоскопическую диагностику используют в качестве скрининга — профилактического обследования здорового населения. Благодаря ранней диагностике смертность от рака в этой стране — одна из самых низких, несмотря на очень высокую распространённость заболевания. В других странах, например в США, такой подход не практикуется. И всё же каждому человеку можно порекомендовать хотя бы раз в жизни, ближе к 50 годам, пройти гастроскопию. Это поможет своевременно выявить изменения на слизистой оболочке желудка.

Первые симптомы рака желудка чаще всего неспецифичны: они напоминают гастрит или язвенную болезнь. Пациента беспокоят дискомфорт, чувство тяжести и распирания в верхней части живота, наступает быстрое насыщение после приёма пищи [6][7].

На более поздних стадиях появляются боли в животе, у больного пропадает аппетит, он сильно теряет в весе. При желудочном кровотечении возникает рвота с примесью алой крови или по типу «кофейной гущи». Иногда возникает скрытое кровотечение, которое приводит к анемии. Она проявляется в виде слабости, бледности, головных болей.

Частая упорная рвота может свидетельствовать о том, что опухоль привела к стенозу привратника — перекрыла участок желудка в месте перехода в двенадцатиперстную кишку и нарушает прохождение пищи [6].

Стеноз привратника

Из-за того, что симптомы возникают на поздних стадиях и маскируются под другие заболевания, у 80 % пациентов рак желудка выявляется на поздних стадиях [6].

Рак желудка имеет разное микроскопическое строение. В зависимости от этого выделяют его гистологические типы. Большинство злокачественных опухолей (90-95 %) представлены аденокарциномами. Они развиваются из железистых клеток [9].

Согласно классификации 2010 года, выделяют четыре основных гистологических типа рака желудка:

  • Тубулярные аденокарциномы — наиболее распространённый тип рака. Они выглядят, как полипы или «грибы» на ножке. Под микроскопом в опухоли видны канальцы разных размеров, в которых может находиться слизь.
  • Папиллярные карциномы — также довольно распространённый тип опухоли. Как правило, они развиваются в верхнем отделе желудка у пожилых людей. Эти опухоли часто распространяются в лимфоузлы и метастазируют в печень.
  • Муцинозные аденокарциномы — составляют около 10 % всех случаев рака желудка. Микроскопически они выглядят, как желе из слизи, в котором находятся опухолевые клетки.
  • Перстневидноклеточные аденокарциномы — представлены клетками, внутри которых находится слизь. Она смещает ядро на периферию, из-за чего клетки под микроскопом выглядят, как перстни. Эти опухоли нередко находятся в нижнем отделе желудка, склонны к распространению в двенадцатиперстную кишку [1][10].
Аденокарциномы желудка: тубулярная, папиллярная, муцинозная (слева направо)

Реже в желудке встречаются другие злокачественные опухоли: лимфомы (новообразования из лимфоидной ткани), гастроинтестинальные стромальные опухоли, карциноидные опухоли (из клеток, вырабатывающих гормоны), плоскоклеточный и мелкоклеточный рак, лейомиосаркомы (злокачественные опухоли из мышечной ткани) [9].

В зависимости от места расположения выделяют злокачественные опухоли кардии, тела, дна, антрума и привратника желудка, малой и большой кривизны, а также неуточнённой локализации [8].

Отделы желудка

Стадирование рака

Стадию рака желудка определяют согласно общепринятой системе TNM. Буква «T» обозначает признаки первичной опухоли, «N» — распространение в лимфоузлы, «M» — отдалённые метастазы. В зависимости от степени распространения рака в организме каждой букве присваивается числовое обозначение [9]:

T T0 Первичная опухоль отсутствует
Tis Рак на месте — опухоль, которая находится в слизистой оболочке
и не распространяется глубже
T1 Опухоль, которая прорастает вглубь, но не достигает мышечного
слоя стенки желудка
T2 Прорастание опухоли в мышечный слой
T3 Опухоль, которая прорастает через всю толщу стенки органа,
но не проникает в висцеральную брюшину — тонкую оболочку
из соединительной ткани, покрывающую желудок
T4a Опухоль прорастает в висцеральную брюшину
T4b Опухоль прорастает в соседние органы
N N0 Опухолевых очагов в регионарных лимфоузлах нет
N1 Поражены 1–2 лимфоузла
N2 Поражены 3–6 лимфоузлов
N3 Поражено 7 и более регионарных лимфоузлов
M M0 Отдалённых метастаз нет
M1 Отдалённые метастазы обнаружены
Стадии рака желудка

В зависимости от сочетания показателей T, N и M, выделяют четыре стадии рака желудка. В общих чертах их можно охарактеризовать следующим образом:

  • Стадия I: опухоль, которая прорастает не глубже мышечного слоя и может распространяться в 1-2 ближайших лимфоузла.
  • Стадия II: опухоль, которая прорастает глубже, вплоть до висцеральной брюшины, или распространяется на большее количество ближайших лимфоузлов.
  • Стадия III: опухоль, которая прорастает в висцеральную брюшину, соседние органы, или поражает больше лимфоузлов, чем в предыдущих стадиях.
  • Стадия IV: обнаружены отдалённые метастазы [8].

По мере развития и роста опухоли желудка у больного могут наблюдаться:

  • ощущение мучительной тяжести после еды, которая не ослабевает даже после употребления антацидов (лекарственных препаратов, предназначенных для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта посредством нейтрализации соляной кислоты);
  • частые тошнота и рвота;
  • усиленное газообразование и изжога, нарушения стула – поносы и запоры;
  • быстрая насыщаемость;
  • отвращение к некоторым запахам и прежде любимым блюдам;
  • боль в верхней половине живота или опоясывающая боль в случае вовлечения в заболевание поджелудочной железы;
  • резкое похудение;
  • повышение температуры тела, наблюдаемое постоянно;
  • на поздних стадиях рака желудка – развитие желудочного кишечного кровотечения и рвота «кофейной гущей», т.е. переваренной кровью.

Частота постановки диагноза в неоперабельности рака желудка равна 60%. Причиной плохой статистики является позднее обращение к врачам, когда рак дошел до 3-й или 4-й стадии, то есть пророс в соседние органы, дал отдаленные метастазы. Из-за обширности процесса удалить опухоль и вылечиться становится невозможным, тогда и ставится диагноз неоперабельного рака. В этом случае положено паллиативное лечение, продлевающее жизнь на период от 3-х до 5-ти месяцев, но не улучшающее прогноз.

  • в раковый процесс вовлечены соседние органы и несколько ближайших лимфоузлов;
  • опухоль повредила все желудочные слои, поразила от 15 лимфоузлов;
  • обнаружены вторичные аномальные очаги в отдаленных участках организма.
  • смешанные;
  • лимфогенные;
  • гематогенные;
  • имплантационные.
  • Постоянный субфебралитет (температура 37,2-37,8°С).
  • Хроническая усталость и ослабленность.
  • Бледная кожа на фоне анемии.
  • Запоры, диарея, частичная потеря проходимости пищевого канала.
  • Эндоскопическим методом, без рассечения. Такого рода способ считается менее травматическим и требует меньше времени на реабилитацию.
  • Лакораскопическое хирургическое лечение.
  • Успешное врачевание онкологии на 1 этапе зависит оттого, какой человек возрастной категории и, конечно, каковое у него состояние иммунитета. Если терапевтические манипуляции произведены, тогда вполне вероятно, что пациент может, достаточно много прожить без возникновения рецидивов.

    Рак желудка 2 стадии сколько живут пациенты зависимо от общей картины Непосредственную оценку результатов врачевания принято производить относительно данных 5-летнего выживания, в которую включается общая группа больных, доживших к данному рубежу.

    Онкология желудка прогноз. Сколько живут с раком желудка

    Продолжительность жизни при второй стадии рака желудка

  • Затяжная изжога.
  • Ощущение переполненного желудка.
  • Рвоту.
  • Резекция – частичная ликвидация тканей с опухолью.
  • Паллиативная хирургия.
  • После удаления желудка при раке, сколько лет может прожить больной — это интересует каждого пациента с таким диагнозом. Специалисты однозначного ответа на данный вопрос дать не могут. Поскольку, прогнозы относительно того, сколько осталось жить пациенту, довольно неоднозначные. В равной степени может присутствовать положительный эффект, либо наоборот, распространение болезни и усугубления состояния больного.

    Рак пищевода 3 степени характеризуется тем, что раковые клетки довольно активно делятся, а агрессивный рост опухоли значительно снижает шансы пациента проживать безболезненную жизнь. Как правило, 3 этап – это неоперабельный рак желудка, следовательно, назначается вспомогательная терапия, благодаря каковой больной живет дольше.

    Самая низкая длительность дальнейшего существования характерна для последних стадий рака желудка. Коварство опухолей на этом этапе развития заключается в распространении злокачественного процесса по организму с поражением отдаленных органов вторичными очагами аномального роста.

    Для 3-й стадии развития онкологии в желудке характерно метастазирование в соседние лимфоузлы. С таким диагнозом люди живут более 5 лет в 40% случаев. Еще хуже знать, сколько осталось жить пациентам с 4-й стадией рака, когда поражается вся лимфатическая система, обнаруживаются вторичные очаги в печени, почках, костях, легких и даже в мозгу.

    Объективного ответа на данный вопрос не даст ни один специалист. Поскольку существует разные периоды рака с разнообразной быстротой формирования. Прогноз относительно 5-летнего выживания зависит от непосредственного метода врачевания, этапа онкологии, а также существуют либо нет метастазы.

    Причины и влияющие факторы

    Рак желудка — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки желудка. В мире он занимает четвёртое место по распространённости среди всех онкологических заболеваний и второе место среди причин смертности от злокачественных опухолей [1]. В России рак желудка, по данным на 2017 год, находится на четвёртом месте по распространённости среди всех онкологических заболеваний у мужчин и на шестом месте у женщин [2].

    Злокачественная опухоль желудка

    Заболеваемость раком желудка постепенно снижается, но при этом растёт число случаев, когда опухоль выявляют на IV стадии. Зачастую у таких пациентов плохой прогноз. Причина поздней диагностики — длительное бессимптомное течение болезни [1][3].

    Точные причины развития рака желудка, как и других онкозаболеваний, пока неизвестны. И хотя установлено, что клетка становится злокачественной после определённых мутаций, в каждом конкретном случае сложно сказать, почему они произошли.

    С возрастом риск развития рака желудка повышается. Наибольшее число случаев болезни диагностируется в возрасте 50–70 лет. У людей младше 30 лет она встречается крайне редко [4].

    Значимым фактором риска развития рака желудка считается инфекция H. pylori. У хронически инфицированных людей вероятность развития злокачественной опухоли выше в 2-3 раза. Врачи стали более успешно выявлять и лечить хеликобактерную инфекцию. Возможно, именно по этой причине распространённость рака желудка снижается [4].

    Здоровая и инфицированная ткань желудка (слева). H. pylori в ткани желудка (справа). Стрелочками указаны токсины, которые могут являться причиной рака

    Другие факторы риска:

    • Атрофический гастрит и язвенная болезнь желудка. Эти заболевания также связаны с H. pylori.
    • Нехватка овощей и фруктов в рационе. В них содержатся вещества, которые, вероятно, защищают слизистую оболочку желудка от злокачественного перерождения: витамины C, E, каротиноиды, селен.
    • Обилие солёной пищи. Считается, что именно из-за этого рак желудка часто встречается в некоторых азиатских странах: там вместо заморозки хранят продукты методом засолки.
    • Нитраты и нитриты. Из них в желудке образуются канцерогенные соединения, которые могут стимулировать перерождение клеток желудка. Эти вещества, как правило, поступают в организм с овощами, консервированным мясом и питьевой водой.
    • Пернициозная анемия — болезнь, связанная с дефицитом витамина B12, который приводит к нарушению кроветворения. Одна из возможных причин — нарушение выработки клетками желудка особого вещества — внутреннего фактора, который необходим для усвоения витамина B12 из пищи. У людей с этим типом анемии повышен риск развития рака желудка.
    • Курение. Его роль в формировании рака желудка пока не до конца ясна. Одни исследования показали, что табачный дым способствует развитию злокачественных опухолей желудка, другие такой связи не обнаружили.
    • Вирус Эпштейна — Барр. Некоторые исследователи выделили данный вирус из злокачественных опухолей желудка. Но его роль как фактора риска развития болезни неоднозначна.
    • Вторая группа крови (A). По неизвестным причинам рак желудка чаще встречается у людей именно с этой группой крови.
    • Некоторые наследственные заболевания. Риск развития заболевания повышается при наследственном раке желудка диффузного типа, синдроме Линча (наследственном неполипозном раке толстой кишки), семейном аденоматозном полипозе, синдроме Ли Фраумени и др. [4][5][6].
    warning

    При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

    Рак начинается с изменения структуры ДНК (мутации), что заставляет клетки продолжить рост и деление вместо того, чтобы остановиться, когда следует. В результате клетки желудка размножаются бесконтрольно, образуя ткань опухоли.

    Пока не ясно, что является причиной мутаций, приводящих к злокачественному перерождению клеток у некоторых людей. Однако результаты исследований позволяют предположить, что ряд факторов могут влиять на предрасположенность к раку желудка. Они описаны ниже.

    • Возраст. Риск развития рака желудка с возрастом увеличивается. Большинство случаев диагностируется у людей старше 55 лет, средний возраст постановки диагноза — 70 лет.
    • Пол. Мужчины в 2 раза больше подвержены раку желудка, чем женщины. Почему — неизвестно.
    • Курение. У курильщиков риск развития рака желудка в 2 раза выше, чем у некурящих. Причина в том, что при курении вы всегда проглатываете немного табачного дыма, который попадает в желудок. Вредные вещества, содержащиеся в табаке, могут повредить клетки слизистой оболочки, вызвав мутацию. Чем больше и дольше вы курите, тем выше риск.
    • Инфекция хеликобактер пилори. Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) — распространенный тип бактерий. Большинству людей эти бактерии не причиняют вреда, однако у некоторых заражение H. pylori может приводить к образованию язвы желудка, периодическим приступам несварения или хроническому воспалению оболочки желудка (хроническому атрофическому гастриту). Исследования показали, что люди с хроническим атрофическим гастритом более предрасположены к развитию рака желудка.
    • Питание. Если вы едите много маринованных овощей (например, соленых огурцов или помидоров), соленой рыбы, копченого мяса (например, бастурмы или копченой говядины) и обильно солите пищу, риск развития рака желудка повышается.
    • Наследственная предрасположенность. Риск развития рака желудка выше, если у вас есть близкий родственник с этим заболеванием, например, один из родителей, родной брат или сестра. Причины генетической предрасположенности к раку желудка возможно связаны со схожим рационом питания у родственников, высокой вероятностью заражения бактерией хеликобактер пилори при близком контакте или с определенными генами, которые наследуются от родителей.
    • Группа крови наследуется от родителей, это еще один фактор, увеличивающий генетическую предрасположенность к раку желудка. Исследования показали, что риск рака желудка выше у людей с первой группой крови.
    • Семейный аденоматозный полипоз — генетическое заболевание, повышающее предрасположенность к раку желудка. При полипозе в органах пищеварительной системы образуются многочисленные выросты слизистой — полипы, что повышает риск развития рака желудка и кишечника.
    • Онкологические заболевания. Риск развития рака желудка повышается, если в прошлом у вас был другой тип злокачественного новообразования, например, рак пищевода или лимфома (рак, поражающий белые кровяные тельца лимфатической системы). Существуют и другие типы онкологических заболеваний, которые могут усиливать предрасположенность к раку желудка. Для мужчин это рак простаты, мочевого пузыря, кишечника или яичек. Для женщин это рак яичников, молочной железы или шейки матки.
    • Пернициозная анемия (нехватка витамина В12) и язва желудка тоже повышают вероятность рака.
    • Операция на желудке. Риск повышают некоторые операции, например, резекция желудка, ушивание язвы желудка или удаление блуждающего нерва (нерва, который обеспечивает передачу импульсов между головным мозгом и внутренними органами).

    Рак желудка может распространяться тремя способами:

    • Напрямую (имплантационно) — из желудка опухоль может прорастать в соседние органы: поджелудочную железу, толстую или тонкую кишку, брюшину (оболочку, покрывающую внутренние органы и стенку живота изнутри).
    • По лимфатической системе (лимфогенно) — клетки материнской опухоли отрываются и с током лимфы распространяются по организму, образуя дочерние опухоли — метастазы.
    • Через кровь (гематогенно) — клетки опухоли попадают в кровь и разносятся с ней в различные органы, чаще — печень, образуя метастазы.

    Прогноз для каждого пациента сугубо индивидуален и зависит от нескольких факторов:

    • Возможность проведения радикальной операции:

    Не все пациенты имеют достаточно крепкий организм, который выдержит подобную нагрузку. Например, часто возраст становится препятствующим фактором. Конечно, существуют и другие способы лечения, но радикальная операция дает наиболее долгосрочный результат.

    • Отдаленное метастазирование:

    Это также весомый фактор при определении прогноза. Причем если он присутствует, даже радикальная операция не всегда производит желаемый эффект.

    • Характер раковой опухоли:

    Определяет ее опасность для здоровья пациента, а значит, и срок жизни, и ее качество.

    • Общее состояние здоровья и наличие других заболеваний:

    Этот фактор определяет, насколько организм может сам бороться с раком. Также врачи учитывают, не ухудшат ли методы терапии текущее состояние пациента.

    • Успешное лечение до и после хирургического вмешательства:

    Иногда к такой терапии существуют противопоказания, а иногда пациент сам отказывается от врачебного вмешательства. Но в любом случае, успешное лечение до и после операции может существенно продлить жизнь и улучшить ее качество.

    Существует еще множество сугубо индивидуальных факторов, влияющих на выживаемость при раке желудка. К ним относятся:

    1. психологический настрой пациента;
    2. образ жизни;
    3. питание;
    4. условия проживания;
    5. наличие или отсутствие стрессовых ситуаций;
    6. прием сопутствующих медикаментов.

    Чтобы улучшить качество жизни, каждый из этих факторов следует обсуждать с врачом и по возможности корректировать его.

    Симптомы рака желудка и его лечение

    Приблизительные данные выживания при раке желудка после операции достигают 20% из совместного количества пациентов. Такие небольшие данные предусматривают прежде всего сложностью преждевременного выявления болезни, которая, как правило, проходит бессимптомно, либо замаскировывается под прочие недуги. Но следует отметить, что все эпизоды персональные, именно потому, всякий определенный пациент может прожить длительное время.

  • Нулевая ступень при условии оперативного обнаружения, верного врачевания и диеты — считается всецело излечимой.
  • Возраст пациента.
  • Позитивный результат у онкологических больных определяется, как правило, парабельностью новообразования при помощи удаления. Иначе срок жизни у хворых не превосходит 5-летний предел. Если метастазирование прогрессировало в отдельные органы, в таком случае затруднительно дать ответ сколько живут больные. Поскольку такие эпизоды причисляются к более сложным, и не предусматривают удаление.

    Средний показатель выживаемости при раке желудка после операции составляет 20% из общего числа онкобольных. Такой показатель обуславливается сложностью раннего диагностирования заболевания, которое зачастую протекает без симптомов или слабо выражено, маскируясь под другие патологии и расстройства. Однако все случаи индивидуальны, поэтому каждый конкретный человек может долго прожить после медвмешательства, не подчинившись общей статистике.

    Рак желудка – прогнозы выживаемости

    О стадия: карцинома in situ, «рак на месте» — клинические проявления отсутствуют, а диагноз в большинстве случаев является случайной находкой при биопсии слизистой оболочки по поводу других заболеваний.

    rj_t2.2.jpg

    1 стадия рака желудка: характеризуется локализацией опухоли в слизистой оболочки без прорастания в мышечный слой стенки желудка, а также возможным поражением 1 – 2 лимфатических узлов, располагающихся вдоль органа (T1 N0 M0 или T1 N1 M0). Уже на этой появляются ранние симптомы рака желудка, к которым относятся:

    • немотивированная общая слабость
    • быстрая утомляемость
    • отсутствие аппетита
    • анемия (снижение гемоглобина, см. препараты железа при анемии)
    • выраженное похудение
    • отвращение к животному белку в пище (мясным или рыбным продуктам питания, а также к какому либо одному сорту мяса)
    • возможно длительное небольшое повышение температуры (см. причины субфебрильной температуры)
    • депрессивный эмоциональный фон

    2 стадия: опухоль может либо оставаться в пределах слизистой оболочки, но при этом поражается большее количество лимфоузлов – 3 – 6, либо прорастать в мышечный слой с поражением 1- 2 лимфоузлов (T1 N2 M0 или T2 N1 M0). Появляются первые симптомы со стороны желудочно- кишечного тракта:

    • изжога (см. таблетки от изжоги)
    • чувство дискомфорта в животе
    • тошнота (таблетки от тошноты)
    • рвота, приносящая кратковременное облегчение
    • отрыжка воздухом
    • прогрессирующее похудение
    • повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм)
    • нарушения дефекации

    Эти жалобы не носят постоянного характера, в связи с чем пациенты не придают должного значения их возникновению и медлят с обращением к врачу.

    3 стадия: характерно прорастание опухоли не только в мышечный слой, но и через наружную оболочку желудка с поражение близлежащих тканей и органов, а также наличие ракового поражения семи и более лимфоузлов. Метастазов нет (T2 -4 N1-3 M0).

    • вышеописанные жалобы становятся ярко выраженными,
    • боль в области эпигастрия усиливается и становится постоянной,
    • пациент практически не может принимать пищу, так как она не проходит в желудок,
    • при раке кардиального, «начального» отдела желудка возникают дисфагические явления – частые поперхивания, срыгивания, необходимость запивать твердую пищу водой или принимать только жидкую пищу,
    • при раке пилорического, «выходящего» отдела желудка пища не усваивается и застаивается в желудке по несколько дней, возникают чувство быстрого насыщения, постоянной переполненности в эпигастрии, рвота застойным содержимым, отрыжка с запахом тухлых яиц.

    4 стадия означает полное прорастание стенки желудка, разрушение соседних органов, поражение большого количества лимфоузлов (более 15), метастазирование в отдаленные органы и лимфоузлы — в яичник у женщин, в лимфоузлы параректальной (вокруг прямой кишки) жировой клетчатки, в лимфоузел, располагающийся в ямке над левой ключицей.

    • симптомы приобретают постоянный характер
    • больной истощен, не в состоянии принимать пищу самостоятельно, только через зонд
    • испытывает мучительные постоянные боли, купирующиеся приемом наркотических аналгетиков с кратковременным эффектом
    • организм отравлен изнутри продуктами обмена и распада опухоли, не получает необходимого количества питательных веществ извне, опухолевые клетки захватывают питательные вещества из крови больного, возникают дистрофические изменения во всех органах и тканях организма, и человек умирает.

    Именно на 3 и 4 стадиях рака желудка – поздних стадиях — 80% больных обращаются к врачу, когда диагноз уже не вызывает сомнений, что значительно утяжеляет прогноз заболевания.

    Так обозначают стадию заболевания, при которой невозможно или нецелесообразно применять методы хирургического удаления (резекции) части желудка и лимфатических узлов с целью прекращения заболевания. К неоперабельным случаям не относят паллиативные операции с целью облегчения состояния больного.

    Неоперабельный рак может быть:

    • Местно-распространенным, когда повреждена значительная часть желудка или множественные повреждения расположены мозаично и задевают жизненно важные части организма (крупные сосуды, нервные узлы), клетки распространяются лимфогенно, контактно или имплантационно;
    • Метастатическим, когда выявляются поражения отдаленных органов, обычно это печень, легкие, надпочечники, кости и подкожная клетчатка. Раковые клетки распространяются по кровеносному руслу.

    Онкология желудка прогноз. Сколько живут с раком желудка

    Наиболее позитивные результаты наблюдаются при радикальной лучевой терапии местно-распространенных процессов. По некоторым данным продолжительность жизни после проведения курса комбинированного лечения может быть увеличена до 20-24 месяцев. При этом осложнения от воздействия ионизирующего излучения значительно ниже терапевтического эффекта, и больной получает шанс продлить жизнь при отсутствии болей. К сожалению, гарантировать большее в условиях современной медицины невозможно.

    Основные пути метастазирования проходят по лимфатической системе, поэтому вторичные новообразования и наиболее значимые метастазы обнаруживают, в первую очередь, в лимфоузлах.

    Метастазы рака желудка:

    • В параректальной клетчатке или в пространстве возле прямой кишки – Шницлера;
    • В области пупка – сестры Мари Жозеф;
    • В левой надключичной области – Вирхова;
    • В области яичников – Круккенберга.

    Указанные вторичные опухоли являются свидетельством запущенных стадий болезни, когда лечебная стратегия и тактика выбирается индивидуально и, чаще всего, носит паллиативный характер, то есть, направлена на повышение качества жизни больного.

    Как и при многих других видах рака, исход и эффективность лечения рака желудка в настоящее время зависит от стадии заболевания[12].

    В большинстве случаев рак желудка выявляется только на поздних стадиях и является уже распространённым, в этом случае общая 5-летняя выживаемость составляет лишь 15 %. Если человек прожил первые 5 лет, то дальнейшая выживаемость повышается — 10-летняя выживаемость составляет 11 %, что лишь на 4 % ниже 5-летней выживаемости.

    • Первая стадия. У пациентов с раком желудка I стадии высок шанс на полное выздоровление. Пятилетняя выживаемость составляет 80 %, из них 70 % полностью выздоравливают. На I стадии рак желудка выявляется очень редко и, как правило, случайно.
    • Вторая стадия. У пациентов с раком желудка II стадии пятилетняя выживаемость составляет 56 %, из них 48-50 % полностью выздоравливают. На момент диагностики только шесть случаев рака из ста (6 %) имеют вторую стадию.
    • Третья стадия. У пациентов с раком желудка III стадии пятилетняя выживаемость составляет 38 %, из них около 26 % полностью выздоравливают. У пациентов с раком желудка стадии III b (метастазы) пятилетняя выживаемость составляет лишь 15 %, из них выздоравливают лишь 10 %. На III стадии выявление рака желудка встречается довольно часто.
    • Четвертая стадия. У пациентов с раком желудка IV стадии пятилетняя выживаемость обычно не превышает 5 %, а 10-летняя выживаемость составляет 2,3 %. Из них только 1,4 % полностью выздоравливают. На IV стадии выявление рака желудка происходит у 80 % пациентов и является самым распространённым.

    Для лиц молодого возраста показатели выживаемости выше, чем у пожилых людей. У пациентов младше 50 лет пятилетняя выживаемость составляет 16-22 %, в то время как среди пациентов старше 70 лет этот показатель равен 5-12 %.

    Онкология желудка прогноз. Сколько живут с раком желудка

    При первой стадии
    заболевания раком желудка пятилетняя выживаемость пациентов составляет не менее 80% (то есть выживает 8 человек их десяти).

    При второй стадии
    рака желудка пятилетняя выживаемость составляет 56% — выживает примерно пять человек из десяти заболевших.

    Третья стадия
    заболевания характеризуется 38%-ой выживаемостью пациентов. При этом диагностирование рака на третьей стадии встречается чаще всего – на момент выявления заболевание имеет третью стадию у каждого седьмого пациента.

    При четвертой стадии
    рака опухоль чаще всего распространяется на другие органы.

    Как следствие, показатели пятилетней выживаемости пациентов с четвертой стадией рака желудка обычно составляют 5%. Но в любом случае, при любой стадии рака не стоит отчаиваться, а нужно стараться выполнять все предписания врача и четко следовать всем назначениям.

    Повысить шансы на выживаемость при раке желудка, хоть и незначительно, но возможно. И к мероприятиям, которые помогут этого добиться, относятся:

    1. Раннее посещение доктора. Чем раньше пациент обратится к врачу с неблагоприятными симптомами, тем больше у него шансов на качественную и долговременную жизнь.
    2. Постоянное нахождение в стрессе также не прибавляет шансов. Поэтому как самому пациенту, так и его родственникам стоит забыть о том, что возможен летальный исход. Человек должен чувствовать заботу, внимание, но без сожаления.
    3. Необходимо своевременно и качественно лечить возникающие сопутствующие патологии. Это сохранит иммунитет.
    4. Правильное питание и отказ от вредных привычек, если не улучшат состояние здоровья, то точно не ухудшат его. В противном случае прогноз может резко стать менее благоприятным.
  • Возраст пациента.
  • Стадии развития рака желудка

  • Утрата аппетита.
  • Вялость.
  • Но такая клиническая картина появляется и при иных недугах. Если долгий период симптомы не исчезают, следовательно, надобно посетить клинику для прохождения полного обследования.

  • Затяжная изжога.
  • Рвоту.
  • Как именно яичники проходят возникновение опухолевого процесса не выявлено. Как правило, недуг с ранней стадией развития протекает бессимптомно. После приумножения габаритного новообразования начинаются боли и симптомы распирания. Врачевание направлено на решительную ликвидацию опухоли. Рубеж выживания насчитывает около 80%.

    Большинство онкобольных интересует вопрос — сколько может прожить человек при раке легкого? Как правило, метастазы в легких возникают на 2 периоде недуга. Но, что характерно на этом этапе, рак проявляет себя, как обычная простуда. Онкология легкого возникает в большинстве случаев у курильщиков.

    На 2 этапе развития рака возникают метастазы в легких и других органах. Специалисты при таком развитии недуга не берутся делать какие-либо прогнозы. Если появились метастазы в легких, то в таком случае пациенты не живут более 2 лет. Следовательно, большую часть пациентов ожидает летальный исход. Но следует отметить, если прогнозы хорошие, насколько это возможно, то с такой болезнью возможно прожить длительное время.

  • Рак желудка 1 стадия – при оперативном диагностировании недуга 5-летняя выживаемость может составлять около 80%.
  • 2-3-й этап развития онкологии, для которых свойственно поражение раком региональных желудку компонентов лимфатических систем. Пятилетний коэффициент составляет около 50%.
  • 4 стадия диагностируется практически у половины онкобольных и характеризуется метастазами в иных органах. Как правило, выживание составляет всего 5%.
  • Болевые ощущения.
  • Подташнивание.
  • Обычно прогноз для онкобольных оценивают по показателю пятилетней выживаемости — проценту пациентов, которые продолжают жить в течение пяти лет с момента постановки диагноза.

    Средняя пятилетняя выживаемость при раке желудка составляет 31 %. Она зависит от того, как рано диагностирована злокачественная опухоль:

    • на локализованной стадии — когда рак не распространился за пределы желудка — 68 %;
    • на местно-распространённой стадии — когда злокачественная опухоль распространилась на соседние органы и ближайшие лимфоузлы — 31 %.
    • на распространённой стадии — когда есть отдалённые метастазы — 5 % [19].

    Главные меры профилактики рака желудка:

    • своевременная диагностика и лечение инфекции H. Pylori;
    • изменение рациона питания — употребление в пищу большого количества овощей, фруктов, ограничение соли.

    Люди с предраковыми состояниями — атрофическим гастритом, метаплазией и дисплазией — должны регулярно наблюдаться у врача, проходить гастроскопию [6].

    Классификация и стадии развития рака желудка

    рак желудка copy.jpg

    В основу современной классификации злокачественных новообразований желудка положено их гистологическое строение. Оно характеризует тип раковых клеток, степень их дифференцировки.

    Также различают неэпителиальные опухоли, ярким представителем которых является MALT-лимфома. Она считается разновидностью неходжкинских лимфом и характеризуется медленным ростом.

    Кроме того, все опухоли делят на низкодифференцированные, умеренно- и высокодифференцированные. Первые отличаются быстрым ростом и ранним метастазированием, вторые характеризуются средними темпами деления клеток, а третьи – растут медленно, состоят из более зрелых клеток, позже всех дают метастазы.

    В зависимости от типа роста РЖ бывает инфильтративным, когда опухоль растет вглубь стенки органа, и экспансивным. Последний вариант включает образования, которые растут в просвет полости желудка, деформируя и суживая ее.

    По гистологическому типу рак в желудке подразделяется на следующие виды:

    • Аденокарциному. Выявляется почти в 95% случаев. Свое развитие опухоль получает из секреторных клеток слизистого слоя.
    • Плоскоклеточный. Опухоль этого типа является результатом ракового перерождения эпителиальных клеток.
    • Перстневидноклеточный. Опухоль начинает формироваться из бокаловидных клеток, ответственных за продуцирование слизи.
    • Железистый рак. Причина образования этого вида рака атипичная трансформация обычных железистых клеток.

    Различается по форме роста:

    • Полиповидный — напоминает гриб на ножке, растущий в просвет желудка, самая медленно растущая форма;
    • Блюдцевидный — имеет вид четко ограниченной язвы, окаймленной высоким валом по периферии, дает позднее метастазирование;
    • Инфильтративно-язвенный — края язвенного очага размыты, раковые клетки диффузно распространяются вглубь стенки желудка;
    • Инфильтрирующий — онкоочаг не имеет видимых границ.

    На этом классификация рака желудка по его формам не заканчивается, отдельная часть в ней основывается на том, в каком конкретно отделе развилась опухоль, выделяют следующие варианты рака:

    • Кардиальный. Данная форма рака развивается в области верхней части органа желудка, конкретно – в том месте, где он «стыкуется» с пищеводом.
    • Тела желудка. В этой форме рак поражает среднюю часть органа.
    • Малой кривизны. Охватывает область правой желудочной стенки.
    • Привратника (пилорического отдела). В данном варианте рак развивается с той стороны, с которой анатомически осуществляется переход органа к двенадцатиперстной кишке.

    Перстневидноклеточный рак желудка

    Перстневидноклеточный рак желудка
    – одна из гистологических форм желудочной карциномы. Опухоль состоит из клеток, которые в окрашенном состоянии под микроскопом напоминают перстень, отсюда и ее название. Этот вид рака желудка характеризуется очень быстрым ростом и рано дает метастазы в другие внутренние органы.

    Прогноз выживаемости при постановке диагноза «перстневидноклеточный рак желудка» зависит от начала лечения и правильности подбора плана терапии рака, куда входят хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия и химиотерапия. В ОН КЛИНИК опытные специалисты-онкологи располагают самым современным оборудованием и успешно лечат пациентов со всеми видами опухолей желудка.

    Рак желудка занимает четвертое место по уровню распространенности на планете, и второе – по степени смертности. Основная интересующая пациентов тема, заболевших данным недугом, – выживаемость.

    Благополучные прогнозы – далеко не редкость, но они могут и не быть таковыми, если человек пренебрегает рекомендациями врача, обращается к неквалифицированным специалистам или не следит за состоянием здоровья.

    Побороть рак желудка возможно на абсолютно любой стадии. Основная задача – найти профессиональных врачей, способных оказать быструю и качественную помощь.

    Чем опасен рак желудка?

    Опухоль в желудке опасна по многим причинам:

    1. Нарушает пищеварительные процессы.
    2. Создает препятствия для прохождения пищи в пищеварительные органы.
    3. Прорастает в желудочную стенку, иногда может распространяться на поджелудочную железу и даже толстую кишку.
    4. Иногда распространяется на пищевод.
    5. Вызывает сильное истощение организма вследствие резкой и необратимой потери веса.
    6. На запущенных стадиях опухоль проникает в лимфатическую систему, через которую добирается до печени, легких, головного мозга и других органов, провоцируя там возникновение новых очагов.

    Не менее приятно действуют на организм и сами , к которым относятся:

    • , вплоть до анорексии;
    • слабость и хроническая усталость;
    • дискомфорт и болевые ощущения в зоне брюха;
    • снижение или полное ;
    • дискомфортное чувство тяжести после приема пищи;
    • тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой;
    • изменение цвета и консистенции стула;
    • возникновение кровотечений; иногда в результате этого цвет стула становится черным;
    • очень быстрое чувство насыщения во время приема пищи.

    В зависимости от запущенности болезни, рак желудка может развиваться на нескольких стадиях. Чем больше стадия патологии – тем опаснее заболевание, и тем сложнее добиться излечения. Существует несколько характеристик, в соответствии с которыми устанавливается стадия онкологии:

    1. Диаметр раковой опухоли до 2 см. Заметные метастазы отсутствуют.
    2. Диаметр поражения до 5 см характеризуется прорастанием подслизистого и мышечного слоев. Возникают региональные метастазы.
    3. Большие размеры поражения характеризуются наличием метастазов и прорастанием серозной оболочки.

    На ранней стадии позволяет дать самый благоприятный прогноз. Летальный исход возникает вследствие неправильной работы организма, вызванной опухолью. Чтобы ее предупредить, необходимо комплексное лечение под контролем грамотного специалиста.

    Сколько живут с метастазами при раке желудка

    Процент выживаемости и продолжительности жизни при онкологии желудка таков:

    1. На нулевой стадии
      , когда пациент чувствует лишь незначительные симптомы, а лечение уже наступило, возможно полное выздоровление без каких-либо последствий. В дальнейшем человеку предстоит вести здоровый образ жизни, а главное – соблюдать . Но на этой стадии ставится диагноз крайне редко. Обычно человек лечится от совсем других, несуществующих, болезней.
    2. Диагноз 1 стадии
      рака также ставится очень редко, обычно в 1 случае из 100. При этом пятилетняя выживаемость составляет 80%. 8 пациентов из 10 ведут качественную и комфортную жизнь.
    3. Рак желудка на 2 стадии
      обнаруживается у 6% людей. Пятилетняя выживаемость при этом характерна для 56% людей, успешно прошедших все стадии лечения.
    4. Онкология на 3 стадии
      обнаруживается довольно часто, обычно в 70% случаев. Прогноз выживаемости при этом не очень благоприятный. Существует 2 подстадии – 3а и 3б. На стадии 3а пятилетняя выживаемость характерна для 38% больных, а на 3б – всего для 15%.
    5. На 4 стадии
      рак желудка распространен уже у 80% больных. В этот момент раковая опухоль уже сумела прорасти в другие органы и системы органов. Как следствие, прогноз будет неблагоприятным. По мнению онкологов, большая удача, если человек живет 2 года после успешной терапии. А пятилетняя выживаемость и вовсе не превышает 5%.

    Как показывает практика, активное участие в клинических исследованиях повышает шансы пациента на долговременную выживаемость. Причем это касается любой стадии рака. Пока врачи не знают, с чем это связано, но предполагают, что с постоянным контролем за состоянием здоровья пациента. Ему дополнительно назначается множество анализов и исследований.

    Показатель выживаемости раковых больных в течение 5 лет указывает на то, что при условии проведения курса лечения через этот срок при повторной диагностике рецидив патологии не выявляется. Следовательно, если общий показатель всех онкопациентов составляет 20%, то проживет в течение указанного периода 5 онкобольных с ранее диагностированным раком желудка.

    Статистику может улучшить раннее диагностирование онкопатологии, находящейся на нулевой или первой стадии развития, когда раковые клетки локализуются только в слизистом и мышечном слое желудочной стенки. При своевременно принятых лечебных мерах пятилетняя выживаемость — от 80%.

    Вторая стадия рака желудка относится к ранним, однако положительный исход лечения ниже, чем при нулевой и первой. Это связано с тем, что опухоль значительно увеличивается и прорастает в серозный слой, который покрывает наружные стенки желудка. Если раковые клетки не обнаруживаются в регионарных тканях и лимофузлах, в 50% случаев после удачно проведенной радикальной операции с полным иссечением новообразования больные выздоравливают.

    Если полное удаление злокачественного образования затруднено, в остальных 50% случаев пациенты не переживают двухлетний рубеж после резекции. Это связано с быстрым прогрессированием опухоли на фоне рецидива и метастазированием в другие органы.

  • Природа и вид новообразования.
  • Непосредственное расположение опухоли и ее габариты.
  • Количество и местоположение второстепенных источников патологического умножения.
  • Присутствие сопровождающих аномалий.
  • Тип терапевтических мер до и после оперативного вмешательства.
  • Для рака на 1 периоде свойственно месторасположение новообразования только в слизистом пласте органа, без поражения здоровых тканей. Данная степень развития онкологии часто проходит бессимптомно, следовательно, больной не видит оснований для обращения к специалисту.

  • Интермитирующее нарушение пищеварения.
  • Важно! Следует помнить, если рак обнаружен на ранней стадии развития, в таком случае излечить недуг возможно даже без тяжелого оперативного вмешательства.

    Постадийная классификация рака желудка

  • Традиционный способ оперативного вмешательства. В данной ситуации производится операция по удалению желудка при раке, либо пораженной части. Такого рода оперативное вмешательство неминуемо, если определен инфильтративный рак желудка.
  • На второй стадии злокачественные клетки поражают серозную оболочку, покрывающую наружную часть желудка. В отношении 50% пациентов рекомендуется хирургическая операция, потом удается избавиться от опухоли.

    Если есть противопоказание, удалять рак желудка, метастазы приведут к летальному исходу в течение двух лет. По мере разрастания опухоли она дает метастазы в другие органы. На 3 стадии рака желудка метастазы распространяются в лимфоузлы, 5-летняя выживаемость есть у 40% больных.

    При переходе болезни в 4 стадию поражена вся лимфатическая система, метастазирование рака желудка распространяется на печень, почки, другие органы. С четвертой стадией рака желудка пациенты живут 6 месяцев.

    Неоперабельный рак желудка с метастазами

    В настоящее время основной и практически единственный метод радикального лечения рака желудка — хирургическая операция. Резекция желудка также обеспечивает и лучшее паллиативное лечение: устраняется причина болей, дисфагии и кровотечений, уменьшается количество опухолевых клеток в организме, что способствует увеличению продолжительности жизни и значительному облегчению состояния больного. Лучевое воздействие и химиотерапия имеют вспомогательное значение.

    Обычно удаляется весь желудок (гастрэктомия). Показанием к ней служит расположение опухоли выше угла желудка, субтотальном или тотальном поражении желудка.

    Реже производится (на ранних стадиях болезни) его резекция (как правило, субтотальная): при раке антрального отдела — дистальная, при раке кардиального и субкардиального отделов I—II стадий — проксимальная. Помимо этого производится удаление большого и малого сальника, регионарных лимфатических узлов;

    При раке желудка показано удаление лимфатических узлов. По объему различают следующие виды лимфодиссекции:

    • D0 — лимфоузлы не удаляются;
    • D1 — резекция узлов, расположенных вдоль малой и большой кривизны, супра- и инфрапилорических, малого и большого сальников;
    • D2 — удаление вышеуказанных узлов и узлов второго уровня;
    • D3 — то же резекция лимфоузлов по ходу чревного ствола;
    • D4 — включает удаление тех же узлов, что при D3, с удалением парааортальных узлов;
    • Dn — резекция всех регионарных лимфатических узлов, удаление пораженных опухолью желудка органов.

    Радикальность операции обеспечивают варианты D2-D4. 

    rj_2.3.jpg

    Онкология в желудке опасна распространенностью и поздним обнаружением из-за скрытых симптомов ранних стадий. Диагностируется неоперабельный рак желудка, когда люди обращаются за помощью, но уже поздно. На терминальной стадии операция считается нецелесообразной, а 5-летняя выживаемость — 5%. Чтобы облегчить страдания онкобольного, назначается паллиативная терапия, которая включает лечение химией, облучением, после чего проводится операция.

    Прием противоопухолевых препаратов относится к медикаментозным типам лечения. Онкобольному назначаются цитостатические препараты, которые разрушают раковую ДНК, чем приостанавливают темпы аномального роста. По мере разрушения цепочки ДНК аномальные клетки перестают делиться и начинают гибнуть. Для максимальной эффективности требуется несколько циклов такого лечение, но более 6-ти.
    Это необходимо для того, чтобы препараты сработали в фазу деления, когда раковые клетки наиболее чувствительны к химиопрепаратам.

    Число случаев онкологического недуга желудочно-кишечного тракта увеличивается каждый год, собственно потому вопросы: «Сколько живут с раком желудка?», становиться довольно жизненными.

  • Химиотерапия, предполагающая системное введение мощных цитостатиков. Действие таких химиопрепаратов направлено на угнетение раковых клеток, находящихся в фазе активного деления. Следовательно, химиотерапия стабилизирует аномальный рост злокачественного новообразования.
  • Облучение, которое основано на применении ионизирующего излучения для местного воздействия на опухоль. Однако техника малоэффективна относительно железистых онкообразований в желудке, проявляющих стойкость к радиации. Но у некоторых пациентов возможны незначительные улучшения после курса лучевой терапии.
  • Оперативное вмешательство, которое направлено на сохранение проходимости ЖКТ. Применяется в качестве основного лечения, в частности, для устранения неизлечимых видов карциномы в желудке. Хирургическое вмешательство может проводиться несколькими способами:
  • стентированием, когда в желудочный просвет вводится специальная сетка для удержания стенок пораженного органа и опухоли;
  • гастростома, когда при неоперабельном раке в ходе радикальной резекции через переднюю стенку брюшины вживляется тонкая трубка, предназначенная для ввода пищи;
  • резекция, когда удаляется вся опухоль или ее часть вместе с окружающими здоровыми тканями желудка. Реже проводится субтотальное иссечение пораженного органа.
  • 1 – отводит лимфу из правой части желудка по сосудам, несущим лимфу к регионарным узлам до кардии. Учитывая, что метастазы рака желудка именно здесь выявляются чаще всего, то важно вовремя ликвидировать регионарные лимфоузлы 1-го коллектора.
  • 2 – отводит лимфу из нижней части желудка по направлению к лимфоузлам в желудочно-кишечной связке. В этом случае рак желудка с метастазами удаляют путем разрезания связки, удаления большого сальника.
  • 3 – отводит лимфу из препилорической области малой кривизны. Метастазы легко удаляются оперативным путем.
  • УЗИ (наиболее доступная методика, отличающаяся высокой информативностью относительно наличия и расположения метастазов;
  • рентген (популярный метод диагностики, доступный во многих медучреждениях);
  • МРТ, КТ (современные методы исследования, дающие детальную информацию);
  • цитология – взятие на исследование образца клеток, пораженного органа.
  • Метастазы могут распространяться не только по лимфатическим сосудам, но гематогенным, контактным и имплантационным путем. Сначала метастазы поражают регионарные лимфоузлы, связанные с желудком, далее злокачественные клетки распространяются на органы и лимфоузлы в брюшной полости.

    Метастазы отдаленного типа при раке желудка носят названия: метастазы Вирхова (над ключицами, в пупке), Крукенберга (в яичники), Шницлера (в дно таза). Рак поражает метастазами печень, легкие, надпочечники.

    Метастазы при раке желудка распространяются без симптомов, только при опухоли больших размеров пациенты жалуются на боль с правой стороны ребер. Даже в тяжелой ситуации своевременная диагностика и лечение играют важную роль.

    Благодаря современным диагностическим мероприятиям рак можно выявить в начальных стадиях. Если пациент проходит обследования, ему не грозит опасная форма онкозаболевания. При малейших подозрениях врач направляет пациента на КТ, МРТ, УЗИ.

    В легких метастазы определяются параллельно с альвеолитом. Злокачественные клетки поражают прибронхиальные и субплевральные лимфоузлы. Метастазы будут вызывать симптоматику: кровохарканье, одышка, кашель. Выявляются метастазы с помощью рентгена, КТ. Лечат облучением и химиотерапией.

    Наличие метастазов может быть, как бессимптомным, там и на фоне боли по причине защемления нервов в позвоночнике, патологических переломов и пр. Вторичные очаги могут диагностироваться в черепе, ребрах, плечах, но чаще – возле позвонков. Диагностируются метастазы в костях с помощью рентгена, сцинтиграфии.

    Опухоль редко поражает позвоночник. После операции на первичной опухоли без облучения и химиотерапии частицы злокачественных клеток могут попасть в позвоночник. Метастазы в позвоночники проявляются неврологической болью, сродни радикулиту, а при росте новообразования приводят к параличу конечностей.

    В данном случае лечение будет нацелено на снятие симптомов, остановку процесса роста опухоли, продление жизни пациента.

    Оперативное вмешательство при раке желудка редко применяется для удаления метастазов, поскольку они разбросаны по всему организму. Операция проводится, когда нужно устранить непроходимость кишок, искусственно соединить кишечник и здоровый участок желудка меж собой для прохождения пищи. При наличии большого числа метастазов показана микрохирургическая гастрома – выводится желудочный свищ на переднюю брюшины под пищевой зонд.

    Химиотерапия проводится с целью стабилизировать патологическое состояние. Применяются цитостатики последнего поколения, часто – на фоне лучевой терапии. Если иммунная система пациента ослаблена, то облучение противопоказано.

    Во время лечения пациенту назначают комплекс медикаментов. Это будут обезболивающие и противосудорожные препараты, а также медикаменты для профилактики отека мозга. Дополнительно делаются промывания желудка раствором соляной кислоты и марганцовки, поскольку новообразование распадается, организм отравлен продуктами распада.

    Лучевая терапия нацелена на остановку роста и размножения злокачественных клеток. При раке желудка лучевая терапия назначается при метастазах в мозг. Сколько живет человек после облучения — зависит от пораженного органа и других факторов.

  • при поражении печени лечение нацелено на снятие симптомов и продление жизни пациентов. Химиотерапия и облучение приостанавливают рост метастазов, уменьшают их величину. Если поражение носит множественный характер, любые методики неэффективны;
  • при поражении органов дыхания лечение также направлено на устранение симптомов, продление жизни пациента. Операция назначается очень редко. Используют лучевую и химиотерапию, иногда опухоль удаляют лазером, если новообразование прорастает в горло и блокирует бронхи;
  • при поражении придатков делают операцию, иссекая пораженные ткани параллельно с резекцией желудка. Затем проводится активный курс химиотерапии и облучения, что дает шанс на выживание.
  • Неблагоприятный прогноз сопутствует любой стадии метастазирования.

    Причина метастазов – в запущенном заболевании, при раке желудка метастазы распространяются не раньше, чем болезнь перейдет в 3 стадию. Нужно прислушиваться к сигналам организма, следить за здоровьем, проходить обследования.

    Sunday, 19 July 2015

    Прогноз выживаемост
    и при раке желудка интересует каждого больного и его родственников. В этой статье мы расскажем, сколько живут с раком желудка.

    Но помните, что статистика — это средние данные, основанные на большом количестве пациентов. Они не могут точно сказать, что произойдет с вами. Как нет двух одинаковых людей, так и лечение разных людей варьируется.

    Вам не стоит боятся — спросите врача о вашем прогнозе продолжительности жизни.

    Ваш врач может использовать термин «пятилетняя выживаемость». Это не означает, что вы будете жить только пять лет. Это относится к исследованиям (к статистике), которые рассчитываются на пять лет после постановки диагноза.

    Тактика лечения рака желудка в первую очередь зависит от его стадии, общего состояния здоровья пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

    Радикальный метод лечения рака желудка — удаление опухоли. Существуют разные виды операций. Выбор зависит от того, на какой стадии диагностировано заболевание и какая часть желудка поражена. Радикальное хирургическое вмешательство возможно, если соблюдаются три условия:

    • рак желудка резектабелен, т. е. его действительно можно удалить;
    • нет отдалённых метастазов;
    • состояние здоровья пациента позволяет перенести хирургическое вмешательство [14].

    Если опухоль не успела сильно прорасти в стенку желудка и не распространилась в регионарные лимфоузлы, её можно удалить эндоскопически. Такая операция проводится без разреза на животе, прямо во время гастроскопии. К сожалению, рак желудка редко диагностируют на ранних стадиях, поэтому такие вмешательства показаны немногим больным [14].

    В остальных случаях выполняют один из следующих вариантов операции:

    • Дистальная субтотальная резекция желудка — удаление желудка, при котором остаётся лишь 2-3 см его верхней части. Проводится при злокачественных опухолях в нижней части органа — антральном отделе.
    • Проксимальная субтотальная резекция — удаление верхней части желудка вместе со сфинктером, который разделяет пищевод и желудок. Показана при поражении данного сфинктера и небольших опухолях в верхней части желудка.
    • Гастрэктомию — полное (тотальное) удаление желудка — выполняют во всех остальных случаях.
    Тотальное (А) и субтотальное (B) удаление желудка

    Нередко операцию дополняют лимфодиссекцией — удалением близлежащих лимфатических узлов. Обычно американские хирурги стараются удалять не менее 15 ближайших лимфоузлов, японские — ещё больше. Считается, что объём лимфодиссекции напрямую связан с эффективностью лечения [14][16].

    Регионарные лимфоузлы желудка

    При неоперабельных опухолях прибегают к паллиативным операциям. Они помогают контролировать течение заболевания, купировать некоторые симптомы и справиться с осложнениями:

    • Удаление части желудка помогает справиться с кровотечением, устранить стеноз (сужение), вызванный опухолью.
    • Если опухоль блокирует нижнюю часть желудка, проводят шунтирование: между желудком и тонкой кишкой создают искусственное отверстие — обходной путь для пищи.
    • У людей, которые не могут перенести операцию, для борьбы с кровотечением и стенозом прибегают к эндоскопической аблации: опухолевую ткань разрушают с помощью лазера.
    • Стентирование позволяет устранить опухолевый стеноз. Стент — короткую трубку с сетчатой стенкой из металла или пластика — устанавливают в месте сужения. Он обеспечивает нормальную проходимость органа.
    • Гастростомию выполняют у пациентов, которые не могут самостоятельно питаться из-за непроходимости соединения пищевода и желудка. Через отверстие из желудка на поверхность кожи выводят трубку. Через неё подают питательные смеси [16].
    Стентирование опухолевого стеноза

    Химиотерапию при раке желудка проводят до операции, чтобы сократить размеры опухоли и облегчить её удаление, а также после, чтобы снизить риск рецидива. При неоперабельном раке она становится одним из основных методов лечения. В таких случаях обычно назначают несколько химиопрепаратов с разными механизмами действия [14][16].

    Лучевую терапию также назначают до и после операции, а на поздних стадиях проводят в качестве самостоятельного метода лечения. Иногда её сочетают с химиопрепаратами — проводят химиолучевую терапию. Она более эффективно уничтожает опухолевые клетки, но чаще может вызвать серьёзные побочные эффекты [14][16].

    Примерно у 20 % пациентов с раком желудка повышена активность HER2 — белка-рецептора, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение. В таких случаях эффективен трастузумаб — таргетный препарат, блокирующий HER2. Его вводят внутривенно раз в 2-3 недели. До начала лечения нужно убедиться, что активность HER2 в опухолевой ткани повышена. Для этого проводят молекулярно-генетические исследования [14][16].

    При асците проводят лапароцентез — удаление жидкости из брюшной полости через прокол и введение химиопрепаратов. При карциноматозе брюшины у некоторых пациентов может быть выполнена гипертермическая интраперитонеальная («горячая») химиотерапия. Во время вмешательства удаляют все крупные опухолевые узлы в брюшной полости, затем её промывают подогретым раствором химиопрепарата — это помогает уничтожить оставшиеся опухолевые клетки [14][17].

    Удаление жидкости из брюшной полости

    Так как многих пациентов с раком желудка беспокоят мучительные боли, для борьбы с ними применяются разные препараты и методики. Современный оптимальный способ — «лестница обезболивания». Она рекомендована экспертами Всемирной организации здравоохранения. В соответствии с ней, в зависимости от силы боли применяют все более мощные препараты [18].

    Диагностика метастазов рака желудка

    Диагностика при любом онкологическом заболевании должна быть комплексной с обязательным обследованием всего организма человека. Только после этого врач может точно поставить окончательный диагноз и приступить к лечению.

    Итак, при раке желудка план обследования должен включать в себя:

    • Клинический осмотр;
    • Пальцевое исследование прямой кишки;
    • Стандартные лабораторные тесты, такие как определение группы крови, резус-фактора, серореакции на сифилис, общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), биохимическое исследование крови (белок, креатинин, билирубин, мочевина, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, глюкоза, амилаза, электролиты — Ca, Na, K и Cl)),
    • Коагулограмма по показаниям;
    • Функциональные тесты, (ЭКГ, ультразвуковая допплерография сосудов, исследование функции внешнего дыхания, эхокардиография и т.д.)
    • Консультации узких специалистов;
    • Фиброгастроскопия с биопсией опухоли с последующим морфологическим исследованием этого материала;
    • УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и надключичных зон (при подозрении на метастатическое поражение).
    • Рентгенологическое исследование желудкаК
    • Рентгенологическое исследование легких. В сложных случаях также выполняется КТ грудной клетки, а также органов малого таза и брюшной полости;
    • Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) Наибольшее значение имеет при подозрении на ранний рак желудка.
    • Лапароскопия с целью исключения диссеминации опухолевых клеток по брюшине.

    Кроме того, дополнительно могут быть проведены: фиброколоноскопия, сцинтиграфия костей скелета, ирригоскопия, пункция опухоли под контролем УЗИ и ее морфологическое исследование. 

    Наиболее информативный метод диагностики злокачественных опухолей желудка — гастроскопия. Во время этого обследования врач может осмотреть слизистую оболочку, увидеть патологические образования и провести биопсию — получить фрагмент подозрительной ткани и отправить его в лабораторию для гистологического и цитологического исследования [14].

    Современные аппараты для эндоскопической диагностики позволяют выполнить эндоУЗИ (эндосонографию) — ультразвуковое исследование через стенку желудка с помощью миниатюрного датчика. Этот метод помогает оценить глубину прорастания опухоли, её распространение в соседние структуры и лимфоузлы [14].

    Эндосонография желудка

    Если результаты биопсии подтвердили злокачественность новообразования, назначают обследование, которое помогает уточнить стадию заболевания и определиться с тактикой лечения:

    • Рентгенография с контрастным раствором, который пациенту необходимо выпить. Выявляет поражение пищевода, двенадцатиперстной кишки, степень стеноза (сужение просвета органа).
    • УЗИ органов брюшной полости помогает обнаружить метастазы в печени, лимфоузлах, распространение опухоли в соседние органы.
    • УЗИ шеи и надключичных областей проводится для исключения метастаза Вирхова.
    • Рентгенография грудной клетки позволяет определить наличие метастазов в лёгких.
    • Компьютерная томография применяется для поиска метастазов в области груди и живота. Её также можно провести с контрастированием.
    • Магнитно-резонансную томографию (МРТ) применяют для оценки распространённости опухоли и поиска метастазов.
    • Колоноскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки — может быть назначена при подозрении на кишечные осложнения.
    • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – современный оптимальный метод поиска отдалённых метастазов. Во время исследования в организм пациента вводят слабый радиоактивный препарат, который накапливается в опухолевых клетках. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата: на них хорошо видны все метастатические очаги.
    • Лапароскопия — обследование через небольшой прокол в брюшной полости с помощью лапароскопа — выполняется для оценки распространённости опухоли и возможности её удаления [8][14][15].

    Из лабораторных исследований назначают общий анализ крови для выявления анемии, анализ стула на скрытую кровь, а также биохимический анализ крови, который помогает оценить работу печени и поджелудочной железы [15].

    Если вы обнаружили у себя симптомы рака желудка, как можно скорее обратитесь к специалисту. Врач проведет первичное обследование, чтобы выяснить, верны ли ваши предположения: выслушает жалобы и осмотрит живот.

    При подозрении на опухоль желудка обычно назначается эндоскопическое исследование пищевода, желудка и начальных отделов двенадцатиперстной кишки — фиброгастродуоденоскопия (ФГС, ФГДС, ФЭГДС). Это исследование начальных отделов желудочно-кишечного тракта при помощи эндоскопа, длинной тонкой гибкой трубки с источником света и камерой на конце.

    Перед процедурой нельзя есть и пить в течение 4-8 часов, чтобы желудок и двенадцатиперстная кишка были пустыми. Сама эндоскопия, как правило, занимает около 15 минут, но вместе с подготовкой и биопсией исследование может занять до 2 часов.

    rj_t2.3.jpg

    Во время эндоскопии вы будете в сознании, но вам могут сделать укол успокоительного, чтобы вы расслабились. Слизистую оболочку задней стенки глотки обрабатывают местным анестетиком (обычно в виде спрея), чтобы снизить её чувствительность.

    Затем через горло в желудок вводят эндоскоп, чтобы можно было проверить наличие язв желудка или признаков рака. Если врач обнаружит подозрительные образования, берется биопсия — кусочки ткани на анализ. Образец ткани изучают в лаборатории под микроскопом, чтобы определить, являются ли клетки раковыми (злокачественными) или нераковыми (доброкачественными). Обычно результатов анализа приходится ждать около 10 −14 дней.

    Если врач посчитает, что у вас может быть рак верхней части желудка, вместе с эндоскопией вам могут сделать УЗИ, так называемое эндоскопическое ультразвуковое исследование. В этом случае к концу эндоскопа прикрепят ультразвуковой зонд. УЗИ позволит определить стадию рака верхней части желудка, если он будет обнаружен.

    После эндоскопии или эндоскопического ультразвукового исследования из-за успокоительного вам нельзя будет управлять автомобилем в течение нескольких часов. У вас также может болеть горло, но это должно пройти в течение нескольких дней.

    Рентген с барием

    Рентгенография с контрастированием (рентген с барием) — это исследование органов пищеварения с помощью рентгеновских лучей.

    rj_2.4.jpg

    Обычно такие органы, как желудок на рентгеновском снимке не видны, так как они состоят из тканей, недостаточно плотных, чтобы задерживать рентгеновские лучи. Если эти органы наполнить рентгенконтрастным барием, их можно будет увидеть на рентгеноскопическом экране.

    Перед процедурой нельзя ничего есть или пить в течение как минимум 6 часов, чтобы желудок и двенадцатиперстная кишка (начальная часть кишечника) были пустыми. Вам могут сделать укол, чтобы расслабить мышцы пищеварительной системы.

    Непосредственно перед исследованием нужно выпить белую мучнистую жидкость, содержащую барий. После наполнения барием желудок можно будет хорошо рассмотреть на рентгеноскопическом экране, будут видны любые язвы или опухоли. Во время обследования кушетку могут слегка наклонять, чтобы барий распределялся равномерно.

    Рентген с барием занимает около 15 минут. После этого рекомендуется пить больше воды, чтобы вымыть барий из организма. Принимать пищу можно, как прежде. После процедуры возможно появление легкой тошноты, а также запора. Кроме того, в течение нескольких следующих дней стул может быть белым, пока барий не выйдет из организма полностью.

    Если подозрение на рак желудка подтвердилось, потребуются дополнительные исследования, чтобы определить степень и стадию опухоли, то есть насколько рак распространился по организму. Однако не всегда удается точно определить стадию рака желудка до начала лечения.

    • Лапароскопия. Для дополнительного обследования при раке желудка может быть назначена лапароскопия. Эта процедура проводится под общим наркозом (вы будете спать). Через небольшие, точечные разрезы на передней стенке живота врач введет тонкую трубку с камерой на конце (лапароскоп). С помощью него можно внимательно осмотреть состояние желудка и других органов брюшной полости, уточнить расположение и размеры опухоли, а также степень распространения рака.
    • Компьютерная томография (КТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). В ходе КТ и ПЭТ делается ряд рентгеновских снимков. Затем компьютер собирает их вместе, создавая подробное изображение внутреннего строения тела. Эти изображения помогут врачу определить стадию рака желудка. На изображении будет видно, если раковые клетки образовали опухоли в других частях организма (метастазы). Это также поможет врачу определиться с выбором оптимального метода лечения.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени. При подозрении на то, что рак распространился в печень, вам могут назначить УЗИ печени. Это исследование внутренних органов с помощью ультразвуковых волн.

    Выводы

    rj_t2.4.jpg

    Таким образом, выживаемость зависит от многих особенных факторов, но можно смело сказать, что прогноз может стать более благоприятным, если вести здоровый образ жизни и следовать рекомендациям лечащего врача.

    Даже позитивный настрой может исправить ситуацию и продлить жизнь пациента на несколько лет, а также сделать ее более качественной.

    Рак мочевого пузыря

    При I стадии выживаемость 60 — 70%, при II стадии — 40 — 80%. (При III стадии 15 — 50%).

    Рак тела матки

    При I стадии выживаемость 70 — 73%, при II стадии — 50 — 57%. (При III стадии 31,5%).

    Рак шейки матки

    При I стадии выживаемость 89 — 92%, при II стадии — 74%. (При III стадии 51,4%).

    Рак яичников

    При I стадии выживаемость 80 — 95%, при II стадии 65 — 87%. (При III стадии 22,7%).

    Рак молочной железы

    При раке молочной железы 5-летняя выживаемость не считается критерием стойкого выздоровления. Около 1/3 больных умирает спустя 5 лет и более после окончания лечения.

    При I стадии 5-летняя выживаемость — 77,9% — 94,7%, при IIА стадии — 65 — 83,6%, при IIБ стадии — 44,7 — 75,7%, при III стадии — 35,2 — 43,7%. Общая 10-летняя выживаемость равна 48,5% (I — III стадия).

    rj_t2.5.jpg

    Факты перед вами. Перспектива выжить в целом неплохая, от 40 до 95% — в зависимости от вида опухоли. В среднем 70% больных раком I стадии проживут 5 лет (хотя такое усреднение делать нельзя — это получается как бы «средняя температура по больнице»). Но это в целом. А если взять с точки зрения больного?

    Поставьте в ряд 10 пролеченных женщин с раком, например, молочной железы I стадии. Две из них 5 лет, увы, не проживут. Как не оказаться на их месте? Ответ единственный — использовать лекарственные противоопухолевые травы. Даже после курсов самого современного и успешного лечения в организме больного, как правило, остаются отдельные опухолевые клетки. Уничтожить их или же удержать в дремлющем состоянии можно длительным приемом растительных ядов в малых нетоксических дозах.

    Почему же онкологи, прекрасно зная, что даже при I стадии рака говорить больному о 100% излеченности нельзя, тем не менее не советуют ему использовать ядовитые лекарственные травы?!

    Да потому, что они прекрасно знают, какие побочные действия имеет медикаментозная химиотерапия, используемая в онкологии, и думают, что растительная химиотерапия имеет такие же тяжелые побочные эффекты, поэтому и стремятся оградить больного от еще одного «губительного» лечения. Ведь основная проблема химиотерапии рака заключается в токсичности.

    Лекарства, применяемые для химиотерапии рака, отличаются узкой широтой терапевтического действия. Дозы, необходимые для достижения противоопухолевого эффекта, не сильно отличаются от доз, способных вызвать токсический эффект со смертельным исходом (к сожалению, бывает иногда и такое – больной погибает не от болезни, а от самого лечения, вернее, от побочных действий химиотерапии).

    Основные побочные действия химиотерапии – это подавление кроветворения в костном мозге, поражение печени, почек, легких, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, сердца со всеми вытекающими отсюда последствиями. Кто был на «химии», тому не надо объяснять, какие это последствия, их на всю жизнь бросает в дрожь от этого слова.

    И когда говоришь больному, что растительная химиотерапия – это комфортная химиотерапия, капли принимать совсем не трудно, побочных токсических эффектов нет – это воспринимается с недоверием, особенно, если против растительных ядов выступает еще и лечащий онколог.

    Для мнительных больных и для бдительных онкологов, беспокоящихся, чтобы их пациенты не отравились растительными ядами, привожу подробный расчет яда по лекарственной настойке одного из наиболее часто употребляемого ядовитого растения – болиголова пятнистого.

    Осложнения

    Главное осложнение рака желудка — метастазирование. С током крови метастазы (раковые клетки) чаще всего проникают в печень, реже — в лёгкие и кости. Иногда они локализуются в яичниках (опухоль Крукенберга) и лимфатическом узле над ключицей (метастаз Вирхова) [11][12].

    Метастаз Вирхова

    Нередко первые симптомы рака желудка связаны именно с метастазами [6]:

    • При поражении печени: боль и дискомфорт под правым ребром, снижение аппетита, тошнота, потеря веса, слабость, повышенная температура и утомляемость, механическая желтуха.
    • При поражении лёгких: упорный кашель, одышка, боли в грудной клетке, отхождение мокроты с примесью крови.
    • При поражении костей: упорные боли, которые усиливаются во время нагрузок и длительном пребывании в однообразном положении, патологические переломы. Возможно такое серьёзное осложнение, как гиперкальциемия — повышение уровня кальция в крови из-за разрушения костной ткани.

    Нередко рак напрямую прорастает в поджелудочную железу, диафрагму, большой сальник, подвздошную и двенадцатиперстную кишку. При проникновении раковых клеток в брюшную полость и распространении по её внутренней оболочке — брюшине — развивается её карциноматоз (обширное поражение метастазами). Прогноз для пациента резко ухудшается: это осложнение может стать причиной асцита (скопления жидкости в брюшной полости) и кишечной непроходимости.

    При раке на поздних стадиях развивается непроходимость желудка, места его соединения с пищеводом, двенадцатиперстной кишкой.

    Другим распространённым осложнением является желудочное кровотечение[13]. Как правило, оно возникает на III-IV стадии болезни из-за разрыва сосуда, в который проросла опухоль. Может быть скрытым, т. е. обнаружиться только во время диагностики, или проявляться в виде рвоты с примесью крови или дёгтеобразного стула.

    Кровотечение из опухоли:

    • симптомы – рвота содержимым с примесями крови, черный дегтеобразный стул, потеря сознания, тошнота, резкая слабость;
    • диагностика: фиброгастродуоденоскопия;
    • лечение: хирургическое при помощи лапароскопа, эндоскопическое (прижигание раны при помощи эндоскопа).

    Рубцовый стеноз привратника пилорического отдела в месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку. Отличается частичной или полной непроходимостью пищи из желудка в кишечник.

    • симптомы – частая рвота застойным содержимым, после которой наступает облегчение, отрыжка с тухлым запахом, ощущение переполненности в эпигстральной области, быстрая насыщаемость, постоянная тошнота, слабость;
    • диагностика – ФЭГДС и рентгеноскопическое исследование желудка после приема бариевой взвеси;
    • лечение – оперативное вмешательство.

    Питание

    Лечебное диетическое питание при раке желудка выполняет следующие задачи:

    • Предотвращает потерю массы тела за счет сбалансированного питания;
    • Повышает переносимость агрессивного противоопухолевого лечени и снижает риск послеоперационных осложнений;
    • Нормализует метаболизм и минимизирует его нарушения;
    • Повышает и поддерживает устойчивость организма к физическим нагрузкам;
    • Поддерживает иммунитет, предупреждает инфекции, в том числе медленные, развивающиеся на фоне иммунодефицита;
    • Ускоряет восстановительную активность тканей организма после частичной или тотальной резекции желудка;
    • Улучшает качественные показатели жизни.

    Принципы лечебного питания при раке желудка:

    • Методы приготовления пищи – отваривание, запекание, тушение;
    • Режим питания больных – четыре-шесть раз в день;
    • Индивидуальный подход в питании – с учетом энергетических затрат и особенностей метаболизма введение в рацион белков, в том числе животного происхождения, жиров, углеводов и жидкостей производится постепенно.
    • Коррекция питания с учетом этапов лечения – проводится с целью снижения побочных эффектов противоопухолевой терапии.

    Предложено три варианта диеты для больных раком желудка с учетом особенностей обмена веществ и массы тела.

    Первый вариант

    – организация питания больного с нормальной массой тела при отсутствии выраженных нарушений обмена веществ:

    • Энергетическая ценность – не выше 2400 килокалорий в сутки;
    • Общее количество белка – 90 граммов, в том числе животного – 45 граммов;
    • Общее количество жиров – 80 граммов, в том числе растительных – 30 граммов;
    • Общее количество углеводов – 330 граммов.

    Второй вариант

    – организация питания больного с выраженным дефицитом массы тела, истощением, с видимыми нарушениями обмена веществ, а также после операций, химио- или лучевой терапии:

    • Энергетическая ценность – не выше 3600 килокалорий в сутки;
    • Общее количество белка – 140 граммов, в том числе животного – 70 граммов;
    • Общее количество жиров – 120 граммов, в том числе растительных – 40 граммов;
    • Общее количество углеводов – 500 граммов.

    Третий вариант

    – для больных с критическим снижением массы тела и лабораторно подтвержденным нарушением выделительной функции почек и печени:

    • Энергетическая ценность – не выше 2650 килокалорий в сутки;
    • Общее количество белка – 60 граммов, в том числе животного – 30 граммов;
    • Общее количество жиров – 90 граммов, в том числе растительных – 30 граммов;
    • Общее количество углеводов – 400 граммов.
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Koms24.ru
    Adblock detector